Капли от анизокории

Анизокория

Анизокория это симптом, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру. Данное состояние достаточно часто встречается в практике врачей и не всегда означает наличие какой-либо патологии в организме. Считается, что у 20% населения может иметь место физиологическая анизокория.

В норме ширина зрачков при обычном освещении должна составлять 2-4 мм, а в темноте – 4-8 мм. Разница между ними – не более 0,4 мм. На ярком свету и в темноте они отвечают равномерным сужением или расширением. Размер зрачков регулируется совместным действием мышц радужки – m. sphincter pupillae (суживающая) и m. dilatator pupillae (расширяющая). Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение.

Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы вызывающих анизокорию состояний (например, диплопия, фотофобия, боль, птоз, затуманенность, ограничение подвижности глазных яблок, парестезии и т.д).

Физиологическая анизокория

Не является патологией и рассматривается, как вариант нормы.

Характерные проявления:
• Анизокория выражена больше в темноте;
• реакция на свет сохранена, правильная;
• обычное различие в размерах зрачков до 1мм;
• при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает;
• при анизокории более 1 мм и наличии птоза в дифференциальной диагностике помогает кокаиновый тест (в норме).

Синдром Горнера

Вызывается поражением симпатической нервной системы, сопровождается в зависимости от локализации поражения птозом, миозом, энофтальмом, замедлением зрачковых реакций на свет и нарушением потовыделения (ангидрозом).

Характерные проявления:
• В освещенном помещении анизокория около 1 мм, но при снижении освещенности различие между зрачками увеличивается;
• при выключении освещения пораженный зрачок расширяется медленнее, чем здоровый;
• патологический кокаиновый тест;
• для более точной топической диагностики используется тропикамидовый или фенилэфриновый тест.

Парез или паралич глазодвигательного нерва

Нарушение парасимпатической иннервации зрачка в результате поражения третьей пары ЧМН обычно имеет компрессионную этиологию. В некоторых случаях состояние может иметь диабетическую и ишемическую природу, однако при этом зрачок затрагивается редко (около 33% случаев), а степень анизокории не сильно выражена (до 1 мм). Иногда происходит восстановление функций нерва аберрантным путем (аберрантная регенерация): от нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, начинают расти новые в сторону m. sphincter pupillae. Таким образом, при тех или иных движениях глазного яблока отмечается сужение зрачка.

Характерные проявления:
• Зрачок с пораженной стороны хуже реагирует на раздражители и расширяется в сравнении со здоровым;
• сопровождается птозом и ограничением движения глаза, изолированный мидриаз без вышеописанных симптомов практически никогда не встречается;
• возможно возникновение «зрачка псевдо-Аргайла Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
• сужение зрачка содружественно определенным движениям глаза (синкинезия);
• зрачок с поврежденной стороны более узкий в темноте и шире при ярком освещении;
• часто сопутствует приподнятость верхнего века в ответ на отклонение глазного яблока кнаружи (симптом псевдо-Грефе);
• может симулировать острый приступ глаукомы, сопровождаясь выраженными болями, отсутствием реакции на свет, однако, в отличие от него, боли возникают не только в глазу, но и при его движении, отсутствует отек роговицы.

Фармакологическая реакция на лекарственные препараты

Миоз (сужение зрачка) могут вызывать ацетилхолин, пилокарпин, карбахол, гуанетидин и другие. Мидриаз (расширение зрачка) вызывают атропин, скополамин, гоматропин, циклопентолат, тропикамид, адреналин, фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и иные препараты. При использовании атропина анизокория более выражена, чем при других причинах (обычно около 8-9 мм). При системном введении реакция будет двусторонней.

Характерные проявления:
• В зависимости от агента может наблюдаться как мидриаз, так и миоз;
• расширенный зрачок не реагирует на световые импульсы, приближение рассматриваемых предметов или действие 1%-ного раствора пилокарпина;
• в отличие от травматического повреждения радужки осмотр не выявляет иных патологических изменений (движения глазных яблок, веки, глазное дно, функции тройничного нерва в норме);
• в результате применения препаратов с мидриатическим эффектом может нарушаться ближнее зрение, улучшающееся при использовании плюсовых линз;
• препараты, вызывающие миоз, напротив, провоцируют развитие аккомодационного спазма и ухудшение зрения вдаль.

Механическое повреждение мышечного аппарата радужки

Является результатом травмы, хирургического вмешательства (например, удаления катаракты) или воспаления (увеита).

Характерные проявления:
• Осмотр в щелевой лампе является основным для установления диагноза;
• зрачок пораженного глаза расширен, не реагирует на свет и закапывание медикаментозных препаратов.

Внутричерепное кровоизлияние

Анизокория в данном случае возникает, как результат сдавления и смещения головного мозга в области ствола гематомой, образующейся вследствие черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта и т.д..

Характерные проявления:
• картина характерная для основного заболевания;
• зрачок расширен обычно на стороне поражения, более выраженная степень расширения может свидетельствовать о тяжести кровоизлияния;
• отсутствует реакция на свет.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Сопровождается механической дисфункцией радужки и ухудшением зрачковых реакций.

Характерные проявления:
• Всегда сопровождается болью, отеком роговицы, повышением ВГД;
• зрачок наполовину расширен, не реагирует на свет.

Транзиторная анизокория

Может возникать во время головной боли при мигрени, а также проявляться совместно с другими признаками парасимпатической или симпатической дисфункции, возникшей по иным причинам.

Характерные проявления:
• диагностика осложнена из-за частого отсутствия симптомов на момент осмотра;
• при гиперактивности симпатической иннервации зрачковые реакции на свет в норме или замедлены, глазная щель шире со стороны поражения, амплитуда аккомодации в норме или минимально снижена;
• при парезе парасимпатической иннервации зрачковые реакции отсутствуют или значительно угнетены, глазная щель на вовлеченном глазу меньше, а амплитуда аккомодации выраженно снижена.

Состояния, проявляющиеся синдромом диссоциации «свет-близь», при котором отсутствует реакция зрачка на световой раздражитель, но есть реакция на приближение рассматриваемого предмета.

Синдром Парино

Возникает при поражении дорсальных (задних) отделов среднего мозга. Причиной его могут являться травма, сдавление и ишемическое поражение, опухоль шишковидной железы, рассеянный склероз.

Характерные проявления:
• Возможно возникновение зрачка «псевдо-Аргайла-Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
• паралич взора кверху;
• конвергенционно-ретракционный нистагм: при попытке взглянуть вверх глаза сводятся кнутри, а глазное яблоко втягивается в орбиту;
• приподнятость верхних век (симптом Кольера);
• пилокарпиновый тест в норме;
• иногда сопровождается отеком ДЗН.

Зрачок Аргайла Робертсона

Состояние, причиной которого является поражение нервной системы сифилисом.

Характерные проявления:
• Поражение двустороннее, характеризующееся маленьким размером зрачков, отсутствием их реакции на свет и сохранением ее при рассматривании близко расположенных предметов;
• слабый или отсутствующий эффект на воздействие мидриатиков;
• пилокарпиновый тест в норме.

Тонический зрачок Эди

Развивается при одностороннем нарушении парасимпатической иннервации из-за повреждения цилиарного ганглия или коротких ветвей цилиарного нерва. Чаще встречается у женщин 30-40 лет. Причиной является вирусная или бактериальная инфекция, поражающая нейроны цилиарного ганглия, а также дорсальных корешковых ганглиев.

Характерные проявления:
• Расширившийся зрачок может приходить в прежнее состояние длительное время;
• неправильная форма зрачка, связанная с сегментарным параличом m. sphincter pupillae;
• червеобразные радиально направленные движения зрачкового края радужки;
• медленное сужение зрачка на свету;
• после сужения такое же медленное расширение;
• нарушение аккомодации;
• зрачок лучше реагирует при фокусировке на ближние предметы, чем на свет, однако реакция может быть замедлена;
• может сочетаться с утратой Ахиллова и коленного рефлексов (синдром Эди-Холмса) и сегментарным ангидрозом (синдром Росса);
• хорошо расширяется при использовании мидриатиков;
• патологический пилокарпиновый тест

Диагностика анизокории

Начало диагностического поиска лежит в тщательном сборе анамнеза. Важно выяснить наличие сопутствующей патологии, давности проявлений и динамику их развития. В диагностике часто помогают старые фотографии пациента — на них можно определить, имелся ли данный симптом ранее или возник позже.

Такие ключевые моменты обследования, как определение размеров зрачков на свету, в темноте, их реакция и ее скорость, симметричность в различных условиях освещенности, помогают определить причину и ее ориентировочную анатомическую локализацию. При анизокории, выраженной больше в темноте, патологическим является зрачок меньшего размера (ослаблена способность расширяться). При анизокории, больше выраженной при ярком освещении, патологическим является зрачок большего размера (затруднено его сужение).

Дополнительные проявления, такие, как боль, двоение (диплопия), птоз, помогают в дифференциальной диагностике. Диплопия и птоз в сочетании с анизокорией могут указывать на поражение третьей пары (глазодвигательной) черепно-мозговых нервов. Боль часто свидетельствует о расширении или разрыве внутричерепной аневризмы, приводящей к компрессионному параличу третьей пары ЧМН, или расслаивающейся аневризме сонной артерии, но также характерна и для микрососудистых глазодвигательных нейропатий. Проптоз (выпячивание глазного яблока кпереди) часто является следствием объемных поражений орбиты.

Ознакомьтесь так же:  Сон бельмо

Из дополнительных обследований наиболее часто необходимы МРТ или КТ. При подозрении на сосудистые аномалии показательными будут контрастная ангиография, доплеровское УЗИ.

Фармакологические тесты

Кокаиновый тест. Тест с 5% раствором кокаина (у детей используется 2,5% раствор) применяется для дифференциальной диагностики физиологической анизокории и синдрома Горнера. Оцениваются размеры зрачков до и через 1 час после закапывания капель. При отсутствии патологии они равномерно расширяются (допустима анизокория до 1 мм), в то время, как при наличии синдрома Горнера максимальное расширение зрачка на пораженной стороне не превышает 1,5 мм. В качестве замены кокаина может применяться 0,5-1,0% раствор апраклонидина.

Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты. 1%-ные растворы тропикамида или фенилэфрина применяются для установления поражения третьего нейрона симпатической системы, при этом они не исключают ее нарушения на уровне нейронов первого и второго порядков. Методика проведения схожа с кокаиновым тестом, но измерения зрачков проводят через 45 минут после закапывания. Патологической реакцией является расширение менее 0,5 мм. Если после закапывания анизокория увеличилась более чем на 1,2 мм, то вероятность повреждения около 90%.

Пилокарпиновый тест. Пораженный зрачок чувствителен к слабому 0,125-0,0625%-ному раствору пилокарпина, который не действует на здоровый зрачок. Результат оценивается спустя 30 минут после закапывания.

Лечение анизокории

Так как анизокория является только симптомом, то лечение напрямую зависит от вызвавшей ее причины. Так, физиологическая анизокория не требует какой-либо терапии, так как не имеет в своей основе патологического процесса. Однако, если она является следствием какого-либо патологического процесса в организме, прогноз выздоровления может быть непосредственно связан с как можно более ранним началом лечения. При необходимости оно проводится совместно с неврологом или нейрохирургом.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 31.12.2018

Анизокория – причины и лечение

Глаз человека представляет собой настолько уникальный и необходимый «прибор», что потеря зрения многими воспринимается как самая страшная трагедия. Недаром зрение считается основным из вех органов чувств. Одной из важных особенностей глазного зрачка считается изменение его диаметра в зависимости от уровня освещённости. То есть зрачок работает как диафрагма – при ярком свете он сужается, а при снижении уровня освещённости расширяется. Но существует ряд патологий, при которых диафрагма перестаёт работать.

Что такое анизокория

Основное назначение глазного зрачка пропускать свет на сетчатку глаза и регулировать его количество. При ярком освещении зрачок напоминает чёрную точку, при этом световой поток ограничивается его маленьким диаметром. Для того чтобы не потерять остроту восприятия при пониженной освещённости, зрачок расширяется настолько, что радужная оболочка становится почти не видна из-за большого диаметра зрачка.

Анизокория – это такое патологическое состояние зрачка, при котором он не реагирует на изменение освещённости и его диаметр, как на ярком свету, так и в темноте, остаётся неизменным. Анизокория не является заболеванием, а возникает как следствие каких-либо негативных факторов. Этот дефект проявляется, как правило, на одном глазу, при этом второй глаз совершенно нормально реагирует на изменение освещённости.

Специалисты выделяют две формы этого дефекта:

  • Врождённая патология.
  • Приобретённая патология.

Врождённая патология может быть диагностирована у младенца в первые несколько дней после рождения. Это может быть связано с неправильным развитием плода. В большинстве случаев, к 6-7 годам это нарушение может бесследно исчезнуть, и зрачок начинает адекватно реагировать на изменение освещённости.

Если разница между зрачками не превышает 1 мм и это не сказывается на остроте зрения, то никакое вмешательство не требуется. Такая форма анизокории диагностируется у каждого пятого жителя Земли.

Причины возникновения

  • Нарушения проводимости зрительных нервов (развитие атрофии зрительного нерва);
  • Глазные заболевания (конъюнктивиты, блефариты, кератиты и прочие);
  • Механически воздействия (травмы);
  • Действие некоторых веществ.

Достаточно частой причиной возникновения этой патологии могут быть нарушения проводимости нервных волокон, которые передают глазным мышцам управляющие импульсы от определённых участков головного мозга. Это может быть вызвано некоторыми серьёзными заболеваниями. К ним относятся:

Симптомы анизокории

Внешне симптом этого нарушения лучше всего наблюдается при слабом освещении, когда зрачок здорового глаза открывается на максимальную величину, чтобы пропустить как можно больше света, а повреждённый зрачок остаётся суженым, причём разница между диаметрами зрачков может достигать 2-3 миллиметра. Если осмотр пациента проводится в хорошо освещённом помещении, то разница в величине зрачков может быть незаметной. При анизокории зрачок повреждённого глаза может находиться в одном из двух состояний:

  • Зрачок расширен и не сужается.
  • Зрачок точечный и не расширяется.

Определение этого важно для точной диагностики причины нарушения в работе глазной диафрагмы. Часто пациенты с анизокорией жалуются на некоторые сопутствующие симптомы. Это может быть двоение в глазах, болевые ощущения в области глаза, сильные головные боли с повышением температуры или опущение верхнего века. Наличие таких симптомов позволяет с большей точностью поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Диагностика

Первоначальную диагностику анизокории проводит врач офтальмолог, но при обнаружении этих заболеваний, дальнейшее обследование и лечение осуществляют специалисты другого профиля. Анизокория может возникнуть как следствие нарушения мозгового кровообращения или инсульта. Для точной диагностики используются самые современные методы исследования:

  • Ультразвуковое обследование.
  • Рентгеновское обследование головы и шейного отдела.
  • Электроэнцефалография головного мозга.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  • Пункция спинномозговой жидкости.

По рекомендации врача нужно соглашаться на все виды обследования.

Ультразвуковое обследование и различные виды томографии позволяют выявить сосудистую патологию на ранней стадии, что намного облегчает процесс лечения. Обязательным, при диагностике, является полный анализ крови и некоторые медикаментозные тесты. Обычно в глаза закапывается слабый раствор пилокарпина, который оказывает сильное воздействие на поражённый глаз, при этом здоровый зрачок, на применение этого препарата никак не реагирует. Так же при диагностике могут применяться другие препараты, в частности раствор кокаина.

При исследовании крови основной акцент делается на повышенную свёртываемость крови, при которой возможно образование тромбов и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Результатом этого, как правило, становится кровоизлияние в мозг или инсульт. Поражение головного мозга, связанное с онкологическими заболеваниями так же приводит к анизокории. Причинами, вызывающими анизокорию могут быть глазные заболевания. Чаще всего это воспаление радужной или сосудистой оболочки, глаукома или герпес.

Эффект анизокории может возникнуть при травматических повреждениях глаза или при черепно-мозговых травмах. Глаз является очень нежным органом, поэтому даже небольшие травмы могут в конечном итоге привести к возникновению серьёзных поражений. Частой причиной возникновения анизокории является воздействие на нервную систему некоторых препаратов наркотического ряда. Отсутствие адекватной реакции зрачка на световые раздражители наблюдается практически у всех наркоманов.

Даже малейшие негативные ощущения в глазном яблоке должны стать поводом для немедленного обращения к офтальмологу.

Поскольку нарушение функции зрачка не рассматривается как заболевание, все лечебные процедуры направлены на устранение причины, которая и вызвала анизокорию. При наличии воспаления радужной оболочки глаза обычно используются антибиотики, а при герпесном поражении могут применяться антивирусные препараты и специальные мази. Если анизокория стала следствием глаукомы, применяется как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Как лечить аллергию глаз каплями расскажет эта статья.

При начальных стадиях заболевания положительный эффект могут дать гормональные препараты, в частности кортикостероиды, входящие в некоторые виды глазных капель, а так же препараты для внутреннего применения. К сожалению, большинство таких препаратов имеет негативные побочные эффекты, что затрудняет их длительное применение. Кроме хирургического вмешательства, в последнее время, используются инновационные методы с применением лазерных технологий. Своевременное и грамотное лечение позволяет полностью избавиться от этого дефекта.

Ни в коем случае не следует пробовать лечиться самостоятельно или применять глазные капли без консультации с врачом.

Каких-либо специальных методов профилактики анизокории не существует. На производстве следует строго соблюдать правила техники безопасности, а при занятиях экстремальными видами спорта использовать защитное снаряжение. В общем, глаза необходимо просто беречь. Прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни и полностью отказаться от вредных привычек, к которым относится курение, чрезмерное употребление алкоголя и, конечно, наркотики.

Также читайте про то, о чем говорят зрачки разного размера и какие мази применяются для лечения конъюнктивита.

Капли от анизокории

Телефон: 8 (4912) 777 — 203

Передовые методы обследований

Современные методы лечения

  • Главная
  • Научно-популярные
  • Офтальмология
  • Всё об анизокории

Всё об анизокории

  • 04 апр. 2018 г.
Ознакомьтесь так же:  Высокая миопия и кесарево

ГБУ РО «КБ им НА Семашко»

III офтальмологическое отделение

врач офтальмолог II категории

АНИЗОКОРИЯ – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сужен).

В современной медицине анизокорию не принято считать самостоятельным заболеванием, ее причисляют к состоянию, сопровождающему некоторые недуги и патологии.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Чтобы понять, с какими именно проблемами связано развитие анизокории, необходимо разобраться в структуре зрачка и специфике его работы.

Основная функция зрачка – пропускать свет в полость глаза и следить за его количеством. Именно поэтому зрачок имеет глубокий черный цвет у всех людей, независимо от цвета глаз (радужной оболочки), оттенка кожи или территории проживания. Цвет позволяет зрачку поглощать до 100% лучей и при этом контролировать процесс.

От зрачка зависит, какое количество света попадет на сетчатку. Этот момент корректируется с помощью уменьшения или увеличения его диаметра. Так при ярком освещении зрачки сужаются, чтобы несколько ограничить поток попадающего на сетчатку света. При тусклом освещении зрачок расширяется, увеличивая поток. Здоровые глаза реагируют на изменяющиеся условия практически мгновенно, поскольку зрачки обладают высокой чувствительностью.

У пациентов с анизокорией на изменения потока света реагирует только один глаз. Второй, по той или иной причине, утрачивает такую способность. Зрачок может не реагировать, как на повышение уровня освещения, оставаясь расширенным, так и на снижение интенсивности освещения, не увеличиваясь в диаметре. Если у пациента нет травмы глазного яблока, то анизокория связана с поражением нервных волокон.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анизокорию разделяют на несколько видов, исходя из причин ее появления. Важно также, один или оба глаза страдают от проблем, связанных с невозможностью зрачка менять свой размер

В зависимости от того, при каких обстоятельствах пациент столкнулся с анизокорией, симптом может быть врожденным или же приобретенным.

При врожденной анизокории медики обнаруживают у новорожденного определенные аномалии, касающиеся работы мышечного аппарата радужной оболочки. Иногда нервный аппарат глаза оказывается недостаточно развитым, и в этом случае у ребенка заметно еще и косоглазие.

Различают глазную и не глазную анизокорию, в зависимости от причины — сосредоточена ли проблема в «глазном аппарате» или не в его отделах.

Также анизокория может быть, как односторонней, связанной с проблемами в работе одного зрачка, так и двусторонней, когда задействованы оба глаза пациента. В подавляющем большинстве случаев проблемы возникают только в одном зрачке. Случаи двусторонней анизокории достаточно редкое явление.

ПРИЧИНЫ

Известно, что анизокория самостоятельным заболеванием не является, поэтому его возникновение связано с другими недугами, патологиями или травмами. Если речь идет о приобретенной анизокории, причины могут быть связаны непосредственно с работой глазного аппарата или же с проблемами в работе нервной системы. Среди причин выделяют:

  • употребление наркотических веществ;
  • перенесенные инфекции (такие как менингоэнцефалит, нейросифилис, менингит);
  • недуги, поражающие мозг, в том числе, нервные и зрительные пути;
  • воспалительные и не воспалительные заболевания глаза (глаукома, ириты, иридоциклиты);
  • развитие злокачественной опухоли в мозге или наличие в нем гематомы;
  • последствие травмы. По статистике, именно травмы оказываются наиболее частой причиной появления анизокории.

СИМПТОМЫ


Симптомы анизокории заметнее всего при тусклом освещении, когда один зрачок активно расширяется, пытаясь пропустить как можно больше света, а другой, напротив, остается суженным.

При этом в хорошо освещенном помещении разница может не бросаться в глаза.

ДИАГНОСТИКА

В рамках диагностических мероприятий по выявлению анизокории врач, прежде всего, определяет, зрачок какого именно глаза не реагирует на изменение освещения, поскольку речь может идти, как о неспособности сужаться, так и о неспособности расширяться.

  • осмотр за щелевой лампой;
  • фармакологическое тестирование;
  • компьютерная томография / магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • мониторинг показателей кровяного давления;
  • рентгенологическое исследование шейного отдела и черепа;
  • анализ спинномозговой жидкости.

При подозрении на сосудистые аномалии назначают ангиографию и УЗИ брахиоцефальных сосудов. Врач также может попросить пациента принести старые портретные фотографии (или к примеру, фото в паспорте), чтобы иметь возможность убедиться, что такая проблема ранее не существовала.

ЛЕЧЕНИЕ

Как же лечить анизокорию? Так как анизокория не является самостоятельным заболеванием, то не существует ее специфического лечения. В данном случае речь идет об устранении факторов, приведших к утрате зрачком способности к расширению или сужению. Во многих случаях пациентам требуется помощь невролога.

Чаще врачи ограничиваются назначением лекарственных препаратов:

  • кортикостероидов;
  • противовоспалительных;
  • антибактериальных средств.

При этом главные усилия направляются на борьбу с основным заболеванием.

Если результаты всех обследований указывают на глазную анизокорию, связанную с травмой глаза, проводится офтальмологическое лечение. Специалисты назначают препараты для расслабления мышцы радужки.

При врожденной анизокории все зависит от интенсивности и выраженности рассогласования. Во многих случаях проблему можно устранить с помощью операции. Но иногда ее проведение не имеет смысла, и тогда пациенту приходится регулярно использовать глазные капли, назначенные врачом. В данном случае речь также идет о редком явлении.

ПРОФИЛАКТИКА

В рамках мероприятий по профилактике анизокории пациентам, прежде всего, предлагается вести здоровый образ жизни. Также важно:

  • строго соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях, повышающих риск травмы;
  • избавиться от вредных привычек, особенно – от употребления наркотических веществ;
  • своевременно обращаться к медикам при первых признаках инфекционного или соматического заболевания.

ПРОГНОЗ

Учитывая, что анизокория – это такое состояние, степень выраженности которого напрямую зависит от причин, его вызвавших, прогнозировать исход его достаточно сложно.

Только при условии успешной борьбы с причинами, повлекшими за собой рассогласование работы зрачков, можно говорить об избавлении от него. Современная медицина располагает оборудованием для проведения диагностических и лечебных мероприятий, в том числе, офтальмологических, позволяющих добиться высокой эффективности лечения.

Почему зрачки разного размера: причины, профилактика

Зрачки в норме симметричны, также допускаются и совсем незначительные отклонения, до одного миллиметра. Если же размер зрачков существенно различается, то это может свидетельствовать об анизокории.

Когда зрачки отличаются, не зависимо от освещения, либо это связано с физиологическими причинами, то анизокория не является проблемным заболеванием. В случаях, когда размер заметно меняется, то чаще всего диагностируется патологическая анизокория, которую нужно лечить. Почему зрачки расширены или сужены и что это анизокория мы рассмотрим далее.

Определение симптома

Анизокория – это состояние, при котором зрачки глаз отличаются по размеру или диаметру.

Зрачок представляет собой область черного цвета в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения он может менять свои размеры (от одного до шести миллиметров).

На размер зрачков могут влиять многие факторы. Например, наследственность. Если кто-то из членов семьи имел анизокорию, то возможно, что она передастся по наследству. В этом случае патология не приносит вреда, лечение не требуется. При попадании света зрачки сокращаются, и если мышцы работают неправильно, то проявляются внешние признаки анизокории. На размер зрачков влияют различные капли и глазные препараты. Также причины могут быть в поражении зрительного нерва или в посттравматических изменениях и поражения головного мозга.

Если имеется какая-то патология, то анизокория может быть дополнена такими проявлениями, как:

  1. Ограниченное движение глаза или обоих глаз.
  2. Птоз (опущение верхнего века).
  3. Высокая температура, лихорадочное состояние.
  4. Головные боли, тошнота, рвота.
  5. Ухудшение остроты зрения.
  6. Двоение предметов в глазах.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не ухудшить ситуацию и не допустить появления более серьезных проблем.

Анизокория имеет три вида. Она может быть физиологической, врожденной и патологической.

Физиологическая анизокория заключается в том, что в норме у многих людей зрачки имеют разный размер.

Врожденная анизокория возникает из-за наличия дефектов зрительного аппарата, нарушений развития или повреждения нервного аппарата.

Патологическая анизокория связана с различными глазными заболеваниями, например, с глаукомой, увеитом, опухолями, а также с общими заболеваниями, например, с опухолями мозга, мигренью, сифилисом и так далее.

Причины возникновения

Причины анизокория могут быть разными в зависимости от возраста человека.

У детей часто эта патология связана с генетическими отклонениями. Поэтому в таком случае нет причин беспокоиться. Такая наследственная особенность проявляется сразу после рождения ребенка и не ведет к задержке развития. Чаще всего размер зрачков становится одинаковым в пяти-шести годам, но иногда различия могут сохраняться в течение всей жизни.

Иногда различие в размере зрачков может быть проявлением синдрома Горнера, тогда к анизокории подключается птоз.

У новорожденных детей причинами возникновения анизокории могут стать нарушения развития вегетативной нервной системы или наследственная патология радужки. Если она появилась внезапно, то это может признаком опухоли или аневризмы сосудов мозга, ушиба головного мозга или энцефалита.

Причины возникновения анизокории во взрослом возрасте:

  • Аневризма мозга.
  • Черепно-мозговые травмы, кровотечения.
  • Заболевания глазодвигательного нерва.
  • Мигрень.
  • Опухоли, абсцесс головного мозга.
  • Инфекционные заболевания (энцефалит, менингит).
  • Воспалительные заболевания глаз (иридоциклит, увеит).
  • Глаукома.
  • Лекарственные препараты.
  • Синдром Горнера (новообразование в лимфатическом узле, расположенном вверху груди).
  • Синдром Роке (возникает из-за рака легкого).
  • Травмы глаза с поражение мышц, отвечающих за сужение и расширение зрачка.
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Наследственные нарушения развития органов зрения.
Ознакомьтесь так же:  К чему снится бельмо на глазу

Возможные заболевания

Если у ребенка один зрачок больше другого это может указывать на следующие заболевания:

  1. Ирит – воспалительное заболевание радужной оболочки глаза.
  2. Инфекционные глазные заболевания.
  3. Травмы глаз.
  4. Синдром Горнера – усиленная анизокория при нахождении в темноте или при удалении источника света.
  5. Синдром Эйди – замедленная реакция зрачка во время движения глаз, приводящее к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения.
  6. Приступы мигрени, которые вызывают однобокие мидриазы.
  7. Рак щитовидной железы, который развивается из-за травм, опухолей, оперативных вмешательств, при тромбозах сонной артерии, увеличенных лимфатических узлах в области шеи и так далее.

Все эти заболевания требуют лечения. При появлении признаков анизокории необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Метод лечения анизокории зависит от основного диагноза. Так, например, при офтальмологических заболеваниях назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также холиноблокирующие вещества, которые снимают спазм мышц радужки и расширяют зрачок.

Методы диагностики

Диагностика анизокории включает в себя следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Сюда входит информация о появлении первых признаков анизокории, о травмах глаз, сифилисе, применении различных глазных капель и мазей.
  • Осмотр глаз. Врач определяет, какой зрачок имеет неправильный размер. Если возникает проблема в определении, который зрачок является патологическим, то сравниваются их размеры на свету и в темноте. Анизокория, которая более выражена на свету, свидетельствует о том, что ненормальным зрачок является шире, а анизокория, более выраженная в темноте, свидетельствует, что ненормальный узкий зрачок. Также специалист должен проверить реакцию зрачка на свет и реакцию на конвергенцию при патологической реакции на свет. Проводится осмотр с целью выявления птоза, определяется движение глазного яблока и осматривается край зрачка с помощью щелевой лампы.
  • Фармакологические тесты. В глаза капают растворы тропикамида, пилокарпина, которые позволяет сделать предварительные выводы о наличии синдрома Горнера или синдрома Эйди.

Если анизокория вызвана каким-либо заболеванием центральной нервной системы или сосудистыми нарушениями, то необходима консультация и осмотр невропатолога. Врач может назначить МРТ, КТ, рентген шеи и черепа, спинномозговую пункцию и так далее.

Профилактика

Профилактика анизокории включает в себя:

  1. Своевременное посещение невропатолога, офтальмолога при появлении первых симптомов анизокории.
  2. Контроль уровня холестерина, его коррекция.
  3. Контроль артериального давления.
  4. Контроль уровня сахара в крови.

Нужно отметить, что нет такого способа, который бы гарантировал защиту от изменений в размере зрачков. Но данные профилактические мероприятия помогут снизить риск развития патологии, если будут предприняты своевременно.

Капли для глаз от усталости и покраснения описаны здесь.

Анизокория в большинстве случаев является приобретенным состоянием, которое обусловлено поражением цилиарной мышцы. Оно может быть связано с патологическими заболеваниями или нарушением работы нервной системы. Поэтому необходимо как можно точнее диагностировать исходное заболевание.

При правильном лечении основного заболевания анизокория исчезает полностью. А вороженные патологии глаз, которые могут стать причиной разного размера зрачков, успешно лечатся с помощью операций.

Описание препарата Диклофенак (каплей для глаз) можно найти здесь. Также советуем ознакомиться с особенностями применения Декса-Гентамициновых капель.

Асимметрия зрачков: когда стоит волноваться?

Глаз — сенсорный орган, основной задачей которого является обеспечение функции зрения. Зрачок — круглое отверстие в центре радужки, пропускающее световые лучи внутрь глазного яблока на сетчатку. В норме у здорового человека зрачки обоих глаз одинаковы по размеру. Всем известно, что при ярком освещении зрачки становятся меньше (сужаются), а в темноте — увеличиваются (расширяются). Как правило, сужение и расширение зрачков происходит синхронно, и даже при воздействии яркого света на один глаз, зрачок второго глаза также сужается. Но существует множество причин, по которым симметрия зрачков утрачивается, и они становятся разными по размеру. MedAboutMe разбирался, почему возникает асимметрия зрачков и всегда ли данный процесс является следствием каких-либо патологий.

Как работает зрачок и что можно считать асимметрией?

Как уже говорилось, зрачок является отверстием в радужной оболочке глаза, контролирующим интенсивность светового потока, который поступает на сетчатку. Сужение и расширение зрачка подконтрольно вегетативной нервной системе. Так, за расширение зрачка (мидриаз) отвечает симпатическая нервная система, а за его сужение (миоз) — парасимпатическая. Стоит отметить, что расширение зрачка возможно не только при плохом освещении, но и при ярко выраженном ощущении страха, испуга или боли.

При нормальном освещении размер зрачков составляет, как правило, от 2 до 4 мм, в полумраке или темноте он увеличивается до 4-8 мм. Разница в диаметре обоих зрачков не должна превышать 0,4 мм. Если зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру, такое состояние называется анизокорией. Анизокория или асимметрия зрачков может быть физиологической или патологической.

Физиологическая и патологическая асимметрия зрачков

Если различие в размерах зрачков правого и левого глаза не превышает 1 мм, у человека может быть имеет место физиологическая анизокория. При этом асимметрия является более выраженной в условиях плохого освещения, но правильная реакция зрачков на свет сохраняется. Кроме того, при физиологической анизокории восстановить симметрию зрачков помогают капли, предназначенные для их расширения.

Физиологическая асимметрия зрачков может быть врожденной. В таком случае данный феномен нередко является наследственным и не представляет какой-либо опасности для здоровья. Также врожденная анизокория может являться следствием:

  • нарушений в развитии нервного аппарата глаза, что часто сопровождается косоглазием;
  • аномального развития глаза и его структур, при котором острота зрения левого и правого глаза может быть разной.

При патологической анизокории размер зрачков разный и остается таковым неизменно, независимо от внешних и внутренних факторов.

Асимметрия зрачков: болезнь или симптом других заболеваний?

Сама по себе асимметрия зрачков не является заболеванием и не несет особой опасности для здоровья. Однако, существенное различие зрачков по диаметру может выступать симптомом различных неврологических и офтальмологических болезней, требующих неотложного лечения. Перечень таких заболеваний довольно обширный: от повреждения глазных нервов вследствие инсульта до опухолей головного мозга и различных посттравматических патологий. Среди основных болезней, одним из симптомов которых является анизокория, стоит отметить:

  • Синдром Горнера, развивающийся вследствие нарушений в работе симпатической нервной системы. При таком заболевании разница между зрачками при нормальном освещении достигает примерно 1 мм, но при уменьшении яркости света она увеличивается. Причем зрачок, подвергшийся патологическим изменениям, расширяется намного медленнее.
  • Повреждения глазодвигательного нерва, которые могут быть последствиями травмы, диабетической или ишемической нейропатии. При такой патологии пораженный зрачок плохо реагирует на свет и намного хуже расширяется.
  • Повреждение мышц радужной оболочки глаза, появляющееся в результате механических травм, перенесенных хирургических операций или воспаления радужки, именуемого увеитом. Данная патология сопровождается расширением зрачка, отсутствием реакции на свет и применение определенных медикаментов.
  • Внутричерепное кровоизлияние, сопровождающееся сдавливанием и смещением головного мозга. Такая патология возникает при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте и др. При внутричерепном кровоизлиянии зрачок расширяется по мере его развития, а реакция на свет отсутствует.
  • Острая закрытоугольная глаукома, при которой нарушаются функции радужной оболочки глаза и значительно снижаются зрачковые реакции. При этом зрачок расширен незначительно, но дополнительными симптомами выступают боль, повышение внутриглазного давления и отек роговицы.

Кроме того, причиной анизокории могут выступать мигрень, поражение нервной системы сифилисом или нейронов цилиарного ганглия вирусными и бактериальными инфекциями, нарушение мозгового кровообращения и т. д.

Асимметрия зрачков может развиваться и вследствие употребления наркотических веществ. Фармакологическая реакция зрачков на различные лекарственные препараты также не исключена. При приеме некоторых средств может отмечаться как сужение, так и расширение зрачка левого или правого глаза.

Анизокория как симптом: особенности диагностики

При диагностике анизокории важно определить, какой именно зрачок подвергся патологическому влиянию. Определить это помогает простой тест. Если меньший по диаметру зрачок при снижении яркости освещения не расширяется, поражен именно этот глаз. В таком случае можно говорить о нарушениях симпатической иннервации. Недостаточность парасимпатической иннервации диагностируется, если больший по размеру зрачок не сужается при повышении яркости освещения.

Отметив у себя такой симптом, как разница в размере зрачков левого и правого глаза, человек должен, в первую очередь, обратиться к офтальмологу. При анизокории, как правило, особую роль для дифференциальной диагностики играет сбор анамнеза. Это позволяет предварительно определить причину появления патологии. В качестве дополнительных исследований пациенту могут быть проведены магнитно-резонансная или компьютерная томографии. При подозрении на наличие сосудистых аномалий понадобиться контрастная ангиография и доплеровское ультразвуковое исследование.