Язвенная болезнь 12 перстной кишки лечение

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему: Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей

Оглавление диссертации Боротов, Абдурахмон Абдулоевич :: 2007 :: Душанбе

Список условных сокращений и обозначений.

Глава 1. Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей обзор литературы).11

Глава 2. Материал и методы исследования.25

2. 1. Общая характеристика клинического материала.25

2. 2. Методы исследования.28

Глава 3. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.32

3. 1. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

3. 2. Рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.36

3. 3. Эндоскопические методы диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей.42

3. 4. Особенности хеликобактериоза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.45

3. 5. Особенности секреторной функции желудка у детей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.47

Глава 4. Принципы лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.51

4. 1. Предоперационная подготовка детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.51

4. 2. Антихеликобактериальная терапия в комплексном лечении детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.54

4. 3. Показания к хирургическому методу лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.56

4. 4. Особенности хирургического лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.62

4. 5. Интенсивная терапия детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.66

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты диагностики и лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.75

Введение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Боротов, Абдурахмон Абдулоевич, автореферат

Актуальность проблемы. Нарушения экологии и социальные условия с изменением ритма жизни, характера учебы и питания детей привели к увеличению гастроэнтерологической патологии и её осложнений во всем мире. Нет оснований полагать, что в будущем эти процессы станут менее интенсивными.

Диагностика и лечение язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ее осложнений у детей до настоящего времени остаются актуальной и нерешенной проблемой. При длительном течении язвенной болезни и нерациональной терапии нередко наблюдаются различные осложнения, частота которых колеблется в пределах 5-22% [43].

В детском возрасте ЯБ ДПК имеет свои особенности: бессимптомное начало в течение длительного времени, а затем бурные острые приступы, быстрое течение и прогрессирование, развитие грозных осложнений, заканчивающихся тяжелыми травматичными операциями [17, 18, 24, 27, 42, 43, 79, 96, 103]. К хирургическим осложнениям ЯБ ДПК относятся: перфорации -11,5%, кровотечения — 23,1%, пилородуоденостенозы — 65,4% и в том числе пенетрации — 47,1% [3, 4].

Использование современных противоязвенных средств не всегда приводит к достижению желаемых результатов, рецидивы дуоденальной язвы в течение года достигают 50%, а при сочетанной локализации язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки — 77% [27, 100]. У 34% больных отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки [27].

ЯБ ДПК у детей протекает длительно, с подострым течением и частыми рецидивами и обострениями. Сроки окончательного заживления язвы остаются продолжительными, а результаты лечения не всегда удовлетворительными [7]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных язвенной болезни, вопросы этиологии и патогенеза осложнений язв двенадцатиперстной кишки у детей остаются недостаточно изученными.

В этиологии дуоденальных язв и их рецидивов в последнее время большое значение уделяется инфекционному фактору в частности, Helicobacter pylori (H.Pylori). Последние выявляются в 80-95% случаев в слизистой ан-трального отдела желудка или тканях язвенного дефекта у детей с ЯБ ДПК [104]. В известные схемы противоязвенной терапии в случаях ассоциации с инфекцией II. Pylori взрослым больным наряду с ингибиторами протонной помпы и блокаторами Нг-гистаминовых рецепторов включают антибактериальные препараты при которых, согласно данным авторов, уровень эрадика-ции H.Pylori достигает 75-90%. Однако дети при тройной антихеликобактер-ной терапии с применением 112 — блокатров нуждаются в проведении дополнительных исследований [3, 4]. Однако в педиатрической практике уделяется недостаточное внимание вопросам определения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению язвенной болезни, определению места такого лечения в комплексе противоязвенной терапии у детей.

При этом вопросы предоперационной подготовки, хирургической тактики, рационального выбора консервативного или оперативного методов лечения и реабилитации детей ЯБ ДПК, осложненной пилородуоденальным стенозом, остаются мало разработанными.

Цель исследования. Улучшение результатов комплексной диагностики и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

1. Изучить особенности клинического течения и диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

2. Изучить уровень обсемененности Helobacteri pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

3. Разработать принципы предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения и оценить их эффективность.

4. Разработать интенсивную и антихеликобактерную терапию, оперативные вмешательства у детей в зависимости от тяжести, течения, степени язвенного пилородуоденального стеноза и хеликобактериоза.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения детей с язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Научная новизна. Впервые изучением особенностей клиническою течения язвенного пилородуоденального стеноза установлено, что в 80% случаев дети поступают в среднетяжелом и тяжелом состоянии с дефицитом массы тела более 20%, уменьшением разовой и минутной производительности сердца, обусловленных снижением сократимости миокарда и 1-2 ст. легочной гипертензии на фоне тяжелой степени гиповолемии, хронической эндогенной интоксикации и активного язвенного процесса. Ультразвуковым и рентгеиоконтрастным исследованием определены четкие критерии компенсированной, суб- и декомпенсированной степеней ПДС и характерные для этого изменения моторно-эвакуаторной функций желудка. Определены степени обсемененности Helobacteri pylori в зависимости от степени пилородуоденального стеноза и их чувствительность к антихеликобактерным препаратом. На основании «полученных данных разработана патогенетически обоснованная интенсивная инфузионно-трансфузионная, искусственно-энтеральная нутритивная и антихеликобактерная терапии, умеренно-гииерволемическая гемодилюция в сочетания гииероксической вентиляцией легких в интраонерационном периоде. Отработаны показания к выбору методов оперативных вмешательств в зависимости от степени пилородуоденального стеноза. Усовершенствованы способы обработки культи двенадцатиперстной кишки, профилактики дуоденальной гипертензии и антирефлюкс-ного гастроеюнального анастомоза. Предложены эффективные способы восстановительного лечения и диспансерного наблюдения.

Практическая значимость. Внедрение комплекса диагностических исследований: ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, мо-торно-эвакуаторной и секреторной функций желудка, степени обсеме-ненности хеликобактериями и их чувствительности к антихеликобактерным препаратом способствуют выбору рациональных способов пред-, интра- и послеоперационного ведения. Посредством определения степени эндоток-сикоза, пилородуоденалыюго стеноза и нарушения эвакуаторной и секреторной функции желудка уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению и выбору способов хирургической коррекции пилородуоденалыюго стеноза у детей.

Рациональные способы предоперационной подготовки, консервативного и оперативного лечения, послеоперационного ведения, детей с ЯБ ДНК, осложненной пилородуоденальным стенозом, способствуют улучшению результатов лечения.

Основные положенш!, выносимые на защиту.

1. Наиболее частым осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей является пилородуоденальный стеноз в стадии декомпенсации, причинами которого оказывается необоснованное и длительное консервативное лечение язвы.

2. Диагностика язвенного пилородуоденалыюго стеноза обоснуются на основание клинико-биохимических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, бактериологических исследования, определяющие изменение в большом и малом кругов кровообращения, степени гииоволемии, эндо-токсикоза, обменных процессов, обсемененности Н. pylori и её чувствительности к антихеликобактерным препаратом, секреторной, моторно-эвакуаторной и резервно-сократительной функции желудка, которые является критериями обоснование консервативного и оперативного лечения в зависимости от течения, тяжести и степени стеноза.

3. Предложенные интенсивные комплексные инфузионно-трансфу-зионные, искусственно-энтеральные нутритивные терапии, умеренно-гипер-волемические гемодилюции в сочетание с гипероксической вентиляцией легких в период оперативного лечения детей пилородуоденальным стенозом являются достаточно эффективным. .

5. Интенсивные комплексные терапии с применением гелий-неонового лазера и ультрафиолетового облучения крови перед- и послеоперационном периоде лечение детей пилородуоденальным стенозом способствует в получение хороших результатов.

4. Выбор способа оперативного вмешательства при пилородуоденаль-ном стенозе осуществляется по результатам комплексных исследований секреторной, моторно-эвакуаторной, резервно-сократительной функции желудка и степени иилородуоденостеноза и нарушения дуоденальной проходимости.

5. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов обоснованы эффективные способы пред-, интра- и послеоперационного ведения и выбор рациональных методов оперативных вмешательств детей с ЯБ ДГЖ, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Реализация результатов научного исследовании. Разработанные принципы пред-, интра- и послеоперационного ведения, антихеликобактер-ной терапии и выбора оперативного вмешательства у детей с ЯБ ДГЖ, осложненной пилородуоденальным стенозом, внедрены в работу Городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе и используются при проведении занятий на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Ознакомьтесь так же:  Гострий і хронічний гастрит

Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на 1 съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2001), научнопрактической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2004, 2006), первом конгрессе хирургов Республики Молдовы (2007) и заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2005, 2007).

Апробация диссертационного исследования проведена на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК в 2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работ, из них 3 в республиканских медицинских журналах, 1 в материалах Конгресса.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 19 таблицами. Указатель литературы включает 137 наименования, из них 96 на русском и 41 на иностранных языках.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

. или: Язва двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
  • Генетическая предрасположенность (наследственность).
  • Снижение иммунитета.
  • Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
  • Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
  • Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
  • Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
  • Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.
  • Чрезмерный прием алкоголя.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Исследование кислотности желудочного сока.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
  • Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
    • цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
    • уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
  • Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
  • Прием:
    • антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
    • антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
    • антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
  • Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Осложнения и последствия

  • Кровотечения из 12-перстной кишки. Наблюдается:
    • рвота « цвета кофейной гущи»;
    • темный, дегтеобразный кал;
    • потеря сознания при выраженной кровопотере.
  • Перфорация язвы (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
    • сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
    • тошнота, рвота;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).
  • Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход кишечного содержимого в брюшную полость.
  • Пенетрация (распространение воспалительного процесса из 12-перстной кишки в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).
  • Развитие дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
  • Образование рубцового сужения 12-перстной кишки.
  • Образование опухоли в 12-перстной кишке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
  • Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

Что делать при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

гастроэнтеролог назначит правильное лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины развития

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Классификация язвенной болезни

Язвенная болезнь различается по локализации:

  • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
  • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
  • язва неуточненной локализации.

По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Ознакомьтесь так же:  Вздутие живота боль в боку

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.

Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.

При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
  • нормализация режима и характера питания;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
  • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки лечение

Цель работы. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика результатов комплексного лечения больных неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования. В работу вошли результаты исследования 70 больных ЯБ желудка и ДПК, которые были разделены на основную (n=45) и контрольную (n=25) группу. Возраст больных находился в пределах 30 — 60 лет и в среднем составил 42,3±7,5 лет. В группе обследуемых было 47 (67,1 %) мужчин 23 (32,8 %) женщин. Язвенный анамнез обследуемых больных варьировал в пределах от 3 до 10 лет и в среднем составлял 4,7±1,5 года. Все больные ЯБ находились на диспансерном учете. Комплексное обследование проводилось двукратно: до лечения (1-е сутки) и на 14-й день от начала лечения. Язвенная болезнь желудка была установлена у 45 (64,2 %), ДПК — у 25 (35,7 %) больных. Больные были сопоставимы между собой по полу и возрасту. Все больные получали стандартное лечение, включающее эрадикационную терапию первой линии (омепразол, амоксициллин, кларитромицин в стандартных дозировках) в течение 14 дней. Больные основной группы в комплексе получали даларгин в дозе 1 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно однократно в день. Курс лечения включал 14 инъекций препарата.

Диагностический процесс основывался на клинической картине ЯБ, результатах инструментальных, морфологических исследований. Эндоскопическое исследование больных основной и контрольной групп проводилось в острой фазе заболевания и на 14-й день с последующим морфологическим изучением гастробиоптатов. Градация размеров язвенных дефектов проводилась согласно общепринятым классификациям: язвы малых размеров — до 0,5 см, средние — от 0,5 до 1 см, крупные — от 1,1 до 3 см, гигантские — более 3 см. Из гастробиоптатов готовились срезы толщиной 8-10 мкм, которые окрашивались гематоксилин-эозином для обзорного изучения изменений в слизистой оболочке и метиленовой синью для выявления Helicobacter pylori. Затем препараты изучались с помощью светооптического микроскопа «Eclipse 400» фирмы «Nikon» (Япония) с увеличением *100 и *400. Гистологические срезы описывались по общепринятой схеме [1].

Результаты и их обсуждение. В острой фазе заболевания больных беспокоили ноющие, временами режущие боли в эпигастральной области, дискомфорт, диспепсические расстройства в виде изжоги, отрыжки, тошноты, вздутия живота, нестабильного стула, редко — рвоты.

В начале лечения при фиброгастроскопии выявлялся язвенный дефект преимущественно (88,9 %) по малой кривизне. В 12-перстной кишке язва часто (76 %) обнаруживалась на передней стенке органа. У 47 (67,1 %) обследованных язвенный дефект был малых, у 21 (30 %) — средних, у 2 (2,8 %) — больших размеров. У больных обсеменение Helicobacter pylori (Hp) в массе слизи и апикальной поверхности эпителия определялось от малой до средней степени.

В протоколах исследования в фазе обострения заболевания указывалось на наличие серозно-фибринозного, гнойно-фибринозного экссудата, выраженный отек тканей, обнаруживалась экссудативная воспалительная реакция в строме. В мелких и мельчайших сосудах определялись полнокровие, краевое стояние лейкоцитов, пропитывание стенки органа плазменными белками, периваскулярный отек и круглоклеточная инфильтрация. В подслизистой основе органа имела место лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильных лейкоцитов. В капиллярной сети полнокровие сосудов наблюдалось от умеренного до выраженной степени. В некоторых случаях определялся стаз и тромбообразование в мелких и мельчайших сосудах. Границы эндотелиальных клеток размывались, в цитоплазме появлялись вакуоли и иные изменения при базальном расположении ядер. Поля склероза обнаруживались в зоне обычного залегания мышечных волокон (Рис. 1А). В краях язвенного дефекта чаще выявлялись атрофический гастрит, интерстициальный отек тканей, лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, очаги некроза, дистрофические изменения эпителия желез, неполная кишечная метаплазия с множеством бокаловидных клеток (Рис. 1Б). В стенке органа нередко отмечалась высокая воспалительная активность (Рис. 1В).

У больных основной группы уже на 2 — 3-е сутки от начала комплексного лечения уменьшались боли в эпигастральной области, улучшалось общее самочувствие, уменьшались проявления диспептических расстройств — изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота, нестабильный стул. В контрольной группе улучшение состояния отмечалось в более поздние сроки. При этом сохранялись жалобы на отрыжку воздухом и периодические умеренные ноющие боли в эпигастрии. Применение даларгина не вызывало каких-либо побочных эффектов, хотя в единичных случаях отмечалось умеренное снижение артериального давления. У 39 больных основной группы на 14-й день комплексного лечения с применением даларгина наступило заживление язвенного дефекта, причем у 5(12,8 %) она была рубцующейся, у 27 (69,2 %) — находилась в стадии красного рубца, у 7 (17,9 %) — над ее проекцией определялась нежная эпителиальная ткань. Эрадикация была достигнута в 89,7 % случаев. Заживление большинства язвенных дефектов в основной группе больных наступало в оптимальные сроки. При этом местоположение язвенного дефекта практически не определялось за счет восстановления эпителиального покрова на зрелой грануляционной ткани (Рис. 1Г).

При эндоскопическом изучении слизистой оболочки желудка у 21 больного контрольной группы в те же сроки наблюдения рубцевание язвы отмечалось в 14 (66,7 %) случаях, а элиминация инфекционного агента достигалась в 76,1 % случаев. При неполном заживлении язв с обнаружением инфекционного агента применялась четырехкомпонентная схема терапии. Повторное эндоскопическое исследование таким больным проводилось через месяц.

Ознакомьтесь так же:  Урчит в животе кишках

Рис 1. Патоморфологические изменения стенки желудка при язвенной болезни желедка

А — период обострения — поля склероза, единичные толстостенные сосуды, фибриноидный некроз, круглоклеточная инфильтрация ок. 10, об. 40, окр. гематоксилином и эозином; Б — краевая зона — межуточный отек, круглоклеточная инфильтрация с примесью лейкоцитов, фокусы некроза, вакуольная дистрофия эпителия желез, энтеролизация слизистой оболочки, много бокаловидных клеток ок. 10, об. 40, окр. гематоксилином и эозином; В — край язвы желудка, высокая воспалительная активность — лимфоплазмоцитарная и густая нейтрофильная инфильтрация ок.10, об. 10, окр. гематоксилином и эозином; Г — поверхностные отделы слизистой желудка на уровне выводных протоков, эпителий высокий, цилиндрический ок. 10, об. 40, окр. гематоксилином и эозином.

Таким образом, результаты клинико-морфологических исследований свидетельствуют об эффективности комплексного лечения неосложненной ЯБ желудка с дополнительным назначением даларгина. Данный препарат, обладая репаративными, ангиопротективными, цитопротективными свойствами, способствует заживлению язвенного дефекта в желудке в оптимальные сроки. Представляется целесообразным дальнейшее изучение морфогенеза язвенной болезни в условиях применения препаратов направленного действия.

Рецензенты:

  • Магазов Р.Ш., д.м.н., профессор, академик Академии наук Республики Башкортостан, г. Уфа.
  • Сыртланова Э.Р., д.м.н., главный врач поликлиники №33, г. Уфа.

Работа получена 13.10.2011.

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. В этой статье мы расскажем о том, как лечить язву двенадцатиперстной кишки, какие существуют профилактические и диагностические мероприятия.

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая, прогрессирующая болезнь, проявляющаяся образованием дефектов на слизистой оболочке. Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень.

Причины язвенной болезни

Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. К ним относятся:

  • Наследственность. Увеличение количества клеток, синтезирующих соляную кислоту или снижение выделения компонентов желудочной слизи, защищающей стенки органа, закладывается на генном уровне;
  • Нервно-психические особенности личности. Язва чаще развивается у легковозбудимых людей под влиянием стрессов, негативных эмоций, чрезмерных умственных нагрузок;
  • Неправильное питание. Обилие острых, кислых, пересоленных блюд, нерегулярный прием пищи ведут к нарушению выработки желудочного сока;
  • Прием медикаментов. Некоторые противовоспалительные нестероидные и обезболивающие препараты имеют раздражающее действие;
  • Вредные привычки. Регулярное курение и частый прием алкогольных напитков ведут к повреждению слизистой.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

  • Боль вверху живота посредине или справа. Характер боли может быть разным. Она может быть тупой, ноющей или колющей, режущей. Возникает обычно через 3-5 часов после еды («голодные боли») или ночью. Проходит, если пациент поест или попьет молока;
  • Тошнота, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, изжога, отрыжка;
  • Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Наиболее точным обследованием является фиброгастродуоденоскопия. Специалист осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий. Также эта методика позволяет исключить наличие полипов или опухолей. Иногда применяется рентгенологическое исследование. На снимке прослеживается язвенная и рубцовая деформация кишки. Клинический анализ крови может косвенно подтвердить наличие язвы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Медикаментозное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение обострения болезни проводится в стационаре. В остром периоде заболевания для скорейшего рубцевания язвенного дефекта в слизистой оболочке кишки пациенту необходим постельный режим и эмоциональный покой. Со второй недели пребывания в стационаре режим больного расширяется.

Схема лечения заболевания выбирается врачом на основании проведенного обследования. Выбор лечебной тактики зависит от того, обнаружены в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori или нет. Врачи назначают лечение, руководствуясь определенными стандартами, разработанными ведущими специалистами в области гастроэнтерологии.

В терапии используются несколько групп лекарственных препаратов:

  1. Антисекреторные препараты – это группа препаратов, действие которых направлено на угнетение желудочной секреции и уменьшение агрессии желудочного сока. Эта группа включает в себя ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет, нексиум), блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (фамотидин, ранитидин, циметидин), холинолитики (гастроцепин).
  2. Препараты, содержащие висмут, входят в схему лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Препараты угнетают жизнедеятельность бактерий, создают на поверхности слизистой оболочки кишки пленку, защищающую ее от агрессивного воздействия желудочного сока. К этой группе лекарственных средств относятся викалин, де-нол, викаир и др.
  3. Антибактериальные и противопротозойные препараты назначаются для угнетения жизнедеятельности Helicobacter pylori. Больным назначаются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин и др.
  4. Прокинетики (тримедат, церукал, мотилиум) – группа препаратов, улучшающих моторику двенадцатиперстной кишки, а также устраняющих тошноту и рвоту. Применение этих препаратов показано при чувстве тяжести и переполнения желудка, изжоге, раннем насыщении.
  5. Антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель) принимаются симптоматически при появлении изжоги. Их действие направлено на нейтрализацию агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, также они обладают адсорбирующим и вяжущим действием.
  6. Гастропротекторные средства (вентер) покрывают пораженную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, препятствуя тем самым агрессивному воздействию на нее соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
  7. Другие группы лекарственных средств, такие как анальгетики (баралгин), спазмолитики (дротаверин), препараты, улучшающие питание слизистой оболочки кишечника (актовегин, витамины группы В).

Диетотерапия

Диета при язвенной болезни должна быть щадящей и направлена на защиту органа от химического, механического и термического воздействия. Для больных разработана специальная группа лечебных диет №1, рекомендованных в стадию обострения заболевания.

Диета подразумевает дробное питание (5-6 раз в сутки небольшими порциями) и включает в себя отварное мясо, рыбу, некислые молочные продукты, протертые овощи, не содержащие грубую клетчатку, протертые или проваренные сладкие фрукты и ягоды, разваренные крупяные каши, подсушенный белый хлеб, некрепкий чай, кофе и какао с молоком, отвар шиповника.

Полностью исключаются жареные, маринованные, острые, соленые блюда, копчености, консервы, овощи, содержащие грубую клетчатку, кислые фрукты и ягоды, грибы, кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе, газированные напитки, кислые соки.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение увеличивает эффективность медикаментозной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В стадии обострения заболевания по назначению врача возможно использование следующих методов:

  • синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, а также способствуют улучшению кровообращения в органах пищеварительной системы;
  • микроволновая, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами (новокаин, папаверина гидрохлорид) оказывают антисекреторное и обезболивающее действие;
  • лечение теплом — согревающий полуспиртовой компресс, который можно использовать в домашних условиях, он оказывает согревающее, болеутоляющее действие, а также способствует улучшению кровообращения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации двигательной и секреторной функций двенадцатиперстной кишки, улучшению кровообращения в органе. Также лечебная гимнастика необходима для профилактики застойных явлений в желудочно-кишечном тракте, особенно в том случае, если какое-то время больной находился на постельном режиме.

Санаторное лечение при язвенной болезни проводится на следующих курортах: Трускавец, Моршин, Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др. В домашних условиях возможно питье минеральных вод «Боржоми», «Джермук», «Ессентуки №4», «Смирновская» и др.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при перфорации язвы, кишечном кровотечении, выраженном стенозе привратника двенадцатиперстной кишки. Также хирургическая операция может быть рекомендована в том случае, если доброкачественная язва в течение 4 месяцев не имеет тенденции к заживлению, несмотря на проводимую консервативную терапию.

Осложнения язвенной болезни

  • Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
  • Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
  • Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
  • Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

К какому врачу обратиться

Лечение язвенной болезни 12-перстной кишки проводит врач-гастроэнтеролог. Дополнительную помощь окажет диетолог, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре. При необходимости больного направляют к хирургу.