Как кашляет ребёнок при коклюше

Внимание – коклюш! Заболевание опасно для здоровья и жизни ребёнка

Маскировка под простуду

В начале лета пятилетний сын жительницы Екатеринбурга Натальи Никифоровой заболел. Родители решили, что мальчик простудился.

– Признаться, мы поначалу не придали большого значения насморку и лёгкому кашлю, – рассказывает Наталья Максимова. – Даже не стали вызывать врача, лечили сынулю домашними средствами. Но ничего не помогало, кашель только усиливался, и мы обратились за медицинской помощью. Педиатр сразу заподозрила коклюш, а потом этот диагноз подтвердился и лабораторным путём. Сейчас сын уже близок к выздоровлению, но я до сих пор с содроганием вспоминаю ужасные приступы кашля. Теперь я научена горьким опытом – когда речь идёт о нездоровье ребёнка, тянуть с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.

Ситуация в семье Никифоровых типична. Коварство коклюша, кроме всего прочего, в том, что это опасное заболевание на первых порах маскируется под острую респираторную вирусную инфекцию. Насморк, кашель, чихание могут появиться у ребёнка даже при нормальной температуре. К концу второй недели недомогания кашель приобретает характерный для коклюша приступообразный характер.

Мало того, что сами по себе приступы кашля при коклюше очень тяжёлые. Они могут вызывать кратковременную остановку дыхания. Особенно это угрожающее жизни состояние характерно для грудных детей. Не хочется никого пугать, но в 2012 году на Среднем Урале от коклюша скончался младенец. Тогда смертельный исход заболевания был зарегистрирован впервые за два десятилетия.

– Коклюш опасен и своими осложнениями, в частности воспалением лёгких (пневмонией), – говорит врач-эпидемиолог Городского центра медицинской профилактики Екатеринбурга Эльвира Рыбинскова. – У грудных детей во время приступа возможны остановка дыхания, судороги, потеря сознания. На фоне болезни у них иногда развивается энцефалопатия, следствием которой становятся задержка психического и моторного развития, эпилептические приступы и другие неврологические расстройства. Каждый приступ кашля нарушает дыхание и сопровождается снижением поступления кислорода в головной мозг, что пагубно сказывается на здоровье грудных малышей. В этом возрасте болезнь протекает тяжело, и последствия перенесённого коклюша могут остаться на всю жизнь.

Вакцина есть

В этом году на Среднем Урале сложилась неблагополучная ситуация по заболеваемости коклюшем. По информации ТУ Роспотребнадзора по Свердловской области, в регионе за первое полугодие наблюдается рост заболеваемости коклюшем в 4,5 раза. Только в Екатеринбурге благодаря своевременной диагностике за пять месяцев этого года зарегистрировано 48 случаев коклюша. Для сравнения, в году минувшем за этот же период было зарегистрировано всего семь случаев.

Стоит отметить, что 70% заболевших – это малыши в возрасте до двух лет, 3% – ребятишки 3-6 лет, а 27% – школьники.

Коклюш распространяется воздушно-капельным путём и передаётся от больного или здорового бактерионосителя детям, не имеющим специфического иммунитета. Защитить ребёнка от опасного для здоровья и жизни заболевания призвана вакцинация.

– В соответствии с национальным календарём вакцинация детей проводится с 3-месячного возраста по схеме, – говорит Эльвира Рыбинскова. – Привитые болеют реже, чем не привитые, и у привитых детей коклюш протекает легче, приступы кашля происходят реже, обычно не сопровождаются рвотой и быстро проходят. Как показывает практика, вакцина переносится детьми хорошо.

По информации Управления здравоохранения Екатеринбурга, в настоящее время все муниципальные лечебно-профилактические учреждения областного центра обеспечены вакциной от коклюша в достаточном количестве. Перебоев в поставках отечественной вакцины АКДС не было.

Врачи Среднего Урала настоятельно рекомендуют родителям не отказываться от вакцинации детей, не подвергать их жизнь и здоровье опасности. Кроме того, необходимо бдительно относиться к состоянию ребёнка и обращаться за медицинской помощью при любых симптомах заболевания, даже при «обычной простуде». Ранняя диагностика позволит вовремя назначить лечение и избежать серьёзных осложнений. Тогда как самолечение может привести к весьма серьёзным, а порой и трагичным последствиям.

Характерные симптомы коклюша

Коклюш начинается у детей с насморка, чихания, кашля, который усиливается вопреки проводимому лечению. К концу второй недели кашель приобретает приступообразный характер.

Приступы спазматического кашля представляют собой серию из 5-15 быстрых кашлевых толчков, прерывающихся коротким шумным вдохом (репризой), после чего следует новый кашлевой залп. Во время приступа кашля ребёнок испуган, беспокоен, напряжён, язык больного высунут до отказа, глаза навыкате, лицо багрово-синего цвета. Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты или рвота. Между приступами ребенок спокойно играет, аппетит у него хороший, температура нормальная.

В периоде спазматического кашля поставить диагноз не составляет труда (по характерным для коклюша приступам). Однако распознать коклюш в первые дни заболевания достаточно сложно, потому что его симптомы в этот период слишком напоминают банальную простуду. Лабораторную диагностику нужно проводить как можно раньше, при первом подозрении на коклюш.

Источник: АИФ Урал

Другие новости

Заболеваемость пневмонией в РФ за последние годы выросла на 20%, уровень смертности от «воспаления легких» составляет 12%, а расхождения в патологоанатомическом и клиническом диагнозах – 11,6%. Главный пульмонолог Петербурга Ольга Титова называет грипп одной из основных причин этой тревожной статистики.

Эксперты предупреждают, что гонконгский грипп может поразить в этом году многих россиян. По словам старшего научного сотрудника НИИ гриппа Минздрава РФ Игоря Никонорова, с ноября начался сезонный подъем заболеваемости, а количество заболевших постепенно увеличивается.

Россия вступила в эпидсезон по гриппу, заявила главный санитарный врач РФ Анна Попова. По ее словам, пока в стране наблюдаются единичные случаи заболевания, но уже через две-три недели эпидемиологическая ситуация обострится. Более того, существуют риски появления новых высокопатогенных штаммов вируса, связанных с тем, что грипп преодолел межвидовой барьер.

Конгресс организован Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций (НАСКИ), Союзом педиатров России, Евро-Азиатским обществом по инфекционным болезням, Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, Российским агентством медико-социальной информации АМИ и ИД «ФФ Медиа».

В России зафиксирован резкий скачок смертности от гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В январе–сентябре 2016 года смертность от гриппа увеличилась в три раза по сравнению с январем–сентябрем 2015-го. В прошлые годы таких всплесков Росстат не фиксировал. Эксперты теряются в догадках и называют разные версии произошедшего: врачи научились более точно ставить диагноз, ведомства манипулируют статистикой, скрывая основную причину смерти, вакцины действуют неправильно или же люди прививаются не от того штамма, из-за кризиса населению не хватает денег на нормальное питание, лекарства и лечение.

Ученые стали на один шаг ближе к разработке универсальной вакцины против гриппа, одного приема которой будет достаточно для защиты организма. Об этом сообщает Science Daily со ссылкой на исследование, результаты которого были опубликованы в научном журнале Proceedings of the National Academy of Science (PNAS).

Вакцинация от папилломавирусной инфекции остается одной из немногих вакцин из рекомендованных в календарь Всемирной Ассоциацией Здравоохранения, и до сих пор не включенной в календарь Российской Федерации. Большая роль в процессе ее введения должна отводиться педиатрам и акушерам-гинекологам, и связано это с тем, что перейдя в подростковый возраст дети выходят из-под постоянного внимания врачей, несмотря на то, что находятся под наблюдением педиатров до 18 лет.

В Москве начата бесплатная вакцинация от сезонного гриппа у 12 станций метро. Возле специально оборудованных санитарных машин в течение всего дня собираются очереди из желающих. В мобильных прививочных пунктах работают посменно 3-4 медицинских сотрудника. Сам прием у врачей занимает порядка 5-10 минут: перед прививкой каждого пациента спрашивают на наличие заболеваний и противопоказаний.

Споры о прививках — вред это или спасение — не утихают во всем мире долгие годы. Пару недель назад эту тему в нашей стране «оживила» глава Роспотребнадзора Анна Попова: она предложила юридически наказывать родителей за отказ от вакцинации детей (видимо, предполагалось ввести штрафы. — Авт.). Пока такой статьи у нас в законах не появилось, однако, как выяснила «КП», поплатиться за отсутствие прививок можно уже сейчас.

«С 25 августа 2016 года в Москве стартует прививочная кампания против гриппа. Прививки будут проводиться как в поликлиниках по месту жительства, так и по месту работы. С целью защиты москвичей от заболевания гриппом в период вакцинации планируется привить более 5 млн человек, что на 700 тысяч человек больше предыдущего сезона», — говорится в сообщении пресс-службы Роспотребнадзоора.

Коклюш у детей: как «убить» кашель, который «убивает» малышей?

Несмотря на явные достижения медицины, за последнюю сотню лет победившие немало болезней, коклюш и в наши дни по-прежнему остается одной из наиболее опасных инфекций, при этом крайне распространенной у детей. Обычно в вопросах диагностики и лечения коклюша у ребенка родители целиком полагаются на врачей, тогда как именно сами мамы и папы могут кардинально повлиять на ход болезни.

Коклюш — это болезнь со 100-процентной восприимчивостью. Это значит, что если у человека (и особенно у ребенка) нет прививки от коклюша, и он еще ни разу им не болел, то встретив в природе коклюшную палочку, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает инфекцию коклюша, этот человек заболеет обязательно. И чем младше ребенок — тем тяжелее будет проходить болезнь.

Больше половины случаев заболевания коклюшем (и в том числе — случаи со смертельным исходом) приходятся на детей младше 2 лет.

Увы, но даже если ребенку была проведена вакцинация против коклюша, то гарантии от инфицирования нет никакой — заболеть все равно возможно. Однако, своевременная прививка дает огромное преимущество — во-первых, шансы заболеть сильно сокращаются. А во-вторых, даже если ребенок заболеет коклюшем, инфекция не сможет приобрети тяжелые и смертельно опасные формы.

Ни вакцинация, ни уже перенесенное однажды заболевание, не дают пожизненной защиты от коклюша. Иммунитет сохраняется максимум в течение 5 лет. Далее он начинает резко убывать, и спустя 12 лет после последней прививки или после самого заболевания человек снова совершенно беззащитен перед коклюшем. Поэтому чаще всего: если в доме заболевает коклюшем кто-то из домочадцев — заболевает тут же все семейство.

Как правило, коклюш у детей длится около 3 месяцев, практически вне зависимости от того, насколько активно лечат или не лечат ребенка.

Одно из главных коварных свойств коклюша у детей заключается в том, что на первых стадиях болезни он прекрасно выдает себя за банальное ОРЗ — симптомы те же самые. Но именно в первые 10-12 дней заболевания коклюш особенно заразен и передается мгновенно от больного человека — к здоровым. После 20-го дня болезни, несмотря на то, что ребенок еще болеет и будет болеть примерно 2 месяца, он уже не представляет угрозы для окружающих, его коклюш больше не заразен.

Первичные симптомы заболевания коклюшем у детей:

несильная боль в горле;

умеренное повышение температуры (никогда не поднимается выше 38° С).

Если при всех прочих признаках у малыша температура превышает отметку 38° С, то почти со стопроцентной вероятностью можно считать, что это заболевание не имеет отношение к коклюшу.

Спустя 10-14 дней эти симптомы проходят, а на первое место выходит кашель, приступы которого становятся с каждым разом все сильнее и сильнее. Спустя еще примерно 10 дней кашель становится приступообразным. Маленькие дети переносят подобные приступы крайне тяжело — они задыхаются, не имея возможность полноценно вдохнуть. Во время приступов нередко случается рвота. Зато между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо.

Именно этот симптом — приступообразный, тяжелый, «лающий» кашель» в отсутствие других признаков плохого самочувствия и является главным поводом для диагностики коклюша у детей.

У возникновения столь характерного кашля при коклюше у детей существуют свои специфические причины. А именно:

В бронхах и на внутренней поверхности дыхательных путей есть специальные тонкие наросты, именуемые «реснички» (внутреннюю поверхность трахеи и бронхов так и называют — реснитчатый эпителий). Они колеблются, двигаясь, и и таким образом перемещают мокроту по дыхательным путям, обеспечивая тем самым защиту и увлажнение в системе дыхания.

Именно эти «реснички» являются самым привлекательным местом в организме для коклюшной палочки — там ее излюбленная среда обитания и размножения. Постоянное раздражение (вызываемое активным размножением коклюшной палочки) заставляет «реснички» все время подавать сигналы в так называемый кашлевой центр в мозге — в ответ организм получает команду «Кашлять!». Отсюда и появляется этот эпизодический, страшный, безостановочный «лающий» кашель, который является самым ярким и самым тяжелым симптомом коклюша.

Ознакомьтесь так же:  Хламидии пневмонии признаки

Это объясняет также и длительность лечения от коклюша — ранее, чем через 3 месяца, болезнь обычно не проходит. И дело не в том, что трудно убить саму палочку, «расплодившуюся» на «ресничках» (примерно на 20-й день болезни численность коклюшных палочек в организме сама по себе сильно сокращается и постепенно сходит на нет), а в том, что в процессе активности бактерий затрагивается нервный центр (тот самый участок мозга, который отвечает за кашель) — именно поэтому кашель и длится так долго. Во врачебном лексиконе даже существует специальный термин — «стодневный кашель», который вполне можно рассматривать как синоним коклюша.

В этом и заключается главный парадокс и главная особенность коклюша у детей — сильно «потревожив» ту часть мозга, которая отвечает за кашель, коклюшная палочка постепенно погибает сама по себе. Но «по инерции» ребенок все еще продолжает кашлять даже после того, как в его организме не осталось уже ни одной вредной бактерии. И вылечить этот кашель практически невозможно — он проходит сам по себе с течением времени.

Вылечить коклюшный кашель невозможно, но в родительской власти значительно облегчить сами приступы. С одной стороны — улучшив атмосферу вокруг больного малыша, с другой стороны — активно отвлекая ребенка от болезни.

Воздух, которым дышит ребенок, кардинальным образом влияет на то, как именно он кашляет. Оказывается, если атмосфера, в которой находится ребенок, больной коклюшем, сырая и прохладная, то приступы кашля протекают намного легче, чем при обычных «комнатных» условиях, когда в помещении тепло и сухо. Итак:

Обеспечьте в помещении, где болеет ребенок, так называемый «церковный» воздух: отопление отключите вовсе, доведя температуру до +15-16° С и влажность — до 50%;

Как можно чаще и дольше гуляйте с ребенком на свежем воздухе;

Если ребенок лежит и при этом у него начался кашель — немедленно посадите его;

И не пугайте малыша во время приступа! Поскольку кашель при коклюше имеет, строго говоря, не физиологическую природу, а скорее психо-соматическую, то любой стресс (в том числе и ваша реакция на детский кашель) только усилит приступ. Наоборот — будьте спокойны, и постарайтесь отвлечь ребенка.

Наконец — балуйте и развлекайте ребенка! Попробуйте хотя бы даже в качестве эксперимента: принесите малышу новую игрушку или включите для него новые мультяшки, и вы заметите — пока он увлеченно смотрит в экран или играет, приступов кашля скорее всего не будет вовсе.

При коклюше у детей лекарства от кашля не помогают вообще! Но зато эффективно помогают прогулки на свежем воздухе, новые куклы и плюшевые зайцы, увлекательные книжки с картинками, железная дорога «которой ни у кого больше нет» и прочие развлечения. И это не шутка, а самый что ни на есть факт!

Лекарств для лечения типичных форм коклюша и его симптомов практически не существует. И дело не в том, что медицина не придумала подходящих средств, а в том что наилучшее время для их применения, как правило, всегда «пропускается».

Напомним — бактерии Борде Жангу (это и есть коклюшная палочка) крайне активны в первые 10-12 дней после инфицирования. Если в этот период начать давать ребенку антибиотики — то палочку, конечно же, можно благополучно убить. И даже — предупредить в некоторой степени появление приступов тяжелейшего кашля. Другое дело, что, учитывая симптоматическую диагностику коклюша, мало кому удается диагностировать его именно в этот период — первые 10-12 дней, поскольку в это время кашля еще нет, а все прочие симптомы очень напоминают обычное легкое ОРЗ.

Особенность коклюшкой палочки состоит еще и в том, что она не вырабатывает устойчивости к антибиотикам. И это для нас — большая удача. То есть если распознать коклюш на самой ранней стадии (что, увы, практически невозможно) и дать ребенку самый простой, доступный и не токсичный антибиотик, типа эритромицина, он превосходно справится с размножением бактерий и не допустит наступления более тяжелой фазы болезни.

Когда же проходят эти 10-12 дней с начала болезни и, наконец, наступает «стодневный кашель», применение антибиотиков уже практически бессмысленно — так как коклюшная палочка и сама по себе постепенно теряет в численности и активности.

Вот и получается, что лекарство от коклюша в теории, конечно же, есть — это эффективные антибиотики. Но дать их ребенку вовремя практически никогда не удается.

Действительно, редко когда удается с помощью антибиотиков вылечить ребенка, больного коклюшем. Как, собственно, и взрослого человека. Меж тем, антибиотики весьма эффективны для профилактики коклюша у детей. Чаще всего для этих целей используется такое средство как эритромицин.

Известный педиатр, доктор Е. О. Комаровский: «Предотвращение распространения коклюша среди населения — это один из тех редчайших в медицине случаев, когда использование антибиотиков в профилактических целях оправдано и целесообразно. Причем, эритромицин в этом смысле — препарат №1, поскольку он и эффективный, и безопасный, и не дорогой. Эритромицин не влияет ни на печень, ни на кишечник, вообще ни на что, поэтому его активно рекомендуют педиатры всего мира именно как средство защиты и профилактики против распространения коклюшной инфекции».

Использовать антибиотики против коклюша у детей следует по предписанию врача и в тех случаях, когда пока еще здоровые дети и взрослые тесно контактируют с кем-то, кто уже однозначно болен коклюшем. Например: один ребенок в семье заболел — значит, всем другим членам семьи однозначно полезно принять профилактические меры. Напомним, что коклюш — это болезнь со 100%-ой восприимчивостью. Поэтому, если срок вашей вакцинации уже давно истек, а ваш ребенок «слег» с коклюшем, то вы наверняка заболеете тоже. Чтобы этого избежать, имеет смысл пропить курс безопасных антибиотиков, эффективно убивающих коклюшную палочку.

Повторимся — наиболее опасный (уместно даже сказать — смертельно опасный) возраст для заболевания коклюшем у детей — младенчество до 2 лет. Пока еще у малышей не развита дыхательная мускулатура, им крайне тяжело выдержать длительный приступообразный кашель, характерный для этого заболевания. Именно поэтому профилактическую прививку от коклюша детям делают, как правило, в максимально «юном» возрасте — уже с 3-х месяцев.

Если коклюшем заболевает новорожденный или младенец до 3 месяцев (а врожденного иммунитет от этой болезни не существует) — он в обязательном порядке помещается в стационар. Поскольку в этом возрасте риск погибнуть от коклюша — наиболее высокий.

Обычно вакцина против коклюша входит в состав хорошо известной прививки АКДС (где «одним махом» вместе с коклюшем прививаются также дифтерия и столбняк).

Но поскольку прививка от коклюша не защищает человека на всю жизнь, а дает более менее крепкий иммунитет к болезни всего лишь на 3-5 лет, то резонно встает вопрос — а нужно ли вообще вакцинировать ребенка лишний раз?

Большинство педиатров без промедления ответят — да, нужно. И главная причина тому — крайняя степень тяжести болезни, которую обычно переживают именно дети. Чем младше ребенок — тем более опасная и тяжелая форма коклюша его, как правило, одолевает. Если взрослый будет просто кашлять несколько месяцев, заразившись коклюшем, младенец реально находится под угрозой смерти.

Поэтому очень важно сделать прививку в раннем возрасте ребенка, чтобы защитить его от коклюша в самый уязвимый период его жизни.

До момента изобретения вакцины от коклюша, это заболевание по смертности среди детей было на первом месте. А как только вакцина получила широкое применение (в начале 1960-х годов), детская смертность от коклюша сократилась более чем в 45 раз. Меж тем, и в наши дни дети продолжают гибнуть от этой инфекции. Но как говорит статистика — в подавляющем большинстве это дети, которые не были вовремя привиты.

Гомеопатия

Коклюш. Предупреждение и лечение его гомеопатическими средствами

(по «Предупреждению и лечению инфекционных болезней гомеопатическими средствами».
СПб, 1994, с. 5–20)

Коклюш — удушливый кашель

Сущность этой болезни состоит в воспалении слизистой оболочки гортани, дыхательного горла и мелких его веточек. Болезнь эта — исключительная принадлежность детского возраста. Когда впервые стал известен коклюш, достоверно определить нельзя. Первые описания эпидемии его встречаются только в XVI веке. Раньше этого времени, хотя имеются описания болезни, напоминающей собой коклюш, но они с одинаковой вероятностью могут быть отнесены к бронхитам и гриппу. Во второй же половине XVI века несомненно наблюдалась уже эпидемия коклюша, унесшая в Риме в 1550 г. 9 000 детей. В настоящее время эпидемия этой болезни встречается во всех местах земного шара.

Причины и проявления

Причины, вызывающие эту болезнь, уже с давних пор занимали умы лучших врачей, и надо сознаться, что несмотря на это, они до сих пор не выяснены. В XVIII столетии врачи думали, что причины коклюша кроются в расстройстве пищеварения; они думали, что это расстройство вызывает раздражение грудобрюшной преграды, а также легких, что и вызывает приступы кашля. В начале XIX столетия с легкой руки профессора Труссо стали утверждать, что коклюш — чисто нервная болезнь, причем одни говорили, что при этой болезни страдают центральные части нервной системы (мозг), другие же — что периферические (окончания нервов в легких и гортани), третьи — что опухоли желез на шее и в груди производят давление на блуждающий нерв, управляющий и заведующий деятельностью дыхательного аппарата, вследствие чего происходит усиленное вдыхательное движение, которое есть не что иное, как кашель. Со второй половины нашего столетия преобладающим мнением является то, что коклюш есть обыкновенный воспалительный процесс — катар дыхательного горла, легких и гортани; судорожные же приступы кашля объясняют тем, что необыкновенно вязкая и клейкая мокрота попадает время от времени в голосовую щель и вызывает те сильные выдыхательные движения (т. е. кашель), необходимые для ее удаления. Врачей, приискивавших объяснения причин коклюша, смущало то обстоятельство, что болезнь эта является эпидемической, что обозначает заразительный характер ее. Какие агенты, какие условия производят заражение, никто определить не мог. В последнее время с господством паразитической теории происхождения многих болезней проще всего, понятно, было свернуть на какие-то грибки, бактерии, которых, впрочем, никогда никому не удалось видеть. Мнение это преобладает в настоящее время. Кстати сказать, паразитическая теория является весьма остроумной выдумкой для современной медицины в тех случаях, когда причина какой-либо болезни неизвестна, что объясняется недостаточностью способов и средств, которыми обладают врачи для производства своих наблюдений. В этих-то случаях на сцену являются безответные грибки, на которых все сваливается; весьма возможно, они существуют в действительности, но возможно также, что только в воображении господ теоретиков. Несмотря на это проблематическое существование грибков и построенной на них теории, веротерпимость здесь полная. Всякая же иная теория, являющаяся только под другим флагом и грозящая разрушить здание, строившееся целыми веками, встречается враждебно и недружелюбно.

Было уже сказано, что коклюш — болезнь исключительно детского возраста. До конца первого полугода жизни болезнь встречается редко; чаще от одного года до четырех лет; после семи лет она появляется реже. Особым предрасположением к этой болезни отличаются дети от двух до семи лет. Бывают также случаи, хотя очень редкие, что коклюш поражает взрослых людей; известны случаи, что заболевали лица в возрасте от сорока до семидесяти лет. Времена года не оказывают ни малейшего влияния на появление этой болезни.

Прежние наблюдатели утверждали, что коклюш появляется чаще зимой и весной, когда бывают наиболее внезапные и резкие перемены температуры. Мнение это оказалось несправедливым, так как многие наблюдали эпидемию его летом. Верно только то, что зимой случаи коклюша затягиваются на более продолжительное время.

Коклюш редко встречается отдельными случаями; большей же частью в виде эпидемии большей или меньшей силы. Замечательно, что эпидемии этой болезни являются одновременно с эпидемией кори, скарлатины или оспы, или после них, так что некоторые считали эти болезни родственными. Несмотря на то, что коклюш протекает не совсем бурно, исходы его тем не менее не всегда бывают благополучны.

Предрасположение к этой болезни неодинаково у всех. Думают, что изнеженные слабые дети, страдающие хроническими болезнями, отражающимися на питании, более предрасположены к коклюшу, чем крепкие и здоровые. С этим согласиться нельзя. Случается видеть в одной и той же семье, что нежные малокровные дети или совсем не болеют, или легче переносят эту болезнь и меньше страдают от ее последствий, чем полнокровные и полные. Дети, перенесшие корь, более предрасположены к коклюшу, чем не перенесшие. Однократное перенесение этой болезни обеспечивает от вторичного заболевания более, чем другие заразительные болезни, так что вторичные заболевания коклюшем встречаются несравненно реже, чем вторичные заболевания корью, скарлатиной и оспой.

Ознакомьтесь так же:  Нужно ли сбивать температуру при простуде

Припадки и течение

В большинстве случаев болезнь начинается небольшим кашлем, не представляющим никаких особенностей; реже начинается насморком, сильным чиханием, повторяющимся в короткое время довольно часто, и умеренным отделением из носа слизисто-гнойной жидкости. Дети в это время обыкновенно жалуются на чувство царапания и саднения в горле. Мокроты при этом или совсем не бывает, или она показывается в очень небольшом количестве. В очень редких случаях болезнь может начаться ночью приступами удушья, кашлем, имеющим сильное сходство по свисту и характеру с кашлем при крупе; к утру угрожающие явления обыкновенно проходят. Ночной припадок обусловливается быстро наступившим воспалением, припуханием горла, вследствие чего голосовая щель суживается, что производит свист и особенный характер кашля, напоминающий собой лай собаки. Следует заметить, что начало болезни может протекать без всякой лихорадки, так что дети остаются в это время на ногах. Если же болезнь вместе с явлением кашля, насморка начинается еще лихорадкой, то последняя представляет некоторые особенности. Так, например, озноба при ней не бывает, и температура дает резкие колебания — к вечеру она повышается, к утру падает, в течение же дня представляет небольшое повышение. При начале болезни, сопровождающейся лихорадкой, дети больше страдают: они имеют бледный болезненный вид, капризны, теряют аппетит, страдают от жажды, мечутся во время сна, жалуются на головную боль. Такое состояние может длиться от одной до двух недель; у грудных детей она длится не более одного-двух дней. Это время называется вступительным периодом коклюша и не представляет никаких особенностей, по которым можно бы было всегда с достоверностью предсказать начало его. Точно такие же явления могут быть при простом катаре и насморке. Только с явлением первого приступа кашля, столь характерного для коклюша, распознавание его становится несомненным не только для врача, и с этого времени начинается второй период болезни, так называемый судорожный, или конвульсивный.

Особенность кашля при коклюше состоит в целом ряде коротких выдыхательных движений, продолжающихся несколько минут и прерываемых время от времени как бы свистящим вдыханием; случается также, что ряд этих выдыхательных движений, что составляет собственно приступ кашля, может длиться от 2–3 минут и долее. Началу приступа почти всегда предшествуют предвозвестники: дети иногда даже за 10 минут становятся беспокойными, тревожными, ищут родителей, бегут к ним и обхватывают их, как бы ожидая от них помощи, а более старшие избегают близкого соседства с теми вещами и предметами, которые они могли бы испачкать той мокротой, которая будет отделена ими в конце приступа. В некоторых случаях началу приступа предшествует рвота. Дети, могущие сознательно передать свои ощущения, говорят, что перед началом приступа они чувствуют щекотание и царапание в гортани, или присутствие в ней как бы постороннего тела. Очень часто стоящие вблизи больных явственно слышат раздающийся храп в горле перед началом приступа. Это особенно ясно бывает в тех случаях, когда больной спит. Во время самого приступа лицо больного искажается, речь его сильно затруднена, так что он с большим трудом может произнести несколько слов. Положение тела, принимаемое больным, всегда такое, при котором дыхание облегчается; когда он стоит, то упирается руками о неподвижный предмет; когда лежит, то срывается с постели. Крылья носа сильно расширяются, что также облегчает дыхание. Лицо, вначале слегка румяное, багровеет, а при приступах, продолжающихся долго и с большой силой, синеет, раздувается и в таком виде остается некоторое время после окончания приступа. Обыкновенное выражение лица ребенка совершенно меняется. Глаза слезятся, конечности холодеют, иногда выступает пот, появляется кровотечение из носа и рта и непроизвольное мочеотделение. К концу приступа частью откашливается, частью отхаркивается вязкая тянущаяся в нити слизь, смешанная с большим количеством слюны; часто также бывает рвота. Во время приступов кашля вследствие затрудненного отлива крови от поверхности тела к сердцу происходит задержка ее в кровеносных сосудах, несущих кровь от поверхности тела к сердцу, или так называемых венах. Последние переполняются, растягиваются и, не обладая достаточной способностью противостоять значительному расширению, нередко разрываются; этим обусловливаются кровотечения, являющиеся на коже в виде точек, в виде подтеков, в слизистой оболочке — в виде выхождения капель крови изо рта, носа, а иногда даже брызгания в виде струи из разорвавшейся барабанной перепонки уха, кровотечение в слизистой оболочке глаз и кровоподтеки в окружности их. Редко наблюдаются кровоподтеки на щеках и на шее. Задержка крови в венах мозга во время приступа бывает также причиной судорог и внезапной смерти. В литературе известны случаи, когда больные шести- восьмилетние девочки слепли во время каждого приступа коклюшного кашля вследствие только что упомянутой причины.

По окончании каждого приступа дыхание и кровообращение возвращаются исподволь к норме. Больные остаются еще некоторое время вялыми, измученными, предпочитают лежать, находятся в дурном расположении духа, но затем и это проходит, за исключением одутловатости лица. Если приступы повторяются через короткие промежутки времени и довольно сильны, то больные не успевают оправиться, остаются хворыми и безучастными, силы их подрываются, тело худеет, особенно когда приступы сопровождаются частой рвотой.

Продолжительность приступов простирается, как было уже сказано, от нескольких секунд до нескольких минут. Число их в течение суток может быть невелико, но может также доходить до 10 и 15 раз; иногда приступы бывают очень часты, так что следуют один за другим. Следует заметить, что приступы по ночам чаще и сильнее, чем днем. Количество приступов зависит иногда от того обстоятельства, удаляется ли после каждого из них мокрота, скапливающаяся в горле, так как постоянно замечается, что если во время приступа не выделилось никакой мокроты, то за ним быстро следует другой приступ, большей частью оканчивающийся отхаркиванием ее.

Приступы появляются большей частью самопроизвольно, но могут также последовать вследствие возбужденного состояния ребенка (плача, крика), перемены лежачего положения на сидячее, а иногда также от переполнения желудка. Давлением на гортань можно также вызвать приступ. Достойно замечания и то обстоятельство, что, если несколько детей, страдающих коклюшем, находятся в одном помещении, то приступ кашля, начавшийся у одного, находил себе отголосок у других; таким образом, раздается общий кашель. Во время промежутков между отдельными приступами никаких болезненных явлений не замечается, кашля не бывает совсем, дыхание спокойно, ребенок сохраняет аппетит и обыкновенное расположение духа. О существовании болезни можно заключить только по особой отечной опухоли век и расширению мелких кровеносных жилок вокруг глаз. У некоторых детей также находят беловато-серые ссадины или даже настоящие изъязвления уздечки языка, которые происходят вследствие частого трения, которому подвергается уздечка при высовывании языка во время приступа.

Продолжительность судорожного или конвульсивного периода равняется в среднем четырем неделям, в конце которых сила и частота ночных приступов значительно ослабевает. Мало- помалу болезненный и удушливый характер приступов исчезает, свисты во время вдыхания становятся короче и слабее, извержение мокроты, заканчивающее собой приступ, более не появляется, и начинается выздоровление, не наступающее вдруг, а постепенно, так как в это время дети еще страдают кашлем, который отчасти напоминает собой коклюш. Спустя две-три недели исчезает и этот кашель, и наступает полное выздоровление. Таким образом, продолжительность болезни в среднем равняется восьми-девяти неделям, и распространенное в народе мнение, будто коклюш не излечивается раньше восемнадцати недель, ни на чем не основано.

Конечно, возможны случаи, когда болезнь тянется три, четыре месяца.

Следует теперь упомянуть о том уклонении, которое представляют собой приступы кашля, не лишенное серьезного значения. Уклонение это состоит в том, что за рядом выдыхательных (кашлевых) движений больной не производит вдыхания, и характерного вследствие этого для коклюша свиста не бывает. Легкие вследствие этого лишаются воздуха, и больной задыхается. Отсутствие воздуха в легких, а следовательно, и кислорода, главнейшего питательного материала для тела, отзывается вредно на состоянии нервной системы: являются местные судороги (скашивание глаз, сведение пальцев рук и ног) и даже общие конвульсии, оканчивающиеся нередко смертью. Такие приступы наблюдаются особенно часто на маленьких детях; если эти тяжкие приступы повторяются часто, то смерть может последовать не только от конвульсий, но и от воспаления мозговых оболочек.

Осложнения

При неблагоприятном течении коклюша к нему присоединяются нередко и другие болезни, между которыми по частоте своего явления первое место занимает катар бронхов. При этом заболевании ребенка начинает лихорадить, но температура никогда не достигает высокой цифры (39–40 градусов) и имеет наклонность давать по утрам сильные понижения. Вместе с лихорадкой являются и другие общие расстройства, сопутствующие высокой температуре: головная боль, отсутствие аппетита, беспокойство, бред по ночам, жажда. Кашель наблюдается уже с первого дня нового заболевания; вначале сухой, он становится постепенно влажным, и при этом выделяется довольно значительное количество мокроты. Само собой разумеется, что катаральный кашель в промежутках между приступами не имеет никакого влияния на частоту и продолжительность последних. Накопляющаяся в бронхах мокрота затрудняет дыхание, так что больной дышит всегда с широко раскрытым ртом, живот втягивается и лицо принимает свинцовый цвет. Катар бронхов может окончиться бесследно или же принять хроническое, длительное течение. Главным признаком при этом состоянии бывает часто обильное выкашливание слизистой мокроты. Переход катара в хроническое состояние наблюдается по большей части у детей слабых и болезненных, страдающих золотухой, английской болезнью и сифилисом. Катар бронхов также нередко может распространиться на мельчайшие веточки и на легочную ткань. В этом случае его называют капиллярным катаром, который составляет одну из самых опасных детских болезней. Дыхание при этом состоянии затруднено до высшего состояния, лица больных принимают бледно-синеватый припухший вид, тело постоянно покрыто пóтом и смерть, являющаяся следствием задушения, может последовать в первый же день болезни.

Другим осложнением являются кровотечения, которые могут иметь дурное влияние на исход болезни. Чаще всего бывает кровотечение носом во время приступа кашля; у детей здоровых оно обыкновенно прекращается само собой или же при применении обыкновенных средств, как, например, прижатие носа пальцами; у детей же, страдающих кровоточивостью, т. е. такой особенной организацией, при которой кровеносные сосуды легко разрываются от малейшего насилия и даже без него, и не спадаются, а сокращаются, вследствие чего разорвавшийся сосуд закрывается, кровотечение, несмотря на употребление энергических мер, может сделаться смертельным. Кроме носовых, как уже было упомянуто, во время приступов кашля, бывают еще глазные, ушные и кишечные кровотечения, которые, впрочем, редко бывают значительны и особенно дурных последствий иметь не могут. Понятно, если кровотечение из уха является вследствие разрыва барабанной перепонки, то после этого наступает тугость слуха или даже полная глухота. Мозговые кровотечения, или так называемые мозговые удары, при коклюше случаются редко, и ведут за собой всегда или мгновенную смерть, или паралич какой-либо половины тела.

Одним из серьезных последствий коклюша следует считать образование грыж, т. е. выхождение под кожу внутренностей из брюшной полости, как-то: кишок, сальника в пупочное кольцо, мошонку или паховые части. Грыжи являются следствием чрезмерного давления стенок живота во время приступа кашля на находящиеся в нем внутренности. Следует сказать, что грыжи появляются у детей, предрасположенных к этому заболеванию, и частота их появления при коклюше нисколько не больше, чем у играющих на духовых инструментах.

Предохранительные меры от заболевания коклюшем

Вернейшим предохранительным средством от заболевания в тех случаях, когда в семье уже появился больной или когда в городе коклюш господствует эпидемически, следует считать полное уединение здоровых детей от больных, или переселение здоровых на время в другие места. К сожалению, эти советы удобоисполняемы только на бумаге: отделить здоровых детей от больных на 8-9 недель, в течение которых длится болезнь, очень трудно, если даже не невозможно. Переселение детей в другие места по многим причинам также весьма затруднительно.

Следует, поэтому, разумными гигиеническими приемами обставить дело так, чтобы дети или не подвергались тем вредным влияниям, которые вызывают коклюш, как, например, простуде; особенное внимание должно быть обращено на предотвращение простуды рук и ног надеванием во время прогулок теплой обуви и перчаток, или чтобы разумным физическим воспитанием укрепить здоровье их, так сказать, закалить и сделать их малочувствительными ко всякого рода заболеваниям.

Здесь не место излагать все те правила, которые должны применяться при физическом воспитании детей, это предмет целой науки — детской гигиены. Скажем только, что воспитание должно начаться с момента появления ребенка на свет. Вообще следует иметь в виду, чтобы дети с ранних лет пользовались свежим воздухом в достаточном количестве, мыли не только лицо, но грудь и шею водой комнатной или летней температуры, одевались всегда сообразно времени года, особенно не кутались; но на слабых и больных детей в сырое или холодное время дóлжно надевать фуфайки. Бóльшую часть дня в хорошую погоду дети должны проводить на свежем воздухе в физических упражнениях, свойственных возрасту каждого. На пищу детей должно быть обращено также особое внимание, так как немецкая поговорка «der Mensch ist, was er isst» (человек есть то, что он ест, или каждый человек похож на свою пищу) более всего применима к этому возрасту.

Ознакомьтесь так же:  Как определить у ребенка гепатит с

Пища, содержащая в себе возбуждающие, раздражающие вещества, создает слабых, больных или носящих в себе зародыши болезней детей. Разумное физическое воспитание отражается не только на здоровье, но и на нравственном строе детей.

При появлении болезни в семействе или эпидемии в городе, следует давать здоровым детям от времени до времени или ежедневно приемы белладонны; средство это, вследствие его прямого действия на слизистые оболочки и легкие, если не предохраняет абсолютно от заболевания, то уменьшает предрасположение к всевозможным катарам, которыми начинается всегда коклюш. Замечено, кроме того, что при появлении болезни после предварительных приемов белладонны с предохранительной целью она протекала несравненно легче, длилась меньше времени и не осложнялась другими заболеваниями.

Содержание больного

Больной ребенок должен содержаться таким образом, чтобы не подвергаться тем вредным влияниям, которые поддерживают существующую уже болезнь и вызывают приступы кашля. В комнате должна поддерживаться равномерная невысокая температура, около 15 градусов по Реомюру; разница температур в комнатах в высшей степени вредна, так как усиливает воспалительный процесс в горле, и болезнь вследствие этого затягивается. Выпускать детей на свежий воздух весной, осенью и зимой, когда температура непостоянна и легко простудиться, не следует; летом же и вообще в хорошее теплое время больные могут пользоваться свежим воздухом.

Дурное влияние на течение болезни оказывают душные, пыльные, накуренные комнаты; следует поэтому иметь в виду, чтобы дети не содержались в подобной атмосфере. Чистый, свободный от пыли и дыма воздух так же необходим для нас, как пища и питье. Было уже объяснено, что приступы кашля наступают по большей части ночью вследствие наполнения желудка пищевыми веществами; ужинать больным непосредственно перед сном поэтому не следует; можно кормить их вечером, но не позже как за два, три часа до сна. Следует обратить внимание на то обстоятельство, что приступ кашля может быть иногда подавлен усилиями воли ребенка. Некоторые весьма опытные врачи советуют поэтому действовать на волю ребенка страхом наказания за всякий приступ. Результаты, по их уверению, получались хорошие. Такой энергический способ лечения, понятно, не совсем удобен и желателен, но во всяком случае должны быть сделаны попытки путем увещаний повлиять на волю больного.

Хорошим средством для предотвращения и сокращения приступов служит несколько глотков воды, к которой примешана белладонна, выпивая их в то время, когда слышится хрипение, предвещающее близость приступа. Белладонна, действующая на больную слизистую оболочку успокаивающим образом и содействуя этим выделению более жидкой, легко отхаркивающей мокроты, ослабляет силу и продолжительность приступов. В подобных же случаях помогает и купрум ацетикум. Обоих этих средства (белладонна и купрум ацетикум) брать до 10 капель на стакан воды и давать как питье перед приступом или после него.

Пища больных должна быть легкая, удобоваримая; острые вещества, пряности, слишком холодные и горячие блюда должны избегаться.

Водить детей в баню или делать им ванны во все время болезни из опасения простуды не следует. Для поддержания чистоты тела следует чаще менять белье, которое предварительно должно быть хорошо прогрето.

При применении средств для лечения коклюша следует руководиться периодами болезни. Во вступительном периоде, когда болезнь проявляется только страданиями чисто катарального свойства, т. е. насморком, хрипотой, чувством царапанья в горле, кашлем, уместна или нукс вомика (Nux vomica) 3, когда кашель сух, сопровождается посинением лица и ожесточается по ночам, или пульсатилла (Pulsatilla) 3, когда с кашлем выделяется или отхаркивается мокрота в довольно обильном количестве, причем иногда бывает и рвота. Обыкновенное течение болезни таково, что кашель, насморк, вначале сухой, становится скоро влажным, так что приходится почти всегда давать прежде нукс вомику, а два-три дня спустя пульсатиллу. Каждое из этих средств должно даваться в частых приемах, каждые два часа по 2–3 капли попеременно с белладонной как питье, составляющей одно из главных средств при лечении описываемой болезни.

При лихорадочном состоянии, сопровождающем вступительный период коклюша, необходим аконит (Aconitum) 3, который, кроме жаропонижающего действия, имеет еще благодетельное влияние на болезненные явления, зависящие от высокой температуры — головную боль, беспокойство, чувство разбитости и недомогания, жажду и т. п. Средство это удобно применять в виде питья, тем более что дети, страдающие в это время сильной жаждой, охотно пьют. Питье приготовляется таким образом: на стакан воды комнатной температуры вливается 5–6 капель лекарства, смешивается и дается пить глотками каждые 10–15 минут по требованию больного.

Одновременно с аконитом дается нукс вомика или пульсатилла, через 2 часа по 2–3 капли, смотря по свойству кашля.

Для судорожного периода болезни предложено немало средств, но верного для каждой особенности этого периода нет. В одном случае помогает одно средство, в другом другое. Это объясняется особенными свойствами каждой эпидемии коклюша или прирожденной чувствительностью организма больного к тому или другому лекарству. Вообще в этом периоде болезни употребляются дулькамара, дрозера, арсеник, цина, купрум, гепар сульфур.

Дулькамара (Dulcamara) 6 уместна в тех случаях, когда приступ кашля длится недолго, не достигает особенной силы, и когда прерывается несколькими свистящими вдыханиями, и когда с окончанием приступа легко отхаркивается слизистая мокрота в достаточном количестве. Дается по 2-3 капли раза 4 в день.

Дрозера (Drosera) 6, напротив, необходима в тех случаях, когда приступ необыкновенно силен и продолжителен, вдыхательных свистящих движений при нем не бывает, и больной вследствие недостаточного поступления воздуха в легкие почти задыхается — лицо отекает, синеет, иногда показывается истечение крови изо рта, носа и непроизвольное мочеотделение. Средство это весьма уместно также тогда, когда приступы сильнее всего по ночам и когда общее состояние ухудшается при покойном положении, а улучшается при движении. Врач Соловьев на основании своих наблюдений считает дрозеру специфическим средством против коклюша и советует его поэтому принимать каждый день утром за час до приема других лекарств и продолжать во все время болезни. Относительно благодетельного действия дрозеры на течение коклюша, тот же врач на днях сообщил в заседании врачей Общества последователей гомеопатии следующий интересный случай: в семействе одного столичного адвоката в сентябре месяце прошлого года заболело двое детей коклюшем. Весь арсенал направленных против него средств, как-то: микстур, порошков, вдыханий, пульверизаций оказался бессильным. Болезнь все прогрессировала. Пользовавший детей врач указал на переселение в Царское Село, местность, лежащую выше Петербурга над уровнем моря, как на единственное средство для исцеления, и вместе с тем находил невозможным пользоваться детям свежим воздухом в течение этой зимы. Переселение детей в Царское Село зимой, а с ними также и матери, оказалось по многим причинам неудобоисполнимым, и когда другого средства не осталось, решили испробовать гомеопатический способ лечения. Врач Соловьев, призванный к детям в ноябре месяце, назначил гепар сульфур утром и вечером и дрозеру два раза днем, каждого средства на прием по 5 капель в рюмке воды, которую выпивать в 3 или 4 глотка в течение 5 минут; ночью же, при приступах кашля, давать апис как питье, для чего на стакан воды брать 10 капель и давать по глотку каждый раз после приступа кашля ночью. В течение первой же недели здоровье детей стало улучшаться — приступы кашля днем стали делаться легче и реже, только беспокоили сильно по ночам, так что в течение ночи первое время бывало до десяти приступов. На вторую неделю и приступы ночью начали делаться легче, дети кашляли во сне и не просыпались, так что их будили после приступа кашля, чтобы дать лекарство. Третья неделя была еще легче и кашель появлялся после сильных движений — бегания и крика, и спустя неделю, дети настолько поправились, что им было уже разрешено гуляние на свежем воздухе, а спустя еще неделю болезнь, не поддававшаяся так долго лечению, прошла бесследно. Случай этот поучителен еще в том отношении, что указывает на путь, следуя которому люди, незнакомые с системой Ганемана, становятся ревностными его приверженцами, а именно после продолжительного предварительного применения других систем и способов лечения.

Арсеник (Arsenicum) 3 назначается в тех случаях, когда ребенок, почувствовав приближение приступа, обнаруживает сильное беспокойство, страх, дыхание затрудняется, лицо бледнеет, холодеет, около глаз и углов рта является синеватый оттенок, и когда больной после приступа чувствует себя разбитым, вял и апатичен. Следует принимать 3 или 4 раза в день по 2-3 капли.

Цина (Сіnа) хЗ уместна тогда, когда вместе с приступом кашля является еще подергивание отдельных мускулов или даже судороги; при кровотечениях из носа, рта, ушей, а также подтеках на коже. Средство это очень полезно детям золотушным, страдающим сыпями на лице и коже, а также глистами. Давать его следует только рано утром 2–3 капли; в течение же дня — другие средства, соответствующие свойствам приступов.

Гепар cульфур (Hepar sulphuris) 6 — в тех случаях, когда стоящим на близком расстоянии от больных, или при приложении уха к груди, слышен влажный хрип, как будто клокотание, что указывает на большое скопление мокроты в дыхательном горле и его разветвлениях. После приступа кашля в этих случаях отделяется или очень незначительное количество мокроты, или слишком густая, вязкая. Гепар сульфур уместен при коклюше еще тем, что содействует разрешению воспаленных и распухших слизистых оболочек дыхательных путей. Давать следует по 5 капель 2–3 раза в день в рюмке воды, а при других лекарствах — утром и вечером.

Купрум ацетикум (Cuprum aceticum) 3 — в тех случаях болезни, когда при приступах кашля бывает рвота, или вне их, когда ребенок жалуется на тошноту. Эти особенности коклюша объясняются или одновременным страданием желудка, или раздражением нервов, заведующих и регулирующих работы пищеварительного аппарата. Средство это также полезно при как бы одеревенении тела, конвульсиях и потере сознания во время приступов. Дается 2–3 раза в день по 2–3 капли, или приготовлять для питья (на стакан воды брать 10 капель) и давать по глотку каждый раз перед приступом и после приступа.

При присоединившемся к коклюшу поражении мелких дыхательных трубочек (капиллярном катаре) и легких уместны бриония и фосфор ацид.

Бриония (Bryonia) 3 назначается при наступившем внезапно повышении температуры, одышке, так что больной после каждого слова переводит дух, отрывистом кашле, колотье в боках и мокроте, окрашенной в цвет ржавчины, при поносах и болях в животе, темно-красной моче, опухлости лица, обложенном языке и горьком желчном вкусе во рту. Полезно также при запорах (попеременно с нукс вомикой). Средство это дается каждый час по 2–3 капли, при улучшении реже; в это же время давать аконит как питье (на стакан воды 10 капель лекарства) по требованию больных, хотя бы каждые 10 минут.

Фосфор ацид (Phosphor acid.) 3. При стеснении в груди, одышке, кашле с трудно отхаркивающейся кровянистой мокротой, сердцебиении, бледном цвете лица, впалых, окруженных синевой глазах, урчаниях в животе, слизистых поносах, обильном отделении светлой, как вода, мочи. Употребляется так же, как бриония, или попеременно с ней, через час.

В периоде начавшегося выздоровления, когда кашель является уже не приступами, а постоянен, и притом отделяется значительное количество мокроты, необходима ипекакуана (Ipecacuanha) 3. Давать от 4 до 6 раз в день по 2–3 капли.

В этом же периоде болезни с целью восстановления сил больного, улучшения его аппетита и питания, дают хину (China) хЗ утром и вечером по 2–3 капли.

Аптечка по этому руководству состоит из следующих средств для внутреннего употребления:

1. Аконит (Aconitum 3)
2. Апис (Apis 3)
3. Арсеник (Arsenicum 3)
4. Белладонна (Belladonna 3)
5. Бриония (Bryonia 3)
6. Гепар cульфур (Hepar sulfur 6)
7. Дрозера (Drosera 6)
8. Дулькамара (Dulcamara 6)
9. Ипекакуана (Ipacacuanha 3)
10. Купрум ацетикум (Cuprum aceticum 3)
11. Нукс вомика (Nux vomica 3)
12. Пульсатилла (Pulsatilla 3)
13. Фосфор ацид (Phosphor acid. 3)
14. Хина (China хЗ)
15. Цина (Сіnа хЗ)