Капли от химического ожога глаза

Химические ожоги глаз

Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.

Ожоги кислотами
Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.

Ожоги щелочами
Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Общие проявления химических ожогов глаз

Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.

Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.

Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.

Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.

Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.

Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.

Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.

Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.

Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.

Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.

Лечение химических ожогов глаз

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента
Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления
Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза
До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:
— частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;
— временное покрытие амниотической мембраной;
— трансплантация лимбальных стволовых клеток;
— трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
— устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:
— сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;
— кератопротезирование.

4) профилактика инфицирования
В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.

6) Контроль болевого синдрома
Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Осложнения

Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.

Вторичными осложнениями могут быть:
• вторичная глаукома;
• вторичная катаракта;
• рубцевание конъюнктивальной полости;
• истончение роговицы, перфорация;
• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);
• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;
• субатрофия глазного яблока (фтизис).

Химический ожог глаза – ситуация, требующая немедленных действий

Не все недуги глаз развиваются постепенно, и их причины не всегда кроются в самом организме человека. Примером тому является химический ожог глаза, представляющий собой травму передней глазной области.

Ознакомьтесь так же:  Домашние аппараты от целлюлита

В этом случае поражается прежде всего кожный покров век, конъюнктива, а также роговица. При сильном ожоге могут поражаться глубокие слои глаза, вплоть до его задних областей.

Степени ожога

Статистика гласит, что подобные травмы составляют порядка 10% от всех повреждений глаз. Химический ожог глаза представляет собой экстренную ситуацию, спровоцированную попаданием в орган зрения агрессивных веществ.

Если поражение тяжелое, оно может обернуться слабовидением, а в некоторых случаях и к слепоте.

Насколько оно тяжело, зависит от нескольких факторов:

  • Объем попавшего в глаз вещества;
  • Тип химиката;
  • Его концентрация;
  • Температура вещества;
  • Продолжительность воздействия химиката на глаз.

Немалую роль в том, насколько серьезен химический ожог, играет и возраст пострадавшего.

Выделяют такие степени поражения:

  1. Она сопровождается такими симптомами, как покраснение кожи век, конъюнктивы, повреждение верхнего роговичного слоя.
  2. Эта степень химического ожога сопровождается появлением на веках пузырей, отмиранием тканей на слизистой глаза, помутнение роговицы. При этой степени поражения роговичные слои поражены достаточно глубоко, но не глубже середины.
  3. Кожа век при третьей степени ожога поражена глубоко, но пузыри не образуются. При этом на травмированном участке образуются темные струпья, повреждается конъюнктива и получает сероватый оттенок. Что касается роговицы, то ее поражение очень глубокое, в силу чего утрачивается его прозрачность, появляется помутнение.
  4. Четвертая степень является самой тяжелой. При ней конъюнктива и ткани век предаются некрозу. Роговица повреждается очень глубоко – поражаются практически все ее слои. При четвертой степени химического ожога может быть затронуто стекловидное тело, хрусталик.

Причины травмы

Какие вещества могут стать провокаторами химического ожога?

Ответ на этот вопрос стоит выяснить в силу того, что разные химикаты по-разному воздействуют на роговицу глаза.

  • Кислоты. Эти химикаты наносят поражение, меньшее, нежели щелочи. Благодаря белковому свертыванию кислота, как правило, не проникает в глубинные слои роговицы. Исключение составляет серная кислота с высокой концентрацией, азотная кислота, фтористоводородная кислота (или плавиковая);
  • Щелочи. Данные вещества являются более агрессивными, нежели кислоты, поскольку они приводят к гидролизу, способствуют разрушению клеток роговицы глаза. Из-за попадания в органы зрения щелочей может развиваться влажный некроз тканей, в частности, глубокий. Кроме того, не исключена гидратация роговичной стромы, повышение глазного давления.

Химический ожог является ситуацией, при которой пострадавшему нужна незамедлительная первая помощь, с которой и нужно начинать лечение.

Первые шаги, которые необходимо сделать, таковы:

  • Прежде всего, необходимо промыть глаза, используя очищенную воду. Промывание нужно выполнять не менее получаса, широко раскрыв веки пострадавшего. Вместо воды можно (и даже предпочтительно) использовать физиологический раствор;
  • Если пострадал только один глаз, промывать нужно только этот орган зрения, выполняя движения от внутреннего уголка глаза к его наружному углу. Это необходимо для того, чтобы загрязненная химикатом жидкость не проникла в непострадавший глаз;
  • При попадании в орган зрения порошкообразного вещества химикат перед промыванием глаза следует удалить из глаза посредством ватного тампона, который должен быть сухим;
  • Воздействие химиката можно нейтрализовать, если знать, какова природа вещества. Если это щелочь, в воду нужно добавить немного уксуса либо борную кислоту (2%). Учтите, что раствор должен быть очень слабо концентрированным. При попадании в глаз кислоты ее можно нейтрализовать слабым содовым раствором.

При тяжелых формах химического ожога пациента необходимо госпитализировать, а если он I либо II степени, можно производить лечение и в домашних условиях, но только строго следуя указаниям врача.

Травма сопровождается болевыми ощущениями, поэтому пострадавший нуждается в применении анестетиков. Кроме того, назначаются противовоспалительные медикаменты, а также средства, которые препятствуют спаечному процессу. Обычно первыми шагами лечения является введение противостолбнячной сыворотки.

Если повреждение случилось от щелочи, может повыситься внутриглазное давление, и тогда назначаются препараты, регулирующие его.

Медикаментозное лечение

При воспалениях могут также применяться глюкокортикостероиды на усмотрение врача.

  • «Дикаин». Выпускается средство в форме глазных капель, оказывающих местное анестетическое воздействие. Медикамент капают в пораженный глаз для снятия болевых ощущений, а также перед оперативным вмешательством, если таковое показано. В препарате содержится леокаин, являющийся активным его компонентом, натрия хлорид. Дозировку и частоту применения должен обозначить врач в зависимости от степени болезни. При индивидуальной непереносимости пациента к составляющим лекарства его использовать нельзя;
  • «Атропин». Средство широко применяется в офтальмологии. Если случился химический ожог глаза, медикамент закапывают в качестве обезболивающего средства, а также для предотвращения образования спаек. Активным веществом лекарства является сульфат атропина. Закапывают «Атропин» в количестве 1-2 капель до 3-х раз/сутки. Врач может корректировать дозировку, частоту и количество применений. Единственным противопоказанием к использованию медикамента является личная непереносимость пациента к составляющим препарата;
  • «Ципрофлоксацин». Препарат для глаз применяется в форме мази либо капель. При ожоге химического происхождения применяются, в частности, капли. Он обладает антибактериальным, противовоспалительным воздействием. Активное вещество средства – ципрофлоксацин. Содержатся в нем и вспомогательные компоненты – ледяная уксусная кислота, хлорид бензалкония, дигидрат эдетата динатрия, маннитол, тригидрат ацетата натрия. Медикамент закапывают с интервалом в четверть часа в количестве 1 капли в течение первых 6 часов лечения. На следующий день интервал между процедурами увеличивается до получаса. На 3-14 день лечение осуществляется с интервалом в 4 часа. При вирусном кератите, индивидуальной непереносимости компонентов средства препарат использовать нельзя. Не осуществляют лечение каплями и детей, которым нет 1 года;
  • «Диакарб». Медикамент применяют в форме таблеток, если у пациента повышается внутриглазное давление. В нем содержатся такие компоненты, как ацетазоламид (активный ингредиент), стеарат магния, кроскармеллоза натрия, коллоидный диоксид кремния, повидон, микрокристаллическая целлюлоза. Обычно для лечения показан прием 1 таблетки трижды или четырежды/сутки, но дозировку и частоту приема препарата должен обозначить врач в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя использовать препарат, если у пострадавшего диагностирован сахарный диабет, печеночная либо почечная недостаточность в острой форме, уремия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, кормление, беременность I триместра, гипокалиемия, гиперчувствительность к препарату. Нельзя осуществлять лечение средством детей, которым нет 3-х лет;
  • «Преднизолон». Препарат является глюкокортикостероидом, которые назначаются исключительно на усмотрение врача с учетом течения болезни. Применяется медикамент, в частности, в форме таблеток. Активное вещество, входящее в состав препарата – преднизолон. В число вспомогательных компонентов лекарства входит лактоза, желатин, картофельный крахмал, стеарат магния. Дозировка, частота применения медикамента обозначается врачом. Как правило, средство принимают в количестве 1 таблетки единожды/сутки (желательно утром). Использовать для лечения препарат при системных грибковых инфекциях и гиперчувствительности организма к составляющим средства нельзя.

При тяжелой степени повреждения нередко требуется оперативное вмешательство.

Профилактические меры

Химический ожог не является заболеванием, длительно развивающимся на фоне каких-либо нарушений работы организма. В связи с этим единственная рекомендация, которую можно дать – берегите глаза!

Проявляйте осторожность, всячески избегайте попадания в органы зрения щелочей и кислот. Если вы работаете с такими химикатами, желательно надевать специальные защитные очки.

Осуществлять лечение самостоятельно при химическом ожоге глаз нельзя, особенно если степень поражения тяжелая. Это весьма опасное явление, которое требует врачебной помощи, причем неотложной.

Лечение при химическом ожоге глаза, препараты

Из всех поражений глаз только два — окклюзия центральной артерии сетчатки и химический ожог — требуют поистине экстренной помощи. Малейшая задержка в ее оказании может привести к слепоте. Химический ожог глаза — это единственное состояние, при котором лечение начинают, не оценив остроту зрения.

В первую очередь глаз немедленно обильно промывают любой нераздражающей жидкостью. В условиях медицинского учреждения используют стерильный раствор для промываний или физиологический раствор, на месте происшествия — водопроводную воду. Глаз нужно промывать непрерывно в течение 15 мин (или использовать для промывания, по крайней мере 1 л жидкости). Важно как можно быстрее добиться снижения концентрации повреждающего вещества. Чтобы облегчить промывание, в глаз закапывают местный анестетик и используют векорасширитель. Спустя несколько минут с помощью лакмусовой бумажки проверяют рН слезной жидкости. Если она выходит за пределы 7,2- 7,8, глаз промывают еще одним литром жидкости, предварительно осмотрев его с вывернутыми веками и удалив оставшиеся частицы повреждающего вещества.

Затем собирают подробный анамнез: необходимо точно выяснить, чем вызван ожог. В этом может помочь изучение упаковки или посуды, в которой находилось вещество. При профессиональной травме важно отметить в карте пострадавшего, пользовался ли он защитными очками.

Ознакомьтесь так же:  Аципол при атопическом дерматите отзывы

В целом, ожоги щелочами опаснее, чем ожоги кислотами, хотя и те, и другие могут привести к слепоте. Кислоты, разрушая белки, связываются и нейтрализуются ими, в то время как щелочи омыляют коллаген и повреждают глубжележащие ткани. Углеводороды оказывают сильное раздражающее действие, но ткани повреждают меньше. Для осмотра эпителия роговицы в глаз закапывают флюоресцеин. Следует учитывать, что в отсутствие четкой демаркационной линии полную утрату эпителия можно спутать с полной его сохранностью.

Профилактически в глаз 3-4 раза в сутки закапывают антибактериальный препарат. Некоторые врачи избегают накладывать в первые сутки повязку на обожженный глаз, чтобы не мешать вымыванию остатков повреждающего вещества.

Для подавления воспалительной реакции обычно используют комбинированные препараты глюкокортикоидов и антибактериальных средств. Неинфицированные химические ожоги и двусторонний аллергический конъюнктивит относятся к тем немногим заболеваниям глаз, при которых глюкокортикоиды местно применяют без консультации офтальмолога.

Не следует использовать аминогликозиды, так как они замедляют регенерацию эпителия.

Анальгетики и транквилизаторы внутрь снимают неприятные ощущения. Если глаз оставлен без повязки, для снятия боли в глазу можно назначить НПВС для местного применения, например кеторолак 4 раза в сутки на протяжении 4 сут.

Пока не наступила эпителизация, необходим ежедневный осмотр, чтобы не пропустить инфекцию.

В первые 1 -2 сут заживление ожогов идет медленнее, чем таких же по размеру механических дефектов роговицы, так как сохранившийся эпителий пострадал от воздействия повреждающего вещества. Наложение мази на роговицу и смену повязки на глазу должен ежедневно производить врач. Если наложена повязка, препараты для местного применения не назначают, так как при этом больному придется ее менять, а сделает он это, скорее всего, неправильно. Снять воспаление, которое продолжается приблизительно 1 нед после полной эпителизации, помогают капли с глюкокортикоидами и антибактериальными препаратами.

При тяжелых химических ожогах, больших дефектах эпителия роговицы, подозрении на истончение оболочек глаза или инфекцию, медленном заживлении или сращении конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефароне) пострадавшего немедленно направляют к офтальмологу. Долгосрочный прогноз зависит от степени ишемии лимба и образования симблефарона.

«Лечение при химическом ожоге глаза, препараты» — статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз

Ожоги глаз

Ожоги глаз – острое травматическое повреждение глазного яблока, защитного и придаточного аппарата глаза агрессивными химическими веществами или физическими факторами. Ожог глаза сопровождается резкой болью, падением зрения, слезотечением, отеком век и конъюнктивы, появлением пузырей на коже. Диагностика ожога глаза проводится с учетом данных анамнеза и наружного осмотра; дополнительно может включать измерение внутриглазного давления, биомикроскопию, офтальмоскопию. Ожог глаза требует немедленного оказания первой помощи – обильного промывания конъюнктивальной полости, инстилляции раствора анестетика, закладывания за веко антибактериальной мази и доставки пациента в стационар, где решается вопрос о дальнейшей тактике.

Ожоги глаз

Ожоги глаз составляют в офтальмологии от 5 до 15 % всех глазных травм. Из них 65-75% случаев происходят на производстве, остальные – в быту. Самую большую группу ожогов (60-80%) составляют повреждения глаз химическими агентами (щелочами, кислотами, известью и др.); следующими по частоте возникновения идут термические ожоги пламенем, паром, кипятком, частицами расплавленного металла. Реже ожоги глаз развиваются под воздействием инфракрасных лучей, ультрафиолета, ионизирующего излучения. В первую очередь при ожоге глаза страдает кожа век, конъюнктива, однако травматизации также могут подвергаться слезоотводящие пути, роговица, глубокие структуры переднего и заднего отделов глаза.

Причины ожогов глаз

Более 40% химических ожогов обусловлены попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10% — контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т.д.). В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.

При попадании в глаза щелочей развивается колликвационный некроз, характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно превышают величину зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48-72 ч.

Воздействие на глаз кислотой приводит к коагуляционному некрозу – денатурации клеточных белков и образованию струпа, патологические изменения под которым могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дальнейшие повреждения глаза при ожоге кислотой связаны с воспалением, обусловленным токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

К термическим ожогам приводит воздействие на глаза высокотемпературными агентами – кипящей водой, паром, раскаленным жиром, пламенем, частицами расплавленного металла, зажигательными и легковоспламеняющимися смесями (петардами, фейерверками и др.). Термические травмы глаз часто сочетаются с ожогами кожных покровов. Характер поражения при термическом ожоге глаз — коагуляционный некроз.

К лучевым ожогам относятся повреждения аппарата глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением. Ожоги глаз от инфракрасных лучей встречаются у металлургов, людей, работающих с лазерными источниками и др. В этом случае чаще происходит поражение придатков глаза и переднего отдела глазного яблока; в редких случаях возможно проникновение инфракрасных лучей на глазное дно с развитием отека и последующих дистрофических изменений сетчатки. Поражение глаз ионизирующим излучением обычно происходит при контакте с радиоактивной пылью или другими источниками радиации. Ожоги глаз, связанные с воздействием солнечного света, могут возникать в условиях, когда ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, например, в горах: такое поражение глаз называется снежной офтальмией (горной или снежной слепотой). Фотоофтальмии, связанные с излучением электроисточников (электросваркой, использованием кварцевых ламп и др.), носят название электроофтальмии.

Классификация ожогов глаз

Таким образом, с учетом этиологии, ожоги глаз могут быть химическими, термическими, лучевыми и комбинированными.

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.

В зависимости от локализации различают ожоги век и окологлазничной области; ожоги конъюнктивального мешка и роговицы; ожоги, вызывающие разрыв и разрушение глазного яблока; ожоги других частей и придаточного аппарата глаза.

Развитие патоморфологических изменений при ожогах глаз позволяет выделить 4 стадии ожоговой травмы:

Первая стадия ожога глаза длится до 2-х суток. В этот период стремительно нарастает некробиоз тканей, развивается гидратация и набухание роговицы, происходит диссоциация (распад) белково-полисахаридных комплексов.

В течение второй стадии ожога глаза, продолжающейся от 2-х до 18-ти суток, развивается фибриноидное набухание роговицы и выраженные трофические расстройства.

Третья стадия ожога глаза характеризуется трофическими нарушениями, гипоксией тканей и неоваскуляризацией роговицы. Этот процесс занимает 2-3 месяца.

Четвертая стадия ожога глаза может длиться до нескольких лет. В это время идут процессы рубцевания, усиливается синтез коллагеновых белков клетками роговицы.

Оценка глубины и степени поражения в первые часы после ожога глаза весьма затруднительна. Тяжесть ожога глаз зависит от концентрации и времени воздействия повреждающего фактора, а также скорости полноты оказания первой помощи. Прогноз для сохранности зрительной функции при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз неблагоприятный.

Ознакомьтесь так же:  Мочалка для целлюлита

Симптомы ожога глаза

При ожоге легкой степени возникает резкая боль в пораженном глазу, покраснение и умеренный отек тканей, ощущение попадания инородного тела, затуманивание зрения. При воздействии термических агентов происходит рефлекторное смыкание глазной щели, поэтому поражение может быть ограничено только тканями век. В случае контакта с пламенем сгорают ресницы, в дальнейшем может отмечаться неправильный рост ресниц — трихиаз.

Тяжелые ожоги глаза приводят к некрозу конъюнктивы и обнажению склеры. В этом случае образуется язвенный дефект, который впоследствии рубцуется, образуя сращения между веком и глазным яблоком. При ожогах роговицы отмечается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм; в тяжелых случаях – нейротрофический кератит, помутнение роговицы. В зависимости от тяжести ожога глаза изменения зрительной функции могут проявляться незначительным снижением зрения или его полной потерей.

При поражении тканей радужки и цилиарного тела развиваются ирит и иридоциклит. При тяжелых ожогах глаз происходит помутнение стекловидного тела и хрусталика, повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. Осложнением глубоких ожогов глаз служит развитие вторичной глаукомы. В случае инфицирования тканей глаза возникают эндофтальмит и панофтальмит. Глубокие химические ожоги приводят к прободению роговицы и гибели глаза.

Ожоги глаз могут сочетаться с ожогами других частей лица и тела.

Диагностика ожога глаз

Ожоги глаз диагностируются по анамнезу и клинической картине. При выявлении ожогового повреждения глаза необходимо немедленное оказание неотложной помощи, поэтому специальные офтальмологические исследования в остром периоде не проводятся.

В дальнейшем, для оценки степени повреждения, проводят наружный осмотр глаз с помощью векоподъемников, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы и другие исследования по показаниям.

Лечение ожогов глаз

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.

Неотложными мерами при ожогах глаз являются обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой. Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога глаза производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели ( диализат из крови молочных телят или декспантенол). При повышенном ВГД назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, дорзоламид). При тяжелых степенях ожогов глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога глаза могут проводиться оперативные вмешательства на веках или глазном яблоке — некрэктомия конъюнктивы и роговицы, витрэктомия, пластика конъюнктивальной полости, ранняя кератопластика и др.

В дальнейшем может потребоваться выполнение пластических операций на веках — исправление заворота или выворота века, устранение птоза, восстановление ресниц при трихиазе, хирургическое лечение послеожоговой катаракты и пр. При образовании рубцов роговицы в отсроченном периоде производится послойная или сквозная кератопластика; при развитии вторичной глаукомы — антиглаукоматозные операции.

Прогноз и профилактика ожогов глаз

Прогноз при ожогах глаз определяется характером и тяжестью травмы, сроками оказания специализированной помощи, правильностью проведения медикаментозной терапии. Исходом тяжелых ожогов глаз, как правило, служит энтропион, образование бельма, заращение конъюнктивальной полости, атрофия глазного яблока, значительные степени снижения зрительной функции.

По оценкам специалистов, около 90% случаев ожога глаз можно предупредить. Поэтому профилактика ожогов глаз, в первую очередь, требует соблюдения техники безопасности при обращении с химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией; использования защитных очков со светофильтрами. Пациентам с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога в течение не менее 1 года после травмы.

Химический ожог глаза

Воздействие химикатов на глаз может привести к химическому ожогу. По статистике химический ожог глаз составляет 10% всех травм глаза.

Степень тяжести ожога зависит от вида химиката, времени воздействия, способа лечения ожога. Сильнее всего обычно страдает передняя часть глаза – конъюнктива, роговица, реже – хрусталик. При глубоком поражении ожог имеет более тяжелую степень, может осложняться развитием катаракты, глаукомы.

Причины возникновения химического ожога глаз

Химические ожоги глаза чаще всего происходят на производстве.

Химические ожоги глаз делить на:

  • ожоги щелочью;
  • ожоги кислотой;
  • ожоги раздражающими веществами.

Ожоги щелочью наиболее опасны для глаз. Щелочи глубоко проникают внутрь глаза, вызывают повреждения наружных и внутренних (хрусталик) структур глаза. Чем больше щелочность вещества, тем опаснее оно опаснее для глаза. В быту встречаются следующие щелочи: отбеливатели на основе аммиака, удобрения, очистители стока, цемент, очистители для плит и др.

Ожоги кислотой обычно приводят к менее тяжелым последствиям. Кислота проникает не так глубоко, как щелочь, поэтому повреждает только передние отделы глаза. Чаще встречаются ожоги глаз сернистой, серной, соляной, нитритной, азотной, уксусной, плавиковой и хромовой кислотами. В быту данные кислоты содержатся в уксусе, стеклополироли, ацетоне и т.д.

Раздражающие вещества имеют нейтральный рН. Они не вызывают тяжелых повреждений.

Симптомы химического ожога глаз

К симптомам химического ожога глаза относят:

• чувство инородного тела в глазу;

• невозможность открыть глаз;

Диагностика химического ожога глаз

Оценку тяжести химического ожога глаз производят на основе сохранности прозрачности роговицы, выраженности лимбальной ишемии. Также оценивают наполнение поверхностных и глубоких сосудов лимба.

I степень: роговица прозрачная, отсутствует лимбальная ишемия (отличный прогноз).

II степень: ишемия менее 1/3 лимба, помутнение роговицы, но с видимыми деталями радужки (хороший прогноз).

Ill степень: помутнение стромы, полная потеря роговичного эпителия, маскирующее детали радужки, лимбальная ишемия от 1/3 до половины лимба (осторожный прогноз).

IV степень: ишемия более половины лимба, тотально мутная роговица (очень плохой прогноз).

Другие критерии: протяженность потери эпителия роговицы, конъюнктивы, состояние хрусталика, изменения радужки, внутриглазное давление.

Виды заболевания

• ожоги глаз кислотой;

• ожоги глаз щелочью;

• ожоги глаз раздражающими веществами.

Выделяют пять степеней тяжести ожогов глаз. Тяжесть химического повреждения обусловливается объемом, типом, концентрацией, степенью проникновения,длительностью воздействия, температурой химического вещества. Также играют роль предшествующее состояние глаза, возраст пострадавшего (тяжелее ожоги протекают у детей), своевременно ли начато лечение.

Действия пациента при химическом ожоге глаз

Первая помощь при ожоге глаз – сразу же промыть их водой. При промывании нужно стараться не закрывать глаз. Следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Лечение химического ожога глаз

Неотложная терапия химического ожога глаз: промывание глаза с использованием больших объемов жидкости. Для облегчения боли применяются глазные капли с анестетиком. При наличии в глазу инородного тела, его удаляют.

После промывания следует оценить остроту зрения с помощью таблиц. После проводится осмотр глаза, окологлазных структур.

Если ожог глаза нетяжелый, больной может лечиться дома, ему назначают капли с антибиотиком, обезболивающие препараты. В некоторых случаях на глаз накладывают повязку для уменьшения дискомфорта.

Тяжелые ожоги глаз требуют госпитализации в офтальмологическое отделение.

Осложнения химического ожога глаз

Первичные осложнения ожога глаза включают:

• помутнение, отек роговицы;

• острое повышение внутриглазного давления;

• расплавление роговицы, ее перфорацию.

Вторичные осложнения ожога глаза:

• рубцевание конъюнктивальной полости;

• язва роговицы (инфекционной или асептическая природы);

• истончение, перфорация роговицы;

• полное нарушение поверхности, васкуляризация и помутнение роговицы;

• фтизис (субатрофия глазного яблока).

Профилактика химического ожога глаз

Для предупреждения химического ожога глаз необходимо всегда носить защитные очки при работе с опасными веществами – на производстве или дома.

Дети, как правило, получают ожоги глаз, находясь без присмотра взрослых. Все опасные вещества необходимо хранить в недоступном для детей месте.