Как определить плоскостопие рентген

Рентгенологическая экспертиза плоскостопия

Плоскостопие (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов вплоть до их полного исчезновения. Это самый распространенный вид деформации стопы, который сопровождается также деформацией голеностопных и коленных суставов и искривлением пальцев. Юноши, страдающие плоскостопием, становятся объектом экспертизы на предмет годности их к службе в армии.

Определение степени продольного плоскостопия
Продольное плоскостопие — плоскостопие, при котором уменьшена высота продольного свода стопы.

В продольном своде различают наружный и внутренний отдел. Наружный отдел свода образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями; он прилегает непосредственно к плоскости опоры. Внутренний отдел свода образуют таранная, ладьевидная, клиновидные, 1 и 2 плюсневые кости.

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в боковой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад, опираясь на стул. (Чтобы увеличить степень плоскостопия и попытаться «откосить» от армии, можно взять в руки какие-либо тяжести, например, ведра с водой ;-)). Кассета размером 18 х 24 см устанавливается вертикально, длинным ребром вдоль внутреннего края стопы. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава (схема N1).


Схема N1: Укладка для бокового снимка стопы

Рентгеноморфометрия и рентгеносемиотика. См. схему N2.
На рентгенограмме стопы в боковой проекции проводят три линии:
1-я линия — горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-ой плюсневой кости;
2-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения;
3-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
В продольном своде стопы различают угол и высоту.
Угол продольного свода стопы образован 2-ой и 3-ей линиями, которые пересекаются в нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
Высота продольного свода стопы — это длина перпендикуляра, опущенного из нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения (точки пересечения 2-ой и 3-ей линий) на 1-ю (горизонтальную) линию.


Схема N2: Схема определения угла и высоты продольного свода

В норме угол продольного свода стопы равен 125 — 130°, высота свода >35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия.
1 степень — угол свода равен 131 — 140°, высота свода 35 — 25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень — угол свода равен 141 — 155°, высота свода 24 — 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень — угол свода равен >155°, высота Рентгенодиагностика поперечного плоскостопия
Поперечное плоскостопие — плоскостопие, при котором уменьшена высота поперечного свода стопы.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры.

При развитии поперечного плоскостопия 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении. 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).
В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается.
В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается.
В стадии декомпенсации головки всех плюсневых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей.

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на кассете размером 18 х 24 см, опираясь рукой на стул. Центральный луч направлен в центр кассеты. См. схему N3.


Схема N3: Укладка для прямого снимка стопы

Рентгеноморфометрия
На рентгенограмме стопы в прямой проекции (схема N4); определяют угол отклонения 1-ой плюсневой кости, угол отклонения 1-го пальца и угол расхождения плюсневых костей.
Угол отклонения 1-ой плюсневой кости образован осевыми линиями диафизов 1-ой и 2-ой плюсневых костей; он открыт кпереди и в норме не превышает 11°.
Угол отклонения 1-го пальца образован осевыми линиями диафизов 1-ой плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца; в норме не превышает 18°.
Угол расхождения плюсневых костей образован линиями диафизов 1-ой и 5-ой плюсневых костей; в норме не превышает 18°.


Схема N4: Схема определения углов поперечного свода стопы

ЛИТЕРАТУРА
1. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. — М.: Медицина, 1981.
2. Рентгенологическая диагностика плоскостопия и косолапости: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк, 1987.
3. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.

Точная диагностика плоскостопия

Плоскостопие коварно тем, что долго себя не проявляет. Но когда ребенка исключают из спортивной секции из-за диагноза «плоскостопие», родители хватаются за голову. Чтобы правильно разработать схему лечения или остановиться на эффективных профилактических средствах, нужно точно определить степень заболевания.

В двадцатом веке степень плоскостопия определяли на глазок: белый лист бумаги, карандаш и линейка. Современные методы диагностики позволяют врачам-ортопедам ставить более точный диагноз и подбирать программу лечения плоскостопия индивидуально, для каждого пациента.

Существует три метода диагностики плоскостопия. Первый метод: степень плоскостопия определяется визуально. Точность диагноза зависит только от профессионализма врача-ортопеда.

Пациент босиком становится на белый лист бумаги. Врач-ортопед карандашом обводит стопу пациента, взвешивает его, измеряет его рост, длину и ширину стоп, высоту свода. Дальше с помощью специальной формулы рассчитывает, как масса тела распределятся на стопы.

Для определения степени плоскостопия применяется формула «Подометрический индекс», в котором H (высота стопы) делится на L (длина стопы).

В таблице приведены индексы для разных степеней плоскостопия:

Величина подометрического индекса стопы в мм.

плоскостопие I ст.

плоскостопие II ст.

плоскостопие III ст.

С развитием научно-технического прогресса диагностика плоскостопия становится более детальной и точной.

Второй метод — тензометрия, компьютерная диагностика плоскостопия. С помощью тензометрического аппарата диагност-ортопед делает детальный расчет деформации стоп пациента.

1. Определение стоя. Пациент становится на специальную платформу, автоматически определяющую, как нагрузка массы тела распределяется на стопы. Ноги измеряются по отдельности: пациент стоит на платформе сначала на правой, затем на левой ноге. Сигнал с платформы поступает на компьютер. На мониторе появляется разноцветное схематическое изображение стоп: красным цветом отмечено, на каком участке стопы нагрузка сильнее.

2. Определение во время ходьбы. Таким же образом врач определяет, как распределяется нагрузка массы тела пациента на стопы во время ходьбы: пациент проходит по платформе сначала с правой ноги, затем с левой. Сигнал с платформы поступает на компьютер. На мониторе появляется цветное изображение распределения нагрузки при ходьбе.

Получив результаты обследования, врач-ортопед не только определяет степень плоскостопия, но и рассчитывает индивидуально под каждого пациента, какие ортопедические стельки нужно для него изготовить.

Третий метод диагностики плоскостопия — рентгеновский. Пациенту делают рентгеновский снимок стоп в двух проекциях: прямой и боковой. По рентгеновскому снимку прямой проекции стопы врач-ортопед определяет углы в области головки первой плюсневой кости и в области пяточной кости. По рентгеновскому снимку боковой проекции стопы измеряет высоту пятки.

Если, например, на рентгеновском снимке видно, что кость первого пальца ноги заметно уходит в сторону (так называемая косточка большого пальца), то такое состояние классифицируется как поперечная распластанность стопы. При плоскостопии третьей степени консервативные методы неэффективны. Пациенту может помочь только хирургическое вмешательство.

Диагностировать плоскостопие может только врач-ортопед после детального осмотра стоп с измерением высоты сводов (подометрия), анализа отпечатков стоп на бумаге (плантография), после получения результатов компьютерной плантотензометрии и рентгенографии. Все методы диагностики важны не только для правильной постановки диагноза, но и для сравнения результатов в течение и после лечения.

Плоскостопия — херня. (НЕТ!)

«А ещё выяснили, что менеджер в армии не служил, так как у него плоскостопие и гидроцефалия.

А с виду так и не скажешь.»

Надеюсь что автор имел в виду гидроцефалию а не плоскостопию.

Начнем с того что плоскостопию не так уж и легко определить «с виду».Особенно если человек в обуви, это практически не возможно.

Но мне часто приходилось слышать от знакомых что я откосил от армии по плоскостопии.

-Ну плоская у тебя стопа ну и что?!

Ознакомьтесь так же:  Шипица между пальцами ноги

-Да у меня тоже плоскостопия мне мама сказала!

-Просто отмазываешься от армии,плоскостопия фигня.

Хочу Вас заверить что плоскостопия это серьезно и просто так бы с ней не освобождали от армии на ровне с болезнями сердца и другими.

Но нужно разобраться что же все таки такое плоскостопия и как она проявляется

Для начала «Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм.» — спасибо вики. Но это еще не все по сути стопа человека пружинит при ходьбе, прыгании и всяческих нагрузках.Да и вообще помогает сохранять равновесие.

У стопы два свода: поперечный — он находится между основаниями пальцев, и продольный, который проходит по внутреннему краю стопы. Своды стопы поддерживает система связок и мышц.При ослабевании этих самых связок и мышц возникает плоскостопия.Либо врожденная предрасположенность и множество других причин в том числе лишний вес.

Существует несколько стадий плоскостопия.

Плоскостопие 1 степени практически незаметно. После физической нагрузки возникает усталость в ногах, стопа болит при надавливании, отекает к вечеру. Походка становится не такой пластичной.

Плоскостопие 2 степени сопровождается сильной постоянной болью в стопе. Стопа становится распластанной, своды исчезают. Боль в ноге поднимается до коленного сустава. Человеку трудно ходить.

Плоскостопие 3 степени — самая тяжёлая стадия болезни. Сопровождается сильной болью в стопах, голенях, коленях. Часто болит поясница и голова, пальцы на ногах приобретают молоткообразную форму. Человек с трудом проходит даже небольшое расстояние, не может носить обычную обувь и заниматься спортом.

(степень зависит от высоты h и угла стопы)

После института мне пришла повестка в военкомат для прохождения службы в армии РФ.

Проведя кучу времени в интернете я узнал что даже имея третью степень плоскостопии не так то легко это доказать местному хирургу. Именно по этому я записался к ортопеду в своей поликлинике и попросил его провести обследование и сказать мне точно какой степени у меня плоскостопия и выдать мне какой либо документ для военкомата.

Меня отправили на рентген стоп. Через несколько дней у меня на руках уже был рентген стоп и описание к нему где указывалось что у меня плоскостопия 3 степени с осложнениями.

Взяв это описание и снимок я отправился в военкомат где началось обследование и диалог с хирургом следующего характера (Х- хирург.Я- собственно Я.)

Х: здравствуйте,проходите.Вещи можете положить на стул.(что то заполняет в деле). Снимайте майку,обувь и носки.

Нужно было делать какие то упражнения видимо для «обследования» хотя он даже со стула не встал. После минуты писанины он просто встал и вышел минут на 5 и оставил меня стоять с медсестрой. После его возвращения произошел такой диалог.

Я: Вы запишете что у меня плоскостопия?!

Х: Да у вас там не сильная плоскостопия 2 степени для службы с ограничениями годен.

Я: Это вы на взгляд определили степень плоскостопии?

Х: Ну да.(начал что то мямлить ) А вы хотите сказать что у вас не 2 степени?

Я: У меня 3 степени причем продольная и поперечная.

Х: Откуда вы знаете вы ортопед что ли.

Я: Нет просто я заранее в поликлинику сходил и рентген сделал с описанием.

Х: Ну мы все равно отправим вас в свою больницу для точного определения.

Я: Хорошо направляйте.

Х: А что это у вас в деле направление на кардиологическое обследование?

Я:У меня и с сердцем проблемы есть.

Х: Ну тогда после их обследования поедете к ортопедам.

Во время обследования сердца меня отправили к заведующему отделением ортопедии(или травмотологии-ортопедии) для подтверждения плоскостопии.Когда этот зав отделением (женщина лет 55-60,советской закалки) увидела мой рентген, задала единственный вопрос:

— Что же ты так располостался то?

— А что все так плохо?

-Давненько я такого тяжелого случая не видела.

— А в военкомате мне сказали что 2 степени по первому взгляду.

Заведующая начала злобно что то бубнить себе под нос.Слышно было только что она была очень недовольна своим коллегой из военкомата.

В общем то я описал в общих словах для простых людей что такое плоскостопия.Врачей прошу дополнить по возможности или исправить. По специальности технарь так что писать много букв не самая моя сильная сторона.

Рентгеноморфометрия при экспертизе плоскостопия. Стандарт исследования

Уже в течение ряда лет ведётся полемика (между врачами-рентгенологами, врачами хирургами и экспертами военно-врачебных комиссий при военных комиссариатах) по поводу «разночтения» степени продольного (высота свода стопы, угол продольного внутреннего подошвенного свода) плоскостопия и стадии деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы (оценка ширины суставных щелей, наличие субхондрального склероза, оценка величины остеофитов).

Катенёв В.Л.
Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области (зав. рентгенологическим отделением В. Л. Катенёв. Главный врач – Заслуженный врач Р.Ф. Мизенко В.В.)

I. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СТАНДАРТ?

Мы, при анализе статистических данных (различных авторов, как ортопедов-травматологов, так и рентгенологов), по «деформациям стоп» убедились в следующем:

— продольное плоскостопие не является самой распространенной деформацией стопы;

— при рентгенологической экспертизе деформаций стоп не уделяется должного внимания другим деформациям стопы.

С целью иллюстрации мы приводим статистические данные Г.С. Юмашева по деформациям стопы.

Из приведенной иллюстрации видно, что более половины деформаций стопы приходится на долю поперечного плоскостопия, экспертизе которого не уделяется должного внимания, при определении годности к военной службе. Отклонение 1 пальца, формирование молоткообразных и когтеобразных пальцев (при их наличии) анализируется эпизодически.

Нами проведен анализ этапов обследования «учтенных лиц», с учетом проведения рентгенологической экспертизы, связанной с деформацией стоп, с целью стандартизации подходов к проведению рентгенологического исследования, интерпретации скиалогической картины и оформлению протокола исследования.

Мы подчеркиваем, что нами анализировался только районный уровень проведения экспертизы, связанный с рассматриваемым вопросом.

Любой экспертный процесс состоит из следующих этапов (частей):

наличие документа, регламентирующего данный процесс;
ознакомление экспертов с данным документом и работа по данному документу;
стандарт действий согласно данного документа (качественный – стандартный) осмотр «учтенных лиц» членами военно–врачебной комиссии; оформление обоснованного направления на исследование или др.; грамотное использование, полученных данных; вынесение компетентного, обоснован-ного экспертного решения.

Процесс рентгенологической экспертизы состоит из следующих этапов:

— согласно обоснованного направления на рентгенологическое исследование проводится стандартное исследование (рентгенолаборантский этап – стандартный объем исследования, стандартные укладки, стандартные условия съёмки), дающее полное представление об исследуемой области;
стандартизованный анализ (врачебный этап) полученной скиалогической картины со стандартным расчерчиванием снимка, с максимальным отражением в протоколе исследования изменений, предусмотренных статьей 68 Расписания болезней;
оформление стандартного заключения (выводов), с учетом требований статьи 68, не допускающего двойного или туманного толкования.

1. Нормативным документом для проведения экспертизы является Постановление Правительства РФ № 123 (конкретно статья 68 Расписания болезней). Данный документ, в основном, находится в военных комиссариатах.

Основная часть врачей, работающих в военно-врачебных комиссиях на районном уровне, а также врачи – рентгенологи недостаточно ознакомлены, или вообще не ознакомлены с данным документом и имеют только схему расчерчивания рентгенограммы, произведенной в боковой проекции для определения высоты свода стопы и угла продольного подошвенного свода. В ряде случаев анализируется ширина суставных щелей, наличие субхондрального склероза и остеофитов в суставах среднего отдела стоп.

2. Стандарт действий врачей ВВК райвоенкоматов (осмотр «учтенных лиц», выдача обоснованного направления на рентгенологическое исследование) вызывает сомнение, так как в направлениях на рентгенологическое исследование фигурирует только один диагноз – «Плоскостопие» — без детализации – продольное или поперечное. Другие деформации или их компоненты в диагнозах вообще не встречаются.

3. Стандарта рентгенологического исследования стоп, с учетом требований статьи 68 Расписания болезней, вообще не существует, принимая во внимание следующее:

— исследование проводится только в боковой проекции (стандарта – объёма исследования нет), в положении стоя под нагрузкой, что не может давать полного представления о морфологии стопы;

— рентгенограммы в различных учреждениях производятся при различном фокусном расстоянии (от 60 до 120 см.), что существенным образом влияет на величину полученного изображения. Безусловно на рентгенограммах, произведенных с близкого расстояния, будет налицо «фактор проекционного увеличения» — увеличение высоты свода, увеличение ширины суставных щелей, увеличение величины (если имеются) остеофитов, некоторая деформация угла продольного внутреннего подошвенного свода;

— стандартная центрация луча и укладки в различных ЛПУ трактуются довольно в широких пределах.

4. Стандартизованного анализа скиалогической картины фактически не существует. Некоторые врачи-рентгенологи ограничиваются измерением высоты свода стопы и угла продольного внутреннего подошвенного свода и соответственно этим величинам «выставляют» степень продольного плоскостопия, другие указывают также степень деформирующего артроза и др.

Ознакомьтесь так же:  Можно ли парить отекшую ногу

5. Оформление стандартного заключения (выводов) также отличается большой вариабельностью.

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.

Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «а» относятся

— патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

К пункту «б» относятся:

— продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
— отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
— стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
— посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

К пункту «в» относятся:

— умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
— продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
— продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
— деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
— посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 — 130 градусам, высота свода — 39 мм.
Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов, высота свода 35 — 25 мм;
плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм;
плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода — менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.

Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.

На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I — II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформации угол между I — II плюсневыми костями составляет 10 — 12 гра-дусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
— сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
— краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм. от края суставной щели.

Артроз II стадии характеризуется:
— сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
— краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм. от края суставной щели;
— деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.

При артрозе III стадии:
— суставная щель рентгенологически не определяется;
— имеются выраженные краевые костные разрастания;
— грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Считаем также нужным отметить, что одной из главных функций медицинской комиссии, определённой Центральной военно-врачебной комиссией, является «БАРЬЕРНАЯ ФУНКЦИЯ», которая заключается в том, чтобы исключить случаи призыва в армию граждан, не подлежа-щих призыву по состоянию здоровья.

Нами был проведен анализ содержания статьи 68, с учётом перечисленной в ней патологии, и поставлен вопрос, на рентгенограммах в каких проекциях они могут быть зафиксированы?


Рентгенограмма стопы в боковой проекции в положении стоя под нагрузкой.

1.Степень продольного плоскостопия (высота свода стопы и угол продольного внутреннего подошвенного свода).

2.Стойкая комбинированная разгибательно-сгибательная контрактура пальцев – с образованием молоткообразных и когтеобразных пальцы.

3.Деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера.

4.Дополнительные сверхкомплектные кости стопы (классификация Майера).

5.Проседание наружного свода стопы в результате функциональной несостоятельности связочного аппарата.

6.Зоны патологической перестройки структуры костной ткани.

7.Состояние суставной щели и суставных поверхностей голеностопного сустава.

8.Выявление признаков деформирующего артроза (субхондральный склероз, остеофиты, ширина суставных щелей) в суставах среднего отдела стопы (таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный) довольно проблематично из-за суммации теней костей среднего отдела стопы.


Рентгенограмма стопы в прямой проекции (дополнительно, при необходимости в косой проекции)

1.Определение степени поперечного плоскостопия.

2.Хорошо дифференцируются кости и суставы переднего отдела стопы; кости и суставы среднего отдела стопы.

4.Хорошо определяются рентгенологические признаки деформирующего артроза первого плюсне – фалангового сустава.

5.Дополнительные сверхкомплектные кости (классификация Майера).

6.Определение формирования (и степени) галлюс вальгус (Hallux valgus).

7.Зоны патологической перестройки костной ткани.

8.Признаки деформирующего артроза в суставах среднего отдела стоп (ширина суставных щелей, субхондральный склероз, остеофиты).

9.Вальгусная деформация стопы.

Безусловно, при нахождении патологических изменений на прямой рентгенограмме, необходимо произвести рентгенограмму стопы в стандартной косой проекции, так как на ней лучше дифференцируются 2, 3, 4 плюсне-пред-плюсневые суставы, кубовидно-клиновидный и кубовидно-пяточный суставы.

В этой связи необходимо помнить, что согласно Постановлению № 6 от 18.02.03 г. Главного государственного санитарного врача РФ «О введении в действие Сан ПиН 2.6.1.1192-03 – «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» в пункте 7.4. сказано: «Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог».

Итак, по боковой рентгенограмме производится морфометрия следующего:

С целью определения степени продольного плоскостопия производится построение треугольника, по методике, описанной выше (не-обходимо отметить, что существуют и другие методики для определения степени продольного плоскостопия, а также раздельно для переднего и заднего отделов продольного свода стоп, но военными медиками принята методика, описанная в статье 68 Расписания болезней);

Измерение угла Белера (Bohler’a) — угол суставной части бугра пяточной кости. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Угол Белера, образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости, в норме составляет 20 — 40 градусов;

Оценка признаков, характерных для деформирующего артроза:
— ширина суставных щелей в таранно-ладьевидном и ладьевидно-клиновидном суставах, — деформация и уплощение суставных поверхностей,
— наличие субхондрального склероза;
— остеофиты по краям суставных поверхностей данных суставов;


Молоткообразные пальцы стопы при контрактуре в проксимальном межфаланговом суставе (а) и в концевом (б). Когтистый палец (в). Проводится оценка наличия или отсутствия молоткообразной (или другой) деформации пальцев в результате разгибательно-сгибательной контрактуры (варианты: сгибательный, разгибательный, разгибательно-сгибательный).

На рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции оценивается следующее:

— наличие или отсутствие поперечного плоскостопия, путем расчерчивания снимка (на рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I – II плюсневых костей и основной фаланге 1 пальца);
— чрезмерное отклонение I плюсневой кости кнутри, а первого пальца кнаружи;
— избыточное отклонение V плюсневой кости кнаружи;
— веерообразное расхождение плюсневых костей;
— наличие или отсутствие признаков деформирующего артроза в суставах среднего отде-ла стопы и в 1 плюсне-фаланговом суставе;
— оценка формы головок плюсневых костей, наличие или отсутствие утолщения диафизов 2,3,4 плюсневых костей (как компенсаторная реакция при поперечном плоскостопии);
— наличие или отсутствие деформаций в переднем отделе стопы.

Ознакомьтесь так же:  Плоскостопие 1 степени градус

Практика показала, что отсутствие жестких стандартов при проведении рентгенологических исследований стопы с целью производства экспертизы плоскостопия негативно сказывается на результатах исследования, а следовательно не позволяет объективно оценить состояние здоровья на момент освидетельствования гражданина, с целью определения его годности к военной службе. С целью минимизации этого необходимо:

А) В лаборантском процессе (съёмочном):

— для получения истинных размеров отображаемого объекта и его частей в боковой проекции необходимо использование фокусного расстояния в пределах 120 – 150 см.;
— исследование стопы проводить обязательно минимум в 2-х проекциях – прямая и боковая, при наличии патологических изменений в стопе объём исследования должен быть дополнен косой проекцией;
— неукоснительное выполнение только стандартных укладок, со стандартной центрацией пучка лучей;
— выработка стандартных физико-технических условий экспонирования рентгеновской пленки (кВ, мАs).

Б) Во врачебном (диагностическом) процессе:

— стандартизация критериев оценки скиалогической картины (анатомо-функциональное состояние);
— стандартизация расчерчивания рентгенограммы (скиаграммы), оценки ширины суставных щелей, величины остеофитов, выраженности субхондрального склероза;
— унифицированность оформления протокола рентгенологического исследования (формализованный протокол), с четким формулированием заключения (выводов).

В) На до-диагностическом этапе:

— наличие обоснованного, а не «формального» направления на рентгенологическое исследование;
— при направлении на повторное исследование наличие предыдущих снимков заключения и амбулаторной карты пациента.

Нами для оформления протокола рентгенологического исследования «учтенным лицам», направленным по «линии военкомата», используется формализованная версия протокола, которая заложена в компьютер в АРМ врача – рентгенолога. Обнаруженные изменения дополняются в протокол и печатаются в 2 – х экземплярах (один экземпляр в РВК, другой – на руки пациенту).

Как определить плоскостопие

Оглавление:

Плоскостопие представляет собой отклонение опорно-двигательного аппарата. При развитии данного заболевания происходит сильное утолщение сводов стопы. Патология характеризуется нарушением общей механики передвижения с одновременным развитием некоторого количества осложнений. Они могут выступать со стороны бедренных, коленных суставов, а также позвоночного столба.

Признаки заболевания

Патологию такого плана вполне можно определить на ранних стадиях, если обратить внимание на определенные признаки. Их важно знать, особенно если учесть, чем грозит заболевание. Итак, при решении вопроса, как определить плоскостопие, важно обратить внимание на следующие признаки:

  • Быстрая усталость ног;
  • Постоянные боли в ногах;
  • Боли в области голеней, а также в пояснице, которые при ходьбе становятся еще более острыми;
  • Сложность при выборе и приобретении обуви;
  • Сильное напряжение в икрах;
  • Стопы отекают;
  • Появление натоптышей, часто у основания первого пальца;
  • Обувь у основания очень быстро снашивается;
  • Стопа становится больше по ширине;
  • Походка меняется, становится неестественной и более тяжелой.

Все перечисленные выше признаки прямо говорят о том, что возможно присутствует такое заболевание, как плоскостопие.

Есть и более эффективные методы определения наличия заболевания, которые помогут определить наличие патологии самостоятельно.

Боль – прямой признак наличия проблемы

Говоря о наличии боли, можно отметить, что обычно она возникает в стопе, в области вершины свода и на пяточном бугре. Также сильная боль может ощущаться в мышцах икр, в области под коленями, сильно болят косточки щиколоток и приплюсны. На более поздних стадиях болевые ощущения могут появиться в тазобедренных суставах, а также в поясничном позвоночном отделе.

Важно! Болевые ощущения обычно появляются далеко не сразу, но постепенно и усиливаются к вечеру. Чем дольше человек провел времени на ногах, тем более сильной становится боль. Если заболевания не запущено, на утро все симптомы проходят.

Проведение теста на наличие болезни

Если нет возможности посетить специалиста, в домашних условиях можно провести определенный тест ориентировочной диагностики. Для этой цели придется произвести следующие манипуляции:

  1. Стопы необходимо смазать любым красящим веществом или очень жирным кремом.
  2. После этого на бумаге требуется оставить специальный след в положении стоя.
  3. На бумажке проводится параллельная черта относительно подошвенной вырезки от верха пальцев и по направлению к пятке.
  4. Также к проводится перпендикуляр, расположенный в глубоком участке внешнего края ноги.

Если отпечаток исследуемой стопы, то есть самой узкой ее части, будет занимать примерно 50% и немного более зафиксированной второй линии, можно судить о присутствии плоскостопия.

При обнаружении заболевания стоит обратиться к специалисту, который пояснит, что такое плоскостопие, какие оно несет последствия, а также на основании определенного обследования назначит лечение. Часто для достижения эффективного результата врач советует приобрести специальные стельки СТ-105, СТ-112.

Важно! Необходимо знать, что у малышей нормы немного разнятся с подобными показателями у взрослых людей. Часто отпечаток зрелого человека, который указывает на присутствие у него плоскостопия, у детей может отражать развитие стопы без наличия патологии, которая соответствует тем или иным периодам развития.

Вышеперечисленные методы определения плоскостопия проводятся в домашних условиях, потому точных результатов они дать не в состоянии. Для получения более достоверного результата, чтобы избежать последствия заболевания, стоит обратиться за помощью к профессионалам.

Они пояснят, чем грозит плоскостопие, проведут определенные исследования на предмет такого заболевания, как плоскостопие, симптомы будут учтены в первую очередь.

Вы экономите
300 руб.

Профессиональная диагностика плоскостопия

В процессе определения наличия патологии современные специалисты используют определенные методы – осмотр, подография, плантография, подометрия, а также рентген. Ниже каждый этап будет рассмотрен более подробно.

Особенности проведения осмотра

В процессе обычного осмотра профессионал обращает внимание не только на саму стопу, но также на обувь, в которой пришел человек. Также исследуются причины и следующие важные моменты:

  • Общий цвет кожи стопы, которая в норме обычно имеет бледно-розовый оттенок. Наличие бледного цвета говорит о некоторых нарушениях в кровообращении, багровый оттенок свидетельствует о венозном застое;
  • Исследуется стопа на присутствие разнообразных утолщений, мозолей или потертостей;
  • Обычно специалист просит пациента встать ровно на свои ноги и поставить стопы вместе. При отсутствии патологии большие пальцы обычно тесно соединяются друг с другом;

Осуществляется проверка на предмет отклонения ноги кнаружи или, наоборот, внутрь, то есть отклонен или нет пяточный отдел. Подобные изменения обычно относятся к категории противопоказаний к применению таких лечебных средств, как полустельки.

Используются полноценные лечебные качественные стельки ЭЛЕГАНС или CONSEPT TECH, которые не только лечат, но устраняют причины патологии. Часто уже на данном этапе осмотра специалист может определить наличие или отсутствие заболевания, причины его появления. При определенных сомнениях врач проводит иные методы исследования, в зависимости от причины болезни.

Подометрия

Определение наличия заболевания осуществляется также методом подометрии. В данном случае осуществляется измерение общих внешних показателей стопы для установки поперечного и продольного индекса. Параметры продольного свода представляют собой отношение показателей высоты стопы к показателям ее длины, все должно быть выражено в процентах.

Длина замеряется обычно от самого кончика первого пальца и доходит до задней точки пятки. Говоря о высоте, можно отметить, что это отрезок от ладьевидной кости, ее самого верхнего края до общей поверхностной части опоры. В идеале индекс должен быть равен 29-31%. Если данный параметр ниже, это говорит о наличии утолщения свода.

Поперечный индекс свода – это соотношение ширины данной части тела к ее длине. Показатели ширины измеряются строго на уровне плюсневых костей, от первой и до последней. При нормальном положении дел, подобный индекс не должен превышать 40%. Если данный параметр выше, можно устанавливать наличие распластанности переднего свода.

Подография

Подобная методика позволяет изучить общую биомеханику процесса ходьбы, а также определенные временные параметры движения. При этой методике исследования обычно используется специальная обувь или медицинская выполненная из металла дорожка.

При помощи данного метода специалист исследует особенности походки, периоды осуществления перекатов, которые проходят через пятку, особым образом рассчитывает коэффициент общей ритмичности осуществляемой походки и обращает внимание на то, как выглядит стопа. При наличии плоскостопия временной период опоры снижается, но увеличивается период двойного шага.

Электромиография

Подобный способ определения плоскостопия дает возможность определить общее состояние мышц человека. Здесь осуществляется регистрация его биоэлектрической активности, которая обычно присутствует на поверхности мышц. Их состояние прямо указывает на уровень тяжести патологии и степень развития заболевания.