Катаракта это хроническое заболевание

Катаракта – это помутнение хрусталика. Заболевание проявляется снижением остроты зрения, возможно появление близорукости (ложная близорукость) или ее прогрессирование .

Факторы, влияющие на развитие болезни:

  • Несбалансированное питание
  • Курение
  • Отсутствие своевременного и правильного лечения хронических заболеваний (сахарный диабет и др.)
  • Алкоголизм
  • Травмы или воспалительные заболевания глаз
  • Наличие катаракты у родственников первой степени родства
  • Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов( глюкокортикостероиды и др.)
  • П оявление в поле зрения туманных пятен
  • Р асплывчатое изображение предметов
  • П оявление слепящих венчиков вокруг источников света
  • У худшение ночного зрения

Диагностика:

Для подтверждения диагноза необходимы следующие методы диагностики:

  • П роверка остроты зрения
  • О фтальмоскопия
  • Б иомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза за щелевой лампой
  • Ультразвуковое исследование глаза (при наличии зрелой катаракты с целью исключения патологии сетчатки и стекловидного тела)
  • Тонометрия

Является ли катаракта хроническим заболеванием и можно ли ее вылечить навсегда?

Хроническое: она будет протекать определённые стадии, в конце концов, хрусталик полностью помутнеет и изменится в размерах, нанесёт ещё другой урон органу зрения. То есть могут появиться и другие глазные заболевания.

При операции мы удаляем катаракту, соответственно, катаракты нет, потому что нет самой структуры, в которой эта катаракта образуется, взамен неё мы ставим искусственную линзу. Она уже не мутнеет, но если пациенты думают, что это, как простуда и катаракту можно вылечить, капать капли или пить таблетки, или делать физиопроцедуры, то это заблуждение.

В Европе, если у пациента обнаруживаться катаракта и у них факоэмульсификация пришла раньше, чем к нам, там не капают капли, не делают лечения, потому что это будет упущенное время. Хирургия зрелой катаракты сопряжена с многими осложнениями, кроме того, по мере созревания катаракты, она нарушает работу других систем. Например, отток внутриглазной жидкости, если катаракта связана с увеличением хрусталика, то он перекрывает отток жидкости, наступает вторичная глаукома, она убивает зрительный нерв и тогда при удалении катаракты мы не получим надлежащего зрения. Поэтому в настоящее время никто не ждёт, чтобы катаракта созрела, её удаляют, у человека появляется хорошее зрение, и он счастливо живёт, наслаждается жизнью и созерцает всё, что есть в этом мире.

Катаракта появляется на одном глазу или на обоих?

Очень редко, это обычно симметричное заболевание. Если это связано, допустим, с травмой глаза, то это будет на одном глазу. Если мы находим какую-то асимметрию в скорости помутнения, мы ищем другие. читать далее

Какие симптомы свидетельствуют о наличии катаракты?

Основной симптом очень характерный, пациенты жалуются: у меня как будто какой-то налёт, или плёнка, или как будто стекло и мне хочется протереть стекло. Этот симптом офтальмологи назвали симптомом целлофанового. читать далее

Какая диагностика нужна, чтобы поставить диагноз катаракта?

Всё начинается с офтальмологической диагностики, это проверка зрения, осмотр через щелевую лампу, обязательно осмотр с широким зрачками. В совокупности всех этих диагностических процедур мы можем сказать. читать далее

Можно ли замедлить процесс развития катаракты лекарственными средствами?

Мы в таком случае вряд ли назначим капли, потому что они не будут ему помогать, и лишний раз капать в глаз это не очень полезно. Мы, как правило, откладываем на 3 месяца и более в зависимости от ситуации у пациента и. читать далее

Что такое катаракта

Катаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика.

Основным её признаком является постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах: изображение становится мутным и расплывчатым, как будто перед глазами появилась целлофановая пленка или запотевшее стекло.

Причина катаракты

Хрусталик глаза представляет собой кристально-прозрачную структуру.

Основная его функция — фокусировка световых лучей на сетчатке для создания ясного и четкого изображения.

Хрусталик находится в капсуле (специальном мешочке). Когда гибнут старые клетки хрусталика, они накапливаются в капсуле и приводят к помутнению хрусталика, который как бы покрывается малопрозрачной пленкой.

В результате изменяется преломляющая сила хрусталика, а главное — лучи света просто перестают проходить через него.

Виды катаракты

Обусловлена рождением ребенка с уже помутневшим хрусталиком.

В зависимости от интенсивности такого помутнения показано либо лечение, либо наблюдение.

При незначительном помутнении и отсутствии развития катаракты зрительная система ребенка развивается нормально.

Если же катаракта прогрессирует, то зрение может ухудшиться вплоть до слепоты.

Обусловлена помутнением задней капсулы хрусталика после хирургического лечения.

Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции.

Эти помутнения могут появиться в ранний или поздний послеоперационный период (даже спустя несколько лет после проведения операции).

При этом отмечается снижение зрения, может появиться туман.

Развитие катаракты

Чаще всего приходится сталкиваться с возрастными катарактами.

Первые начальные помутнения в хрусталике обычно появляются уже после 40–50 лет.

Развитие катаракты может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Иногда ее развитие прекращается на начальных стадиях, тогда ухудшение зрения будет незначительным.

Но если оно продолжается, то зрение ухудшается вплоть до слепоты.

Сопутствующие заболевания

Частым сопутствующим заболеванием при катаракте является глаукома.

Глаукома — опасное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.

При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций, вплоть до полной слепоты.

Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

Если при катаракте обнаружена глаукома, то сначала проводят лечение глаукомы, а потом — катаракты.

Лечение катаракты

От катаракты нельзя избавиться с помощью диет, медикаментов или терапевтических методов.

Единственный эффективный путь лечения катаракты — удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственную интраокулярную (внутриглазную) линзу.

По сравнению с минувшим десятилетиями, хирургия катаракты значительно усовершенствовалась.

Теперь нет необходимости надолго ложиться в стационар, и беспокоится о длительной и болезненной реабилитации.

Самым современным и наименее травматичным способом удалениякатаракты является факоэмульсификация с имплантацией складной линзы.

Сегодня она используется в 53-хстранах мира и считается самой безопасной методикой лечения катаракты.

Основным преимуществом этого метода является выполнение всех манипуляций через микроразрез.

Отсюда быстрое заживление тканей глаза и восстановление зрительных функций буквально за сутки.

Кроме того, факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений и может быть выполнена на любой стадии развития заболевания.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все мы хотим иметь хорошее зрение. Однако постоянная работа за компьютером, не всегда благоприятные погодные условия или экологическая обстановка, стрессы оказывают негативное воздействие на наши зрительные функции. Современные врачи призывают нас регулярно проверять зрение, чтобы если и не избежать серьезных заболеваний, то хотя бы остановить их на ранней стадии. О таких патологиях, как близорукость, астигматизм или конъюнктивит, слышал, наверное, каждый человек. Но есть и гораздо более серьезные болезни, которые могут приводить к полной слепоте, например: глаукома, трахома или катаракта глаза. Что это такое, знают сегодня не многие.

Что такое катаракта?

Катаракта глаза — это опасное офтальмологическое заболевание, для которого характерно снижение прозрачности хрусталика, приводящее к постепенному падению зрения. Он играет основную роль в фокусировке света на сетчатой оболочке, располагающейся в задней части глаза. Сетчатка, в свою очередь, преобразует свет в нервные импульсы, которые мозг трансформирует в зрительные образы. Характерное для катаракты помутнение искажает свет, препятствуя его прохождению. Сам хрусталик располагается позади радужной оболочки и невооруженным глазом совершенно не заметен до тех пор, пока не помутнеет.

По этой причине катаракта часто не диагностируется своевременно, так как зрение ухудшается постепенно. Как правило, этот недуг поражает оба глаза одновременно, но на одном из них может прогрессировать быстрее. Само слово «катаракта» произошло от греческого «cataractos», что в переводе означает водопад. Смысл термина заключается в том, что зрение затуманивается, а изображение предметов человек видит словно сквозь поток воды, то есть искаженно. Это сравнение помогает офтальмологам более понятно донести до своих пациентов суть заболевания, когда они задают вопрос о катаракте: «Что это такое?»

Причины возникновения

Как правило, главной причиной образования катаракты глаза принято считать общее старение организма — неизбежный процесс, повлиять на который невозможно. По своей структуре хрусталик таков, что со временем может изнашиваться и мутнеть. Кроме того, естественный процесс возникновения катаракты зачастую усугубляется и другими факторами, среди которых:

Ознакомьтесь так же:  Препараты для профилактики катаракты и глаукомы

нарушения рефракции или другие офтальмологические заболевания;

различные травмы зрительных органов;

негативное воздействие ультрафиолетовых лучей;

продолжительный прием кортикостероидных препаратов;

наличие вредных привычек (курение или употребление алкоголя);

осложнение некоторых заболеваний эндокринной системы;

Кроме того, сегодня выделяют и врожденную форму катаракты глаза. Что это такое, понятно из названия. Отличие ее от традиционной формы заболевания заключается лишь в том, что врожденная формируется еще на стадии внутриутробного развития малыша. Она может быть вызвана лечением беременной женщины антибиотиками, а также такими перенесенными в это время инфекциями: корь, краснуха, токсоплазмоз, полиомиелит и сифилис.

Симптомы катаракты

После 40 лет у многих людей снижается зрение. Это естественный процесс, который во многих случаях приводит к пресбиопии — возрастной дальнозоркости. При ней рассмотреть предметы, расположенные на близком расстоянии, становится очень трудно. Однако если к данному заболеванию прибавляется еще и катаракта, то зрительные функции утрачиваются в несколько раз быстрее.

Наиболее распространенными симптомами катаракты являются следующие:

искажение цветового восприятия, утрата яркости изображения;

нечеткость изображения, которая не корректируется очками или линзами;

ухудшение видимости в темное время суток;

искажение очертаний предметов и раздвоенность;

повышение светочувствительности глаза в ночное время;

трудности во время чтения или работы за компьютером;

затуманенность изображения и мелькание перед глазами.

Одним из наиболее ранних симптомов катаракты является возникновение двоения в одном глазу в то время, когда второй закрыт. Еще одним, наиболее характерным признаком недуга, является временное улучшение зрения. Так, например, человек, вынужденный ранее носить очки или контактные линзы, отказывается от них. Однако такое явление является непостоянным и вскоре зрительные функции вновь ухудшаются.

Гендерный фактор

По мнению современных исследователей, женщины гораздо больше мужчин подвержены риску развития катаракты. Окончательные выводы, по какой именно причине симптомы этого заболевания чаще проявляются у представительниц слабого пола, пока что не сделаны, однако, вероятнее всего, они кроются в гормональных особенностях организма. Так, по мнению экспертов, одним из факторов является дефицит эстрогенов, возникающий во время постменопаузы. Исследования, проведенные учеными, содержат доказательства того, что эстроген может выполнять защитную функцию при развитии катаракты.

Стадии катаракты

Основываясь на проведенных исследованиях, врачи-офтальмологи выделяют четыре стадии катаракты. Каждая из них имеет свои особенности и несет определенный вред человеческому организму. В зависимости от того, на какие именно симптомы жалуется тот или иной пациент, выделяют такие стадии.

Начальная — это несущественное ухудшение зрительных функций, характерное для одного или обоих глаз. На данной стадии при помощи офтальмоскопа можно рассмотреть небольшие штриховидные помутнения хрусталика, ведущие от периферии к центру.

Незрелая, характеризующаяся более существенной потерей зрения, при котором перед глазами периодически возникают пятна, а видимые объекты становятся нечеткими.

Зрелая, при которой зрение ухудшается до уровня световых ощущений. При данной стадии хрусталик, как правило, уже полностью поражен помутнениями;

Перезрелая, которая видна невооруженным взглядом. Хрусталик приобретает молочно-белый цвет. Единственным решением в такой ситуации становится оперативное вмешательство.

По данным офтальмологов, катаракта может прогрессировать от начальной до перезрелой стадии в течение четырех-шести лет. Согласно статистическим данным, такое развитие болезни отмечается у 70% пациентов.

Типы катаракты

В зависимости от степени и локализации помутнений хрусталика современные специалисты выделяют следующие типы катаракты.

Ядерная, при которой помутнение локализуется в ядре хрусталика. Как правило, данный тип прогрессирует довольно медленно, а пациент в это время может замечать ухудшение близорукости.

Кортикальная, для которой характерно формирование помутнений в самом веществе хрусталика. Самый яркий признак, по которому врач безошибочно диагностирует данный тип — это жалоба пациента на то, что он видит окружающие предметы расплывчато.

Заднекапсулярная, характеризующаяся помутнением, образовавшимся под задней капсулой хрусталика. Такой тип катаракты, как правило, приводит к резкому снижению зрительных функций.

Диагностика катаракты

Диагностировать катаракту может только квалифицированный специалист. Поэтому при обнаружении таких симптомов, как нечеткость изображения, помутнение в глазах, светочувствительность, рекомендуем Вам сразу же записаться на прием к врачу. Для постановки диагноза специалист может использовать следующие методы:

осмотри сетчатой оболочки глаза с расширением зрачка;

визометрию — исследование остроты зрения с помощью специальной таблицы и проектора знаков;

биомикроскопия — процедура проводимая с использование щелевой лампы (за счет фокусирования света на хрусталике образуется оптический срез, облегчающий поиск мельчайших отклонений).

Современные диагностические приборы и усовершенствованные методики позволяют распознать симптомы катаракты на начальных стадиях.

Лечение катаракты и возможные противопоказания

Катаракта — это опасное офтальмологическое заболевание, которое требует обязательного лечения. Как только обнаружены первые симптомы, проводятся консервативные процедуры, для которых используются специальные капли. Однако несмотря на то, что они оказывают благотворное влияние на глаза и тормозят развитие катаракты, полностью избавить от данного недуга они не в состоянии. Единственным методом избавления от этой патологии является хирургическое вмешательство, цель которого заключается в удалении поврежденного хрусталика и замене его искусственным образцом. Как правило, такие операции проводятся довольно быстро и не вызывают осложнений. В большинстве случаев зрение удается полностью восстановить, а пациенты уверяют, что глаза не только видят лучше, но и гораздо меньше испытывают дискомфорт.

Абсолютных противопоказаний при удалении катаракты не существует, что говорит о том, что операция может проводиться в любом возрасте. Тем не менее, выделяют так называемые относительные противопоказания, о которых врач, проводящий операцию, обязательно должен поинтересоваться перед ее началом. К ним относятся:

гипертоническая болезнь сердца;

врожденные и приобретенные кардиозаболевания;

Эти противопоказания необходимо учитывать во время подготовки к операции, однако наличие диабета или гипертонии не может являться однозначным запретом для проведения хирургического вмешательства. В любом случае окончательное решение должен принимать только квалифицированный специалист.

Осложнения из-за катаракты

Как известно, любое хирургическое вмешательство может вызывать определенные осложнения. При лечении катаракты процент послеоперационных проблем минимален, однако полностью их нельзя исключать. Так, например, одним из осложнений может быть повышение давления внутри глаза, называемое глаукомой. Удаленная катаракта может стать причиной отека роговой оболочки, что происходит из-за снижения функций эпителия вследствие оперативного вмешательства. Еще одним осложнением является астигматизм, скорректировать который помогут очки или контактные линзы. Во время проведения операции в глаза может попасть инфекция, по этой причине пациентам назначают капли с антибиотиком. Наиболее распространенным явлением является эндофтальмит, симптомами которого выступают покраснение, боль в глазах, повышенная светочувствительность.

Профилактика катаракты

Итак, мы с Вами подробно рассмотрели, что представляет из себя катаракта. Симптомы этого заболевания, конечно, вызывают дискомфорт. Как же обезопасить себя от этого недуга? К сожалению, на сегодняшний день не существует эффективного способа предотвращения катаракты глаза, но выполнение определенных действий может поспособствовать сокращению факторов, приводящих к ее развитию. Так, например, использование солнцезащитных очков позволит снизить риск воздействия ультрафиолетового излучения на глаза.

Бытует мнение, что прием витаминов и минералов способен препятствовать развитию такого заболевания, как катаракта глаза. Это предположение, хоть и не имеет научных доказательств, но имеет место быть. Постарайтесь разнообразить свой рацион следующими витаминами:

ретинолом (витамином А), который содержится в петрушке, черемше, моркови, рябине и печени;

лютеином, содержащимся в шпинате, брокколи, апельсинах, персиках, свекле, гранате или красном винограде;

рибофлавином (витамином В2), входящим в кедровые орехи, жимолость, говяжью и свиную печень;

цианокобаламином (витамином В12), содержащимся в мясе осьминога, кете, гусиных и утиных яйцах.

Теперь Вы знаете многое о катаракте. Мы очень надеемся, что информация, представленная в данной статье, поможет Вам своевременно обратиться к врачу-офтальмологу при обнаружении первых признаков заболевания.

Содержание

Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик от природы прозрачный и играет роль естественной линзы, преломляющей световые лучи и пропускающей их к сетчатке. Потерявший прозрачность хрусталик при катаракте перестаёт пропускать свет и зрение ухудшается вплоть до полной потери.

Причины развития катаракты и группы риска

Катаракта может развиться:

  • у пожилых людей – возрастная катаракта (90% всех случаев катаракты);
  • у людей после травм – травматическая катаракта (4%);
  • после радиационного облучения – лучевая катаракта (3%);
  • у новорождённых – врождённая катаракта (3%).

Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.

Ознакомьтесь так же:  Болезни стекловидного тела

Катаракта у пожилых людей

Чаще всего встречается возрастная катаракта. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70-80% случаев катаракта развивается у людей после 70 лет. Считается, что катаракта – болезнь пожилых людей. Это не совсем верное утверждение. Возрастная катаракта развивается вследствие возрастных изменений в организме, они наступают у каждого в своё время, поэтому с катарактой сталкиваются люди не только в пожилом, но и во вполне работоспособном возрасте – после 45 – 50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой, но такое название уже нельзя считать корректным.

Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

В состав хрусталика входят соединения белка, обладающими определёнными физико-химическими и биологическими свойствам и обеспечивающими прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. Представьте себе яичный белок: при варке он теряет прозрачность и становится белым. Это и есть процесс денатурации, при этом прозрачность вернуть белку уже невозможно. Можно сказать, что аналогичные процессы происходят и в хрусталике глаза человека.

Признаки и симптомы катаракты

Древние греки называли катаракту «водопад» – kataraktes. Человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катаракты, говорящий о том, что помутнение уже затронуло центральную зону хрусталика и требуется оперативное лечение.

Как быстро созревает катаракта?

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять от 4 до 15 лет. На начальной стадии катаракты помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, не попадать в оптическую зону и не влиять на зрение. Затем изменения охватывают и центральную часть, препятствуя прохождению света, и зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере развития катаракты цвет зрачка вместо чёрного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым. В этих случаях катаракту можно заметить даже без специального оборудования.

Врождённая катаракта у ребенка

Врождённая катаракта составляет более половины всех врождённых дефектов органа зрения. Катаракта у новорождённых обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика. Причинами катаракты у детей до года могут быть сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, приём определённых лекарственных препаратов. Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка. Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.

Среди врождённых катаракт наиболее часто встречаются:

  • КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
  • ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
  • СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
  • ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
  • ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
  • ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота).

Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка. Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.

Процесс помутнения хрусталика необратим!

Диагностика катаракты

Современные диагностические приборы и методики в клинике «Эксимер» позволяют выявить катаракту даже на ранних стадиях. На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение. Многие путают катаракту с другим схожим по симптомам, но иным по своей природе возрастным изменением – возрастной дальнозоркостью. Точный диагноз поставит только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов. Основным в диагностике катаракты является осмотр с помощью световой (щелевой) лампы – биомикроскопия глаза. Важны также такие исследования как определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления. На этапе расчёта параметров искусственного хрусталика в клинике «Эксимер» применяется уникальный прибор – оптический когерентный биометр ИОЛ-мастер Zeiss.

Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному. В клинике «Эксимер» лечение катаракты проводится по самой передовой методике – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, в том числе и с фемтолазерным сопровождением.

Университет

По данным ВОЗ, в мире 135 млн человек страдают серьезными нарушениями зрения, 45 млн его лишены.

Отдел народонаселения ООН опубликовал прогноз, согласно которому к 2025 году около 50 млн жителей Земли в возрасте 60 лет будут страдать помутнением хрусталика.

Марина Джумова, заместитель заведующего кафедрой глазных болезней БГМУ, кандидат мед. наук, доцент

Катарактой называют помутнение хрусталика (гр. katarraktas — водопад, текущая вниз вода). Термин появился в 1018–1085 годах в переводе Константина Африкануса арабских манускриптов. Такое определение дали мутной белой пленке, опускающейся на зрачок подобно водопаду.

Катаракта бывает врожденная и приобретенная (возрастная, осложненная, метаболическая, травматическая, лучевая и др.). Возрастная возникает у пожилых людей. В основе заболевания лежат метаболические нарушения в тканях хрусталика под воздействием факторов внешней или внутренней среды.

Патогенетические основы катарактогенеза

Хрусталик состоит из специфических белков и воды (на долю последней приходится около 65 % его массы).

Состояние прозрачности хрусталика определяется особенностями структуры, сбалансированным физико-химическим составом белков и липидов мембран, поступлением и выделением продуктов метаболизма и т. д.

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение помутнений в хрусталике. Основной является механизм свободнорадикального окисления. В результате образования свободных радикалов происходит накопление токсинов, приводящих к окислительной модификации белков клеточных мембран. Необратимо нарушается пространственная структура белков, отмечается их агрегация и денатурация, образуются низкомолекулярные комплексы, изменяется функциональная активность. Особую роль играет факт уменьшения в хрусталике с возрастом концентрации природных антиоксидантов и снижение активности ферментов антиоксидантной защиты (витамины А, С, Е, глютатион, супероксиддисмутаза, каталаза, пероксидаза и др.).

Возможными факторами риска развития катаракты являются:

  • Световая энергия (ультрафиолетовое, фиолетовое, инфракрасное излучение). Ультрафиолетовое излучение (длина волны 280–315 нм) — одна из причин образования свободных радикалов, что приводит к фотоокислению мембран клеток. Активизируются флуоресцирующие компоненты, происходит желтое окрашивание ядра хрусталика. В южных странах, в гористой местности частота катаракты выше, чем в зонах с умеренной инсоляцией.
  • Микроволновое, СВЧ, рентгеновское, ионизирующее, γ-излучение, электротравма.
  • Химические (токсические вещества, лекарственные препараты, экологические факторы (радионуклиды, соли тяжелых металлов, состав питьевой воды), избыток или недостаток кислорода, курение. Табачный дым содержит кадмий и изоционат, повреждающие структуру хрусталика. Ионы кальция, цинка, свинца, калия, магния и натрия участвуют в ионном обмене и могут изменять прозрачность хрусталика.
  • Дефицит некоторых протеинов, витаминов и микроэлементов, заболевания пищеварительной системы (гепатит, энтерит). Отмечена взаимосвязь между эпизодами обезвоживания (диарея, холера) и катарактой.
  • Механическая травма глаза, внутриглазная хирургия.
  • Генетические особенности (частота, время возникновения и отличительные признаки процесса помутнения хрусталика в различных семьях).
Ознакомьтесь так же:  Как снять отек века после татуажа

По локализации помутнений возрастную катаракту делят на корковую и ядерную. Чаще встречается корковая: первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора, центральная часть длительное время остается прозрачной. При ядерной помутнения возникают в эмбриональном ядре и распространяются во всех направлениях; ядро cклерозируется, становится плотным и неэластичным.

Осложненная катаракта развивается в результате другого первичного заболевания органа зрения: хронического переднего увеита, миопии высокой степени, глаукомы, врожденных дистрофий и др.

Метаболическая катаракта — следствие эндокринных нарушений и биохимических аномалий. У диабетиков возникает рано и быстро прогрессирует (характерно помутнение ядра). Классическая диабетическая катаракта встречается у 2–3 % больных диабетом (часто у молодых). Диагностируют хлопьевидные точечные помутнения, напоминающие снег, которые локализуются в передних и задних поверхностных слоях кортекса; в дальнейшем развивается белое помутнение коры. Может спонтанно рассосаться или созреть за несколько дней.

Дерматогенная катаракта развивается при кожных заболеваниях (атопический дерматит, пойкилодермия, склеродермия).

Врожденная встречается у 3 из 10 000 новорожденных. В 66 % случаев процесс двусторонний; часто сочетается с другими врожденными аномалиями. У 50 % больных можно установить причину. В трети случаев это генетические мутации (аутосомно-доминантные), также хромосомные дефекты (синдром Дауна), TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), метаболические нарушения (галактоземия), прием лекарств матерью (талидомид, стероиды), гипоксия, гипокальциемия и гипотиреоз беременных. В половине случаев врожденная катаракта возникает спорадически, этиология неизвестна (идиопатические).

Односторонняя катаракта имеет спорадический характер, причину можно определить в 10 % случаев.

Клиническая картина

Помутнение хрусталика может протекать бессимптомно.
На ранней стадии отмечаются «туманное» зрение, черные пятна перед глазами, изменение цветовосприятия, блики, сверкание, непереносимость яркого света (прямых солнечных лучей). Количество бликов варьирует в зависимости от локализации и размера помутнения. У пациентов с периферическим помутнением зрение ухудшается при расширении зрачка и улучшается при ярком освещении. Пациенты с центральным помутнением быстро теряют зрение, видят лучше вечером, при расширенном зрачке и тусклом освещении. При ядерном склерозе изменяется индекс преломления хрусталика, ухудшается зрение вдаль, пациенты могут читать без пресбиопических очков, встречается монокулярная полиопия (двоение и троение предметов). Зрительные нарушения безболезненны (в хрусталике отсутствуют сосуды и нервы), постепенно прогрессируют.

Диагностика

Патологию определяет врач-офтальмолог с помощью щелевой лампы. Предварительно пациенту расширяют зрачок, что дает возможность осмотреть периферию хрусталика, так как часто начальные изменения возникают именно там. Выполняют ультразвуковое сканирование для получения информации о состоянии зрительного нерва и сетчатки, оценки размеров глаза. Определяют остроту зрения.

При подозрении на сопутствующую патологию назначаются дополнительные исследования.

Тактика и методы лечения

Консервативное лечение катаракты неэффективно — клинический опыт свидетельствует о невозможности излечения катаракты глазными каплями.

Согласно стандартам ВОЗ, хирургическое удаление катаракты является единственной полностью реабилитирующей операцией. Удаление хрусталика — одно из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств (28,5 % от всех операций) (см. рис. 2).

Самый эффективный и безопасный метод, который широко применяется в мировой практике, — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Своевременно выполненная ФЭК позволяет избежать осложнений и обеспечить максимально высокий оптический результат. Операция плановая, проводится под местной анестезией, в большинстве случаев непродолжительная. Мутный хрусталик удаляется через маленький (2,2 мм) разрез роговицы, на его место имплантируется искусственная линза.

Представление о том, что перед операцией катаракта должна «созреть», считается устаревшим. Катаракта не относится к тем заболеваниям, отказ от лечения которых обходится без последствий: при запущенной стадии хрусталиковые волокна могут распадаться, что приводит к гибели глазного яблока. Неоспоримый плюс ультразвуковой ФЭК — снижение внутриглазного давления на 2–4 мм рт. ст. у пациентов без глаукомы и с открытоугольной глаукомой.

При осложненной катаракте вопрос о тактике и сроках хирургического лечения решается индивидуально. При сублюксации и люксации хрусталика, псевдоэксфолиативном синдроме, перезрелой и очень плотной катаракте показано удаление мутного хрусталика через большой разрез роговицы: экстра- и интракапсулярная экстракция с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Однако гарантировать 100%-ю эффективность оперативного вмешательства невозможно.

В период подготовки к операции необходимо провести санацию воспалительных очагов, выяснить аллергологический анамнез, установить переносимость больным наиболее часто применяемых анестетиков и антибиотиков. Хирургическое вмешательство противопоказано в ранний период после инсультов и инфарктов, при гнойном процессе в придаточных пазухах носа и зубах, при обострении хронического заболевания (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.), во время простудного заболевания, при воспалительном процессе в области глаз и век.

После удаления катаракты в большинстве случаев требуются очки для работы на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером). При необходимости пациенту устанавливают такие ИОЛ, при помощи которых можно скорректировать и рефракционные проблемы. Использование эластичных ИОЛ позволяет корректировать гиперметропию и миопию. Торические модели ИОЛ применяются для коррекции астигматизма. Мультифокальные линзы используют для лечения нарушений аккомодации. Однако для их имплантации существует ряд дополнительных противопоказаний.

Осложнения перезрелой катаракты

При отказе от хирургического лечения в запущенной стадии заболевания (перезрелая катаракта) возможно развитие факогенных иридоциклита и глаукомы, подвывиха и вывиха хрусталика. Развитие иридоциклита обусловлено пропотеванием хрусталикового белка через капсулу. Нарушается гематоофтальмический барьер с последующим засорением трабекулярной сети макрофагами, воспалительным детритом, лимфоцитами, полиморфонуклеарными лейкоцитами и фибрином.

Факогенная глаукома возникает вследствие различных механизмов: оводнения хрусталика, разрыва капсулы и пропотевания протеинов через капсулу. Белок забивает зоны оттока внутриглазной жидкости, в результате значительно повышается внутриглазное давление; пациент жалуется на сильные боли в глазу. В результате дегенеративных изменений зонулярных связок в стадию перезрелой катаракты возможны вывих и подвывих хрусталика.

Случай из практики

Пациент Т., 87 лет. Поступил в отделение микрохирургии глаза для плановой ФЭК на правом глазу. Диагноз: незрелая катаракта ОD, артифакия ОS, псевдоэксфолиативный синдром 3-й ст. обоих глаз. Сопутствующая патология: ИБС, атеросклероз сосудов, АГ ІІ, риск ІV. При поступлении острота зрения ОD = 0,02 н/к,

ОS = 0,8. ВГД ОD = 19 мм рт. ст., ОS = 15 мм рт. ст. Выполнена ФЭК ОD, имплантирована ИОЛ SN60WF + 22,0. Операция прошла без осложнений. После вмешательства пациент получал местную противовоспалительную терапию. Выписан на 6-й день. Острота зрения при выписке составила 1,0; ВГД ОD = 16 мм рт. ст.

Пациент Н., 88 лет. Поступил в отделение микрохирургии глаза с жалобами на отсутствие зрения и сильные боли в правом глазу на протяжении 3-х дней; в течение 2 месяцев — чувство тяжести в глазу. Диагноз: вторичная некомпенсированная факолитическая глаукома, перезрелая катаракта ОD, незрелая катаракта ОS, гиперметропия средней степени ОU. Сопутствующая патология: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Атеросклероз аорты, венечных артерий, АГ ІІ, риск ІV, Н 1. При поступлении острота зрения ОD = неправильная светопроекция, ОS = 0,3 с кор сфр +3,0 = 0,6.
ВГД ОD = 50 мм рт. ст., ОS = 13 мм рт. ст. Эхоскопически на правом глазу оболочки прилежат, стекловидное тело прозрачно. Через парацентез вымыты набухающие хрусталиковые массы из передней камеры, выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты. Оперативное лечение прошло без осложнений. Проведен курс противовоспалительной терапии. Выписан на 7-й день. Острота зрения составила ОD = правильная светопроекция, коррекция + 10,0 D зрение не улучшает. Глаз не болит, ВГД 19 мм рт. ст. Офтальмоскопически: диск зрительного нерва серый, с тотальной глаукомной экскавацией. Эхоскопически ОD: оболочки прилежат. Учитывая терминальную стадию глаукомы, от вторичной имплантации ИОЛ решено отказаться.

Выводы

Несмотря на значительные достижения современной офтальмологии, катаракта является одной из самых частых причин устранимой слепоты, увеличивает количество нетрудоспособного населения, требует значительных материальных и технологических затрат. Консервативное лечение неэффективно, хирургическое является основным. Своевременно выполненная ФЭК позволяет избежать большинства осложнений и обеспечить максимально высокий оптический результат.

Медицинский вестник, 11 января 2018