Язва желудка при диабете

Питание при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки)

В питании при сахарном диабете с заболеваниями желудочно- кишечного тракта необходимо соблюдать все требования, которые предъявляются к питанию диабетика. Вместе с тем необходимо щадить слизистую желудка.

Режим питания дробный — 5-6 раз в день.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА

Рекомендуются следующие продукты и блюда: хлеб пшеничный вчерашний, молочные крупяные протертые супы, молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, с добавлением

протертых овощей, протертые овощные супы из моркови, картофеля, свеклы, заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом;

нежирные сорта мяса — говядина, куры, кролик;

рыба — судак, треска, хек в основном отварные или приготовленные на пару;

блюда и гарниры из круп, макаронных изделий;

молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны, рожки, блюда и гарниры из овощей в виде пюре, паровых пудингов без корочки;

яйца всмятку и в виде паровых омлетов;

молоко и молочные продукты и блюда из них;

фрукты и ягоды предпочтительны сладких сортов, спелые, в вареном, протертом и печеном виде, а также соки из них пополам с водой.

В качестве приправ готовят соус молочный бешамель и фруктовые соусы, используют укроп, зелень петрушки. Сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда. Из напитков рекомендуются некрепкий чай с молоком, сырые овощные соки (свекольный, морковный), соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

15 08 — Лечебные диеты: при язве , гастрите , сахарном диабете и других . употребление молока, которое защищает слизистую желудка .

Системные заболевания, такие, как сахарный диабет и опухоли, также . Питание при язве желудка — важное сопровождение для медицинских .
Лечебное питание при сахарном диабете (здоровое и лечебное питание ) .. Диета №1 рекомендуется больным с язвенной болезнью желудка и .
20 08 — Гастрит при сахарном диабете может нарушать процессы всасывания . При запущенных состояниях гастрита на желудке больного появляются эрозии . Какую нужно соблюдать диету при гастрите ? диабет и гатрит. Самое первое, на что нужно обратить внимание – это характер питания .
При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, . 2) нарушения в диете при сахарном диабете приводят к резкому . в фазе выздоровления, язва желудка и 12-перстной кишки при нерезком и .
» Питание при заболеваниях желудка «).. При сочетании язвенной болезни с сахарным диабетом используют диету № 1 без сахара или № 9 с .
При средней и тяжелой формах сахарного диабета формах сахарного диабета — назначается физиологически полноценная диета, инсулин или .
Существуют общие понятия о питании при язве двенадцатиперстной кишки . механическое щажение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Диета при диабете второго типа На сегодняшний день сахарный диабет II .
Питание и диета при язве желудка , гастрите требует назначения стола №1, . При сахарном диабете следует отказаться от продуктов, содержащих .
Лечебное питание при острых и хронических заболеваниях . Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом , назначается диета . Диета №1, №1а, №1б — язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки
Подробное описание диеты при сахарном диабете , характеристика, химический состав . В разделе Диета при сахарном диабете представлены основные .. используется в диетах для похудения, при панкреатите, язве желудка , .
Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом , . диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки · Диета .
Восстановление функции желудка и рацион питания при язве желудка . Кому он противопоказан — страдающим сахарным диабетом , ожирением, .
Лечебное питание при сахарном диабете II типа бывает настолько успешным .. язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститу, .
2 06 — Один из всем известных принципов здорового питания заключается в . При диабете и ожирении – со свеклой, картофелем и репой. желудочного сока, сахарном диабете , язвенной болезни желудка , ожирении.
4 07. 2009 — Правильное питание при различных заболеваниях, лечебные . Диета при язве желудка и гастрите . Диета при сахарном диабете .
Рацион питания при язве желудка . Obese. Язва – это заболевание желудка или 12-перстной кишки, когда на их нормальной слизистой . Диета и сахарный диабет · Диета при панкреатите; Диета при язве желудка ; Диета при .
Как правильно выбрать диету при сахарном диабете . Безопасная диета; Диета и сахарный диабет ; Диета при панкреатите · Диета при язве желудка .
При диабитической диарее возможны и иные причины диареи: синдром . У больных сахарным диабетом 2 типа ( язва желудка — в 30 % случаев, язва .
Диетотерапия (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания + греч. θεραπεία— терапия, . При язвенной болезни или хроническом гастрите диета с ограничением в . Диета при хронических заболеваниях кишечника — основной метод . лиц с сахарным диабетом , наиболее важный компонент в достижении .
Одной из основных причин возникновения язвенной болезни ( язвы ) желудка являются нарушения нормальной деятельности нервной системы.
Диета No 1а назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период резкого обострения, хронических гастритах с .
5 08 — Лечебные диеты при язве желудка и 12-перстной кишки . хронический энтероколит, сахарный диабет , болезни печени и щитовидной .
напитки, кондитерские изделия, его добавляют при квашении капусты и мочении . язве желудка , желудочно -кишечных коликах, сахарном диабете .
25 02 2017 — Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не утратило своего значения, несмотря на широко .
25 02 2017 — Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не утратило своего значения, несмотря на широко .
17 02 2017 — От редакции: статистика заболевания сахарным диабетом вводит в . Питание и диета при язве желудка , При сахарном диабете .
В то же время один и тот же продукт включают в систему питания при различных . в лечебном питании при обострении язвенной болезни желудка и .
Какие продукты употреблять, если у вас язва желудка ? . хронические болезни, употребление алкоголя, сахарный диабет , стресс и курение являются .
Из продуктов, содержащих углеводы, как и при панкреатите, сахарном диабете , язве желудка и проблемах с поджелудочной железой, рекомендуется .
При появлении первых симптомов язвы желудка стоит нормализовать . у лиц преклонного возраста, при сахарном диабете , высоком болевом пороге, .
При язвенной болезни желудка , двенадцатиперстной кишки и гастритах с . Виноградолечение противопоказано при сахарном диабете ; при .. в питание при некоторых хронических заболеваниях желудка и тонкого кишечника .
До наших дней причины возникновения язвы до конца не выявлены. Ясно лишь, что болезнь развивается вследствие нарушения слоя слизистой .
7 08 2016 — Что можно есть при язве желудка и сахарном диабете . Он часто ленится в диетическом питании , глубоко очищает пожилым людям, .
19 01 2016 — Правила питания при язве желудка , что можно и нельзя есть при . иммунный сбой;; системные расстройства ( сахарный диабет и др.).
10 08 — Изменения в рационе питания при язвенных заболеваниях. Продукты, которые есть . Оптимальное питание при язвенной болезни желудка .. Как правильно организовать питание при сахарном диабете ? Боль в .
22 06 — При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина . по причине того, что он разрушается в желудочно -кишечном тракте.. связанные с нарушением питания тканей, — трофические язвы , .
Некоторые рекомендации в питании при сахарном диабете · Диета при . Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки · Диета после .
Описание диеты при язве желудка , примерное меню режима питания на неделю. Какие продукты можно, а какие нельзя?
Козье молоко при язве желудка или двенадцатиперстной кишки . медицине для облегчения состояния людей, страдающих сахарным диабетом .
. печени, желчевыводящих путей, даже для питания при язве желудка . для диетического питания при атеросклерозе, сахарном диабете , ожирении, .
Хурма при язве желудка не находится под запретом, однако употреблять . консистенция отлично вписывается в специальное питание , когда болеет желудок , . с почечной недостаточностью, сахарным диабетом , при аллергиях.
Сахарный диабет связывают с проблемами в обмене веществ, с его появлением связывают недостаток глюкозы. При возникновении диабета 2 типа основное значение имеет питание . которые наполнят желудок и улучшат ощущение процесс насыщения. Диета при язве желудка — примерное меню.
При функциональной гипотонии желудка питание 5–6 раз в сутки небольшими . При язвенной болезни с сопутствующим сахарным диабетом .
Лечение сахарного диабета 2 типа диетой — информация для. Но при сахарном диабете 2 типа такое “беззаботное” питание противопоказано.. Эти продукты заполняют желудок , создавая ощущение насыщения без лишней нагрузки калориями.. Большой палец ноги побелел и появилась н нем язва .
Выясним, что можно при язве желудка есть и каково должно быть меню. При этом заболевании, без сомнения, желудок должен оберегаться от тяжёлых продуктах. Что при сахарном диабете нельзя есть и как его распознать?
Примерное меню на неделю при язвенной болезни желудка и . Питание при сахарном диабете с заболеваниями желудочно -кишечного тракта .
Состав диеты при гастрите . Питание при сахарном диабете должно способствовать нормализации углеводного обмена и предупреждать нарушения .
Нередко язву двенадцатиперстной кишки и желудка дополняет сахарный диабет . В этом случае из питания исключают сахар и все проекты, .
Патология желудочно -кишечного тракта при сахарном диабете . энтеральное питание , парентеральное питание при нарушении моторики;; контроль .

Ознакомьтесь так же:  Фосфалюгель и показания к применению

Сахарный диабет язва желудка

Я искала САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЯЗВА ЖЕЛУДКА— С желудком больше проблем НЕТ! Смотри здесь к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД). с использованием бария для определения язв или эрозий в пищеводе. Хирургический метод лечения -фундопластика:
часть желудка фиксируется вокруг нижней части пищевода для дополнительной поддержки нижнего Сахарный диабет. Осложнения сахарного диабета на органы пищеварения. Морфологические изменения проявляются снижением секреторной функции желудка, дебита соляной кислоты, активности пепсина в желудочном соке. Эти изменения коррелируют с длительностью и тяжестью сахарного Диета при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки). Соблюдая все требования, предъявляемые к диете диабетика Сахарный диабет, будучи системной болезнью, поражает работу различных систем. Развитие автономной невропатии провоцирует парез желудка при сахарном диабете и ряд других заболеваний ЖКТ Возникшая язва желудка при диабете является результатом нарушения трофики слизистой оболочки органа вследствие микроангиопатии. Эти патологии чаще всего провоцируют погрешности в питании. Диета при сахарном диабете. Сахарный диабет — это заболевание, при котором значительно увеличивается уровень сахарав крови, что обусловлено плохой Весь рацион диеты при язве желудка состоит из продуктов, обогащенных белком. Он ускоряет размножение клеток, соответственно ранки и язвочки на стенках Язвы при сахарном диабете. Содержание. 1 Что можно есть и кушать при эрозии желудка. Язва желудка является хроническим заболеванием, которое может находиться в состоянии ремиссии, а может прогрессировать, доставляя больному много проблем и негатива. Данная болезнь может поджидать любого В питании при сахарном диабете с заболеваниями желудочно- кишечного тракта необходимо соблюдать все требования, которые предъявляются к питанию диабетика. Сахарный диабет язва желудка— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Вместе с тем необходимо щадить слизистую желудка. Язва желудка сахарный диабет. Содержание. 1 Что такое диабетическая язва и как она лечится?

2.2 Признаки нарушения работы ЖКТ при сахарном диабете. 2.3 Диагностика. 2.4 Распространенные патологии ЖКТ при СД и их лечение. 2.4.1 Болезни желудка. 2.4.1.1 Гастропарез. 2.4.1.2 Язва желудка. Сахарный диабет язва желудка— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Язвенная болезнь проблема у людей и с диабетом и без него, затрагивает до 10 населения. Кислотное раздражение желудка или пищевода приводит к изжоге, расстройству желудка и пищеварения. Без сомнений, питание при язве желудка и сахарном диабете должно подбираться индивидуально в зависимости от состояния здоровья человека и особенностей его организма. При сахарном диабете показан диетический стол 9. Диета при повышенном холестерине. Повышенная кислотность провоцирует разъедание слизистой оболочки желудка, что со временем приводит к гастриту или язве желудка. Нормализовать кислотность можно посредством диеты. Правила. Язва желудка и диабет взаимосвязаны. 16 Марта в 18:
40 4110 0. На развитие диабета второй степени влияет особая бактерия, которая является виновницей в язвенной болезни желудка, считают ученые из Нью-Йорка. При язве желудка нельзя пить сахаропонижающие таблетки, но если их не пить, то резко повысится сахар. У моей матери тоже сахарный диабет, тоже пока не на инсулине, держимся пока, соблюдая строгую диету. Лечение язвы желудка при диабете мало чем отличается от лечения обычных пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Врач также назначает строгую диету, медикаменты, снимающие резкие боли, облегчающие пищеварение, возвращающие нормальную кислотность желудку. Если после Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными Осложнения сахарного диабета на желудок. Изменения желудка при сахарном диабете обнаруживают довольно часто. Почти у половины больных в начальный период заболевания и в Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных заболеваний У 7 больных СД 1 типа язва локализовалась в желудке, у 9 в ДПК; у 26 больных СД 2 типа язвенный дефект определялся в желудке, у 16 в ДПК. При сочетании СД 1 и 2 типов с гастродуоденальными язвами Язва желудка и сахарный диабет лечение Сахарный Диабет и Экстренная Хирургия — Значительный рост заболеваемости Язва желудка хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее . сахарный диабет , инородные тела в желудке, болезнь Крона, лимфома, . А ведь она очень сильно Образование гастродуоденальных язв у больных сахарным диабетом также может быть обусловлено ульцерогенным действием инсулина, который повышает секрецию соляной кислоты, нарушает процесс утилизации глюкозы в тканях желудка

Язва желудка и диабет взаимосвязаны

На развитие диабета второй степени влияет особая бактерия, которая является виновницей в язвенной болезни желудка, считают ученые из Нью-Йорка.

Для подтверждения своей теории ученые исследовали гликозилированный гемоглобин (HbA1c) у группы добровольцев. Выяснилось, что у людей, зараженных Helicobacter pylori, но не имеющих диагностированный диабет завышены показатели сахара.

Специалисты рассказали, что бактерией, вызывающей язву желудка, человек может заразиться в детстве и даже не подозревать о ее существовании. Современные препараты смогут уничтожить патогенную флору. Правда, исследователи должны понять, каким образом будут избавляться от бактерий, а также выяснить, как действуют Helicobacter pylori на разложение сахара у больных разной весовой категории.

Проведенное в Массачусетсе группой ученых исследование, под руководством директора лаборатории иммунобиологии больницы общего профиля Дениз Фаустман, показало, что у больных сахарным диабетом I типа поджелудочная железа продолжает производить инсулин в течение десятилетий. До этого считалось, что .

Американскими исследователями из Университета Брауна был создан прибор для измерения содержания сахара в крови без травмирования пальца, т.е. бескровным методом.

Как считают датские исследователи, в борьбе с лишними килограммами эффективны препараты 2-го типа – Byetta и Victoza, применяемые для лечения диабета.

  • Новые
  • Популярные

Разработанные в Великобритании глазные капли восстанавливают роговицу .

В медицинской среде не утихают споры, повышает или понижает витамин Е .

Немецкие онкологи считают ценным второе мнение в лечении рака: в 40&#3.

Опасность сигарет для здоровья хорошо известна, но заядлых курильщиков.

Многие женщины верят, что рождение детей защищает от рака груди, но ре.

Новое исследование выявило, что после диагноза рак вероятность суицида.

Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва органов пищеварительного тракта – серьезное заболевание, омрачающее жизнь больного при любых отклонениях в лечебной диете. Существует специальное питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, которое больной зачастую вынужден соблюдать всю жизнь. Однако, не стоит думать, что оно нерациональное и несбалансированное, вовсе нет. Просто есть определенные ограничения, которые нужно соблюдать.

Диета и питание при язве желудка

Первое требование, которое предъявляется к рациону больного, страдающего от язвы пищеварительных органов, заключается в его температуре и составе. Пища должна быть термически и механически щадящей. То есть супы необходимо взбивать блендером в пюре и подавать теплыми, а мясо и рыбу готовить в виде котлет. Только так можно избежать повреждения слизистой желудка. Питание при язве желудка с повышенной кислотностью исключает употребление солений, маринадов, свежих фруктов, овощей, газировки и соков. Впрочем, и для лиц с пониженной кислотностью они не будут благом.

Исключено наедаться до отвала, потому как это создает серьезную нагрузку на пищеварительный тракт. Необходимо садиться на стол 5–6 раз в день и кушать понемногу. От наваристых жирных бульонов необходимо отказаться полностью. Первые блюда могут быть приготовлены только на основе овощей или вторичного бульона, хотя при обострении язвы желудка второй способ питания недопустим. Мясо и рыбу предпочтительно использовать нежирных сортов. Соответственно, все копчености, колбасы, консервы, жареные блюда исключаются, как и алкоголь. Бобовые и другие овощи, которые могут вызвать брожение и газообразование при язве желудка из диетического питания убираются.

Правильное питание при язве желудка

Кроме супов показаны каши, лучше на воде или с добавлением молока. Чистое молоко пить нельзя, а вот кефир, ряженку или йогурт – пожалуйста, но только не слишком жирные. Это касается и творога. Разрешено пить травяные чаи, компоты, а еще кисели. Полезно есть запеченные яблоки. Из масел предпочтение стоит отдавать растительным, а вот хлеб показан подсушенный – вчерашний. Можно есть сухари, сухое печение, изредка готовить яйца всмятку. Кроме жарки показаны все остальные способы приготовления пищи.

Ознакомьтесь так же:  Что кушать маме чтобы у ребенка не болел живот

Тем, кто интересуется, какое питание разрешено при язве желудка, стоит обратиться к диете №5. Она показана при терапии болезней ЖКТ и обмена веществ. Ее же можно использовать и для борьбы с лишним весом. Примерное меню диетического питания при язве желудка может выглядеть так:

  • на завтрак овсянка, сваренная на воде с добавлением молока. Чашка травяного чая;
  • второй завтрак – морковно-яблочный пудинг;
  • на обед овощной суп и котлеты из телятины, приготовленные на пару. Два кусочка хлеба;
  • на полдник творожная запеканка;
  • на ужин рис с кусочком отварного хека или судака. Тушеные овощи, подсушенный хлеб;
  • запеченные яблоки. Перед сном стакан кефира.

Как видно, диета эта вполне рациональная и включает все необходимые для человека белки, жиры и углеводы с витаминами и минеральными веществами. Ее можно соблюдать сколько угодно долго, но в любом случае это необходимо обсуждать со своим лечащим врачом. Ее продолжительность, как правило, составляет около полугода, но и после улучшения состояния необходимо придерживаться определенных рекомендаций: не есть острое и жареное, по возможности отказаться от алкоголя, но если желание выпить непреодолимо, лучше остановить свой выбор на водке или хорошем коньяке, а газированные спиртные напитки исключить, как и заправки на основе уксуса.

Патология желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология», 2011, № 5, с. 12-18

Д.м.н., проф. Т.Е. Полунина
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

В настоящее время особое внимание клиницистов привлечено к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД). Это связано с тем, что благодаря более глубокому изучению патофизиологии и классификации симптомов СД была определена патогенетическая связь этого заболевания с желудочно-кишечной симптоматикой. Проявление симптомов меняется в широких пределах и затрагивает весь ЖКТ.

Большинство исследователей чаще всего связывают желудочно-кишечную симптоматику СД с диабетической автономной нейропатией (ДАН) [3]. Наиболее частыми проявлениями гастроэнтерологической формы ДАН являются заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки [3, 20]. В последнее время к гастроэнтерологическим осложнениям СД стали относить и изменение липидного обмена, которое приводит к возникновению таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночная недостаточность (ОПН) [4,20].

Заболевания пищевода

Проявляются в виде моторной дисфункции пищевода, гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги. У больных СД заболевания пищевода встречаются чаще по сравнению с контрольными группами. Это обусловлено ДАН, которая приводит к следующим нарушениям:

  • снижению давления желудочного сфинктера (гипергликемия увеличивает время «переходных расслаблений» сфинктера пищевода);
  • уменьшению амплитуды и частоты перистальтических волн и возрастанию асинхронных и неэффективных волн пищеводных сокращений;
  • запаздыванию желудочной секреции.

Признаки и симптомы:

  • изжога — ощущение жжения в загрудинной области, чаще всего возникающее после приема пищи;
  • регургитация — появление желудочного содержимого во рту или носоглотке, также возникающее после приема пищи;
  • другие симптомы — боль за грудиной, дисфагия, тошнота, хронический кашель.
  • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, если симптомы являются тяжелыми или постоянными, даже при проведении терапии;
  • анализ биопсийного материала для исключения метаплазии (дисплазии) при пищеводе Барретта;
  • 24-часовая рН-метрия для подтверждения диагноза у больных с симптомами пищеводных нарушений;
  • измерение времени поддержания рН на уровне манометрия пищевода для исследования нарушения подвижности и исключения склеродермии или ахалазии до проведения хирургического вмешательства;
  • двойное рентгеноконтрастное исследование с использованием бария для определения язв или эрозий в пищеводе.

Лечение

Изменение образа жизни:

  • сон в положении с приподнятой верхней частью тела;
  • принятие вертикального положения после приема пищи;
  • исключение из рациона питания жирных продуктов, шоколада, чрезмерного потребления алкоголя, кислых напитков;
  • исключение тесной одежды и тугого затягивания ремня на талии;
  • снижение массы тела для грузных или страдающих ожирением пациентов;
  • прекращение курения.

Медикаментозная терапия — ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол и др.); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин).

Хирургический метод лечения -фундопластика: часть желудка фиксируется вокруг нижней части пищевода для дополнительной поддержки нижнего сфинктера пищевода.

Заболевания желудка

Диабетический гастропарез — состояние, при котором секреция желудка при приеме пищи осуществляется с задержкой, что приводит к застою пищи в желудке. Возникает из-за сниженной иннервации желудочной функции при наличии гипергликемии. Гипергликемия приводит к расслаблению мышечных тканей желудка, уменьшению частоты, распространения и амплитуды сокращения антральных волн, возникающих после приема пищи, и стимулирует фазу пилорических волн. Все это замедляет желудочную секрецию и двигательную функцию желудка. Признаки и симптомы:

  • изжога или рефлюкс;
  • тошнота и рвота непереваренной пищей;
  • неконтролируемый уровень сахара в крови;
  • раннее насыщение;
  • вздутие живота;
  • плохой аппетит и потеря массы тела.

Диагноз диабетического гастропареза основывается на следующих критериях:

  • клинические проявления (раннее насыщение, тошнота, рвота, вздутие живота);
  • отсутствие коррекции гликемического профиля, несмотря на проводимую терапию;
  • снижение секреторной функции желудка;
  • отсутствие обструкции в желудке или тонкой кишке, подтвержденной эндоскопией или радиографией с использованием бария.

Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов и включает:

  1. диетическое питание — обезжиренная пища, частые дробные приемы пищи, гомогенизированная жидкая пища, насыщенная витаминами, энтеральное питание, парентеральное питание при нарушении моторики;
  2. контроль гликемического профиля;
  3. медикаментозную терапию — стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (прокинетики): итоприд, домперидон и метоклопрамид;
  4. хирургические методы — желудочная электростимуляция; имплантируемое устройство для желудочной стимуляции (выбор для пациентов с тяжелым гастропарезом, не поддающимся лечению другими методами).

Заболевания тонкой кишки

Могут быть обнаружены более чем у 80% пациентов с длительным анамнезом СД. Наиболее частым (23% пациентов в большинстве исследований) и общим нарушением является замедление кишечного транзита.

Длительная гипергликемия тонкой кишки при автономной невропатии (вагусной и симпатической) приводит к нарушению подвижности тонкой кишки, снижению секреции или уменьшению всасывания. Нарушенная подвижность тонкого кишечника ведет к слабому перемещению пищи, вызывает усиленное размножение бактерий, полную мальабсорбцию, способствует слабому ионному обмену, что заканчивается увеличением внутриполостной осмолярности, пассивным передвижением жидкости в полости кишечника и поносом.

  • водянистый, безболезненный ночной понос;
  • боль в животе;
  • нейропатия тонкой кишки;
  • вздутие живота.

Лабораторные и инструментальные исследования — копрология, анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия, гастроинтестинальная эндоскопия с биопсией (гистология и бактериология).

Диагноз обычно основывается на исключении других причин диареи, таких как лекарственные (метформин, антибиотики широкого спектра действия) или глютеновая болезнь.

Лечение

Неотложная помощь — повторная гидратация и коррекция электролитных нарушений, кишечные антисептики, антидиарейные средства (Лоперамид, Смекта). Длительное лечение: постоянный контроль за гликемическим профилем и диабетической энцефалопатией.

Заболевания толстой кишки

  • наличием ДАН;
  • снижением желудочно-ободочного рефлекса;
  • уменьшением основного давления внутреннего анального сфинктера (автономная иннервация);
  • дисфункцией внешнего анального сфинктера и лонно-ректальных мышц, приводящей к снижению расслабляющей способности;
  • нарушением гликемического профиля;
  • уровнем субстанции Р, которая стимулирует панкреатическую секрецию, секрецию электролита и кишечную подвижность.
  • запоры;
  • усиление потребности в слабительных средствах; недержание кала.

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • копрология;
  • ректороманоскопия;
  • исключение других причин запора (например, гипотиреоидной или лекарственной этиологии);
  • аноректальная манометрия.

Лечение

Терапия запора включает в себя:

  • гидратацию;
  • регулярную физическую активность;
  • увеличение количества пищи с содержанием грубой клетчатки;
  • прием лактулозы;
  • применение осмотических слабительных средств в более тяжелых случаях.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП) используется для описания состояния печени у пациентов с патологией, характерной для алкогольного поражения печени, но не имеющих в анамнезе значительного употребления алкоголя. Этиология неизвестна, но заболевание часто связывают с СД 2 типа и ожирением. В некоторых случаях НАЖБП проявляется в виде неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с различной степенью воспаления. В очень редких случаях это может привести к циррозу печени. Данные о распространенности НАЖБП у пациентов с СД противоречивы и имеют существенный диапазон колебаний — от 34 до 78%, а при сочетании с ожирением — до 100%. При этом морфологически стеатогепатиты составляют 50%, а циррозы — 19% [6]. Поскольку НАЖБП часто сочетается с нарушениями углеводного и липидного обмена, ее все чаще стали считать компонентом метаболического синдрома (МС). Распространенность МС у больных НАЖБП составляет более 40%. МС является предиктором НАЖБП. В последние годы к проблеме МС привлечено особое внимание клиницистов. МС представляет собой комплекс многих взаимосвязанных между собой нарушений (инсулинорезистентность (ИР) с относительной гиперинсулинемией, нарушение углеводного обмена, абдоминальное висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, микро-протеинурия, гиперкоагуляция, гиперурикемия или подагра, НАЖБП) (рис. 1).

Рис. 1. Основные составляющие метаболического синдрома

Современное понятие НАЖБП охватывает широкий спектр поражений печени и включает две ее основные формы: жировую дистрофию печени и НАСГ. Взаимосвязь патогенеза НЖБП с ИР позволяет считать это заболевание одним из независимых компонентов МС, клиническая значимость которого заключается в значительном прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов (рис. 2). В некоторых случаях возможна трансформация НАСГ в цирроз, что требует проведения трансплантации печени. Жировая инфильтрация печеночных клеток лежит в основе жировой дистрофии печени. Морфологическим критерием жировой дистрофии является содержание триглицеридов в печени более 5-10%. При прогрессировании НАСГ в печени выявляются воспалительно-некротические изменения, которые больше напоминают гепатит, вследствие чего при обнаружении подобного поражения печени устанавливается диагноз «НАСГ». В связи с этим большинство исследователей сходятся во мнении, что НАЖБП является печеночной составляющей МС. Снижение чувствительности к инсулину проявляется в жировой, печеночной, мышечной тканях, в надпочечниках. В жировой ткани ИР характеризуется нарушением чувствительности клеток к антилиполитическому действию инсулина, что приводит к накоплению свободных жирных кислот и глицерина, которые выделяются в портальный кровоток, поступают в печень и становятся источником формирования атерогенных ЛПНП. Кроме этого, ИР гепатоцитов снижает синтез гликогена и активирует гликогенолиз и глюконеогенез.

Ознакомьтесь так же:  От жареных яиц болит живот

Рис. 2. Основные формы НАЖБП. Адаптировано по [21]

На рисунке 3 представлена схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. На ранних стадиях повреждения печени усиливается воздействие TNF-a на гепатоциты, одновременно он инициирует различные клеточные сигналы, повышающие проницаемость митохондриальной мембраны, что приводит к высвобождению реактивных форм кислорода и способствует апоптозу гепатоцитов — «первый удар». Однако большинство здоровых гепатоцитов использует потенциально «летальные» сигналы для активации множественных адаптивных разнонаправленных ответов, что позволяет клеткам выжить. «Второй удар» подавляет эту адаптационную способность и также приводит к апоптозу. Даже в том случае, когда адаптация к «первому удару» успешна и гепатоцитам удается выжить, они становятся очень уязвимыми к отрицательным воздействиям. Это приводит к частичной деполяризации внутренней митохондриальной мембраны, и в случае нарушения трансмембранных ионных градиентов происходит некроз клетки.

Рис. 3. Схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. Адаптировано по [21]


Примечание: TNF-a — фактор некроза опухоли а.

Лечение

У большинства пациентов НАЖБП характеризуется длительным, стабильным бессимптомным течением. Поэтому, по современным представлениям, специальная фармакотерапия показана только больным с прогрессирующим течением этого заболевания или высоким риском его прогрессии. Ожирение, СД 2 типа, гиперлипидемия — основные состояния, ассоциируемые с развитием НАЖБП.

Фармакотерапия НАЖБП представлена в таблице 1. Необходимыми условиями для устранения ИР — главного патогенетического фактора НАЖБП — также являются мероприятия, направленные на снижение массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности. Для лиц с избыточной массой тела и ожирением реально достижимая цель — ее снижение примерно на 7-10% за 6-12 месяцев. Снижение массы тела должно сочетаться с физической активностью умеренной интенсивности (минимум 30 минут в день). Регулярная мышечная активность приводит к метаболическим изменениям, снижающим ИР. Многочисленные данные о влиянии снижения массы тела на состояние печени весьма противоречивы. Показано, что быстрая потеря массы тела закономерно приводит к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. В то же время ее снижение на 11-20 кг/год положительно влияет на выраженность стеатоза и воспаления, степень фиброза печени. Безопасной считается потеря массы до 1600 г в неделю для взрослых и до 500 г — для детей. Это достигается при суточном калораже пищи 25 ккал/кг и активных физических упражнениях или применении ингибитора кишечной липазы орлистата. На фоне нормализации биохимических показателей печени отмечается достоверное уменьшение стеатоза, воспаления, повреждения и фиброза печени. Ранняя диагностика НАЖБП и определение факторов риска неблагоприятного течения заболевания являются важными в выборе адекватного метода лечения, способного предотвратить дальнейшее прогрессирование НАЖБП. В связи с этим все пациенты с МС и высокой вероятностью НАЖБП, и особенно НАСГ, должны быть обследованы с целью оценки состояния печени. Наиболее информативным методом оценки состояния печени является биопсия.

Таблица 1. Фармакотерапия НАЖБП

Основным в лечении НАЖБП является снижение массы тела за счет изменения образа жизни, а также лечение ИР и других компонентов МС. Предложенные фармакологические препараты для лечения НАЖБП могут быть использованы врачами в своей практике.

Цирроз печени

Цирроз — это конечная стадия хронических заболеваний печени различной этиологии, его главные отличительные черты — узловая перестройка паренхимы и распространенный фиброз. Различают две формы цирроза печени:

  • макроузловой — большинство узелков больше 3 мм в диаметре;
  • микроузловой — большинство узелков меньше 3 мм в диаметре.

На ранней стадии цирроз проявляется потерей аппетита, тошнотой, снижением массы тела, усталостью, слабостью, истощением; на стадии декомпенсации — отеком ног и асцитом, гематомами, кожным зудом, желтухой, печеночной энцефалопатией.

Лабораторные и инструментальные исследования — компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), биопсия печени («золотой стандарт»).

Лечение

Терапия цирроза печени основывается на приеме гепатопротекторов, легких слабительных средств, бета-адреноблокаторов (для коррекции портальной артериальной гипертензии), мочегонных средств, уменьшении содержания белка в пище.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Является наиболее частой первичной опухолью печени. Ее распространенность в западных странах составляет 4 случая на 100 000 населения. Большинство больных этим заболеванием умирают в течение 1 года после установления диагноза. Частота встречаемости гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД в 4 раза превышает частоту в общей популяции. Вероятная последовательность событий, приводящих к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД, включает гиперинсулинемию, ускоренный липолиз, аккумуляцию липидов в гепатоцитах, оксидативный стресс с формированием избытка свободных радикалов. Результатом оксидативного стресса является повреждение ДНК и некроз гепатоцитов. Восстановление структуры ткани происходит с пролиферацией клеток и фиброзом. Однако в ходе этого процесса велика вероятность возникновения хромосомной нестабильности и появления генетических дефектов, что и предрасполагает к злокачественной трансформации. Важным фактором, участвующим в канцерогенезе, является инсулиноподобный фактор роста 1, который способствует пролиферации клеток, активируя субстрат 1 инсулинового рецептора. В свою очередь высокая концентрация субстрата 1 инсулинового рецептора оказывает туморости-мулирующий эффект за счет усиления пролиферации клеток, в ходе которой происходит потеря части информации ДНК, включая гены, подавляющие опухолевый рост. Больным с высоким риском развития рака печени целесообразно проведение скрининговых исследований и определение маркера опухоли — альфа-фетопротеина (АФП). Цель подобного наблюдения — выявление карциномы на стадии, когда она может быть удалена. Частота проведения исследований должна определяться гистологическим типом опухоли. Скрининговые исследования АФП и УЗИ печени через каждые 6 месяцев необходимо начинать в возрасте 35 лет.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПН) — это развитие печеночно-клеточной недостаточности с энцефалопатией в течение 8 недель после появления первых признаков при отсутствии поражений печени в анамнезе. ОПН возникает при резком нарушении функции печени, вызванном поражением ткани органа вследствие разнообразных причин. ОПН характеризуется высокой смертностью, обусловленной в основном отеком мозга и инфекционными осложнениями. Частота развития ОПН у пациентов с СД почти в два раза выше, чем в контрольной группе (2,31 против 1,44 на 10 000 человек в год соответственно). При этом риск ОПН остается значительным даже после исключения из анализируемой группы пациентов с заболеваниями печени и подвергавшихся лечению троглитазоном (пероральным гипогликемическим препаратом с доказанной гепатотоксичностью). В то время как механизмы взаимосвязи СД и ОПН остаются неясными, гепатотоксический эффект пероральных сахароснижающих препаратов не вызывает сомнении. При анализе медицинской документации 171 264 пациентов с СД удалось установить, что в 35 случаях (1 на 10 000 человек в год) ОПН не имела других причин, кроме применения инсулина, производных сульфонилмочевины, метформина и троглитазона.

Вторичная гипогликемия, возникающая из-за снижения глюконеогенеза вследствие дефицита гликогена и увеличения циркулирующего уровня инсулина, — характерное для ОПН состояние, требующее интенсивного лечения. Исследование глюкозы крови должно проводиться достаточно часто (например, каждые 4 часа), возникшая гипогликемия эффективно купируется 10% или большей концентрации раствором декстрозы.

Наиболее частыми нарушениями электролитного баланса являются гипомагнезиемия и гипофосфатемия. ОПН — это катаболическое состояние, в связи с чем необходимо проводить зондовое питание для предотвращения истощения. Пациентам с быстротекущей ОПН требуется назначение коллоидов и вазопрессоров (например, норэпинефрина). Невосприимчивая к терапии гипотензия обычно вызвана претерминальной печеночной недостаточностью, сепсисом или панкреатитом, который может осложнить течение ОПН, особенно при передозировке ацетаминофена. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений представлены в таблице 2. Коррекция гастроэнтерологических осложнений при СД включает использование препаратов из группы антиоксидантов, к которым относится альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (Тиогамма). Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, открытая и изученная в 1948-1952 гг., является неотъемлемой частью клеток организма, высвобождающих энергию аэробным путем. Физиологическое действие альфа-липоевой кислоты многообразно, что в первую очередь связано с ее центральной ролью в дегидрогеназных комплексах, прямо или косвенно влияющих на многие стороны обмена веществ [1]. Препарат Тиогамма:

  • обладает гепатопротективным эффектом, который заключается в стимулировании глюконеогенеза в печени;
  • препятствует процессу накопления липидов в печени;
  • оптимизирует белковый и углеводный обмен;
  • участвует в окислении жирных кислот и ацетата, предупреждает развитие жирового стеатоза печени;
  • подавляет синтез оксида азота гепатоцитами (профилактика и купирование реологических расстройств и сосудистых нарушений).

Таблица 2. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений