Экстракапсулярной экстракции катаракты

Экстракция катаракты экстракапсулярная

Раньше диагноз «катаракта» считался приговором. Что неудивительно — в большинстве случаев происходила потеря зрения. Эффективного метода лечения также не было. Раньше операция по лечению катаракты сводилась к удалению хрусталика или его смещению, что давало лишь временное облегчение. Но через некоторое время зрение снова ухудшалось или пропадало полностью. Врачи-офтальмологи нашей клиники рекомендуют приступить к лечению катаракты уже на ранней стадии. В этом поможет факоэмульсификация, которая наиболее эффективна, как раз на ранних стадиях заболевания.

Сегодня катаракта успешно лечится, и операции носят щадящий характер. Зрение восстанавливается. Это стало возможным благодаря новейшим методикам лечения. Одной из таких методик является экстракапсулярная экстракция катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭКЭК) заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс. Задняя капсула хрусталика остается на месте. Сохраняется барьер между стекловидным телом и передней частью глазного яблока.

Процедура проводится в несколько этапов:

  • Подготовка глаза к операции. Закапывание специальных дезинфицирующих капель и капель для расширения зрачка.
  • Местное обезболивание.
  • Разрез роговицы.
  • Удаление передней капсулы хрусталика.
  • Удаление хрусталика и чистка капсулы от хрусталиковых масс.
  • Имплантация искусственного хрусталика.
  • Наложение швов.

В клинике «Высокие технологии микрохирургии глаза» проводится экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. ИОЛ (интраокулярные линзы) — это искусственный хрусталик, который имплантируют после удаления ядра собственного ядра хрусталика. ИОЛ бывают двух видов:

  • Афакичные. Они заменяют сам хрусталик, когда требуется его полное удаление.
  • Факичные. Их используют для исправления патологий рефракции. При этом собственный хрусталик не удаляется.

По данным исследований осложнений после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией иол не возникает. В редких случаях происходит небольшое искажение цветовосприятия. В целом зрение восстанавливается быстро и в последующей жизни какой-либо дискомфорт отсутствует.

Экстракция катаракты (экстракапсулярная и интракапсулярная)

Этот вид хирургического лечения катаракты относят к самому старому, так как используется еще со времен Древнего Египта. Конечно, технологии с тех пор значительно изменились, но суть процедуры осталась прежней. Задача хирурга при этой операции — удалить помутневший хрусталик, а на его место поставить ИОЛ, которая и будет выполнять функции естественной линзы.

Когда назначают?

Несмотря на обилие других хирургических методик, иногда назначается именно экстракция катаракты. Эта необходимость возникает, если:

  • У пациента слабый связочный аппарат.
  • Отмечается частичный отрыв связок.
  • Зрачки узкие и не расширяются.
  • Стадия катаракты — перезрелая, набухающая или пленочная.
  • Диагностирована дистрофия роговицы.
  • Обнаружена вторичная катаракта, вызванная распадом линзы.

Преимущества

  • Нет необходимости в использовании дорогостоящих инструментов, благодаря чему снижается стоимость лечения.
  • Остается капсула хрусталика (при экстракапсулярном лечении).
  • Широкие возможности лечения при наличии сопутствующих глазных заболеваний.
  • Возможность лечения при очень твердом хрусталике.

Недостатки

  • Долгий срок реабилитации, который занимает до 4 месяцев.
  • Необходимость в наложении швов на роговицу, что сопряжено с осложнениями и воспалительными процессами.
  • Среди осложнений после операции — астигматизм и другие нарушения зрения.
  • Возможность развития вторичной катаракты, которая развивается из неудаленных частичек хрусталика — они разрастаются и заполняют собой свободное пространство.
  • Большое количество осложнений, среди которых астигматизм и близорукость.

Как проходит операция?

Современная экстракция катаракты чем-то похожа на факоэмульсификацию: перед извлечением хрусталик делят на 2-3 части, после чего удаляют. Это позволяет сделать меньший разрез роговицы и облегчить экстракцию.

Начинается операции с предварительной подготовки пациента и обезболивания. Причем анестезия проводится как местная (закапываются капли, делаются окологлазные инъекции), так и общая. Необходимость в использовании общего наркоза заранее согласуется с пациентом и применяется при отсутствии серьезных противопоказаний.

После этого выполняют разрез роговицы, через который и происходят все манипуляции. Хрусталик удаляется целиком или дробится на кусочки, капсульный мешок очищается от остатков масс. Устанавливают ИОЛ, которая может быть жесткой или мягкой (предпочтительнее). Какая именно линза будет установлена — решает сам пациент. От этого будет зависеть и результат операции, возможности органов зрения после восстановления. После установки имплантата проводят герметизацию разреза роговицы путем наложения нескольких швов. Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ длится не более 30 минут. Время может быть увеличено, если одновременно хирург производит другие лечебные процедуры.

Реабилитация

Полное восстановление зрительных функций происходит только после того, как снимают швы. А это производится спустя 3-4 месяца после операции. Однако уже после операции пациент замечает первые изменения: он различает предметы, видит лица людей и может постепенно радоваться улучшению зрительных функций. Окончательный срок реабилитации зависит от возраста человека, используемого вида ИОЛ, как именно проводилась операция, не было ли осложнений. Очень важно убедиться в отсутствии других заболеваний глаз, которые также могут стать причиной сниженного зрения. Глаукома, повреждение сетчатки или зрительного нерва, выраженная близорукость — все это не связано с исходом операции и может спровоцировать дальнейшее ухудшение зрения.

Цены на операцию различаются в зависимости от множества факторов. Если вы предпочитаете лечение по ОМС, то сама операция будет проведена бесплатно. Нужно лишь дождаться своей очереди и довольствоваться теми условиями лечения, которые вам предложат в поликлинике. За ИОЛ, скорее всего, придется заплатить. Здесь цены очень различны и колеблются в пределах от 2 до 50 тысяч рублей и выше. В частных клиниках платными будут также услуги хирурга, анестезиолога, предварительное обследование и многое другое. В результате лечение катаракты обойдется от 30 до 100 тысяч рублей.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    УслугиУдаление катаракты глаза Экстракция катаракты

Что это такое?

Методики экстракции катаракты

Экстракция катаракты послужила отправной точкой для развития всего направления лечения катаракты. Это полостная операция, которая выполняется в условиях стационара. В ходе операции:

  • на роговице делают широкий разрез;
  • хрусталик удаляют и заменяют искусственным;
  • рану ушивают;
  • швы снимают через несколько месяцев (до полугода).

Восстановительный период, как правило, длится не менее 2-х месяцев. Пациент должен ограничить себя физически и снизить зрительную нагрузку.

Операция экстракции выполняется в двух вариантах.
1. Интракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляют с капсулой специальным прибором, использующим замораживание. Для этого нужен большой разрез роговицы. Операция с высокой травматизацией глаза, в настоящее время практически не используется.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Методика предусматривает удаление катаракты с сохранением задней капсулы. Эта особенность является преимуществом, так как сохраняется барьер между передним отрезком глаза и его задним участком.

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ – преимущества и недостатки

Операция экстракапсулярной экстракции катаракты в настоящее время практически не применяется, так как на данный момент существуют современные менее травматичные методики удаления катаракты.

Недостатки:

  • высокая травматичность, связанна я с необходимостью делать большой разрез роговицы и накладывать швы;
  • проводить операцию можно при созревшей катаракте, когда хрусталик затвердел;
  • необходимость выполнения в условиях стационара и дальнейшего наблюдения пациента;
  • нужно снимать швы;
  • длительный реабилитационный период.

Эта методика в настоящее время успешно вытеснена более современными бесшовными методами факоэмульсификации — лазерной и ультразвуковой.

Как проходит операция

Реабилитация

Возможные осложнения

Современные методики лечения катаракты

Достоинства факоэмульсификации катаракты

  • минимальный травматизм;
  • возможность провести операцию даже на самой ранней стадии заболевания;
  • минимальное количество осложнений;
  • отсутствие швов;
  • манипуляция проводится амбулаторно, нет необходимости в стационарном наблюдении;
  • эффект заметен практически сразу;
  • нет ограничений по возрасту;
  • быстрая реабилитация.

Пациент после операции должен использовать глазные капли и периодически приходить на осмотр к офтальмологу. Другие ограничения не предусмотрены – пациент может вести привычный образ жизни.

Первое время после операции следует:

  • физические нагрузки максимально уменьшить в первые 7-10 дней после операции;
  • исключить алкоголь;
  • не посещать сауну, баню, бассейн в течение 1 месяца после операции

Факоэмульсификация может быть ультразвуковой и лазерной. Современное оборудование позволяет оперировать катаракту на любой стадии. Причем, на ранних стадиях удаление наименее травматично.

Консультация офтальмолога

Для точной диагностики стадии развития катаракты, а также назначения эффективного лечения требуется очная консультация офтальмолога и проведение соответствующих обследований.

Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», м. «Пятницкое шоссе», 6-ой км. Пятницкого шоссе, клиническая больница «Медси», седьмой этаж.

Ознакомьтесь так же:  Очки для дальнозорких при близорукости

Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 412-20-01 или через форму на сайте

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ

Многие годы экстракапсулярная экстракция катаракты считалась наиболее приемлемым методом лечения и была операцией выбора для большинства офтальмологов в мире. И сегодня эта техника не потеряла своей актуальности и выполняется наряду с операциями малых разрезов.

Операцию начинают с выполнения роговичного разреза. Его формирование по переднему краю лимба, проводимого с помощью остроконечного алмазного ножа, является первым этапом операции. Разрез выполняется на глубину 650 мкм, при расстоянии 1,5 мм от лимба в меридиане от 10 часов до 14. В дополнение на 12 либо 2 часах проводят парацентез (точечный прокол).

Затем вводят протектор эндотелия (вискоэластик) и цистотомом Фёдорова проводят рассечение передней капсулы посредством нанесения множественных микроперфораций в области хорды, соединяющей сегменты 10 и 2 часов. При «дорезании» глубоких слоев роговицы используют тупоконечный алмазный нож типа «Соха», чья нижняя площадка скользит не повреждая по передней плоскости прикорневой зоны радужки.

Затем начинается выведение ядра хрусталика — наиболее ответственный этап операции. Зачастую, выполнение его сопряжено с некоторыми трудностями и осложнениями. Повсеместное внедрение вископротекторов, а также применение «эндокапсулярной» техники, сегодня снижают травматичность при выведении ядра в разы. Далее, проведя тщательную гидродиссекцию, слегка надавливают шпателем в зоне склеральной губы операционного разреза. При этом происходит обнажение верхнего полюса хрусталика, он слегка приподнимается. Затем ножом Сато либо с помощью второго шпателя, ядро хрусталика из передней камеры выводят. При этом передняя капсула и введённый вискоэластик защищают от повреждений заднюю поверхность роговицы.

Для эвакуации хрусталиковых масс применяют канюлю Simcoe или двухканальную аспирационно-ирригационную канюлю, соединённую со шприцем. Эластичность самой канюли и наличие на рабочем ее конце шарика, исключают опасность захвата при аспирации капсулы хрусталика, а также позволяют отделять механически от задней капсулы хрусталиковые волокна.

От хрусталиковых волокон, заднюю капсулу очищают шпателем, имеющем алмазное напыление, который двигают легко поглаживая капсулу.

После имплантации ИОЛ в заднюю камеру, посредством ножниц Vannas, а также микроирис-пинцета проводят удаление центрального лоскута в передней капсуле. Для этого, с помощью ножниц проводят 1-2 вертикальных надреза передней капсулы, располагая их на расстоянии до 5 мм друг от друга. Надсечённый лоскут захватывают пинцетом и продвигаясь по дуге в зоне нижнего зрачкового края открывают переднюю капсулу.

Завершающем этапом операции становится полное удаление из передней камеры вископротектора. Осуществляют это, вымывания его изотоническим раствором посредством ирригационно-аспирационной канюли. В окончании, на операционный разрез накладывают непрерывный шов (нить 10,0) и восстанавливают переднюю камеру раствором натрия хлорида, субконъюнктивально вводят растворы дексаметазона и антибиотика. На глаз накладывают стерильную повязку.

Видео операции

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт хирургического лечения катаракты. Так, в клинике оперирует хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович, который провел более 12 000 успешных операций. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует больным с катарактой наилучший результат и возвращение зрения Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Для замены удаленного помутневшего хрусталика наши врачи используют только самые качественные интраокулярные линзы ведущих мировых производителей (асферические, мультифокальные, аккомодирующие). Это обеспечивает минимизацию осложнений и наилучшую остроту зрения после операции. Такие линзы не требуют замены с течением времени и не имеют срока годности.

Цены на лечение при экстракапсулярной экстракции катаракты

Стоимость операции экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной жесткой интраокулярной линзы (1 глаз) в «МГК» составляет 65 000 рублей. Уточнить стоимость той или иной процедуры, а также различных моделей интраокулярных линз можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Экстракция

Экстракция катаракты – одна из старых методик хирургического удаления катаракты. Выполняется экстракция катаракты с выполнением широкого разреза роговицы длиной около до 10 – 12 мм. Хрусталик удаляется целиком, операция часто требует проведения наркоза. На место удаленного мутного хрусталика имплантируется интраокулярная линза (искусственный хрусталик). После имплантации искусственного хрусталика (ИОЛ) производят наложение шва. Реабилитационный период, как правило, длительный и составляет до 3-4 месяцев.

  1. подготовка к операции (предоперационная и непосредственно на операционном столе: закапывание дезинфицирующих и расширяющих зрачок капель, обезболивание (местные инъекции и внутривенное введение лекарственных препаратов), обработка операционного поля);
  2. выполнение разреза
  3. удаление хрусталика
  4. установка искусственного хрусталика (ИОЛ)
  5. наложение шва

Экстракция катаракты чаще всего выполняется в двух основных модификациях – интракапсулярная экстракция катаракты и экстракапсулярная экстракция катаракты.

Интракапсулярная экстракция катаракты

Чаще всего такая модификация операции экстракции катаракты применяется при наличии смещения хрусталика (прозрачного или мутного) со своего места (вывихе хрусталика).

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Хирургия катаракты методом интра и экстракапсулярной экстракции катаракты, имеет ряд существенных недостатков. Основным недостатком данной операции является излишняя ее травматичность – необходимость выполнения большого разреза роговицы, риска травматизации радужной оболочки и эндотелия (клеток внутренней поверхности роговицы) роговицы и наложения швов. Операция по удалению катаракты методом интра и экстракапсулярной экстракции в настоящее время уже редко применяется (только по показаниям). Самой современной и распространенной методикой удаления катаракты на сегодняшний день во всем мире является ультразвуковая факоэмульсификация.

В нашей клинике операции выполняет главный врач клиники, офтальмохирург с 29-летним стажем Борис Витальевич Романенко. В клинике микрохирургии «Глаз» операции выполняются с применением самого современного оборудования и материалов, без наркозов и амбулаторно. Послеоперационные осмотры включены в стоимость операции.

Стоимость хирургического лечения катаракты

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение катаракты. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез. Осуществляют тоннельный доступ, капсулорексис и гидродиссекцию ядра. Механическую фрагментацию ядра в задней камере начинают с поворота ядра на 45 градусов вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. С помощью инструмента срезают выставленный в капсулорексисе фрагмент ядра. Инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра. В качестве инструмента используют правый и левый шпатели, имеющие заточку одной боковой стороны. Шпатели вводят через парацентезы на 1.30 и 10.30 часах. Вонзают их в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра. Сводят концы шпателей кратчайшим путем до стыковки. Далее один шпатель выполняет роль подложки, а другой — режущего инструмента. Весь сегмент срезают за один или несколько приемов. Затем поворачивают ядро, выставляя другой сегмент, и действия повторяют. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярной экстракции твердой катаракты с диаметром ядра более 5 мм через малый тоннельный разрез.

Современная хирургия катаракты — преимущественно бесшовная хирургия малых самогерметизирующихся операционных разрезов методом ультразвуковой факоэмульсификации, которая учитывает степень твердости ядра при выборе хирургической техники дробления (Lucio Buratto // Хирургия катаракты переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации. — 1999, — Fabiano Editore. — С.367).

В последние годы стали появляться работы, описывающие технику выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты путем тоннельной экстракции либо механической фрагментации ядра через малый тоннельный разрез. Известен способ, в котором используется специальная петля, с помощью которой целое ядро выводится наружу (А. Момозе «Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации» // Офтальмохирургия, — 1995. — 4. — С. 54-58).

При другом способе ядро выводится из капсульного мешка петлей через достаточно большой тоннель 8,5-9,0 мм (Иошин И.Э. и соавт. «Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика» // Новое в офтальмологии, — 2000. — 2 — С. 33-34).

Ознакомьтесь так же:  Неврит подкрыльцового нерва лечение

Отличительным способом является метод факобисекции, в котором ядро разделяют в передней камере на 2 части, используя простой шпатель для радужной оболочки и специальную петлю для ядра, которые поочередно удаляются маневром «бутерброд» (Феличе Миранти и соавт. «Упрощенная мануальная факобисекция — альтернатива факоэмульсификации» // Офтальмохирургия. — 1998. — 2. — С. 18-25).

С одной стороны, все вышеописанные методы достаточно травматичны для эндотелия роговицы, так как во всех методах используется довольно громоздкий инструмент — хрусталиковая петля. С другой стороны, ядра диаметром более 5 мм не удается вывести атравматично данными методами через малый разрез 3,2-5,0 мм.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, состоящий в удалении катаракты через склеральный тоннельный разрез до 5,5 мм без швов (Тахчиди Х.П., Шиловских О. В. «Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез (варианты) // Патент Российской Федерации 2157677. — Вариант 2. — Бюл. 29. — 2000). Операция состоит в формировании склерального или склерально-роговичного тоннеля длиной в зависимости от модели имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ), кругового капсулорексиса, гидродиссекции ядра, механической фрагментации ядра на части с последующим их выведением наружу и удалением хрусталиковых масс. Механическую фрагментацию осуществляют в задней камере маневром «разборка пирамиды». Для этого, согласно предложенному второму варианту, с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра. При этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

Данный способ имеет ряд недостатков при фрагментации ядер диаметром более 5 мм, так как он не учитывает толщину и твердость хрусталика. Поскольку толщина (сагиттальный размер) хрусталика в старческом возрасте достигает 5 мм (Горбань А.И., Джалиашвили О.А. «Микрохирургия глаза: Ошибки и осложнения. — Спб. : Гиппократ, 1993. — С.42), то это полностью исключает проведение фрагментации пинцетом через разрез 3,2-3,5 мм. Согласно описанной методике разлом ядра на одном из этапов операции всегда производится через центр — его наиболее толстую и плотную часть, что требует приложения больших усилий для фрагментации твердых ядер. Кроме того, зубчики пинцета могут «вязнуть» и «залипать» в толщине ядра в сомкнутом положении, что требует дополнительного введения инструмента (шпателя) в переднюю камеру для освобождения пинцета от вещества хрусталика (убедились на практике). При фрагментации твердых ядер могут возникать другие нежелательные последствия в момент непосредственного смыкания браншей пинцета: разворот ядра из положения под углом 45 o в положение 90 o , фрагмент ядра может «выстреливать» по направлению к роговице — все это также опасно для эндотелия. Кроме того, постоянное введение вископрепарата в капсульный мешок для поднятия ядра создает избыточное давление в задней камере. При величине разреза 5,5 мм передняя камера в момент введения инструмента всегда частично опорожняется от вискоэластика, и эндотелий роговицы может быть травмирован либо пинцетом, либо экватором ядра, учитывая размеры последнего.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного способа экстракции твердой катаракты с диаметром ядра более 5 мм через малый тоннельный разрез путем механической фрагментации ядра в задней камере.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть достигнут, если в способе экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающем тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра и его механическую фрагментацию в задней камере, которую начинают с поворота ядра экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, а затем с помощью инструмента срезают выставленный в капсулорексисе сегмент ядра, при этом инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, согласно формуле в качестве инструмента используют два шпателя (правый и левый), имеющих заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, которые вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные в районе 1.30 и 10.30 часов, при этом режущими сторонами они повернуты друг к другу, и, продвигая вперед, одномоментно вонзают дистальными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра, после чего начинают сводить дистальные концы шпателей кратчайшим путем до стыковки, а далее один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой — режущего инструмента, который, скользя по подложке, от ее дистального конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: — в качестве инструмента используют два шпателя (правый и левый), имеющих заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, — шпатели вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные в районе 1.30 и 10.30 часов, причем режущими сторонами они повернуты друг к другу, — продвигая вперед, шпатели одномоментно вонзают дистальными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного в капсулорексисе сегмента ядра, — после чего начинают сводить концы шпателей кратчайшим путем (то есть по прямой) до стыковки, — затем один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой — режущего инструмента, который, скользя по подложке от ее дистального конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, — причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, — затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

После основного разреза величиной 3,5 мм дополнительно выполняют два парацентеза 0,3-0,4 мм, не требующих шовной герметизации. При работе через парацентезы передняя камера не опорожняется от вископрепарата, сохраняя постоянную необходимую глубину. Такое расположение парацентезов в районе 1.30 и 10.30 часов позволяет вводить шпатели под углом примерно 90 o друг к другу, что способствует оптимальному расположению их рабочих режущих частей при вонзании в ядро с двух сторон, что далее обеспечивает надежную фиксацию ядра и контроль за его положением в задней камере относительно капсулорексиса, а также позволяет производить режущие движения в нужном направлении с максимальной эффективностью и меньшими усилиями. Создает удобства в работе хирургу.

Шпатели (правый и левый) должны иметь заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, так как именно эти части являются рабочими и выполняют режущую функцию. При введении в переднюю камеру они повернуты режущими сторонами друг к другу, так как объект, который необходимо фрагментировать (ядро), будет располагаться между ними. Инструмент выполняет режущие движения, которые будут наиболее эффективными и атравматичными, если они производятся в одной плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, что связано с особенностью его строения (слоистая структура). При этом контакта режущей кромки шпателя с капсулорексисом не происходит, поэтому повреждение передней капсулы исключается.

Вонзать дистальные концы шпателей в ядро необходимо одномоментно, чтобы ядро не меняло своего положения относительно капсулорексиса. В противном случае ядро начнет смещаться, и далее будет сложнее добиться атравматичного резания ядра. Кроме того, начинать срезать выставленный сегмент целиком от дальнего экватора — неверно, так как ядро при этом не будет зафиксировано, и выполнить это действие атравматично не удастся. Только вонзив шпатели в ядро, можно контролировать его положение.

Вонзаются в ядро, отступя от экватора со стороны разреза, на 1/2-1/3 длины выставленного сегмента, в зависимости от размеров ядра. Если ядро средних размеров, то вонзаются в ядро на расстоянии 1/2 длины сегмента, который можно атравматично и с минимальными усилиями срезать за один подход. Если ядро большое, то начинать вкалываться в ядро необходимо ближе к разрезу на расстоянии 1/3 длины сегмента. Тогда сегмент удается атравматично срезать за несколько подходов.

Когда мы после вонзания дистальных концов шпателей в ядро с двух сторон от экватора говорим, что затем дистальные концы сводим до стыковки по прямой, соединяющей зоны вонзания, то есть кратчайшим путем, то в результате этого действия получаем рассечение ядра по тому пути, где двигались заточенные дистальные концы и боковые стороны шпателей. При этом в центральной зоне между шпателями остается участок нерассеченного ядра. И этот участок рассекают следующим действием: один шпатель остается неподвижным (выполняя роль подложки), а второй — движением по шпателю-подложке от дистального конца в сторону разреза дорезает ту часть ядра, которая во время предыдущего действия (сведение дистальных концов) оставалась не рассеченной. Следует заметить, что обычно подложки — это петли (шириной 2,8-5,0 мм), то есть громоздкие конструкции. В заявляемой технологии два малогабаритных шпателя (0,3-0,4 мм) благодаря зоне их введения и последовательности действий позволяют атравматично, контролируемо произвести рассечение твердого ядра. После рассечения участка ядра, ближайшего к разрезу, без особых усилий высвобождают оба шпателя (пинцет в такой ситуации часто вязнет в структурах ядра) и повторяют предыдущее действие, то есть вкалывают дистальные концы шпателей в следующую зону сегмента, выставленную в капсулорексисе, более удаленную от разреза, и, повторяя те же действия, срезают ее.

Ознакомьтесь так же:  Физиотерапия при близорукости отзывы

Выставленный в капсулорексисе сегмент срезают за один или несколько подходов. Затем поэтапно ядро поворачивают в той же плоскости, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и аналогичным образом срезают его, выводя наружу фрагменты ядра, при этом глубину передней камеры поддерживают вископротектором. Передняя камера во время работы не опорожняется от вископрепарата, поддерживается ее постоянная глубина, что исключает травму эндотелия роговицы.

Преимуществом данного метода является то, что можно срезать периферические сегменты больших твердых ядер атравматично и с наименьшими усилиями. Линия разреза при этом не проходит через центр ядра — его более толстую и плотную часть. Количество фрагментов также зависит от размеров и плотности ядра. Другим преимуществом предлагаемого способа является то, что размеры фрагментов можно контролировать и атравматично удалять через разрез 3,5 мм, достаточный для имплантации складывающейся ИОЛ.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится роговичный или роговично-склеральный тоннельный разрез на 12 часах 3,5-5 мм, в зависимости от диаметра имплантируемой ИОЛ, а на 1.30 и 10.30 часах выполняются парацентезы шириной 0,3-0,4 мм. В переднюю камеру вводится мидриатик для максимально возможного расширения зрачка и вискоэластик для предохранения эндотелия роговицы. После выполнения непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,0-6,0 мм производится гидродиссекция для достижения максимальной мобильности ядра и освобождения его от кортикальных слоев. В качестве инструмента для фрагментации используются два шпателя (правый и левый), имеющие заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца (угол заточки равен 30-45 o ), которые вводятся через парацентезы в переднюю камеру, при этом режущими сторонами они повернуты друг к другу (фиг. 1, 1а, 1б). Ядро поворачивается экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Экваториальная часть оказывается выставленной в капсулорексис. При больших размерах ядра в переднюю камеру дополнительно вводится вископрепарат для достижения максимальной глубины передней камеры под выведенным экватором. Фрагментация выполняется двумя шпателями, которые располагаются друг к другу под углом примерно 90 o , надежно фиксируя ядро дистальными концами с двух сторон, отступя от экватора на расстояние 1/3-1/2 длины выставленного сегмента ядра со стороны разреза. Затем одномоментно вонзаются дистальными концами инструмента в толщину ядра с двух сторон в одной плоскости, перпендикулярной плоскости экватора, сводя концы шпателей кратчайшим путем до стыковки (фиг.2, 2а, 2б). Дальнейшее разрезание ядра проводится таким образом, что один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а второй — режущего инструмента, которым, скользя по подложке от ее дистального конца, дорезается часть ядра, расположенная между шпателями (фиг.3, 3а, 3б). Затем шпатели, не выводя из передней камеры, аналогичным образом подводят к неразрезанной части выставленного сегмента, одномоментно вонзают в ядро и действия повторяют. Весь сегмент срезается за один или несколько подходов. Затем ядро поэтапно поворачивается в той же плоскости, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяются. Количество фрагментов зависит от размеров ядра. Глубина передней камеры во время операции поддерживается вископротектором (фиг.4-6) Далее методом аспирации-ирригации удаляются кортикальные массы. Имплантируется ИОЛ в капсульный мешок, производится тщательное вымывание вискоэластика из полости глаза и герметизация разреза путем введения физиологического раствора в переднюю камеру. При правильном выполнении тоннельного разреза шовной герметизации последнего не требуется. При роговично-склеральном доступе накладывают один узловой шов из рассасывающегося материала на конъюнктиву. Операция закончена.

Данным способом в Свердловском областном клиническом госпитале для ветеранов войн проведено удаление катаракты в 82 случаях. В 14 случаях отмечался незначительный отек верхней трети роговицы после фрагментации крупных ядер, который купировался на 3 сутки после операции. Все операции прошли без осложнений.

Пример 1. Пациентка В., 1939 года рождения, поступила 24.09.2001 с диагнозом: зрелая сенильная катаракта OS, острота зрения 0,005 не коррегирует. При биомикроскопии ядро мутное, бурое, размером 8,1 мм. Выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты через склерально-роговичный тоннельный разрез 5,0 мм, предварительно от лимба была отсепарована конъюнктива. В переднюю камеру введен мидриатик и вископрепарат для защиты эндотелия и поддержания максимальной глубины передней камеры. Выполнены два парацентеза на 1.30 и 10.30 часах шириной 0,3 мм, непрерывный круговой капсулорексис 6,0 мм, гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 8,1 мм через парацентезы шпателями поднято из мешка, повернуто экваториальной плоскостью на 45 o , фрагментировано согласно заявляемому способу двумя шпателями. Вначале удален сегмент ядра, вставленный в капсулорексисе, затем поэтапно проворачивали ядро и аналогичным образом, выставляя в капсулорексисе, отрезали и выводили наружу последующие три фрагмента. Удаляли аспирацией-ирригацией корковые массы, интракапсулярно имплантировали ИОЛ модели Т-26. Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Шовной герметизации тоннельного разреза не требовалось. Накладывали один шов 10/0 на конъюнктиву. Острота зрения при выписке на четвертый день 0,5 с коррекцией cy1+0,5D ax 178 o =0,8. Через 1 месяц острота зрения составила 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал.

Пример 2. Пациент Р., 1925 года рождения, поступил 4.04.2001 с диагнозом: зрелая катаракта левого глаза, острота зрения 0,01 не коррегирует. При осмотре ядро мутное, бурое. Выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты через роговичный тоннельный разрез 3,5 мм на 12 часах. В переднюю камеру введен мидриатик и вископрепарат для защиты эндотелия и поддержания максимальной глубины передней камеры. Выполнены два парацентеза на 1.30 и 10.30 часах шириной 0,3 мм, непрерывный круговой капсулорексис 6,0 мм, гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 6,5 мм через парацентезы шпателями поднято из мешка, повернуто экваториальной плоскостью на 45 o , фрагментировано согласно заявляемому способу двумя шпателями. Вначале срезали сегмент ядра, вставленный в капсулорексисе, затем поэтапно ядро поворачивали и аналогичным образом отрезали и выводили наружу последующие два фрагмента. Удаляли аспирацией-ирригацией корковые массы, интракапсулярно имплантировали складывающуюся ИОЛ «Hydroview» фирмы «Storz». Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Шовной герметизации тоннельного разреза не требовалось. Острота зрения при выписке на четвертый день 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал. Через 1 месяц острота зрения составила 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал.

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающий тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра и его механическую фрагментацию в задней камере, которую начинают с поворота ядра экваториальной плоскостью на 45 вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, а затем, с помощью инструмента, срезают выставленный в капсулорексисе сегмент ядра, при этом инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, отличающийся тем, что в качестве инструмента используют правый и левый шпатели, имеющие заточку одной боковой стороны и округлого конца, которые вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные на 1.30 и 10.30 часах, при этом режущими сторонами шпатели повернуты друг к другу, и, продвигая вперед, одномоментно вонзают их заточенными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра, после чего начинают сводить концы шпателей кратчайшим путем до стыковки, а далее один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой — режущего инструмента, который, скользя по подложке от ее округлого конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

NF4A Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение

Дата, с которой действие патента восстановлено: 10.07.2007

NF4A Восстановление действия патента

Дата, с которой действие патента восстановлено: 20.03.2011