Как проводится резекция сигмовидной кишки

Оглавление:

Ассута ведущий частный медицинский центр в Израиле

+7 (925) 551 46 15 Консультация бесплатно

Мировые стандарты лечения и комфорта

Онкология в Израиле: лучшие специалисты, послеоперационный уход, высокий процент полного излечения в «Ассуте»

Эндоскопические операции в «Ассуте»: инновационные технологии и искусные врачи

  • Ассута
  • Онкологическая хирургия
  • Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки — клиника Ассута, Тель-Авив, Израиль

Резекция сигмовидной кишки в Ассуте

Сигмовидная кишка получила свое название из-за своей S-образной формы. Сигмовидная кишка служит переходом из ободочной кишки в прямую кишку. Резекция (или эктомия) сигмовидной кишки применяется в случае больших повреждений стенок, заворотах, а также при обнаружении злокачественных опухолей. Резекция, как правило, представляет собой полное удаление внутреннего органа или четко обозначенной части тела. В большинстве случаев резекция сигмовидной кишки проводится в результате единственной операции, при этом пациент находится под общим наркозом.

В процессе хирургической операции вскрывают переднюю брюшную стенку косо-поперечным или нижним срединным разрезом. После полного осмотра брюшной полости сигмовидная кишка или ее часть, подлежащая удалению, выводится через операционный разрез. В пределах неизмененной стенки проводят мобилизацию сигмовидной кишки. Затем пересекается брыжейка и проводится наложение анастамоза. Наложение анастомоза проводится открытым или закрытым способом. Анастомозом, в отличие от простого наложения швов, называется место соединения различных сосудов и тканей между собой. При этом происходит соединение между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышцами.

При закрытом способе наложения анастомоза при резекции сигмовидной кишки первый ряд шелковых швов серозно-мышечных тканей накладывается на заднюю стенку анастомоза. После чего кишечные зажимы переворачивают на 180 градусов. При этом у анастомоза сближаются передние стенки и на них также накладываются узловые швы. После удаления кишечных зажимов (жомов) серозно мышечная ткань также сшивается дополнительными швами. На оба полукруга анастомоза затем накладывают сплошной кетгутовый шов и послойно зашивают операционный разрез брюшной полости.

При открытом способе наложения анастамоза мобилизованная часть сигмовидной кишки пережимается с двух сторон раздавливающими кишечными зажимами по краям здоровых тканей. На расстоянии двух сантиметров от раздавливающих зажимов накладываются мягкие жомы. После чего сигмовидная кишка пересекается под раздавливающими зажимами и удаляется. После сближения противоположных концов кишечника приступают к наложению анастомоза. Двумя удерживающими швами прошивается стенка кишки. Между этими двумя швами накладывают ряд швов серозно-мышечных тканей, а затем все слои кишки прошиваются сплошным кетгутовым швом. В этот момент мягкие жомы снимают и делают замену инструментов, перчаток и салфеток. Далее прошивают переднюю стенку анастомоза вторым рядом узловых швов серозно-мышечной ткани. После чего линия швов прикрывается сальником и прошивается еще раз. По завершении операции зашивается операционная рана брюшной полости.

Если операция резекции сигмовидной кишки проводится из-за обнаружения злокачественных опухолей, то при этом удаляются лимфатические узлы по всей длине сигмовидной артерии, а также нижней части брыжеечной артерии. При этом соблюдаются принципы абластичности и асептичности проведения операции. Абластичность подразумевает перекрытие кровеносных сосудов, питающих зону опухоли. При этом самой опухоли стараются не касаться, чтобы не допустить перенос больных клеток на здоровые ткани и органы. Асептичность предполагает отказ от обработки медицинских инструментов дезинфицирующими средствами. Весь инструмент перед такими операциями проходит обработку в сухожаровых шкафах, не режущие инструменты кипятятся, а простыни, салфетки, полотенца обрабатывают под давлением паром. Этого необходимо для того, чтобы при проведении операции избежать отравления и раздражения ран.

Продолжительность операции длится около двух-трех часов. Реабилитационный период после операции длится около недели.

+7 925 551 46 15срочная организация лечения в АССУТЕ

Резекция сигмовидной кишки

Травмы живота и патологии кишечника могут стать причиной необходимости проведения операции – резекция сигмовидной кишки. Операция может быть как плановой, так и экстренной. Если рассматривать врачебную статистику, то в 80% случаях такое хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке. Непосредственно перед самой операцией пациент должен пройти необходимую подготовку. Данные мероприятия направлены на исключение осложнений и негативных последствий радикальной терапии.

Расположение сигмовидной кишки

Название органу дано в связи с тем, что по своей форме он имеет сходство с английской буквой «S». Длина сигмовидного отдела кишечника составляет порядка 55 см. Располагается он в самой нижней части брюшной полости, в непосредственной близости к матке у женщин или мочевого пузыря у мужчин. Поэтому во время операции есть риск случайного повреждения соседних органов. Чтобы избежать такого явления, хирург должен работать максимально аккуратно и предельно точно.

В свою очередь, месторасположение сигмовидной кишки несколько облегчает процесс диагностики. Специалист может выявить некоторые патологии при осмотре пациента и пальпации. Такой диагностический метод позволяет опытному врачу определить перистальтику данного отдела кишечника, его толщину, текстуру и плотность поверхности. Одновременно с этим принимаются в учет ощущения пациента во время пальпации – боли и дискомфорт подтверждают предположение о патологиях сигмовидной кишки.

При отсутствии отклонений толщина кишки составляет около 2,5 см, плотность средняя или выше средней, без повышенной перистальтики. Если в ходе осмотра врач выявит уплотнения или наличие новообразований, то обязательно будут назначены дополнительные методы диагностики. Также поводом для более тщательного исследования являются жалобы пациента на боль даже при незначительном надавливании в левой подвздошной ямке.

Для подробной диагностики сигмовидного отдела кишечника в подавляющем большинстве случаев назначается рентгенография или ректороманоскопия. Обязательными являются лабораторные исследования кала, крови и мочи. Пациенты женского пола дополнительно направляются на гинекологический осмотр с целью исключения патологий органов репродуктивной системы, которые по симптомам схожи с воспалительными недугами сигмовидной кишки.

Показания для проведения резекции

Резекция сигмовидной кишки – это удаление части или целого отдела кишечника, составляющего восьмую часть его общей длины. Поэтому операция назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления. Если в результате обследования было выявлено, что причиной болей и плохого самочувствия пациента является сигмоидит (воспаление органа), то ему прописываются антибиотики и лечебная диета. Дополнительно могут быть назначены препараты для устранения симптомов недуга – обезболивающие, жаропонижающие.

Резекция же назначается при более серьезных патологиях:

  • наличие новообразований в просвете или на стенках кишки;
  • дивертикулит – патология, при развитии которой на стенках кишки появляются мешотчатые выпячивания;
  • заворот данного отдела кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • полипы и наросты злокачественного характера, которые характеризуются частыми запорами и болями.

Подготовка к операции

Приблизительно за сутки до резекции сигмовидной кишки пациента начинают готовить к процедуре. В первую очередь необходимо полностью очистить кишечник, это является залогом снижения риска развития послеоперационных осложнений. Для очистки могут использоваться специальные слабительные препараты или клизмы, выбор зависит от индивидуальных показателей пациента. Если операция плановая, то за неделю до ее проведения больному показана специальная диета, включающая в себя исключительно жидкие блюда и молочные продукты.

Дополнительно требуется прием препаратов, способствующих стабилизации общего состояния. В их число входят диуретики, ингибиторы, медикаменты, влияющие на артериальное давление и тому подобное. А вот противовоспалительные лекарственные средства стоит отменить за 10-14 дней до операции – они воздействуют на функции тромбоцитов, что влечет за собой изменение характеристик свертываемости крови.

В случае приема пациентом витаминов и БАДов рекомендуется отказаться от них на некоторый промежуток времени.

Просто некоторые активные вещества способны разжижать кровь или влиять на сердечно-сосудистую систему, а это может стать причиной развития осложнений в ходе операции по резекции сигмовидной кишки.

Ход операции

Есть несколько методик выполнения резекции сигмовидной кишки, выбор напрямую зависит от характера и причины патологии. К примеру, пациенту, у которого вследствие врожденной аномалии случился заворот кишок, показана срочная операция по Микуличу или Гартману. В первом случае иссекается отмершая часть кишечника, потом части сигмы сшиваются особым образом и временно фиксируются на брюшной стенке. Через 3-4 месяца, когда пациент восстановился, проводится повторная операция, при которой устраняется свищ, и кишечник получает дооперационную форму, только становится несколько короче.

По методике Гартмана после удаления атрофированного участка кишки проходное отверстие выводится наружу. Такое вмешательство подразумевает намного меньшую нагрузку на организм, но вернуться к привычному образу жизни после него будет невозможно. Поэтому когда пациент окрепнет, может быть назначена операция по формированию кишечника.

При новообразованиях и полипах в средней трети сигмы удаляется весь орган. Сначала хирург через разрез брюшной стенки выводит петли кишки, накладывает анастомоз и иссекает пораженный участок кишечника. Если патология позволяет «обойтись» удалением половины сигмы, то после иссечения оставшиеся части сшивают между собой, что позволяет восстановить естественные функции кишечника.

Ознакомьтесь так же:  Черный язык и боли в животе

Период реабилитации

Стоит понимать, что удаление части кишечника влияет на функции ЖКТ в целом. Поэтому в течение восстановительного периода важно соблюдать все врачебные предписания касательно питания. Изначально в рационе будут присутствовать исключительно жидкие блюда, затем постепенно добавляются пюре, каши, твердая еда. Вся пища должна быть легкоусвояемой.

В первые 10 дней после операции показана особенно строгая диета, затем постепенно в рацион добавляется отварная рыба, курица. Добавление новых продуктов весьма похоже на первый прикорм ребенка – требуется пару дней, чтобы проверить реакцию организма на них. В среднем для адаптации кишечника к «новым условиям» необходимо 1,5-2 месяца.

Резекция сигмовидной кишки

Травмы живота и патологии кишечника могут стать причиной необходимости проведения операции – резекция сигмовидной кишки. Операция может быть как плановой, так и экстренной. Если рассматривать врачебную статистику, то в 80% случаях такое хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке. Непосредственно перед самой операцией пациент должен пройти необходимую подготовку. Данные мероприятия направлены на исключение осложнений и негативных последствий радикальной терапии.

Расположение сигмовидной кишки

Название органу дано в связи с тем, что по своей форме он имеет сходство с английской буквой «S». Длина сигмовидного отдела кишечника составляет порядка 55 см. Располагается он в самой нижней части брюшной полости, в непосредственной близости к матке у женщин или мочевого пузыря у мужчин. Поэтому во время операции есть риск случайного повреждения соседних органов. Чтобы избежать такого явления, хирург должен работать максимально аккуратно и предельно точно.

В свою очередь, месторасположение сигмовидной кишки несколько облегчает процесс диагностики. Специалист может выявить некоторые патологии при осмотре пациента и пальпации. Такой диагностический метод позволяет опытному врачу определить перистальтику данного отдела кишечника, его толщину, текстуру и плотность поверхности. Одновременно с этим принимаются в учет ощущения пациента во время пальпации – боли и дискомфорт подтверждают предположение о патологиях сигмовидной кишки.

При отсутствии отклонений толщина кишки составляет около 2,5 см, плотность средняя или выше средней, без повышенной перистальтики. Если в ходе осмотра врач выявит уплотнения или наличие новообразований, то обязательно будут назначены дополнительные методы диагностики. Также поводом для более тщательного исследования являются жалобы пациента на боль даже при незначительном надавливании в левой подвздошной ямке.

Для подробной диагностики сигмовидного отдела кишечника в подавляющем большинстве случаев назначается рентгенография или ректороманоскопия. Обязательными являются лабораторные исследования кала, крови и мочи. Пациенты женского пола дополнительно направляются на гинекологический осмотр с целью исключения патологий органов репродуктивной системы, которые по симптомам схожи с воспалительными недугами сигмовидной кишки.

Показания для проведения резекции

Резекция сигмовидной кишки – это удаление части или целого отдела кишечника, составляющего восьмую часть его общей длины. Поэтому операция назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления. Если в результате обследования было выявлено, что причиной болей и плохого самочувствия пациента является сигмоидит (воспаление органа), то ему прописываются антибиотики и лечебная диета. Дополнительно могут быть назначены препараты для устранения симптомов недуга – обезболивающие, жаропонижающие.

Резекция же назначается при более серьезных патологиях:

  • наличие новообразований в просвете или на стенках кишки;
  • дивертикулит – патология, при развитии которой на стенках кишки появляются мешотчатые выпячивания;
  • заворот данного отдела кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • полипы и наросты злокачественного характера, которые характеризуются частыми запорами и болями.

Подготовка к операции

Приблизительно за сутки до резекции сигмовидной кишки пациента начинают готовить к процедуре. В первую очередь необходимо полностью очистить кишечник, это является залогом снижения риска развития послеоперационных осложнений. Для очистки могут использоваться специальные слабительные препараты или клизмы, выбор зависит от индивидуальных показателей пациента. Если операция плановая, то за неделю до ее проведения больному показана специальная диета, включающая в себя исключительно жидкие блюда и молочные продукты.

Дополнительно требуется прием препаратов, способствующих стабилизации общего состояния. В их число входят диуретики, ингибиторы, медикаменты, влияющие на артериальное давление и тому подобное. А вот противовоспалительные лекарственные средства стоит отменить за 10-14 дней до операции – они воздействуют на функции тромбоцитов, что влечет за собой изменение характеристик свертываемости крови.

В случае приема пациентом витаминов и БАДов рекомендуется отказаться от них на некоторый промежуток времени.

Просто некоторые активные вещества способны разжижать кровь или влиять на сердечно-сосудистую систему, а это может стать причиной развития осложнений в ходе операции по резекции сигмовидной кишки.

Ход операции

Есть несколько методик выполнения резекции сигмовидной кишки, выбор напрямую зависит от характера и причины патологии. К примеру, пациенту, у которого вследствие врожденной аномалии случился заворот кишок, показана срочная операция по Микуличу или Гартману. В первом случае иссекается отмершая часть кишечника, потом части сигмы сшиваются особым образом и временно фиксируются на брюшной стенке. Через 3-4 месяца, когда пациент восстановился, проводится повторная операция, при которой устраняется свищ, и кишечник получает дооперационную форму, только становится несколько короче.

По методике Гартмана после удаления атрофированного участка кишки проходное отверстие выводится наружу. Такое вмешательство подразумевает намного меньшую нагрузку на организм, но вернуться к привычному образу жизни после него будет невозможно. Поэтому когда пациент окрепнет, может быть назначена операция по формированию кишечника.

При новообразованиях и полипах в средней трети сигмы удаляется весь орган. Сначала хирург через разрез брюшной стенки выводит петли кишки, накладывает анастомоз и иссекает пораженный участок кишечника. Если патология позволяет «обойтись» удалением половины сигмы, то после иссечения оставшиеся части сшивают между собой, что позволяет восстановить естественные функции кишечника.

Период реабилитации

Стоит понимать, что удаление части кишечника влияет на функции ЖКТ в целом. Поэтому в течение восстановительного периода важно соблюдать все врачебные предписания касательно питания. Изначально в рационе будут присутствовать исключительно жидкие блюда, затем постепенно добавляются пюре, каши, твердая еда. Вся пища должна быть легкоусвояемой.

В первые 10 дней после операции показана особенно строгая диета, затем постепенно в рацион добавляется отварная рыба, курица. Добавление новых продуктов весьма похоже на первый прикорм ребенка – требуется пару дней, чтобы проверить реакцию организма на них. В среднем для адаптации кишечника к «новым условиям» необходимо 1,5-2 месяца.

Резекция сигмовидной кишки

Травмы живота и патологии кишечника могут стать причиной необходимости проведения операции – резекция сигмовидной кишки. Операция может быть как плановой, так и экстренной. Если рассматривать врачебную статистику, то в 80% случаях такое хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке. Непосредственно перед самой операцией пациент должен пройти необходимую подготовку. Данные мероприятия направлены на исключение осложнений и негативных последствий радикальной терапии.

Расположение сигмовидной кишки

Название органу дано в связи с тем, что по своей форме он имеет сходство с английской буквой «S». Длина сигмовидного отдела кишечника составляет порядка 55 см. Располагается он в самой нижней части брюшной полости, в непосредственной близости к матке у женщин или мочевого пузыря у мужчин. Поэтому во время операции есть риск случайного повреждения соседних органов. Чтобы избежать такого явления, хирург должен работать максимально аккуратно и предельно точно.

В свою очередь, месторасположение сигмовидной кишки несколько облегчает процесс диагностики. Специалист может выявить некоторые патологии при осмотре пациента и пальпации. Такой диагностический метод позволяет опытному врачу определить перистальтику данного отдела кишечника, его толщину, текстуру и плотность поверхности. Одновременно с этим принимаются в учет ощущения пациента во время пальпации – боли и дискомфорт подтверждают предположение о патологиях сигмовидной кишки.

При отсутствии отклонений толщина кишки составляет около 2,5 см, плотность средняя или выше средней, без повышенной перистальтики. Если в ходе осмотра врач выявит уплотнения или наличие новообразований, то обязательно будут назначены дополнительные методы диагностики. Также поводом для более тщательного исследования являются жалобы пациента на боль даже при незначительном надавливании в левой подвздошной ямке.

Для подробной диагностики сигмовидного отдела кишечника в подавляющем большинстве случаев назначается рентгенография или ректороманоскопия. Обязательными являются лабораторные исследования кала, крови и мочи. Пациенты женского пола дополнительно направляются на гинекологический осмотр с целью исключения патологий органов репродуктивной системы, которые по симптомам схожи с воспалительными недугами сигмовидной кишки.

Показания для проведения резекции

Резекция сигмовидной кишки – это удаление части или целого отдела кишечника, составляющего восьмую часть его общей длины. Поэтому операция назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления. Если в результате обследования было выявлено, что причиной болей и плохого самочувствия пациента является сигмоидит (воспаление органа), то ему прописываются антибиотики и лечебная диета. Дополнительно могут быть назначены препараты для устранения симптомов недуга – обезболивающие, жаропонижающие.

Резекция же назначается при более серьезных патологиях:

  • наличие новообразований в просвете или на стенках кишки;
  • дивертикулит – патология, при развитии которой на стенках кишки появляются мешотчатые выпячивания;
  • заворот данного отдела кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • полипы и наросты злокачественного характера, которые характеризуются частыми запорами и болями.

Подготовка к операции

Приблизительно за сутки до резекции сигмовидной кишки пациента начинают готовить к процедуре. В первую очередь необходимо полностью очистить кишечник, это является залогом снижения риска развития послеоперационных осложнений. Для очистки могут использоваться специальные слабительные препараты или клизмы, выбор зависит от индивидуальных показателей пациента. Если операция плановая, то за неделю до ее проведения больному показана специальная диета, включающая в себя исключительно жидкие блюда и молочные продукты.

Ознакомьтесь так же:  Боль в животе куда обращаться

Дополнительно требуется прием препаратов, способствующих стабилизации общего состояния. В их число входят диуретики, ингибиторы, медикаменты, влияющие на артериальное давление и тому подобное. А вот противовоспалительные лекарственные средства стоит отменить за 10-14 дней до операции – они воздействуют на функции тромбоцитов, что влечет за собой изменение характеристик свертываемости крови.

В случае приема пациентом витаминов и БАДов рекомендуется отказаться от них на некоторый промежуток времени.

Просто некоторые активные вещества способны разжижать кровь или влиять на сердечно-сосудистую систему, а это может стать причиной развития осложнений в ходе операции по резекции сигмовидной кишки.

Ход операции

Есть несколько методик выполнения резекции сигмовидной кишки, выбор напрямую зависит от характера и причины патологии. К примеру, пациенту, у которого вследствие врожденной аномалии случился заворот кишок, показана срочная операция по Микуличу или Гартману. В первом случае иссекается отмершая часть кишечника, потом части сигмы сшиваются особым образом и временно фиксируются на брюшной стенке. Через 3-4 месяца, когда пациент восстановился, проводится повторная операция, при которой устраняется свищ, и кишечник получает дооперационную форму, только становится несколько короче.

По методике Гартмана после удаления атрофированного участка кишки проходное отверстие выводится наружу. Такое вмешательство подразумевает намного меньшую нагрузку на организм, но вернуться к привычному образу жизни после него будет невозможно. Поэтому когда пациент окрепнет, может быть назначена операция по формированию кишечника.

При новообразованиях и полипах в средней трети сигмы удаляется весь орган. Сначала хирург через разрез брюшной стенки выводит петли кишки, накладывает анастомоз и иссекает пораженный участок кишечника. Если патология позволяет «обойтись» удалением половины сигмы, то после иссечения оставшиеся части сшивают между собой, что позволяет восстановить естественные функции кишечника.

Период реабилитации

Стоит понимать, что удаление части кишечника влияет на функции ЖКТ в целом. Поэтому в течение восстановительного периода важно соблюдать все врачебные предписания касательно питания. Изначально в рационе будут присутствовать исключительно жидкие блюда, затем постепенно добавляются пюре, каши, твердая еда. Вся пища должна быть легкоусвояемой.

В первые 10 дней после операции показана особенно строгая диета, затем постепенно в рацион добавляется отварная рыба, курица. Добавление новых продуктов весьма похоже на первый прикорм ребенка – требуется пару дней, чтобы проверить реакцию организма на них. В среднем для адаптации кишечника к «новым условиям» необходимо 1,5-2 месяца.

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) представляет собой операцию, при которой производится удаление пораженной части этого отдела кишечника. В зависимости от ситуации, иссечению может подлежать как небольшой фрагмент сигмы, так и вся она целиком. Операция может проводиться открытым или лапароскопическим доступом (через небольшие проколы в брюшной стенке), а также с использованием комбинированной методики. При определенных показаниях сигмоидэктомия выполняется с временным выведением окончания кишки через брюшную стенку наружу. В этом случае через некоторое время обычно проводится повторная хирургическая реконструкция для восстановления естественной проходимости кишечника.

Принятие решения о целесообразности операции и технике ее проведения — серьезнейший фактор эффективного лечения, и в этом отношении нельзя переоценить важность квалификации лечащего врача. Обращаясь в Центр хирургии «СМ-Клиника», вы гарантированно попадаете на прием к высококлассному специалисту с большим опытом клинической практики.

Преимущества проведения сигмоидэктомии в «СМ-Клиника»

Штат специалистов высшей квалификационной категории, владеющих передовыми, в том числе и авторскими, методиками проведения данной операции любой сложности.

Современное оборудование ведущих мировых производителей.

Быстрое восстановление и возвращение к полноценному качеству жизни в кратчайшие сроки. Индивидуальный подход к каждому пациенту на всех этапах лечения.

Показания к резекции сигмовидной кишки

  • Кишечная непроходимость различного происхождения.
  • Травматические повреждения стенок сигмовидной кишки.
  • Злокачественные очаговые поражения, в т.ч. вторичные метастазы.
  • Доброкачественные опухоли, свищи, язвы.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Подготовка к операции

При плановом хирургическом вмешательстве проводится стандартное предоперационное обследование, включающее комплекс лабораторных анализов, ЭКГ, консультации стоматолога, кардиолога, терапевта. Также проводится колоноскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, исследование на онкомаркеры.

При экстренных показаниях к операции производится объективный осмотр пациента хирургом и терапевтом, УЗИ, забор крови на общий анализ, HbsAg, HCV, на группу и резус фактор, RW и ВИЧ. Пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями предоставляется консультация других узких специалистов, решается вопрос с приемом назначенных другими врачами медикаментов и проведение дополнительных исследований по их назначениям. Вся необходимая подготовка может быть проведена в нашей клинике за 1-2 дня.

При плановой операции пациенту за несколько дней назначается специальная диета, предписывающая легкоперевариваемые продукты с низким содержанием клетчатки. Производится этапное клизмирование для полного очищения кишечника. Операция выполняется натощак.

Техника проведения операции

Резекция сигмовидной кишки

Вид наркоза — общий эндотрахеальный. В зависимости от показаний используется открытый или лапароскопический метод. При открытой операции врач рассекает брюшину, производит визуальную ревизию брюшной полости, определяет точные границы пораженного участка. Выделяет сигмовидную кишку, накладывает зажимы по границам предполагаемой резекции, перевязывает питающие сосуды и отсекает пораженный участок сигмы. Края кишки сшиваются вручную или с применением циркулярного сшивающего аппарата. После этого специальными методами выполняется проверка кишечного шва на герметичность. Устанавливается дренаж и производится послойное ушивание раны.

Длительность операции — 1,5 часа.

Виды операций по резекции сигмовидной кишки

Если позволяет клиническая ситуация, хирурги Центра стремятся проводить лапароскопические операции, поскольку они позволяют снизить травматичность тканей и значительно сократить период восстановления. Кроме того, хирургам важно сохранить органы женщины и их функции. Однако, если это невозможно (значительный объем кисты, риск развития раковой опухоли и др.), наши врачи выполняют и другие операции:

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Если позволяет ситуация, операция проводится лапароскопическим доступом. В этом случае вместо полостного разреза брюшины делается несколько небольших проколов (портов), через которые хирург вводит в брюшную полость эндоскопические хирургические инструменты. Операция производится под визуальным УЗИ контролем. Применение малотравматичной техники позволяет значительно снизить риски послеоперационных осложнений и болей, сокращает кровопотерю, период восстановления и имеет хороший косметический эффект — отсутствие грубых рубцов. Сшивание кишки в этом случае производится специальным сшивающим аппаратом, который вводится через прямую кишку. Следует знать, что при проведении лапароскопический резекции сигмовидной кишки врачи всегда готовы по текущим показаниям к ее переходу в открытый этап.

Операция Гартмана Выполняется обычно ослабленным и пожилым пациентам по следующим показаниям, чаще всего экстренным:

  • Рак сигмовидной кишки.
  • Сквозное прободение кишечника.
  • Осложненная полная непроходимость.
  • Заворот ободочной кишки, отягощенный гангреной или перитонитом (удлинение, деформация).
  • Прорастание раковой опухоли в соседние органы с невозможностью ее радикального удаления.

Операция Гартмана характеризуется выводом открытого конца кишки на брюшную стенку, где он подшивается к коже и формируется искусственный задний проход — колостома. Возможно проведение операции в два этапа. В этом случае через определенное время проводится повторная реконструкция с удалением колостомы и восстановлением естественного прохождения каловых масс. Может выполняться как открытым доступом, так и с применением метода лапароскопии.

Операция на сигмовидной кишке: показания, виды, проведение, реабилитация и прогноз

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.

  • Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.
  • Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.
  • Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).
  • Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).
  • Виды операций на сигмовидной кишке

    По виду:

    • Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
    • Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.
    Ознакомьтесь так же:  Стоя болит пищевод

    По объему вмешательства:

    1. Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
    2. Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
    3. Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.

    По характеру операции могут быть:

    • Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
    • Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
    • Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

    По цели вмешательства:

    1. Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
    2. Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

    По типу восстановления непрерывности кишечника:

    • С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
    • С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

    По виду доступа:

    1. Лапаротомическая операция.
    2. Лапароскопическая резекция.

    Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

    Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

    В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

    Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

    • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
    • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
    • Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
    • Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

    При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

    1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
    2. Электролиты плазмы.
    3. Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
    4. Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
    5. Рентгенография грудной клетки.
    6. Электрокардиография.
    7. Осмотр терапевта.
    8. У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
    9. Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

    Очистка кишечника

    Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

    • За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы.
    • Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж). Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.

    Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

    За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

    При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

    За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

    Подготовка к неотложной операции

    Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

    Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

    1. Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
    2. Установка катетера в центральную вену.
    3. Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
    4. Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
    5. Катетеризация мочевого пузыря.

    Основные принципы операции на сигмовидной кишке

    Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

    • Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
    • Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
    • Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
    • Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

    Резекция сигмовидной кишки, ход операции

    Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

    1. Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
    2. Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

    Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

    Этапы операции:

    резекция сигмовидной кишки

    Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.

  • Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.
  • Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).
  • Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.
  • Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.
  • На границе резекции накладываются кишечные зажимы.
  • Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.
  • Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом). В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва. Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.
  • Установка дренажей.
  • Послойное ушивание раны.
  • Время операции – 2-3 часа.

    Операция Гартмана

    Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

    Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

    Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

    Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

    Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

    Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

    Преимущества лапароскопических операций:

    1. Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
    2. В несколько раз ниже кровопотеря.
    3. Практически отсутствуют послеоперационные боли.
    4. Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
    5. Короткий реабилитационный период.
    6. Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

    Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

    Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

    Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

    Недостатки лапароскопической резекции:

    • Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
    • Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
    • Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

    Послеоперационный период

    После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

    Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

    Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

    Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

    Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

    После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

    В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

    Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).