Как лечится неврит слухового нерва

Способ лечения неврита слухового нерва

Изобретение относится к медицине. Предложен способ лечения неврита слухового нерва путем последовательного введения подкожно один раз в сутки М-холинолитика и антихолинэстеразного препарата в течение 8-10 дней, причем антихолинэтеразное средство вводят больному на фоне действия М-холинолитика. Способ позволяет сократить сроки лечения и избежать нежелательных побочных эффектов. 2 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине и может использоваться при лечении невритов слухового нерва различной этиологии. Неврит слухового нерва — это заболевание, при котором развивается воспалительное или атрофически-дегенеративное поражение периферического отдела слухового анализатора.

Причиной заболевания могут быть инфекция (грипп, сифилис, эпидемический паротит), ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда, хинин, салицилаты и др.), травма, сосудистые расстройства, обусловленные гипертонической болезнью. Основными симптомами заболевания являются снижение слуха и шум в ушах. Неврит слухового нерва является основной причиной развития тугоухости и глухоты.

В настоящее время для лечения невритов слухового нерва используют никотиновую кислоту (1), витамины В1 и В6 (2), АТФ и кокарбоксилазу (2), галантамин (2,3), кавинтон (4), баротерапию (5). Учитывая полиэтиологичность заболевания, широкий спектр используемых препаратов воздействует на различные звенья патологического процесса. Однако при неврите слухового нерва исход заболевания во многом определяется восстановлением нервной проводимости.

Известен способ лечения неврита лицевого нерва галантамином (2), при котором больному в течение 20 дней подкожно один раз в день вводится 1,0 мл 1%-ного раствора галантамина. При лечении галантамином следует отметить длительный срок лечения (20 дней — курс галантамина) и возможность развития парасимпатических реакций: слюнотечение, тошнота, головокружение, брадикардия.

Целью данного изобретения является создание способа лечения неврита слухового нерва, при котором лечение протекает без побочных нежелательных эффектов, при котором восстанавливается нервная проводимость, а срок лечения составляет 8-10 дней, то есть в 2-3 раза короче общеизвестного и общепринятого способа.

Задача решается с помощью лекарственных препаратов прозерина и метацина, действующих сочетание в определенных дозах. Сущностью изобретения является схема введения препаратов М-холиноблокатора и антихолинэстеразного средства: введение осуществляют подкожно, ежедневно, один раз в сутки, сначала вводят метацин, спустя интервал 15-25 мин вводят прозерин, доза метацина — 0,5 мг, доза прозерина — 1,0 мг.

Таким образом антихолинэстеразный препарат вводят на фоне действия М-холинолитика. Указанная схема лечения может дополняться введением АТФ, кокарбоксилазы, солкосерила.

Данный метод лечения рекомендуется для острого неврита слухового нерва, когда от момента заболевания прошло не более 1 мес. Выбор медикаментозной схемы лечения определяется реципрокностью взаимодействия М- и Н-холинергических систем. В настоящее время можно считать доказанным, что в области холинергических терминалей наряду с облегчающими Н- имеются тормозные М-холинорецепторы (6). Однако это положение относится к двигательным нервам. Если рассматривать слуховой нерв, то М-холинолитики широко используются для купирования вестибулярных нарушений. Можно предположить наличие тормозных М-холинорецепторов в составе и вестибулярной и слуховой порциях слухового нерва. На основании этого и была предложена комбинация антихолинэстеразного препарата с М- холинолитиком для лечения неврита слухового нерва. Устранение нейросенсорной тугоухости, вызванной невритом слухового нерва, происходит благодаря действию практически одновременно на Н- и М-холинорецепторы комбинацией метацина и прозерина, то есть разнонаправленных препаратов. Предложенную схему подкожного введения метацина и прозерина осуществляют как с традиционной внутривенной терапией (реополиглюкин, АТФ, кокарбоксилаза, солкосерил, витамины (B1 и B2), так и без указанных препаратов. Курс антихолинэстеразного препарата в сочетании с М-холинолитиком продолжается 8-10 дней. Такое лечение способствует восстановлению нервной проводимости в стволе слухового нерва, так как источником выделения и носителем холинорецепторов являются не только нервные терминали, но и аксональная мембрана по всему ходу нерва. Способ лечения осуществляют по схеме: больному с установленным диагнозом ежедневно, один раз в сутки, сначала вводят 0,5 мг метацина подкожно, затем, через 15-25 минут, тоже подкожно вводят 1,0 мг прозерина. Курс лечения — 8-10 дней. При такой терапии дополнительно можно осуществлять введение АТФ, кокарбоксилазы, солкосерила, но основной лечебный эффект достигается за счет действия метацина и прозерина.

Лечение неврита слухового нерва указанными выше метацином и прозерином ранее никем не осуществлялось. Полученные при остром процессе положительные результаты позволяют заявлять этот способ лечения как новый и эффективный.

Примеры лечения неврита слухового нерва способом по изобретению (клинические данные, подтвержденные тональной аудиометрией).

Пример 1. Больной Р. 57 лет находился в ЛОР-клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в течение 10 дней с диагнозом: острый неврит слухового нерва слева. Болен в течение 6 дней. Жалобы на снижение слуха на левое ухо, шум низкочастотной тональности. При осмотре: у больного типичная картина острого неврита слухового нерва слева: отоскопически AS — без патологии, слух ШР — 1,0 м, РР — 3,0 м. По данным тональной аудиометрии до лечения (фиг.1) наблюдается картина, характерная для неврита слухового нерва слева. В течение 8 дней вводили подкожно 0,5 мг 0,1%-ного раствора метацина и через 15 мин 1,0 мг 0,05%-ного раствора прозерина. Больной выписан из клиники на 10-й день с клиническим выздоровлением, а именно: отсутствием шума в левом ухе и восстановлением слуховой функции ШР — 5,0 м, РР — более 6 м. Понижение порогов слуха на частотах от 125 до 8000 Гц, на 50-60 дБ. Данные тональной аудиометрии после лечения (через 8 дней) представлены на фиг. 2.

Пример 2. Больная П. 44-х лет находилась в ЛОР-клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в течение 13 дней с диагнозом: острый неврит слухового нерва справа. Поступила на пятый день болезни, жалобы на снижение слуха на правое ухо, шум в ухе низкочастотной тональности. При осмотре: у больной типичная картина острого неврита слухового нерва справа: отоскопически АД — без патологии, слух ШР — 4 м, РР — 6 м. По данным тональной аудиометрии наблюдается картина, характерная для неврита слухового нерва справа. Данные аудиометрии до лечения, подтверждающие острую сенсоневральную тугоухость справа, приведены на фиг. 3. В течение 10 дней наряду с вышеописанной традиционной терапией (АТФ, солкосерил, кокарбоксилаза) вводили подкожно 0,5 мг 0,1%-ного раствор метацина и через 15 мин 1,0 мг 0,05%-ного раствора прозерина. Больная выписана из клиники на 14-й день с выздоровлением, а именно: отсутствием шума в правом ухе и восстановлением слуховой функции ШР — 5,0 м, РР — более 6,0 м. Понижение порогов слуха на частотах с 125 до 8000 Гц, на 30-40 ДБ. Данные тональной аудиометрии, подтверждающие выздоравление, приведены на фиг.4.

Пример 3. Больной В. 46 лет находился в ЛОР-клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в течение 10 дней с диагнозом: острый неврит слухового нерва справа. Больной поступил на 14-ый день болезни, жалобы на снижение слуха на правое ухо, шум низкочастотной тональности. При осмотре: у больного типичная картина неврита слухового нерва справа: отоскопически АД — без патологии, слух ШР — 3,0 м, РР — 6 м. По данным тональной аудиометрии (фиг.5) наблюдается картина, характерная для неврита слухового нерва справа. В течение 10 дней вводили подкожно 0,5 мг 0,1%-ного раствора метацина и через 15 мин 1,0 мг 0,05%-ного раствора прозерина. Больной выписан из клиники на 10-й день лечения с клиническим выздоровлением, а именно: отсутствием шума в правом ухе и восстановлением слуховой функции ШР — 5,0 м, РР — более 6 м. Понижение порогов слуха на частотах от 125 до 8000 Гц на 20-30 дБ. Данные тональной аудиометрии представлены на фиг.6.

Пример 4. Больной Ц. 41 г., находился в ЛОР-клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в течение 8 дней с диагнозом: острый неврит слухового нерва справа. Срок болезни к моменту начала лечения 7 дней. Жалобы на снижение слуха на правое ухо, шум высокочастотной тональности. При осмотре: у больного типичная картина острого неврита слухового нерва справа: отоскопически АД — без патологии, слух ШР — 1,5 м, РР — 3 м. По данным тональной аудиометрии (фиг.7) наблюдается картина, характерная для неврита слухового нерва справа. В течение 8 дней больному вводили подкожно 0,5 мг 0,1%-ного раствора метацина и через 15 мин 1,0 мг 0,05%-ного раствора прозерина. Больной выписан из клиники на 8-ой день с клиническим выздоровлением, а именно: отсутствием шума в правом ухе и восстановлением слуховой функции ШР — 5,5 м, РР — более 6 м. Понижение порогов слуха на частотах от 12.5 до 8000 Гц на 30-40 дБ. Данные тональной аудиометрии представлены на фиг.8.

Пример 5. Больная Д. 56 лет, находилась в ЛОР-клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова в течение 11 дней с диагнозом: острый неврит слухового нерва слева. На момент поступления в клинику была больна 6 дней. Жалобы на снижение слуха на левое ухо, шум высокочастотной тональности в левом ухе. При осмотре: у больной типичная картина острого неврита слухового нерва слева: отоскопически AS — без патологии, слух ШР — у ушной раковины, РР — 2,5 м. По данным тональной аудиометрии (фиг.9) наблюдается типичная картина, характерная для неврита слухового нерва слева. Вводили подкожно в течение 10-ти дней 0,5 мг 0,1%-ного раствора метацина и через 15 мин 1,0 мг 0,05%-ного раствора прозерина. Больную выписали из клиники на 11-й день с клиническим выздоровлением, а именно: отсутствием шума в левом ухе и восстановлением слуховой функции ШP — 4,5 м, РР — более 6 м. Понижение порогов слуха на частотах от 125 до 8000 Гц на 50 дБ. Данные тональной аудиометрии приведены на фиг.10.

Ознакомьтесь так же:  Почему появляется ячмень на глазу примета

Этим способом пролечено 25 больных с острым невритом слухового нерва. У 23-х больных достигнуто полное клиническое выздоровление, а у 2-х больных лечение оказалось неэффективным. Процент выздоровевших к пролеченным составил — 92%. Предлагаемый способ, по сравнению с известными, является специфическим методом лечения острого неврита слухового нерва.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ l. Novotny M. Cochlear bends//J.Otolarygology., 1980, vol.9, N 3, p. 395-398.

2. Солдатов И.Б., Миркина А.Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как симптом патологии слуха/ Москва, изд. Медицина, 1984, 231 с.

3. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии / Москва, изд. Медицина, 1989, 304 с.

4. Григ М.Г., Суслова Л.Н., Риман И.Б. Применение препарата кавинтона в лечении тугоухости перцептивного характера// В кн. Современные аспекты в оториноларингологии. -Рига, 1978. -С.21-22.

5. Горлина А.А., Кузьминов О.Д., Чупий Л.В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза// Вестник оториноларингологии, 1980, N 5, С. 12-14.

6. Kirkpatric С.Т. Various mechanisms of excitation-contraction coupling in bovine tracheal smoot muscle//J. Physiology(Engl.). -1974. -v.236, N 1,р. 28-29.

1. Способ лечения неврита слухового нерва путем последовательного введения подкожно один раз в сутки М-холинолитика и антихолинэстеразного препарата в течение 8-10 дней, причем антихолинэстеразное средство вводят больному на фоне действия М-холинолитика.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что больному подкожно вводят 0,5 мг метацина и через интервал 15-25 мин 1 мг прозерина.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что больному дополнительно вводят внутривенно реополиглюкин, АТФ, кокарбоксилазу, солкосерил по традиционной схеме лечения.

Неврит слухового нерва: симптомы, лечение

Неврит слухового нерва – это «проблема» внутреннего уха и слухового нерва. Заболевание встречается достаточно часто, особенно в хронической форме. Основными симптомами неврита слухового нерва являются снижение остроты слуха и появление шума в ухе, которые могут быть одно- или двусторонними. У этого заболевания множество причин. Для диагностики необходим ряд дополнительных методов исследования. Лечение неврита слухового нерва во многом определяется причиной, его вызвавшей. В большинстве случаев показаны сосудистые препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины и антиоксиданты. Данная статья содержит информацию обо всем, что касается неврита слухового нерва.

Синонимом термина «неврит слухового нерва» является кохлеарный неврит. Иногда еще в простонародье неврит слухового нерва называют нейросенсорной тугоухостью. С точки зрения официальной медицины последнее утверждение не совсем правильно. Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, связанное с поражением любых нервных структур, начиная от рецепторных клеток внутреннего уха и заканчивая нервными клетками головного мозга. Неврит слухового нерва включает в себя поражение только рецепторных клеток внутреннего уха и самого нерва.

Следует сказать, что слуховой нерв является составной частью VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковых), то есть его волокна проходят в одной связке с вестибулярными. Поэтому довольно часто поражение слухового нерва возникает одновременно с поражением вестибулярных проводников. И тогда, помимо нарушения слуха и появления шума в ушах, могут возникать и другие симптомы (в частности, головокружение, тошнота, рвота, дрожание глазных яблок, нарушение равновесия и походки). Но непосредственно к невриту слухового нерва они не имеют никакого отношения.

Причины болезни

Что же вызывает поражение слухового нерва? Причин довольно много. Их можно сгруппировать приблизительно так:

  • инфекции (вирусные и бактериальные). Это вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, эпидемического паротита, возбудитель сифилиса, менингококки;
  • сосудистые нарушения, то есть нарушения кровоснабжения внутреннего уха и слухового нерва. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга;
  • травмы черепа, оперативные вмешательства на головном мозге (в области височной кости и ствола мозга), акустическая травма и баротравма (ныряние, авиаперелет);
  • токсические воздействия. Особенно опасными для внутреннего уха и слухового нерва являются соли тяжелых металлов (ртуть, свинец), мышьяк, фосфор, бензин, алкоголь. К этой же группе можно отнести и лекарственные препараты, такие как антибиотики аминогликозидового ряда (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин и другие), противоопухолевые средства (Циклофосфамид, Цисплатин), препараты, содержащие Ацетилсалициловую кислоту;
  • длительное (профессиональное) воздействие шума и вибрации;
  • опухоли (чаще всего – вестибулярная шваннома и метастатические опухоли).

Конечно, это далеко не все причины поражения слухового нерва, а наиболее распространенные. Также в возникновении неврита слухового нерва иногда можно «винить» сахарный диабет, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз и другие). В ряде случаев причина снижения слуха остается загадкой, и тогда неврит слухового нерва считается идиопатическим.

Заболевание характеризуется появлением всего лишь двух симптомов:

  • снижение слуха;
  • появление дополнительных звуков в ушах (шум, звон, свист и так далее).

Снижение слуха может касаться одного уха при одностороннем процессе или обоих при двустороннем. При незначительном снижении слуха на одно ухо при медленном развитии заболевания этот симптом может остаться незамеченным за счет компенсации здоровым ухом. Выявить подобные изменения можно только при проведении дополнительных методов исследования (аудиометрии). Да и в целом снижение слуха может не замечаться больным. Особенно когда заболевание возникает исподволь и еще не сопровождается другими признаками.

Появление дополнительных звуков в ухе почти всегда сразу же замечается больными. Этот симптом иногда и приводит их к врачу, а уже после обследования обнаруживается и снижение слуха. Шум, звон, свист, постукивание, шуршание усиливается в ночное время, когда вокруг наступает тишина. На самом деле интенсивность этих звуковых феноменов остается прежней, просто на фоне уменьшения звуков извне они кажутся более сильными. Если снижение слуха достигает степени глухоты, то все дополнительные звуки исчезают.

Все остальные признаки заболевания (например, повышение температуры тела, насморк, головокружение, рвота, головная боль и тому подобное) не являются специфичными, то есть никоим образом не свидетельствуют о поражении слухового нерва. Но они помогают установить истинную причину поражения слухового нерва.

Если нарушение слуха возникает остро, в течение нескольких часов или пары дней, то это свидетельствует об остром неврите слухового нерва. Чаще всего его причиной являются вирусные или бактериальные инфекции, травмы. Если симптомы существует более месяца, то говорят о подостром течении заболевания. Когда же признаки болезни присутствуют более трех месяцев, то это уже хронический неврит слухового нерва. Естественно, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на полное избавление от недуга.

Диагностика

В процессе первичного осмотра врач может лишь заподозрить поражение слухового нерва. Для подтверждения этой догадки необходим комплекс дополнительных методов обследования.

В первую очередь больному с жалобами на проблемы со слухом проводят аудиометрию. Метод довольно прост, не требует специальной подготовки больного. Аудиометрия позволяет определить уровень и степень нарушения слуха (то есть связано это со структурами наружного или среднего уха или же с внутренним ухом и слуховым нервом). Также могут понадобиться такие методы исследования, как слуховые вызванные потенциалы и нейровизуализация (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Нейровизуализационные методики позволяют уточнить (или исключить) ряд причин неврита слухового нерва.

В острых случаях возникновения нарушения слуха больному показано стационарное лечение. В подострых случаях решение по этому вопросу принимается индивидуально, при хронической форме почти всегда начинают с амбулаторного обследования и лечения. В острых и подострых случаях стремятся вернуть слух на 100 %, в хронических случаях чаще всего это уже невозможно сделать, поэтому речь идет прежде всего о стабилизации состояния и предотвращении прогрессирования симптомов болезни. Лечебная тактика формируется, в первую очередь, исходя из установленной причины заболевания.

Так, если виновником является вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты. Если разновидность вируса установлена, то предпочтительнее избирательная терапия (например, при поражении слухового нерва вирусом герпеса назначаются препараты Ацикловира). При бактериальном процессе показаны антибиотики. При этом следует избегать назначения заведомо ототоксичных препаратов (аминогликозиды). Обычно для достижения достаточной терапевтической концентрации антибиотика приходится прибегать к высоким дозам.

Если причиной снижения слуха является отравление каким-либо токсическим веществом, то проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельное вливание растворов Реополиглюкина, Рингера, физиологического раствора натрия хлорида и так далее).

При травматических повреждениях показаны обезболивающие средства и мочегонные препараты (последние назначают с целью уменьшения отека слухового нерва). При аутоиммунных процессах применяют гормональные средства.

Широко используются препараты, улучшающие кровоток и питание нервов. Это группа сосудистых средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию (например, Кавинтон (Винпоцетин), Вазобрал, Ницерголин (Сермион), Пентоксифиллин (Трентал)). В качестве антиоксидантов могут быть использованы Мексидол (Нейрокс, Мексикор), витамины Е и С. Положительный эффект оказывают комплексы витаминов группы В (Мильгамма, Бенфолипен, Нейромультивит и другие).

Иногда возможно применение препаратов, улучшающих проведение импульсов по нерву. Это такие препараты как Нейромидин (Амиридин, Ипигрикс, Аксамон) и Прозерин.

В лечении неврита слухового нерва активно используются немедикаментозные методы лечения: электрофорез с лекарственными препаратами, иглоукалывание, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия.

В случаях, когда причиной снижения слуха является первичный опухолевый процесс, прибегают к хирургическому лечению. Это может быть щадящая стереотаксическая операция (с помощью гамма-ножа) или же более травматичная краниотомия (когда вскрывают черепную коробку, чтобы добраться к опухоли). Если причина заключается в метастазировании другой опухоли, то обычно ограничиваются лучевой терапией.

Ознакомьтесь так же:  При катаракте есть ли лекарство для замедления помутнения

Полная утрата слуха на одно или оба уха ставит перед врачом вопрос о слухопротезировании. Это направление довольно широко развито в настоящее время, позволяет помочь людям, которые не слышали много лет.

Прогноз и профилактика заболевания

Острые формы неврита слухового нерва хорошо поддаются консервативному лечению, часто можно добиться полного восстановления функции слуха. Подострые случаи трудно прогнозируемы. При хроническом течении заболевания редко лечение приводит к восстановлению утраченных функций. Чаще удается только остановить или замедлить прогрессирование процесса.

Профилактика неврита слухового нерва заключается в ведении здорового образа жизни, закаливании, рациональном питании. Это все повышает защитные свойства организма, тем самым уменьшая риск вирусных и бактериальных инфекций. При появлении симптомов инфекционного процесса не следует заниматься самолечением (тем более — не принимать самостоятельно антибиотики), а лучше сразу обращаться за медицинской помощью. При наличии производственных вредностей (контакт с токсическими веществами, шум, вибрация) необходимо соблюдение гигиены труда. Также актуальными являются меры по предупреждению травматизма. Больным, имеющим сосудистые заболевания, которые могут стать причиной появления неврита слухового нерва (например, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга), необходимо заниматься их лечением в первую очередь.

Таким образом, неврит слухового нерва – это заболевание, которое может сделать человека инвалидом, лишив его одного из важнейших органов чувств. Нужно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении симптомов, свойственных этому заболеванию, в большинстве случаев позволяет победить болезнь на ранней стадии.

Хирург-оториноларинголог В. Стась рассказывает о неврите слухового нерва:

Неврит слухового нерва: симптомы, лечение

Неврит слухового нерва – это «проблема» внутреннего уха и слухового нерва. Заболевание встречается достаточно часто, особенно в хронической форме. Основными симптомами неврита слухового нерва являются снижение остроты слуха и появление шума в ухе, которые могут быть одно- или двусторонними. У этого заболевания множество причин. Для диагностики необходим ряд дополнительных методов исследования. Лечение неврита слухового нерва во многом определяется причиной, его вызвавшей. В большинстве случаев показаны сосудистые препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины и антиоксиданты. Данная статья содержит информацию обо всем, что касается неврита слухового нерва.

Синонимом термина «неврит слухового нерва» является кохлеарный неврит. Иногда еще в простонародье неврит слухового нерва называют нейросенсорной тугоухостью. С точки зрения официальной медицины последнее утверждение не совсем правильно. Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, связанное с поражением любых нервных структур, начиная от рецепторных клеток внутреннего уха и заканчивая нервными клетками головного мозга. Неврит слухового нерва включает в себя поражение только рецепторных клеток внутреннего уха и самого нерва.

Следует сказать, что слуховой нерв является составной частью VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковых), то есть его волокна проходят в одной связке с вестибулярными. Поэтому довольно часто поражение слухового нерва возникает одновременно с поражением вестибулярных проводников. И тогда, помимо нарушения слуха и появления шума в ушах, могут возникать и другие симптомы (в частности, головокружение, тошнота, рвота, дрожание глазных яблок, нарушение равновесия и походки). Но непосредственно к невриту слухового нерва они не имеют никакого отношения.

Причины болезни

Что же вызывает поражение слухового нерва? Причин довольно много. Их можно сгруппировать приблизительно так:

  • инфекции (вирусные и бактериальные). Это вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, эпидемического паротита, возбудитель сифилиса, менингококки;
  • сосудистые нарушения, то есть нарушения кровоснабжения внутреннего уха и слухового нерва. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга;
  • травмы черепа, оперативные вмешательства на головном мозге (в области височной кости и ствола мозга), акустическая травма и баротравма (ныряние, авиаперелет);
  • токсические воздействия. Особенно опасными для внутреннего уха и слухового нерва являются соли тяжелых металлов (ртуть, свинец), мышьяк, фосфор, бензин, алкоголь. К этой же группе можно отнести и лекарственные препараты, такие как антибиотики аминогликозидового ряда (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин и другие), противоопухолевые средства (Циклофосфамид, Цисплатин), препараты, содержащие Ацетилсалициловую кислоту;
  • длительное (профессиональное) воздействие шума и вибрации;
  • опухоли (чаще всего – вестибулярная шваннома и метастатические опухоли).

Конечно, это далеко не все причины поражения слухового нерва, а наиболее распространенные. Также в возникновении неврита слухового нерва иногда можно «винить» сахарный диабет, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз и другие). В ряде случаев причина снижения слуха остается загадкой, и тогда неврит слухового нерва считается идиопатическим.

Заболевание характеризуется появлением всего лишь двух симптомов:

  • снижение слуха;
  • появление дополнительных звуков в ушах (шум, звон, свист и так далее).

Снижение слуха может касаться одного уха при одностороннем процессе или обоих при двустороннем. При незначительном снижении слуха на одно ухо при медленном развитии заболевания этот симптом может остаться незамеченным за счет компенсации здоровым ухом. Выявить подобные изменения можно только при проведении дополнительных методов исследования (аудиометрии). Да и в целом снижение слуха может не замечаться больным. Особенно когда заболевание возникает исподволь и еще не сопровождается другими признаками.

Появление дополнительных звуков в ухе почти всегда сразу же замечается больными. Этот симптом иногда и приводит их к врачу, а уже после обследования обнаруживается и снижение слуха. Шум, звон, свист, постукивание, шуршание усиливается в ночное время, когда вокруг наступает тишина. На самом деле интенсивность этих звуковых феноменов остается прежней, просто на фоне уменьшения звуков извне они кажутся более сильными. Если снижение слуха достигает степени глухоты, то все дополнительные звуки исчезают.

Все остальные признаки заболевания (например, повышение температуры тела, насморк, головокружение, рвота, головная боль и тому подобное) не являются специфичными, то есть никоим образом не свидетельствуют о поражении слухового нерва. Но они помогают установить истинную причину поражения слухового нерва.

Если нарушение слуха возникает остро, в течение нескольких часов или пары дней, то это свидетельствует об остром неврите слухового нерва. Чаще всего его причиной являются вирусные или бактериальные инфекции, травмы. Если симптомы существует более месяца, то говорят о подостром течении заболевания. Когда же признаки болезни присутствуют более трех месяцев, то это уже хронический неврит слухового нерва. Естественно, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на полное избавление от недуга.

Диагностика

В процессе первичного осмотра врач может лишь заподозрить поражение слухового нерва. Для подтверждения этой догадки необходим комплекс дополнительных методов обследования.

В первую очередь больному с жалобами на проблемы со слухом проводят аудиометрию. Метод довольно прост, не требует специальной подготовки больного. Аудиометрия позволяет определить уровень и степень нарушения слуха (то есть связано это со структурами наружного или среднего уха или же с внутренним ухом и слуховым нервом). Также могут понадобиться такие методы исследования, как слуховые вызванные потенциалы и нейровизуализация (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Нейровизуализационные методики позволяют уточнить (или исключить) ряд причин неврита слухового нерва.

В острых случаях возникновения нарушения слуха больному показано стационарное лечение. В подострых случаях решение по этому вопросу принимается индивидуально, при хронической форме почти всегда начинают с амбулаторного обследования и лечения. В острых и подострых случаях стремятся вернуть слух на 100 %, в хронических случаях чаще всего это уже невозможно сделать, поэтому речь идет прежде всего о стабилизации состояния и предотвращении прогрессирования симптомов болезни. Лечебная тактика формируется, в первую очередь, исходя из установленной причины заболевания.

Так, если виновником является вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты. Если разновидность вируса установлена, то предпочтительнее избирательная терапия (например, при поражении слухового нерва вирусом герпеса назначаются препараты Ацикловира). При бактериальном процессе показаны антибиотики. При этом следует избегать назначения заведомо ототоксичных препаратов (аминогликозиды). Обычно для достижения достаточной терапевтической концентрации антибиотика приходится прибегать к высоким дозам.

Если причиной снижения слуха является отравление каким-либо токсическим веществом, то проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельное вливание растворов Реополиглюкина, Рингера, физиологического раствора натрия хлорида и так далее).

При травматических повреждениях показаны обезболивающие средства и мочегонные препараты (последние назначают с целью уменьшения отека слухового нерва). При аутоиммунных процессах применяют гормональные средства.

Широко используются препараты, улучшающие кровоток и питание нервов. Это группа сосудистых средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию (например, Кавинтон (Винпоцетин), Вазобрал, Ницерголин (Сермион), Пентоксифиллин (Трентал)). В качестве антиоксидантов могут быть использованы Мексидол (Нейрокс, Мексикор), витамины Е и С. Положительный эффект оказывают комплексы витаминов группы В (Мильгамма, Бенфолипен, Нейромультивит и другие).

Иногда возможно применение препаратов, улучшающих проведение импульсов по нерву. Это такие препараты как Нейромидин (Амиридин, Ипигрикс, Аксамон) и Прозерин.

В лечении неврита слухового нерва активно используются немедикаментозные методы лечения: электрофорез с лекарственными препаратами, иглоукалывание, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия.

В случаях, когда причиной снижения слуха является первичный опухолевый процесс, прибегают к хирургическому лечению. Это может быть щадящая стереотаксическая операция (с помощью гамма-ножа) или же более травматичная краниотомия (когда вскрывают черепную коробку, чтобы добраться к опухоли). Если причина заключается в метастазировании другой опухоли, то обычно ограничиваются лучевой терапией.

Полная утрата слуха на одно или оба уха ставит перед врачом вопрос о слухопротезировании. Это направление довольно широко развито в настоящее время, позволяет помочь людям, которые не слышали много лет.

Ознакомьтесь так же:  Ячмень вокруг глаза

Прогноз и профилактика заболевания

Острые формы неврита слухового нерва хорошо поддаются консервативному лечению, часто можно добиться полного восстановления функции слуха. Подострые случаи трудно прогнозируемы. При хроническом течении заболевания редко лечение приводит к восстановлению утраченных функций. Чаще удается только остановить или замедлить прогрессирование процесса.

Профилактика неврита слухового нерва заключается в ведении здорового образа жизни, закаливании, рациональном питании. Это все повышает защитные свойства организма, тем самым уменьшая риск вирусных и бактериальных инфекций. При появлении симптомов инфекционного процесса не следует заниматься самолечением (тем более — не принимать самостоятельно антибиотики), а лучше сразу обращаться за медицинской помощью. При наличии производственных вредностей (контакт с токсическими веществами, шум, вибрация) необходимо соблюдение гигиены труда. Также актуальными являются меры по предупреждению травматизма. Больным, имеющим сосудистые заболевания, которые могут стать причиной появления неврита слухового нерва (например, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга), необходимо заниматься их лечением в первую очередь.

Таким образом, неврит слухового нерва – это заболевание, которое может сделать человека инвалидом, лишив его одного из важнейших органов чувств. Нужно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении симптомов, свойственных этому заболеванию, в большинстве случаев позволяет победить болезнь на ранней стадии.

Хирург-оториноларинголог В. Стась рассказывает о неврите слухового нерва:

Причины развития и принципы лечения неврита слухового нерва

Неврит слухового нерва (далее – НСН) – патология, имеющая воспалительную природу. Затрагивает нерв, который «несет ответственность» за функцию слуха.

Важно: тугоухость, являющаяся следствием поражения слухового нерва, — явление распространенное. «Так, согласно данным медицинской статистики, от нее страдает не менее 6% населения планеты». В основном, потеря слуха диагностируется у пациентов старше 55 лет, большинство из них – мужчины.

Почему возникает проблема

Основные причины воспаления ушного нерва:

· травмы головы разной степени тяжести;

· другие обуславливающие факторы: баротравмы (резкие смены давления при погружении под воду), аллергические реакции и т.д.

Воспаление слухового нерва может являться следствием многих инфекций, поражающих верхние дыхательные пути. К числу самых распространенных «виновников» неврита относят:

· грипп – заболевание вирусного происхождения, при котором возбудитель внедряется в слизистую дыхательных путей, вместе с кровью быстро разносится по телу, обуславливает нарушение работы организма (может затрагивать и слуховой нерв).

· ОРВИ (простуда). Такие инфекции редко затрагивают ушной нерв, в большинстве случаев данное осложнение диагностируется только у детей и пожилых пациентов.

· Менингит. Тяжелая патология, представляет собой интенсивный воспалительный процесс, распространяющийся на мозговую оболочку. Возбудители – бактерии, вирусы – могут вызывать повреждения слухового нерва (локализуется в черепной полости).

· Паротит (народное название болезни – «свинка»).

· Еще одно заболевание инфекционной природы, которое обуславливает неврит слухового нерва, — краснуха, симптомы и лечение этого недуга сопряжены с массой осложнений (в том числе, НСН).

К воспалительному повреждению нервов ушей могут приводить и отравления разнообразными веществами:

· лекарственными средствами (антибиотиками, препаратами, которые используются при лечении злокачественных новообразований, аспирином, хинином). Особенно сильно медикаментозной интоксикации подвержены дети.

· Вредными производственными соединениями: солями тяжелых металлов, химикатами.

Черепно-мозговая травма – еще один фактор, который может спровоцировать неврит слухового нерва. Так, в черепной полости после удара (сдавливания и т.д.) происходят такие патологические процессы:

· нарушается коронарное кровообращение;

· появляется отек (его выраженность определяется интенсивностью травмы);

· возникают мелкие кровоизлияния, гематомы.

Указанные изменения сказываются на функции сосудов, питающих слуховой нерв, вследствие чего он может воспаляться. Так, нервы, локализующиеся в ушах, часто поражаются костными отломками (или в результате вторичного инфицирования) при переломе основания черепа.

Лечить неврит слухового нерва в ряде клинических случаев вынуждены пациенты, чья профессиональная деятельность связана с:

· продолжительным пребыванием в помещениях с высоким уровнем шума;

· акустическими травмами («виновники» — громкие звуки);

Слуховой нерв воспаляется и у пожилых пациентов. Это связано со следующими возрастными изменениями:

· артериальной гипертензией (хроническим заболеванием, течению которого сопутствуют скачки кровяного давления). К ушным нервам поступает недостаточный объем артериальной крови, вследствие чего они могут воспаляться.

· Тромбозом (кровяными сгустками) или атеросклерозом (наличием холестериновых бляшек на станках артерий) коронарных сосудов.

· Необходимостью носки слухового аппарата при старческой тугоухости.

Клиническая картина

Основные симптомы, указывающие на необходимость лечения неврита слухового нерва:

· проблемы со слухом. Выраженность этого признака может быть небольшой, но иногда больной полностью теряет способность слышать.

· Постоянный шум в ушах (возникает независимо от наличия либо отсутствия внешних источников звука).

· Проблемы с координацией движений, невозможность удерживать равновесия, периодические приступы тошноты и головокружений.

· Болезненные ощущения в ушах (результат травмы).

· Бледность, общая слабость, мигрени – «спутники» общей лекарственной, алкогольной, наркотической интоксикации организма, которые также провоцируют неврит слухового нерва.

· «Мушки», пятна перед глазами, скачки кровяного давления – признаки нарушения функций коронарных сосудов.

· Гипертермия, недомогание в сочетании с насморком, кашлем – симптомы ОРВИ.

Важно: у больных может развиваться право-, левостороннее воспаление, патологический процесс нередко затрагивает одновременно оба уха.

Диагностические мероприятия

Перед тем как приступать к лечению неврита слухового нерва ЛОР — врач выявляет степень нейросенсорной тугоухости (всего их 5) с помощью аудиометрии:

· II. Уши не воспринимают звуки тише 41-55 Дб. Шепот доступен больному на расстоянии до 1 метра, разговор – 1-4 м.

· III. Шепот не доступен, разговорную речь пациент способен расслышать на расстоянии не более 1 метра, определяется нарушение слуха до 56-70 Дб.

· IV. Данная степень тугоухости определяется тогда, когда больной в принципе может различить хоть какие-то звуки.

· V. Слух на оба уха полностью отсутствует.

Комплексная диагностика НСН включает:

· МРТ головного мозга;

· УЗИ сосудов головы и шеи;

· лабораторные анализы крови, мочи;

Как бороться с проблемой

Лечение неврита слухового нерва зависит от причины возникновения недуга. Так, если к воспалению привела активность вируса в организме, пациенту назначают противовирусные препараты. Когда аномальный процесс вызван бактериальной инфекцией – антибиотики. Дополнительные лечебные меры:

· Прием витаминов, в том числе, аскорбиновой кислоты (это мощный антиоксидант, который помогает предотвратить поражение клеток).

· Обильное питие (чтобы вывести токсины, шлаки из организма).

· При необходимости – постельный режим.

· Коррекция рациона (много белка, клетчатки, свежие соки, «нетяжелые» супы).

Как лечить неврит – следствие интоксикации организма:

· принимать препараты-адсорбенты – лекарственные средства, которые аккумулируют, связывают и выводят вредные вещества из крови, лимфы, органов ЖКТ;

· использовать симптоматические медикаменты (например, диуретики, обезболивающие таблетки) и нейропротекторы (препараты, защищающие нервные клетки от повреждений);

· в случае если сильная интоксикация организма спровоцировала обморок или даже кому – проводят реанимационные мероприятия.

Неврит слухового нерва при ЧМТ лечат только в стационаре. «Медикаментозная терапия предполагает использование обезболивающих средств, препаратов для улучшения коронарного кровообращения, диуретиков (для устранения отечности)».

Восстановление слуха после ЧМТ осуществляется постепенно, больные должны периодически принимать ангиопротекторы, лекарства для регуляции коронарного кровообращения, а также поливитамины.

Как восстановить нормальные функции слухового нерва, если к его воспалению привели профессиональные вредности:

· принимать биостимулторы (БАДы) – такие средства защищают «пострадавшие» от воспаления очаги от негативного воздействия физических, химических, механических факторов окружающей среды;

· посещать физиотерапевтические процедуры. В основном, больным, перенесшим неврит, назначают электрофорез на область черепа – электрические импульсы способствуют лучшему проникновению лекарств к слуховому нерву.

· Принимать грязевые ванны, пройти санаторно-курортное лечение – такие меры направлены на общее оздоровление организма, оказывают положительное воздействие на нервную систему, способствуют более быстрому восстановлению «пострадавших» волокон.

· Прибегнуть к игрорефлексо- и магнитотерапии – современные методики, которые справляются с болевыми ощущениями, помогают купировать воспалительный процесс, ускорить заживление пораженных очагов.

При неврите слухового нерва у пожилых пациентов лечение носит, скорее, симптоматический характер. Главными компонентами терапевтической схемы являются:

· гипотензивные препараты (снижают артериальное давление);

· медикаменты для контроля уровня холестерина в крови (профилактика атеросклероза);

· тромболитики (разжижают кровь);

· грязе-, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения и НСН зависит от формы, стадии недуга, а также своевременности предпринятых мер.

Если причиной воспаления, затронувшего ушной нерв, послужила хроническая патология, прогноз становится менее благоприятным. Полное восстановление слуха возможно только тогда, когда лечебные меры были предприняты на ранних стадиях недуга, и аномальный процесс не «успел» сильно повредить ушной нерв.

Важно: избавиться от возрастной тугоухости при НСН полностью невозможно, с помощью медикаментов удается лишь замедлить ход ее развития.

При значительных поражениях нервных волокон может осуществляться кохлеарная имплантация, пациентам с существенным нарушением слуха показана носка слухового аппарата.

Профилактические мероприятия:

· своевременное лечение ОРВИ и других заболеваний, затрагивающих область головы и шеи (особенно верхние дыхательные пути);

· отказ от вредных привычек, минимизация контакта с вредными веществами (и в быту, и при осуществлении профессиональной деятельности);

· контроль уровня холестерина, глюкозы в крови, показателей артериального давления (в частности, это касается пациентов, пересекших 40-50-летний возрастной рубеж);

· во время работы использовать защиту от вибраций (шума).

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение НСН помогут избежать неприятных осложнений воспалительного процесса в ушах и сохранить слух.