Как лечить склерит

Воспаление склеры: причины и симптомы

Склерит представляет собой патологический процесс, при котором в наружной соединительнотканной оболочке глазного яблока развивается воспаление. Такое заболевание в подавляющем большинстве случаев ассоциировано с имеющимися системными патологиями в организме. Без своевременной медицинской помощи оно может приводить к распространению воспалительной реакции на другие структуры, входящие в состав глаза, и последующему снижению остроты зрения.

Склера — это белочная оболочка глазного яблока, представленная плотными коллагеновыми волокнами. Основная задача склеры заключается в том, что она защищает глаз от травмирующих воздействий и препятствует проникновению в него болезнетворной флоры. Помимо этого, именно склера создает плотный каркас, за счет которого прикрепляются глазные мышцы, нервы и сосуды.

Воспаление белочной оболочки может иметь острый или хронический характер. Однако наиболее часто такое заболевание протекает в хронической форме с чередованием периодов ремиссии и обострения. Более семидесяти процентов случаев данной болезни выявляется у представительниц женского пола. При этом пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от тридцати четырех до пятидесяти шести лет.

Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев воспаление склеры развивается на фоне имеющихся системных патологий. В качестве примера можно привести ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системную красную волчанку и так далее. Однако иногда развитие этой патологии обусловлено перенесенным травмирующим воздействием на глазное яблока или инфекционной флорой. Как правило, бактериальные или вирусные возбудители проникают в склеру только после первичного поражения роговицы. Среди наиболее часто встречающейся инфекционной флоры в данном случае выделяют стафилококков, синегнойную палочку или герпесвирусы.

В классификацию склерита включены две его основные формы: передняя и задняя. В девяноста восьми процентах случаев встречается передняя форма данной болезни. Она разделяется на некротизирующий и ненекротизирующий варианты. Некротизирующий вариант является более неблагоприятным. В результате его развития может возникать прободение склеры или формирование гнойного воспалительного процесса в различных отделах глазного яблока. Задняя форма, как мы уже сказали, выявляется не более чем в двух процентах случаев. Ее опасность заключается в том, что возникновению воспаления не всегда сопутствуют какие-либо выраженные признаки.

Помимо этого, ненекротизирующий вариант может протекать в узелковой или диффузной разновидностях. При узелковой разновидности в склере образуется четко ограниченный патологический очаг. Именно в данном случаев чаще всего происходит снижение остроты зрения. Диффузная разновидность характеризуется воспалением практически всей передней поверхности белочной оболочки.

Симптомы, сопутствующие склериту

Симптомы склерита напрямую зависят от того, в какой форме он протекает. Передняя форма склонна к медленно прогрессирующему развитию. При этом наиболее часто она протекает в виде двустороннего патологического процесса. Больной человек обращает внимание на появление выраженного отека, а также гиперемированных очагов, которые имеют голубоватый оттенок. При дотрагивании до глазного яблока возникает интенсивная боль. В некоторых случаях присоединяются жалобы на повышенную чувствительность к яркому свету и обильное слезотечение.

Некротизирующий вариант данного заболевания сопровождается такими симптомами, как чрезвычайно сильный болевой синдром, который может иррадиировать в область виска или челюсти, а также бледно-желтые пятна на поверхности глазного яблока. При этом купировать боль с помощью анальгетиков не удается.

Как мы уже говорили, задний склерит встречается достаточно редко. В некоторых случаях какие-либо симптомы вообще отсутствуют. Однако иногда больной человек предъявляет жалобы на умеренный болевой синдром, возникающий при движениях глазом, а также на ограничение подвижности глазного яблока. Иногда отмечается наличие слабо выраженного отека конъюнктивы и век.

Ситуация, когда заболевание протекает с образованием абсцесса, отмечается появлением ограниченной припухлости, которая достаточно быстро превращается в узелковый элемент с последующим его размягчением и вскрытием. За счет это существует риск скопления гноя в передней камере глазного яблока или распространения воспалительного процесса на радужную оболочку.

При хроническом течении данной патологии с наличием периодических рецидивов нередко отмечается выраженное истончение склеры и появление на ее поверхности рубцовых изменений. Вследствие этого глазное яблоко может деформироваться, а острота зрения значительно снижаться.

Диагностика болезни

Такая болезнь подразумевает под собой осмотр больного человека и проверку остроты его зрения. В обязательном порядке проводятся дополнительные методы исследования, которые включают в себя биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, а в сомнительных случаях — компьютерную томографию.

Лечение и профилактика воспаления

Принципы терапии воспаления, развивающегося в склере, сводятся к назначению системных глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Аналогичные средства применяются и для местного использования. В том случае, если в склере формируются некротические процессы, схема лечения может быть дополнена иммунодепрессантами. При присоединении гнойных воспалительных реакций показано применение антибактериальных препаратов. При их неэффективности может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для профилактики этой патологии необходимо своевременно заниматься лечением имеющихся системных заболеваний. Помимо этого, людям с системными нарушениями необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Еще одним важным моментом является соблюдение всех правил антисептики при проведении хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Склерит – это заболевание, представляющее собой воспаление всей толщи склеры глаза.

Склера представляет собой наружную плотную фиброзную оболочку глазного яблока, выполняет защитную функцию, а также функцию каркаса для глазных мышц, сосудов, нервов и внутренних оболочек глаза. Снаружи склера покрыта слизистой оболочкой или конъюнктивой и расположенной под ней плотной, так называемой теноновой оболочкой.

Сама склера состоит из трех слоев: эписклера — достаточно рыхлый слой, богато снабженный кровеносными сосудами и расположенный непосредственно под теноновой оболочкой, собственно склеры – очень плотной оболочки, состоящей, большей частью, из коллагеновых волокон, расположенных вне какого-то порядка, поэтому склера имеет белый цвет, а не прозрачна, как роговица. Под склерой располагается, так называемая бурая оболочка, которая является рыхлой и переходит затем в сосудистую оболочку глаза. Кровеносные сосуды, питающие склеру, располагаются в теноновой оболочке и в наружных слоях собственной ткани склеры.

При склерите наблюдается воспалительные изменения во всех ее слоях, причем от незначительной выраженности до сильного разрушения структуры склеры с риском полного расплавления наружной оболочки глаза, распространения на глубжележащие ткани глаза и полной потери зрения.

Причины склерита

Среди всевозможных причин склерита, в основном, можно назвать ревматологические заболевания: гранулематоз Вегенера, рецидивирующие артриты, узелковый полиартериит и некоторые другие.

Инфекционный склерит является следствием распространения какой-либо инфекции с роговицы глаза, как правило, речь в этом случае идет о бактериальной инфекции.

Виды склерита

Воспалительный процесс может развиваться в передней, доступной при внешнем осмотре области склеры – передний склерит, или в области, не доступной осмотру – задний склерит.

По выраженности воспаление может быть достаточно ограниченным – узелковый склерит или распространенным – диффузный склерит.

Проявления склерита

В зависимости от выраженности воспалительного процесса, возникает болевой синдром, начиная от чувства дискомфорта при небольшом узелковом склерите, вплоть до нестерпимой стреляющей боли, которая может распространяться в висок, бровь, челюсть, при выраженном воспалении с разрушением ткани склеры.

Покраснение – связано с расширением кровеносных сосудов и может быть ограниченным или распространенным, что зависит от самого воспаления.

Слезотечение является проявлением раздражения нервных окончаний и болевого синдрома.

Появление пятен бледно-желтого цвета на склере – является признаком некроза или расплавления ткани склеры. В случае течения склерита без ярких признаков воспаления это проявление может быть, практически единственным, но крайне тяжелым.

При заднем склерите чаще всего специфические проявления отсутствуют, так как они просто не видны при осмотре. Может наблюдаться отек век, нарушение функции нервов, регулирующих функции глаза, отек сетчатки или отслойка сетчатки из-за интенсивного воспаления.

Снижение зрения наблюдается в случае отека сетчатки центральной зоны, отслойки сетчатки, распространении инфекции на глубжележащие оболочки глаза или расплавлении склеры.

Диагностика

При диагностике склерита учитывают все жалобы и местные проявления заболевания, а также возможные причины склерита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, на котором обнаруживается утолщение оболочек глаза.

Ознакомьтесь так же:  Хирургические методы лечения миопии

Используется интенсивное противовоспалительное лечение, как местное, так и общее. Возможно применение цитостатиков, которые также уменьшают проявления заболевания.

Параллельно обязательно проводится лечение общего заболевания, которое могло спровоцировать развитие склерита.

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Причины склерита

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

Симптомы склерита

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита. При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом. При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Лечение склерита

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Ознакомьтесь так же:  Птоз верхних век чем лечить

Причины склерита

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

Симптомы склерита

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита. При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом. При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Лечение склерита

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Причины склерита

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

Симптомы склерита

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Ознакомьтесь так же:  Глаукома как проводят операцию

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита. При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом. При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Лечение склерита

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Склерит – это глазное заболевание, характеризующееся острым воспалением глубинных слоев склеры — белковой оболочки глазного яблока.

Склерит может затронуть как небольшие участки, так и все слои склеры. Последствием его может быть истончение склеры, распространение процесса на другие ткани глаза, иногда приводящие к полной утрате зрения. В медицинской практике отмечается более частая подверженность заболеванию женщин в возрастном диапазоне 40-50 лет. Склерит обычно поражает один глаз, но всегда существует вероятность развития склерита одновременно в обоих глазах.

Причины склерита

Наиболее частой причиной склерита являются воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная волчанка, болезнь Бехтерева и др. Инфицирование организма туберкулезом, сифилисом, стрептококковыми и пневмококковыми инфекциями, а также саркоидоз нередко могут спровоцировать воспаление склеры. Обычно инфекционный склерит обуславливается переносом патогенных микроорганизмов из роговичной язвы, но встречается такая форма склерита довольно редко. Нарушение обменных процессов, например подагра или коллагеноз, может вызвать асептическое воспаление склеры.

Иногда наблюдается склерит, возникший в течение полугода после глазной операции — постхирургический склерит, характеризующийся воспалением и некрозом в области, подверженной хирургическому вмешательству. Но большинство специалистов склонны считать, что его проявления связаны с каким-либо общим воспалительным процессом.

Кроме того, возникновение склерита возможно и в результате воздействия травмирующего фактора – механического, термического или химического. Иногда заболевание является проявлением аллергического процесса в организме. Вторичный склерит может проявиться при панофтальмите или эндофтальтмите. У детей склерит обычно развивается на фоне инфекционных заболеваний. Очень редко, но все же, отмечались случаи грибкового склерита.

Виды склерита

Обычно в воспалительный процесс вовлекается передний сегмент склеры. Задний склерит встречается редко. Патологический процесс обычно протекает по типу бактериальной аллергии. При аутоиммунном характере склерита течение его длительное, сопровождающееся частыми рецидивами.
Выделяют диффузный, некротизирующий и узелковый склерит. Некротизирующий склерит встречается редко и выражается в перфорирующей склеромаляции (размягчении пораженного участка белковой оболочки глаза).

Симптомы склерита

Симптомы склерита зависят от степени развития и активности воспалительного процесса. Общими признаками заболевания являются боль, различной интенсивности – от легкого дискомфорта до нестерпимой, покраснение склеры и конъюнктивы, слезотечение, иногда светобоязнь. При осмотре выявляются воспалительные узелки и снижение уровня зрения.

Диагностика склерита

Диагностика проводится на основании данных, полученных в ходе проведения офтальмологического исследования с выявлением причины склерита, степени тяжести болезни и дифференциации от схожих по своей клинической картине других заболеваний глазного яблока. В ряде случаев необходима консультация иммунолога и ревматолога. Офтальмологическое обследование проводится для установления уровня остроты зрения, глазного давления, состояния склеры, глазного дна и т.п. При необходимости проводится ультразвуковое исследование глаза.

Лечение склерита

В связи с тем, что в основе склерита лежит воспалительный процесс, лечение проводится с использованием противовоспалительных препаратов в виде капель и инъекций. Используются антибактериальные капли. Кроме того проводят лечение основного заболевания. Для ускорения и эффективности лечения проводится иммуномодулирующая терапия. В тяжелых случаях, при возникновении осложнений допускается хирургическое вмешательство. Для этого проводится пересадка донорской органов – склеры или роговицы.

Для профилактики склерита необходимо проводить своевременное лечение всех заболеваний, особенно воспалительных, соблюдать правила гигиены, поддерживать иммунную систему. Кроме того, если вам предписана корректировка зрения, то не стоит пренебрегать рекомендациям врача, и следует использовать очки и корректирующие контактные линзы. При использовании средств оптической коррекции зрения, соблюдайте правила хранения и ухода за ними.