Язва в желудке с дыркой

Оглавление:

Перфорация желудка или прободная язва

Возникновение сквозного отверстия в желудке грозит появлением гнойного перитонита.

Язва желудка – достаточно распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. По статистике 6-14% населения земного шара страдает этой болезнью. Перфорация желудка или прободная язва – более редкая, но в тоже время и более грозная разновидность этой болезни. Почему возникает эта патология? По каким признакам можно заподозрить ее наличие? И как с ней бороться? Вот главные вопросы, на которые нужно знать ответы.

Что такое прободная язва желудка?

Язва желудка представляет собой болезнь, при которой нарушается целостность внутреннего слоя желудка — слизистой оболочки. Если же нарушается целостность не только слизистого, но и следующих более глубоких слоев, в желудке может образоваться сквозное отверстие. Это и называется перфорацией желудка или прободной язвой.

Прободная язва – одно из самых опасных осложнений язвы желудка. При возникновении сквозного отверстия содержимое желудка может вываливаться в брюшную полость или в забрюшинную клетчатку, в результате чего возникает гнойный перитонит. И если не предпринять срочных мер, ситуация может угрожать жизни.

Прободная язва чаще обнаруживается у мужчин. Эта патология редко возникает в пожилом возрасте, но если все-таки возникает, то отличается тяжелым течением.

Причины появления перфорации желудка

Перфорация желудка чаще всего возникает на фоне язвенной болезни в качестве ее обострения. К факторам, которые провоцируют появление отверстия в стенке желудка, относят:

  • Чрезмерные физические нагрузки. Случаи, когда в результате сильной нагрузки резко возрастает внутрибрюшинное давление.
  • Стрессовые ситуации.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Сильное переедание.
  • Травмы живота.

Характерные симптомы

Прободение язвы сопровождается сильной болью. Часто говорят о «кинжальной» боли, которая сначала появляется в верхней части живота, а затем охватывает весь живот. При движении или кашле боль усиливается. Сильно напрягаются мышцы живота, возникает так называемый «доскообразный» живот. При перфорации желудка боль часто настолько сильная, что человек может потерять сознание или начать кричать. Это состояние называют периодом болевого шока. Он длиться обычно около 6 часов.

Следующая характерная стадия при прободении язвы – период мнимого благополучия. Боль становится меньше, напряжение мышц живота немного спадает, возникает эйфория и чувство, что состояние улучшается. Но это «мнимое» улучшение, следом за которым наступает третья фаза прободения – диффузный перитонит. Во время второй стадии также появляется сильный метеоризм, исчезает перистальтика кишечника. Это означает, что развивается непроходимость кишечника.

Диффузный перитонит – третья стадия обычно возникает через 10-12 часов после прободения язвы и имеет свои характерные симптомы:

  • сухость во рту, жажда
  • резкое повышение температуры
  • землистый цвет лица
  • рвота
  • живот остается напряженным

В это время разлившееся по брюшной полости содержимое желудка провоцирует гнойные процессы. И если больному не оказать своевременную помощь, все может закончиться смертельным исходом.

Атипичная форма прободной язвы

Прободная язва — быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью. Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптомы, течение. За 3-4 дня до перфо

Иногда наблюдается атипичная форма перфорации желудка. В этом случае содержимое желудка попадает с сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку или ограниченную спайками область. В этом случае характерные симптомы могут быть смазаны и диагностика по внешним проявлениям затруднена.

Как диагностировать прободную язву?

Характерная картина при прободной язве обычно достаточно точно указывает на это заболевание. Тем не менее, для уточнения диагноза и для выявления полной картины болезни, а также в случаях атипичной формы нужны дополнительные диагностические исследования. При подозрении на перфорацию желудка обычно назначают:

После того как диагноз «перфорация желудка» подтвержден, переходят к лечению болезни.

Лечение прободной язвы

Перфорацию желудка обычно не лечат с помощью консервативных методов. Исключение может быть только, если по каким-то причинам операция противопоказана, при этом образовавшееся отверстие небольшое и состояние больного удовлетворительное. Обычно же при выявлении прободной язвы незамедлительно делают операцию.

При этом виде патологии применяют различные виды оперативного вмешательства:

  • ушивание отверстия
  • иссечение язвы
  • удаление части желудка

Возможны также другие варианты. Подобрать оптимальный способ хирургического вмешательства должен врач.

Перфорация желудка представляет собой смертельную опасность, поэтому при появлении сильных болей в животе срочно обращайтесь к врачу. Своевременная консультация специалиста даст возможность быстро поставить точный диагноз и принять необходимые меры для устранения опасной проблемы.

Признаки язвы желудка

Язвенная болезнь желудка является довольно нередкой патологией. Очень важно вовремя заметить признаки язвы желудка и обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений. Из статьи вы узнаете, по каким симптомам можно «вычислить» эту болезнь.

Язва желудка – это хроническое заболевание, при котором в оболочке желудка появляется дефект (язва). Это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое приносит его «обладателям» множество неприятных моментов.

Причины появления язвы

Среди причин возникновения язвы:

  • наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori
  • наследственность
  • неправильное питание
  • стрессовые ситуации
  • наличие хронического гастрита, доуденита
  • злоупотребление алкогольными напитками
  • частый прием некоторых лекарственных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак)

Обилие «неправильных» продуктов в вашем меню играют не последнюю роль в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, а значит, и в возникновении язвы желудка.

«Наиболее известные канцерогены – нитраты. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они превращаются в нитриты, в частности в нитрит натрия. А нитрит натрия- прямой канцероген для слизистой желудка. Получаем мы нитрит натрия и в готовом виде с сырокопченой колбасой. Следующий канцероген из тех, что мы ежедневно употребляем – соль. Для желудка соль является канцерогеном. Мы давно знали что соль – белая смерть, но интерпретировался этот факт по другому поводу. Имелись ввиду проблемы сердечно-сосудистой системы. Оказывается, что и в плане гастроэнтерологии тоже налицо неблагоприятное влияние соли», — рассказывает вице-президент Украинской гастроэнтерологической ассоциации, доктор медицинских наук, профессор Степанов Юрий Миронович.

Механизм образования язвы

При изъязвлении стенки желудка нарушается баланс между агрессивной средой желудка и системой, защищающей стенки желудка. К агрессивной среде относят соляную кислоту, которая вырабатывается непосредственно желудком, и желчные кислоты, которые вырабатываются печенью и могут попадать из двенадцатиперстной кишки в желудок. Защищает же стенки желудка от агрессивных веществ слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки. Если из-за вышеперечисленных причин равновесие нарушается, то появляется язва.

Язва – серьезное заболевание, которое нужно лечить. Но часто она развивается на фоне гастритов или эрозии стенок желудка, и человек не подозревает, о том, что одна болезнь переросла в другую. Если у вас язва, вам необходимо срочно обращаться к врачу и предпринимать специальные меры. Но как распознать язву? Существуют особые признаки, по которым можно «вычислить» язвенную болезнь.

Симптомы язвы желудка

Общие симптомы язвенной болезни желудка:

  • Тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка.
  • Тошнота, отрыжка, рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Запор.
  • Потеря веса.
  • Изжога.
  • Усиление газообразования
  • Повышенная потливость
  • Налет на языке
  • Боли в животе.

Симптомы язвы желудка, в зависимости от вида

Судя по общим симптомам, фраза «болит живот» может указывать на язву, ведь он и вправду может болеть в разных местах, в зависимости от того, в какой части желудка возникла язва.

Язва в субкардинальном и кардинальныом отделах желудка. Боль, хоть и слабая, может наступить сразу после приема пищи (через 20-30 минут). При этом болит верхняя часть живота и может отдаваться в сердце. Часто такие боли сопровождаются тошнотой и даже рвотой.

Язва малой кривизны желудка. Боль появляется с левой стороны от средней линии живота. Язва дает о себе знать через час после еды, особенно если перед этим был длительный перерыв. Часто ноющая боль может проявляться после ужина и беспокоить ночью. Если язва этой части желудка обостряется, терпеть боль становится все сложнее. В 14% случаев язвы малой кривизны желудка осложняются кровотечением, редко – перфорацией (прорыв язвы в свободную брюшную полость, в забрюшинное пространство или в соседние органы).

Язва большой кривизны желудка. Слабовыраженная боль может легко переноситься, от чего этот тип язвы часто диагностируют, когда болезнь уже прогрессирует. Случай редкий и в основном встречается у мужчин в возрасте старше среднего. При этом половина таких язв – злокачественные. Также могут проявляться общие симптомы язвы, что увеличивает вероятность, что человек вовремя обратиться к врачу для диагностики.

Антральный отдел желудка. Этот тип язвы чаще всего встречается у молодых людей. Боль в желудке посещает ночью, помимо изжоги, нередко вызывает рвоту. Человек может жаловаться на боль в одном небольшом участке в правой части живота, особенно если к нему прикоснуться (синдром Менделя). Осложнение такой язвы может вызвать желудочное кровотечение. При антральной язве обязательно необходимо пройти проверку, поскольку в этой части чаще всего появляется рак желудка.

Пилорический канал желудка. Этот участок язва желудка атакует реже всего (3-8% случеев). Приступы боли при этом достаточно сильные и могут длиться напротяжении получаса. Могут беспокоить голодные и ночные боли. Изжога, чрезмерное слюноотделение и чувство вздутия после еды – тоже симптомы язвы пилорического канала желудка. При этом пациента может тошнить и рвать кислым содержимым, а на поздних стадиях случаются кровотечения в поджелудочную железу и перфорация.

Вам будет интересно:

Почему некоторым пациентам с язвой желудка приходится ложиться под нож и как этого избежать рассказал хирург Евгений Приймачук:

– Самолечение может навредить вашему здоровью – хорошо известная фраза существует не только как хороший маркетинговый и рекламный ход для продажи лекарственных средств, но и действительно очень уместная, если говорить о язве желудка. При неправильном или неполном лечении без точной диагностики высока вероятность того, что медикаментозное или терапевтическое лечение через некоторое время будет уже бессильно. И тогда пациентам приходится идти к нам – хирургам. И вот пример, как это может происходить…

Почувствовав симптомы язвы, слишком самостоятельный пациент начинает принимать антибиотики. Разумеется, что ни точного количества, ни качества он не знает. Но, как только он чувствует, что ему становится лучше, он тут же прекращает лечение и дает себе волю. Поход в китайский ресторан, несколько бокалов алкоголя – обострение. Человек опять вспоминает об лекарстве и продолжает его пить. Но что же это: облегчения не наступает! Дело в том, что к определенному антибактериальному препарату часто возникает резистентность (привыкание) и его нужно заменить, чтобы язва не развивалась.

И даже если пациент каким-то образом «угадает» с препаратом и будет принимать все правильно, только вот на 5-е сутки вдруг прекращает лечение: ведь ему стало лучше. При том, что у всех антибактериальных препаратов есть одна особенность – их нужно принимать курсом, соблюдая постоянную дневную дозу. А многие НПЗ (нестероидные противовоспалительные препараты), которые человек с язвой желудка тоже может раздобыть, наоборот вызывают язву, хоть и действуют, как обезболивающее.

Но откуда обычному человеку-неспециалисту это знать? Как и то, что скажет вам любой врач: лечение язвы желудка происходит с назначением 3-х или 4-х ступенчатой терапии, куда входят антибактериальные препараты различных групп и поколений. Все, что больной может сделать при язве желудка со своей стороны – это вовремя обратиться к врачу, придерживаться лечебного питания при язвенной болезни, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок, воздерживаться от курения, острой пищи и алкоголя. Но и это, поверьте, уже немало!

Заподозрили язву? Нужно дополнительное обследование!

Вы обнаружили у себя симптомы, сходные с вышеописанными? Значит, нужно срочно обращаться к врачу! Врач назначит вам необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз. Обычно рекомендуется сделать:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС)
  • рентгенографию
  • анализ желудочного сока
  • биопсию

Эти исследования помогут выяснить точную картину, происходящего в вашем желудке. После чего врач назначит соответствующее вашему состоянию медикаментозное лечение (актовегин), которое включает в себя применение препаратов, угнетающих секрецию соляной кислоты в желудке (омез, фосфалюгель и др), и расскажет об особенностях диеты при язве.

Обострения язвенной болезни могут протекать и бессимптомно или со смазанными симптомами. Поэтому людям, страдающим этой болезнью в хронической форме надо быть начеку: периодически обследоваться, соблюдать все рекомендации врача и следить за питанием.

Если язву не лечить

Язвенная болезнь желудка – заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно доставит вам кучу неприятностей.

  • Язва может стать постоянным источником болевых ощущений.
  • Изъязвление стенки желудка может привести к кровотечениям. А частые кровотечения могут стать даже причиной анемии.
  • Прободение язвы – серьезное осложнение, при котором в стенке желудка появляется сквозное отверстие. Тогда содержимое желудка может вылиться в брюшную полость и стать причиной перитонита.
  • Спазм стенок желудка может стать причиной того, что пища не сможет проходить через него и продвигаться по желудочно-кишечному тракту.

Не терпите боли и не дожидайтесь осложнений. Лечите болезнь и чувствуйте себя здоровым человеком!

Перфорация желудка или прободная язва

Возникновение сквозного отверстия в желудке грозит появлением гнойного перитонита.

Язва желудка – достаточно распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. По статистике 6-14% населения земного шара страдает этой болезнью. Перфорация желудка или прободная язва – более редкая, но в тоже время и более грозная разновидность этой болезни. Почему возникает эта патология? По каким признакам можно заподозрить ее наличие? И как с ней бороться? Вот главные вопросы, на которые нужно знать ответы.

Что такое прободная язва желудка?

Язва желудка представляет собой болезнь, при которой нарушается целостность внутреннего слоя желудка — слизистой оболочки. Если же нарушается целостность не только слизистого, но и следующих более глубоких слоев, в желудке может образоваться сквозное отверстие. Это и называется перфорацией желудка или прободной язвой.

Прободная язва – одно из самых опасных осложнений язвы желудка. При возникновении сквозного отверстия содержимое желудка может вываливаться в брюшную полость или в забрюшинную клетчатку, в результате чего возникает гнойный перитонит. И если не предпринять срочных мер, ситуация может угрожать жизни.

Прободная язва чаще обнаруживается у мужчин. Эта патология редко возникает в пожилом возрасте, но если все-таки возникает, то отличается тяжелым течением.

Причины появления перфорации желудка

Перфорация желудка чаще всего возникает на фоне язвенной болезни в качестве ее обострения. К факторам, которые провоцируют появление отверстия в стенке желудка, относят:

  • Чрезмерные физические нагрузки. Случаи, когда в результате сильной нагрузки резко возрастает внутрибрюшинное давление.
  • Стрессовые ситуации.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Сильное переедание.
  • Травмы живота.

Характерные симптомы

Прободение язвы сопровождается сильной болью. Часто говорят о «кинжальной» боли, которая сначала появляется в верхней части живота, а затем охватывает весь живот. При движении или кашле боль усиливается. Сильно напрягаются мышцы живота, возникает так называемый «доскообразный» живот. При перфорации желудка боль часто настолько сильная, что человек может потерять сознание или начать кричать. Это состояние называют периодом болевого шока. Он длиться обычно около 6 часов.

Ознакомьтесь так же:  У девушки болит живот и ее тошнит

Следующая характерная стадия при прободении язвы – период мнимого благополучия. Боль становится меньше, напряжение мышц живота немного спадает, возникает эйфория и чувство, что состояние улучшается. Но это «мнимое» улучшение, следом за которым наступает третья фаза прободения – диффузный перитонит. Во время второй стадии также появляется сильный метеоризм, исчезает перистальтика кишечника. Это означает, что развивается непроходимость кишечника.

Диффузный перитонит – третья стадия обычно возникает через 10-12 часов после прободения язвы и имеет свои характерные симптомы:

  • сухость во рту, жажда
  • резкое повышение температуры
  • землистый цвет лица
  • рвота
  • живот остается напряженным

В это время разлившееся по брюшной полости содержимое желудка провоцирует гнойные процессы. И если больному не оказать своевременную помощь, все может закончиться смертельным исходом.

Атипичная форма прободной язвы

Прободная язва — быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью. Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптомы, течение. За 3-4 дня до перфо

Иногда наблюдается атипичная форма перфорации желудка. В этом случае содержимое желудка попадает с сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку или ограниченную спайками область. В этом случае характерные симптомы могут быть смазаны и диагностика по внешним проявлениям затруднена.

Как диагностировать прободную язву?

Характерная картина при прободной язве обычно достаточно точно указывает на это заболевание. Тем не менее, для уточнения диагноза и для выявления полной картины болезни, а также в случаях атипичной формы нужны дополнительные диагностические исследования. При подозрении на перфорацию желудка обычно назначают:

После того как диагноз «перфорация желудка» подтвержден, переходят к лечению болезни.

Лечение прободной язвы

Перфорацию желудка обычно не лечат с помощью консервативных методов. Исключение может быть только, если по каким-то причинам операция противопоказана, при этом образовавшееся отверстие небольшое и состояние больного удовлетворительное. Обычно же при выявлении прободной язвы незамедлительно делают операцию.

При этом виде патологии применяют различные виды оперативного вмешательства:

  • ушивание отверстия
  • иссечение язвы
  • удаление части желудка

Возможны также другие варианты. Подобрать оптимальный способ хирургического вмешательства должен врач.

Перфорация желудка представляет собой смертельную опасность, поэтому при появлении сильных болей в животе срочно обращайтесь к врачу. Своевременная консультация специалиста даст возможность быстро поставить точный диагноз и принять необходимые меры для устранения опасной проблемы.

Чеснок и майонез одарят. язвой?

Если в XX веке врачи-гастроэнтерологи в основном боролись с язвой желудка, то наступившее столетие они называют веком язвы 12-перстной.

Наш консультант – доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ РАМН имени академика Б. В. Петровского Федор Черноусов.

Нерациональное питание, отсутствие режима в приеме пищи, курение и другие вредные привычки, а еще вдобавок стрессы и бесконечные нервные перегрузки – все эти приметы нашей сегодняшней жизни являются главными факторами риска этих распространенных болезней.

95 процентов успеха

Язвенную болезнь 12-перстной кишки сегодня принято лечить консервативно. И это правильно, но лишь до определенной поры – пока не станет ясно, что такое лечение не приносит результата. Например, если у больного уже был хотя бы один эпизод внутреннего кровотечения, то, скорее всего, эта ситуация повторится. Или если после отмены препаратов уже через 2-3 месяца вновь продолжают возникать обострения недуга и это происходит неоднократно, то лучше не уповать на таблетки и сделать операцию.

Тем более что сегодня хирурги умеют производить вмешательства, при которых больной орган сохраняется в неприкосновенности. Увы, большинство больных с язвой 12-перстной кишки оперируются в экстренном порядке, когда уже произошли либо кровотечение, либо сужение и перфорация органа (а говоря попросту – появилась дырка в кишке). Такая ситуация может снизить результат оперативного лечения. Плановая операция – это, конечно, всегда лучше.

Раньше больным с язвой 12-перстной кишки удаляли часть желудка, что приводило к значительному ухудшению качества их жизни. Увы, порой этот метод применяется и по сей день.

Но в некоторых клиниках уже сегодня врачи в таких случаях проводят так называемую селективную проксимальную ваготомию. Сей малопонятный для обывателя термин означает вот что: хирург пересекает нервные волокна, ведущие к желудку и отвечающие за секрецию соляной кислоты. При этом веточки нервов сохраняются в первозданном виде – чтобы не страдала функция желудка. Отдаленные результаты такой операции (то есть через 5 и больше лет) – 95% окончательно выздоровевших людей, забывших, что такое рецидивы язвы. Пока такие операции делают в основном традиционным способом, но в самом ближайшем будущем хирурги приступят к лапароскопической ваготомии – то есть вмешательство будет осуществляться через проколы в брюшной области. Плюсы очевидны: ни шрамов, ни боли в послеоперационном периоде.

Изжога – не чепуха!

Кто из нас не сталкивался с такой неприятностью, как изжога? К счастью, почувствовав этот «пожар» в груди, достаточно принять любой антацидный препарат, выпить стакан молока или разведенную в воде пищевую соду, как неприятное чувство жжения стихает.

Но если такой симптом появляется не эпизодически, а регулярно, важно вовремя обращаться к врачам. Изжога возникает за счет заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. На медицинском языке это явление носит название «рефлюкс». Постоянное повреждение слизистой пищевода приводит к ожогу, а в дальнейшем к сужению его нижней части и другим опасным осложнениям. Поэтому не стоит смотреть на постоянную изжогу сквозь пальцы.

Причина рефлюкса – в недостаточности клапана, разделяющего пищевод и желудок. Это состояние имеет свое название – «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ). Она может проявляться и такими симптомами, которые на первый взгляд никак не связаны с пищеварительным трактом. Например, при забрасывании желудочного содержимого в пищевод у человека может возникать мнимая стенокардия. Человек страдает от боли и жжения за грудиной, исправно (но, увы, безуспешно) лечится у кардиолога, тогда как истинная причина его недомогания кроется в несостоятельности клапана между пищеводом и желудком. ГЭРБ иногда проявляется и хроническими бронхитами. Порой пациенту с рефлюксной болезнью ставят такой грозный диагноз, как бронхиальная астма.

Разобраться в причине неприятных симптомов помогает рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом и эзофагогастроскопия. При установленной ГЭРБ больному, как правило, достаточно консервативной терапии. Сегодня для лечения в основном используются такие высокоэффективные препараты, как блокаторы протоновой помпы и Н2-блокаторы, а также антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.). И только при неэффективности медикаментозной терапии может проводиться оперативное лечение.

Есть несколько видов таких вмешательств. Наиболее распространенное из них – фундаппликация (от «фундус» – дно желудка). При этом методе хирург тканью дна желудка оборачивает нижнюю часть пищевода. Так формируется новый безупречно действующий клапан. Поскольку язва 12-перстной кишки и ГЭРБ чаще всего идут рука об руку, врачи одномоментно делают обе операции: селективную проксимальную ваготомию и фундаппликацию, избавляя человека от обеих проблем разом.

Читателям на заметку

По-прежнему важной частью лечения болезней пищеварительного тракта (в том числе язвы и эзофагита) является диета. Овсяная кашка по утрам, обволакивающая и успокаивающая слизистую желудка, и хотя бы трехразовое питание в день – это хорошо. Кофе с сигаретой на завтрак и плотный ужин на ночь – очень плохо.

Помимо кофеина и никотина желудок плохо переносит алкоголь, чеснок, сладости, мучные изделия – они увеличивают секрецию соляной кислоты. Очень вреден уксус и, соответственно, все приправы, его содержащие, в том числе и любимый многими майонез. Причем уксус для язвенника гораздо опаснее, чем острый перец.

Чтобы помочь желудку, налегайте на белковую пищу (мясо, молоко, рыба, яйца, творог) – белок хорошо связывает и нейтрализует избыток кислоты.

Важная роль в лечении язвенной болезни отводится «терапии удовольствиями». Разрешены любимые комедии, веселые книги, концерты, шопинг, посещение театров, встречи с друзьями. Запрещены просмотр новостей, чтение первых газетных полос и книг с грустным финалом. Желудок чутко реагирует на любые негативные эмоции. Подавляя эти чувства, мы усугубляем свое нездоровье. А справившись с раздражительностью, злобой, завистью, можно навсегда забыть о патологии.

Так ли виновата бактерия? Ученые, рассказавшие всей планете о маленькой бактерии хеликобактер пилори – главной виновнице язвы, буквально потрясли мир. А когда за это открытие они еще и получили Нобелевскую премию, то эту болезнь терапевты всего мира принялись лечить как инфекционное заболевание – антибиотиками. Однако по прошествии времени стало ясно, что не все так просто. Проведенные исследования показали, что далеко не у всех носителей этой вредной бактерии возникает болезнь. Да и не у всех язвенников превышен уровень хеликобактера. Конечно, невозможно не учитывать этот фактор, но все же адекватное лечение язвы обязательно должно быть комплексным – необходимо справиться со всеми возможными причинами заболевания, а не с какой-то одной из них.

Трофическая язва

Трофической язвой называется такой патологический процесс, который характеризуется образованием язвенно-некротического дефекта на коже с вовлечением глубжележащих тканей на фоне различных сосудистых нарушений. Чаще всего трофические язвы развиваются на нижних конечностях, в которых исходно имеются худшие условия кровообращения.

Принято различать две основные разновидности трофической язвы с учетом патогенеза:

  • Сухой некроз, который возникает в тканях, не содержащих большое количество жидкости
  • Влажный некроз, развивающийся в тех тканях, которые обогащены жидкостью.

Трофическая язва достаточно легко диагностируется при внимательном осмотре конечности. Ее характерными признаками являются:

  • Наличие язвенного дефекта разной глубины
  • Края язвы ровные, могут быть омозолелости
  • В начальной стадии появляются небольшие пузыри, на месте которых появляется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах
  • Трофическая язва безболезненная, боль появляется только при вовлечении нервных корешков в патологический процесс
  • Из язвы обычно отделяется гнойный секрет, так как эти раны достаточно легко инфицируются.

Основной механизм развития трофической язвы – это нарушение микро- и макроциркуляции. Это может происходить на фоне следующих патологических процессов:

  • Атеросклероза
  • Полинейропатии
  • Сахарного диабета
  • Тромботических осложнений
  • Облитерирующего эндартериита
  • Ожирения
  • Артериальной гипертензии
  • Хронической венозной недостаточности на фоне тромбофлебита.

Однако наиболее частой причиной трофической язвы является сахарный диабет. При этом заболевании присутствует поражение как мелких артерий, так и средних. В мелких артериях развивается микроангиопатия, а в крупных – атеросклеротические изменения, которые могут приводить к полной закупорке сосуда.

Диагностический поиск при наличии трофической язвы решает следующие задачи:

  • Определение вовлеченности глубжележащих тканей (костей) в патологический процесс
  • Выявление причины, которая привела к развитию трофической язвы.

Обычно для того, чтобы оценить состояние костной системы в области трофической язвы, показано проведение рентгенологического исследования в разных проекциях. Также в некоторых случаях может проводиться фистулография, то есть выявление возможного свищевого хода. В этой ситуации показано применение рентгенконтрастного вещества с оценкой его поступления в окружающие ткани.

Для выявления возможной причины, которая привела к развитию трофической язвы, показаны следующие дополнительные методы исследования:

  • Биохимические анализы крови – определяют уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина, холестерина и различных его фракций
  • Допплерография сосудов нижних конечностей
  • Рентгенологическое исследование

Осложнениями трофических язв являются:

  • Гангрена нижних конечностей, то есть развитие некроза (омертвения), который будет являться показанием для ампутации ноги
  • Инфицирование трофической язвы с развитием различных инфекционно-воспалительных осложнений
  • Инвалидность на фоне ампутации конечности.

Трофическая язва либо должна быть предупреждена, либо диагностирована на той стадии, когда консервативное лечение является эффективным. Хирургическое лечение является мерой отчаяния и проводится только в тех случаях, когда произошло инфицирование трофической язвы, а лекарственные средства не в состоянии отграничить воспалительный процесс. Как правило, в такой ситуации производится ампутация конечности, которая является калечащей (инвалидизирующей) операцией. Уровень ампутации определяется границей жизнеспособных и некротизированных тканей.

Однако для полноценной жизни человека надо своевременно диагностировать наличие трофической язвы и провести консервативную терапию. Она основана на следующих принципах:

Лечение фонового заболевания, которое привело к развитию трофической язвы (сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д.);

Применение ангиопротекторов, то есть препаратов, укрепляющих сосудистую стенку

Применение сосудорасширяющих средств

Использование антиагрегантов, то есть препаратов, подавляющих агрегацию тромбоцитов, и тем самым улучшающим микроциркуляцию.

В некоторых случаях после стихания острых процессов при выраженном атеросклеротическом изменении крупных и средних сосудов показано проведение ангиопластики для восстановления адекватного кровообращения.

Для улучшения микроциркуляции хорошо использовать различные физиотерапевтические методики. К ним относятся следующие:

  • Ультразвук
  • Электрофорез сосудоактивных препаратов
  • Электромагнитная терапия и др.

В группу риска включаются следующие категории пациентов:

  • Страдающие сахарным диабетом
  • Лица с ожирением
  • Имеющие атеросклеротическое поражение сосудов
  • Мужчины с облитерирующим эндартериитом, основной причиной которого является табакокурение.

Профилактическими мероприятиями в отношении предупреждения развития трофических язв считаются следующие:

  • Отказ от курения
  • Нормализация массы тела
  • Контроль и снижение при необходимости холестерина крови
  • Нормализация уровня сахара крови
  • Регулярное измерение артериального давления и прием гипотензивных препаратов постоянно при диагностированной артериальной гипертензии
  • Предупреждение порезов, царапин и иного травмирования нижних конечностей.

При наличии трофических язв кардинально должен быть изменен образ жизни пациента. Это позволит предупредить рецидив этого патологического состояния. С этой целью рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  • Избегать хождения босиком, чтобы не травмировать ноги
  • Снизить массу тела
  • Контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара крови
  • Регулярно принимать препараты, которые улучшают микроциркуляцию в нижних конечностях
  • Избегать переохлаждения или воздействия очень высоких температур на ноги, так как исходно имеется нарушенная чувствительность
  • Отказаться от вредных привычек.

Опасности желудка: чего бояться и как проверить

Олег Дружбинский: Привет, друзья, канал Медиадоктор, программа «Гастроэкспресс» с доктором Сергеем Вяловым. Веду сегодня ее я, Олег Дружбинский. Сергей, добрый день.

Сергей Вялов: Здравствуйте.

Олег Дружбинский: Мы продолжаем разговор про желудок, опасности, с ним связанные, потому что гастроэнтерология касается всех.

На прошлой программе обсуждали проблемы желудка и основные истории, которые с ним случаются. И одна из самых главных проблем, с которых начинаются боли в желудке, – гастрит, эрозия и потом язва – это проблема пустого желудка. Я правильно формулирую?

Сергей Вялов: Да, безусловно, пустого желудка.

Олег Дружбинский: Когда мы ничего не едим, у нас в желудке желудочный сок.

Сергей Вялов: Мы привыкли есть в какое-то время. Мы же привыкли вставать утром и кушать или обедать в определенные часы. У нас сформировался какой-то ритм, к которому организм адаптирован, и те часы, в которые он выделяет желудочный сок. Если мы этот ритм сами сбиваем, не съев что-то или перетерпев, или в нашей жизненной суете просто забыв это, то желудок продолжает так же работать.

Олег Дружбинский: Правильно ли, что если у тебя пустой желудок, выпить воды, вот если у тебя сосет, что называется, голод?

Сергей Вялов: Это лучше, чем ничего. Все помнят физику или химию из школы. Мы знаем, что желудок вырабатывает определенное количество вещества. Давайте условно скажем, пусть будет 100г кислоты, которая лежит в этой емкости, в этой банке. Добавим туда пол-литра воды. Там 100г кислоты?

Олег Дружбинский: Да, 100, но концентрация снизилась.

Сергей Вялов: Добавим туда литр воды. Там 100г кислоты? Повреждать все равно будет кислота. Все равно там 100г кислоты. На ту еду, которую мы туда положим, этого будет достаточно. Поэтому, когда мы привязываем жидкость к приему пищи, чтобы желудку легче было переваривать, мы не будем разбавлять это водой, это все миф. Это абсолютный миф. Но если речь идет об «экстремальной» ситуации, когда мы не можем ничего съесть, лучше выпить хотя бы воды, это чуть-чуть уменьшит концентрацию в конкретном месте, снизит количество молекул кислоты, которые действуют непосредственно на конкретный участок.

Ознакомьтесь так же:  Диета для гастрита 10 кг

Олег Дружбинский: Не раз я читал или мне советовали, что нужно натощак выпить стакан воды. Перед тем, как ты еще начинаешь есть, даже умываться и так далее.

Сергей Вялов: Это, скорее, совет, который не имеет отношения к реальности, но пришел к нам из снижения веса. Потому что человек, который имеет избыточный вес, иногда затрудняется в определении того, что он чувствует – голод или жажду. Вы можете разграничить эти два ощущения? Сложновато. Поэтому если мы снижаем вес, не хотим набирать вес и лишний раз кушать, мы можем выпить небольшое количество водички, если у нас жажда, мы утолим жажду. А если у нас голод, это ощущение возобновится через какой-то период времени, и тогда нужно поесть.

Человек, который имеет избыточный вес, иногда затрудняется в определении того, что он чувствует – голод или жажду

Олег Дружбинский: В общем, друзья мои, если сосет голод, глотните водички.

Сергей Вялов: Ведь мы на 60-70% состоим из воды. У Вас был когда-нибудь аквариум?

Олег Дружбинский: Был.

Сергей Вялов: Вы меняли там воду?

Олег Дружбинский: Да.

Сергей Вялов: Почему же?

Олег Дружбинский: Потому что рыбки дохли, что же тут непонятного.

Сергей Вялов: Вода вроде бы не портится, но портится.

Олег Дружбинский: Портится.

Сергей Вялов: И в организме тоже должна быть циркуляция жидкости, поэтому обновлять воду нужно, и нам нужно обязательно пить воду, без этого мы никуда не денемся. Забывая пить воду, мы получаем проблемы.

Олег Дружбинский: Продолжая предыдущую беседу об эрозиях в желудке. Давайте поподробнее про эрозии, чем они грозят и что это такое.

Сергей Вялов: Для гастрита должна быть какая-то причина. Мы говорили о том, что их существует 8 в прошлой передаче. Какие-то из них связаны с нашим поведением, какие-то не зависят, на первый взгляд, от нашего отношения к организму. Но тем не менее, причина всегда есть. Гастрит не возникает сам, на пустом месте, просто не из-за чего. Если мы представим себе руку, и у нас есть причина – молоток. Ударим по пальцу один раз, палец станет красный и будет болеть. Это гастрит. Если мы ударим второй раз, третий раз, пятый раз, то палец, наверное, скоро отвалится. И вот это уже эрозия. А если уж он отвалился совсем, тогда мы можем считать это язвой.

Здесь главное – вовремя опомниться. Если мы вовремя вспомнили о том, что у нас есть воспаление в желудке и вовремя начали его лечить, тогда мы до эрозий не дойдем. И, тем более, не дойдем до язвы.

Если мы вовремя вспомнили о том, что у нас есть воспаление в желудке и вовремя начали его лечить, тогда до эрозий не дойдет

Олег Дружбинский: Есть стандартные методы лечения эрозии? Я так понимаю, что всегда это где-то на грани: был гастритик, потом началась эрозия в желудке. Вот есть какие-то стандартные методы, ведь очень хочется одной таблеткой все вылечить.

Сергей Вялов: Мы с Вами пропустили очень важный момент, надо все-таки узнать, есть там эрозия или нет.

Олег Дружбинский: Хорошо, согласен.

Сергей Вялов: Потому что так мы можем лечить бесконечно долго, не зная, что. Поэтому нам нужна объективизация. Иногда достаточно просто посмотреть живот, и тогда становится ясно, желудок это или кишечник, или печень, или желчный пузырь.

Олег Дружбинский: Посмотреть живот – это гастроскопия?

Сергей Вялов: Руками. Пропальпировать, понажимать на определенные зоны, осмотреть через стенку живота внутренние органы руками, и мы понимаем, где находится воспаление, есть оно там вообще или нет и нужна ли нам дополнительная диагностика. Поэтому многие не ходят к врачам, говорят: мне сразу назначат гастроскопию. Многие же боятся этой процедуры. Давайте говорить честно – неприятная. Не болезненная, но неприятная. У многих рвотный рефлекс возникает и т.д. Поэтому не всегда возникает необходимость делать гастроскопию. Иногда достаточно очевидной ситуация становится после осмотра живота. Но иногда возникают другие ситуации, когда она неочевидная или мы подозреваем степень тяжести. То есть уже не просто гастрит, а эрозия или язва. Тогда нам лучше ситуацию объективизировать и заглянуть в желудок, посмотреть, что там происходит.

Олег Дружбинский: Человек без помощи врача может себя пощупать и понять, болит у него желудок или нет?

Сергей Вялов: Конечно, может.

Олег Дружбинский: То есть сам себя пальпирует?

Сергей Вялов: Но с учетом того, что не всегда мы можем быстро успеть к врачу, не всегда он доступен, есть некоторые сложности с попаданием к врачу. Поэтому хотя бы как-то мы можем сами себе прояснить эту ситуацию. И мы должны помнить о том, где находится желудок. Мы должны ориентироваться на 2 точки. Первая точка – это место, где заканчиваются ребра. Серединка, место, где заканчиваются ребра, вот этот домик между ребрами.

Олег Дружбинский: Солнечное сплетение так называемое.

Сергей Вялов: Примерно там находится верх желудка. И где-то около пупка находится низ желудка. Поэтому потрогав эту область и поняв, что она болит, это тревожный симптом, когда надо идти к врачу. Но давайте мы будем об этом помнить, когда появились и другие симптомы: боль в животе, изжога, чувство жжения за грудиной, то есть чуть выше, чем находится желудок, или жжение непосредственно в области желудка. Или появилась и усилилась отрыжка, тошнота, спазмы в области желудка. Тогда имеет смысл думать о том, что, скорее всего, там заболевание. Если это случилось неоднократно, а повторяется изо дня в день, тогда это практически гарантирует наличие гастрита или эрозии в желудке, или, на худой конец, язвы.

Олег Дружбинский: А чем грозит язва? Давайте сразу этот вопрос обсудим, потому что язву многие боятся. Насколько она страшна?

Сергей Вялов: Язва страшна бывает сейчас или в долгосрочной перспективе. Если мы думаем про сейчас, то это страх кровотечения, потому что толщина стенки желудка уменьшается за счет того, что образуется ямка. Если ямка глубокая, достигла уровня сосудов, то есть сосуды тоже повредятся, и все польется в желудок. Сколько крови выльется, зависит от того, какой сосуд затронет. Зависит от того, где именно находится язва.

Иногда бывает опасно, иногда это бывает мизерное подкравливание, а иногда целый литр крови может уйти в желудок. Обычно это сопровождается сильными болями и после этого чернеет стул. Если Вы вдруг заметили черный стул, это гарантированный очень тревожный повод обратиться к врачу сразу. Ключевое слово – сразу.

Второе неприятное осложнение, которое может случиться сейчас, это разрыв. Стенка становится тоньше, получается дырка. Язва – это не дырка, это ямка. А если возникает дырка, то все, что было в желудке, попадает в живот. И это катастрофа.

Язва – это не дырка, это ямка. А если возникает дырка, то все, что было в желудке, попадает в живот. И это катастрофа

Олег Дружбинский: Это то, что называется прободная язва. Дырка насквозь. Чем грозит прободная язва?

Сергей Вялов: Сосуды тоже рвутся, кровь течет, и все попадает в живот, возникает раздражение брюшины и воспаление брюшины, которое вызвано пищей и кислотой, мы называем это перитонит. Перитонит – знакомое многим слово, это месяц госпитализации с дренажами в животе и лечение этого воспаления.

Олег Дружбинский: Скажите, я не раз слышал или читал в литературе, что язва может закончиться летальным исходом. Это так или нет, или сегодняшняя медицина уже от этого всего гарантированно спасает?

Сергей Вялов: У нас есть маленькое препятствие. Сегодняшняя медицина может спасти от этого гарантированно, если мы выявили язву. А если человек не почувствовал или не обратился, тогда он ждет либо кровотечения, либо перитонита. В лучшем исходе, если вдруг этого не случилось.

Олег Дружбинский: Вы сейчас произнесли одну фразу, которую мне очень важно уточнить. Вы сказали, человек не почувствовал. Разве можно не почувствовать язву?

Сергей Вялов: Можно.

Олег Дружбинский: Как?

Сергей Вялов: Давайте сначала скажем о том, что чаще встречается. Мы же с Вами живем в замечательном государстве, и мудрость народа, собранная веками в пословицах, говорит нам: пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Пока жареный петух куда-то не клюнет или пока рак на горе не свистнет. Вот пока рак на горе не свистнет, больше применимо к медицине. И слово «рак» именно в медицинском контексте здесь возникает.

К сожалению, мы очень часто терпим. Мы самый терпеливый народ на свете. И мы терпим все эти симптомы. В какой-то момент мозг передает нам сигнал «у меня болит желудок, сделай что-нибудь», а мы постоянно его игнорируем. И он перестает подавать сигнал, чувствительность пропадает. Мы перестаем чувствовать язву. И вроде бы она не болит, а она есть. Это намного опаснее того, чем мы имели бы симптом. Мы на самочувствие могли бы ориентироваться. А в такой ситуации у нас нет ориентира, мы потеряны в рамках объективности.

Иногда бывает другая ситуация. Человек употребляет алкоголь, который расслабляет и снижает чувствительность.

В какой-то момент мозг передает нам сигнал «у меня болит желудок, сделай что-нибудь», а мы постоянно его игнорируем. И он перестает подавать сигнал, чувствительность пропадает. Мы перестаем чувствовать язву

Олег Дружбинский: И анестезирует в каком-то смысле.

Сергей Вялов: И анестезирует в каком-то смысле. Мы имеем в виду запущенные случаи, когда человек является алкоголиком, пьет постоянно и часто, и он не чувствует свой желудок из-за действия алкоголя. И вот именно они являются первыми кандидатами на острое экстренное кровотечение и чаще всего попадают на стол к хирургам, если успевают довезти. Им приходится удалять желудок целиком или частично.

Олег Дружбинский: Как же без желудка жить?

Сергей Вялов: Плохо. К сожалению, я вынужден констатировать этот факт. Он не отрастет обратно, и нам приходится постоянно, длительно корректировать состояние желудка с помощью таблеток.

И последний вариант, когда может пропадать чувствительность, – на фоне стресса. Мы иногда забываем почувствовать желудок, например, когда нам хочется есть. Мы просто заработались и пропустили, или заговорились и не заметили. Ощущения теряются, на фоне стресса особенно.

Олег Дружбинский: Существуют такие определения: ноющая боль и острая боль. Насколько в желудке что значит?

Сергей Вялов: Здесь мы встречаем двойные определение. С точки зрения чисто медицинской, мы можем характеризовать боль как острую или хроническую, по длительности, по стажу. Если она возникла в течение трех месяцев, она считается еще острой. Если она существует больше трех месяцев, мы должны интерпретировать ее как хроническую. Хроническую в значении существующую больше трех месяцев. Но иногда под острой болью мы понимаем экстренность. И вот тогда это связано с интенсивностью. То есть крайне сильная интенсивность боли, которая появилась сразу, одномоментно, мы тоже можем называть острой.

Олег Дружбинский: Давайте теперь поговорим о способах лечения. Мы в прошлый раз говорили о гастрите, давайте сейчас перейдем к эрозии и язве. Что, в каком случае Вы бы рекомендовали делать, чтобы это дело купировать, а лучше всего вылечить. И можно ли это совсем вылечить? Я понимаю, что одного простого ответа нет.

Сергей Вялов: Давайте немножечко раскрасим эту картину не только питанием, о котором мы говорили, алкоголем, курением или стрессом, но еще и добавим другие факторы, о которых мы иногда забываем. Мы вчера еще говорили про хеликобактерную инфекцию, которая тоже может вызывать язву. И при этом человек вроде бы не употребляет алкоголь, не курит, соблюдает правильное питание, а язва все равно образовалась. И здесь нюансы лечения будут отличаться. Бывают другие ситуации, когда человек испытывает головную боль. Иногда болит спина, болят суставы. Многие вынуждены принимать такие лекарства длительно. И нам кажется, что это обезболивающее. Обезболивающие вроде бы должны нам обезболивать, и у многих людей появляется интуитивный соблазн принять обезболивающее от желудка. И здесь катастрофический парадокс. К сожалению, обезболивающие препараты ухудшают состояние желудка.

Обезболивающие препараты ухудшают состояние желудка

Олег Дружбинский: То есть анальгины и все прочее, с этим связанное, – это будет только хуже?

Сергей Вялов: Парацетамолы, ибупрофены и все прочие, которые должны уменьшать воспаление, уменьшать боли, в отношении желудка не работают вообще.

Олег Дружбинский: А почему не работают?

Сергей Вялов: И даже люди, которые принимают такие лекарства часто или постоянно, всегда за счет этого имеют воспаление в желудке, которое иногда доходит даже до стадии эрозии или язвы. Причем бывают и множественные, до 10 или 20 штук.

Олег Дружбинский: Да, мы в прошлом эфире говорили о том, что можно и таблетками себя довести до эрозии.

Сергей Вялов: У меня был такой случай. Приходил мужчина, его привела жена, ситуация была следующей. Стресс, он перенервничал, на работе форс-мажор случился, потом решил немного снять стресс, выпил около бутылки водки. Потом у него начал побаливать живот, и нам становится понятно: стресс плюс алкоголь, все это попало в желудок и его повредило. Но скорее всего, был гастрит. Может быть, появились эрозии на этом фоне. Но он подумал почему-то про печень, алкоголя, видимо, многовато было. Позвонил другу, говорит: «Дорогой друг, подскажи, как мне почистить печень?» Мы об этом, наверное, отдельную передачу сделаем, по поводу чисток. Но вот он решил почистить марганцовкой. Пил марганцовку, которая является очень сильным окислителем и тоже повреждает желудок. Живот заболел еще сильнее. Вмешалась сердобольная женщина, его жена и говорит: «Ну что же ты сидишь, живот болит. Надо же что-то делать». Вместо того, чтобы обратиться к медицине, к ее помощи или хотя бы пройти мизерную диагностику, она говорит: «Давай я тебя полечу». Наши женщины любят нас лечить, это часто встречается. И она говорит: «Если болит, надо обезболить». И проколола ему в уколах обезболивающее целых 2 дня, после чего у него живот, конечно, еще сильнее заболел. Он пришел, мы вынуждены были сделать ему гастроскопию и увидели три большие язвы.

Олег Дружбинский: Он просто себя загнал в каком-то смысле?

Сергей Вялов: Да, ударил по желудку четыре удара. Четыре удара – четыре язвы.

Олег Дружбинский: Ты ослабил сначала стенку желудка, потом там сделал ссадину, потом еще раз и еще раз. И, наконец, добился язвы. Причем, если все это делать последовательно и с таким упорством, то как раз и добьешься очень быстро результата.

Сергей Вялов: Даже парадоксальная живучесть нашего организма не помогает с этим справиться. А некоторые почему-то решают, что различные травки достаточно безопасны, ими можно погнать желчь, сделать какую-то чистку. Иногда провоцируют таким образом попадание желчи из желчного пузыря в желудок. Желудок на желчь не рассчитан, желчь – это щелочная среда, в желудке кислая. И вспоминая химию, нам кажется, было бы неплохо, кислота плюс щелочь, реакция нейтрализации, вода и соль – абсолютно безобидно. Но желчь содержит токсичные желчные кислоты, которые повреждают слизистую оболочку желудка и могут усугубить весь этот процесс. Поэтому лечиться самостоятельно неординарными или непроверенными, недоказанными средствами лучше не надо.

Ознакомьтесь так же:  Как лечить гастрит у детей 10 лет

Олег Дружбинский: Давайте сейчас поговорим о том, как справляться с проблемами гастрита, эрозии и язвы. Я понимаю, что это вопрос непростой, но хотя бы основные принципы, что делать?

Сергей Вялов: Давайте мы сначала захотим с ними бороться, потому что это основная проблема. Вы знаете, что язва желудка, если ее не лечить, в самом худшем раскладе даст нам кровотечение или разрыв? А если ее не долечивать до полного заживления, она будет существовать долго, и будет постоянно повреждаться слизистая оболочка желудка. Организм будет пытаться это восстановить, она будет повреждается, в итоге возникнет ошибка. Эта ошибка будет связана с неправильным восстановлением и перерождением клеток. Нормальные клетки, которые должны там были появиться, вдруг испортятся, и там появятся нетипичные клетки. Эти нетипичные клетки потом переродятся во что-то нехорошее, а именно в рак желудка.

Если язву не долечивать до полного заживления, она будет существовать долго, и будет постоянно повреждаться слизистая оболочка желудка

Олег Дружбинский: Они в любом случае переродятся или нет?

Сергей Вялов: Это вопрос времени, если мы не лечим.

Олег Дружбинский: Вы сейчас говорили только про язву или про эрозию тоже?

Сергей Вялов: Мы сейчас говорим о примитивном, длительном, постоянном повреждении, которое мы никак не заживляем. Это касается и эрозии, и язвы, где бы они ни находились: в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке или просто в кишечнике.

Олег Дружбинский: Ты начал лечить язву, не долечил, и она каждый раз подвергается негативному воздействию, снова подлечиваешь, снова подвергается, и потом начинается некое перерождение.

Сергей Вялов: Мы иногда любим одной рукой давать, а второй рукой забирать. И мы вроде бы лечим, а потом подлили чуть-чуть алкоголя и вернулись на шаг назад. Не поели или съели что-то не то, вредное и вернулись на шаг назад. И топчемся, топчемся на месте. В итоге получаем 40.000 новых случаев рака желудка в год. Причем, в основном, это запущенные случаи. Это значит, что человек запустил свое здоровье, не обращал на себя внимания и дошел до последних стадий онкологии, когда уже операция не очень эффективна. Половина из этих людей умирает в течение года.

Олег Дружбинский: Жуткие вещи Вы говорите. Но с другой стороны, я думаю, что если человека напугать, может, он и будет своим здоровьем заниматься.

Сергей Вялов: Здравый смысл говорит нам: если симптомы существуют две недели и никак не улучшаются, надо с этим что-то делать. Не надо терпеть это. Но мы же иногда терпим и месяц, и два, и полгода.

Если симптомы существуют две недели и никак не улучшаются, надо с этим что-то делать

Олег Дружбинский: Можно язву вылечить целиком?

Сергей Вялов: Однозначно да. Это наша конечная цель — мы должны полностью заживить язву.

Олег Дружбинский: Стенка желудка придет в исходное состояние?

Сергей Вялов: Да. Давайте вернемся к тому сравнению со ссадиной. Ссадина на коже – мы же хотим, чтобы это все зажило полностью, и кожа восстановится полностью. И в желудке наша цель такая же. Был дефект, и нам надо, чтобы он зажил полностью, и в итоге получилась бы нормальная слизистая. А вот если мы это сделаем быстро, мы восстановим ситуацию в желудке в идеальном состоянии, так же, как и было. Если будем тянуть, то будут образовываться рубцы, даже если лечить. Такие же, как шрамы на коже.

Олег Дружбинский: Все-таки я настаиваю на вопросе о том, как это правильно лечить. Так или иначе хочется разобраться. Я понимаю, что каждый случай может быть индивидуальным, но, тем не менее, основные принципы.

Сергей Вялов: Давайте мы будем исходить из двух принципов. Первое, нам важно понимать, почему это случилось. То есть выяснить, какие из восьми причин все-таки подействовали. И в зависимости от причины это будет половина нашего лечения. Питание и отсутствие нового повреждения, хеликобактер или влияние желчи, или алкоголь, или стресс, или иммунные нарушения и т.д. – это половина нашего лечения.

Олег Дружбинский: Сразу уточняющий вопрос, как с этим можно разобраться? Как доктор может определить? Может быть, это было комплексное воздействие: и хеликобактер, и питался неправильно, и еще водкой заливал натощак.

Сергей Вялов: Никто не отменяет существование восьми причин одновременно. Если мы понимаем, что питание было ключевым, питание надо восстановить и привести в порядок, программа минимум. Если было важно курение, человек много курил, надо завязать с этой привычкой. Если человек много употреблял алкоголя, надо от этого отказаться, потому что иначе мы будем продолжать повреждать. И как бы мы не лечили, мы все равно будем продолжать повреждать.

Олег Дружбинский: У человека тот самый заложенный предками геном реагирует на какое-то определенное воздействие. Тебе наследием предков именно алкоголь или никотин пробивает стенку желудка.

Сергей Вялов: Или если человек поймал инфекцию, хеликобактер, соответственно, от него это сильно не зависело. Но убрать ее нужно. Для этого надо, как минимум, две таблетки. Хеликобактер – бактерия, убираем антибиотиком, но живучая, поэтому нужно два. Если мы понимаем, что человек не ел ничего лишнего, не курил, не употреблял алкоголь, но у него есть только хеликобактер, значит, она является основным причинным фактором. И не убрав эту причину, мы не сможем вылечить полностью. Поэтому нам нужно будет два антибиотика, чтобы убрать хеликобактерную инфекцию.

Если же речь шла о влиянии желчи, нам нужно восстановить нормальное желчевыделение, чтобы желчь не повреждала желудок. Для этого нам обычно требуется два или три лекарственных препарата. Сначала одно, потом другое и параллельно третье лекарство, влияющие на сокращение, моторику желчного пузыря, на состав желчи, токсичные желчные кислоты.

Если же речь шла об иммунных нарушениях, я думаю, что мы не будем особо сильно углубляться в иммунную часть, потому что это не прямое воздействие иммунитета, о чем мы думаем. Не то, что человек подвержен простуде, возникают какие-то поражения желудка, нет. Это совсем другое. Это тяжелые заболевания, которые редко встречаются. Мы подтверждаем их по наличию определенных антител в крови. И тогда это совсем специфическое лечение.

Это одна половина, вторая половина – нам все-таки нужно по факту возникновения воспалительного процесса, эрозии, язвы этот дефект заживить и убрать воспаление. Вот, собственно, основная концепция лечения. Первое – мы убираем причинные факторы.

Олег Дружбинский: То есть надо разобраться с причиной, в первую очередь, каждому для себя ответить – ты питаешься регулярно или не очень, ты натощак пьешь крепкие алкогольные напитки, куришь натощак?

Сергей Вялов: Разбавляешь ли ты крепкий алкоголь газированной водой.

Олег Дружбинский: Да, запиваешь ли газированной водой, запиваешь – плохо.

Сергей Вялов: То есть частично мы можем самостоятельно проанализировать наш образ жизни и понять, делаем ли мы что-то не так. И тогда мы определимся с нашими рисками, есть у нас риск развития воспаления в желудке или нет. Если мы сделаем это, пока еще ничего не болит, то мы и не заболеем.

Поэтому первое, что нам надо убрать из диеты. Давайте так обговорим, что полезных продуктов для желудка нет. Есть только вредные.

Полезных для желудка продуктов нет. Есть только вредные

Олег Дружбинский: Вот это прекрасное заявление.

Сергей Вялов: Поэтому чтобы заживить желудок, нам нужно принимать таблетки. Если бы мы могли заживить желудок сметаной или селедкой, мы бы это ели и проблем бы не знали. К сожалению, этого нет. Поэтому мы вынуждены принимать таблетки.

Олег Дружбинский: Мы и желудок пустым оставить не можем, потому что его будет разъедать желудочный сок, и чем бы мы его не наполняли, это тоже будет его тревожить и беспокоить?

Сергей Вялов: К сожалению, да. Поэтому мы немножечко уменьшаем наш обычный объем порции, где-то на треть. Ели целую тарелку, теперь треть убрали, едим две третьих. Чуть-чуть облегчаем ему работу. И за счет того, что мы уменьшаем объем питания, нам надо добавить плюс один прием пищи или плюс два, чтобы не потерять общий объем питания за сутки.

Олег Дружбинский: А что лучше, плюс два или плюс один?

Сергей Вялов: Если Вы ели три раза в день, то лучше плюс один. А если Вы рано встаете и поздно ложитесь спать, то есть период бодрствования у Вас длительный, то Вам эти интервалы будут маловаты, и лучше добавить еще плюс один прием, итого будет плюс два.

Олег Дружбинский: Понятно. То есть меньше и чаще.

Сергей Вялов: Меньше и чаще.

Олег Дружбинский: То, что называется дробным питанием.

Сергей Вялов: Мы можем договориться просто есть по одной стандартной порции, если мы говорим про общепит, и не есть две тарелки сразу.

Олег Дружбинский: Если ты брал первое и второе, бери только второе или только первое.

Сергей Вялов: Да, логично. А эту порцию оставь на потом, возьми с собой.

Олег Дружбинский: Что полезнее для желудка: жидкое первое блюдо или не жидкое второе? Что менее вредно?

Сергей Вялов: Мы с Вами пару минут назад договорились, что полезного нет.

Олег Дружбинский: То есть выбор не принципиален?

Сергей Вялов: Не принципиален.

Олег Дружбинский: Просто мне бабушка все время говорила: обязательно поешь супчика, и это неправильно?

Сергей Вялов: Скорее, это исторический подход. Понимаете, были же периоды голода, когда не было другой еды, кроме супчика, и лучше было поесть хотя бы супчик, чем ничего не поесть.

Мы немножечко недопиваем. Поэтому тем, кто недопивает, дополнительная жидкость абсолютно не повредит.

Давайте посмотрим на Европу. У них нет сумасшедшей заболеваемости патологии желудка. На порядок больше заболеваемости у нас, потому что мы не думаем о себе. В Европе нет культуры питания, связанной с потреблением супов.

Олег Дружбинский: Совершенно верно.

Сергей Вялов: Никто не страдает от этого. Они едят бутерброды, что тоже у нас в культуре связано с какими-то предрассудками. Но просто нужно запивать эту сухомятку. Запивать, чтобы это была не грубая, сухая пища, а смоченная жидкостью. Тогда это не будет давать механического повреждения, не будет скрябать по стенке пищевода и желудка.

Олег Дружбинский: Я правильно понимаю, что всякие чипсы и прочий junk food тоже царапает немножко желудок?

Сергей Вялов: Однозначно, плюс там еще есть и дополнительные вещества, о которых мы должны обязательно сказать. Первое, что мы должны убрать из того, что желудку вредно, – это все-таки жиры. Жиров и в чипсах, и в сухариках огромное количество, они же жарятся в этом. Поэтому жиры мы исключаем из рациона, но без фанатизма.

Первое, что мы должны убрать из того, что желудку вредно, – это все-таки жиры. Жиров и в чипсах, и в сухариках огромное количество, они же жарятся в этом

Олег Дружбинский: Почему именно жиры?

Сергей Вялов: Они обладают повреждающими свойствами в отношении желудка, особенно, когда там есть воспаление. Нас интересует принципиально только следующие жиры: жирные сорта мяса, свинина, баранина, сало в чистом виде — жир. При воспаление в желудке убираем. Жирные сорта птицы – это гусь, утка, жирная шкура от курицы.

Олег Дружбинский: То есть жиры – это самое опасное для стенки желудка?

Сергей Вялов: Это еще не все. Молочные продукты с высокой жирностью, сливочное масло, в чистом виде жир. Твердые сорта сыра – 50 % жира. Об этом мы часто не думаем, ну сыр вроде бы и сыр. Дальше молочные продукты с высокой жирностью, то, что больше 15 %. Мы переходим на обезжиренный вариант. И какие-то продукты исключения, которые выпадают из общей массы – это печень, достаточно жирный продукт, это икра, достаточно жирный продукт, может быть, креветки.

Олег Дружбинский: Креветки тоже жирные, но они же сплошной белок?

Сергей Вялов: И жирок. А дальше нас интересуют способы приготовления. Если мы жарим в масле на сковороде, для желудка это неприемлемо.

Олег Дружбинский: А что делать?

Сергей Вялов: Остальные способы приготовления – откройте кулинарную книгу, их существует порядка 20 кроме одного жареного. Но еще парочку мы должны исключить. Это все копченое: копченая рыба, копченое мясо, копченая колбаса, копченые овощи, все копченое отпадает. Это маринованное, то, что готовится с уксусом. Это дополнительная кислота, которая нам не кстати. И практически все специи нас еще интересуют.

Олег Дружбинский: Несколько раз я читал или слышал о том, что некоторые народы, в том числе живущие в горах или жители Юго-Восточной Азии, постоянно едят что-то с перцем, что-то острое.

Сергей Вялов: Да, вынужденная необходимость. Можно мыть руки, а можно есть перец.

Можно мыть руки, а можно есть перец

Олег Дружбинский: Это дезинфекция?

Сергей Вялов: Конечно, особенно Индия. Мы понимаем, что там большое количество инфекций, не очень чистая вода, и лучше есть острое, чем болеть холерой.

Олег Дружбинский: Выбирая между двумя этими обстоятельствами, я бы выбрал острое.

Сергей Вялов: Но мы лучше будем ориентироваться на Великобританию, где говорят: из двух зол и выбирать нечего. Поэтому мы будем избегать геморроя и гастрита, которые в Индии очень распространены из-за острого.

Давайте представим теперь язву. Вот она раздраженная, красная, болезненная поверхность, куска слизистой нет, мы его или оторвали, или съели, как хотите называйте. Посыпаем туда перца.

Олег Дружбинский: Раздражение только усилится.

Сергей Вялов: Или другую специю, которая стимулирует слюноотделение и желудочную секрецию, что нам не кстати. И газ, углекислота, газированная вода, минеральная вода с газом.

Олег Дружбинский: Точно так же эти пузыречки раздражают слизистую желудка.

Сергей Вялов: Конечно. Кроме того, они еще ее растягивают, делая большей поверхность, которая может быть повреждена.

Олег Дружбинский: Друзья мои, у нас не так много времени осталось до конца программа, хотя мы тут, что называется, так интересно разговорились.

Сергей Вялов: У нас останутся с Вами вопросы, как потом проконтролировать, чтобы это все практически или полностью зажило, чтобы решить, продолжать дальше лечение или нет. Единственное, что перед этим нам важно сказать следующее: гастрит гастриту рознь. Оказывается, он бывает разный. Чаще всего, у четырех человек из пяти это типичный гастрит, о котором все слышали. Но вот одному из пяти не повезло, и у него возникает атрофический гастрит. Это отдельная песня, которая абсолютно отличается от всех видов гастрита и наиболее опасна.

Олег Дружбинский: На этом наша программа подошла к концу. Программа «Гастроэкспресс», вел ее сегодня Олег Дружбинский на канале Медиадоктор. Сегодня с нами был Сергей Сергеевич Вялов, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог French clinic, GMS clinic. Спасибо Вам большое, Сергей, очень познавательный и конструктивный эфир.

Сергей Вялов: Спасибо Вам большое, до свидания и берегите желудок.