Как лечить варикозную болезнь нижних конечностей

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему: Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей у подростков

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей у подростков

На правах рукописи

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОДРОСТКОВ

14.01.19 — детская хирургия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Ростов-на-Дону 2012 г.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор

Минаев Сергей Викторович

доктор медицинских наук, профессор Бабич Игорь Иванович

кандидат медицинских наук -Франциянц Калуст Геворкович

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр здоровья детей» РАМН, г. Москва

заседании диссертационного совета Д 208.082.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РостГМУ Минздравсоцразвития Российской Федерации

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему во всем мире, что обусловлено широкой распространенностью заболевания, существенным влиянием на качество жизни и трудоспособность пациентов и большими затратами на лечение (Яблоков Е.Г. с соавт., 1999; Nicolaides A.N., 2000). В России варикозная болезнь нижних конечностей наблюдается у 2533% женщин и у 10-20% мужчин (Савельев B.C. с соавт., 2001). При обследовании работников промышленных предприятий г. Москвы признаки хронической венозной недостаточности (ХВН) обнаружены у 62% работающих (Кириенко А.И. с соавт., 2003). Тенденция к омоложению контингента больных проявляется в выявлении признаков заболевания у 1015% школьников старших классов (Лавочкин С.П. с соавт., 2005; Schultz-EhrenburgU., 2003).

По данным ЦНИИ организации здравоохранения, ежегодно в нашей стране по поводу заболеваний вен оперируется более 125 тысяч больных. Подавляющее большинство из них составляют пациенты с варикозной болезнью. Результаты ультразвукового ангиосканирования, являющегося основным методом диагностики нарушений флебогемодинамики, еще недостаточно учитываются при определении необходимого объема оперативного вмешательства у взрослого контингента, не говоря уже о детском возрасте (Кириенко А.И. с соавт., 2000; Кохан Е.П. с соавт., 2003; Salles-Cunha S.X., 2004). В традиционном хирургическом лечении преобладают операции стандартного объема, которые нередко оказываются недостаточными в одних ситуациях и чрезмерными в других. Они характеризуются высокой травматичностью, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом послеоперационной нетрудоспособности (Стойко Ю.М., 1999, Шулутко A.M. и соавт, 2003). При начальных проявлениях варикозной болезни, которые отмечаются у 70% (E.Rabe, 2003), многие пациенты и их родители предпочетают «лечение без операции» — склеротерапию, привлекающую их отсутствием рубцов и амбулаторным проведением. В настоящее время одной из ведущих тенденций в хирургии варикозной болезни является поиск наименее травматичных методов лечения, не требующих длительной госпитализации, удовлетворяющих стандартам лечения, сопровождающихся хорошими функциональными и эстетическими результатами (Богачев В.Ю. с соавт., 2003; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2005; Chang C.J. et al., 2002; Proebstle T.M. et al., 2004). Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения данной патологии у взрослых достаточно освещены, в то время как проблеме ВБНК

у детей посвящены единичные публикации в отечественной и зарубежной литературе (Осипов Д.В., 2007; Lee В.В. et al, 2007).

Внедрение новых диагностических методик и выбор рациональной лечебной тактики при ВБНК в подростковом возрасте обусловили актуальность работы.

Улучшение результатов лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей путем повышения эффективности диагностики и дифференцированному подходу к хирургической тактике у подростков.

1. На основании изучения клинической картины и ультразвукового исследования определить особенности нарушений гемодинамики на ранних стадиях заболевания и выработать принципы определения оптимального объема лечебно-профилактических мероприятий у подростков с ХВН нижних конечностей.

2 Определить особенности ультразвуковой картины ВБНК в подростковом возрасте.

3. Разработать оптимальный поход в лечении ВБНК у лиц молодого возраста за счет дифференцированного подхода к малоинвазивным хирургическим манипуляциям и консервативному лечению.

4. Провести сравнительный анализ разработанного лечебно -диагностического комплекса при ВБНК у подростков.

Научная новизна исследования

Применено ультразвуковое ангиосканирование для ранней диагностики и определения объема и метода лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у детей и подростков.

Показано основополагающее значение наследственного фактора в развитии варикозной болезни у детей и подростков.

Впервые разработан дифференцированный подход и конкретные показания к консервативному и оперативному лечению варикозной болезни нижних конечностей у подростков. Определены показания к различным малоинвазивным оперативным вмешательствам, дающим наилучшие косметические и функциональные результаты.

Практическая значимость работы

Разработанный и внедренный лечебно-диагностический подход позволил обеспечить выявление ранних признаков ХВН в детском и подростковом возрасте, внедрить современную классификацию СЕАР в практику детского хирурга, сократить длительность лечения за счет уменьшения продолжительности диагностического этапа и внедрения в

практику малоинвазивных современных методов оперативной

коррекции. В практическую деятельность внедрены современные методы инструментального обследования, основанные на определении показателей диагностической точности и способствующие топической диагностике заболеваний вен нижних конечностей в детском возрасте. Благодаря раннему выявлению и своевременному лечению подростков с начальными стадиями ХВН снижается риск развития тяжелых осложненных форм в старшем возрасте.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу детского хирургического отделения №1 и детского хирургического отделения №2 ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя; отделений общей хирургии, плановой хирургии и ультразвуковой диагностики «Скандинавского центра здоровья» г. Москвы. Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008г.); Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей» (Екатеринбург, 2008г.); VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009г.); XVI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012г.); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития РФ (Ставрополь, 17 февраля 2012г., протокол заседания №7).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в журналах, входящих в перечень периодических научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 6 таблицами. Список литературы содержит 243 источника, в том числе 141 — иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование выполнялось в клинике детской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии на базе ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя и Скандинавского центра здоровья г. Москвы. Объектом исследования явились 138 детей и подростков с варикозной болезнью нижних конечностей в возрасте 12-16 лет Из них мальчиков было 66 (47,8%), девочек — 72 (52,2%). Средний возраст пациентов с ВБНК составил 13,7*3,1 лет. Исследование осуществлялось в несколько этапов и включало комплекс современных клинических, статистических и инструментальных методов обследования. На амбулаторном приеме осуществлялся сбор жалоб, анамнестических данных с отдельным выделением наследственной предрасположенности по линии одного из родителей (или обоих), наличия сопутствующей патологии. Вторым этапом являлся клинический осмотр в положении пациента стоя. Третьим этапом было проведение ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) вен нижних конечностей в положении стоя и лежа.

Исследование нижних конечностей у подростков с ВБНК выявило более частую локализацию сочетанного поражения вен голени и бедра, что обуславливается особенностями флебогемодинамики ретикулярных вен и притоков магистральных вен (БПВ, МПВ), которые наиболее часто подвержены варикозной трансформации у лиц молодого возраста (табл.1).

Локализация поражения сегментов конечности у подростков с ВБНК

Локализация Количество наблюдений абс. (%)

Подколенная ямка 29 (21,1%)

Голень и бедро 54 (39,1%)

Для оценки ранних признаков ХВН нижних конечностей использовали клиническую часть международной классификации СЕАР (С-сНшс, Е-ейо1о£у, А-апаЮту, P-patophysiology), учитывающую клинические, этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты ХВН. В детском и подростковом возрасте нами использовались только начальные стадии классификации (табл.2).

Распределение степеней ВБНК среди пациентов (по СЕАР)

Степень Количество пациентов

Степень О — чувство тяжести в ногах, неприятные ощущения при статических нагрузках (стоя и сидя), судороги в мышцах голеней в ночное время 13 9,4

Степень 1а- телеангиэктазии и (или) ретикулярные вены 44 31,9

Степень 1 £ — телеангиэктазии и (или) ретикулярные вены с наличием симптомов 21 15,2

Степень 2 а — варикозное расширение поверхностных вен 26 18,9

Степень 2 э — варикозное расширение поверхностных вен с наличием симптомов 24 17,4

Степень 3 — отёк 10 7,2

Комбинированное УЗАС проводилось на первичном приеме, предоперационном обследовании (картировании) и в послеоперационном этапе с использованием компьютерных сонографических установок «ЕБАОТЕ МуЬаЫ5» и «ЕБАОТЕ МуЬаЬЗО» с помощью многочастотного линейного датчика мощностью 5-12 МГц.

В процессе УЗАС всем больным определяли: протяженность и характер структурных изменений магистральных поверхностных вен и их притоков; оценивали диаметр венозных сосудов, их анатомических взаимоотношений и функциональных взаимосвязей; определяли состояние глубокой венозной системы нижних конечностей; выявляли (локализацию) несостоятельных перфорантных (коммуникантных) вен; оценивали венозную флебогемодинамику с выявлением патологических рефлюксов в магистральных венах и перфорантах.

На основании клинических данных и УЗАС у подростков с ВБНК, определяли объем консервативного лечения и оперативного вмешательства с учетом сохранения фрагментов венозных стволов, в которых отсутствовали патологические изменения (патологический рефлюкс и варикозная трансформация). Использование современных миниинвазивных технологий у

подростков (склеротерапия, минифлебэктомия, стриппинг с

кроссэктомией) основывалось на максимальном сокращении объема оперативного вмешательства без ущерба для радикальности его выполнения.

В определении объема и характера лечебной тактики мы учитывали ряд моментов. Прежде всего, наличие и протяженность патологического веновенозного рефлюкса по стволам БПВ и/или МПВ. Среди пациентов со стадией С2 в большинстве случаев хирургической коррекции подвергался бедренный сегмент БПВ до верхней трети голени. Варикозной трансформации на голени обычно подвергался задний приток. При выявлении патологического веновенозного сброса в МПВ более чем у трети пациентов признаки объемной перегрузки проявлялись в дистальной ее трети или дистальной половине (чаще всего за счет дистальных притоков из системы БПВ или за счет перегрузки со стороны стопы). Обязательно выполняли исследование с маркировкой расположения, диаметра и уровней впадения крупных приустьевых притоков БПВ и МПВ, а также при УЗИ определяли несостоятельные коммуникантные вены на бедре, голени и стопе.

В работе полученные числовые величины были обработаны методом описательной статистики и представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки среднего значения. При проверке статистических гипотез нулевую гипотезу отбрасывали при уровне значимости менее 0,05. Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA), «Excel 8,0» (Microsoft, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностические особенности ВБНК в подростковом возрасте

Среди всех осмотренных детей и подростков с ВБНК ни один из них на учете у детского хирурга по поводу венозной патологии нижних конечностей не состоял. При проведении анализа жалоб и клинических проявлений, обращало внимание то, что все опрошенные родители осознавали необходимость раннего обращения к врачу, но в практике детских хирургов поликлиник отсутствовала настороженность в отношении данной патологии.

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на лице у ребенка в 8 месяцев

Варикозный синдром (расширение поверхностных вен) диагностирован в 36,3% случаев. Преобладающими проявлениями были телеангиэктазии и ретикулярные вены с локализацией голень — подколенная область — в 47,1% случаев. Выраженные расширения ствола и притоков БПВ и МПВ — вариксы и конгломераты поверхностных вен, выявляемые при осмотре возрастного контингента пациентов, были нехарактерны для ранних стадий ВБНК у подростков.

Рис. 1. Стнограммы бедренной вены (БПВ) у ребенка А., 14 лет. Общая бедренная вена: А — лежа (диаметр 7,15 мм), Б — стоя (диаметр 11,1 мм)

По данным ультразвукового исследования диаметр ствола БПВ колебался от 4 до 10 мм, МПВ — от 2 до 7 мм (рис.1). Створки клапанов в большинстве случаев были сохранены, но не полностью смыкались и пролабировали на высоте гидродинамических проб. Кровоток по несостоятельным перфорантным венам дренировался, как правило, в притоки БПВ или МПВ. Средний диаметр перфорант составлял 2,2±1,3мм. Особое внимание при проведении ультразвуковой диагностики обращали на оценку протяженности патологического венозного рефлюкса в стволах БПВ и МПВ.

Рис.2. Наличие перфорантного сброса крови БПВ голени слева.

Оценка результатов проведенных клинических и ультразвуковых исследований у 36 пациентов со стадией С1 выявила патологический локальный или сегментарный сброс по стволу БПВ. Среди пациентов со

стадией С2, жалобы, характерные для ХВН предъявляли 51,8% больных. Изолированный высокий сегментарный рефлюкс по стволу БПВ отмечен у 20,2% пациентов (рис.2). Тотальный или субтотальный рефлюкс по стволам БПВ или МПВ в этой стадии встретился лишь в 12,8% наблюдений. У 46,4% патологический рефлюкс, наряду с несостоятельностью коммуникантных вен и варикозной трансформацией притоков, определялся лишь в отдельных участках ствола (сегментарный или локальный).

Среди подростков с начальными проявлениями ВБНК, представленных в табл.3, субтотальный и тотальный рефлюкс в стволе БПВ наблюдается у 7,1% пациентов, а в стволе МПВ — только у 5,7% больных. Наиболее часто патологический ток крови определялся на изолированном участке ствола БПВ (сегментарный рефлюкс — 46,4% больных) и в проксимальном отделе БПВ (проксимальный рефлюкс -35,7% больных).

Протяженность рефлюкса крови в БПВ и МПВ

Поверхностные вены Протяженность рефлюкса крови Кол-во больных / % выявления

Большая подкожная вена Сегментарный 13 (46,4%)

Локальный (проксимальный сегмент) 10(35,7%)

Распространенный 3 (10,7%)

Субтотальный 2 (7,1%)

Малая подкожная вена Сегментарный 4 (50%)

Локальный (проксимальный сегмент) 3 (37,5%)

Распространенный 1 (12,5%)

Полученные данные показали, что у подростков с начальными проявлениями ВБНК УЗАС выявляет преимущественно изолированные патологические рефлюксы в притоках БПВ и МПВ на голени или бедре, а также в сегментах БПВ и МПВ при отсутствии истинных аксиальных «высоких» веновенозных сбросов. Роль притоков БПВ и МПВ в развитии ВБНК весьма значительна. Кроме того, имеет значение совпадение или несовпадение направлений потоков крови в притоках систем БПВ и МПВ

при слиянии с магистральным антеградным кровотоком в стволах подкожных вен. Между кровотоком из ствола и кровотоком из притока подкожной вены происходит «конкурентная борьба». По данным УЗИ -гипертензия в притоках более выражена, чем в магистральной вене. Это приводит к тому, что поступающая часть крови из притока вены препятствует адекватному направлению кровотока в стволе подкожной вены. В месте слияния потоков крови возникает турбулентный кровоток. Постепенно в этом месте вена расширяется, происходит расхождение створок клапанов и возникает патологический веновенозный рефлюкс, который впоследствии приводит к развитию варикозного расширения вен.

Современный подход в лечении ВБНК в подростковом возрасте

Всем подросткам с ВБНК начинали лечение с применения лечебного компрессионного трикотажа (2 класс) в сочетании с медикаментозным лечением микронизированной флавоноидной фракцией диосмина (Детралекс по 1табл. х 2 раза в день). Длительность терапии составляла в среднем 2,5±1,1 месяца. Положительная динамика наблюдалась у 82 (59,4%) пациентов.

Рис 3. Пациентка М. 15лет с ВБНК слева С2я, Ер, Ах2,3, Рг до операции (А). Состояние через 1 месяц после кроссэктомии с тотальным стриппингом, надфасциальной перевязкой несостоятельных коммуникантных вен и удалением варикозно-измененных притоков на бедре и голени (Б).

При неэффективности консервативной терапии переходили

к оперативному лечению. Хирургические вмешательства, выполняемые на ранних стадиях ВБНК у подростков, были топически и патогенетически направлены на коррекцию патологического венозного сброса. Применение современных малоинвазивных методик и инновационных технологий, наряду с меньшим объемом операции позволило значительно снизить травматичность оперативного вмешательства и выполнять его амбулаторно.

Всем пациентам под контролем УЗИ проводилась предоперационная маркировка для обеспечения точного и малотравматичного воздействия (рис.3). В обязательном порядке маркировали: 1) уровень сафено-феморального соустья, независимо от вида предполагаемой операции и вида доступа, для выполнения кроссэктомии при несостоятельности данного соустья; 2) сафено-поплитеальное соустье, с отметкой состояния и расположения приустьевых притоков (особенно, проксимальных притоков); 3) участки удвоения ствола или расположенных объемных притоков, зон впадения значимых притоков; 4) несостоятельные перфорантные вены с обязательной разметкой связанных с ними участков стволов или притоков; 5) при несостоятельности МПВ отмечали ее ход и связь с БПВ, а также место перехода надфасциальной части в подапоневротическую часть.

Кроме того, УЗ-контроль использовался при выполнении склерохирургических манипуляций, а также при возникновении ситуаций, требовавших уточнения структуры и состояния вен. 80.0% ■

Рис. 4. Характер инвазивных методов лечения больных с ВБНК.

Результаты хирургического лечения больных ВБНК с применением малоинвазивных технологий прослежены в сроки до 2 лет среди 65 больных. Характер примененных в исследовании инвазивных методик лечения представлен на рис. 4. Наибольшее количество вмешательств приходилось на склеротерапию — 32 (49,2%). Далее следовали минифлебэктомии — 17 (26,2%), стриппинг с кроссэктомией — 14 (21,5%) и удаление патологического ствола — 2 (3,1%).

На магистралях БПВ и МПВ вмешательства потребовались 15 пациентам, у которых были выявлены различной протяженности патологические рефлюксы крови. В большинстве случаев лечение начинали с кроссэктомии. Отказаться от выполнения кроссэктомии мы сочли возможным у 2 пациентов. У 1 из них отмечались сегментарные рефлюксы крови в стволе БПВ на уровне нижней трети бедра и голени, а проксимальные отделы БПВ были интактны.

Минимизация операционной травмы, уменьшение количества и размеров кожных разрезов — основной принцип, использованный нами для удаления варикозно-расширенных вен. При этом техника минифлебэктомии состояла в удалении измененной вены из небольших разрезов-проколов кожи длиной 2-Змм с помощью специальных крючков-флебэкстракторов (рис.5). Прокол кожи осуществляли остроконечным скальпелем с треугольным лезвием в проекции маркированной до операции вены. С помощью флебэкстрактора участок вены выводили через рану и пересекали между зажимами типа «москит». Потягивая за периферический отрезок вены, определяли место следующего прокола (по втяжению кожи). После выведения участка вены через второй прокол и его пересечения отрезок вены удаляли. Большинство кожных ран после минифлебэктомии не требовали ушивания.

Рис. 5. Техника минифлебэктомии в подростковом возрасте

Наибольшее количество всех вмешательств, проведенных у подростков, было связано с применением эхосклеротерапии с использованием микропенной методики этоксисклеролом (foam-form склеротерапии). Использование данного способа склерозирования вен под ультразвуковым контролем расширило возможности СТ при непальпируемых венах, глубоком расположении сегментов подкожных вен, а также при избыточной подкожной клетчатке. Проведенние СТ обеспечивало хороший эстетический результат. Гиперпигментация отмечалась в 1 случае.

Рис. 6. Результат лечения подростков с варикозной болезнью нижних конечностей

Как видно из данных, представленных на рис. 6, у большинства оперированных больных результат лечения оценен как хороший — у 53 (81,5%). Неудовлетворительный результат отмечен у 2 пациентов (3,1 %). У этих больных выявлен рецидив варикозного расширения вен, который возник в сроки, превышающие 1,5 шда и проявлялся сегментарным подкожным варикозом на голени. При клиническом и ультразвуковом исследованиях выявлено, что причиной рецидива заболевания стала возникшая несостоятельность перфоранткых вен медиальной (у 1 больного) и заднемедиальной (у 1 больного) групп коммуникантных вен голени. Во всех случаях варикозная трансформация вен возникла вне зоны проведенного оперативного вмешательства. Необходимо отметить, что у всех больных с рецидивом заболевания отмечена наследственная предрасположенность к

варикозной болезни. Кроме того, все пациенты не соблюдали

рекомендации по послеоперационному лечению, период компрессионной терапии у всех не превышал 1-1,5 месяца. Всем больным по поводу рецидива заболевания выполнены хирургические вмешательства в амбулаторных условиях. Они заключались в надфасциальной перевязке несостоятельных коммуникантов и удалении варикозно-расширенных вен по методике минифлебэктомии.

Удовлетворительный результат лечения отмечен у 10 больных (15,4%). При отсутствии клинических признаков рецидива заболевания контрольное УЗАС выявило новые патологические веновенозные рефлюксы, характеризующие дальнейшее прогрессирование заболевания, что заставило отнести результаты лечения этих пациентов к «удовлетворительным».

Таким образом, полученные результаты комбинированного лечения у подростков с ВБНК показывают, что применение современных технологий обеспечивает минимальную инвазивность и травматичность, быстроту выполнения оперативных вмешательств, а также безопасность их использования в данной возрастной группе.

1. Основным методом диагностики варикозной болезни нижних конечностей у подростков следует считать ультразвуковое ангиосканирование с цветным дуплексным картированием в динамике.

2. Особенностью ультразвуковой картины варикозной болезни в подростковом возрасте является преобладание варикозной трансформации притоков подкожных вен с локальным или сегментарным рефлюксом в стволах большой подкожной вены (35,7% и 46,4%) и малой подкожной вены (37,5% и 50,0%).

3. Улучшение результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц молодого возраста достигается выбором консервативных и минимально инвазивных методик лечения (склеротерапия — 49,2%, кроссэктомия и/или стриппинг — 24,6%; минифлебэктомия — 26,2%). В выборе лечебной тактики необходимо обязательно учитывать результаты УЗАС, определяющего локализацию, выраженность и распространение нарушений флебогемодинамики нижних конечностей.

4. Комбинированное или этапное применение современных

малоинвазивных хирургических технологий, существенно уменьшая травматичность оперативного вмешательства, позволило получить хорошие и удовлетворительные функциональные и эстетические результаты у 96,9% подростков с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

1. При проведении диспансеризации подростков детскими хирургами в обязательном порядке должно осуществляться выявление ранних признаков хронической венозной недостаточности нижних конечностей (телеангиэктазий й ретикулярных вен на ногах, наличия усталости и тяжести в нижних конечностях после статических нагрузок, периодических судорожных сокращений мышц голеней в покое). Кроме этого, необходимо формировать группу риска подростков с отягощенной наследственностью в отношении хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

2. Выбор рационального терапевтического лечения и определение объема оперативного вмешательства, необходимого для коррекции патологических расстройств у подростков с ВБНК, должны основываться на результатах клинического обследования и данных ультразвукового исследования с дуплексным ангиосканированием.

3. При лечении подростков с ВБНК целесообразно применение малоинвазивных хирургических вмешательств, топически привязанных к коррекции патологического рефлюкса, с проведением предоперационной маркировки под контролем УЗИ. Основными путями снижения травматичности оперативного лечения в данной группе больных является сохранение неизмененных фрагментов магистральных вен (определяемых при УЗИ) с применением малоинвазивных методик.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Доронин В.Ф., Минаев C.B., Доронин И.В. Скрининг-диагностика заболеваний вен нижних конечностей при проведении диспансеризации детского населения. // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2008. — Т.З — №2. — С.102-104

2. Доронин И.В., Минаев C.B., Доронин В.Ф. Диагностика начальных проявлений варикозной болезни нижних конечностей в детском возрасте / VII Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы Конгресса — Москва, 2008. — С.354-355

3. Доронин И.В., Минаев C.B., Доронин В.Ф. Скрининг-диагностика заболеваний вен нижних конечностей при проведении диспансеризации детского населения. // Материалы российского симпозиума детских хирургов «Травматические внутриполостиые кровотечения у детей». — Екатеринбург, 2008. — С.102-104

4. Минаев C.B., Доронин В.Ф., Доронин И.В. Диагностика начальных проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей у детей / VIII Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы Конгресса -Москва, 2009.-С.291

5. Минаев C.B., Быков Н.И., Доронин И.В., Нешта Е.С. Опыт лечения гемангиом кожи у детей. // Российский педиатрический журнал. -2010. — №5. — С.57-58

6. Доронин И.В., Минаев C.B. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен у детей и подростков. // Флебология. — 2011. — №1. -С.53-55

7. Доронин И.В. Диагностическая и лечебная тактика у детей с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» -Москва, 2012.-С.221

БПВ — большая подкожная вена

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на лобке чем лечить

ВБНК — варикозная болезнь нижних конечностей

ГБВ — глубокая бедренная вена

ЗББВ — задние болынеберцовые вены

МПВ — малая подкожная вена

ОБВ — общая бедренная вена

ПкВ — подколенная вена

СПС — сафено-поплитеальное соустье

СФС — сафено-феморальное соустье

ХВН — хроническая венозная недостаточность

УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование

Доронин Игорь Владимирович

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в набор 19.04.12. Подписано в печать 19.04.12. Формат 60×84 ‘/16. Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1993. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Доронин, Игорь Владимирович :: 2012 :: Ростов-на-Дону

Глава 1. ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе хронической венозной недостаточности в различных возрастных периодах.

1.2. Актуальные методы диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

1.3. Консервативное и оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Ультразвуковое ангиосканирование (дуплексное сканирование) вен нижних конечностей.

2.3. Методика проведения и интерпретация данных ультразвукового исследования у пациентов с ВБНК в подростковом возрасте.

2.4. Выбор метода лечения и определение объема необходимого оперативного вмешательства.

2.5. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХВН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОДРОСТКОВ.

3.1. Клинические проявления ВБНК и диагностическая тактика в подростковом возрасте.

3.2. Диагностическая значимость проведения ультразвуковых методов исследования у подростков с ХВН нижних конечностей. Предоперационная маркировка под ультразвуковым контролем.

Глава 4. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ХВН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.

4.1. Хирургическое лечение подростков с ранними стадиями

4.2. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с ВБНК.

Введение диссертации по теме «Детская хирургия», Доронин, Игорь Владимирович, автореферат

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему во всем мире, что обусловлено широкой распространенностью заболевания, существенным влиянием на качество жизни и трудоспособность пациентов и большими затратами на лечение (Яблоков Е.Г. с соавт., 1999; Nicolaides A.N., 2000). В России варикозная болезнь нижних конечностей наблюдается у 25-33% женщин и у 10-20% мужчин (Савельев B.C. с соавт., 2001). При обследовании работников промышленных предприятий г. Москвы признаки хронической венозной недостаточности (ХВН) обнаружены у 62% работающих (Кириенко А.И. с соавт., 2003). Тенденция к омоложению контингента больных проявляется в выявлении признаков заболевания у 10-15% школьников старших классов (Лавочкин С.П. с соавт., 2005, Schultz-Ehrenburg U., 2003).

По данным ЦНИИ организации здравоохранения, ежегодно в нашей стране по поводу заболеваний вен оперируется более 125 тысяч больных. Подавляющее большинство из них составляют пациенты с варикозной болезнью. Результаты ультразвукового ангиосканирования, являющегося основным методом диагностики нарушений флебогемодинамики, еще недостаточно учитываются при определении необходимого объема оперативного вмешательства у взрослого контингента, не говоря уже о детском возрасте (Кириенко А.И. с соавт., 2000, Кохан Е.П. с соавт., 2003, Salles-Cunha S.X., 2004). В традиционном хирургическом лечении преобладают операции стандартного объема, которые нередко оказываются недостаточными в одних ситуациях и чрезмерными в других. Они характеризуются высокой травматич-ностью, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом послеоперационной нетрудоспособности (Стойко Ю.М., 1999, Шулутко A.M. и соавт, 2003). При начальных проявлениях варикозной болезни, которые отмечаются у 70% (E.Rabe, 2003), многие пациенты и их родители предпочетают «лечение без операции» — склеротерапию, привлекающую их отсутствием рубцов и амбулаторным проведением. В настоящее время одной из ведущих тенденций в хирургии варикозной болезни является поиск наименее травматичных методов лечения, не требующих длительной госпитализации, удовлетворяющих стандартам лечения, сопровождающихся хорошими функциональными и эстетическими результатами (Богачев В.Ю. с соавт., 2003; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2005, Chang C.J. et al., 2002; Proebstle T.M. et al., 2004). Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения данной патологии у взрослых достаточно освещены, в то время как проблеме ВБНК у детей посвящены единичные публикации в отечественной и зарубежной литературе (Осипов Д.В., 2007, Lee В.В. et al, 2007).

Внедрение новых диагностических методик и выбор рациональной лечебной тактики при ВБНК в подростковом возрасте обусловили актуальность работы.

Улучшение результатов лечения подростков с варикозной болезнью нижних конечностей путем повышения эффективности диагностики и лечебной тактики ведения пациентов.

1. На основании изучения клинической картины и ультразвукового исследования определить особенности нарушений гемодинамики на ранних стадиях заболевания и выработать принципы определения оптимального объема лечебно-профилактических мероприятий у подростков с ХВН нижних конечностей.

2. Определить особенности ультразвуковой картины варикозной болезни нижних конечностей в подростковом возрасте.

3. Разработать оптимальный поход в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей у лиц молодого возраста за счет адекватного выбора консервативных и минимально инвазивных методик лечения.

4. Обосновать возможность комбинированного и этапного применения современных малоинвазивных хирургических технологий у подростков с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Научная новизна работы

На основе анализа клинического материала получены данные о возможности применения современной классификации СЕАР в детской хирургии у подростков с ВБНК.

Применено ультразвуковое ангиосканирование для ранней диагностики и определения объема и метода лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у детей и подростков.

Показано основополагающее значение наследственного фактора в развитии варикозной болезни у детей и подростков.

Практическая значимость работы

Разработанный и внедренный лечебно-диагностический подход позволил обеспечить выявление ранних признаков ХВН в детском и подростковом возрасте, внедрить современную классификацию СЕАР в практику детского хирурга, сократить длительность лечения за счет уменьшения продолжительности диагностического этапа и внедрения в практику малоинвазивных современных методов оперативной коррекции. В практическую деятельность внедрены современные методы инструментального обследования, основанные на определении показателей диагностической точности и способствующие топической диагностике заболеваний вен нижних конечностей в детском возрасте. Благодаря раннему выявлению и своевременному лечению подростков с начальными стадиями ХВН снижается риск развития тяжелых осложненных форм в старшем возрасте.

Личное участие автора в получении результатов

Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, разработал методологические и методические основы исследования, лично выполнил анализ медицинской документации, весь объем клинических, лабораторных исследований и динамического наблюдения в течение исследования. Автор освоил методы статистической обработки и анализ литературы по теме исследования, отразил результаты исследования в публикациях.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу детского хирургического отделения №1 и детского хирургического отделения №2 ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя; отделений общей хирургии, плановой хирургии и ультразвуковой диагностики «Скандинавского центра здоровья» г. Москвы. Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008г.); Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей» (Екатеринбург, 2008г.); VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009г.); XVI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012г.); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития РФ (Ставрополь, 17 февраля 2012г., протокол заседания №7).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в журналах, входящих в перечень периодических научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 6 таблицами. Список литературы содержит 243 источника, в том числе 141 иностранный автор.

Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кулакова А.Л.

Цель исследования: улучшить результаты применения радиочастотной абляции (РЧА) вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, проанализировав болевой синдром и иные осложнения, доказать эффективность данного миниинвазивного метода лечения при различных стадиях заболевания. Основными задачами исследования является сравнительный анализ РЧА и традиционной флебэктомии, оценка тяжести заболевания и качества жизни пациентов до и после применения эндовазальной методики лечения, создание алгоритма выбора лечения варикозной болезни при различных стадиях заболевания, оценка безопасность эндовазального метода лечения на предмет наличия осложнений. В исследовании приняли участие 100 человек. Все больные были поделены на 2 группы пациентов. В первую группу вошли больные, которым лечение варикозной болезни (ВБ) проводилось путем применения РЧА (n=50), во вторую группу вошли больные, которым проведена традиционная флебэктомия (ФЭ) (n=50). Дизайн исследования: рандомизированное контрольное исследование. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 70 лет, обоих полов; подтвержденная методом УЗДГ клапанная несостоятельность БПВ/МПВ; класс по CEAP С2 и выше; возможность и желание пациетна участвовать в исследовании.The aim of this research is to improve the results of radiofrequency ablation (RFA) therapy for patients with varicose veins of lower limbs by assesment the pain syndrome and other complications. To show the effectiveness of miniinvasive methods of treatment on various stages of the disease. The main objective of this study is to compare RFA and traditional phlebectomy, to assess the severity of the disease and the quality of patients life before and after the RFA endovascular treatment technique, to develop an algorithm for choosing the method of varicose vein treatment on different stages of the disease, to evaluate the safety of endovenous treatment method by the presence of complications. The study involved 100 people. All patients were divided into 2 groups. The first group included patients after RFA (n = 50), the second group included patients who underwent traditional phlebectomy (n = 50). Design of the study: randomized controlled trial. Inclusion criteria: age from 18 to 70 years, both sexes; duplex scan confirmed great saphenous vein (GSV) or small saphenous vein (SSV) incompetence requiring surgery; CEAP clinical class no less then C2; availability of patients for all follow up visits.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кулакова А.Л.,

Текст научной работы на тему «Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Цель исследования: улучшить результаты применения радиочастотной абляции (РЧА) вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, проанализировав болевой синдром и иные осложнения, доказать эффективность данного миниинвазивного метода лечения при различных стадиях заболевания. Основными задачами исследования является сравнительный анализ РЧА и традиционной флебэктомии, оценка тяжести заболевания и качества жизни пациентов до и после применения эндовазальной методики лечения, создание алгоритма выбора лечения варикозной болезни при различных стадиях заболевания, оценка безопасность эндовазального метода лечения на предмет наличия осложнений. В исследовании приняли участие 100 человек. Все больные были поделены на 2 группы пациентов. В первую группу вошли больные, которым лечение варикозной болезни (ВБ) проводилось путем применения РЧА (п=50), во вторую группу вошли больные, которым проведена традиционная флебэктомия (ФЭ) (п=50). Дизайн исследования: рандомизированное контрольное исследование. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 70 лет, обоих полов; подтвержденная методом УЗДГ клапанная несостоятельность БПВ/МПВ; класс по СЕАР С2 и выше; возможность и желание пациетна участвовать в исследовании. Ключевые слова: эндовазальный метод лечения, радиочастотная абляция, варикозная болезнь.

Введение. Варикозная болезнь нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежат эндогенные факторы и факторы внешней среды. Более четверти населения развитых стран и России страдают варикозной болезнью вен нижних конечностей. В индустриально развитых странах ежегодные суммарные затраты на лечение варикозной болезни вен нижних конечностей составляют от 1% до 3% общего бюджета здравоохранения [1]. Медико-социальная значимость проблема обусловлена тем, что заболеванию подвержена работоспособная и социально активная возрастная группа населения. Заболевание сопровождается длительным рецидивирующим течением, которое приводит к снижению качества жизни и трудоспособности больных, высоким уровнем инвалидизации больных и значительными экономическими затратами [1,2]. Лечение направлено на

Ознакомьтесь так же:  Ветпрепараты от грибка

улучшение венозной гемодинамики и на облитерацию ва-рикозно расширенных вен, соответственно все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические (Таблица 1). В основе первичного варикозного расширения вен нижних конечностей лежит неполноценность венозных клапанов или их функциональная несостоятельность вследствие расширения просвета сосуда, приводящая к возникновению патологического ретроградного кровотока. Ведущими в развитии варикозной болезни являются два патогенетических фактора: 1) сброс крови в поверхностные вены через устья большой и малой подкожных вен (вертикальный рефлюкс); 2) поступление крови из глубокой венозной системы в поверхностную через перфорантные вены (горизонтальный рефлюкс) (Рисунок 1).

Основные методы лечения варикозной болезни

Консервативная терапия • Медикаментозная терапия • Компрессионная терапия • Местное лечение

Оперативное лечение Современные методы лечения • Флебэктомия • Склеротерапия (СТ) • Эндовазальные лазерная (ЭВЛА) и радиочастотная абляция (РЧА)

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

20160600 151127 ID 20150608 151127 Name

Рис. 1. Патогенез варикозной болезни.

Консервативное лечение показано больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, при отказе от оперативного лечения. Медикаментозная терапия включает применение эффективных доз пероральных флеботоников (Детралекс, Троксева-зин и др.), компрессионная терапия подразумевает ношение компрессионного трикотажа (эластическое бинтование нижних конечностей, ношение эластических чулок, колгот), местное лечение (применение местных флеботонических препаратов). Больным также рекомендуют выполнять комплекс упражнений для активизации мышечно-венозной помпы, лечебную физкультуру. При расширении мелких ветвей возможно лечение путем склеротерапии. Хирургическая перевязка и пересечение варикозно расширенных вен на протяжении столетия считались общепринятым лечением, но за прошлое десятилетие все больше набирают популярность эндовенозные тепловые и химические методы абляции [3]. За последние годы заметные успехи в лечении ВБ и ее осложнений достигнуты с внедрением в хирургическую практику методик миниинва-зивных эндовазальных методов лечения.

Основная часть. В общей структуре хирургических заболеваний варикозная болезнь составляет около 5%, среди заболеваний периферических сосудов- от 10 до 40%. В основе заболевания лежит анатомо-физиологи-ческие особенности строения венозной системы нижних конечностей: наличие двух венозных систем, поверхностной и глубокой. К системе глубоких вен относятся большеберцовые, малоберцовые, подколенные, бедренные и подвздошные вены. Поверхностная венозная система в подавляющем большинстве случаев состоит из большой и малой подкожных вен, в ряде случаев встречается добавочная передняя подкожная вена. Большая подкожная вена от внутренней лодыжки поднимается по передневнутренней поверхности бедра в расщеплении поверхностной фасции, конечный ее отдел прободает решетчатую фасцию и впадает

Материалы и методы исследования. В основе диагностики варикозной болезни лежит классификация

в бедренную вену (сафенофеморальное соустье) (Рисунок 2). Малая подкожная вена начинается кзади от наружной лодыжки и впадает чаще всего в подколенную вену (сафенопоплитеальное соустье). Устье малой подкожной вены может проецироваться выше или ниже подколенной ямки. Поверхностная и глубокая венозная системы связаны между собой перфорантными венами, число и вариантная анатомия которых могут быть различными. Наиболее часто встречаются перфо-ранты Коккета, Хантера и Додда. Вены имеют клапаны, число которых различно и уменьшается по направлению к центру [4,5]. Наиболее частым проявлением хронической венозной недостаточности является несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены (БПВ) и других поверхностных вен, которые осуществляют возврат венозной крови от нижних конечностей к сердцу, что приводит к расширению вен, застою венозной крови, вызывая такие симптомы и физические явления, как усталость, отечность, боль, постоянные кожные изменения, спонтанное кровотечение из варикозно расширенных вен и трофическое изъязвление нижних конечностей [6].

Рис. 2. Расширение БПВ правой нижней конечности

СЕАР (Таблица 2), разработанная в 1994 г. Используя С-компонент вышеуказанной классификации, определяют клиническую стадию заболевания [2]. Проводят клиническую, функциональную, гемодинамическую диагностику и ультразвуковое исследование. В зависимости от анатомии и диаметра вены больному предлагают вариант лечения. «Золотым стандартом» диагностики в настоящее время является проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен (УЗДГ) [2,7].

Данный метод исследования является неинвазивным и позволяет точно определить локализацию перфорант-ных вен, выявить наличие вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. Для определения недостаточности клапанов используют пробу Вальсальвы. Антероградный кровоток окрашивается синим, ретроградный- красным.

С-компонент классификации CEAP

Клинические проявления С0- нет видимых и пальпируемых признаков венозного заболевания

С1- телеангиэктазии и/или варикозное расширение внутрикожных (ретикулярных)

С2- варикозное расширение подкожных вен

С4-гиперпигментация или липодерматосклероз

С5- зажившая трофическая язва

С6-открытая трофическая язва

С субъективными симптомами без симптомов-А

Склеротерапия представляет собой введение в просвет раздражающих химических веществ, которые вызывают воспаление эндотелия стенки вены с последующей облитерацией участка вены посредством фиброза [8].

Виды склерозантов: 1. Aethoxysclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Germany)-MHoroaTOMHbm спирт по-лидоканол; 2. Fibrovein (STD Pharmaceuticals, Hereford, England)-OTHreTmecKaa соль тетрадецил сульфата натрия.

Результаты лечения современными методами лечения представлены в таблице 3.

Эффективность современных методов лечения ВБ

Автор (год) Количество больных Частота окклюзии (%) Сроки наблюдения

J. M. Barrett et al., (2004) 100 97 23 мес

G. Belcaro et al., (2003) 211 49 10 лет

P.C. Smith, (2006) 1411 82 11 мес

G.B. Agus et al., (2006) 1076 97 3 года

K.D. Gibson et al., (2007) 210 96 4 мес

R. Ravi et al., (2006) 1091 91 1 год

J.I. Almeida et al., (2006) 128 95 198 дн

R.F. Merchant et al., (2005) 1079 89 4 года

К основным осложнениям современных методов лечения относятся: аллергические реакции, ожог кожи,

гиперпигментация, парестезия, поверхностный тромбофлебит (ПФ), тромбоз глубоких вен (ТГВ), возникновение гематом, рецидив заболевания (Таблица 4).

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Осложнения при применении современных методов лечения ВБ.

Осложнение СТ(%) ЭВЛА(%) РЧА(%)

Аллергия 0.3 0.1 0.1

Ожог кожи 0.8 4 0.1

Гиперпигментация 5 11

Парестезия 1 8 0.6

ПФ(поверх. флебит) 1-3 5 5

ТГВ 0.1-0.2 0.2 0.25

Гематома 20 2.8 2.8

Метод радиочастотной абляции (РЧА) заключается в использовании электродного катетера, который проводит переменную радиочастотную волну, что приводит к венозному спазму, разрушению коллагеновых волокон и сужению просвета вены [9]. Методика радиочастотной абляции исключает применение лишних разрезов, сопровождается постоянным ультразвуковым контролем, что позволяет избирательно блокировать патологический венозный рефлюкс, уменьшает и ликвидирует варикозно расширенные вены. Аппарат VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, Сан-Хосе, Калифорния) работает, обеспечивая тепловую абляцию в 7-сантиметровых сегментах, в температурном режиме от 85 до 120 градусов Цельсия, в рамках определенного временного интервала [3]. Существует другой радиочастотный аппарат с биполярным электродом, система CELON RfiTT (Олимп, Тельтов, Германия). Принцип его работы аналогичен аппарату VNUS. Техника проведения радиочастотной абляции вен: под контролем ультразвука производят катетеризацию вены, после чего проводят тумесцентную анестезию вокруг варикозно расширенного сегмента вены. После контроля положения катетера датчиком УЗИ начинается процедура РЧА. Процесс полуавтоматизирован: врач нажимает кнопку на аппарате, кончик катетера длиной 7 см нагревается, вызывая разрушение эндотелия сосуда, после чего катетер подтягивается на 7 см и процедура повторяется. Цикл лечения составляет 20 секунд [9]. На прилежащий к сафенофе-моральному соустью сегмент применяют два цикла, на остальные участки вены- один.

Выводы. Для успешного лечения варикозной болезни вен необходимо предварительное тщательное обследование больного, проведение УЗДГ обязательно на всех этапах диагностики и лечения. При невозможности проведения вышеуказанного исследования воз-

можно проведения стандартной ультразвуковой до-пплерографии. По результатам лечения, все интервенционные методики современного лечения варикозной болезни рентабельны и эффективны. При наличии противопоказаний к эндовазальным тепловым методам лечения, оптимальной терапией является склеротерапия, при невозможности проведения ни одного из миниин-вазивных методов лечения, применяют традиционную флебэктомию.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. A cost-effectiveness analysis of surgery, endothermal ablation, ultrasound-guided foam sclerotherapy and compression stockings for symptomatic varicose veins // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2015.50(6).794-801.

[2] C.R. Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Cost and effectiveness of laser with phebectomies compared with foam sclerotherapy in superficial venous insufficiency. Early results of a randomized controlled trial // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2012.43(5).594-600.

[3] Kieran D. McBride. Changing to endovenous treatment for varicose veins: how much more evidence is needed? // The Surgeon. 2011.9(3).150-159.

[4] Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. // Клиническая анатомия. М. МИА 2003(II).154-157.

[5] Крылова Н.В., Волосок Н.И. // Анатомия венозной системы. М. МИА 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe, et al. Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61(4).985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan R.A. Lane, Alun H. Davies Varicose veins and their management // Vasc Surgery (II). 2013.31(5).211-217.

[8] S.M. McHugh, A.L. Leahy. What next after thermal ablation for varicose veins: Non-thermal ablation? // The Surgeon.2014.12(5).237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al.

Endovenous radiofrequency ablation for treatment of | varicose veins // Can J Surgery. 2015.58(2).85-86.

MODERN METHODS OF TREATMENT FOR VARICOSE VEINS OF LOWER LIMBS

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation

Annotation. The aim of this research is to improve the results of radiofrequency ablation (RFA) therapy for patients with varicose veins of lower limbs by assesment the pain syndrome and other complications. To show the effectiveness of miniinvasive methods of treatment on various stages of the disease. The main objective of this study is to compare RFA and traditional phlebectomy, to assess the severity of the disease and the quality of patients life before and after the RFA endovascular treatment technique, to develop an algorithm for choosing the method of varicose vein treatment on different stages of the disease, to evaluate the safety of endovenous treatment method by the presence of complications. The study involved 100 people. All patients were divided into 2 groups. The first group included patients after RFA (n = 50), the second group included patients who underwent traditional phlebectomy (n = 50). Design of the study: randomized controlled trial. Inclusion criteria: age from 18 to 70 years, both sexes; duplex scan confirmed great saphenous vein (GSV) or small saphenous vein (SSV) incompetence requiring surgery; CEAP clinical class no less then C2; availability of patients for all follow up visits.

Key words: endovenous treatment, radiofrequency ablation, varicose veins. REFERENCES

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. A cost-effectiveness analysis of surgery, endothermal ablation, ultrasound-guided foam sclerotherapy and compression stockings for symptomatic varicose veins // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2015.50(6).794-801.

[2] C.R. Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Cost and effectiveness of laser with phebectomies compared with foam sclerotherapy in superficial venous insufficiency. Early results of a randomized controlled trial // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2012.43(5).594-600.

[3] Kieran D. McBride. Changing to endovenous treatment for varicose veins: how much more evidence is needed? // The Surgeon. 2011.9(3).150-159.

[4] Kirpatovskij I.D., Smirnova E.D. // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003(II).154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006. 65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe, et al. Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61(4).985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan R.A. Lane, Alun H. Davies Varicose veins and their management // Vasc Surgery (II). 2013.31(5).211-217.

[8] S.M. McHugh, A.L. Leahy. What next after thermal ablation for varicose veins: Non-thermal ablation? // The Surgeon.2014.12(5).237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al. Endovenous radiofrequency ablation for treatment of varicose veins // Can J Surgery. 2015.58(2).85-86.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК