Язва желудка эрозия чем лечат

Симптомы и лечение эрозии желудка

Правильная работа желудочно-кишечного тракта очень важна для нормального функционирования других органов и систем, а также хорошего самочувствия. Одним из распространенных заболеваний, пагубно сказывающихся на функциях желудочно-кишечного тракта, является эрозия желудка. Эта патология является поверхностным повреждением слизистой оболочки желудка, после заживления, которого рубца не остается.

Эрозию желудка может вызвать множество причин и сопутствующих факторов:

  • Злоупотребление алкоголем, горячей и острой пищей.
  • Прием лекарств, которые раздражающе влияют на слизистую желудка.
  • Регулярное воздействие никотина, щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов.
  • Неправильное питание.
  • Операции на органах ЖКТ.
  • Психоэмоциональные расстройства.
  • Травмы брюшной полости, задевающие желудок.
  • Заболевания органов других систем (пищеварительной, включая печень, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания, крови, также эрозия желудка может сопутствовать опухолям толстой кишки).
  • Наличие в кишечной флоре микроорганизма Helicobacter pylori.

Кроме того, эрозия желудка может быть сигналом ранней стадии язвенной болезни.

Геморрагическая (кровоточащая) эрозия, симптомы которой не всегда яркие, может выражаться такими признаками:

  • Утомляемостью и слабостью.
  • Рвотой с примесью крови.
  • Нарушением процесса оттока желчи из организма (дуоденогастральный рефлекс).
  • Понижением уровня гемоглобина.

В редких случаях эрозия желудка протекает скрыто или с размытой симптоматикой на фоне болеутоляющих лекарств и препаратов, снижающих кислотность. Ведь обычно при первых признаках дисбаланса ЖКТ, многие стараются как можно быстрее устранить дискомфорт. Такие случаи очень опасны, так как больные узнают о диагнозе, попав в больницу с острым состоянием, возможно даже с кровотечением.

Выделяют следующие виды эрозии желудка:

  • Первичная – возникает как самостоятельная болезнь вследствие перенесенных стрессов, злоупотребления алкогольными напитками и медицинскими препаратами, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств.
  • Вторичная – является осложнением таких болезней как печеночная или почечная недостаточность, опухоли в кишечнике, заболевания крови.
  • Злокачественная – развивается на фоне имеющихся онкологических заболеваний, в том числе болезни Крона, лимфомы и т.д.

Кроме того в зависимости от формы протекания эрозии делятся на:

  • Острую, локализующаяся чаще всего в центральных отделах желудка. Симптомы в этом случае всегда очень болезненные и яркие, их сила и интенсивность в несколько раз выше тех, которые наблюдаются при язвенном заболевании. Лечение острой эрозии желудка в большинстве случаев продолжаются около 2 недель.
  • Хроническую, локализующаяся в антральном отделе органа. Хронические эрозии желудка, симптомы которых не такие болезненные как у острых, требуют продолжительного лечения от 2 до 6 месяцев, иногда и больше.

Эрозия желудка бывает нескольких типов:

  • Поверхностная плоская, отличающаяся гиперемированным ободком вокруг тела эрозии и чистым дном, в редких случаях с наличием на нем белого налета.
  • Геморрагическая поверхностная или глубокая эрозия желудка, окруженная бледной отечной оболочкой и характеризующаяся присутствием кровяного налета на поверхности.

Чем опасно

Несвоевременное обращение за помощью или невыполнение всех предписаний лечащего врача может привести к развитию вторичных заболеваний и осложнений. К ним относятся поражение печени, язва желудка, опухоли толстой кишки, также увеличивается вероятность кровотечения, которое проявляется диареей или рвотными массами с кровью, что влечет за собой большую кровопотерю.

Лечение эрозии

Для постановки диагноза проводятся:

  • Биопсия пораженного участка слизистой для исключения развития злокачественной опухоли.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Биохимический и общий анализ крови.
  • Исследование секреторной функции органа.
  • Анализ кала на скрытое содержание крови.
  • При повышенной кислотности показаны препараты, блокирующие негативное воздействие соляной кислоты на слизистую желудка: антациды со щелочным составом (Гастал, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни, Альмагель), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, защищающие стенки органа от действия кислоты (Ранитидин, Фамотидин), ингибиторы протонной помпы, понижающие выработку кислоты (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Пантопразол, Эзомепразол).

При кровоточащей геморрагической эрозии с ярко выраженной симптоматикой, лечение направлено на остановку кровотечения, и включает в себя промывание желудка холодной водой и внутривенное вливание крови. Такие мероприятия требуют обязательного введения аминокапроновой кислоты, Фибриногена и Виаксола – это поспособствует увеличению свертываемости крови и предотвратить большие ее потери.

Для снижения риска развития на месте эрозии полипов используется электрокоагуляция, которая проводится в условиях стационара. В тяжелых случаях при постоянных кровотечениях пациенту назначается полостная или эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется пораженная часть желудка.

Без соблюдения диеты быстрого и эффективного лечения эрозии не получится, поэтому нужно очень серьёзно отнестись к своему рациону питания.

Одно из основных правил диеты – это максимально щадящий режим питания. Следует исключить такие продукты, как алкоголь, острую, соленую, жареную, копченую пищу, а также консервы, кофе, газированные напитки, натуральные соки и другие продукты, которые могут пагубно повлиять на слизистую желудка и спровоцировать повышение кислотности.

Разнообразить свое меню можно нежирной сметаной, нежирным твердым сыром, сливочным маслом и молоком, так как эти продукты способствуют скорейшему заживлению слизистой желудка.

Питаться необходимо не меньше 4 раз в день малыми порциями. Пищу употреблять только в теплом виде. Строго исключить горячие и холодные блюда. Готовить все нужно на пару либо отваривать.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение эрозий и язв желудка у больных хроническим неспецифическими заболеваниями легких

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение эрозий и язв желудка у больных хроническим неспецифическими заболеваниями легких

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ имени Н. А. СЕМАШКО

На правах рукописи

ЕГОРОВА Елена Юрьевна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

14.00.27-Хирургия 03.00.11 — Гистология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедра хирургических болезней № 2 лечебного факулыгета Московского ордена Трудового.Красного Знамени медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко и кафедра гистологии Рязанского медицинского института им. акад. И.П.Павлова.

Научные руководители — доктор медицинских наук, профессор Э.ВДуцввич

доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Ухов

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Л.М.Недеецкая

Ведущее учреждение — Второй Государственный Ордена Ленина медицинский институт им. Н.И.Пирогова

Защита состоится » У «1992 г. ъ /^/ часов на заседании специализированного Совета Д 084.08.03 при Московском медицинском стоматологическом институте им. Н.А.Семаако (103473, Москва, Делегатская, д.20/1).

С диссертацией модно ознакомиться в библиотеке ШСИ им. Н.А.Семашко по адресу: ул.Вучегича, д.10-а.

Автореферат диссертации разослан » » _ _ _, _.’. . . .. 1992 г

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук

Одной из основных задач современной пульмонологии является поиск путей дальнейшего повышения эффективности лечения больных хроническими носяецифическими заболеваниями легких, которые по статистическим данным-в промншланно развитых странах мира составляют от 5 до 20% по отношении но всему взрослому населению и превышают число больных туберкулезом и раком легких вместе взятых /А.С.Кац, 1986; В.Ф.Алейников, А.Н.Кокосов, 1992/. Успехи в лечении этой группы больных известны и очевидны. Вместе с тем, отмечается рост числа больных, у которых наряду с хроническими не специфическими заболеваниями легких (ШЗЛ) выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта <£З&'п^с/'т? , У.^гг/т^А^ гг? . , 1982; О.О.Радбиль, А.Й.Яблокова, 1983). Наиболее часто (от 5,7 до 33$) в таких случаях.на фоне ХНЗЯ обнаруживают эрозии и язвы (В.ВДохоля, 1981; В.Н.Галанкин, 1985).

Актуальность изучения изменений слизистой оболочки желудка у больных ШЗЛ состоит в том, что у таких больных в результате практически бессимптомного течения эрозии и язвы распознаются шш при общешшническом исследовании, шш вэ вследствие развития таких осложнений как кровотечение или перфорация, кроме того эрозии и язвы нередко обнаруживают на аутопсии в качестве секционной находки. Всо.это обуславливает необходимость поиска новых критериев диагностики и лечения на основа исчерпывающей характеристики состояния физиологических функций как органов дыхания, так и органов питаварэния.

Отмечено, что при различных степенях дыхательной недостаточности СДН) вследствие гипоксии а циркуляторных расстройств, нарушения метаболической функции легких набладаюгея разнообраз-

ныв монофункциональные изменения слизистой оболочки желудка, снижаются ее защитные свойства и возникают благоприятные условия дохя развития эрозий и язв и связанных с ними осложнений (Н.А.Бирг, 1982; В.К.Фодотов, 1988).

Тем не менее многие аспекты данной проблемы до настоящего ■ времени изучены недостаточно и нуждаются в дальнейшей разработке. Недостаточно изучены патогенез эрозий и язв желудка при ХНЗЛ, эндоскопические и морфологические особенности их, а также клинические проявления, что затрудняет диагностику, прогнозирование их течения и выбор патогенетически обоснованного лечения.

Деда. доследования. Целью настоящего исследования кзилось повышение эффективности лечения больных хроническими нестацифиче-скими заболеваниями легких при наличии у них таких сопутствующих заболеваний аэлудка как эрозии и язвы.

1. Изучить частоту развития эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка у больних хроническими неспецифическими заболеваниями легких, определить характер выявленных изменений в зависимости от особенностей и тяжести патологического процесса в бронхолегочной система.

2. Изучить эндоскопические особенности слизистой оболочки желудка у больных хроническими неспецифячесними заболеваниями легких и провести функвдонально-мор$ологическое исследование в период обострения легочного заболевания.

3. Выявить особенности патогенеза эрозий и язв желудка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, разработать схему патогенетической коррекции этих изменений и внедрить ее в клиническую практику.

4. Определить тактику лечения больных хроническими неспеци-фическимя заболеваниями бронхолегочной „систеш при развитии эрозий и язв в хелудко и их осложнений. Внедрить метод в клиническую практику.

. На основании выполненных исследований установлено, что в патогенезе эрозий и язв жолудка у больных хроническими наспецифическими заболеваниями легких большое значение имеют гипоксия, нарушение регионарного кровотока, снижение биоэнергетических ггроцессов а местного иммунитета, сенсибилизация, нарушение метаболической функции легких о дисбалансом в АПУД-системе.

Впервые проведено функционально-морфологическое исследование клеток АПУД-сиотемы желудка у больных хроническими неспеци-фическкми заболеванию«! легких, которое способствовало выявлению повышения функциональной активности апудоцятов у данной категории больных.

Впервые разработан дифференцированный этапный подход в лечении эрозий и язв желудка у больных с заболеваниями брохологоч-ного аппарата.

Прадуичзргед. докнорт^. Результаты проведенных исолодовашй (клинических, лабораторных, эндоскопических и др.) показали необходимость целенаправленного детального обследования желудка у больных хроническими неспецифическтш заболеваниями легких. Выделена группа больных с дыхательной недостаточностью повышенного риска возникновения эрозивного гастрита и язш желудка и их осложнений. Полученные данные дали возможность разработать охему этапного патогенетически обоснованного подхода к лечению больных фоническими неопецпфгтескшн заболеваниями легких с такими

сопутствующими заболеваниями желудка, как эрозии слизистой оболочки, язвы.

Внедрение результатов исодедоваркр. Результаты исследования используются в хирургических и терапевтических отделениях 23 ГКБ им. «МЕДСАШРУД», г.Москва, Медикосанитарной части № 33, г.Москва, в Центральной научно-исследовательской лаборатории ММА им. И.М.Сеченова, в ЦКБ № 4 им. Н.А.Семашко МПС имеется рационализаторское предложение № 21 «Экспериментальное моделирование хронической язвы желудка» от 27.05.83 г.

ЬШ>93ШЗ^Ж$ШтзазШ£>. етш. Материалы диссертации odсуклались на: Московской конференции «Диагностическая лечебная неотложная эндоскопия», г.Москва, 1983; Республиканской конференции эндоскопистов Молдавии, Кшэнев, 1986; Всесоюзном ХХН съезде хирургов, Ташкент, 1986; итоговой научной конференции молодых ученых и студентов, Рязань, 1989; объединенной научной конференции молодых ученых-медиков Латвийской ССР и студентов Рижского медицинского института, Рига, 1989; итоговой научной конференции ШСИ т. Н.А.Семашко «Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта», Москва, 1990; заседании секции хирургической эндоскопии Московского хирургического общества, Москва, 1991. Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр факультетской хирургии, патологической анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, кафедры гистологии и эмбриологии Рязанского Медицинского института им. акад. И.П.Павлова, Рязань, 6 октября 1990 и конференции кафедры хирургических болезней & 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А.Семашко и врачей ЦКБ Л 4 им. Н.А.Семашко МПС, Москва, 20 октября 1990 года.

ШШШШШШгаЯДВ. да^жшвза&а- Основные положения диссертации представлены в 13 научных статьях, опубликованных в печати.

Объем структура дчсседтада. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из вводэния, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 183 наименований работ отечественных и 76 -зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 39 фотографиями.

Диссертация основана на анализе результатов лечения 120 больных хроническими неспецнфическими заболеваниями легких в возрасте от 19 до 63 лет; из них 25 больных страдали хроническим бронхитом, 28 — хронической пневмонией с абсцэдированием (13), 24 — сочетанием хронического бронхита д хронической пневмонии, 18 — хроническим абсцессом легких, 10 -бронхоэктатической болезнью, 15 — пневмосклерозом (таблица I).

Из общего числа больных ШЗЛ у 40% имела место дыхательная недостаточность I степени, у — дыхательная недостаточность П степени, у 5% — дыхательная недостаточность Ш степени. Степень выраженности дыхательной недостаточности определялась, правда всего, на основании клинической картины заболевания, данных исследования функции внешнего дыхания, спирографии и реоплетизмог-рафии. Активность процесса в трахеобронхлалыгом дереве оценивалась по данным обшэклщического рентгенологического исследования легких и диагностической бронхоскопии.

Распределение больных по характеру заболевания брокхо-легочной системы

Заболевание Общее число больных мужчины пол женщины

I. .Хронический бронхит 25 20 5

2. Хроническая пневмония 28 22 6

3, Хронический бронхит + хрони-

ческая пневмония 24 16 8

4. Бронхоэктатическая болезнь 10 8 2

5. Хронический абсцесс 18 15 3

6. Пневмосклероз 15 II 4

ИТОГО: 120 92 28

Больных с длительностью течения ХНЗЛ до 5 лет было 18$, от 5 до 10 лет — 36%, от II до 15 лет — 38$, свыше 15 лет — 8%.

У 32,5% больных были диагностированы различные сопутствующие, так называемые интеркуррентше заболевания: гипертоническая болезнь, хроническая шиешческая болезнь сердца и стенокардия, хронический колит, сахарный диабет, астено-невротический синдром, хронический панкреатит, общий атеросклероз и др. По поводу бронхоэктатической болезни я хронического абсцесса легких оперированы 7 больных, 4 исследовались на этапе подготовки к хирургической операция.

Всем 120 больным ХНЗЛ было выполнено эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта (эзо^агогастродуо-цэноскошга) по общепринятой методике,

• При эндоскопическом исследовании у 21% больных ХНЗЛ бшш выявлены эрозии (17,5$) и язвы (15,5$) в желудка, у 62% больных — атрофяческяй гастрит, у 31$ — недостаточность кардшг или грыжа тишеводного отверстия диафрагмы, у 2ч% — дуодено-гастральный реф-ижс, у 4?- язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

У всех больных эндоскопическое исследование сопровождалось 5лопсией слизистой оболочки желудка. Гастробиоптаты подвергались юрфологическому, гастохимнческому .исследованию, морфометрии и шзктронной микроскопии. Срезы окрашивались гематоксилином я юзином, пикрофуксином по Ван Гизону на коллатеновые волокна, ш>циановым сипим. Слизецродуцирущую функцию слизистсй оболочки шлудка оценивали по окраске методами Нак-Мануса и Стядмена. Мор-юметрический анализ основывали на изучения глубины и ширины же-[удочных ямок, высоты поверхностного и ямочного эпителия, толщи-[ы защитного слоя слиз^, степени кишечной метаплазии, изучали

состав клеток слизистой оболочки желудка. Для изучения эндокринных клеток желудка препараты окрашивали методами Гришелиуса и Массона на ВС- /серотонинпродуцирундиа/ клетки. Подсчет клеточного инфильтрата и апудоцитов производили с использованием мор-фометрической сетки в.10 полях зрения при увеличении микроскопа х400 с последующим вычислением среднего количества клеток и средней арифметической ошибки. Алудоциты характеризовали по степени насыщения гранулами секрета (гормона) и делили на насыщенные и ненасыщенные; по наличию дегрануляции выделяли клетки с сохраненной структурой и с поврежденной клеточной оболочкой. Ультраструктуряый анализ апудоцитов цроводили при помощи электронно-микроскопического исследования. Морфологическая часть работы выполнена на кафедре гистологии, биологии и эмбриологии Рязанского медицинского института им. акад. И.П.Павлова, электронная микроскопия — в Центральном научно-исследовательском институте морфологии человека АШ СССР.

Шли подвергнуты анализу 152 протокола вскрытия умерших от ХЙЗЛ. Сочетание заболевания легких и заболевания желудочно-кишечного больных ХНЗЛ —*

ле множественных агрегатов эритроцитов. Серотонин вызывает такта и вазоконстрикцию. Таким образом, в патогенезе изъязвлений при пульмоногенной гастропатии можно предпололшть большую роль гипоксии, нарушения регионарного кровотока как следствие нарушения метаболической функции легких. Кроме того, важное значение, вероятно, имеет дисбаланс в АПУД-системе, снижение общего биоэнергетического потенциала, снижение местного иммунитета, морфологическая перестройка слизистой оболочки желудка по типу хронического атропического гастрита, гипоацидаость, а также разрушение слизистого барьера.

Лечение больных XH3I было комплексным и сочетало применение консервативных средств и хирургической операции. Общие принципы консервативной терапии заключались в назначении больным антибиотиков и сульфаниламидов с учэтом чувствительности микрофлоры к тому или иному виду препарата, иммунотерапии, применении муколитических средств, бронходилататоров, отхаркивающих препаратов, физио- и оксигенотерапии. Хороший эффект давала бронхоскопическая санация бронхиального дерева с применением антисептиков и последующим введением бронхиальное дерево антибиотиков, муколиишов, бронхолитачесяих средств. В стадия выздоровления больные принимали витамины, активно занимались лечебной физкультурой. Больным с нагноительныш процессами в легких проводили также инфузионную терапию, направленную на детоксик&цию, улучшние микроциркуллцни. Широко использовали антигистамшшыа препараты.

Хирургическое лечение Х1Ш применено у 7 больных бронхоэк-татичоской болезнью и хроническим абсцессом легких, 4 больных исследовали па етапе ¡ц^депс-гдцаснной подготовки. После пульмо-

нэктоиии по поводу бронхоэктазов у 2 больных течение послеоперационного периода осложнилось эмпиемой плевры; в I случае -бронхиальным свищем. Полость эмпиемы была дренирована, проведали курсы местного лечэния: промывание полости растворами антисептиков, ферментов, антибиотиков, сзансы ультразвуковой кавитации. У I больного со свшяем культи левого бронха, наряду с комплоксом лечебных мероприятий направленных на санацию плевры, проводили бронхоскопическую тампонаду свила колгагеновой губкой, а также гемостатической губкой на клеевой осиовэ.

Проводимое лечение позволило добиться закрывая свища в течение 10 дней и ликвидировать эшшзму плевры в течение 5 недель. Лобэктомия выполнена 2 больным с бронхоэктатической болезнью и 3 больным с хроническим асцоссом легких. Из осложнений в послеоперационном периоде в I случае наблюдалась эмпиома плевры, в 2 случаях — экссудативный плеврит.

С учетом особенностей патогенеза пульмоногенной гастропа-тии, наряду с общецринятой схемой лечения ХНЗЛ, с целью профилактики эрозии и язв желудка в процессе лечения больным дополнительно назначали иммуномодуляторы, ангягисташганые препараты, лекарственные средства улучшающие микроциркуляцию и биоэнергетические процессы.

Кроме обшего лечения, при выявлении эрозий и язв желудка у больных ШЗЛ мы применяли 2 схомн лечения. 10 больных ХНЗЛ с язвами желудка лечили по общепринятой схеме противоязвенной терапии. Средние сроки эштелизации язвенного дефекта при применении данной методики составили 20±2 дня.

26 больных ХНЗЛ с наличием эрозий и язв в желудке,»кроме общего лечения, получали также местное лечение с помощью эндо-

скопичоской методики: обкалывание язв противокоревым гамма-глобулином и аппликациями медицинским клеем МК-14И, в состав которого входит хлоргексидин, что особенно считаем оправданным у больных с нагноительныш процессами в легких, которые в больших количествах заглатывают гнойную мокроту. Сеансы лечебной эндоскопии проводили через 2 дня. Ко 2 сеансу эндоскопическая картина в таких случаях свидетельствовала об усилении признаков воспаления вокруг язви: усиливался отек и гиперемия слизистой оболочки. К 3 сеансу явления воспаления уменьшались, язва становилась меньше в размерах практически в 2 раза, дно ее очищалось от налета, появлялись грануляции и поверхностная эпители-зация, намечалась конвергенция складок к язвенноад дефекту. Средние сроки эпитеяизацш! язвы желудка на фоне пульмоногенной гастро-патаи с использованием методов лечебной эндоскопия составили 12£2 дня, а эрозии — 10+2 дня.

Методика местного лечения язвы желудка через эндоскоп-, инъекциями гамма-глобулина и аппликациями медицинским клеем МК-14И била апробирована в экспериментальных условиях на собаках в ЦНШ1 ММА им. И.»¡¿.Сеченова на моделях хронической язвы желудка (рационализаторское предложение ]£ 21 от 27.05.83 г.).

Тактика лечения больных ХНЗЛ с осложенными кровотечением язвами желудка была иной. При экстренной гастроскопии и выявлении причины кровоточения проводили диатермокоагуляцшо источника кровотечения с последующи орошением аминокапроновой кислотой и аппликацией статизоля. Если 1фовотечение останавливалось больному проводили курс лечебной эндоскопии. Наряду с введением мэст-но гомостатнческих средств широко применяли комплекс противоязвенных препаратов. Это позволило не только остановить кровоте-

ченле у 6 из 8 больных с осложненными кровотечением язвами желудка, но и добиться быстрой эпителизации язвенного дефекта. У 2 больных ХНЗЛ с наличием ДН остановить кровотечение из высоких язв субкардиального отдела желудка не удалось и им была произведена хирургическая операция о чревосечением: прошивание кровоточащих сосудов в язво в одном случае и иссечение язвы у другого больного. Послеоперационный период у обоих больных протекал без осложнений, летальных исходов мы не наблюдали. Операции были мало травматичные по объему, непродолжительные, направленные на спасение жизни больных. Проведенная до операции терапия, в том числе и эндоскопическое вмешательство, мы расценивали как эффективную предоперационную подготовку.

Из ? больных, оперированных на легких, в отдалэнюм послеоперационном периоде, при гастроскопии у 4 выявлены эрозш желудка с тенденцией к кровотечению, у I — язва желудка.

Наличие сопутствующей патологии желудка з виде эрозий и язв и кровотечения значительно утяжеляло состояние больных ХНЗЛ, снижало эффективность лечения заболевания легких. У больных ХНЗЛ, которым предстояла операция на легких при выявлении эрозий и язв желудка операция задерживалась на большие сроки, в течение которых проводилось комплексное противоязвенное лечение, в том числе и с применением методов лечебной эндоскопии. После эпителизации эрозий и язв были проведены хирургические операции на легких, осложнений в послеоперационном периоде со стороны желудка мы не наблюдали.

I. У больных хроническими неспецифическпми заболеваниями

легких в случаев при эндоскопическом исследовании выявляются эрозии (17,5%) и язвы (15,525) желудка, у 13$ больных они осложняются кровотечением, у 4$ больных выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кшки. Наиболее часто эрозии и язвы желудка встречаются у больных бронхоэктатической болезнью (6С$), пнев-москлерозом (53?), хроническим бронхитом и хроничоской пневмонией (46/0, хроническим абсцессом легких (33$). По мере присоединения дыхательной недостаточности возрастает частота развития эрозий и язв келудка: при дыхательной недостаточности I степени эрозивно-язвенные изменения имели место у 25$ больных, при дыхательной недостаточности П степени — у 44%, при дыхательной недостаточности Ш степени у каждого больного в желудке имелись эрозии и язвы.

2. В план комплексного обследования больных хроническими наспевдфическимя заболеваниями легких, особенно в случаях хи-‘ рургичоского лечения, должно быть включено эндоскопическое исследование верхнего отдела шкэварительного тракта с цель» выявления скрыто протекающего заболевания желудка.

3. По данным гастроскопии у 52$ больных хроническими неспецифическими заболеваниями бронхов и легких язва локализуется в области тела желудка, возникает на фоне выраженного атрофического гастрита с пониженной секреторной функцией, характеризуется хроническим течением и большими размерами (до 3,0 см в диада тре).

4. Бри морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка у больных хроническими носшцифцчесшши заболеваниями бронхо-легочной системы выявлены прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка, мотапластическая перестройка ее по кишечному типу, тканевая сенсибилизация, местный иммунодефицит, возрастание функциональной активности апудоцитов, увеличение коли-

чества ЕС-клеток, продуцирующих серотонан. Наиболее тяжелые изменения выявлены у больных при развитая дыхательной недостаточности П-Ш степени.

5. При наличии эрозий и язв, проявлений так называемой пульмоногенной гастропатии’•, хирургическая операция на легких,

при отсутствии экстренных к пей показаний, должна быть отложена с целью проведения противоязвенного лечения. Комплексное лечение с применением метода лечебной эндоскопии.(обкалывание гамма-глобулином, аппликация клеем Ж-14Й я др.) позволяет добиться эпителнзации язвы жэлудка у таких больных за 12-14, а эрозий -за 10-12 дней.

6. В случае возникновения кровотечения из язв и эрозий желудка у больных хроническими неспецифяческими заболеваниями легких, показано применение современного комплекса’гемостатической терапия, включающего и эндоскопические методики. При неэффективности проводимого лечения и наличии жизненных показаний к операции необходимо выполнение минимально травматичного хирургического вмешательства (иссечение язвы, пропивание кровоточащего сосуда и др.), направленного на спасение жизни больного.

Больнда хроническими неснецифичэскшли заболеваниями легких с длительно существующим анамнезом заболевания и наличие>,! дыхательной недостаточности, составляют группу риска возникновения эрозий и язв желудка, нередко осложняющихся кровотечением. Поэтому, даже при отсутствии признаков желудочной диспепсии, в схеме комплексного обследования больных необходимо проведение эзо-фагогастроду деноскопии с морфологически. исследованием гастро-

биоптата. При выявлении эрозий и язв желудка у пульмонологических больных необходимо проведение комплекса противоязвенного лечения с применение. методик лечебной эндоскопии наряду с общим лечением хронического процесса в легких.

Хирургическое вмешательство на легких при наличии эрозий и язв в желудке представляет большую опасность для жизни больного из-за риска возникновения кровотечения из них, в том числе и в ближайшем послеоперационном периоде.

С целью профилактики эрозий и язв при пульмоногениой гас-тропатш в комплексной терапии целесообразно раннее применение шмуномодуляторов, антигистаминных препаратов, средств, улучшавших микроцгркуляцию и энергетические процессы, средств группы мэтронидазола и др.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Профилактика, диагностика и лечение послеоперационных осложнений при перфоративной язве жэлудаа и двенадцатиперстной кишки (соав. А.Г.Лобедев, А.А.Горячкин) //Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. И., 1983, С.56-58.

2. Лазерная и инфракрасная контактная коагуляция в комплексном лечении желудочно-кишечных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста Ссоав. А.В.Туманскяй, Т.В.Гукова) //Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. М., 1983. С.97-98.

3. Экспериментальное моделирование хронической язвы желудка (соав. С.Г.Погосян, А.А.Мамэдов и др.) //Удостоверение на рационализаторское предложение № 21 от 27.05.83 г.

4. Экспериментальное моделирование хронической язвы желудка (соав. Л.А.Мамедов, А.В.Николаев, А.Б.Шехтер и др.) /Дурная экспериментальной и клинической медицины. Ереван, 1984, № I, том ХОТ. С.231-234.

5. Эндоскопический метод остановки желудочно-кишечных кровотечений в комплексе консервативного и оперативного лечения (соав. Б.Р.Бахшалиев) //Тезисы докладов. I Республиканская научная конференция по эндоскопии. Кишинев, 1986. С.76-77.

6. Возможные диагностические ошибки при эндоскопическом исследовании больных с желудочно-кишечными кровотечениями (соав. Б.Р.Бахиалиев) //Тезисы докладов. I Республиканская научная конференция по эндоскопии. Кишинев, IS86. С.77-78.

7.-Ошибки в диагностике причин желудочно-кишечных кровотечений, (соав. Э.В.Дуцевич, Б.Р.Бахшалиев) //Азербайджанский медицинский журнал. 1986. Is 12. С.56-69.

8. Кровотечения после операций по поводу желудочно-кишечных ге-моррагий (соав. Э.В.Луцевич, Б.Р.Бахшалиев) //Азербайджанский медицинский журнал. IS86. >Л 12. С.25-27.

9. Осложнения после операций по поводу желудочно-кишечных кровотечений (соав. Б.Р.Бахшалиев) //Тезисы докладов XXXI Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент, 1986. С.206-207.

10. Изменение слизистой оболочки желудка у больных с хроническими шспецифиче сними заболеваниями легких //Тезисы докладов объединенной научной конференции молодых ученых-медиков Латвийской ССР к студентов Рижского медицинского института, посвященной 70-летшо ВЛКСМ. Рига. 1988. С.160-162.

11. Влияние досхагельной недостаточности на некоторые монофункциональные показатели слизистой оболочки желудка /Дезисы докладов Итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. Рязань, 1989. С.79-80.

12. Эроэивно-язвешые изменения слизиотой оболочки пищеварительного тракта у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких //Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии при заболеваниях органов гшаеварительного тракта. М. 1990. С.102-105. |

13. Сочетанные бронхо-дегочные и гастро-дуоденальные заболевания (соав. Е.А.Кареякна, В.М.Бачарова, Р.А.Меграбян) //Актуальные вопросы диагностической и лечебной неотложной эндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта. — М. 1990. С.44-49.

Лодп. в печ, 04.12.91 г. Тираж »00 экз. Заказ » 10005

Централизованная типография ГА «СоюзстроЛматериалов»

Причины, признаки и лечение эрозии желудка

При болях в желудке, области живота, изжоге следует своевременно проконсультироваться с гастроэнтерологом

Эрозия желудка (erosio с лат. – разъедание) – заболевание, при котором формируется поверхностный дефект клеток слизистой оболочки органа без повреждения для мышечных тканей желудка и не оставляющий после заживления рубцов. Частота заболевания составляет около 15% больных, прошедших обследование органов желудочно-кишечного тракта.

Внешне эрозия выглядит как язва 0,3-15 мм диаметром, округлой или неправильной формы, может образоваться в любом отделе желудка. Некоторые врачи считают эрозию предъязвенной болезнью, другие – самостоятельным заболеванием.

Причины возникновения эрозии желудка

Причины развития заболевания изучены недостаточно. Существует мнение, что клетки слизистой оболочки желудка под воздействием различных факторов испытывают кислородное «голодание»(ишемию), в результате которого в некоторых участках стенки желудка происходит нарушение их работы, что вызывает невозможность проходимости клеточных мембран для жизненно важных химических соединений.

В месте нарушения собираются клетки иммунной системы — лейкоциты, происходит усиленная выработка соляной кислоты, пищеварительного пепсина — все это в комплексе, а также генетическая предрасположенность организма приводят к развитию аутоиммунных процессов с образованием дефектных клеток и хронизации заболевания.

Возникновение эрозий также может быть следствие угнетения восстановительной функции эпителия, а не агрессии желудочного сока.

Факторы риска:

  • последствия травм;
  • шок;
  • сепсис;
  • последствия операций органов ЖКТ;
  • ожоги;
  • стрессы;
  • курение;
  • длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ожог слизистой как следствие употребления алкоголя, острой и горячей пищи (алкоголь опасен как провокатор развития заболеваний печени и других органов, способствующих появлению эрозии);
  • длительное отравление солями тяжелых металлов, никотином, щелочью и кислотой;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, печеночная недостаточность, холецистит);
  • нарушения обмена веществ, диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • хронические болезни дыхательной системы, вызывающие кислородное голодание и снижение иммунитета;
  • злокачественные новообразования желудка и кишечника.

По одной из теорий, основной причиной эрозий становится жизнедеятельность бактерий Helicobacter pylori в желудке. Это доказывается присутствием антител к инфекции в крови более чем у 90% выявленных больных.

Иногда эрозивные дефекты в желудке появляются одновременно с доброкачественными и злокачественными опухолями, воспалительными болезнями кишечника, печени, легких, при заболеваниях крови и сердца.

Такие заболевания, как тромбозы или застои крови в портальной вене часто сопровождаются эрозивным гастритом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может осложняться геморрагическими эрозиями, локализующимися вблизи нее.

Виды заболевания:

  • первичный эрозивный дефект (патология самого органа);
  • вторичная эрозия (как сопутствующая при сердечной или печеночной недостаточности и т.п.);
  • злокачественная форма эрозии (при онкозаболеваниях или болезни Крона).

По другой классификации различают острую и хроническую, множественную (свыше 3 поврежденных участков в различных местах) и одиночную (от одного до трех). Поражение поверхности всего желудка или значительной его части называют геморрагическим (с кровоизлиянием и полипами) гастритом.

Длительность болезни напрямую связана с ее типом, так, при острой форме эрозии дефекты, локализуются в области дна и тела органа, эпителизация (заживление) поверхности проходит в среднем за 10 дней. При тяжелых случаях – до 8 недель. Хроническая форма может существовать до 5 лет. Размещается она на выходе из желудка в виде групп ранок и язв, расположенных беспорядочно или в виде цепи диаметром до 5мм. При сочетании эрозии желудка с эрозией двенадцатиперстной кишки часто возникают периодические кровотечения.

Симптомы и признаки эрозии желудка

От места возникновения эрозии желудка будет зависеть и проявление, и выраженность симптомов и тип клинических проявлений.

Эрозии антрального отдела приводят к болезненности в области центра живота, дефекты тела желудка – к болям в левом подреберье.

Симтомы заболевания можно разделить на две группы по основным признакам — геморрагические и язвенноподобные проявления. Язвенноподобные симптомы появляются при любой стадии эрозии желудка:

  1. болевые ощущения после приема пищи;
  2. время от времени боли на «голодный желудок»;
  3. частая изжога;
  4. тошнота, отрыгивание воздухом.

Геморрагические(вызванные кровотечением) симптомы:

  1. темный стул по причине кровотечений из дефекта;
  2. бывает рвота с кровью;
  3. падение гемоглобина, анемия;
  4. слабость, низкая работоспособность.

Как правило, острая форма эрозивного гастрита оканчивается быстрой (5-15 дней) эпителизацией эрозий. После заживания их на слизистой желудка не остается каких-либо диагностируемых следов.

Эрозии, характеризующиеся разрастанием клеток слизистой (гиперпластические) чаще переходят в хроническое течение и могут существовать по нескольку лет, а затем исчезают. Некоторые эрозии такого типа существуют очень длительно, обостряясь по мере влияния раздражающих факторов и подживая снова.

Диагностика эрозии желудка

Основной метод для постановки диагноза эрозий желудка, определения их разновидности и места расположения, а также исключения злокачественности процесса – гастрофагодуоденоскопия с прицельной биопсией(взятие кусочка ткани для исследования)

Часто в дополнение к этому типу исследования врач назначает анализ кала на скрытую кровь, выявление анемии в общеклинических анализах, при этом не отмечаются видимые деформации или опухоли при рентгенографическом исследовании желудка.

У пожилых пациентов, а также при долгом не заживании доброкачественной эрозии, увеличении ее в размерах в обязательном порядке выполняется колоноскопия толстой кишки, ультразвуковое исследование или томография органов брюшной полости.

Важно установить точно, что это не язва желудка, онкологическое заболевание, лимфоматоз или гиперпластические полипы слизистой оболочки.

Лечение эрозии желудка

Первый этап лечения – устранение причины гастрита. Если болезнь вызвана бактериями Хеликобактер пилори, то лечение хронического эрозивного гастрита невозможно без применения антибиотиков. Чаще всего пациенту назначают препараты тетрациклина, левофлоксацина, кларитромицина, амоксициллина, которые требуют длительного приема. Если курс антибиотиков будет прерван, то Хеликобактер пилори очень активно возобновляет в желудке свою колонию.

Второй этап лечения – нормализация кислотности желудочного сока. Слизистую желудка, пораженную эрозиями, следует оберегать от агрессивного воздействия желудочного сока, иногда даже требуется коррекция его химического состава. Пациенту прописывают антацидные препараты и блокаторы кислоты – Ренни, Маалокс, Альмагель, магния гидроксид, низатидин и другие. И хотя все эти препараты относятся к группе антацидных, каждое из средств обладает своим механизмом действия. Поэтому не стоит без консультации врача заменять одно лекарство другим.

Поскольку антацидные средства приглушают действие желудочного сока, то для лучшего переваривания пищи требуются дополнительные ферменты. Усиливают секреторную функцию препараты Мезим, Дигестал. Также на данном этапе лечения врач может назначить пациенту спазмолитические средства для устранения боли в желудке – Папаверин, Но-шпа.

Третий этап лечения – восстановление слизистой желудка. С этой задачей отлично справляются препараты Иберогаст, Трентал – они усиливают снабжение пораженных тканей кислородом и регенерация происходит быстрее.

Лечебное питание при эрозии желудка

Важной частью терапии заболевания является лечебное питание при эрозии желудка. Основной принцип диеты при эрозии желудка – отсутствие механических, термических и химических раздражителей слизистой оболочки органа.

Это значит, что в лечебном питании при эрозии желудка категорически запрещены: редис, жилистое мясо, мюсли, хлеб с отрубями и другие продукты с грубой клетчаткой и волокнами, жареные блюда, алкоголь, газированные напитки, соки цитрусовых, кофе, крепкий мясной бульон, холодная и горячая пища.

Обязательными элементами диеты при эрозии желудка являются молочные продукты: молоко, нежирная сметана, сливочное масло, твёрдый нежирный сыр. Считается, что эти продукты способствуют выработке ферментов, ускоряющих регенеративные процессы в слизистой желудка. И поэтому их активное применение в питании при эрозии желудка – важное условие быстрого заживления слизистой. Рекомендуемый режим питания при эрозии желудка – 4-6 раз в день малыми порциями. Блюда для диеты при эрозии желудка рекомендуется отваривать или готовить на пару. Традиционные блюда диеты при эрозии желудка – паровые котлеты, овсянка, яйца всмятку, манная каша, кисель, слизистые супы.

Профилактика эрозии желудка

Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек – еще одна составляющая успешного лечения эрозивного гастрита. Даже после выздоровления рекомендуется исключить алкоголь – ведь он разъедает слизистую желудка, особенно вредны спиртные напитки на голодный желудок. Курение также нежелательно – никотин провоцирует сужение сосудов, поэтому желудок недостаточно снабжается кровью.

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Ознакомьтесь так же:  Видеть ребенка в животе