Эпидемиологические очаги при туберкулезе

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Эпидемиологическая характеристика больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологическая характеристика больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

САМУСЕВИЧ Лариса Ивановна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Свердловском филиале НПО «ФтизиО-пульмонология» Министерства здравоохранения РФ.

доктор медицинских наук профессор А. Л. Кучеров

Кандидат медицинских! наук доцент В. А. Аренский

доктор медицинских наук Е. С. Иванова

Кандидат медицинских наук Г. Б. Соколова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии МЗ РФ

часов на заседании специализированного Ученого Совета при Московском научно-исследовательском институте туберкулеза МЗ РФ (103030. Москва, ул. Достоевского, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук профессор

Актуальность исследования. Регламентированный при туберкулезе порядок проведения противоэпидемических мероприятий предусматривает их использование в полном объеме лишь в случае обнаружения у больного возбудителя. Вместе с тем хорошо известно, что результаты бактериологического обследования больного туберкулезом зависят не только от локализации, формы и фазы процесса, но и многих других обстоятельств: квалификации работников лаборатории, ее оснащенности, характера исследуемого материала, метода обнаружения МБТ, кратности обследования, свойств и качества питательных сред и т. п. (В. М. Должанский с соавт., 1982; Т. Н. Ященко, 1985; М.В.Шилова, 1985; В. И. Голышевская с соавт., 1988; J. Kaustova et al, 1985; H. Eule et al., 1985).

Не случайно при более тщательном бактериологическом обследовании, использовании приемов и способов, повышающих его результативность, всегда удается обнаружить возбудитель у какой-то частя больных, считавшихся «абациллярными» (В. В. Поспелов с соавт,, 1982; В. Н. Евдокимов с соавт., 1985; Н. В. Мурова, 1987; А. А. Жангиреев, 1991; R. Parrot et al, 1970; J. Marin et al., 1970).

По мере совершенствования бактериологической диагностики туберкулеза условность деления его на открытый или опасный для окружающих, и закрытый, а больных на бациллярных и аба-циллярных становилась все очевиднее.

В настоящее время установлено, что больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением могут служить и служат источниками туберкулезной инфекции, о чем свидетельствуют многочисленные исследования и наблюдения, в том числе проведенные в последние годы (А. А. Тулупова, 1980; Г. А. Мелкумов, 1982; Н. И. Любкина, 1984; В. Г. Кам-зина с соавт., 1986; V. Golli, 1979). Однако в эпидемиологическом отношении такие больные изучены значительно хуже бакте-риовыделителей. Я. А. Митинская с соавт. (1988) по степени эпидемической опасности приравнивают больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением к больным со скудным бактериовыделением. Ряд авторов в разное время (В. А. Аренский, 1970; О. П. Попышева, 1970; Р. К. На-дыршина с соавт., 1988) предлагал применять к ним комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренный для бак-териовыделителей, но предложения эти носят общий характер н апробированы не были.

Таким образом, актуальность темы настоящего исследования обусловлена несоответствием принятой при туберкулезе методи-

ки проведения противоэпидемических мероприятий как современным представлениям об источниках туберкулезной инфекции, так и общим принципам борьбы с контагиозными инфекциями, предусматривающим безотлагательное проведение противоэпидемических мероприятий в полном объеме, как только возникло подозрение на заболевание.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на источники туберкулезной инфекции, путем совершенствования методики их проведения.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить пути формирования контингента больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыде-лением.

2. Провести клинико-зпидемиологическое сравнение больных активным туберкулезом легких с установленным и неустановленным бактериовыделением.

3. Проверить целесообразность срочного проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного или подозрительного на заболевание активным туберкулезом легких, не ожидая верификации диагноза и окончательных результатов бактериологического обследования.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию организации и проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на разные категории источников инфекции среди больных туберкулезом легких.

Научная новизна работы. Дана сравнительная количественная оценка степени эпидопасности больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением (вновь выявленные и больные из контингента); расширено понятие «очаг туберкулезной инфекции»; обоснована целесообразность экстренного проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание, не ожидая верификации и бактериологического подтверждения диагноза; предложена усовершенствованная методика дифференцированного наблюдения за очагами туберкулеза легких.

Практическая значимость работы. Усовершенствованный порядок проведения противоэпидемических мероприятий в семей-по-квартирных очагах туберкулеза легких позволяет на 1—Змее, раньше провести дезинфекцию и установить наблюдение за всеми контактными в 40—50% наиболее опасных в эпидотношении семейно-квартирных очагах туберкулеза легких, а также полнее

использовать противоэпидемические мероприятия в семейно-квар-тирных очагах туберкулеза легких, где риск инфицирования и заболевания туберкулезом контактных меньше, чем при общении с бактериовыделителями, но в 4—20 раз выше по сравнению с населением в целом.

Формами внедрения явились:

1. Приказ Свердловского городского отдела здравоохранения № 61 от 20 февраля 1987 г. «Об организации системы информации на больных туберкулезом в городе Свердловске».

2. Информационное письмо «Организация противоэпидемических мероприятий в семьях, квартирах больных туберкулезом органов дыхания», утвержденное начальником Главного управления здравоохранения Свердловской области 10. С. Семеновым 22 января 1992 г.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением представляют реальную опасность не только для детей, но и взрослых, уступая по значимости как источники инфекции лишь бактериовыделителям с той же локализацией специфического процесса.

2. С позиций общей эпидемиологии, под очагом туберкулеза легких следует понимать место пребывания больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание с территорией, в пределах которой возможна передача возбудителя. Для практических целей границами очага, как при других инфекциях, служат комната или комнаты, квартира, частный дом, производственное помещение и т. п.

3. При выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание, т. е. при возникновении очага туберкулеза легких, оправдано срочное проведение в нем всего комплекса противоэпидемических мероприятий. В дальнейшем перечень, объем и кратность мероприятий в очаге должны дифференцироваться в зависимости от результатов эпидемиологического обследования, освидетельствования в диспансере контактных, бактериологического обследования больного и других обстоятельств, увеличивающих или, наоборот, уменьшающих риск возникновения в очаге новых случаев заболевания или заражения.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

1. Конференции молодых ученых и врачей-фтизиатров, пульмонологов г. Свердловска, март 1988 г.

2. Заседании Свердловского областного научного общества фтизиатров, Свердловск, ноябрь 1988 г.

3. Всероссийской конференции молодых ученых-фтизиатров,

посвященной 70-летию Московского научно-исследовательского института туберкулеза, Москва, февраль 1989 г.

4. Научно-практической конференции медицинских работников Каменского района, г. Каменск-Уральский, сентябрь 1989 г.

5. Научно-практической конференции медсанчасти ПО «Урал-машзавод» — городской больницы № 14, Свердловск, ноябрь 1989 г.

6. Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Уральского и Волго-Вятского регионов, Свердловск, ноябрь 1989 г.

7. Совместном заседании Свердловского научного общества фтизиатров и Ученого совета Свердловского филиала НПО«Фти-зиопульмонология», февраль 1992 г.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации. Текст работы изложен на 131 странице машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами. Список использованной литературы содержит 202 работы, из которых 170 отечественных и 32 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе филиала НПО «Фтизиопульмо-пология» Минздрава РФ (диспансерное отделение), а также противотуберкулезных диспансеров Кировского, Ленинского и Железнодорожного районов г. Екатеринбурга.

Изучены следующие группы больных:

1. Впервые выявленные в 1987—1988 гг. больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактерповыделением — 150 человек.

2. Впервые выявленные в 1987—1988 гг. больные активным туберкулезом легких бактериовыделители — 100 человек.

3. Больные, состоявшие на начало 1988 г. на учете противотуберкулезного диспансера в I БК-подгруппе и II группе учета, независимо от того, наблюдались ли они ранее как бактериовыделители— 220 человек.

Изучение включало знакомство с медицинской документацией больных и лиц из их семейно-квартирного окружения (1431 чел.), эпидемиологическое обследование очагов, обследование на туберкулез контактных, анализ больных и контактных по ряду признаков и их сочетанию, статистическую обработку полученных данных.

Эпидемиологическому обследованию подвергнуто 90 очагов туберкулеза легких. Ему предшествовало ознакомление с медицинской документацией больных и контактных (уч. ф. №№ 25, 93). Контактные, не обследованные на туберкулез с профилактической целью в течение шести последних месяцев, направлялись в диспансерное отделение Свердловского филиала НПО «Фтизиопульмонология» МЗ РФ независимо от того, подлежали или не подлежали они, согласно официально принятой методике наблюдения за очагом, учету по IV диспансерной группе.

Эпидемиологическое обследование включало также взятие смывов на МВТ с объектов внешней среды, которые реже подвергались чистке, стирке и мытью. Для проведения смывов использовали вместо обычных ватно-марлевых тампонов поролоновые губки, увлажненные не изотоническим раствором хлорида натрия, а 5% раствором фосфорнокислого натрия трехзамещен-ного, что снижало частоту проростов вторичной микрофлоры в 2—2,5 раза и увеличивало выявляемость МБТ в 1,3—1,5 раза. Всего взято и доставлено в лабораторию микробиологии филиала 900 смывов.

Оценка соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правил личной гигиены проводилась визуально путем опроса. Данные эпидемиологического обследования и наблюдения за очагами заносили в специально разработанную карту.

Сравнительный эпидемиологический анализ взятых в изучение групп больных и контактных проводили по ряду обычно используемых признаков и их сочетанию. Устанавливаемые различия оценивали статистически.

О степени эпидемической опасности разных групп больных активным туберкулезом легких судили по заболеваемости контактных взрослых и детей, вычисленной на 1000 человеко-лет об-шения, и частоте «виража» туберкулиновых реакций у детей и подростков на 10 человеко-лет общения.

Для определения целесообразности срочного проведения пер-пичиых противоэпидемических мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание с нашим участием был подготовлен проект, а затем издан приказ по Свердловскому городскому отделу здравоохранения № 61 от 20.02.87 г. «Об организации системы информации на больных туберкулезом в городе Свердловске». Согласно приказу противотуберкулезные диспансеры о каждом больном активным туберкулезом легких и при подозрении на это заболевание извещали городскую дезинфекционную станцию, которая обеспечивала прием экстренных извещений и передачу их в райСЭС по месту жительства и работы больного или подозрительного на

заболевание туберкулезом легких. Противотуберкулезные диспансеры и СЭС проводили первичное эпидемиологическое обследование места жительства больного (подозрительного), а при необходимости и места работы, определяли границы очага и назначали показанные для данных конкретных условий первичные противоэпидемические мероприятия. В дальнейшем наблюдение за очагом осуществлялось дифференцированно в зависимости от степени его эпидемической опасности. Целесообразность такого порядка проведения противоэпидемических мероприятий изучена на материале 205 очагов.

Сравнение впервые выявленных больных активным туберкулезом легких с неустановленным и установленным бактериовыде-лением показало, что по большинству признаков они существенно не отличались.

У тех и других была примерно одинаковой доля лиц каждой возрастной группы при наибольшем удельном весе 20—29- и 30—39-летних. В обеих группах преобладали рабочие (соответственно 59,33^4,01 и 56,0±4,96°/о) и лица со средним и незаконченным средним образованием (69,33^3,88 и 72,0±4,79%). При профилактическом флюорографическом обследовании органов грудной клетки выявлено 56,67±4,05% взятых в изучение больных с неустановленным бактериовыделением и 47,0±4,99% бак-териовыделителей. До выявления туберкулеза легких приблизительно половина изученных больных обеих групп обследовалась флюорографически 1—2 года назад, а треть — менее года. У сравниваемых больных одинаково часто встречались сопутствующие заболевания, повышающие риск развития туберкулеза. Злоупотребляли алкоголем 24,67^3,52% больных с неустановленным и 28,0±4,49% с установленным бактериовыделением, курили соответственно 53,33±4,07 и 53,0±4,99%, страдали хроническим алкоголизмом 11,33±2,59 и 18,0+3,84% больных сравниваемых групп, хроническими заболеваниями легких — 19,33±3,22 и 7,0±2,55%, язвенной болезнью 9,33±2,37 и 8,0 ±2,71%, указали на контакт с возможным источником туберкулезной инфекции 22,0±3,38 и 33,0±4,70%.

Показатели соотношения числа больных и контактных, возрастная структура лиц из семейно-квартирного окружения больных той и другой группы изучения существенно не отличались одинаково часто встречались у них отягощающие факторы, увеличивающие риск заболевания туберкулезом.

Больные с неустановленным бактериовыделением существенно отличались лишь структурой клинических форм, которая, как и следовало ожидать являлась более благоприятной, чем у бак-

териовыделителей, а также сравнительно меньшей прослойкой мужчин и более высоким удельным весом лиц с наличием ХНЗЛ л пьглевых профессиональных заболевании легких.

У пятой части впервые выявленных больных, первоначально взятых на учет в 1 БК- подгруппу, в дальнейшем в разные сроки лечения и наблюдения обнаруживались МВТ.

В отличие от впервые выявленных больных в контингенте 1БК- подгруппы и II группы диспансерного учета большинство составляли лица в возрасте 60 лет и старше и преобладаниемуж-чин было еще заметнее, количество рабочих уменьшилось, а пенсионеров, наоборот, увеличилось, став практически одинаковым (примерно треть тех и других). Большинство больных из контингента тоже имело незаконченное среднее и среднее образование, но лиц с начальным образованием среди них насчитывалось в 2 раза больше.

Больные активным туберкулезом легких более длительного диспансерного наблюдения существенно не отличались от вновь выявленных по давности последнего профилактического флюорографического обследования органов грудной клетки и наличию интересовавших нас сопутствующих заболеваний, за исключением хронического алкоголизма, встретившегося у больных нз контингента в 2 раза чаще.

Отметим, что у больных из контингента 1БК- подгруппы и II группы учета оказалась значительной доля лиц, у которых когда-либо находили возбудитель: примерно у 40% — при выявлении специфического процесса еще у 10% — в разные сроки наблюдения в названных группах чаще спустя 4—10 лет от начала заболевания.

Оценка степени эпидемической опасности больных активным туберкулезом легких показала, что по сравнению с населением писк возникновения новых случаев заболевания в бытовом окружении (семья, квартира) впервые выявленных больных туберкулезом легких с установлешшм бактериовыделением почти в 40, а точнее в 38,9 раза выше, больных из контингента 1БК- подгруппы и II группы учета, у которых за время болезни хотя бы однократно обнаруживался возбудитель — примерно в 20 (21,7) раз, а если МБТ не находили в 6 (6,2) раз выше. Риск инфицирования туберкулезом детей из семейно-квартирного контакта с впервые выявленными больными активным туберкулезом легких с установленным и неустановленным бактериовыделением, больными из контингента 1БК- подгруппы и II диспансерной группы, у которых удавалось и не удавалось за время болезни обнаружить возбудитель, превышал таковой у населения соответственно в 36,5; 14,8; 20,6 и 4,3 раза. Полученные данные представлены в таблице 1.

Заболеваемость и частота инфицирования туберкулезом контактных с больными активным туберкулезом легких

Изученные больные абс, числа, показатели Впервые выявленные больные Больные из контингента ШК-подгруппы и 11 группы

БК+ 1 | БК- в прошлом БК+ всегда БК-

Число больных 100 150 114 106

Число контактных 227 297 220 155

в том числе контактных детей 68 65 50 26

Количество человеко-лет общения у контактных 227,0 297,0 540,92 950,75

в том числе у детей 31,33= 58,08 69,0 67,08

Заболеваемость контактных (на 1000 человеко-лет общения) 13,22 7,39 2,11

Частота инфицирования туберкулезом детей (на 10 человеко-лет общения) 5,11 2,07 2,89 0,60

Примечание: показатель заболеваемости туберкулезом населения в районе изучения —0,34 на 1000 человеко-лет наблюдения, частота инфицирования детей — 0,14 на 10 человеко-лет наблюдения.

Исследование смывов на МБТ, взятых с различных объектов в квартирах больных активным туберкулезом легких (БК—) показало возможность присутствия жизнеспособного возбудителя в таких очагах. Микробактерии туберкулеза человеческого типа выделены с тканевой поверхности дивана в 1 (из 49 обследованных) очаге, где находилась больная I В1<- подгруппы диспансерного учета, у которой в течение длительного времени бактериологическое обследование неизменно давало отрицательный результат. В 2 очагах выделены атипичные микобактерии.

Результаты эпидемиологического изучения больных активным туберкулезом легких подтвердили обоснованность изменения регламентированного при туберкулезе порядка проведения противоэпидемических мероприятий. В Екатеринбурге к туберкулезу был применен общий принцип борьбы с контагиозными инфекциями, который предусматривает безотлагательное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге как только возникло подозрение на заболевание, не ожидя верификации диагноза и окончательных результатов исследования по выделению и идентификации возбудителя. Использование при туберкулезе такого

подхода показало следующее. Из 205 выявленных в одном из районов города больных и подозрительных на активный туберкулез легких диагноз не подтвердился примерно в пятой части случаев (19,02±2,74%), из которых почти половина взята под наблюдение противотуберкулезного диспансера в УП Б группу учета. Более чем у половины больных (60,37+3,82%) с активным туберкулезом диагноз подтвержден бактериологически, причем в 40,40±4,93% лишь культуральным методом. Следовательно, при сохранении общепринятого порядка проведения противоэпидемических мероприятий в значительной части наиболее опасных очагов (почти каждом втором) профилактические и противоэпидемические мероприятия, в частности дезинфекция, обследование на туберкулез контактных, были бы проведены по меньшей мере на 1—3 месяца позже. В очагах же с больными, у которых диагноз активного туберкулеза легких не вызывал сомнения, но результаты исследования на МБТ являлись отрицательными, эпидемиологическое осбледование места жительства, в отличие от многих других контагиозных инфекций, не проводилось бы, дезинфекция не назначалась, а из контактных лишь дети и подростки настойчиво бы привлекались к обследованию.

Из 208 взрослых, находившихся в очагах и срочно обследованных в связи с использованием усовершенствованной методики проведения противоэпидемических мероприятий, изменения в легких выявлены у 24 человек (11,71 ±2,25%). Двум из них поставлен диагноз туберкулеза легких, одному — периферического рака 13 взяты на учет противотуберкулезного диспансера по VII группе. При этом один больной туберкулезом органов дыхания, больной раком легкого и 6 из 11, требовавших наблюдения по VII Б диспансерной группе находились в семейно-квартирном общении с больными, у которых бактериовыделение при выявлении заболевания и в дальнейшем установлено не было. При общепринятом порядке проведения противоэпидемических мероприятий об указанных больных стало известно, скорее всего, позднее, что могло неблагоприятно сказаться на результатах лечения. ; 1′ ‘

Из 133 детей «вираж» туберкулиновых реакций, обусловленный первичным инфицированием, диагностирован у 14, в том числе у одного ребенка наблюдались признаки ранней туберкулезной интоксикации. Из выявленных первично инфицированных детей трое находились в семьях больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением. В двух семьях, где v больных диагноз туберкулеза был снят, двое взрослых из их бытового окружения по результатам обследования в диспансере взяты на учет в VII Б группу.

1. В условиях крупного промышленного города риск заражения и заболевания туберкулезом лиц из семейно-квартирного окружения впервые выявленных больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением в 2,2 раза меньше, чем в очагах, сформированных бактериовыделителями стой же локализацией процесса, однако он почти в 15 раз выше, чем для населения в целом.

Ознакомьтесь так же:  Монгольский рецепт лечение ангины

2. По степени эпидопасности впервые выявленные больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением уступают лишь больным туберкулезом легких бактерио-выделителям, существенно отличаясь от них в лучшую сторону структурой клинических форм и количеством мужчин.

3. По сравнению с впервые выявленными больными активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением больные из контингента ШК- подгруппы и II группы диспансерного учета, у которых МВТ ни разу не удавалось обнаружить, почти в 6 раз менее опасны для окружающих.

4. Под очагом туберкулеза легких следует понимать местопребывания больного или подозрительного на активный туберкулез легких с территорией, в пределах которой возможна передача возбудителя. Очаг существует во времени с момента выявления больного или подозрительного до отмены диагноза активного туберкулеза легких, если он не подтвердился, либо вплоть до перевода больного в III группу диспансерного учета.

5. При возникновении очага туберкулеза легких целесообразно как при многих других заразных заболеваниях экстренно извещать учреждения санэпидслужбы и безотлагательно, т. е. не ожидая верификации диагноза и окончательных результатов бактериологического обследования больного, начинать проводить в нем в полном объеме противоэпидемические мероприятия (эпидемиологическое обследование очага, изоляция больного, дезинфекция, обследование контактных и др.). Это позволит на 1—3 месяца раньше выявить среди контактных новых больных туберкулезом легких, виражных, рентгеноположительных, лиц с другой патологией органов дыхания.

6. По результатам завершенного клинического и бактериологического обследования впервые выявленного больного, первичного обследования очага и освидетельствования в диспансере контактных определяют степень эпидопасности очага и в зависимости от нее устанавливают перечень, объем и кратность противоэпидемических мероприятий, используемых в дальнейшем в процессе наблюдения за очагом.

7. По степени эпидопасности очаги туберкулеза легких могут быть разбиты на 3 группы; наиболее опасные, образованные боль-

ными бактериовыделителями; менее опасные — впервые выявленными больными с неустановленным бактериовыделением и больными из контингента 1БК- подгруппы и II группы диспансерного учета, у которых ранее обнаруживали МБТ; потенциально опасные очаги с больными из контингента 1БК- подгруппы и II группы диспансерного учета, у которых возбудитель за время болезни не находили. В каждой группе целесообразно выделять подгруппу очагов с наличием неблагоприятных факторов, относящихся к характеристике больного, контактных пли условий общения, увеличивающих риск возникновения в очаге новых случаев заражения или заболевания туберкулезом.

1. Разработанный комплекс противоэпидемических мероприятий для больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением может быть использован в противотуберкулезных диспансерах и СЭС.

2. При возникновении очага туберкулеза легких, не олшдая верификации диагноза и результатов бактериологического обследования, целесообразно извещать учреждения санэпидслужбы и совместно (эпидемиолог, фтизиатр, фтнзиопедиатр) начинать проводить в нем в полном объеме противоэпидемические мероприятия (эпидемиологическое обследование очага, госпитализация больного, дезинфекция, обследование контактных и др.).

3. Перечень, объем и кратность противоэпидемических меро-пирятий, которые используются в дальнейшем в процессе наблюдения за очагом, определяются в зависимости от степени эпид-опасности очага.

4. Очаги туберкулеза легких рекомендуется разбивать на наиболее опасные, менее опасные и потенциально опасные. Первые образованы больными бактериовыделителями; вторые — впервые выявленными больными с неустановленным бактериовыделением и больными из контингента 1БК- подгруппы и II группы диспансерного учета, у которых ранее обнаруживали МБТ; третьи — больными из контингента 1БК- подгруппы и II группы диспансерного учета, у которых возбудитель никогда не находили.

5. Наблюдение за очагом вести до выздоровления больного.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Эпидемиологическая опасность больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением// Пробл. туберкулеза. — 1989. — № 12. — С. 12—15/ в соавторстве с Арен-ским В. В. /.

2. Больные активным туберкулезом легких с неустановлен-

ным бактериовыделением как возможные источники инфекции// V съезд фтизиатров Белоруссии: Тез. докл. — Минск, 1989 — С. 85—86.

3. Проведение срочных профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больных и подозрительных на заболевание туберкулезом //Тез. XXVI—XXVII науч.-практ. коиф. медико-санитарной части Уралмашзавода. — Свердловск, 1989. — С. 14—14а.

4. Усовершенствованный способ получения смывов для обнаружения микобактерий туберкулеза на объектах внешней среды //Лаб. дело. — 1990. — № 1. — С. 50—52 (в соавторстве с Зуевой М. Н., Шегежды Э. П.).

5. Об организации мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание //Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом: Сб. науч. тр. —М., 1990. — С. 19—23 (в соавторстве сАрен-ским В. А., Царевой В. В.).

6. Об изменении порядка проведения противоэпидемических мероприятий в семьях, квартирах больных туберкулезом органов дыхания //Совершенствование борьбы с туберкулезом и неспецифическими заболеваниями органов дыхания в промышленном регионе: Сб. науч. тр. — Свердловск, 1991. — С. 7—11 (в соавторстве с Аренским В. А.).

7. Эпидемиологическая характеристика больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением // Новые методы теоретической и практической физиологии: Тез. Докл. Городской научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов.— Свердловск, 1989. — С. 33—34.

8. Организация противоэпидемических мероприятий в семьях, квартирах больных туберкулезом органов дыхания: Информ. письмо / Главное управление здравоохранения Свердловской об-листи; Сост. Аренский В. А., Самусевич Л. И.—Екатеринбург, 1992, —4 с.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Особенности очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления в зоне Приаралья (клинико-эпидемиологическое исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления в зоне Приаралья (клинико-эпидемиологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИАТРИИ ргг ли ПУЛЬМОНОЛОГИИ им. Ш.А.АЛИМОВА

На правах рукописи

УДК: 616—24—002.5—036.2—085 (575—172)

ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПУТИ ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

В ЗОНЕ ПРИАРАЛЬЯ (клинико — эпидемиологическое исследование)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова Минздрава РУз (директор — член-корр. АН РУз, профессор А. М. Убай-дуллаев)

доктор медицинских наук Р. Ш. ХАМРАК.УЛОВ доктор медицинских наук, профессор Г. А. ВАХИДОВА

доктор медицинских наук, профессор К- Г. ГАНИЕВ кандидат медицинских наук, доцент М. И. ХОДЖАЕВА

Ведущее учреждение: Самаркандский Государственный

Защита состоится « О » с 1.4 1997 г. в

на заседании специализированного Совета Д, 087.50.01 в Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова

Адрес: 700086, Ташкент, ул. Алимова, I

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз

Автореферат разослан « » (%Л/0 £ 1997 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Актуальность таьм. Заболеваемость туберкулезом и темпы ее снижения определяются сочетанныи воздействием ряда факторов. С течением времени роль некоторых из них увеличивается или ослабляется, изменяется и роль таких кардинальных факторов, как социально-экономические условия и достижения медицинской науки (Хоманко Л.Г., 1980; Агзаыов P.A., 1984, 1992; убайдуллаев A.M., И др.,1989; Хамракулов Р.Ш., 1989; Назиров П.Х., 1992).

Как отмечает г. Ludwig (I960), модель современной медицины — прежде всего экологическая. Экологические-болезни характеризуются той особенностью, что они поражают яв каздого индивидуума, а лишь некоторых из них,- причем цожно надеяться, что в результате определенных профилактических мероприятий цожно будет добиваться более существенного уменьшения доли индивидуумов, поразиеынх экологическими болезнями (Дильшн В.М., 1987).

Ситуация, наблюдаемая в настоящее время в зоне Приаралья, в значительной степени негативно сказывается па состоянии здоровья населения, на развитии и течении инфекционных процессов, в том числе туберкулеза.

; В настоящее время в Республике Каракалпакстан структура впервые выявленного туберкулеза органов дыхания значительно изменилась: уменьшился удельный вес очагового туберкулеза при роста бациллярных я деструктивных его форм.

При анализе причин повышения уровня заболеваемости туберкулезом в этом регионе было обнаружено довольно много нерешенных’проблем, опраделяющих^эпидемиологическое неблагополучие. В частности, в течение длительного времени Приаральа является обширным резервуаром туберкулезной инфекции,-который из-за неудовлетворительных -социально-бытовых условий, несоблюдения санитарно-гигиенических йратл в очагах туберкулеза способствует сохранений высокой степени эпидвиичности туберкулеза (Хамракулов P.S., 1991). ‘ ‘

‘.Немаловажную роль в эпидемиологии туберкулеза в Каранал-пакстане играет фактор питания. Следует признать очевидной и научно обоснованной взаимосвязь неполноценного питания с высокой заболеваемостью туберкулезом, т.к. при. этом’тяжелом инфекционном заболевании в организме больного происходят глубокие-нарушения о цеезсо3’ предогзраяешс заболевания туберкулезом контактов■ в очагах туберкулезной инфекции» ‘

Основные положения, выносимые на защиту:

I» Ухудшение экологической ситуации в региона Приарзлья, связанное с высыханием Аральского моря, создает напряженную опи-демиологическую обстановку по туберкулезу.и способствует увеличению числа наиболее опасных очагов- туберкулезной инфекции.

2. Несбалансированное питание о низким содержанием ¿злков, жиров и витаминов не обеспечивает потребности организма в энерг гии и шдашх веществах, что негативно сказывается на состоянии здоровья лиц, находящихся в очагах туберкулезной инфекции.

3. Наличие вторичного иммунодефицита-у лиц, проживающих в ■очагах туберкулезноя инфекции, способствует более частому заболеванию их туберкулезом, утяжеляет течение туберкулезного про-цзсса и неблагоприятно сказывается на эффективности его лечения..

4. Применение1иммуноуорригяруших средств позволяет повысить эффективность, хтшопрофилактик« контактов и лечения Сольных туберкулезом, что в конечном итоге приведет к ученьыеншо эпидемиологической опасности очага как основного резервуара туберкулезной инфекции. •

Реализация работы. Предложенные нами лечебный и’профилактические мероприятия, направленные на улучшение лечения больных-туберкулёзом и хищюпрофил&ктики контактных, с использованием икмуномодулятора тшогена, внедрены в Республиканском противотуберкулезном диспансере Каракалпаястаяа. Они ыогут быть использованы в других регионах Узбекистана. • • .

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Пленуме научного общества фтизиатров Республики Узбекистан (Фергана, 1991); научной сессии института «¿) больнце туберкулезом не пользовались отдельной посудой, в 58,отдельными полотенцами; в, 5l3,í?;j — предметами личного туалета; в 58,3$ — . больные пользуются общей постель» с детьми.

В очагах туберкулеза неудовлетворительна выполняются мероприятия, чоторце значительно уменьшили бы.в’озможпость инфицирования’ здоровых контактов’. Так, .в обследованных районих’ текущая дезинфекция проводилась не более, чем в 3-10очагов,. Только 8$ больных в тгой,- Ъ% — в центральной ц ‘4% — в’северной зонах пользуются карманными плевательницами, для сбора и последупкего обезврехиванкя мокроты. Ваамо отметить, что отсутствие необходимых. ко!«,»уналънкх удобств, неудовлетворительное санитарное состояние килвд не всегда соответствуют материальному положению семьи. Так, при изучении.доходов семей тубзркулезных больных ка.ч практически не удалбеь установить значительной разницы в трех зонах республики. . ‘ ‘ ‘

/’ Отмечено,-что- более, чем в 70>J семей’ больных ‘туберкулезам ‘значительная часть, семейного’бвдаага,- с учетом национальных привычек я традиций, тратится на. проведент свадеб, обрядов, и другие торжества..’.

Одним из показателей неблагоприятного -влияния- бытовых и социальных секторов на’ здоровье населения’являытсл-уровень: заболеваемости контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции. » -Проведенный нами ретроспективный опалин покезал, что по мерз ухудиегая- дологической,- социально-экономической -и впядемиожь

гической ситуации увеличилась заболеваемость контактных как в целой, по Узбекистану, так, особенно, в экологически неблагоприятном регионе, каким даляется .Каракалпакстан, особенно его северные районы.

Так, с 1981 по 1950 г,г. заболеваемость контактных по Узбекистану увеличилась на 52,6%, а поКаракалпакстану -.на 84,8,2. Причем в- его юяяых районах она .возросла ла 69,ь^, в центральных — на 82,0%, а в северных — на 90,3а. •

Что касается удельного веса заболевших контактных.в Республике Каракалпакстая в различных по степени эпвденнолоюйЧес- • кой опасности очагах чуберкулеза, то этот’показатель в первые годы наблюдения (1931-1990 г.г.) был наиболее высоким в очагах 1 группы к составлял’в целок’по Каракалпакс’тану 79,8$, в очагах Г* группы — 21,.А% (табл. 2).

Удельный вес заболевших контактных лиц. в зависимости от степени а паде’ми ©логической опасности очагов в Каракалпакстано (в %)_ ‘

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза” (не вступило в силу)

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. 1), ст. 4590; № 30 (ч. 1), ст. 4591; № 30 (ч. 1), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. 1), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (приложение).

2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.1295-03».*

* Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 мая 2003 года, регистрационный № 4523.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2014 г.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13
“Профилактика туберкулеза“
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60)

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

1.4. Организационно-методическое руководство по планированию, организации и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляется медицинскими противотуберкулезными организациями.

1.5. Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов и контроль их выполнения на территории осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями.

1.6. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

2.2. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету.

2.3. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции — больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

2.4. Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

2.5. Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

2.6. Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа — очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами — социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

— проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;

— тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;

— нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа — очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа — очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

— очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;

— очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

IV группа — очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

— очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;

— очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;

— очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа — очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

2.7. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

III. Выявление больных туберкулезом

3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

См. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденный постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892

3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.

Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.

3.4. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется специалистом и врачом-фтизиатром специализированной медицинской организации.

3.5. Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируются в противотуберкулезную медицинскую организацию для обследования и лечения.

3.6. По завершению обследования пациента противотуберкулезная медицинская организация в течении 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую больного на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.

Ознакомьтесь так же:  Как использовать стрептоцид при ангине

В случае подтверждения диагноза «туберкулез» противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз, информирует органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.7. Медицинские противотуберкулезные организации ежегодно предоставляют списки лиц, больных туберкулезом, в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства.

3.8. Руководителями медицинских организаций ежемесячно организуется анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, а также проводимой профилактической работы в данных подразделениях.

IV. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения

4.1. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства.

Организация профилактических осмотров на туберкулез и контроль за их проведением осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке, в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

4.3. При проведении профилактических медицинских осмотров используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования.

4.4. Медицинскими организациями, обслуживающими. взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год — не реже 1 раза в год.

4.5. Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного к медицинской организации (работающего и неработающего), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании, картотеке.

4.6. Уточнение численности прикрепленного работающего населения проводится медицинской организацией ежегодно.

4.7. Руководители предприятий, организаций по запросу обслуживающей медицинской организации представляют информацию, необходимую для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

4.8. Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза, составляется годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.9. Противотуберкулезные медицинские организации формируют сводные годовые планы по прикрепленным территориям и сводный план по субъекту Российской Федерации в разрезе муниципальных образований. Указанные планы согласовываются с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.10. Сводный план по субъекту Российской Федерации утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.11. Контроль за своевременным прохождением сотрудниками организации профилактических осмотров на туберкулез осуществляется руководством организации.

4.12. По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия: или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

— военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

— лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

— лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

— лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

— лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

— подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

— лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

— лица без определенного места жительства.

4.13. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия, или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

— больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

— больные сахарным диабетом;

— больные онкогематологическими заболеваниями;

— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

— иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе, осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

— лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

— работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

— работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

— сотрудники медицинских организаций;

— работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

— работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

— нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

4.14. Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

— лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

— лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

— лица из окружения детей имеющих изменения чувствительности к туберкулину («виражных» детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4А-4В) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);

— абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

— лица без определенного места жительства — при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

— лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, — при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

— иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

4.15. Руководителями медицинских организаций обеспечивается планирование, организация и проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез по данным индивидуального учета населения, а также представление соответствующих отчетов в противотуберкулезные организации.

4.16. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.

4.17. Контроль за индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров населения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и выполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез осуществляется медицинской противотуберкулезной организацией.

4.18. Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез.

4.19. Диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара, за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку- допуск.

Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.

5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.

5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

VI. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков

6.1. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:

— плановая ежегодная туберкулинодиагностика;

— периодические (флюорографические) осмотры.

6.2. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват туберкулиновыми пробами должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.

6.3. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечивается ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулеза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

6.4. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр подростков.

6.5. Подросткам, посещающим образовательные организации, в том числе школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам организаций, имеющих медицинский кабинет, туберкулинодиагностика проводится медицинскими работниками данной организации, имеющими справку-допуск, а при их отсутствии — медицинскими работниками, имеющими справку-допуск, медицинской организации, на территории обслуживания которой располагается организация.

6.6. Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения проба Манту ставится в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.7. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:

— с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;

— с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера и наличием лимфагоита).

— с нарастанием чувствительности к туберкулину — увеличение инфильтрата на 6 мм и более,

— с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.

6.8. Подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).

6.9. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляется в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения образовательной организации или в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.10. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится лицам в возрасте 15 и 17 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков проводится 1 раз в год:

— при регистрации заболеваемости туберкулезом на территории муниципального образования, субъекта Российской Федерации 60 случаев на 100 тысяч населения в год;

— проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран.

6.11. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводится 2 раза в год профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).

6.12. Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.

6.13. В течение 3 дней с момента выявления патологии подросток направляется в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования.

6.14. Подростки с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей), консультируются у фтизиатра.

VII. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза

См. также Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза, утвержденную приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109

7.1. Государственное статистическое наблюдение за распространением туберкулеза проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в установленном порядке.

7.2. Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения подлежат:

7.2.1. Граждане Российской Федерации:

— лица, больные активной формой туберкулеза;

— лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;

— лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет после излечения;

— лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;

— зооветеринарные работники; работники хозяйств, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие контакт с больными туберкулезом животными;

— дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;

— дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;

— лица, больные активной формой туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией;

— лица с неактивной формой туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией в течение первых 3 лет после излечения туберкулеза.

7.2.2. Иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.

7.3. Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.

7.4. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения противотуберкулезной вакцины, медицинской организацией направляется экстренное извещение в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной — в Центр по мониторингу за осложнениями на введение противотуберкулезной вакцины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7.5. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.

7.6. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных, информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом передается по телефону, электронной почте, с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет в течение 12 часов в указанные отделы.

7.7. На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй — в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом.

7.8. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

7.9. Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и смерти от туберкулеза проводится территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и территориальными медицинскими специализированными противотуберкулезными организациями ежемесячно.

VIII. Мероприятия в очагах туберкулеза

См. также рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза, утвержденные приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109

8.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

8.2. Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалисты медицинских специализированных противотуберкулезных организаций в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения.

8.3. Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняется место фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе, по совместительству, профессия больного.

8.4. С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при обследовании очага оценивается степень его эпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц, контактировавших с больным туберкулезом, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ-инфекцией.

Ознакомьтесь так же:  Курс лечения кандидоза у женщин

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

Текст приводится в соответствии с источником

соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача- фтизиатра.

8.10. Новорожденный, родившийся от матери, больной активной формой туберкулеза с бактериовыделением, с согласия матери изолируется от нее на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации ребенка против туберкулеза.

8.11. Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.

8.12. Перевозка граждан с активной формой туберкулеза осуществляется в условиях, исключающих инфицирование других лиц. Рекомендации по организации безопасных условий проезда выдаются сопровождающему лицу или больному туберкулезом врачом-фтизиатром.

8.13. Медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в органы исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан о больных туберкулезом лиц, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства с целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц.

IX. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

9.1. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная дезинфекция.

9.2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.

Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

9.3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).

Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).

Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:

— в местах проживания больных заразными формами туберкулеза;

— в случае проживания в очаге детей и подростков;

— в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;

— при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.

9.4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляющими деятельность по профилю «дезинфектология» осуществляется:

— в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения — в случае выявления больного активной формой туберкулеза;

— по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулеза.

9.5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится организациями, имеющими лицензию на дезинфекционную деятельность.

9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.

9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.

X. Мероприятия в медицинских организациях

10.1. При проектировании и реконструкции медицинских противотуберкулезных организаций предусматриваются инженерные меры защиты, способствующие снижению содержания в воздухе инфекционного аэрозоля возбудителя, включающие отдельные системы вентиляции в палатах больных, кабинетах сотрудников, бактериологических лабораториях.

10.2. Противотуберкулезные медицинские организации оснащаются медицинским оборудованием, обеспечивающим снижение риска распространения туберкулезной инфекции при работе с инфекционным материалом — ламинарными шкафами, утилизаторами медицинских отходов, кабинами для сбора мокроты.

10.3. В медицинских противотуберкулезных организациях обеспечивается разделение потоков больных (впервые выявленные, больные с хроническими формами туберкулеза, больные туберкулезом, устойчивым к лекарственным препаратам, больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией), раздельное питание этих групп больных.

10.4. Заключительная дезинфекция в медицинских организациях проводится силами специализированных организаций, с последующим косметическим ремонтом. В противотуберкулезных медицинских организациях заключительную дезинфекцию проводят не менее 1 раза в год, а также перед сносом здания.

Текущая дезинфекция в противотуберкулезных медицинских организациях проводится медицинским персоналом.

10.5. Отходы фтизиатрических медицинских организаций, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулёза, отнесенными к классу В, обеззараживаются и удаляются в установленном порядке.

10.6. В противотуберкулезных медицинских стационарах пациентами с бактериовыделением при выходе из палат надеваются индивидуальные средства защиты органов дыхания, препятствующие попаданию возбудителей туберкулеза в окружающую среду.

10.7. Сотрудники медицинских противотуберкулезных организаций обеспечиваются специальной одеждой, средствами индивидуальной защиты, в том числе масками-респираторами, разрешенными к использованию при туберкулезной инфекции, одеждой для работы в очагах туберкулезной инфекции, а также необходимыми санитарно-бытовыми помещениями, в том числе душевыми.

10.8. Не допускается стирка специальной одежды работников противотуберкулезных медицинских организаций на дому.

10.9. Медицинскому персоналу при работе с пациентами рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания, разрешенные к использованию при туберкулезной инфекции.

10.10. Больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на заболевание туберкулезом медицинская помощь должна оказываться амбулаторно в кабинетах противотуберкулезной помощи для больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, в условиях стационара — в боксированных отделениях инфекционного стационара или специализированных по ВИЧ-инфекции отделениях противотуберкулезной медицинской организации.

10.11. Руководителями медицинских организаций осуществляется:

— проведение мероприятий по профилактике возникновения и распространения внутрибольничных случаев туберкулеза;

— проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае регистрации случая туберкулеза в медицинской организации;

— своевременное проведение плановых и периодических медицинских осмотров сотрудников.

XI. Организация и проведение иммунизации населения против туберкулеза

11.1. Плановая массовая иммунизация против туберкулеза детского населения проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок или по индивидуальному плану после отмены противопоказаний или прибытия из стран, где не. проводятся прививки против туберкулеза.

11.2. Профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан.

11.3. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником. При отказе родителей от подписи в медицинской документации, указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации.

11.4. Руководителями медицинских организаций, обслуживающих детское население, обеспечиваются планирование, организация и проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о проведенных прививках в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Методическое руководство работой медицинских организаций, обслуживающих детское население, осуществляют специалисты противотуберкулезной службы.

11.5. В медицинской организации проводится учет детей, не привитых против туберкулеза в роддоме, с последующей иммунизацией их в условиях детских поликлиник.

Медицинской организацией осуществляется наблюдение за детьми, не привитыми против туберкулеза, до их иммунизации против туберкулеза.

Руководитель медицинской организации обеспечивает проведение ежемесячного анализа иммунопрофилактики, обоснованности вновь оформленных и действующих медицинских противопоказаний к иммунизации против туберкулеза, осложнений на прививки против туберкулеза среди детского населения по территории обслуживания.

11.6. Сводный план профилактических прививок против туберкулеза и потребность медицинских организаций в медицинских иммунобиологических препаратах согласовываются с органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11.7. План профилактических прививок составляется ответственными за проведение прививочной работы медицинскими работниками родильных домов (отделений), медицинских организаций по месту жительства детей, детских дошкольных и образовательных организаций.

11.8. В план профилактических прививок включаются дети:

— не привитые против туберкулеза;

— подлежащие очередной возрастной ревакцинации.

11.9. Руководитель медицинской организации, обслуживающей детское население, обеспечивает проведение учета детского населения, организацию и ведение прививочной картотеки, формирование плана профилактических прививок.

11.10. Учет детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь). Учет осуществляется в отношении детей от 0 до 14 лет включительно, проживающих на территории, обслуживаемой медицинской организацией. На основании проведенной переписи оформляется журнал учета детского населения по педиатрическим участкам (перепись по домам), перепись по годам рождения. Учет детского населения между переписями корректируется путем внесения сведений о новорожденных, вновь прибывших детях и снятия с учета выбывших детей. Временный отъезд не является основанием для снятия детей с учета.

11.11. Учет детей, посещающих детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты и другие образовательные организации, проводится 1 раз в год. Сведения о детях, посещающих вышеуказанные организации, передаются в поликлиники по месту расположения организации.

11.12. По завершении переписи списки детей сверяются с картами профилактических прививок и индивидуальными картами развития ребенка, табелями ежедневной посещаемости детей дошкольной организации, списками школьников по классам. На неучтенных детей заполняются соответствующие документы: карта профилактических прививок, индивидуальная карта развития ребенка. Составляется сводная перепись по годам рождения по дошкольно-школьному отделению поликлиники.

11.13 Учет детского населения проводится в городской и сельской местности.

11.14. В случае отсутствия прививок врачом-педиатром выясняется причины, по которым ребенок не был привит, и принимаются необходимые меры по его иммунизации.

11.15. Иммунизация против туберкулеза и интерпретация постпрививочного знака проводится медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку и получившим справку-допуск. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми и подростками проводится через 1, 3, 6, 9 месяцев после вакцинации или ревакцинации с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация).

Сведения об иммунизации и данные наблюдений заносятся в медицинскую документацию.

11.16. Для проведения иммунизации против туберкулеза выделяется день недели, когда другие виды иммунизации, а также проба Манту не проводится.

11.17. Иммунизация против туберкулеза детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, проводится в родильном доме в том случае, если была проведена трёхэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (тремя антиретровирусными препаратами в течение не менее 8 недель перед родами, во время родов и в периоде новорождённости). Для иммунизации применяется вакцина БЦЖ-М.

Вопрос о вакцинации детей, не привитых в родильном доме, решается только после проведения диагностики ВИЧ-инфекции путем определения нуклеиновых кислот ВИЧ (ДНК/ РНК) молекулярными методами в возрасте до 18 месяцев или выявления антител к ВИЧ в возрасте старше 18 месяцев.

При получении двух отрицательных результатов обследования ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ (первое исследование в возрасте не менее месяца, второе — в возрасте не менее 4-6 месяцев) вакцинация против туберкулёза проводится на общих основаниях.

Иммунизация против туберкулеза не проводится у детей при обнаружении нуклеиновых кислот ВИЧ и у детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.

11.18. Ревакцинация против туберкулеза проводится детям с отрицательной реакцией на пробу Манту в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (статья 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084, № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, № 53 (ч. 1), ст. 7589; 2013, № 19, ст. 2331, № 27, ст. 3477, № 48, ст. 6165, № 51, ст. 6688). Перед проведением прививки врачом (фельдшером) проводится медицинский осмотр.

11.19. Иммунизация против туберкулеза в прививочном кабинете медицинской организации, проводится в специально выделенное время, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностика не осуществляются.

11.20. Детям, посещающим детские дошкольные организации, школы, школы-интернаты, колледжи, лицеи, находящимся в детских домах, домах ребенка, прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах. Иммунизация против туберкулеза проводится в выделенные дни, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностику не осуществляются.

11.21. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию и туберкулинодиагностику, больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых оболочек, независимо от их локализации, от проведения прививок против туберкулеза отстраняются.

11.22. Хранение, транспортирование и использование вакцин против туберкулеза и туберкулина осуществляются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к условиям транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов и рекомендациями производителя.

11.23. Профилактические прививки против туберкулеза проводятся медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации.

11.24. Иммунизация против туберкулеза, постановка пробы Манту проводятся одноразовыми туберкулиновыми шприцами.

XII. Учет профилактических прививок

12.1. Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки или туберкулиновой пробы, а также по месту медицинского наблюдения иммунизированного лица.

12.2. К учетным формам медицинской документации для регистрации прививки против туберкулеза и пробы Манту относятся:

— карта профилактических прививок, история развития ребенка;

— медицинская карта ребенка — для школьников;

— вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного — для подростков;

— сертификат профилактических прививок (для детей и подростков).

12.3. В медицинской организации учетные формы профилактических прививок заводятся на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районе обслуживания, а также на всех детей, посещающих детские дошкольные организации и школы, располагающиеся в районе обслуживания поликлиники.

12.4. Сведения обо всех проведенных прививках детям до 14 лет включительно, независимо от места их проведения, вносятся в соответствующие учетные формы.

12.5. Сведения обо всех проведенных пробах Манту, независимо от места их проведения, вносят в соответствующие учетные формы.

12.6. Медицинскими организациями и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется учет местных, общих реакций и поствакцинальных осложнений на прививки против туберкулеза. По факту регистрации поствакцинального осложнения в медицинской организации, осуществляющей иммунизацию, проводится эпидемиологическое расследование при участии специалистов противотуберкулезной организации и специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

См. Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.

12.7. Сведения о прививках представляются в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.

XIII. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

13.1. Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном порядке.

13.2. Химиопрофилактика туберкулеза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза.

XIV. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулеза

14.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулеза представляют собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее слежение за заболеваемостью населения, биологическими свойствами возбудителей, выделяемых от людей, животных, с объектов окружающей среды, рисками распространения туберкулезной инфекции, оценку эффективности проводимых мероприятий, прогнозирование.

14.2. В целях обеспечения предупреждения распространения туберкулеза органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляются:

— подготовка совместно с фтизиатрической службой региональных программ по борьбе с туберкулезом;

— государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;

— методическая и консультативная помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в противотуберкулезной вакцине и туберкулина;

— надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины против туберкулеза и туберкулина;

— контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных организациях;

— контроль выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в лабораториях, работающих с возбудителями туберкулеза;

— предъявление исков в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства (статья 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»);

— контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;

— рассмотрение материалов и принятие решений о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан, больных туберкулезом (статья 25.10 Федерального закона от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 34, ст. 4029; 2003, № 2, ст. 159; 2006, № 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, № 19, ст. 2094; 2013, № 30 (ч. 1), ст. 4057).

XV. Гигиеническое воспитание населения

15.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.

15.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.

15.3. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

15.4. Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.

Обзор документа

Утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» (СП 3.1.2.3114-13).

Правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, которые обеспечивают раннее выявление, предупреждение распространения туберкулеза среди населения.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (КРС, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Основным механизмом передачи возбудителя является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы.

Основным фактором передачи является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С, нечувствительны к рассеянному солнечному свету.

Организационно-методическое руководство по планированию, организации и проведению мероприятий возложено на медицинские противотуберкулезные организации.

За проведение мероприятий, утверждение региональных планов и контроль их выполнения отвечают органы власти регионов в области охраны здоровья граждан совместно с заинтересованными органами госвласти, органами управления здравоохранением муниципалитетов, медорганизациями.

Одноименные СП 3.1.1295-03 признаны утратившими силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: