Камни в желчном пузыре болит живот

Камни в желчном пузыре болит живот

Камни желчного пузыря – самый частый повод для госпитализации с диагнозом “острый живот” в развитых странах, поэтому желчнокаменная болезнь – важный повод для обсуждения и в отношении экономики здравоохранения.

ВИДЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ И ИХ ЭТИОЛОГИЯ

Нормальная желчь на 70% состоит из солей жирных кислот (в основном холевой и хенодиоксихолевой), на 22% — из фосфолипидов (лецитин), на 4% — из холестерола, на 3% — из белков и на 0.3% — из билирубина. Камни, состоящие из холестерина или предшественников холестерина (смешанные) – это 80% всех камней желчного пузыря. Они возникают, когда желчь перенасыщена холестерином. Формированию камней еще более способствует гипотоническая дискинезия желчного пузыря. Черные пигментные камни на 70% состоят из билирубината кальция и чаще встречаются у пациентов с гемолитическими нарушениями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и у больных циррозом печени. В Европе коричневые пигментные камни встречаются нечасто (менее 5% всех камней), они образуются внутри вне и внутрипеченочных протоков печени, а также в желчном пузыре. Возникают они вследствие стаза желчи и инфицирования желчевыводящей системы, обычно Escherichia coli и Klebsiella spp, которые вырабатывают бета – глюкуронидазу, превращающую растворимый связанный билирубин обратно в нерастворимый свободный билирубин, что приводит к образованию мягких, “глинистых”, коричневых камней. Ascaris lumbricoides и Opisthorchis senensis также повинны в образованию таких камней, и это часто встречается в Юго-Восточной Азии.

Желчная колика или хронический холецистит

Чаще всего при желчнокаменной болезни наблюдается именно желчная колика. Боль появляется внезапно, локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может отдавать в спину и в межлопаточную область. Колика продолжается от 15 минут до 24 часов, иногда проходит самостоятельно, иногда дело доходит до наркотических аналгетиков. Тошнота и рвота – частые спутники желчной колики, имеют висцеральное происхождение и возникают вследствие перерастяжения желчного пузыря из-за обструкции или прохождения камня по пузырному протоку.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ

  • Возраст старше 40 лет
  • Женский пол (в два раза чаще, чем у мужчин)
  • Генетические и этнические факторы
  • Диета с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием жира
  • Ожирение
  • Беременность (чем больше было беременностей, тем выше риск)
  • Гиперлипидемия
  • Потеря солей желчных кислот (например, резекция или поражение тонкой кишки)
  • Сахарный диабет
  • Муковисцедоз
  • Прием гиполипидемических препаратов (клофибрат)
  • Дискинезия желчного пузыря
  • Длительное голодание
  • Полное парентеральное питание

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОЙ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ

  • Желчная колика
  • Язвенная болезнь
  • Спазм пищевода
  • Инфаркт миокарда
  • Острый панкреатит

Большинство больных можно лечить дома, назначив аналгетики и противорвотные средства. Боль, продолжающаяся более суток и сопровождающаяся лихорадкой – основание для диагностики острого холецистита и немедленной госпитализации. Метод выбора для диагностики – ультразвуковое исследование. Его чувствительность и специфичность составляют 95%, для камней 4 мм и более в диаметре.
Небольшая боль в животе, непереносимость жирной пищи, отрыжка, тошнота и понос в сочетании с запором встречаются достаточно часто как у больных с желчнокаменной болезнью, так и без нее, поэтому не всегда такая симптоматика проходит после холецистэктомии. У многих таких больных причина кроется в патологии желудка или раздраженной толстой кишке.

Когда пузырный проток остается закрытым достаточно долгое время, может развиться острая воспалительная реакция, сопровождающаяся лейкоцитозом и умеренной лихорадкой. Раздражение прилежащей париетальной брюшины вызывает локальное напряжение мышц брюшного пресса в правом подреберье. УЗИ позволяет увидеть не только желчные камни, но и увеличенный, толстостенный, отечный желчный пузырь с большим количеством жидкости внутри. Активность печеночных ферментов зачастую умеренно повышена.
Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (внутримышечно или ректально) или даже наркотических аналгетиков. Хотя вначале острый холецистит – это химическое, асептическое воспаление, часто встречается вторичная бактериальная инфекция, поэтому пациентам обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины второго поколения).
Об успешности терапии свидетельствуют ликвидация тахикардии, лихорадки и напряжения мышц брюшного пресса. В идеале, холецистэктомию стоит выполнить в ту же госпитализацию, поскольку при длительном выжидании частота осложнений доходит до 15% (например, эмпиема, гангрена или разрыв желчного пузыря). Нужно также помнить, что 15% больных в течение месяца снова окажутся в больнице все с тем же болевым синдромом.

Желтуха развивается у тех пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых камень выходит из желчного пузыря в общий желчный проток, или реже, вследствие фиброза или попадания большого камня в карман Гартмана и сдавления общего печеночного протока (синдром Миррицци). Лабораторные данные указывают на умеренный холестаз (повышение концентрации связанного билирубина и активности щелочной фосфатазы, практически нормальная или только слегка повышенная активность аспартатаминотрансферазы). Ультразвуковое исследование подтверждает расширение общего желчного протока более, чем на 7 мм, обычно без увеличения желчного пузыря.

Когда перекрытый общий желчный проток заселяется бактериями, обычно из двенадцатиперстной кишки, может развиться холангит. Лечение нужно начинать при первом же подозрении: назначить антибиотики широкого спектра действия, а также быстро произвести декомпрессию желчевыводящей системы с помощью эндоскопической установки стентов или хирургического дренирования, если установка стента невозможна. Задержка с вмешательством может привести к сепсису, развитию абсцессов печени, что сопровождается очень высокой смертностью.

ТРИАДА ШАРКО ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХОЛАНГИТЕ

  • Боль в правом подреберье
  • Желтуха
  • Высокая перемежающаяся лихорадка с потрясающими ознобами и профузными потами

Острый панкреатит развивается у 5% пациентов с желчнокаменной болезнью, в основном это случается при наличии общего желчного и панкреатического протоков, широкого пузырного протока, а также мелких камней. Эти небольшие камни могут попасть в Вирсунгов проток и препятствовать нормальному оттоку секрета, или же способствовать рефлюксу желчи в Вирсунгов проток, что в итоге и приводит к острому панкреатиту. Больным необходима массивная инфузионная терапия, хорошее обезболивание и тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить развитие полиорганной недостаточности (см. раздел “Острый панкреатит”).

При остром холецистите воспаленный желчный пузырь может подпаиваться к тощей или двенадцатиперстной кишке. Последующее воспаление иногда приводит к образованию свища между этими анатомическими структурами и проваливанию камня в кишку. Большие камни могут полностью перекрывать просвет кишки. Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить обструкцию тонкой кишки и воздух в желчных путях. Лечение заключается в неотложной лапаротомии и извлечении камня.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Две трети случаев желчнокаменной болезни текут бессимптомно. Риск развития желчной колики в течение года у таких пациентов составляет 1-4%. У пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни редко развиваются осложнения. Поэтому мы не рекомендуем профилактическую холецистэктомию, если камни просто случайно выявили на УЗИ или при рентгенографии органов брюшной полости, выполненных по какому-то другому поводу. Хотя желчнокаменная болезнь – безусловно, фактор риска рака желчного пузыря, риск развития рака у пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни составляет менее 0.01%, а это явно меньше, чем смертность в результате плановой холецистэктомии. У пациентов с классической картиной желчнокаменной болезни риск развития осложнений в течение года составляет 1-2%, а половина из них в течение года еще раз попадет в больницу с желчной коликой. Поэтому таким больным предлагают лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Холецистэктомия – это оптимальный метод лечения, так как позволяет удалить как желчные камни, так и желчный пузырь, что предотвращает рецидивы болезни. Единственное неудобство, остающееся после холецистэктомии – это учащение стула, причем клинически важное значение эта проблема имеет только у 5% пациентов, и практически во всех случаях обычные антидиаррейные препараты оказываются эффективными.

ПРИЧИНЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

  • Рецидив – вследствие расширения желчного протока, которое отмечается у 30% пациентов.
  • Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей или стеноз общего желчного протока
  • Стеноз Фатерова соска или дисфункция сфинктера Одди.
  • Неправильная диагностика до операции: например, синдром раздраженной толстой кишки, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Лапароскопическая холецистэктомия быстро получила широкое распространение после ее введения в клиническую практику в 1987 году, в Европе сейчас 80-90% всех операций по удалению желчного пузыря проводятся именно таким способом. Существуют два специфических противопоказания к такой операции: это коагулопатия и большой срок беременности. В настоящее время ни острый холецистит, ни перенесенная операция на органах брюшной полости более противопоказаниями не являются. Другой вопрос, что в таких ситуациях хирургам чаще приходится прибегать к традиционному доступу в ходе операции.
Лапароскопическая холецистэктомия сопровождается меньшей смертностью, нежели традиционная (0,1% и 0,5% соответственно). Это связано с меньшим количеством осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы и легких. Разрезы очень маленькие, мало болезненны, что снижает потребность в наркотических аналгетиках. Больные обычно остаются в стационаре всего на сутки, а некоторых пациентов вообще можно оперировать амбулаторно. К труду без большой физической нагрузки можно вернуться через 6-10 дней. Снижение количества осложнений и смертности, а также быстрое выздоровление после операции привели к тому, что в некоторых европейских странах частота холецистэктомий возросла на 25%.
Главный недостаток лапароскопической холецистэктомии – более высокая частота повреждения общего печеночного или общего желчного протоков (0,2-0,4%, тогда как при обычной холецистэктомии эта частота – 0,1%). Чаще всего такие осложнения встречаются у неопытных хирургов (феномен “кривая ученика”) и при остром холецистите. Однако сейчас это осложнение встречается уже реже, возможно из-за того, что все больше врачей уверенно владеют техникой операции.

Альтернативные методы лечения

Для лечения желчнокаменной болезни предлагались и нехирургические методы лечения, например, прием камнерастворяющих средств (хенодезоксихолевая кислота, уродезоксихолевая кислота), контактное растворение камней (инстилляция в желчные протоки метилтетрабутилового эфира или моно-октаноина), а также литотрипсия.

КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

  • Холестериновые камни менее 20 мм в диаметре
  • Менее 4 камней
  • Функционирующий желчный пузырь
  • Умеренная симптоматика

Для нехирургического лечения подходят менее 10% пациентов, а что касается успеха лечения, то результат непредсказуем. Камни растворяются примерно у половины пациентов. Вдобавок, требуется пожизненное и дорогое лечение, чтобы предотвратить рецидив камнеобразования. Это лечение должно применяться только у тех больных, которые отказываются от хирургического вмешательства.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ.

Примерно у 10% больных желчнокаменной болезнью есть камни в общем желчном протоке. Эти больные могут оказаться в стационаре с желтухой или острым панкреатитом, функциональные печеночные пробы указывают на наличие холестаза, а на УЗИ определяется расширенный общий желчный проток.
Оптимальное лечение заключается в удалении желчных камней как из общего желчного протока, так и из желчного пузыря. Это может быть достигнуто двухэтапной операцией: лапароскопической холецистэктомией, а затем – эндоскопической холангиопанкреатографией, или одномоментно через традиционный доступ. Частота осложнений и гибели больных (2%) при традиционном доступе выше, чем при использовании лапароскопической методики. Два недавно проведенных рандомизированных контролируемых исследования показали, что Лапароскопическое исследование общего желчного протока также эффективно, как и эндоскопическое в плане удаления камней. На практике это позволяет выполнить сразу две операции в одну госпитализацию, однако нужно думать и о возможностях оперирующего хирурга.
У пожилых или ослабленных больных возможно выполнение только РХПГ с рассечением сфинктера Одди и удалением камней из общего желчного протока, без холецистэктомии, частота рецидива заболевания в таком случае составит менее 10%.
Если камни общего желчного протока обнаруживаются у больных, уже перенесших холецистэктомию, для подтверждения диагноза и удаления камней можно воспользоваться РХПГ. Камни удаляются с помощью корзинки или баллонного катетера. Если камней много, то для восстановления оттока желчи лучше поставить стент в виде пружинки, это зачастую облегчает последующее отхождение камней. Большие или твердые камни можно разрушить с помощью литотрипсии. Если РХПГ провести технически невозможно, приходится прибегать к традиционному хирургическому вмешательству.

Ознакомьтесь так же:  Утрожестан боль в животе

Желчные камни – самая частая причина госпитализации с диагнозом “острый живот”

Лапароскопическая холецистэктомия – методы выбора для лечения желчнокаменной болезни

Риск повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии составляет около 0,2%

Бессимптомные камни лечения не требуют

При холангите требуется экстренное лечение антибиотиками и декомпрессия желчных протоков с помощью РХПГ

I. J. Beckingham.
BMJ 2001;322:91-94 ( 13 January )

Камни в желчном пузыре болит живот

За последние годы резко возросло количество болеющих желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Уже у детей в младшем школьном возрасте диагностируют камни в желчном пузыре.

Недугом страдают каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина. В Европе и Америке желчнокаменная болезнь имеется у каждой третьей и у каждого четвертого. В мире число людей, у которых диагностировали ЖКБ, за последние десять лет увеличилось втрое. В стационарах среди пациентов, лечащих заболевания органов брюшной полости, желчнокаменная болезнь на одном из первых мест.

Группы риска

Камни в желчном пузыре чаще всего появляются у тех, чья работа или образ жизни связаны с психоэмоциональными нагрузками. У тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, особенно при «сидячих» профессиях.

Заболеванию подвержены и любители диет, и худеющие. А также те, кто нерегулярно питается из-за работы, учебы или просто разгильдяйства.

Неправильно построенный режим питания, например, переизбыток животных жиров и белка в ущерб растительным жирам, провоцирует развитие камней.

Высококалорийная еда с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы, много рафинированной пищи, где мало клетчатки, которая выводит излишки холестерина, – «катализатор» для ЖКБ. Любители масла, яиц, икры, жирного мяса, сала первыми становятся носителями желчных камней.

Желчнокаменная болезнь – «кара» жителям развитых стран за переедание. Особенно за фастфуд. Заболеть ЖКБ рискуют те, кто уже болеет диабетом и панкреатитом, а также любым заболеванием поджелудочной железы. Люди, перенесшие любую форму гепатита, страдающие болезнями печени и желчного пузыря (дискинезией, холециститом), тоже склонны к этому недугу.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, часто становятся жертвами желчнокаменной болезни. Очень часто страдают ЖКБ и болеющие гипотиреозом. Провоцировать заболевание могут травмы спины, заболевания двенадцатиперстной и тонкой кишок, гельминты, алкоголь.

ЖКБ чаще болеют:

  • женщины в возрасте старше 40 лет, а также много рожавшие (беременность снижает моторику желчного пузыря);
  • мужчины после 50 лет (но у сильного пола болезнь встречается в два раза реже);
  • склонные к полноте люди.

Однако не все, находящиеся в зоне риска, заболевают желчнокаменной болезнью.

Отнюдь не драгоценный камень

Сама по себе желчь обладает бактерицидным действием: считают, что при нормальной работе желчного пузыря в организме не будет паразитов. Но при застое желчи (из-за инфекции, болезни, неправильного режима) происходит изменение ее вязкости. Поэтому изменяются и ее состав, и ее физико-химические свойства.

Концентрация желчи в желчном пузыре – в 10 раз больше, чем в печени, поэтому любой застой желчи опасен.

В норме желчь состоит из билирубина, холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и других веществ. При застое в желчи увеличивается содержание холестерина, который выпадает в осадок, а затем кристаллизуется. Из-за сниженной моторики мелкие кристаллы не могут вывестись из желчного пузыря и начинают расти – они превращаются в «центр» кристаллизации, на них скапливается излишек холестерина. Процесс «создания» камней длителен – иногда несколько лет. И развивается таким образом: холестерин – холестериновые хлопья – холестериновые кристаллы – холестериновые камни.

До 90% камней желчного пузыря – холестериновые, остальные – смешанные, пигментные, кальциевые. По сути, желчнокаменная болезнь – это образование желчных камней в желчных протоках, общем желчном протоке и желчном пузыре.

Состав диктует форму

Холестериновые камни имеют округлую форму и слоистую структуру диаметром от 4 мм до 15 мм. Их можно растворить лекарственными препаратами, правда, на это требуется время – иногда около 2 лет.

Пигментные камни (билирубиновые) возникают из-за распада эритроцитов при гемолитической анемии. Камни эти – черного цвета с металлическим оттенком, мелкие, жесткие и хрупкие, однородные по своему составу. Их может быть множество, и находиться они могут как в самом желчном пузыре, так и в желчных протоках.

Смешанные камни – смесь холестерина, билирубина и кальция. В основном возникают при воспалительных процессах желчевыводящих путей и желчного пузыря. Смешанные камни могут содержаться в огромном количестве – до тысячи. По форме они различны, имеют грани. Поэтому при движении могут сильно травмировать протоки.

Кальциевые камни – из различных солей кальция, самой причудливой формы, с шилообразными отростками, светло- и темно-коричневого цвета.

Опасно или нет

Пока камни спокойно лежат в желчном пузыре, догадаться о болезни трудно. Иногда ощущается только тяжесть под правым подреберьем, горечь во рту, тошнота, отрыжка, слабость, раздражительность.

Но затем – например, при тряской езде, переедании – камень может начать движение и выйти в устье желчного протока и закупорить его.

Тогда отток желчи прекращается, стенки желчного пузыря перерастягиваются, и начинается приступ сильнейшей боли колющего либо режущего характера – желчная колика.

Боль может ощущаться в правом подреберье, в верхней части живота, может «отдавать» в правую ключицу, правую руку, спину. Иногда «отдает» в сердце, что провоцирует возникновение стенокардии.

Во время приступа часто появляются горечь во рту, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Если больному повезло, и камень за счет своих маленьких размеров смог пройти проток и попасть в двенадцатиперстную кишку – приступ самопроизвольно проходит. Если же камень не смог выйти сам, то наступает опасное состояние – закупорка желчных путей, острый холецистит, механическая желтуха, перитонит.

Желчные колики могут спровоцировать стресс, употребление алкоголя, курение, сильные физические нагрузки, переутомление, погрешности в питании – употребление жирной, копченой, острой и жареной пищи, шоколада, беременность и даже менструация. Привести к приступу может и длительное нахождение в наклонном положении в процессе работы. Поскольку стенка желчного пузыря раздражается от давления камней – и возникает боль.

Приступ возникает и при длительном нахождении без движения, особенно при долгом сидении за столом.

Все по стадиям, все по порядкам

ЖКБ принято подразделять на стадии, каждая из стадий отличается от других.

Начальная стадия – докаменная, характеризуется тем, что изменяется состав желчи. Все выглядит благополучно (со стороны), нет никаких клинических проявлений. УЗИ-диагностика ничего плохого не обнаруживает.

Затем начинается стадия формирования камней – латентное каменоносительство. На этой стадии также отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Но на УЗИ уже можно увидеть наличие в желчном пузыре конкрементов (плотных образований, т.е. камней).

Стадия клинических проявлений характеризуется клиническими признаками. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, желтизна склер глаз, зубов. Может наблюдаться и повышенная температура, колеблющаяся в районе «субфебрильности» и иногда достигающая 38 градусов. Закупорка желчного протока приводит к обесцвечиванию кала и к желтухе.

Иногда выделяют и четвертую стадию, которая характеризуется наличием сопутствующих заболеваний, которые отягчают основную болезнь, – воспаление желчного пузыря, камни желчного протока, воспаление поджелудочной железы, диабет.

Помоги себе вниманием

Часто говорят – любите себя. А любить себя – значит быть к себе внимательным, заботиться о себе. При внимательном к себе отношении (внимательность не есть мнительность) любой сможет отследить первые признаки ЖКБ и «поймать» болезнь в самом начале.

На что следует обращать внимание? Вздутие живота. Любая боль в животе – тупая, острая, терпимая, резкая. Особенно после жирной, жареной, острой, холодной еды, газированных напитков, пива – либо при пальпации, либо отдающая в правое плечо, шею, сердце или спину. Обесцвечивание стула. Длительная субфебрильная температура, высокая температура с ознобом. Потеря аппетита, тошнота, рвота. Пожелтение кожи, белков глаз, зубов (не стоит сразу спешить отбеливать зубы).

Резкую боль часто провоцируют ношение тяжестей, езда (особенно на велосипеде, иногда в автомобиле), активные физические упражнения, танцы, бассейн, психоэмоциональное напряжение. При применении тепла, спазмолитиков (например, но-шпы) боль проходит. Если боль длится более 4 часов, то процесс распространился за пределы желчного пузыря.

Если появилась горечь во рту (что происходит при забрасывании желчи в желудок) – это тоже признак ЖКБ. Боли в коленях, особенно в правом – также появляются при камнях в желчном пузыре. Часто начинается аллергия на лекарства, молоко либо какие-нибудь другие продукты. Раздражительность, нервозность – не всегда черта характера, чаще – это признак болезни, в т.ч. желчнокаменной.

Конечно же, лечить!

Выбирать метод лечения при ЖКБ – прерогатива врача. И начнет доктор с терапевтических методов, и только потом предложит хирургическое вмешательство. Возможно медикаментозное растворение камней, дробление камней…

Существуют и наработки народной, нетрадиционной медицины, которые облегчают состояние. Но их можно применять, только посоветовавшись с врачом.

Есть рецепты, которые любой доктор одобрит безоговорочно:

  • во-первых, регулярная физическая активность без фанатизма и усталости;
  • во-вторых, при избытке веса – медленное похудание, 3-4 килограмма в месяц, не более;
  • в-третьих, поддержание нормального веса;
  • в-четвертых, самое-самое-самое главное – пересмотреть рацион питания!

О питании

Раньше при любых заболеваниях желчного пузыря ограничивали употребление белка, особенно рыбы и мяса, считая, что из-за белка происходит сдвиг реакции желчи в кислую сторону. А это благоприятствует образованию камней.

Но не только растительные, но и животные белки стимулируют образование желчных кислот в печени, а желчные кислоты – формированию камней препятствуют.

В молочных продуктах, особенно в твороге и сыре, содержится много кальция, при котором рН желчи сдвигается в щелочную сторону.

Вот почему ограничение в диете углеводов и жиров привело к усилению образования камней. Поэтому диетологи пришли к выводу о сбалансированности питания.

Питание должно быть разнообразное, прием пищи – 5–6 раз в день, небольшими порциями. Одна порция – не более, чем помещается в ваших сложенных горстью ладонях.

Придется не просто исключить, а запретить себе:

  • алкоголь, газированные напитки;
  • свежий хлеб, слоеное, сдобное тесто, жареные пирожки;
  • шоколад, торты, пирожное, мороженое, кремовые изделия;
  • сливки, жирное молоко (6% и выше), ряженку, сметану, жирный творог, соленый жирный сыр;
  • жирное, жареное, острое, копченое;
  • баранину, свинину, утку, гуся, печень, почки, колбасы (можно «докторскую»), жирные виды рыбы (скумбрия, большинство лососевых);
  • яичницу и яйца вкрутую;
  • щавель, шпинат, редьку, редис, чеснок, лук репчатый и зеленый, бобовые, грибы, маринады и соленья;
  • консервы, икру, острые и жирные закуски;
  • острые приправы (перец, аджику, кетчуп, майонез), горчицу, хрен;
  • мясные, рыбные, грибные бульоны, щи, окрошку.
Ознакомьтесь так же:  Третий день болит низ живота при месячных

Необходимы, в полном смысле слова, для жизни:

  • пища с большим количеством растительной клетчатки, пшеничными отрубями, витамином С;
  • пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки или в виде тостов. Несдобные изделия с яблоками, сухой бисквит;
  • супы овощные, крупяные на овощном отваре, фруктовые, борщи, свекольник – овощи нужно не поджаривать, а подсушивать;
  • нежирное либо обезжиренное мясо, птица, говядина, молодая баранина, кролик, курица, индейка – отварные, запеченные после отваривания, рубленое мясо, на пару;
  • сосиски молочные, плов с отварным мясом, голубцы, неострая долма;
  • нежирная рыба – отварная, запеченная после отваривания, паровая, кнели, фрикадельки, суфле,
  • молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, полужирный или нежирный творог, запеканки, ленивые вареники, пудинги;
  • омлет – не более 1 желтка в день;
  • гречневые, овсяные каши, плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью, крупеники;
  • овощи в сыром виде, отварные, тушеные, на пару;
  • салаты фруктовые, овощные с растительным маслом, винегреты, кабачковая икра, вымоченная нежирная сельдь;
  • нежирный сыр;
  • фрукты и ягоды (кроме кислых) – сырые, вареные, запеченные, сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы, мармелад, пастила, зефир, мед, варенье;
  • чай, фруктовые, ягодные, овощные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей;
  • сливочное и растительное масла.

Выбор разрешенных продуктов достаточно велик, и приготовить из них полезные и разнообразные блюда несложно. Главное – любить себя.

Источник: Алтайская Екатерина, журналист

Камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у 1/4 мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

  • переедание, голодание, нерегулярное питание;
  • малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
  • беременность;
  • прием заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики : в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

  • Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
  • Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
  • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

  1. Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.

Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.

У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными — если они образованы из красящего вещества желчи — билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.

«Пока камни небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.

Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.

Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу. Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.

Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Для этого потребуются дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия.

Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение».

Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только хирург! Однако если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.

Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.

Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком. Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.

Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.

При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.

Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.

Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря — холецистэктомия — жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.

Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Ознакомьтесь так же:  Что выпить при боли в животе при беременности

Многих волнует вопрос — возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?

Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря — хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.

Современному человеку нет нужды питаться «про запас». Поэтому отсутствие желчного пузыря никак не сказывается на его жизнедеятельности.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках, Google+.

ЖКБ — болячка, которая ближе чем кажется.

Если бы кто-то дернул меня за рукав и рассказал о желчекаменной болезни (ЖКБ) раньше, о том, что она может коснуться меня, я был бы очень ему благодарен. Уделите пять минут времени на чтение, хотя бы бегло, а потом утопите в минусах, если посчитаете информацию бесполезной.

Есть такая неприятная штука – камни в желчном пузыре. Заиметь как два пальца об асфальт ЛЮБОМУ уже в возрасте 25 лет и даже раньше. Мы – жители больших городов, слишком много потребляем еды сложной для организма. Чем выше уровень дохода населения тем чаще и раньше возникает ЖКБ у населения. Умеренность – ключ к здоровью. Как ни странно.

Когда коснулось меня, много искал в интернете, ходил к врачам. Информация найдена, только общего характера. Врачам, в гос. больницах, фиолетово. Возиться с вами никто не будет. Очень многое о ЖКБ я узнал на собственном, крайне болезненном опыте. Надеюсь, будет полезно.
Итак кратко о пациенте, т.е обо мне. 36 лет. Не курю, не пью, физически здоров и не имею проблем с лишним весом, едой не злоупотребляю и все равно получил ЖКБ.

Как же так вышло?

Самый главный фактор — большие перерывы между приемами пищи, а потом сразу большая порция. Т.е крутишься, работаешь, поесть некогда, потом ешь, но не регулярно и не по графику. А желчь скапливается в пузыре все время, без перерыва. Вы ее не тратите, затем вам достаточно сделать так, чтобы пузырь сжался.
Стресс, ледяной напиток, неправильная посадка за столом во время работы, сутулость, сильная физическая нагрузка, например качание пресса. Спазм желчного пузыря — пошел процесс образования сгустков желчи, из которых потом могут получиться мягкие или твердые камни. Мягкие можно растворить, раздробить и вылечить. Твердые, только пока они маленькие. Иначе операция по удалению пузыря.

Второй фактор, собственно еда. По сути, любая вкусная еда большими порциями, нагрузка для желчного пузыря.

Твердые камни видны на узи, оно стоит меньше 1000 р. даже в частной клинике. Мягкие, сложнее, нужно глотать зонд, это неприятно. Медицинский осмотр стандартного типа (при приеме в гос. учреждение на работу например) не выявит у вас эту проблему ЖКБ. Поэтому как ТО у автомобиля, надо просто заехать и сделать.

Как распознать симптомы?
Почти никак. Оглядываясь назад, я вспоминаю, что были сигналы организма о том, что не все в порядке со мной. Эх, если б я знал.
1. Уменьшается количество еды, которую вы легко съедали раньше.
2. Появляется отрыжка после еды.
3. Ощущение, что вы слишком долго перевариваете еду, хотя обед прошел уже давно и пора бы ужинать.
Собственно все. Как видите, очень трудно связать это напрямую с ЖКБ.

Мой пример.
У меня неожиданно случился приступ панкреатита. Приступ выглядит как тупая ноющая боль в правой части живота, отдающая в спину. Длился часов 9, пока я не сдался и не понял, что все серьезно и вызвал скорую. Стандартные обезболивающие не помогают, ношпа, ибуклин, спазмалгон и др. Даже обезболивающий укол врача скорой.
Сутки под капельницей и отношение к тебе врачей, словно ты алкаш и тупо перепил. Отпустили без рекомендаций, разве что, загляните мол к терапевту. Я пошел сразу на узи….. после второго приступа:-), который случился через неделю. Оказалось, что было уже поздно, мой пузырь был выключен, уже какое-то время и был полностью забит камнями.

В силу жизненных обстоятельств, я не могу прямо сейчас лечь на операцию. Нужно продержаться еще 3 месяца. В итоге я уже сейчас придерживаюсь жестких правил, которые должен буду выполнять и после операции. А также мой опыт достаточно интересен, ибо в моем состоянии люди сразу же делают операцию.

По поводу диет, писать сюда не буду, слишком много текста, диета № 5 по запросу в гугле. Но с оговорками. Там только общие рекомендации, возможно проще идти сразу к диетологу. От себя вот что скажу.
— Желток яйца нельзя, даже один.
— Из хлеба можно только черствый или в виде сухарей, но очень мало. Я ем лаваш, можно с вареньем, медом, вареной сгущенкой.
— Сладкое теперь надо сильно ограничивать.
Можно кофе, натуральный, но не часто, один раз в день, но лучше в два.
Хлеб нельзя, даже если делать без желтка, но с содой, даже если дать подсохнуть и есть на второй день. Будет больно, не сильно но неприятно. Кушайте лаваш или хлеб из постного теста — мука+вода. Забудьте о свежем, вкусном хлебе.
Нельзя сосиски. Специи в них через пару дней употребления приводят к тупой боли в боку. Жить можно, но неприятно. Вареное мясо можно, но без специй и не очень соленое.
Молоко можно, масло растительное и сливочное тоже, но немного. Кефир тоже можно.
Остальное согласно диете номер 5, с поправкой на свои вкусы.

Потеря автономности и физической активности.

1. Теперь вы не можете быть физически активным. Никакого спорта. Пешие прогулки и больше ничего. Даже тяжелые сумки из магазина нельзя. Работать в наклон нельзя, быстро приседать и излишне напрягать живот. Все проверено на себе, болезненно.

Все это, пока не сделана операция!

2. Теперь ваша автономность примерно 3-4 часа.(я ем каждые 3) Потом вы обязаны кушать. Без пузыря, желчь постоянно поступает в кишечник, ее мало и она поэтому низкой концентрации. Вы ОБЯЗАНЫ есть, иначе заимеете еще больше проблем по здоровью.

Вы не сможете переварить обычную порцию еды. Поэтому надо делить. Берете свой обед, с поправкой на свой вес и рост и делите его пополам. Я среднего роста, не толстый. Могу кушать 100-150 грамм еды за раз. Врачи пишут 200 грамм на один прием пищи. На крайне болезненном опыте, я узнал что моя норма не больше 150.
Куда бы я не собирался, теперь я имею с собой перекус. Плотные фрукты, кроме яблок и апельсинов. Сухофрукты. Нектарин, персики, бананы и так далее. Сухарики на худой конец. Я придумал заворачивать в лаваш вареную картошку или рис. Получается эстетичного вида пирожок, который можно кушать даже на ходу. Начинки можно и другие, согласно диете номер 5.

ВАЖНО. Не запивайте еду сразу. Можно попить через 30-40 минут после еды.

А еще внезапно оказалось, что вы теперь не можете найти еду в общепите. Ее практически нет. Все то, что вам можно, не является фаст-фудом. Это печально, нужно планировать свой маршрут, чтобы иметь возможность вовремя и правильно кушать.

ВАЖНО. Жуйте тщательно, очень тщательно и кушайте медленно.

Что будет если не соблюдать режим?

Эффект кумулятивный. Сразу же вы не узнаете, что скушали не то или не так.

Несоблюдение режима питания аукнется примерно на следующий день. В виде приступа, который врачи называют приступом острого панкреатита с похожими симптомами. Терпимо и не сразу ясно, что это не просто беспокойство, а повод ехать в больничку. Обычно через 6 часов не прошло, значит звоните в скорую.

Несоблюдение порций, переедание, примерно через неделю и выглядит так. Желудок заполнен непереваренной едой, растет концентрация газов внутри него и в ЖКТ.

Внезапно, у вас появляется испарина и приходит боль. Боль такая словно вас накачивают насосом и давление распирает вас изнутри во все стороны. Болит весь живот по кругу и правый бок, а также отдает в спину. Руки немеют и их сводит словно вы их отлежали и по ним возобновился кровоток. Трясет все тело, будто вас бьет током. Трудно говорить. Одновременно очень и очень больно, дыхание становится прерывистым и частым. Появляется отрыжка воздухом, и желание сходить по большому. Рвоты нет.
Сделать ничего нельзя. Обезболивающих снимающих эти симптомы нет. Разве, что наркотического свойства. Чтобы облегчить боль, нужно пытаться выдавить из себя воздух в виде отрыжки. Примите сидячее положение, главное не лежать, особенно на спине. Массируйте живот и дышите ртом. Станет полегче.

Иногда проходит за час, иногда терпеть приходиться всю ночь. Я обычно успеваю выпить две таблетки ношпы+одну таблетку спазмалгона. После нужно терпеть час, пока подействует. Но если не стравить воздух, не помогут и таблетки.

Я очень похудел и размяк физически. Очень тоскливо летом. Запах жаренного мяса, шашлыка, свежая выпечка, торты, мороженное, пельмени и очень многие вкусные штуки мне нельзя.

Ближе к зиме мне сделают операцию. Если будет интересно расскажу, как это было. После операции, примерно через год строгой диеты и режима питания, существует неплохая вероятность, что организм подстроится под новые условия, желчные протоки станут толще, имитируя отсутствующий пузырь и я смогу хотя бы иногда, немного есть то, что так вкусно. Эта надежда не дает размякнуть.
Если подумать, я сейчас очень правильно питаюсь, это сказалось положительно на общем состоянии здоровья. Например, исчезли головные боли на перемену погоды, улучшился цвет лица и общий тонус организма.

Но лучше не допускать ЖКБ. Не хотите жить как я? Сделайте примитивное УЗИ, а лучше настоящий мед. осмотр, хотя бы раз в год или два.

П.С.
Кто-то расскажет удивительные истории о том, как человек сразу после операции ест и то и это и вообще плевал на диету. В американской больнице мол сразу после операции больной вручили чипсы и колу. Не иначе, чтобы вернулась снова, только уже с ворохом новых, дорогостоящих болезней.

Все люди разные, а главное само понятие «полноценная жизнь» для многих разное. Кому то 60 лет жизни это дофига. Не мне их судить.
Но если в ваших интересах здоровая жизнь и активная старость, то помните — природой не предусмотрено нормальное функционирование человка без желчного пузыря. Это не аппендицит вырезать. Одна моя знакомая сразу после операции начала часто есть сладкое и сдобу, сейчас имеет сахарный диабет в нагрузку к вырезанному желчному пузырю.

Спасибо за внимание. Здоровья Вам!