Электростимуляция при неврите лучевого нерва

Электростимуляция

Электростимуляция — метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем.

Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц.

Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов.

Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др.

Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом.

При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру.

Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР — РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже).

«Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 — миллиамперметр; 2 — сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 — индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 — кнопка включения и выключения сети; 6 — кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 — кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 — ручка регулировки длительности и среза посылок.

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин.

4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном — одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно.

После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность.

Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды.

Техника и общие положения методики проведения процедур

Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках — двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, — зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба.

Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно.

Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй — большей площади (100-150 см2) — в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них — на двигательной точке, второй — в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие.

Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры.

При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции.

Лечебные методики

Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике.

Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток — «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с — посылка, 50 с — пауза, общее число циклов в одну тренировку — 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий.

При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим».

Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период — от 15 до 20 с, передний фронт — 3 с, задний — 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс — 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики.

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим».

Ознакомьтесь так же:  Амблиопия зрения

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса — 100-60 мс, длительность паузы — 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия — от 1 до 5 мин на мышцу.

Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Способ лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями лучевого нерва

Владельцы патента RU 2412728:

Изобретение относится к травматологии и предназначено для лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями лучевого нерва. Проводят пересадку сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев, медикаментозное лечение и электростимуляцию пересаженных мышц. До пересадки сухожилий мышц определяют максимальную амплитуду вызванного мышечного ответа (М-ответа) функционирующих мышц сгибателей кисти. Электростимуляцию поврежденного нерва в точках, где нерв наиболее близко расположен к коже, с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц. Воздействуют импульсным током сначала на проксимальный отрезок нерва, затем — на дистальный, а потом — на пересаженные мышцы. Электростимуляцию нерва и мышц проводят чрескожно в три этапа. На первом этапе воздействуют током с частотой 5-15 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,3 мс; на втором этапе — с частотой 20-30 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,2 мс; на третьем этапе — с частотой 40-50 Гц, силой тока 20±5 мА и длительностью импульсов 0,2 мс. Способ позволяет сформировать двигательный стереотип, направленный на восстановление функции разгибания кисти. 7 з.п.ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления функций кисти, утраченной вследствие повреждения лучевого нерва с наличием его большого анатомического дефекта.

Известен способ лечения повреждения периферического нерва с анатомическим дефектом, включающий аутонейропластику дефекта нерва, имплантацию проволочных электродов эпиневрально на оба конца поврежденного участка нерва с расположением электродов, лишенными изоляции, открытыми активными концами вдоль направления поврежденного нерва и проведение электростимуляции. Перед имплантацией проволочных электродов производят разволокнение их концов и полученными нитевидными проволочками обхватывают по окружности нервный ствол и аутонейротрансплантат. При этом электроды на дистальном и проксимальном концах поврежденного нерва располагают на 5-10 мм выше и ниже зоны нейрорафии. Электростимуляцию проводят токами с амплитудой стимулирующего импульса, не превышающего 10 мА, при длительности 0,1-2 мс (патент РФ №2254884, кл. A61N 1/32, А61В 17/00. Опубл. 10.03.2004 г.).

Недостатком известного способа является неопределенный прогноз результатов выполненной операции, возможная потеря функции кисти из-за длительного восстановления проводимости по оперированному нерву и атрофии мышц, иннервируемых поврежденным нервом, от вынужденного продолжительного бездействия.

Известен также способ лечения повреждения периферического нерва, включающий невролиз, аутонейропластику дефекта нерва, проведение со 2-3 дня после операции прямой электростимуляции проксимального конца поврежденного нерва, зон нейрорафии и аутонейротрансплантата по показателям электронейромиографического исследования (ЭНМГ). При этом дополнительно вводят лекарственные средства: витамины В1 и/или В12, и/или С, и/или берлиотин, а также спазмолитические средства. Проводят ЭНМГ-исследование выше зоны пластики и, если через 2-3 недели отсутствует ответ вызванных потенциалов, осуществляют иссечение невромы или проводят реаутонейротрансплантацию. Последующую прямую электростимуляцию сопровождают введением лекарственных средств: стимуляторов роста и спазмолитических средств, проводят электрофорез с йодом и/или лидазой. Если после этого через 3-4 недели регистрируются стабильные по частоте и амплитуде вызванные потенциалы, дополнительно осуществляют чрескожную электростимуляцию денервированных мышц и вводят лидазу, антихолинэстеразные и спазмолитические средства. А после удаления имплантированных электродов проводят чрескожную элсктростимуляцию от проксимального конца нерва к зонам иннервируемых мышц в течение 5-7 дней; и если вызванный ответ не регистрируется, то иссекают рубцово-спаечную ткань в области денервированных мышц и/или участков ложа нейтротрансплантата, вводят лидазу, повторяют прямую электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц до регистрации вызванного ответа. Затем проводят чрескожную электростимуляцию восстанавливаемых мышц, вводят антихолинэстеразные средства в течение 4-6 недель, но если при этом через 1-2 недели мышечный ответ на стимуляцию не регистрируется, производят аутомиопластику.

В случае, если при проведении предоперационного ЭНМГ-исследования мышц ниже уровня повреждения нерва регистрируют показатели деиннервационной активности в виде преобладания позитивных острых волн (ПОВ) над потенциалами фибрилляции, то аутонейропластику выполняют совместно с сухожильно-мышечной пластикой. В качестве стимуляторов роста используют витамины В6 и/или U, и/или А, или биогенные стимуляторы, в качестве которых используют алоэ, гумизоль.

Берлитион вводят в первые 10-14 дней внутривенно капельно по 300 мг на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в сутки, затем орально по 300 мг 2 раза в сутки.

В качестве антихолинэстеразных средств используют галантамин и/или прозерин, и/или убретид, и/или оксазил, которые вводят ежесуточно. Галантамин вводят за 15-20 мин перед электростимуляцией. При необходимости длительного введения антихолинэстеразных средств их вводят последовательно не более 10 инъекций каждого.

В качестве спазмолитических средств используют ганглерон или дибазол, или платифиллин. Дибазол принимают перорально по 0,015 г 2-3 раза в сутки.

Чрескожную электростимуляцию проводят током с амплитудой импульсов до 25 мА, длительностью импульса 0,2-0,3 мс и частотой 40-60 Гц в течение 25-30 мин. При необходимости курс чрескожной электростимуляции мышц повторяют с интервалами в 1-2 месяца до полного восстановления мышечной силы.

Прямую электростимуляцию проводят током с амплитудой импульсов до 5 мА, длительностью 0,3 мс и частотой 40-60 Гц (патент РФ №2337725, кл. A61N 1/32, А61K 31/51, А61K 31/165, А61K 38/47, А61Р 25/02. Опубл. 20.04.2008 г.).

Но в этом способе при длительном восстановлении проводимости по оперированному нерву возможна потеря сократительной функции мышечной ткани с последующим неудовлетворительным функциональным исходом.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями периферических нервов верхних конечностей путем пересадки сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев, проведения медикаментозного лечения и стимуляции пересаженных мышц (П.Н.Бочкарев. «Диагностика и комплексное восстановительное лечение грубых повреждений периферических нервов верхней конечности». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Саратов, 1974 г., стр.93-96).

Однако оперативное восстановление целостности поврежденного лучевого нерва, последующее медикаментозное и физиофункциональное лечение не позволяют полностью восстановить двигательную функцию мышц, что снижает функциональный результат операции. Полной реабилитации мышцы не происходит.

Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является повышение эффективности восстановления двигательной функции пересаженных мышц у больных с непоправимым повреждением лучевого нерва.

Технический результат заключается в формировании двигательного стереотипа, направленного на восстановление функции разгибания кисти.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями периферических нервов верхних конечностей путем пересадки сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев, проведения медикаментозного лечения и стимуляции пересаженных мышц до пересадки сухожилий определяют максимальную амплитуду вызванного мышечного ответа (М-ответ) функционирующих мышц сгибателей кисти, стимуляцию пересаженных мышц и поврежденного нерва осуществляют путем многоканальной электростимуляции импульсным током. При этом электростимуляцию поврежденного нерва проводят выше и ниже места повреждения нерва в точках, в которых нерв наиболее близко расположен к коже, с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц, воздействуя импульсным током сначала на проксимальный отрезок поврежденного нерва, затем — на дистальный, а потом — на пересаженные мышцы. Причем электростимуляцию нерва и мышц проводят чрескожно в три этапа: на первом этапе — с частотой 5-15 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,3 мс; на втором этапе — с частотой 20-30 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,2 мс; а на третьем этапе — с частотой 40-50 Гц, силой тока 20±5 мА и длительностью импульсов 0,2 мс. После чего определяют адекватность проведения электростимуляции по амплитуде вызванного ответа с пересаженных мышц сгибателей кисти, и при адекватности проведения электростимуляции сеансы электростимуляции продолжают до появления биопотенциалов с пересаженных мышц при активном разгибании кисти.

Максимальную амплитуду вызванного М-ответа функционирующих мышц сгибателей кисти и появление биопотенциалов с пересаженных мышц при активном разгибании кисти определяют для последующего адекватного проведения электростимуляции с помощью стандартного электронейромио-графического (ЭНМГ) исследования.

Электростимуляцию осуществляют по трем каналам и проводят ежедневно в течение 25-30 минут.

Ознакомьтесь так же:  Интересные факты о дальтонизме

При снижении амплитуды вызванного ответа с мышц-сгибателей кисти от 30 до 50% по сравнению с исходной максимальной амплитудой вызванного мышечного ответа, амплитуду тока снижают вдвое.

А если при повторном ЭНМГ-исследовании амплитуда М-ответа с мышц-сгибателей остается сниженной, то электростимуляцию прекращают и возобновляют ее после восстановления амплитуды М-ответа до исходного уровня.

Определение максимальной амплитуды вызванного мышечного ответа (М-ответ) функционирующих мышц сгибателей кисти, предназначенных для транспозиции, выполняют для контроля в динамике параметров лечебной электростимуляции пересаженных мышц.

Стимуляция путем многоканальной (по трем каналам) электростимуляции импульсным током позволяет в течение одного сеанса охватить воздействием и пересаженные мышцы, и поврежденный нерв.

Проведение электростимуляции поврежденного лучевого нерва выше и ниже места повреждения в точках, где нерв наиболее близко расположен к коже, с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц оптимизирует процесс реабилитации пациентов.

Воздействие импульсным током сначала на проксимальный отрезок лучевого нерва, затем — на дистальный, а потом — на пересаженные мышцы формирует в головном мозге нужный двигательный стереотип, способствующий пересаженным мышцам сгибателей кисти выполнять несвойственную им функцию разгибания кисти.

Проведение электростимуляции нерва и мышц чрескожно в три этапа: на первом этапе — с частотой 5-15 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,3 мс; на втором этапе — с частотой 20-30 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,2 мс; а на третьем этапе — с частотой 40-50 Гц, силой тока 20±5 мА и длительностью импульсов 0,2 мс позволяет избежать процессов патологической утомляемости пересаженных мышц и провести близкое к физиологическому импульсное воздействие на нервно-мышечный аппарат.

Определение адекватности проведения электростимуляции по амплитуде вызванного ответа с пересаженных мышц сгибателей кисти дает возможность своевременно откорригировать параметры импульсного тока.

Продолжение сеансов электростимуляции до появления биопотенциалов с пересаженных мышц при активном разгибании кисти, при адекватности проведения электростимуляции предназначено для перестройки функции мышц сгибателей кисти на се разгибание.

Проведение электростимуляции ежедневно в течение 25-30 минут обеспечивает адекватную нагрузку на нервно-мышечный аппарат и не вызывает нарушений нервно-мышечной передачи импульсов.

Снижение амплитуды тока вдвое при снижении амплитуды вызванного ответа с мышц-сгибателей кисти от 30 до 50% по сравнению с исходной максимальной амплитудой вызванного мышечного ответа исключает перегрузки нервно-мышечного комплекса.

Прекращение электростимуляции при сниженной амплитуде М-ответа функционирующих мышц сгибателей кисти и возобновление ее после восстановления амплитуды М-ответа до исходного уровня дает возможность провести курс электростимуляции в полном объеме.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят пересадку сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев. Эффективное функционирование пересаженного сухожилия возможно в случае, когда амплитуда его движений близка к амплитуде сухожилия, потерявшего подвижность. Мышца, предназначенная для пересадки, должна быть достаточно мощной, здоровой, по функции своей синергичной парализованной и иметь нужную длину для осуществления перемещения. Сократительная способность соответствующей мышцы должна быть достаточно высокой, так как после пересадки почти половина этой функции утрачивается. Перемещение ее проводят по самому короткому и прямому пути к месту прикрепления с небольшим натяжением для использования полной ее мощности (тяги). Конечность не должна иметь контрактур. Подобные вмешательства целесообразны только при условии сохранения пассивных движений в суставах денервированной конечности. Пересадку сухожилий осуществляют по методике Ю.Ю.Джанелидзе и по стандартным схемам, представленным в руководствах (Б.Бойчев, Б.Конфорти, 1962 г.; В.Д.Чаклин, 1964 г.; И.А.Мовшович, 1994 г.). Четырьмя небольшими разрезами по локтевому и лучевому краю ладонной поверхности предплечья обнажают сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти на уровне лучезапястного сустава и на границе нижней и средней трети предплечья. Дистальные концы обоих сухожилий отсекаются у места их прикрепления и после мобилизации выводятся через соответствующие проксимальные разрезы кожи. Дугообразным разрезом кожи от оси основания большого пальца и средней трети тыльной поверхности предплечья обнажают сухожилия общего разгибателя кисти и пальцев, а также сухожилие отводящей мышцы первого пальца. Сухожилия лучевого и локтевого сгибателей кисти перемещают через образованный под кожей туннель на тыльную поверхность предплечья. Кисти придают положение гиперэкстензии, после чего сухожилие локтевого сгибателя кисти проводят через перфорированные сухожилия разгибателей первого пальца и фиксируют к ним швами. Подобным же образом осуществляют сшивание сухожилия лучевого сгибателя кисти с сухожилиями разгибателей II-V пальцев. Руку фиксируют гипсовой лонгетой в положении гиперэкстензии кисти сроком на 18-20 дней. Далее, для создания оптимальных условий процесса реабилитации больных проводят медикаментозное лечение. С целью профилактики нагноительных осложнений после операции применяют антибиотики. Назначают препараты антихолинэстеразного действия (дибазол, прозерин, галантамин), способствующие накоплению ацехилхолина и улучшающие тем самым передачу возбуждения в синапсах. Одновременно эти препараты обладают тонизирующим действием на центральную нервную систему. Назначают также витамины и обезболивающие. Послеоперационное ведение больных предусматривает меры по предотвращению атрофии мышечной ткани и уменьшению образования грубых рубцов и спаек по ходу движения мышц и сухожилий по вновь образованному «туннелю» в мягких тканях конечности, а также по восстановлению и улучшению двигательной функции пересаженных мышц. Необходимо сформировать у больного новый двигательный стереотип пересаженных мышц на восстановление функции разгибания кисти. Для этого проводят курс электростимуляции лучевого нерва выше и ниже места повреждения с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц. С помощью электростимуляции осуществляют восстановление сократительной способности пересаженных мышц и утраченных движений в руке. Электростимуляцию осуществляют чреcкожно после образования первой спайки в новом месте прикрепления мышцы или сухожилия через 5-7 дней после операции. Электростимуляцию осуществляют импульсным током с поэтапным изменением частоты и силы тока. В зависимости от выбранной частоты и длительности импульсов, а также силы тока весь процесс разбивают на три этапа. Процедуру электростимуляции проводят ежедневно в течение 25-30 минут. Параметры синусоидально-модулированного тока для проведения трех этапов электростимуляции представлены в таблице 1.

Физиотерапия

Определение параметров тока для электроститмуляции

Электростимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями картины вялого паралича. Под влиянием электростимуляции сохраняется сократительная функция денервированнои мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стимулируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва. При сохраненной иннервации мышц применение электростимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гиподинамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц. При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг интемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц. Предупреждает развитие контрактур.

Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электродиагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах.

Форма импульса. Современные аппараты для электростимуляции могут генерировать импульсы прямоугольной, треугольной, трапециевидной формы. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. При реакции перерождения более физиологичной будет трапециевидная форма импульса.

Длительность импульса. При наличии количественных изменений в нервно-мышечном аппарате оптимальным будет импульс длительностью 1-5 мс, при частичной реакции перерождения — 10-50 мс, при полной реакции перерождения — 100-300 мс.

Частота следования импульсов. При сохраненной иннервации мышц применяется переменный ток несущей частоты 2-10 кГц, модулированный напряжением низкой частоты (50-100 Гц) или неофарадический ток (однополярный) частоты 50 Гц. Серии импульсов чередуются с паузами для отдыха мышц. При электростимуляции возникает тетаническое сокращение мышц.

При частичной реакции перерождения правильно подобранное сочетание длительности и частоты следования импульсов может обеспечить тетаническое сокращение мышц. Предлагается наиболее рациональное сочетание: длительность импульсов 3-5-10-20-30-60-100 мс, частота следования импульсов 80-60-40-25-10-8-5 Гц.

При денервированной мышце электростимуляция проводится только одиночными импульсами с паузами 3-20 с. Чем сильнее выражена реакция перерождения, тем длительнее должна быть пауза.

Полярность. Активный электрод выбирается в соответствии с полярной формулой Пфлюгера-Бреннера. Он может быть катодом или анодом. При сохраненной иннервации активным, как правило, бывает катод, а при тяжелой степени перерождения — анод.

При стимуляции скелетной мускулатуры с нарушенной иннервацией оба электрода (катод и анод) с гидрофильными прокладками, оптимальная площадь которые составляет 4 см2, накладывают на стимулируемую мышцу. При сохраненной иннервации анод размещают на двигательной точке стимулируемого нерва, а катод — на двигательной точке иннервируемой им мышцы. При стимуляции гладкой мускулатуры электроды с гидрофильными прокладками площадью 200-300 см2 помещают над областью стимулируемого органа (желудок, кишечник, матка, мочеточник) по поперечной методике.

Ознакомьтесь так же:  Амблиопия у взрослых отзывы

При периферических параличах с нарушенной иннервацией мышц применяют только одиночные импульсы с частотой следования 1-0,25 Гц и меньше и длительностью 100-200 мс. Частоту следования импульсов, а также длительность и форму (треугольную, трапециевидную, прямоугольную) подбирают индивидуально.

Для электростимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией применяют переменный ток 2-5 кГц, модулированный напряжением частоты 50-100 Гц, который следует в прерывистом режиме (посылки тока чередуются с паузами) или неофарадическим (однополупериодным) током частотой 50 Гц.

Для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов применяют переменный ток частотой 2-5 кГц с низкочастотной модуляцией амплитуды 5-30 Гц.

Применение электростимуляции при неврите лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва в народе называется «сонный» или «пьяный» паралич. В соответствии с механизмом развития патология относится к типичным туннельным синдромам. Причина ее развития в сдавлении нерва в узких местах. В результате кисть обвисает, рука не разгибается в лучезапястном суставе. Большой палец не отводится в сторону, а у первого-третьего частично нарушается чувствительность.

Лечение данной патологии комплексное. После определения уровня поражения нерва врач назначает лечебную терапию, очень часто используется электронейростимуляция.

Механизм действия

Лечение неврита лучевого нерва с помощью физиотерапевтической методики можно проводить по прошествии 5-7 дней от начала заболевания. В комплект аппарата входят пара липких и силиконовых электродов, емкость для погружения рук или ног. Процедура может проводиться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. После каждого использования электроды необходимо дезинфицировать. Различают несколько способов борьбы с воспалением:

  • метод погружения конечностей в емкость с электролитом;
  • бесконтактное лечение.

В первом случае кисть больной руки погружают в емкость с электролитом. В ней же находится электрод с черной отметкой. Второй проводник с белым указателем прикрепляют к внутренней поверхности середины плеча. Процедура абсолютно безболезненна, но пациент ощущает вибрацию.

При лечении без ванночки проводник с черной отметкой закрепляют на наружной части кисти. Продолжительность одного сеанса составляет 15 минут, в день можно проводить 1-2 процедуры. Весь курс лечения занимает 12-15 дней.

При поражении обеих конечностей ванночка заполняется до половины объема электролитом. Процедура проводится поочередно на каждую конечность.

Лечение аппаратом при суставном болевом синдроме не проводится при наличии в суставе жидкости или костных отломков.

Электролитом для процедуры является 1-2% раствор хлористого натрия. В домашних условиях его можно заменить раствором из 1-2 чайных ложек поваренной соли на 1 литр воды.

Показания и противопоказания

Как и любая методика, электронейростимуляция имеет ограничения при использовании. Кроме лечения неврита лучевого нерва, врачи назначают ее в составе комплексной терапии следующих состояний:

  • при необходимости купирования болевого синдрома;
  • для стимуляции работы мышц;
  • лечения заболеваний дыхательных путей, пищеварительного тракта и других органов и систем;
  • для восстановления после перенесенных заболеваний, операций и травм;
  • в качестве профилактической меры при вынужденном длительном бездействии пациента.

Наряду с этим, не рекомендуется ее выполнение при острых соматических болях, в период гнойных воспалительных процессов, при повышенной электровозбудимости мышц. Тромбозы и эмболии, злокачественные новообразования, установленный кардиостимулятор у пациента также являются противопоказанием к проведению подобной терапии.

Инструкция к аппарату содержит подробную информацию о его эксплуатации. При затруднении выбора алгоритма действия необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные действия и эффективность

Перед проведением электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией проводят диагностику с целью определения подходящих параметров для физиопроцедуры (вид тока, частота, длительность импульса, разница интервалов между подачей). Болевой синдром при невритах спровоцирован ишемией и нарушением метаболизма клеток.

Процесс распространения возбуждения затрудняется из-за патологических изменений в нервных волокнах. Высокая интенсивность импульсов обеспечивает их прохождение даже по поврежденному нерву, тем самым стимулируя обменные и восстановительные процессы. Одновременно восстанавливается синаптическая передача, а проведение болевого импульса блокируется.

На фоне сокращения мускулатуры усиливается локальный кровоток и активизируется клеточное дыхание. Электрические импульсы вызывают раздражение нервных окончаний и блокируют болевые импульсы. Кроме того, техника проведения электростимуляции способствует выработке эндорфинов.

Сравнительные характеристики

Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимэл-1», «Амплипульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нейтрон-626, 627», «ТУР — РС», «Вектор-автоматик».

Терапевтический эффект электростимулятора «Стимэл-1» заключается в воздействии на организм больного силой двухполярного импульса электрического тока специальной формы. Он имеет большое сходство с вырабатываемыми здоровыми клетками организма импульсами, что ускоряет процесс выздоровления. Двухполюсность гарантирует одновременное стимулирование нервного и мышечного волокна, исключая привыкание к процедуре.

Комфортнее процедуру осуществлять с использованием электролита в теплом виде.

Воздействие может быть одно- и двухполюсным. Используемые синусоидальные токи: непрерывные, импульсные. Сила тока применяется до выраженного сокращения мышц. Время сеанса от 5-10 минут. Выбор параметров осуществляется на основании критерия степени тяжести заболевания, проявлений клинической симптоматики и переносимости тока пациентом.

У молодых людей прогноз при лечении неврита более благоприятный, чем у людей старшего поколения. Это связано с наличием у пожилых пациентов сопутствующих заболеваний, при несвоевременно начатой терапии заболевание осложняется параличом конечности и образованием контрактур. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо при первых проявлениях болезни обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Неврит лучевого нерва

Лучевой нерв чаще всего поражается в области средней трети плеча, где он рас­полагается возле кости и травмируется при ее переломах или придавливается к ней во время глубокого сна (преимуще­ственно при алкогольном опьянении).

При неврите лучевого нерва возникает парез или паралич разгибателей предплечья (поражается трехглавая мышца плеча), ки­сти и пальцев, супинатора предплечья, пле- челучевой мышцы и длинной мышцы, от­водящей I палец кисти. В связи с этим нарушается разгибание предплечья, кисти, пальцев, а также отведение I пальца, пере­численные мышцы атрофируются. Трице- питальный и карпорадиальный рефлексы снижаются и выпадают. Возникает «свиса­ющая» кисть. Расстраивается чувствитель­ность на тыльной поверхности 1,11 и частич­но III пальцев, исключая концевые фаланги, а также на тыльной поверхности лучевого отдела кисти и задней области предплечья.

Цель физиотерапии: ускорить восста­новление проводимости лучевого нерва, уменьшить степень атрофии паретичных мышц, улучшить кровоснабжение тканей в зоне иннервации лучевого нерва, восста­новить функцию разгибателей кисти.

В остром периоде заболевания назначаю.

• э. п. УВЧ на область проекции лучевого нерва поперечно к зоне поражения. Дозиров­ка атермическая или олиготермическая (вы­ходная мощность — 15-40 Вт). Продолжи­тельность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно;

• УФО (КУФ-облучение) сегментар­ных зон позвоночника (С1У-ТМ) и зоны ин­нервации лучевого нерва в эритемных до­зах, начиная с 2-3 биодоз, увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последу­ющих облучения. Курс лечения — 3-4 об­лучения каждого поля, через день;

• электростимуляцию лучевого нерва и иннервируемых им мышц (после исчезно­вения отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5×2,5 см устанав­ливают биполярно на следующие двига­тельные точки: 1-е поле — лучевой нерв — общий разгибатель пальцев; 2-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий пазгибатель пальцев; 3-е поле — общий эазгибатель пальцев — длинная мышца, отводящая I палец кисти.

• гальванизацию продольно по ходу лу­чевого нерва (катод — нижняя треть пе- хлненаружной поверхности плеча, анод — тыльная поверхность кисти). Плотность ■тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжитель­ность воздействия — 20-30 мин. Курс ле­чения — 15-20 процедур, ежедневно;

• гальваногрязелечение продольно по ходу лучевого нерва на эти же зоны. Тем­пература грязи — 37-39 °С. Плотность тока

— 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — ||>-15 процедур, ежедневно или через день;

• УЗ паравертебрально на нижнешей- 1*ые — верхнегрудные сегменты позвоноч­ника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим -«прерывный или импульсный с длитель- шдхггью импульса 10 мс) и по ходу лучево­му нерва (интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжитель­ность воздействия — 10 мин (5 мин на —.>ле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день:

• подводный душ-массаж разгибателей тредплечья и кисти. Давление струи — 140- »60 кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-

* 5 процедур, ежедневно или через день;

• массаж разгибателей предплечья и кисти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 проче­го). ежедневно;

• парафиновые (50-52 °С), озокеритовые •*>-48 °С), грязевые (40-42 °С) аппликации

ш нижнюю треть плеча, предплечье и ки­сти. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;

• лазеропунктуру на ТА и сегментар­ные зоны лучевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 про­цедур, ежедневно.