Как принимают роды у вич инфицированных

Оглавление:

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных

Так как ВИЧ-инфицированная мама может передать болезнь своему ребенку, то беременность не желательна. Но несмотря на определенные риски ВИЧ-инфицированные женщины порой сознательно идут на рождение малыша либо они просто не предполагают, что больны. Бывает и так, что заражение происходит уже после зачатия ребенка.

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных

Современная медицина минимизировала риски заражения детей от ВИЧ-инфицированных родителей, насколько это возможно. Если беременность и роды у ВИЧ-инфицированных проходят под контролем специалистов, и применяется адекватная терапия, то риски заражения малыша сводятся почти к нулю. Но, к сожалению, медицина не всесильна.

Сегодня рождение здорового ребенка от ВИЧ инфицированных родителей составляет 6 из 7 случаев. Но один из 7 детей от ВИЧ-инфицированных родителей приобретает неизлечимую патологию зачастую потому, что родители не знают о болезни либо они безответственно относятся к собственному здоровью и здоровью детей.

ВИЧ-инфицированные родители должны отдавать себе отчет в том, что их малыш может оказаться из числа менее удачливых.

Болезнь чаще передается на позднем сроке беременности, хотя известны случаи, когда результаты исследования абортированного плода на 8 неделе беременности были ВИЧ-положительными. Существует опасность заражения еще в момент зачатия, непосредственно в родах или при кормлении грудью.

Как отражается на здоровье ВИЧ-инфицированной женщины беременность и роды

Очень часто период ожидания ребенка у пациентки с ВИЧ связан с ухудшением клинической картины заболевания. Состояние беременных с ВИЧ может ухудшаться из-за иммуносупрессии, связанной с гестационным процессом. К сожалению, как отражается на здоровье ВИЧ-инфицированной женщины беременность и роды, многие из них не задумываются, так как даже не знают о том, что уже больны.

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ

В России пытаются предотвратить случаи перинатального заражения и распространение болезни. Для этого принят единый профилактический протокол, который предусматривает три теста на ВИЧ:

  • при постановке на учет беременной;
  • на 24-28 неделях;
  • перед родоразрешением.

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ находятся под особым контролем специалистов, в целях предупреждения передачи инфекции ребенку. Используется комплексный подход, который включает акушерские, терапевтические и педиатрические мероприятия.

Беременность и роды у ВИЧ-позитивных женщин

Лет 20 назад, когда женщина хотела родить ребенка, диагноз ВИЧ-позитивная ставил на мечтах женщины крест. Ведь ВИЧ-позитивный
диагноз, беременность и рождение здорового ребенка — понятия несовместимые. Страх передачи ВИЧ-инфекции еще не рожденному ребенку
был слишком велик, чтобы рисковать. Кроме того, роды для ВИЧ-инфицированной женщины тоже были большим риском для ее здоровья. Но
появление разнообразных эффективных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и принятие врачами мысли, что ВИЧ-позитивная женщина может
забеременеть, выносить плод, успешно родить здорового и ВИЧ-отрицательного ребенка дает шанс больным женщинам на материнство.
Тем не менее, сочетание ВИЧ и беременности — все же опасная смесь. Но если женщина знает о всех рисках беременности с ВИЧ-инфекцией
в теле и тесно взаимодействует с лечащими врачами, то у нее есть все шансы родить здорового и крепкого малыша.

Как ВИЧ-инфицированная мать может передать вирус ВИЧ ребенку?

Передачи вируса ВИЧ от матери к будущему ребенку может происходить тремя способами.

    Передача ВИЧ по кровеносной системе

ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время пребывания ребенка в утробе матери. Кровь ВИЧ-инфицированной мамы циркулирует
и по организму ребенка, так как во время созревания плода их кровеносные системы связаны.

Передача ВИЧ-инфекции во время родов


Во время родов ребенок подвергается опасности со стороны инфекций, которые находятся в околоплодных жидкостях мамы. Передача
ВИЧ-инфекции от мамы к ребенку этим способом может произойти, если инфекция достигнет порогового значения и будет передана ребенку.
По этой причине, многие из ВИЧ-инфицированных мам делают кесарево сечение, так как в этом случае уменьшается контакт ребенка с жидкостью из мамы.

Передача ВИЧ во время грудного вскармливания

Даже если ваш будущий ребенок избежал первых двух способов заражения ВИЧ-инфекцией, есть вероятность заразится от мамы во время
грудного вскармливания. Материнское молоко имеет очень высокую концентрацию ВИЧ-инфекции, и без соответствующих мер предосторожности,
риск заражения ВИЧ от материнского молока может быть один к четырем (25%). Поэтому врачи рекомендуют ВИЧ-положительным женщинам
не кормить ребенка грудью, а использовать искусственное молоко и другие коммерческие продукты для кормления ребенка.

Предотвращение передачи ВИЧ от матери к ребенку

Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, во время родов и после, во время грудного вскармливания ребенка,
риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет один к четырем (25%). Но прекрасная новость состоит в том, что риск передачи ВИЧ-инфекцией
можно снизить до 2-3%, а это уже намного меньше, согласитесь. Необходимо лишь следовать конкретным правилам.

Принимать препараты от ВИЧ


Мы прекрасно знаем все выгоды от медикаментозного лечения ВИЧ-заболеваний. Для ВИЧ-инфицированных женщин необходимо во время беременности,
во время родов принимать препараты, содержащие «Ретровир(АЗТ)». Этим можно снизить риск заболевания будущего ребенка ВИЧ-инфекцией.

Рождение ребенка должно быть посредством кесарево сечения

Для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции во время родов посредством жидкостей мамы, время пребывания в жидкости для ребенка
необходимо снизить. Кесарево сечение является быстрым способом рождения ребенка с минимально возможными соприкосновением ребенка с околоплодной жидкостью.
Хотя в некоторых случаях эксперты предполагают, что рождение ребенка вагинальным способом было бы менее рискованно, чем применение кесаревого сечения.
Но это касается только частных случаев.

Не кормить ребенка грудным молоком ВИЧ-инфицированной мамы

ВИЧ легко может передаваться через грудное молоко, поэтому не стоит рисковать и кормить ребенка ВИЧ-инфицированным молоком. Сейчас существует большое
количество искусственного детского питания, которое можно применять взамен естественному материнскому молоку.

Является ли беременность опасной для ВИЧ-инфицированной мамы?

Не существует никаких подтверждений, которые бы доказывали, что беременность ухудшает состояние ВИЧ-инфицированной женщины. Но некоторые лекарства, которые принимает женщина (например, Sustiva (Эфавиренц)) не могут быть приняты во время беременности из-за вредного воздействия для будущего ребенка. Кроме того, беременные женщины с ВИЧ+, как и все женщины, которые забеременели,
должны сделать здоровый выбор, который включает

  1. Избегать алкоголя
  2. Избегать рекреационных наркотиков
  3. Бросить курить
  4. Сбалансировано питаться
  5. Регулярно принимать препараты от ВИЧ

Sustiva может вызывать врожденные дефекты у ребенка, если принимать препарат во время беременности. Поэтому, Sustiva никогда не должна принимать во время беременности,
а если принимается, то необходимо немедленно уведомить своего доктора и акушера.

Как принимают роды у вич инфицированных

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Семья и рождение детей
  • Особенности родов у ВИЧ-положительной мамы

Долгожданная беременность подходит к концу. Вместе со специалистом вам надо решить, как малыш появится на свет, и подготовиться к родам.

Как свести риск к минимуму?

У ВИЧ-позитивной мамы может родиться здоровый малыш. Полностью исключить риск инфицирования, к сожалению, пока нельзя, но можно свести его к минимуму.

Cовременные методы лечения ВИЧ во время беременности позволяют снизить вирусную нагрузку в организме матери и вместе с ней — опасность инфицирования ребенка во время естественных родов.

Для этого очень важно:

— Встать на учет в женскую консультацию, вовремя проходить все обследования и сдавать анализы.

— Постоянно консультироваться в поликлинике Центра СПИДа и вовремя начать прием препаратов АРВ-терапии.

— Во время родов врач назначит внутривенное применение АРВ-терапии.

— После родов для профилактики инфицирования АРВ-терапия назначается малышу.

Кесарево сечение

Иногда в качестве профилактики назначается плановое кесарево сечение. Оно может быть назначено ведущим вашу беременность врачом, или показано врачом Центра СПИДа, если из-за несвоевременного начала АРВ-терапии или нарушения режима приема препаратов, или из-за отказа от приема препаратов, вирусная нагрузка превышает 1000 копий на миллилитр.

Кесарево сечение производится планово в момент, когда малыш уже готов к появлению на свет, но роды еще не начались.

Что взять с собой в роддом?

Заранее подготовьте сумку с вещами, которые вам потребуются в роддоме:

— Документы: паспорт, медицинский полис, обменную карту, которую вам выдадут в женской консультации.

— Препараты для лечения ВИЧ, которые вы принимаете, ваш дневник приема препаратов и самонаблюдения.

— Вещи для вас: халат, ночную рубашку, моющиеся тапочки, гигиенические принадлежности и предметы туалета.

— Нужно ли брать какие-то вещи для малыша, вам скажут в роддоме.

Соберите заранее и те вещи, которые вам потребуются при выписке. Ведь ваши счастливые родственники в спешке могут что-то забыть. Сложите в отдельный пакет вещи на выписку для малыша и одежду для себя.

Когда ехать в роддом?

Если у вас предполагается плановое кесарево сечение, дату госпитализации в роддом вам назначит врач, который ведет беременность.

Если у вас предполагаются естественные роды, при появлении болезненных схваткообразных ощущений в животе или при отхождении околоплодных вод немедленно отправляйтесь в роддом. Промедление грозит осложнениями для вашего здоровья и здоровья малыша. Лучше вызвать скорую помощь, а не ехать на такси или личном транспорте.

Как вести себя в роддоме?

После поступления в роддом для вас очень важно выполнять все указания медицинского персонала.

Запомните, что во время любых родов могут случиться непредвиденные ситуации. Будьте готовы к сотрудничеству с врачами.

От вашего поведения во многом зависит, насколько легко появится малыш на свет и каким будет его здоровье и самочувствие.

Прислушивайтесь к своему телу. Постарайтесь расслабиться – напряжение создает лишние болевые ощущения и ухудшает родовую деятельность.

Не волнуйтесь. Вы подготовились к родам, терпеливо выполняли программу лечения ВИЧ во время беременности и теперь вам всего лишь предстоит выполнить тяжёлую, но радостную работу – помочь малышу появиться на свет.

ВИЧ-матери. Как инфицированные женщины рожают здоровых детей

34-летней Екатерине Савичевой (фамилия изменена) поставили диагноз ВИЧ этой весной, когда она обратилась в женскую консультацию на 8-й неделе беременности. Несмотря ни на что, Екатерина решила твёрдо — будет рожать. Её сын родился здоровым.

Каждый год от СПИДа в мире умирает 2,1 миллиона человек. Большинство из них погибает, так и не познав радости материнства. ВИЧ-инфицированные не решаются на роды, потому что боятся осуждения общества или просто боятся передать свой страшный диагноз ребёнку. Но проблема рождения ребёнка ВИЧ-положительной мамой на сегодняшний день практически решена — при выполнении надлежащих процедур ребёнок в 98 % случаев родится неинфицированным.

«Я надеялась, что это ошибка, ведь я только переболела гриппом»

Екатерина вспомнила старую историю о своей подруге, которой ложно поставили сифилис при беременности.

«И при повторном анализе сифилис не подтвердился. Врач ей сказал: „Не надо было кушать жирное перед анализом!“. Из интернета я узнала, что анализ на ВИЧ может показать положительный результат при гриппе и герпесе. Я утешала себя мыслью о том, что как раз недавно лежала с температурой и кашляла. В статье приводилось ещё много факторов, при которых может произойти ошибка в анализе — при переливании крови, при злокачественной опухоли, при малярии, туберкулёзе. Всё это вселило в меня надежду, что анализ ложноположительный. И я пошла в ВИЧ-центр с лёгким сердцем. Но там диагноз подтвердился. И, конечно, это меня убило».

Через неделю Екатерина смирилась и приняла диагноз как неизбежность.

«Ты принимаешь это, как часть себя, руку или ногу. А потом думаешь — ага, я-то себя приняла, как другим теперь рассказать?».

Родителям Екатерина не сказала до сих пор. Мужу рассказала почти сразу.

В награду с долгожданным ребёнком получила ВИЧ

Екатерина рассказывает: в ВИЧ-центре она узнала, что существуют два очень важных анализа для людей с ВИЧ — иммунный статус и вирусная нагрузка.

«В их значениях довольно сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить необходимое лечение. Каждый ВИЧ-инфицированный знает очень много нюансов о своей болячке, ведь он вынужден постоянно контролировать свои анализы».

«Сложно было справляться со всем в одиночку, часто звонила по телефону доверия»

«Во время беременности я сдавала анализы на иммунный статус. Как диабетик следит за количеством сахара в крови, так и ВИЧ-инфицированный следит за количеством CD4. Оно может скакать туда-сюда в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, времени суток и даже времени года. Я бросила курить, нервничала из-за этого долго, старалась не перенапрягаться на работе, ввела в рацион больше фруктов и овощей. К моему удивлению, токсикоза у меня не было, в отличие от предыдущих беременностей. Но сложно было справляться со всем в одиночку, хотелось просто выговориться, поэтому часто я звонила по телефону доверия».

«Иммунный статус у меня был высоким — 550 клеток, вирусная нагрузка низкой — это хорошие результаты. Помню, врач говорил мне: «Если сравнить ВИЧ с поездом, который идёт к пункту назначения — СПИД, то иммунный статус — это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка — это скорость, с которой движется поезд». вот такое сравнение часто я видела и в интернете. Главное для меня было как можно дальше быть от пункта назначения».

Терапию Екатерине назначили — ей необходимо было принимать ретровир.

«Его в любом случае назначают. Я пила ретровир начиная с 14-й недели и до самих родов. И даже во время родов мне вводили его внутривенно, пока на пуповину не наложили зажим. Важно начать терапию до того, как иммунный статус упадёт до 200 клеток. ».

Нашла мужа на сайте знакомств для ВИЧ-инфицированных

Всё время, пока Екатерина лежала в обсервации, она думала, как бы не поднялась вирусная нагрузка. Ведь чем она выше, тем выше риск передачи ВИЧ.

Екатерина рассказывает, что была знакома и с другой ВИЧ-инфицированной женщиной, которая с оптимизмом смотрела вперёд.

«За день до родов к нам подселили женщину — у неё вторые роды. Бывший муж заразил ВИЧ. Она не сдалась, нашла свою любовь на сайте знакомств для ВИЧ-инфицированных, и они поженились. И вот ждут ребёнка! И надеются, что ВИЧ не передастся. Ведь таких случаев много! Честно говоря, она и в меня веру вселила, когда я плакала из-за той беженки. я вот сейчас уже думаю, что, возможно, и смогу личную жизнь устроить. потом. ».

Акушерка сказала мне: «Пусть ему и дальше так везёт!»

Но, к счастью, ребёнок у Екатерины родился.

Когда в обсервацию поступают ВИЧ-инфицированные роженицы, к акушерам из ВИЧ-центра приходит документ под названием «Практика ведения родов». Там прописывают, как принимать роды — либо делать кесарево сечение, либо естественным путём.

Ну, эмоции при рождении ребёнка одинаковы у всех — у здоровых и больных, у бедных и богатых. Это счастье! Это классно! Я даже на день забыла о том, что я больна. Такой всплеск эндорфинов, я не могла уснуть! Когда сына обследовали, то педиатр мне сказала: «Такой здоровенький богатырь! Я удивляюсь, что у ВИЧ-положительных мам рождаются детки порой здоровее по всем показателям, чем у ВИЧ-отрицательных! Пусть ему и дальше так же везёт!»».

Екатерина давала сыну ретровир каждые 6 часов, пока малышу не исполнилось 1,5 месяца.

«Помню этот клубничный аромат. И вообще запах клубники у меня теперь ассоциируется с лекарствами. Пока мы наблюдаемся у спидолога, мы прошли ПЦР, анализ на ВИЧ отрицательный. Но врачи говорят, что всё равно надо будет провериться позже. И я молюсь. И очень боюсь за сына. Сейчас он находится на диспансерном учёте и будет там, пока ему не исполнится полтора года».

О родах у ВИЧ-инфицированных женщин

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
27 июня 2002 г.
N 2510/6468-02-32

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо «Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000–2001 годах» для использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.

Минздрав России рекомендует растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до сведения всех работников службы родовспоможения и детства.

Приложение: на 5 л. в 1 экз.

Заместитель Министра
О. В. ШАРАПОВА

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000–2001 ГОДАХ

В Российской Федерации с 1996 года и особенно с 2000 года отмечается резкое ухудшение ситуации с ВИЧ-инфицированием среди женщин и детей.

По данным Федерального научно — методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2001 году на ВИЧ-инфекцию обследовано более 2,5 млн. беременных (с учетом обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных к ВИЧ 2440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100000 обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995 года этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние три года — в 8 раз (с 12,0 в 1999 году до 95,9 в 2001 году).

Ознакомьтесь так же:  Осложнения после вакцины от полиомиелита

На 31.12.2001 из числа всех ВИЧ-инфицированных (176068) женщины составляют 22,7% — около 40 тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте — от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией») в 2001 году из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией с диагнозом, установленным впервые в жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа — 355 девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни установленным диагнозом) и 2 106 девочек — подростков 15-17 лет (10,7%). В 2001 году более трети беременных (34,3%) пролонгировали беременность и закончили ее родами.

С целью выявления истинной ситуации с проблемой родов среди ВИЧ-инфицированных женщин с 2000 года впервые в форму N32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей, в 2001 году список этих сведений был расширен.

Информационное письмо подготовлено на основе данных, содержащихся в форме N32.

Так, в 2000 году в родовспомогательных учреждениях системы Минздрава России (далее — акушерских стационарах) принято 668 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 году число родов утроилось и составило 1939, в т. ч. у одной девочки до 14 лет и у 46 — в возрасте 15-17 лет.

В 2002 году ожидается дальнейшее резкое увеличение числа родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном отделении инфекционной больницы им. Боткина г. Санкт-Петербурга, являющемся специализированным стационаром для приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 году принято 149 родов, то по оперативным данным за I квартал 2002 г. — уже 120 родов, в р/о КИБ N2 г. Москвы — 249 в 2001 году и 167 за январь-май 2002 г.

По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин — в целом по России в 2001 году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более 40%: в Тюменской области (без учета округов) — 73,3%, в Ленинградской области — 52,4%, в Кемеровской области — 52,2%, в Иркутской области — 48,4%, в Самарской области — 44,2%, в Приморском крае — 41,9% и т. д.

В Калининградской области по состоянию на 01.06.2000 зарегистрировано 380 случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных, при этом у 30% диагноз был установлен в родах. Из 74 ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45 (42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном отделении КИБ N2 г. Москвы (специализированный стационар для приема родов у ВИЧ-инфицированных) в 1999 году имело место 39 родов, в 2001 году — 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин наличие ВИЧ-инфекции установлено практически в конце беременности, что не позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери плоду в период беременности.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных во время беременности организовано в зависимости от условий каждой территории — только в Центрах ВИЧ/СПИД (г. Санкт — Петербург), в женских консультациях по месту проживания беременной (г. Москва) с обязательным консультативным наблюдением врачом — инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.

В 2000 и 2001 годах роды у ВИЧ-инфицированных женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают все большее число территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях России, в 2001 году — уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1000).

По уточненным данным, в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году произошло 1 939 родов у ВИЧ-позитивных женщин. По территориям число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская, Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми — Пермяцкий АО и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 — в г. Санкт — Петербурге и 326 — в г. Москве (из них 261 — жительницы г. Москвы, 56 — Московской области и 9 — других регионов России).

Показатель родов среди ВИЧ-инфицированных женщин на 10000 родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27 в г. Санкт-Петербурге.

По округам показатель составил: в Центральном федеральном округе — 17,15 (2000 год — 8,05), в Северо — Западном — 23,67 (2000 год — 8,58), в Южном — 4,98 (2000 год — 3,14), в Приволжском — 13,64 (2000 год — 2,39), в Уральском — 33,15 (2000 год — 6,30), в Сибирском — 13,86 (2000 год — 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 год — 2,26) при среднероссийском показателе 14,96 (2000 год — 5,36). Наибольший рост показателя отмечен в Приволжском ФО — в 5,7 раза, наименьший — в Южном ФО — в 1,6 раза (Россия — в 2,8 раза).

Беременность и ВИЧ

Женщина с ВИЧ-инфекцией не отличается от большинства женщин, обратившихся за первичной медицинской помощью. У ВИЧ-инфицированных беременных те же заботы, что и у других женщин, плюс те, которые связаны с ВИЧ-инфекцией. Женщина может не иметь клинических проявлений заболевания и даже не знать о том, что она инфицирована. Нередко на ней лежат материнские обязанности или обязанности по уходу за другими членами семьи. Актуальность проблем, стоящих перед ней, определяется всей совокупностью жизненных обстоятельств, которые могут меняться с течением времени и заражение ВИЧ является одним из них.

Беременность сопровождается определенными изменениями иммунного статуса, но после родов иммунологические показатели обычно возвращаются к начальному состоянию (на 6-8-й неделе после родов).

Во время беременности у всех женщин наблюдается снижение абсолютного количества CD4. Беременность у ВИЧ-позитивных женщин не способствует ускорению развития заболевания, связанного с ВИЧ.

В то же время, беременность на фоне ВИЧ несет определенные последствия для детей. При отсутствии лечения, около одной трети ВИЧ-позитивных матерей передадут вирус своим новорожденным детям. Тем не менее, положительные моменты, связанные с рождением ребенка, желанием стать матерью, иметь детей, перевешивают риск отрицательного исхода беременности.

У ВИЧ-инфицированных женщин, в сравнении с неинфицированными, наблюдается высокий уровень внематочной беременности, что может быть связано с влиянием других сопутствующих инфекций, которые передаются половым путем. Также может развиваться синдром задержки внутриутробного развития плода, с низким весом при рождении, антенатальной гибелью плода, преждевременным излитием околоплодных вод, большой частотой преждевременных родов.

Степень риска рождения ребенка с малым весом увеличивается при прогрессировании ВИЧ-инфекции.

ВИЧ не влияет на детородную функцию. Женщины могут родить несколько детей, будучи инфицированными. Нужно помнить о том, что каждая беременность или роды являются дополнительной нагрузкой для ВИЧ-инфицированной женщины. А также при проведении консультирования нужно учитывать стадию заболевания, возможность ухода за детьми и способствовать принятию женщиной взвешенного решения о последующих беременностях.

У ВИЧ-инфицированной беременной женщины при отсутствии профилактических мероприятий существует вероятность (около 30%), что ее будущий ребенок будет инфицирован, а при проведении антиретровирусной профилактики передача ВИЧ значительно снижается. Заражение происходит во время беременности или во время родов, кроме того, возможно заражение ребенка через материнское молоко при грудном вскармливании. Наличие у беременной женщины значительного иммунодефицита и высоких показателей вирусной нагрузки повышает вероятность заражения ребенка.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право сами делать выбор, получив от врачей полную и понятную им информацию о рисках инфицирования для ребенка и возможностях рождения здорового ребенка. Зачастую, женщины узнают о том, что они инфицированы ВИЧ только во время беременности. Такое сообщение вызывает шок, так как дело касается не только их жизни, но и жизни ребенка. Женщина уже не может беззаботно предаваться радостям предстоящего материнства: она чувствует себя виноватой, т.к. не уверена в здоровье ребенка. Возможно, что переживания женщины, упреки знакомых и близких повлияют на решение прервать беременность.

Врач обязан предоставить женщине всю информацию, четко дать разъяснения относительно существующего риска и возможных перспектив. Никакие решения нельзя навязывать. На практике, врачу бывает очень сложно не поддаваться искушению принять решение вместо пациентки, особенно когда оно самое простое – прерывание беременности. Тем более, что иногда сами женщины могут осознанно или нет перекладывать ответственность за принятие решения на врача, убеждая его, что поступят именно так, как он им посоветует.

Врач должен объяснить, что проведение своевременных мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов значительно снижают риск инфицирования ребенка (0 – 2% в развитых странах) и, что выбор остается за женщиной. Врач должен учитывать, что принятие такого решения иногда требует времени и не настаивать на немедленном ответе, а напротив, указывать на недопустимость скоропалительных решений. Опытный профессионал проявляет терпение. Учитывая возможное волнение и растерянность женщины, врач должен быть готов повторно обсудить ситуацию, иногда несколько раз повторить основную информацию. Врач не должен поддаваться на «провокацию», если от него требуют каких-либо гарантий.

Целесообразно проинформировать беременную с ВИЧ, что на поздних стадиях ВИЧ- инфекции беременность может усиливать иммунный дефицит и, тем самым, иногда ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Необходимо обсудить и состояние здоровья беременной женщины вне контекста ВИЧ-инфекции и связанные с ним возможные исходы. В то же время следует отметить, что у многих женщин, живущих с ВИЧ, беременность протекает без существенных осложнений. Многие ВИЧ-инфицированные женщины в настоящее время воспитывают здоровых детей, они рассчитывают продлить свою жизнь с помощью существующих методов Антиретровирусная терапии и дождаться того времени, когда дети станут взрослыми (что вполне возможно при нынешнем уровне развития методов лечения ВИЧ-инфекции).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин Российской Федерации

Автореферат диссертации по медицине на тему Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин Российской Федерации

На правах рукописи

Ряполов Егор Михайлович

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.00.01 -Акушерство и гинекология

14.00.33 — Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Работа выполнена на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. ИМ.Сеченова (заведующий кафедрой — академик РАМН, профессор В.И.Кулаков).

доктор медицинских наук И.И.Баранов

доктор медицинских наук, профессор О.В.Шарапова

доктор медицинских наук, профессор В.Н.Кузьмин доктор медицинских наук, профессор О.Г.Фролова

Ведущая организация: Российский Университет дружбы народов

Защита диссертации состоится 21 июня 2005 года в_ч. на заседании

Диссертационного Совета К.001.053.01 при ГУ НЦ АГиП РАМН по адресу: 117997, г.Москва, улАкадемика Опарина, 4

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГУ НЦ АГиП РАМН. Автореферат диссертации разослан 21 мая 2005 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

В начале XXI века Россия стремительно вышла на одно из первых мест в мире по количеству выявляемых людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). К началу 2005 года в Российской Федерации было официально зарегистрировано более 300 тысяч ВИЧ-инфицированных (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом 2005). По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, реальное число случаев инфицирования в 2 — 3 раза превышает официальные статистические данные (ЮНЭЙДС 2002, AIDS Foundation East — West 2002). В этой связи истинная цифра в РФ, по-видимому, составляет более полумиллиона ВИЧ-инфицированных.

Около трети инфицированных составляют женщины, большинство которых находятся в репродуктивном возрасте. Это приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных. Так в 1995 году на 100 000 обследованных беременных частота выявления ВИЧ-инфекции составила 0,2, а в 2003 — 140,8, то есть показатель увеличился в 573 раза (В.И.Кулаков, И.И.Баранов 2003; Е.В.Соколова 2003). Приведенная статистика объясняет все возрастающее внимание медицинской общественности и, в частности, акушеров-гинекологов к проблеме ВИЧ-инфекции. Наиболее остро стоит вопрос профилактики вертикальной передачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку.

По данным литературы частота передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку без проведения каких-либо профилактических мероприятий достегает 48%, а комплексная профилактика позволяег снизить частоту вертикальной трансмиссии до 2% (А.Г.Рахманова 2001; В.И.Кулаков, И.И.Баранов 2003). По прогнозам специалистов ВОЗ, при отсутствии срочных мер по проведению перинатальной профилактики, тысячи детей в Российской Федерации могут оказаться ВИЧ-инфицированными (ЮНЭЙДС 2002).

Вместе с тем проблемой профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ занимаются в основном врачи эпидемиологи и инфекционисты. Отсутствуют клинико-статистические данные о течении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, о числе детей, получивших инфекцию от

больных матерей. Существующие рекомендации по тактике ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных в создавшихся в России условиях нуждаются в совершенствовании, доработке и широком внедрении в практическое здравоохранение.

Совершенствование мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ новорожденным детям на основе изучения состояния репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных женщин.

1. Оценить эпидемиологическую ситуацию с ВИЧ-инфицированием в России за 2000 — 2002 годы.

2.Провести анализ репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных женщин в РФ.

3.Изучить особенности течения и исходы беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

4.Оценить эффективность перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в России.

5.Разработать комплекс мероприятий по оптимизации тактики ведения беременности, родов и послеродового периода для снижения частоты передачи ВИЧ от инфицированных женщин к новорожденным детям.

Научная новизна исследования Впервые проведено изучение репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных женщин в целом по РФ, получены и обобщены данные о течении беременности, родов и послеродового периода у женщин серопозитивных к ВИЧ, проводимой химиопрофилактике вертикальной трансмиссии и мерах предупреждения инфицирования новорожденного от матери, что дало возможность разработать мероприятия по снижению передачи ВИЧ новорожденным детям.

Практическая значимость Предложены стандарты ведения беременности, родов и послеродового периода с целью снижения риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ, подготовлен аналитический материал для Минздрава России по репродуктивной

функции у ВИЧ-инфицированных женщин в стране. Результаты проведенного исследования могут быть повсеместно использованы в практической работе врачей акушеров-гинекологов.

Положения, выносимые на защиту

1. В Российской Федерации растет общее количество ЛЖВС, при этом, в связи с распространением гетеросексуального пути передачи, повышается удельный вес женщин. Более 80% из них находятся в репродуктивном возрасте, поэтому закономерно увеличение числа беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, что требует первоочередного решения вопросов профилактики перинатального инфицирования детей.

2. Стратегическими подходами к решению проблемы вертикальной трансмиссии ВИЧ являются:

• Первичная профилактика ВИЧ среди женщин

• Предупреждение нежелательных беременностей среди ВИЧ-инфицированных

• Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной к новорожденному.

Реализация полученных результатов

Стандарты ведения беременности, родов и послеродового периода внедрены в клиническую практику акушерского отделения Одинцовской ЦРБ. Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ГУ НЦ АГиП РАМН 13 мая 2004 года и Одинцовской ЦРБ 16 марта 2004 года.

По данной теме опубликовано 4 научных работы в отечественной печати.

Апробация работы была проведена на межклинической конференции ГУ НЦ АГиП РАМН 7 октября 2004 года, заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 4 апреля 2005 года и заседании научно-методической конференции кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова 5 апреля 2005 года.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения, изложена на 169 страницах машинописного текста, включает 28 таблиц и 12 рисунков. Указатель литературы содержит 133 работы отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Проведен клинико-статистический анализ данных об общем количестве ВИЧ-инфицированных в целом по стране, удельном весе женщин среди ЛЖВС, общего числа беременностей и родов у женщин серопозитивных к ВИЧ за период с 2000 по 2002 год на основании информации, полученной из статистических форм №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и форм №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией». Всего проанализировано 267 статистических форм №32 и 267 — №61, направленных в Минздрав России из всех 89 субъектов Российской Федерации. Выбор начального срока и периода исследования определялся тем, что данные о беременности и родах у ВИЧ-инфицированных женщин были включены в форму №32 впервые в 2000 году, а в 2001 и 2002 году отмечались всплеск заболеваемости ВИЧ-инфекцией и активный рост количества беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, поэтому в нашем исследовании были взяты статистические карты за период с 2000 по 2002 годы. Исследование проводилось сплошным клинико-статистическим методом.

Источником информации также явились ответы управлений здравоохранения из регионов России на информационное письмо Минздрава России о «Реализации в субъекте Российской Федерации международных проектов по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку». Исследование проводилось выборочным методом. Изучена и обобщена информация из 39 (43,8%) регионов России (Белгородская, Владимирская, Вологодская и Воронежская области, г. Санкт-Петербург, Еврейская автономная область, Ивановская, Калининградская, Калужская и Костромская области, Красноярский край, Курская, Ленинградская, Мурманская, Новгородская,

Новосибирская, Орловская и Пермская области, республики Адыгея, Алтай, Башкортостан, Марий Эл, Северная Осетия — Алания, Татарстан и Тыва, Ростовская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Свердловская и Смоленская области, Ставропольский край, Тамбовская, Томская и Ульяновская области, Усть — Ордынский Бурятский и Ханты-Мансийский автономный округа, Читинская область и Чукотский автономный округ).

Проведен клинический анализ первичной медицинской документации 200 родов у 100 ВИЧ-негативных и 100 ВИЧ-позитивных женщин, которые составили две группы настоящего исследования. В первую группу (основная группа) включены истории родов всех ВИЧ-инфицированных женщин, родоразрешенных в период с 1 января по 24 апреля 2003 года в специализированном родильном отделении инфекционной клинической больницы № 2 г. Москвы. Всего в первую группу была отобрана медицинская документация 100 родивших ВИЧ-инфицированных женщин.

Ознакомьтесь так же:  Земфира а у тебя спид текст песни

Вторую группу (группу сравнения) составили 100 историй родов женщин, родоразрешенных в родильном отделении Одинцовской центральной районной больницы в этот же период времени. Отбор пациентов в группы обследования проводился с соблюдением принципов рандомизации. Для сбора, сохранения и анализа данных автором был разработан «Протокол обследования беременных с ВИЧ-инфекцией».

Статистическая обработка, графики, слайды и анализ результатов выполнены на компьютере Pentium III с использованием программ Microsoft Access, Microsoft Excel, Microsoft Word и Microsoft PowerPoint с соблюдением общих рекомендаций для медицинских и биологических исследований. Достоверность различия между сравниваемыми группами определялась по значениям точного критерия Стьюдента, критерия у? и критерия z. В работе учитывались только достоверные корреляционные связи.

Результаты исследования и их обсуждение

Случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации стали выявляться с 1981 года, и с тех пор регистрируется ежегодное увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в России условно принято выделять следующие периоды: выявление первых случаев ВИЧ-инфекции (1981

г.), вспышка ВИЧ-инфекции на юге России (1988 — 1989 гг.), медленное распространение ВИЧ половым путем (1990 — 1995 гг.), стремительное распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (1996 — 2000 гг.), с 2001 года возрастает роль гетеросексуального и вертикального путей (Рахманова Л.Г., 2000, Покровский В.В. и соавт., 2001, Соколова Е.В., 2003).

По результатам нашего исследования за три изученных года количество ЛЖВС увеличилось с 78675 до 189022. Рост количества ВИЧ-инфицированных в 2002 году по отношению к 2000 году в среднем по РФ составил 2,4 раза. ВИЧ-инфекция охватила все края, области и республики Российской федерации, серопозитивные к ВИЧ люди зарегистрированы на всех территориях. Прирост количества ВИЧ-инфицированных по регионам за три изученных года был неравномерным: от 0,34 до 30,46 раз. В 2002 году образовалось 7 особо неблагополучных региона, где количество серопозитивных к ВИЧ человек превысило 10000 (город Москва (10194), Челябинская (11676), Тюменская (12014), Иркутская (14060), Свердловская (15738), Московская (17355) и Самарская (18141) области) При анализе причин высокой распространенности ВИЧ-инфекции в этих регионах был выявлен высокий уровень социально-экономического развития. По степени экономической самостоятельности эти субъекты РФ являются регионами-донорами бюджета Российской Федерации. Территории, где нет высокого роста, являются дотационными реципиентами.

Еще одним фактором, оказывающим влияние на уровень пораженности населения РФ ВИЧ-инфекцией, по данным Е.В.Соколовой (2003), является соогношение городского и сельского населения в субъекте. В регионах с высокими показателями распространенности ВИЧ-инфекции доля городского населения составляет в среднем 77%, колеблясь от 57% до 100%. В субъектах с единичными случаями заболевания преобладает сельское население, которое составляет около 65%.

В Российской Федерации отмечается рост не только количества, но и удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин среди ЛЖВС. Причем если до 2000 года преобладал путь заражения при внутривенном употреблении

наркотиков, то в 2002 году произошло увеличение доли женщин, особенно беременных, инфицированных ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. За изученный период с 1 января 2000 года по 31 декабря 2002 года отмечалась высокая динамика роста количества ВИЧ-инфицированных женщин в РФ. За 3 года их число увеличилось в 2,83 раза, с 17169 до 48636 человек. Прирост ВИЧ-инфицированных женщин оказался выше, чем в популяции. За период с 1.01.2000 года по 31.12.2002 года общее количество серопозитивных к ВИЧ увеличилось в 2,4 раза, тогда как женщин — в 2,83. В результате удельных вес ВИЧ-инфицированных женщин возрос с 21,82% до 25,73%. Высокий рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией обусловлен отсутствием первичной профилактики ВИЧ. Эпидемия началась более двух десятилетий назад, однако большинство населения по-прежнему не имеет достаточной информации о ВИЧ-инфекции. О СПИДе слышали почти все, но о том, какими путями передается ВИЧ-инфекция, знают немногие — и ошибочно полагают, что им ничего не угрожает. По данным ВОЗ (2002) там, где распространение ВИЧ/СПИДа остановилось или даже пошло на убыль (Таиланд, Уганда, Замбия, Сенегал, Бразилия), произошло это потому, что населению, а в первую очередь юношам и девушкам удалось внушить, что необходимо предохраняться, а также обеспечить им возможность и стимулы для безопасного поведения. Молодые люди продемонстрировали способность принимать ответственные решения -защищать не только себя, если им оказывалась поддержка, но и убеждать других в необходимости безопасного поведения.

По данным В.В.Покровского на май 2003 года из 238 тысяч официально зарегистрированных в России ВИЧ-инфицированных около 30 % или более 70 тысяч составляют женщины, причем почти 85% из них находятся в самом активном сексуальном и репродуктивном возрасте — от 15 до 30 лет, поэтому для нас особенный интерес представляло изучение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин. Количество случаев беременности у ВИЧ-инфицированных увеличилось с 1434 в 2000 году до 5092 — 2001 и 8751 — в 2002 году, в том числе и у девочек-подростков с 18 до 152 и 187 соответственно.

Таким образом, количество ВИЧ-инфицированных женщин за изученные 3 года увеличилось в 2, 83 раза, в то время как рост числа беременностей — в 6,1

раза, а у девочек-подростков — в 10,39, причем в 2002 году произошло увеличение доли женщин инфицированных при гетеросексуальных половых контактах, что является индикатором перехода ВИЧ-инфекции из групп риска в основное гетеросексуальное население, в связи с чем следует ожидать увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (Соколова Е.В., 2003). Особенно высокими темпами число беременностей увеличилось в 2001 году (в 3,55 раза), среди девочек-подростков — в 8,45, то есть подтверждаются данные о высокой сексуальной активности серопозитивных к ВИЧ женщин, а так же низкой распространенности методов контрацепции, и отсутствием или недостаточным уровнем работы медиков по предупреждению нежелательных беременностей среди ВИЧ-инфицированных. Во многих регионах количество ВИЧ-инфицированных беременных увеличилось в 10 раз (Ивановская область (61,00!)), что явилось неожиданностью для региональных органов здравоохранения, и в большинстве случаев показало неготовность медиков к оказанию полномасштабной помощи этому контингенту больных.

Количество беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин росло с 1434 случаев в 2000 году, до 5092 — в 2001 и 8751 — в 2002 году, а количество родов — с 661, до 1941 и 4511 соответственно. Удельный вес серопозитивных к ВИЧ женщин, завершивших беременность родами, был равен 46,09% в 2000 году, 38,12% в 2001 и 51,55% в 2002 году, т.е. количество беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин за изученные 3 года увеличилось в 6,1 раза, в то время как рост числа родов — в 6,82 раза, а у девочек-подростков — в 21,67 раза. По данным Е.В.Соколовой (2003) беременные ВИЧ-инфицированные женщины, чаще чем неинфицированные, завершают беременность родами. Беременность у ВИЧ-позитивных, в половине случаев, является запланированной и желанной, отсюда и более низкий процент искусственных прерываний беременности.

Интересная ситуация сложилась в Москве и Санкт-Петербурге, где количество родов превысило число зафиксированных беременностей. Появление регионов, в которых количество родов превышает количество зарегистрированных беременностей, объясняется миграцией ВИЧ-инфицированных беременных на роды из других территорий.

Так как беременность протекает около 40 недель и часть родов

происходит в следующем году, то полученные нами результаты не совсем точны, но они позволяют судить об общем положении в изучаемом контингенте.

Проследив динамику количества родов в субъектах РФ, нами были получены следующие данные. Общее количество родов в РФ в 2000 было равно 1248114, у ВИЧ-инфицированных женщин — 661, в 2001 — 1299998 и 1941 и в 2002 — 1377726 и 4511 родов соответственно. Среди родивших серопозитивных к ВИЧ женщин были девочки-подростки: 3 (0,45%) в 2000 году, 47 (2,42%) в 2001, 65 (1,44%) в 2002. В РФ в 2001 году по сравнению с 2000, увеличилось общее число родов на 51888 (4,16%), тогда как среди ВИЧ-инфицированных — на 1280 (193,65%), а в 2002 по сравнению с 2001 — 77728 (5,98%) и 2570 (132,41%) соответственно. Прирост количества родов в популяции составил 4,16% в 2001 и 5,98% в 2002, когда среди женщин серонозитивных к ВИЧ -193,65% и 132,41% соответственно, то есть на фоне стабильного незначительного прироста родов в популяции, произошло гигантское увеличение количества родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

Кроме подсчета абсолютного числа родов у женщин серопозитивных к ВИЧ в Российских регионах мы в нашем исследовании применили интенсивный показатель — показатель частоты родов среди ВИЧ-инфицированных женщин на 10000 родов.

Показатель частоты родов у ВИЧ-инфицированных женщин на 10000 родов в 2000 году в среднем по РФ был равен 5,30, в 2001 году — 14,93, в 2002 -32,74. По регионам показатель лежал в интервале 0,40 — 29,51 в 2000 году, 0,26 -57,27 в 2001 году и 0,86 — 130,92 в 2002. До 10 он был в 37 регионах в 2000 году, в 39 — в 2001 году и 32 — в 2002, от 10 до 20 в 2, 8 и 13 и от 20 до 30 в 3, 6 и 7 соответственно. Показатель более 30 фиксировался в 2001 году в 7 регионах, а в 2002 году в 18, причем от 30 до 50 в 4 областях в 2001 и в 8 — в 2002, от 50 до 100 в 3 и 6 соответственно, и свыше 100 в 2002 году в 4 регионах, что соответствует данным информационного письма Минздрава России (2002). Рост показателя частоты родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 2002 году по отношению к 2000 году в целом по РФ составил 6,18. В 39 регионах родов у женщин серопозитивных к ВИЧ не было. В остальных Российских регионах показатель находился в интервале 0,85 — 38,00. В Астраханской области (0,85)

показатель был отрицательным (меньше 1). В интервале от 1 до 10 был зафиксирован в 27 регионах, от 10 до 20 — в 10, от 20 до 30 в Волгоградской области (25,54), свыше 30 в Алтайском крае (36,01) и Оренбургской области (38,00).

Таким образом, показатель частоты родов в 2002 году по отношению к 2000 году вырос в 6,18 раза. Роды зафиксированы практически во всех Российских регионах, сформировались регионы с очень высоким показателем родов у ВИЧ-инфицированных женщин на 10000 родов (Иркутская (103,80), Самарская (116,03), Свердловская (122,97) области и город Санкт-Петербург (130,92)).

Учет количества ВИЧ-инфицированных женщин, не наблюдавшихся в женской консультации по поводу беременности, ведется в РФ с 1 января 2001 года. За 2 года (2001 и 2002 годы) нами проведен анализ посещения женских консультаций по поводу беременности ВИЧ-инфицированными женщинами. По нашим дашшм в Российской Федерации в 2001 году в общей популяции по поводу беременности не наблюдались 4,37% женщин, среди ВИЧ-инфицированных — 27,36%, в 2002 году — 3,80% и 20,51%. Снизилось количество женшин, не наблюдающихся по поводу беременности в женской консультации как в популяции, так и среди серопозитивных к ВИЧ. Таким образом, наметилась четко прослеживаемая тенденция к уменьшению числа женщин, не наблюдавшихся в женской консультации по поводу беременности, как среди общей популяции, так и среди ВИЧ-инфицированных женщин, что в целом согласуется с дашгыми В.И.Кулакова (2003).

По данным В.И.Кулакова (2003) у детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей показатель перинатальной смертности выше в 2,6 раза. В своем исследовании мы решили изучить показатели перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности среди этого контингента за 3 года. За изученный период показатель перинатальной смертности вырос с 22,60/оо в 2000 году, в 2001 2би°во 2002,

показатель мертворождаемости — с до и показатель ранней

неонатальной смертности — с и Таким образом, остаются

высокими и продолжают расти показатели перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности у ВИЧ-инфицированных

женщин. По нашим данным высокие показатели смертности обусловлены высокой частотой осложнений беременности у ВИЧ-позитивных.

Проблема для России — большое количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ, от которых отказались их матери. ВИЧ-позитивныые нередко не знают о том, что даже без проведения профилактики вертикальной трансмиссии вероятность рождения здоровых детей равна более 50%. Из-за отсутствия информации о ВИЧ-инфекции, детей с перинатальным контактом по ВИЧ боятся принимать в дома ребенка. По результатам нашего исследования в 2000 году из 664 новорожденных отказных было 72 (10,84%) ребенка, в 2001 году из 1945 — 155 (7,97%) и в 2002 из 4523 — 262 (5,97%), что соответствует данным В.И.Кулакова (2003). Таким образом, сохраняется высокий удельный вес отказных детей у ВИЧ-инфицированных женщин, однако наметилась тенденция к уменьшению числа случаев отказов ВИЧ-инфицированных матерей от своих новорожденных детей.

Анализ ситуации с профилактикой перинатального ВИЧ-инфицирования в регионах России

Материалами исследования явились ответы управлений здравоохранения областей на информационное письмо Министерства здравоохранения РФ о «Реализации в субъекте Российской Федерации международных проектов по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку». В нем затрагивались вопросы химиопрофилактики перинатального инфицирования, препаратов, которыми она проводится, проблема экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции и определения вирусной нагрузки в крови ВИЧ-инфицированных, предотвращения профессионального заражения, уровня знаний медицинский работников в области ВДЧ-инфекции и в итоге частоты передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

По результатам исследования было выяснено, что только в 9 регионах закупаются экспресс-тест системы диагностики ВИЧ-инфекции, практически не используется метод ПЦР, только 9 регионов сообщают о закупках оборудования и реактивов для ПЦР лабораторий. Химиопрофилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции проводится никавиром, ретровиром, тимазидом и невирапином. Беременные ВИЧ-инфицированные женщины охвачены

химиопрофилактикой неравномерно, от 43,5 до 100%, в среднем на 63,8%, что соответствует данным Е.В.Соколовой (2003). В регионах проводится значительная работа по повышению уровня знаний медицинских работников в области ВИЧ-инфекции и беременности. Зафиксированная величина вертикальной трансмиссии в регионах колебалась от 0 до 28,8%.

Таким образом, остается нерешенной проблема низкого уровня наблюдения в женских консультациях в группе ВИЧ-инфицированных женщин, узкого охвата беременных женщин химиопрофилактикой. Химиопрофилактика чаще всего проводится без учета вирусной нагрузки и иммунного статуса ВИЧ-инфицированных беременных. Несмотря на регулярно проводимые занятий, низким остается уровень знаний по проблеме ВИЧ-инфекции у врачей акушеров-гинекологов.

Анализ течения беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированн ых

Для изучения течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин были исследованы истории родов 200 женщин. Основную группу настоящего исследования составили 100 ВИЧ-инфицированных женщин, родоразрешенных в период с 01.01.2003 по 24.04.2003 в родильном доме при 2 клинической инфекционной больнице г. Москвы. С соблюдением принципов рандомизации была подобрана группа сравнения. Вторую группу составили 100 женщин, родоразрешенных в январе 2003 года в родильном отделении Одинцовской ЦРБ.

Средний возраст женщин первой группы составил 23,4±1,2 года, второй-24,2±1,1. Как показало наше исследование возрастная группа от 20 до 24 лет является самой многочисленной среди ВИЧ-инфицированных женщин, а среди всего женского населения — наиболее пораженной, что соответствует данным Е.В.Соколовой (2003). Особенно высокая плотность ВИЧ-инфицированных отмечается в областях с преобладанием городского населения. И по нашим данным 95 (95%) женщин являлись городскими жителями. Распределение ВИЧ-позитивных женщин социальному статусу было следующим: 5% составляли учащиеся, 20% — работающие и 75% — неработающие, по данным Н.В.Соколовой (2003) 13%, 28% и 59% соответственно. Данные о социальном статусе

инфицированных женщин необходимы для определения доступности данных контингентов для профилактики вертикальной передачи и коррекции информационно-образовательных программ, направленных на повышение уровня знаний. Факт отсутствия работы свидетельствуют о труднодоступности данной категории инфицированных как для обучения, так и для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ.

Среди изученных женщин самый ранний случай выявления ВИЧ-инфекции произошел в 1997 году. Максимальный срок ВИЧ-носительства составил около 6 лет, поэтому все серопозитивные к ВИЧ женщины находились не выше IIA стадии ВИЧ-инфекции но классификации В.И.Покровского версии 2001 года, т.е. бессимптомной фазе при которой клинических проявлений нет -наиболее благоприятный вариант с точки зрения течения заболевания.

В структуре перенесенных заболеваний обращает на себя внимание высокая частота детских инфекций (96,0%), хронического тонзиллита (24,0%) в первой группе женщин и 88,0%, 20,0% соответственно во второй.. Частота заболеваний органов дыхания составила в первой группе 18,0%, во второй 16,0%. Заболевания мочевыделительной системы составила в первой группе -16,0%, во второй — 14,0%. Нарушениями жирового обмена страдали 10,0% и 15,0%, заболеваниями ЖКТ- 8,0% и 10%, сердечно-сосудистой системы — 6,0% и 3,0% соответственно. Изучение анамнеза, показало, что существенной разницы в структуре перенесенных экстрагенитальных заболеваний в исследуемых группах не выявлено. Как первая, так и вторая группы по наличию соматической патологии не отличается от популяции.

Гинекологический анамнез показал, что средний возраст менархе в первой группе составил 13,37+0/7 лет, во второй — 13,02+1,0. Возраст 13,37±0,7 несколько выше средних показателей климато-географической зоны средней полосы России который по данным С.В.Хабарова (2002) равен 12,6+0,6.

Половую жизнь исследуемые женщины первой группы начали в среднем в 16,3+0,5 года, второй группы — 18,57+0,6. Следует отметить, что брак был зарегистрирован только у 36 (36%) женщин основной группы, тогда как в группе сравнения у 58 (58%). По данным С.В.Хабарова (2002) жительницы средней полосы России начинают половую жизнь в среднем в 19,1 +0,7 года. Как

показало наше исследование, к характерным особенностям сексуального поведения ЛЖВС относятся — повышение половой активности и раннее начало половой жизни, которое по нашему мнению связанно с либерализацией сексуальных установок, снижением семейных приоритетов и ценностей брачных отношений.

В группе изученных нами женщин серопозитивных к ВИЧ выявлена значительно более высокая частота инфекций, предаваемых половым путем (ИППП), чем в популяции. 47 (47%) женщин были заражены ИППП, бактериальный спектр был широким. В структуре заболеваний в большинстве случаев встречалась микст-инфекция: среди 47 женщин страдающих ИППП у 25 (53,19%) было выявлено одновременно 2 возбудителя, а у 2 (4,26%) — 3. Во второй группе 31 (31,0%) беременные страдали ИППП, микст-инфекция была выявлена у 3 (9,68%) женщин. Тогда как по данным Ф.МАбдурахманова (2003) в популяции носителями ИППП являются 36,5%, средин них микст-инфекции -11,2%. По данным Джин Р.Андерсон (2001) ИППП являются фактором, способствующим передаче ВИЧ-инфекции половым путем, что подтверждается результатами нашего исследования, в группе исследуемых нами ВИЧ-инфицированных женщин частота заболеваемости ИППП в 1,5 раза выше чем в популяции. ИППП также являются фактором, способствующим вертикальной передаче ВИЧ-инфекции, вызывая воспалительные изменения в плаценте, нарушающие защитные механизмы фетоплацеитарного барьера. В основной группе последующее гистологическое исследование последа в 30% случаев выявило воспалительные изменения последа, что согласуется с данными В.Г.Волкова (2003) о 32% случаев воспалительных изменений последа у ВИЧ-инфицировнных родивших в Тульской области.

Ознакомьтесь так же:  Профилактика орви и гриппа у детей препараты

Также обращает на себя внимание очень высокая частота заболевания сифилисом в основной группе, 13 (13,0%) женщин перенесли сифилис, в группе сравнения — 1 (1,0%), а в популяции по данным А.САкопяна (1998) — 0,35%.

Анализ генеративной функции женщин показал, что в первой группе 51 (51,0%) женщина была повторнобеременной, во второй группе — 49 (49,0%). Исходы первой беременности из анамнеза повторнобеременных женщин распределились так: в первой группе 29 (56,86%) женщин выбрали

искусственный аборт как метод планирования семьи, 11 (21,57%) женщин завершили первую беременность родами, а у 11 (21,57%) она прервалась самопроизвольно, во второй — 22 (44,9%), 19 (38,78%) и 8 (16,32%) соответственно. В первой группе две беременности в анамнезе были у 30 (58,82%) повторнобеременных женщин, три — у 8 (15,69%), четыре — у 7 (13,73%), пять — у 3 (5,88%) и шесть и более — у 3 (5,88%), во второй 28 (57,15%), 10 (20,41%), 6 (12,24%), 3 (6,12%) и 2 (4,08%) соответственно. Таким образом, анализ генеративной функции ВИЧ-инфицированных женщин не показал особенностей в паритете беременностей у них.

По данным В.Г.Волкова (2003) 57% беременных ВИЧ-инфицированных женщин страдали наркоманией, О.В.Тропыниной (2003) — 52%. В изученной нами группе ВИЧ-инфицированных 65 (65%) женщин являются или являлись потребителями инъекционных наркотиков (ПИН). В первой группе 73 (73,0%) женщины больны вирусными гепатитами, предающимися парентеральным путем, во второй — 7 (7,0%). Высокая распространенность парентеральных гепатитов (73%), являющимися маркерами наркомании, еще раз доказывает основной путь инфицирования ВИЧ. Можно предположить, что оставшиеся 35 (35%) женщин, не употреблявших инъекционных наркотиков, инфицировались ВИЧ при половых контактах, так как 31,43% половых партнеры данной группы ВИЧ-позитивны, у 28,57% — ВИЧ-статус не известен, что согласуется с данными Е.В.Соколовой (2003) об увеличение в 2002 году доли женщин, особенно беременных, инфицированных ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. Исследования, проведенные Р.ЕМпк (2002), показывают высокую связь между вероятностью передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и употреблением наркотиков во время беременности. Вирусный гепатит С, по данным R.C.Hershow (1997), также может увеличивать частоту передачи ВИЧ от матери ребенку. Таким образом, среди ВИЧ-инфицированных можно выделить особую группу риска по вертикальной трансмиссии которую составляют ВИЧ-инфицированные ПИН зараженные вирусными гепатитами, передающимися парентеральным путем.

48 (48%) женщин узнали о том, что они ВИЧ-ипфицированы после наступления данной беременности и решили пролонгировать ее, а 52 (52%)

женщин знали о своем ВИЧ-статусе еще до наступления беременности, что подтверждает наши данные по стране об увеличении осознанного материнства среди женщин серопозитивных к ВИЧ.

Во время данной беременности в первой группе женскую консультацию не посещали или посещали нерегулярно 28 (28%) женщин, во второй 7 (7,0%). Это несколько выше полученных нами данных: в 2002 году в среднем по стране в популяции не наблюдались в женской консультации по поводу беременности 3,8% женщин, а среди ВИЧ-инфицированных — 20,51%. Приведенные цифры показывают недостаточный уровень консультирования женщин серопозитивных к ВИЧ. По нашему мнению низкое посещение ВИЧ-инфицированными женщинами женских консультаций связано в первую очередь недостаточным знанием о ВИЧ-инфекции в обществе и нетерпимостью к ВИЧ-инфицированным. Серопозитивные к ВИЧ женщины, опасаясь дискриминации и стигматизации в обществе, пытаются решить своя проблемы в изоляции от общества. В результате часть женщин не обращается в учреждения здравоохранения и не получает химиопрофилактики вертикальной трансмиссии.

По результатам нашего исследования фетоплацентарная недостаточность (ФПН) была диагностирована у 59 (59%) ВИЧ-инфицированных беременных, тогда как в контрольной группе только у 27 (27,0%). По данным А.Н.Стрижакова (2003) в популяции ФПН встречается от 4 до 45% случаев, причем группу высокого риска составляют женщины с заболеваниями сердечнососудистой системы, заболеваниями щитовидной железы, нарушением углеводного обмена и инфекциями половых органов. Мы полагаем, что ВИЧ-инфекция, даже в наиболее благоприятной бессимптомной фазе становится первой причиной ФПН. Одно из проявлений недостаточности плаценты СЗВРП ведущее к нарушению развития и повреждению центральной нервной системы, приводящее к нарушению психомоторного и интеллектуального развития детей. По данным В.А.Поляковой (2003) частота СЗВРП в популяции равна 7,2 — 7,7%, в исследовании Е.САфанасьевой (2003) у ВИЧ-инфицированных женщин СЗВРП встречается в 24% случаев; по результатам нашего исследования в первой группе СЗВРП встретился у 29 (29,0%) беременных, а во второй группе -у 7 (7,0%).

В основной группе исследования у 34 (34%) ВИЧ-инфицированных женщин беременность осложнилась анемией, из них у 7 (17,50%) анемия была выявлена во втором триместре, а у 27 (82,50%) — в третьем, во второй — у 36 (36,0.%) беременных, из них у 5 (13,89%) анемия была выявлена в первом триместре, у 6 (16,67%) — во втором, а у 25 (82,50%) — в третьем. Полученные результаты по данным Г.М.Савельевой (2000) не превышают средних значений по России. Гестоз был диагностирован у 31 (31%) женщины первой группы и у 16 (16,%) — второй. Обращает на себя внимание высокая частота возникновения гестоза среди ВИЧ-инфицированных беременных. По данным Г.М.Савельевой (2000) среди популяции гестоз встречается в 13 — 16% и только в стационарах высокого риска достигает 30%. У беременных с ВИЧ-инфекцией гестоз развивается в 2 раза чаще чем в популяции и даже превышает частоту возникновения у беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией. Таким образом, беременные с ВИЧ-инфекцией должны относиться к группе риска по развитию гестоза. Токсикоз первой половины беременности отмечался у 30 (30%) ВИЧ-инфицированных беременных и у 12 (12,0%) женщин второй группы. По данным Г.М.Савельевой (2000) в популяции токсикоз 1 половины беремености встречается в 10 — 12 % случаев. У 17 (17%) серопозитивных к ВИЧ беременность осложнились угрозой прерывания, из них 9 (52,94%) угрозой выкидыша, а 8 (47,06%) — преждевременных родов, что согласуется с данными контрольной группы и данных в популяции.

В первой группе 90 (90%) ВИЧ-инфицированных беременных родили самопроизвольно, у 10 (10%) женшцн роды были оперативными: 9 (9%) женщин были родоразрешены путем операции кесарево сечение, а 1 (1%) — путем наложения выходных акушерских щипцов. Из 9 операций кесарева сечения 6 были в экстренном, а 3 в плановом порядке. Во второй группе путем кесарева сечения были разрешены 14 (14,0%) женщин, из них 10 в плановом и 4 в экстренном порядке. По данным ЕАЧернухи в России частота абдоминального родоразрешения в среднем составляет 16%, а наложения акушерских щипцов -0,39%, в ГН НЦ АГиП РАМН, куда госпитализируются беременные группы высокого риска, частота кесаревых сечений достигает 50%, операций наложение акушерских щипцов — 1,0%. Таким образом, частота оперативного

родоразрешения ВИЧ-инфицированных ниже, чем в популяции. Но продолжительности из 91 родов в первой группе прошедших через естественные родовые пути 82 (90,11%) были нормальными, 6 (6,59%) затяжными, 2 (2,20%) быстрыми и 1 (1,10%) стремительными. По сроку родоразрешения 92 (92%) родов были своевременными, 7 (7%) — преждевременными, 1 (1%) -запоздалыми, предлежание в 94 (94%) случаях было головным, а в 6 (6%) тазовым. Во второй группе по продолжительности из 86 родов — 82 (95,35%) были нормальными, 4 (4,65%) — быстрыми; по сроку 90 (90,0%) -своевременные, 7 (7,0%) — преждевременные, 3 (3,0%) — запоздалые. Предлежание в 95 (95,0%) случаев было головным, а в 5 (5,0%) — тазовым. У ВИЧ-инфицированных женщин роды по сроку, продолжительнности и предлежанию не отличается от родов женщин сравнительной группы и от популяции, частота преждевременных родов по данным ЕАЧернухи и В.М.Сидельниковой (1986) составляет от 5 до 12%, тазовое предлежание -ЕАЧернухи и Т.И.Пучко (1995) встречается в 3 — 5% случаев.

На первом месте среди патологии родов оказалось несвоевременное излитие околоплодных вод, в первой группе оно составило 59 (59,0%) случаев, во второй — 60 (60,0%). В среднем продолжительность безводного периода в основной группе составила 4,76±0,4 часов, при минимальном значении до 1 часа и максимальном до 18 часов. По данным Mandelbrot L., (1996), Джин Р.Андерсон (2001), В.И.Кулакова и И.И.Баранова (2003) безводный период более 4 часов увеличивает вероятность перинатального инфицирования новорожденного в 10 раз.

По сравнению со второй группой обращает на себя высокая частота патологии III периода родов, а именно дефекта плаценты и плотного ее прикрепления. В группе сравнения она составила 9%, тогда как в основной 41%. Такую высокую частоту патологии отделения и выделения последа по нашему мнению можно объяснить высокой степенью инфицирования среди серопозитивных к ВИЧ беременных по результатам микробиологического исследования мазков из влагалища и гистологического исследования последа.

В родах у 13 (13,0%) ВИЧ-инфицированных женщин произошел разрыв шейки матки, у 8 (8,0%) — разрыв промежности, все разрывы не превышали II степени.

Высокая частота осложнений III периода родов у ВИЧ-инфицированных женщин потребовала большого количества оперативных пособий в послеродовом периоде. В 26 (26,0%) родов производилось выскабливание полости матки, в 17 (17,0%) — ручное обследование полости матки, 6 (6,0%) -операций ручного отделения отделения плаценты и выделения последа. Такая высокая оперативная активность в родах у ВИЧ-инфицированных женщин требует особого внимания медицинского персонала как в профилактике вертикальной трансмиссии, так и профессионального заражения.

Среднее количество койко-дней у серопозитивных к ВИЧ женщин, родивших через естественные пути, составило 5,8±0,2 койко-дня, в группе сравнения — 4,75±0,3, а в популяции по данным С.В.Хабарова (2002) — 4,8±0,4. Необходимо отметить, что количество койко-дней в основной группе превышает значение группы сравнения и данных в популяции на 1 койко-день, что требует более высоких финансовых затрат на роды ВИЧ-инфицированных.

В первой группе оценка новорожненных по шкале Апгар при рождении и на 5 минуте жизни составила в среднем 6,93 и 7,86 баллов, во второй — 7,28 и 8,36 баллов соответственно. Полученные нами результаты соответствуют данным Е.САфанасьевой (2003) о более низких оценках детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В первой группе 26 (26,0%) детей родились с явлениями гипотрофии, из них с гипотрофией I степени 14 (53,85%), II — 8 (30,77%) и III степени — 4 (15,38%) новорожденных, что подтверждает ранее полученные данные о 29 случаях выявления СЗВРП беременных в первой группе. Во второй группе только 7 (7,0%) детей родились с явлениями гипотрофии, из них с гипотрофией I степени 5 (71,43%) и II — 2 (28,57%), что не выходит за рамки данных в популяции приведенных В.А.Поляковой (2003). В первой группе перинатальная смертность составила 2 (28,57%)

новорожденных умерло в первые 168 часов жизни. Перинатальной смертности во второй группе не было.

Все дети, проходившие по перинатальному контакту с ВИЧ, получили химиопрофилактику и с момента рождения были переведены на искусственное вскармливание. От 1 (1%) ребенка отказалась мать.

Химиопрофилактика во время беременности проводилась 80,0% женщинам первой группы, тогда как по данным В.Г.Волкова (2003) 71,0%, а О.В.Тропининой (2003) — только 17%. Все женщины получали препараты группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (азидотимидин, комбивир). Из них 88,5% женщинам химиопрофилактика была начата во втором триместре, а 11,5% — в третьем.

Причинами, по которым женщины не получили химиопрофилактику (20,0%), либо она была начата поздно, в большинстве оказалось нежелание женщин наблюдаться в женской консультации по поводу беременности, нежелание беременной принимать препарат, или установление диагноза «ВИЧ-инфекция» после родов.

Во время родов профилактика вертикального инфицирования новорожденного проводилась всем роженицам.

Подводя итога выполненной работы, следует отметить, что в России растет количество ВИЧ-инфицированных, причем женщин быстрее чем мужчин. Рост заболеваемости обусловлен недостаточной первичной профилактикой ВИЧ-инфицирования. Причем регионы с высоким уровнем социально-экономического развития и преобладанием городского населения над сельским, которые имеют необходимые средства для предотвращения роста заболеваемости являются наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией, что еще раз показывает отсутствие должного внимания к проблеме.

Работа по предупреждению нежелательных беременностей среди ВИЧ-инфицированных практически отсутствует. По прежнему остается высоким количесгво женщин, ненаблюдающихся в женских консультациях по поводу беременности. Увеличение числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных явилось неожиданностью для региональных органов здравоохранения и в большинстве случаев показало неготовность медиков к оказанию полномасштабной помощи этому контингенту больных.

Увеличивается количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ, от которых отказались их матери.

Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс превентивных мероприятий, а именно добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, трехэтапная химиопрофилактика, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и лечение осложнений беременности и отмена грудного вскармливания. По результатам нашего исследования данные мероприятия выполняются не в полном объеме. В регионах практически не проводится добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ. ВИЧ-инфицированные женщины продолжают принимать инъекционные наркотики во время беременности, не наблюдаются в женской консультации. Беременные серопозитивные к ВИЧ охвачены химиопрофилактикой в среднем на 60%. Каждая вторая беременность у ВИИЧ-инфицированных осложняется ФПН, каждая третья — гестозом.

Таким образом, оценив эпидемиологическую ситуацию с ВИЧ-инфицированием в России за 2000 — 2002 годы, проведя анализ репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных женщин в РФ и изучив особенности течения и исходы беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, можно заключить, мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ новорожденным детям проводятся не в полном объеме, в результате частота вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в России достигает 28,8%, тогда как проведение всего комплекса профилактики позволило бы снизить частоту вертикальной трансмиссии до 1 — 2%.

1. Количество ВИЧ-инфицированных за три изученных года увеличилось в 2,4 раза (с 78675 до 189022), среди них женщин в 2,8 раза (с 17169 до 48636), число беременностей у них выросло в 6,1 раза, а у девочек-подростков — в 10,4. В ряде регионов число беременностей возросло в 40 — 60 раз (Читинская и Ивановская области).

2. У серопозитивных к ВИЧ женщин выявлена значительно более высокая, чем в популяции, частота инфекций, передаваемых половым путем —

47%, в большинстве случаев встречается микст-инфекция, 13% перенесли сифилис.

3. Течение беременности у 59% обследованных ВИЧ-инфицированных осложнилось фетоплацентарной недостаточностью, у 31% -гестозом, у 29% — синдромом задержки развития плода, что в 2 — 3 раза выше, чем в группе сравнения.

4. Удельный вес серопозитивных к ВИЧ женщин, завершивших беременность родами, увеличился с 46,1% до 51,6%. Количество родов за три года возросло в 6,8 раза (с 661 до 4511), причем у девочек подростков — в 21,7 раза Обозначилось 4 региона, где показатель родов у ВИЧ-инфицированных на 10000 родов превысил 100 (Иркутская, Самарская и Свердловская области, г. С-Пеиербург).

5. При родоразрешении ВИЧ-инфицированных в РФ отмечено возрастание показателей перинатальной смертности с 22,б°/00 в 2000 до 26,5%, в 2002 году, мертворождаемости с до и ранней неонатальной смертности с 4,60/оо до 6,80/оо.

6. ВИЧ-инфицированные матери нередко отказываются от своих новорожденных, однако прослеживается тенденция к осознанному материнству у данно1 о контингента, за три года доля детей, от которых отказались их матери, сократилось с 10,8% до 6,0%.

7. Мероприятия, направленные на снижение частоты перинатальной передачи ВИЧ, в большинстве регионов России недостаточно эффективны. Охват ВИЧ-инфицированных беременных химиопрофилактикой в ряде регионов составил менее 50%, а частота вертикальной трансмиссии инфекции достигает 28,8%.

1. С целью осуществления полного объема профилактических мероприятий целесообразно проведение мониторинга репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин России.

2. Для предотвращения вертикального инфицирования ВИЧ необходимо создание материально-технической базы, т.е. приобретение

достаточного количества специальной медицинской техники, реактивов и современных лекарственных препаратов.

3. В связи с ростом числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин необходимо внедрить стандарты ведения беременности, родов и послеродового периода с целью снижения риска вертикально передачи ВИЧ-инфекции в РФ.

4. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных должен проводить врач акушер-гинеколог и врач инфекционист. Во время беременности необходима санация очагов инфекции, лечение ИППП, профилактика и лечение осложнений беременности, отказ от употребления наркотиков. Важным звеном комплекса диспансеризации является добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ.

5. Химиопрофилактика должна быть начата во втором триместре беременности, проводи гься в три этапа и под контролем вирусной нагрузки.

6. В родах следует избегать длительного безводного промежутка, не применять инвазивный акушерский мониторинг, не следует проводить эпизиотомию или перинеотомию, как рутинную методику, избегать наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, не желательно проводить родовозбуждение и родостимуляцию. Необходимо проводить санацию родовых путей на протяжении всего родового акта (0,25% водным раствором хлоргексидина каждые 2 часа), а новорожденного желательно вымыть в дезинфицирующем или мыльном растворе.

7. Один из важных моментов профилактики — отказ от грудного вскармливания, новорожденный с первых часов жизни должен быть переведен на искусственное вскармливание. В послеродовом периоде у ВИЧ-инфицированной родильницы необходимо подавление лактации.

Список опубликованных работ.

1. Баранов И.И., Ряполов Е.М. Контрацепция у ВИЧ-инфицированных женщин. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». — М., 2003. С.291.

2. Ряполов Е.М. Опыт некоторых зарубежных стран в предупреждении распространения ВИЧ/СПИДА среди молодежи. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». — М., 2003. С.594.

3. Баранов И.И., Ряполов Е.М. Контрацептивные технологии, заболевания передающиеся половым путем и ВИЧ-инфекция. /Российский конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки» Российская Академия Медицинских Наук, Министерство здравоохранения РФ, ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 2004. С. 111.

4. Ряполов Е.М. Мероприятия, направленные на профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Актуальные вопросы клинической медицины. /Материалы клинической конференции молодых ученых факультета. Министерство здравоохранения РФ, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, факультет послевузовского профессионального образования. -М.,2003.СЛ4.

Подписано в печать 15.05.2005 Формат 60×84/16. Печать офсетная. Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №3330. Отп. в ИПП «Гриф и К», г.Тула, ул.Октябрьская, 81-а.