Катаракта глаз при артрите

Катаракта и воспаление суставов (артрит)

Артрит встречается у людей любого возраста, однако, чаще всего он диагностируется у пожилых пациентов. Течение болезни длительное, с периодами обострения и ремиссии. При заболевании поражаются все системы организма, но чаще всего пациенты жалуются на боли в суставах и потерю подвижности. Часто при артрите страдает и зрительная система – развивается синдром сухого глаза, кератиты, увеиты, конъюнктивит.

Воспаление суставов является провоцирующим фактором и при развитии катаракты. Прогрессирование помутнения хрусталика замечено при следующих заболеваниях:

  1. 1) ревматоидные поражения суставов
  2. 2) анкилозирующий спондилоартрит
  3. 3) псориатический артрит
  4. 4) подагра

Стоит отметить, что часто для лечения воспаления применяются препараты, способствующие развитию помутнения хрусталика (кортикостероиды, метипред, метотрексат, диротон, нормодипин и др).

Катаракта при артрите характеризуется, прежде всего, поражением передней части хрусталика. Постепенно мутнеют и остальные части. Возникает она примерно в 25% случаев. Прогноз почти всегда менее благоприятный, чем при старческой катаракте – заболевание часто осложняется подвывихом хрусталика и дистрофией сетчатки. Также возможно развитие отслоения сетчатки, дистрофиии роговицы, патологий глазного дна.

Катаракта при воспалительных болезнях суставов на начальных этапах лечится каплями катахром, квинакс, кислородом и другими рассасывающими средствами. Постоянно проводится контроль глазного давления. Если эффект отсутствует, хрусталик удаляется, а на его место имплантируется искусственная линза.

Можно ли делать операцию

Часто пациенты задают вопрос — Можно ли делать операцию удаления катаракты при воспалительных болезнях суставов (артрите)? Ответ – можно, с некоторыми ограничениями.

В нашей клинике замена хрусталика при артрите проводится только при купировании воспалительных процессов и под строгим контролем величины глазного давления. Но так как сама операция малотравматична, и длится менее получаса, осложнения почти никогда не наблюдаются. В редких случаях возможна установка специальных модификаций искусственного хрусталика.

Ревматоидный артрит (заболевания суставов) и зрение

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов. Причина его развития недостаточно ясна. Многие ученые считают, что в развитии процесса определенную роль играет состояние общего и местного иммунитета.

Различают 4 формы ревматоидного артрита:

  • поражение одного или нескольких суставов;
  • системные процессы с поражением суставов, легких, сердца, сосудов, почек, нервной системы, глаз;
  • формы, протекающие вместе с другими ревматическими заболеваниями (ревматизмом, красной волчанкой, склеродермией и др.);
  • артрит у детей и подростков.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще болеют женщины в возрасте 20-50 лет. Болезнь обычно начинается постепенно, иногда сопровождается небольшим подъемом температуры тела. Характерными симптомами ревматоидного артрита является утренняя скованность суставов, наличие ревматоидных узелков на предплечьях и в области локтевых суставов, поражения мышц вблизи суставов.

Поражения глаз при ревматоидном артрите встречаются в любой стадии заболевания независимо от тяжести процесса и характеризуются воспалением сосудистой оболочки (увеит), склеры (склериты), роговицы (кератиты). Ревматоидный артрит может сочетаться с сухим кератоконъюнктивитом (поражением слизистой оболочки и роговицы).

Лечение ревматоидного артрита проводится совместно ревматологом и окулистом и включает использование кортикостероидов, противовоспалительных препаратов, рассасывающих средств и др.

Осложнения при ревматоидном артрите со стороны глаз проявляются в виде повышения внутриглазного давления (вторичная глаукома), помутнения роговицы, истончения склеры, развития катаракты. Лечение осложнений — хирургическое или лазерное; могут быть достигнуты хорошие результаты.

Катаракта может появиться даже у ребенка!

Разобраться с этим заболеванием глаза нам помог главный врач медицинского центра «Оптимед», офтальмолог высшей категории Андрей Костецкий.

По статистике, после 60 лет у каждого человека можно найти катаракту той или иной стадии. Самое интересное, что предрасположенности к этому заболеванию нет. Более того, в последние годы катаракта сильно помолодела. Если еще лет двадцать назад 50-летний пациент с катарактой считался редкостью, то сейчас она может появиться и в 20 лет.

КАК ВОЗНИКАЕТ БОЛЕЗНЬ?

Внутри глаза есть хрусталик (или линза), который служит нам для того, чтобы мы различали формы, могли видеть вдаль и вблизи. Эта линза состоит из белков. В норме хрусталик должен быть прозрачным. Когда увеличивается количество нерастворимых белков, происходит помутнение хрусталика. Это и называется катарактой. При начальной стадии помутнение можно обнаружить только под микроскопом. Но чем дальше — тем больше человек замечает дискомфорт. Как будто видишь через пленку или как в тумане. Ухудшается зрение.

Катаракта может быть четырех стадий: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. При начальной стадии практически не ухудшается зрение, вы не замечаете патологию. Но бывает, что перед глазами появляется небольшое мутное пятнышко. Более выраженная — незрелая, когда можно испытывать дискомфорт вроде мутного зрения — будто видишь через пленку, как в тумане. При зрелой катаракте хрусталик полностью мутный, а человек может различать лишь какие-то тени, силуэты. С перезрелой катарактой человек уже практически ничего не видит, наступает слепота, а белки в хрусталике начинают растворяться.

ОТ ЧЕГО ВОЗНИКАЕТ КАТАРАКТА?

Ожоги, контузии могут спровоцировать появление катаракты. Также, если в хрусталик проникло инородное тело, тут же возникнет и помутнение. Такое очень часто происходит с детьми, которые балуются с острыми предметами.

2. При рождении от матери

Доказано, что генетически катаракта не передается. Однако если во время беременности мамочка перенесла грипп, краснуху или любое другое инфекционное заболевание, ребенок может родиться с катарактой. Правда, сразу это можно и не заметить. И диагноз человеку поставят в 20 или 30 лет. Кстати, катаракта — это самая часта патология среди врожденных патологий глаза. Каждую минуту в мире рождается один ребенок с катарактой.

Обменные процессы всего организма с возрастом ухудшаются — в том числе и в глазу. Считается, что после 60 лет катаракту той или иной стадии можно найти у любого человека.

4. Различные болезни организма

Есть заболевания, которые способствуют развитию катаракты. Например, сахарный диабет, патология паращитовидных желез, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, эндокринные заболевания и т.д. Но это не значит, что при сахарном диабете обязательно будет катаракта. Предугадать ее появление невозможно.

5. Заболевания глаз

Способствуют развитию катаракты близорукость высокой степени, глаукома, увеиты (воспаления сосудистой оболочки глаза) и другие инфекционные заболевания глаз.

Доказано, что синий спектр солнечных лучей вызывает помутнения в хрусталике (катаракту) и способствуют развитию патологии сетчатки. С возрастом хрусталики становятся желтоватыми. Искусственные линзы, которые имплантируют во время операции, тоже желтого цвета — чтобы защитить от вредного синего спектра лучей. А одна из профилактик катаракты — это ношение солнцезащитных очков.

7. Интоксикации, отравления

Оказывается, катаракта может возникать и при сильных отравлениях — в том числе и алкогольных. Правда, врачи говорят, что после одного раза вряд ли что-то будет. Чаще всего катаракта возникает при хронических отравлениях организма алкоголем.

Считается, что плохая экология также способствует развитию катаракты: чем мы дышим, что кушаем, а также — радиация. Кстати, специальных продуктов для профилактики катаракты нет. Говорят, что черника и морковка полезны для глаз. Но это всего лишь витамины, которые полезны для всего организма.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Патологию лечит только операция

Как правило, на операцию с начальной катарактой никто не приходит. Хотя и надо бы.

— К сожалению, у нас катаракта в основном запущенная, — рассказывает Андрей Анатольевич. — До сих пор в некоторых поликлиниках пациентам говорят: у вас катаракта еще не созрела, а как созреет — приходите на операцию. Но потом может быть и поздно. Чем раньше прооперировать человека, тем больше шансов максимально сохранить зрение. Операцию зрелой катаракты делают долго, да и осложнений будет больше. А при начальной катаракте процедура занимает 5 — 10 минут.

Кстати, никто не знает, сколько пройдет времени между начальной стадией патологии и конечной. Может пройти месяц, а может — и 45 лет.

— Есть только одно лечение катаракты — хирургическое. В роговице глаза делается маленький разрез — около двух миллиметров. Ультразвуком дробят хрусталик, вымывают его и ставят имплантат — мягкую линзу. Потом человек встает и уходит. На следующий день можно иметь уже максимальное зрение. Подобный метод начали применять еще в 71-м году прошлого века.

В мире в год делается около десяти миллионов подобных операций. В Беларуси — около десяти тысяч, хотя по статистике нуждаются около 70 тысяч пациентов (сюда не входят люди с начальной стадией катаракты. — Ред.).

— Может ли быть рецидив после операции?

— Может возникнуть лишь вторичная пленчатая катаракта, когда мутнеет капсула хрусталика. Но это хорошо лечится лазером. С подобной патологией чаще сталкиваются дети, у которых эпителиальные клетки очень хорошо делятся. Кстати, делают операции на глазу даже годовалым детям.

КСТАТИ

После операции надо носить очки?

Линзы, которые имплантируются во время операции, бывают двух видов: мультифокальные и монофокальные. Первая позволяет человеку одинаково видеть и вдаль, и вблизи. Монофокальная линза оставляется небольшую либо близорукость, либо дальнозоркость — тут каждый пациент выбирает, что ему привычнее. Минус или плюс совсем небольшой — до трех единиц при самых сложных операциях.

БУДЬ В КУРСЕ!

Как обнаружить катаракту?

Катаракта начальной стадии чаще всего видна только под микроскопом — при стандартном обследовании у офтальмолога. Бывает, что на первых порах вам мешает какое-то пятно перед глазами. Срочно отправляйтесь к глазному врачу, которого, к слову, нужно посещать хотя бы раз в год. Идите к врачу и тогда, когда чувствуете явно помутнение зрения (видно все как в тумане. — Ред.) или резкое ухудшение зрения. Есть и еще один симптом начала катаракты. Например, у вас дальнозоркость. И вдруг вы замечаете, что очки для чтения вам мешают и вам лучше видеть вблизи уже без них. Часто развитие катаракты приводит к появлению ложной близорукости — из-за того что уплотняется ядро хрусталика.

Ознакомьтесь так же:  Линзы от косоглазия

Читайте также

Проснись и ешь: ученые выяснили, что полноценный завтрак снижает риск диабета, кариеса и атеросклероза

Новые данные подтверждают пользу завтраков для сохранения здоровья и защиты от опасных заболеваний

Профессор Валерий Кирковский: За одну трансплантацию иностранцу мы обеспечиваем лечение нескольким белорусским пациентам

Про пересадку органов, неизлечимые болезни и как дожить до 100 лет — известный профессор Валерий Кирковский рассказал «Комсомолке»

Врач УЗИ-диагностики Ирина Порахонько: Пропагандируя самообследование груди, мы обрекаем женщину на выявление опухоли на поздней стадии

Ее первой пациентке с раком груди в 1990 году было 45 лет. Ирина Викторовна тогда работала на первых аппаратах УЗИ и была одним из десяти УЗИ-диагностов в Минском диагностическом центре на Семашко

Стерилизованное, пастеризованное, ультрапастеризованное молоко – нет никакой разницы. Главное — не сырое?

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

Сметана 26% слишком жирная, а 10% — слишком жидкая. Какую можно есть?

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

Что полезнее: чай, кофе, какао или вода — новое исследование ученых

Исследователи сравнили пользу чая, кофе, какао и воды

Кефир – идеальный продукт, им можно заменять ужин

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

Глазированные сырки – это зло и жировая бомба или полезный десерт?

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

Обезжиренный творог есть бесполезно?

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

Диетолог: «В йогуртах с фруктами столько сахара, что это не польза, а нагрузка на организм»

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

Облитая кислотой фотомодель показала, как восстанавливалось ее лицо

Кэти Пайпер опубликовала свои рождественские снимки, сделанные в разные годы

Можно ли на самом деле есть сыр с плесенью?

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

«Магазинное молоко невкусное, а прямо из-под коровы — вкусное». Да или нет?

«Комсомолка» продолжает цикл публикаций о продуктах, которые мы едим каждый день

У бывшей «Мисс интернэшнл» отказали почки из-за спортивного питания

Красавица больше трех месяцев живет на диализе и ей срочно нужна пересадка почки

Сало снова в шоколаде: Ученые нашли в свином жире полезные вещества

Этот продукт может пойти во благо нашему сердцу и сосудам

«Еще недавно женщины хотели большую грудь, теперь — просто красивую»

Возможностей выглядеть гораздо моложе своего возраста у современного человека с каждым годом все больше, а сами процедуры, на которые раньше надо было копить несколько лет, становятся все более доступными

В моем умном тонометре даже манжета оказалась интеллектуальная!

«О, теперь у тебя есть личный секретарь!» — пошутила подруга, когда я показала ей, что мой новый тонометр запоминает результаты измерений

Ученые предупреждают: в праздники больше всего нужно думать о сердце

Исследователи подсчитали, что под Рождество и на Новый год заметно растет число инфарктов миокарда. Врачи рассказывают, как уберечься от сердечно-сосудистых катастроф [5 советов]

Купила глюкометр и поняла: повышение сахара в крови не было случайностью

Купить глюкометр меня заставила жизнь — анализы крови на протяжении года раз за разом показывали повышенное содержание сахара в крови

Новые факты о витамине D: врожденный дефицит повышает риск шизофрении

Эта болезнь более распространена в северных странах, где мало солнца. Ученые исследовали причины

Из чего на самом деле делают колбасу

Правда и мифы о мясных деликатесах

Боли в желудке: когда это уже не просто несварение

5 важных моментов, на которые стоит обратить внимание

Что общего у прически и «сверхзвукового ежа»: ученые выяснили, как восстанавливать волосы

Возвращение утраченных в силу возраста, заболеваний или травм волос остается трудным делом. По мнению исследователей, одним из возможных решений может быть ген под названием SHH — «сверхзвуковой еж».

5 простых вещей, которые помогут снизить вес перед Новым годом

Нет, это не диеты. Да, это почти образ жизни. Но легкий и приятный. Давайте начнем менять жизнь не с января, а уже с декабря

Высокое давление не шутка: инсульт в считаные минуты может прервать вашу жизнь или жизнь самого близкого человека.

Рассказываем о том, как выбрать тонометр для контроля давления и почему он нужен в каждой семье

О каких опасных заболеваниях расскажет ваша походка

И как нужно ходить, чтобы прожить дольше — советы от известного нейрофизиолога, врача спортивной медицины

Можно ли вылечить простуду малиновым вареньем и не идти на работу, если нет температуры?

Разбираем мифы о простуде с медиком

«Я не заразный, это простуда!» Опасный миф, с которого начинаются эпидемии

Коллеги приходят на работу с кашлем, родители ведут детей в школу с насморком, прикрываясь расхожей фразой, что «это точно не вирус, температуры-то нет». И заражают всех вокруг. Разбираем опасные мифы об ОРВИ

Возрастная категория сайта 16+

Связано ли появление катаракты с работой за компьютером?

«Моя работа связана с компьютером. За несколько лет зрение подсело, особенно на одном глазу. При осмотре доктор обнаружил катаракту. Связано ли ее появление с работой за компьютером? Как правильно организовать рабочий процесс? Насколько быстро может развиться катаракта?»

Оксана О., Киев

— Могу определенно сказать: катаракта не связана с работой за компьютером, — рассказала «ФАКТАМ» заведующая офтальмологическим отделением Александровской клинической больницы Киева, заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Наталья Розумей. — Все гаджеты, в том числе и компьютер, больше влияют на появление синдрома сухого глаза, или сухого кератоконъюнктивита. Его еще называют «компьютерный» или «офисный» синдром. Он возникает из-за высыхания слезной пленки, покрывающей слизистую глаза. Это происходит потому, что человек непрерывно смотрит на монитор и забывает моргать.

К развитию синдрома сухого глаза также могут приводить сухость воздуха в помещении, кондиционеры, лампы искусственного освещения. У человека возникает ощущение инородного тела в глазу, хочется потереть глаз, чаще моргать, могут течь слезы. Сухость глаз может беспокоить при ревматоидных заболеваниях: артрите, болезни Бехтерева, Шегрена. Если не лечить кератоконъюнктивит, может возникнуть язва или перфорация глаза.

Катаракта также развивается под влиянием внешних и внутренних факторов. Из внешних может быть радиация, химические вещества. Из внутренних — заболевания: сахарный диабет, туберкулез, нарушения иммунитета, ревматоидные недуги (связанные с ними воспалительные процессы приводят к образованию увеальной катаракты). Травмы глаза грозят травматической катарактой (может развиться после падения и удара головой).

При катаракте изменяется хрусталик глаза, снижается острота зрения (оно ухудшается постепенно). Но бывает, что у человека хорошее зрение, однако есть анатомическая предрасположенность к развитию катаракты. Чтобы вовремя обнаружить болезнь, следует показываться врачу, и даже нескольким специалистам. Склероз хрусталика наступает, как правило, после 40 лет.

Тем, кто подолгу трудится за компьютером, рекомендуется каждые 40 минут выполнять простые упражнения для рук, спины, шеи. Нужна и зарядка для глаз: стоя у окна, переводите взгляд с дальних объектов на ближние. И обязательно надо применять увлажняющие капли для глаз типа искусственной слезы.

Подготовила Наталина СИДОРЕНКО, «ФАКТЫ»

Удаление катаракты на фоне ревматоидного артрита

Добрый день!
Мне 36 лет. Полтора года назад на фоне стресса получила аутоиммунное заболевание — ревматоидный артрит (далее РА). На фоне приема препаратов для лечения РА возникла катаракта. Причем все случилось очень внезапно, по крайней мере в части качества зрения. Одним днем, в феврале резко помутнело изображение в левом глазу.
В начале июня обращаюсь в Микрохирургию глаза, прохожу обследование (фото результатов прилагаю). Их вердикт — заднекапсулярная катаракта обоих глаз (хотя зрение страдало на тот момент только на одном глазу). Зрение 80% (то есть утрата всего 20%). Но, проверка зрения проходила в комнате где окна завешены черным полотном, освещение только верхнее, искусственное и не слишком яркое (явно не дневное). Я говорила что при искусственном освещении и вечерами я практически не испытываю дискомфорта, главные проблемы днем..и особенно на солнечном свету.
В общем мне сказали — операция не показана, слишком маленькая утрата зрения.
Буквально через две недели так же одним днем опускается пелена на другой глаз. Я опять бегу в Микрохирургию, опять проверяют зрение (фото прикладываю). Опять вердикт — операция не показана, мы оперируем только когда утрата зрения 50% и более. Но мне уже очень стало это мешать. Муть была в обоих глазах, днем я перестала различать лица людей даже в двух-трех шагах, очень тяжело работать на компьютере (а 90% моего рабочего времени связано с ним), т.к. экран светится, да и все офисные программы — белые.. При ярком освещении в комнате мне трудно даже читать текст напечатанный на белом листе бумаги.
Стала бояться водить машину. А я единственный водитель в семье.
В сентябре консультируюсь у специалистов Уфимского НИИ глазных болезней. Они как-то неуверенно посветив в глаз говорят что мол катаракта явно начальная и люди живут и с более сильным помутнением. Но соглашаются что по профессиональным показаниям меня можно прооперировать. Но рекомендуют подкопить денег и поставить мультифокальную ИОЛ, так как «вы еще молодая».
В сентябре консультируюсь в офтальмологическом отделении областной больницы в Оренбурге. Там мне проверяют зрение на аппаратах (фото прикладываю), и по таблице в хорошо освещенной комнате. В итоге я начинаю плохо видеть уже 2-3 строки. Но прищурившись, присмотревшись с трудом могу догадаться что за буква. Ставят зрение 0,2-0,3 (оба глаза). Впервые слышу от врача только только заглянувшего с фонариком в мои глаза — вам надо оперироваться, вы же очень плохо видите на свету? да, забыла уточнить — на обоих глаза расположение катаракты прямо напротив зрачка. Я спрашиваю про мультифокальные линзы. В принципе заказать, поставить — можно. Но зав.отделением предлагает мне более дешевый вариант — «настроить» один глаз монофокальной линзой на хорошее зрение вдаль, второй глаз на хорошее зрение вблизи. В итоге и вдаль и вблизи я буду видеть хорошо если смотреть двумя глазами.
Извините, долгая история получилась, а теперь мои вопросы:
1. Какой все же хрусталик лучше ставить в моем случае? до катаракты зрение было идеально, проблем не знала. Никаких сопутствующих проблем с катарактой не найдено. Смущает то, что многие говорят о том, что опыта работы с мультифокальными линзами пока не так много и результат может быть неожиданным. Монофокальные ИОЛ мол более надежные в плане ожидаемого результата.
2. Вариант предложенный зав.отделением с разной «настройкой» глаз монофокальными ИОЛ. Стоит ли его рассматривать?
3. Я сама для себя почитав Интернет выбрала ИОЛ Rayner M-flex. Вроде про нее написано что она идеально подходит молодым и в этой линзе сведены в к минимуму возможные оптические эффекты. Ну и плюс цена этой ИОЛ достаточно бюджетная (что для меня к сожалению немаловажно. т.к. если цена 1 глаза 30 тыс. для меня более менее подъемная стоимость, то 100 тыс. за 1 глаз для меня очень дорого)
4. Ревматолог напугал тем, что для операции нужно отменить ВСЕ препараты которые я принимаю. Но я общалась с такими же ревматиками как я, они говорят не отменяли. Поэтому вопрос: я принимаю метипред ежедневно, метотрексат раз в неделю, нестероидные (чаще диклофенак, свечи или таблетки) — по самочувствию. Что из этого нужно отменять, а что не помеха для операции?
5. К сожалению уже год у меня не могут снять обострение моего РА. Обострение выражается не только болями и опухлостью суставов но и температурой, которая уже год ежедневно практически. Правда в августе меня прокапали гормонами, первый месяц-полтора температуру удавалось держать не выше 37, редко 37,3. Сейчас бывает поднимается до 37,8. Но если я ежедневно буду принимать нестероидные — температура будет в норме. Отсюда вопрос — с температурой выше скольки на операцию нельзя? А если температура будет удерживаться в норме нестероидными препаратами можно ли оперироваться? А если опять прокапаться гормонами, в таком случае можно на операцию?
6. Анализ крови. Конечно при моей болезни он не идеальный. Повышенные лейкоциты. Но про лейкоциты ревматолог говорит что это норма — гормональный лейкоцитоз, от приема препаратов. Но у меня и СОЭ повышен.. В августе после больницы -10, позже 20. Последний анализ недели три назад — 27. Это является противопоказанием? Какой уровень СОЭ является максимально допустимым? В остальном показатели крови более менее в норме. Других проблем (сердце или давление или еще что) — пока нет. Если прокапать гормоны, СОЭ упадет, но это будет принудительно лекарственное снижение. Я понимаю, что идеально оперироваться во время ремиссии. Но как быть если ее нет? Ревматологи ничего не могут поделать и неизвестно сколько это еще продлится. А зрение все хуже.. Работать очень тяжело и на больничном же не будешь сидеть месяцами, ведь без операции зрение не улучшится. Как быть в таком случае?

Ознакомьтесь так же:  Неврит запястья

Извините за такой большой текст. Но я старалась максимально подробно описать свою ситуацию.
Очень надеюсь на ответ и заранее благодарю!

Medical Insider

Медицинское сетевое издание

Как артрит влияет на глаза?

Артрит — это воспаление суставов, но он может вызвать проблемы в других системах организма. Один из 5 человек старше 18 лет страдает той или иной формой артрита. Заболевание может поражать людей любого возраста, расы или пола, и оказать серьезное влияние на их качество жизни. Большинство людей с артритом могут иметь проблемы с глазами. Эти проблемы ухудшаются по мере того как артрит прогрессирует.

Артрит может вызывать различные состояния глаз: синдром сухого глаза (сухой кератит), катаракта, конъюнктивит и другие.

Сухой кератит

Сухой кератит, известный как синдром сухого глаза, развивается когда не производится достаточное количество слез. Это состояние встречается у женщин чаще, чем мужчин. Сопутствующие ревматологические заболевания ревматоидный артрит и вторичный синдром Шегрена.

Симптомы сухого кератита

ощущение инородного тела в глазах;

Лечение сухого кератита

препараты от артрита;

глазная мазь на ночь;

глазные капли, чтобы глаза оставались влажными;

использование увлажнителя воздуха ночью.

Склерит — это воспаление склеры, которое может привести к тому, что роговица и склера становятся слишком тонкими, вплоть до повреждения целостности.

Сопутствующие ревматологические заболевания

аутоиммунные заболевания, такие как рецидивирующий полихондрит и гранулематоз.

Симптомы склерита

краснота глаз, которая не проходит, несмотря на глазные капли;

сильная боль в глазу;

чувствительность к свету;

Лечение склерита

препараты для уменьшения воспаления.

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки, находящейся между сетчаткой и склерой.

Сопутствующие ревматологические заболевания

Симптомы увеита

чувствительность к свету;

риск потери зрения, особенно у детей.

Лечение увеита

кортикостероидные глазные капли;

Катаракта — помутнение хрусталика.

Сопутствующие ревматологические заболевания

Симптомы катаракты

плохое зрение ночью.

Лечение катаракты

операция по удалению мутного хрусталика и замена его на искусственный.

Глаукома — это повреждение зрительного нерва, которое происходит из-за высокого давления внутри глаза.

Сопутствующие ревматологические заболевания

ювенильный идиопатический артрит;

другие виды воспалительного артрита;

побочный эффект кортикостероидной терапии при артрите.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях симптомы отсутствуют, затем появляется:

человек видит белые пятна.

Лечение глаукомы

хирургия для снижения внутриглазного давления.

Окклюзия сосудов сетчатки

Окклюзия сосудов сетчатки развивается, когда кровеносные сосуды, ведущие к сетчатке, блокируются.

Сопутствующие ревматологические заболевания

Симптомы : потеря зрения, которая приходит и уходит внезапно

Лечение : лазерная хирургия для уменьшения окклюзии и восстановления зрения.

Конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление или инфекция слизистой оболочки век и склеры глаз. Наличие артрита является фактором риска конъюнктивита. Причины включают:

Сопутствующие ревматологические заболевания

реактивный артрит или воспаление суставов, вызванное инфекцией.

Симптомы конъюнктивита

желтые выделения, которые образуют корки вокруг глаз;

зуд или жжение в глазах.

Лечение конъюнктивита

стероиды, чтобы помочь с воспалением.

Существует 100 различных форм артрита и родственных заболеваний, но не все они влияют на глаза. Два наиболее распространенных типа связаны с проблемами глаз — это ревматоидный артрит и псориатический артрит.

Ревматоидным артритом называется аутоиммунная болезнь, когда организм подвергается нападению собственной иммунной системы. Вместо того, чтобы защищать человека от бактерий и вирусов, иммунная система становится чрезмерно активной и атакует здоровые ткани. Ревматоидный артрит поражает оболочки суставов. Со временем воспаление приводит к повреждению суставов и вызывает сильную боль.

Псориатический артрит — это аутоиммунное воспалительное заболевание, которое тесно связано с симптомами псориаза. Он также может повлиять на соединительную ткань и кожу.

Остеоартрит (OA) происходит, когда защитный хрящ между суставами стирается, что делает движения болезненными.

Фибромиалгия известна как центральный болевой синдром. Фибромиалгия вызывает широко распространенные боли, которые могут быть постоянными или прерывистыми. Может также появиться слабость, проблемы со сном и перепады настроения.

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая возникает, когда организм вырабатывает мочевую кислоту, которая образует кристаллы в суставах. Кристаллы причиняют боль и воспаление, которое часто поражает большой палец ноги, хотя подагра может возникнуть и в других суставах.

Если у человека с артритом происходят какие-либо изменения со зрением, он должен обратиться к глазному врачу как можно скорее. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение глаз и потерю зрения.

Литература

Сделать «Medical Insider» основным источником новостей в Яндексе

Катаракта глаз при артрите

Ревматоидный артрит

Синдром сухого глаза – это часто встречающееся состояние, при котором в глазах не образуется достаточное количество слезы, это приводит к покраснению и раздражению глаз. При склерите поражается склера, белая часть глаза, что сопровождается болью и воспалением. Увеит – это воспалительное заболевание, при котором поражается увеальный тракт, или внутренняя часть глаза.

Симптомы ревматоидного артрита – проблемы, связанные с глазами
Помимо обычных изменений со стороны суставов и воспаления, которое возникает при ревматоидном артрите, у вас могут возникать симптомы, связанные с изменениями со стороны глаз, в том числе:

  • Покраснение глаз
  • Воспаление глаз
  • Сухость глаз
  • Ощущение «песка в глазах»

Лечение рематоидного артрита – Состояния связанные с глазами
Если у Вас ревматоидный артрит и возникает стойкая сухость глаз, воспаление или раздражение, Вы должны посоветоваться с вашим офтальмологом, а также с ревматологом.

Глава 10. Поражение глаз (Павлюченко А.К.)

К одним из самых частых внесуставных (системных) проявлением РА относятся различные офтальмопатии. Иногда РА дебютирует воспалительными заболеваниями глаз еще до первых проявлений суставного синдрома. Среди всех обследованных пациентов со вторичным увеитом при воспалительных ревматических заболеваниях суставов на долю РА приходится до 20%. При РА в зависимости от локализации патологического процесса различают передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический увеит (парспланит), задний увеит (хориоретинит, эндофтальмит) и панувеит (панофтальмит). Помимо увеита, офтальмопатии у таких больных протекают в виде склерита, кератита, катаракты, глаукомы и конъюнктивита. Подчеркнем, что увеит у больных РА развивается относительно редко, тогда как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит являются факторами риска воспаления сосудистой оболочки глаза.

Патология глаз при РА являются очень актуальной и сложной ревматологической и офтальмологической медицинской проблемой, требующей для успешного решения тесного сотрудничества специалистов разного профиля. Поражение органа зрения может быть первым признаком начинающегося РА, поэтому возникшие увеит, склерит, кератит и конъюнктивит требуют участия в лечебно-диагностическом процессе одновременно окулистов и ревматологов. Замечено, что ухудшение течения офтальмопатий при РА обратно коррелирует со степенью двигательной активности больных.

Увеит относится к частым экстраартикулярным проявлениям серонегативных по РФ воспалительных болезней периферических суставов и позвоночника, в частности, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического, реактивного хламидийиндуцированного и ювенильного идиопатического артрита. Воспаление сосудистой оболочки глаза даже входит в критерии диагностики этих заболеваний. Нужно подчеркнуть, что каждый второй случай переднего увеита связан с воспалительными ревматическими болезнями суставов, причем треть таких больных являются носителями HLA-B27. Развитие увеита при РА существенно ухудшает качество жизни таких пациентов, что оценивается с помощью специальных опросников (VRQOL, EYE-Q, PedsQL и др.).

Ознакомьтесь так же:  Миопия как вылечить глаза

В целом, 4% от общего числа ревматологических больных имеют увеит, причем мужчины страдают данной патологией вдвое чаще женщин. На долю только острого негранулематозного переднего увеита приходится 91% всех случаев этой офтальмопатии. Невероятно, но имеются сведения, что увеит почти в 2000 (!) раз чаще встречается при анкилозирующем спондилите по сравнению с РА <рис. 10.1-10.9>. Такая офтальмия при «семейном» (наследственно ассоциированном) РА развивается значительно чаще, чем в случаях спорадического варианта заболевания При наследственно обусловленном РА увеит имеет гендерные особенности течения патологического процесса. Увеит, как правило, является односторонним и носит интермиттирующий характер течения, причем, в 70% случаев в дальнейшем вовлекается один и тот же глаз (у мужчин обострения офтальмопатии происходят чаще). Установлен факт связи увеита с наличием энтезопатий и миозита. В целом, такая офтальмия считается фактором риска тяжелого быстропрогрессирующего течения болезни.

Среди всех причин переднего увеита у детей, ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит считается основным фактором. Такая глазная патология чаще регистрируется на фоне близорукости, что связывают с предсуществующими хориокапиллярными изменениями. У 10% детей увеит осложняется слепотой, и это при том, что воспалением сосудистой оболочки глаза страдают 10-15% от числа больных (в этих случаях соотношение мальчиков к девочкам составляет как 1:3). Необходимо отметить, что тяжесть течения увеита у детей более выражена, чем при РА у взрослых людей. Вместе с тем, в 15-20% наблюдениях двусторонний увеит протекает латентно, малосимптомно, а возраст таких детей обычно меньший, по сравнению с остальными пациентами. Очень часто увеиты сопровождаются формированием катаракты, кератитов и отека зрительного нерва. Подчеркнем, что если осложнения увеитов катарактой значительно чаще наблюдается у мальчиков, то глаукомой – у девочек. Существует мнение, что развитие увеитов у больных мужского пола наблюдается в дебюте заболевания и протекает на фоне олигоартрита с возникновением синехий и изменений внутриглазного давления (повышение, понижение).

Воспалению сосудистой оболочки глаза в 42% случаев сопуствует катаракта, в 5% – глаукома – в 5%. У взрослых больных РА с трансформацией заболевания из ювенильного активный персистирующий увеит и катаракта имеют место у каждого второго больного, а глаукома – в 20% от числа пациентов с увеитом.

Как показывают эпидемиологические исследования, увеит отмечается примерно у 15% наблюдений ювенильного артрита, 70% из которых составляют девочки, а медиана возраста начала увеита составляет 5 лет (у 40-50% обследованных патология глаз констатируется в течение первого года от начала суставной патологии). Среди всех случаев увеита у детей в 10-20% случаев диагностируется ювенильній РА: в 25% — негранулематозный передний вариант заболевания, в 20% — идиопатический промежуточный, в 15% — болезнь Фогта-Койанаги-Харада. Семейный (наследственно ассоциированный) вариант ювенильного РА закономерно манифестируется в виде олигомоноартрита, но очень часто вызывает двусторонний увеит, протекающий на фоне катаракты и повышения внутриглазного давления.

По нашим данным, увеит диагностируется на разных этапах развития заболеваний у 31% больных ювенильным РА и у 14% взрослых пациентов, соответственно двусторонний – у 84% и 74% наблюдений. Как свидетельствует однофакторный дисперсионный анализ, нозологическая форма артрита оказывает достоверное влияние на распространенность увеита, но не его тяжесть, клинический вариант и форму течения. У 45% больных имеет место минимальная тяжесть течения увеита, у 33% — умеренная, у 22% — высокая. Средняя степень тяжести такой офтальмопатии при РА у детей и взрослых мало отличается между собой. Передний увеит отмечается в 61% случаев артритов, периферический – в 21%, задний и панувеит – в 9%.

По данным многофакторного дисперсионного анализа пол больных оказывает достоверное влияние на интегральные проявления увеита у больных ювенильным РА, рентгенологическая стадия заболевания – при РА у взрослых. При РА на тяжесть течения увеита влияют длительность заболевания, возраст пациентов в дебюте артрита и степень костно-деструктивных изменений в суставах, что отражает выполненный статистический анализ ANOVA. Выраженность увеита у больных ювенильным РА сопровождается ее зависимостью от индекса прогрессирования суставного синдрома на фоне связей варианта и формы офтальмопатии соответственно с полом пациентов и продолжительностью болезни. У всех мальчиков диагностируется передний вариант увеита, что по сравнению с девочками в 6 раз чаще. Нужно отметить, что ИПА мало влияет на степень тяжести и распространенность увеита при РА.

По данным однофакторного дисперсионного анализа в группе РА на выраженность увеита оказывает воздействие наличие у больных тендовагинитов, на клинический вариант такой офтальмопатии – поражение верхнечелюстных суставов и крестцовоподвздошных сочленений, на распространенность воспаления сосудистой оболочки глаза – индекс DAS. Если при двустороннем увеите параметры индекса Ричи составляют 32,7±17,59 баллов, то при одностороннем – на 72% больше. Полученные результаты неожиданны, поскольку оказалось, что большая тяжесть артикулярного синдрома обладает неким защитным механизмом в отношении двустороннего поражение глаз. Следует подчеркнуть, что во всех случаях вовлечения в процесс верхнечелюстных сочленений формируется периферический вариант увеита, а при сакроилеите – задний. Тяжесть увеита при ювенильном РА ассоциируется с воспалением пястнофаланговых, голеностопных и крестцовоподвздошных суставов, вариант глазной патологии – с артритом плечевых сочленений, форма такой воспалительной сосудистой офтальмопатии – с поражением верхнечелюстных суставов. С артритом пястнофаланговых суставов прямо коррелирует тяжесть увеита, а его задний вариант и панувеит наблюдаются только у больных без поражения голеностопных суставов.

40-50% от общего числа больных склеритами страдают воспалительными заболеваниями суставов, а такая патология глаз встречается у 5-10% от числа пациентов с РА <рис. 10.10-10.12>. Однако существуют данные литературы, что каждый четвертый-пятый больной со склеритом приходится на пациентов с РА. Такая грозная офтальмопатия наблюдается у больных ревматологического профиля в соотношении «подагра — болезнь Бехчета — болезнь Крона — системная красная волчанка — РА» как 1:1:1:2:9. Замечено, что при РА склеритом страдают преимущественно женщины более старших возрастных групп. Целесообразно отметить, что у больных РА описаны случаи развития склерита туберкулезной этиологии. При РА склерит и кератит относятся к самыми частым вариантам офтальмий. Считается, что склерит и кератит обладают определенными дифференциально-диагностическими признаками для РА, а для анкилозирующего спондилоартрита – увеит.

Нами склерит диагностирован у 9% от числа взрослых больных РА и 7% детей, а среди пациентов с офтальмопатией – соответственно в 44% и 17% наблюдений. При Двусторонний процесс констатирован в 42% случаев больных РА и 18% ювенильным РА. Умеренная и высокая степень тяжести склерита соответственно констатируются у 7% и 5% от числа лиц с такой офтальмопатией, причем, исключительно при РА (соответственно у 25% и 17%). У пациентов, страдающих РА склерит преимущественно носит диффузный характер, редко – узелковый. Возраст пациентов с РА оказывает воздействие на характер течения данной офтальмопатии, который зависит от возраста в дебюте болезни, а при ювенильном РА, кроме того, от степени активности патологического процесса. Как свидетельствует однофакторный дисперсионный анализ, возраст больных РА влияет на выраженность склерита. Результаты выполненного ANOVA демонстрируют зависимость тяжести склерита от наличия экстраартикулярных (системных) проявлений и серопозитивности по РФ и АЦЦП РА. Распространенность такой офтальмопатии не связана со степенью активности заболевания. Тяжесть течения склерита прямо связана с темпами прогрессирования РА. На тяжесть этой офтальмопатии влияют поражение легких, а на вариант этой патологии глаз – индексы DAS и Лансбури. У детей с ювенильным РА выраженность склерита зависит от наличия лимфаденопатии и серозитов. Среди рентгеносонографических признаков поражения суставов на тяжесть склерита существенно воздействуют выраженность субхондрального склероза, остеоузур и остеокистоза, причем, последний принимает такое же участие при РА у взрослых пациентов.

Существует мнение, что у больных РА поражение глаз в основном обусловлено формированием не увеитов, а кератитов <рис. 10.13-10.15>вследствие возникновения латентно протекающего синдрома Шегрена, хотя данная патология глаз относительно часто наблюдаться и без «сухого синдрома». Склерит и язвенный кератит выявляются соответственно у 2-3% больных РА, причем синдром Шегрена имеет место в 10-15% наблюдений. Описывается при РА формирование морфологически доказанных конъюнктивальных ревматоидных узелков. Имеются данные, что у больных РА кератит превалирует по частоте над склеритом. Для диагностики кератитов у такой категории больных с успехом применяется окраска глазной поверхности бенгальским розовым. Следует отметить, что склерозирующий ревматоидный кератит является прерогативой исключительно женщин, тогда как васкулит сетчатой оболочки – мужчин. На наш взгляд очень важный факт, что у ¼ от числа больных с РА такая патология глаз формируется уже в дебюте заболевания.

По данным дисперсионного анализа на тяжесть кератита у взрослых больных РА оказывают воздействие поражение грудиноключичных и ключичноакромиальных сочленений, наличие дигитального артериита, миозита и периферической полинейропатии, при ювенильном РА – выраженность суставного синдрома, оцененная по DAS. На характер повреждений роговой оболочки глаза при РА влияет <рис. 10.16>наличие системного ОП, асептических некрозов костей и внутрисуставных хондромных тел, при ювенильном артрите – только асептических остеонекрозов.

Рис. 10.16. Достоверность влияния отдельных рентгеносонографических признаков РА на тяжесть течения кератита.

1 – эпифизарный ОП, 2 – системный ОП, 3 – субхондральный склероз, 4 – остеокистоз, 5 – остеоузурация, 6 – подвывихи суставов, 7 – лигаментоз, 8 – асептический некроз, 9 – артрокальцинаты, 10 – изменения рогов менисков, 11 – кисты Бейкера, 12 – тела Пеллагри-Штайди, 13 – хондромные тела, 14 – тела Гоффа.

Нужно отметить, что конъюнктивит наблюдается у 33-40% больных детей с РА. У взрослых больных РА <рис. 10.17-10.19>возникновение конъюнктивита происходит, как правило, вследствие применения метотрексата. В свою очередь, данный иммунодепрессант цитотоксического действия на фоне НПВП и сульфасалазина используется с хорошим эффектом именно у больных с конъюнктивитом на фоне ювенильного РА.