Катаракта течение

Катаракта – частое глазное заболевание

Катаракта – это наиболее важная предотвратимая причина слепоты в мире, а хирургическое лечение катаракты – одна из наиболее эффективных хирургических операций. Хотя помутнение хрусталика по различным причинам встречается во всех возрастных группах, катаракта – это, прежде всего, глазное заболевание пожилых людей. Частота катаракты у лиц в возрасте старше 60 лет, которых в мире примерно 700 миллионов, превышает 60 %. В глазных клиниках Эстонии ежегодно проводится, в общей сложности, примерно 12-13 тысяч операций катаракты.

По морфологии можно выделить несколько разных форм катаракты: ядерную, кортикальную (напоминающую спицы колеса), субкапсулярную и катаракту смешанного типа. Каждая форма имеет свою анатомическую локализацию, патологию и факторы риска. При ядерной катаракте имеется помутнение или затемнение центральной части хрусталика, что нарушает зрение. Ядерная катаракта обычно прогрессирует медленно и больше влияет на зрение на дальнее расстояние, чем на остроту зрения вблизи. Типично также ухудшение зрения при ярком дневном свете, когда зрачок сужается. В далеко зашедших случаях хрусталик с ядерной катарактой становится коричневатым и непрозрачным.

Кортикальная катаракта может быть как центральной (на зрительной оси), так и периферической, и иногда лучше диагностируется на фоне красного рефлекса глазного дна. Пациенты с катарактой этого типа часто жалуются на слепящее действие света, а также на усугубляющееся двойное зрение в сумерках, когда зрачок расширен.

Задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта может быть важной причиной снижения остроты зрения в случае если она развилась на зрительной оси глаза. По сравнению с предыдущими формами заднекапсулярная катаракта чаще встречается именно у молодых людей.

Часто эти пациенты плохо видят при ярком освещении, и их ближнее зрение обычно нарушено больше, чем зрение на дальнее расстояние. Одним из первых признаков развития катаракты может быть появление или прогрессирование близорукости (потребности в минусовых очках), или исчезновение потребности в очках для чтения. Катаракта – прогрессирующее заболевание, однако течение всех типов катаракты варьирующее и непредсказуемое.

Многие аспекты физиологии и биохимии глазного хрусталика до сих пор являются объектом активного научного исследования. На сегодняшний день отсутствует медикаментозное лечение, с помощью которого можно было бы воспрепятствовать возникновению катаракты или ее прогрессии. Существует несколько теорий возникновения катаракты, и они противоречат друг другу. Несмотря на то, что выявлено несколько факторов, способствующих катаракте, таких как UVB излучение, диабет, лекарства, курение, алкоголь и оксидативный стресс, все же недостаточно данных, которые позволили бы сформулировать рекомендации по снижению риска катаракты. В некоторых исследованиях была выявлена зависимая от частоты связь между курением и нуклеарным склерозом. Результаты исследования также указывают на снижение риска катаракты у тех, кто отказался от курения, по сравнению с теми, кто продолжал курить. Кумулятивное UVB облучение на протяжении жизни также связано с помутнением хрусталика, в связи с чем во время пребывания на солнце рекомендуется ношение солнцезащитных очков, поглощающих UVB излучение. Исследования пищевых добавок и витаминов не показали их существенного влияния на предотвращение возникновения и прогрессии катаракты. Поэтому оснований рекомендовать пищевые добавки в качестве меры профилактики катаракты нет.

Катаракта – наиболее частое глазное заболевание у пожилых людей. При отсутствии других глазных болезней, таких как глаукома или дегенерация макулы, хирургическое лечение катаракты дает хорошие результаты. Наиболее важным показанием к операции катаракты является зрение, которое больше не отвечает потребностям пациента и которое, вероятно, исправит глазная операция. Большинство операций катаракты врачи-офтальмологи проводят под местной анестезией. Современным методом хирургии катаракты является факоэмульсификация (fakos – по-гречески линза), в ходе которой хрусталик дробят внутри глаза с помощью ультразвука. Имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) на сегодняшний день является правилом. В основном, искусственный хрусталик имплантируют в заднюю камеру глаза, в капсульный мешок. При отсутствии поддержки капсульного мешка глазной хирург может также установить искусственный хрусталик в переднюю камеру.

Цилиндрическая интраокулярная линза применяется при астигматизме выше 1,5 диоптрий Исследования показали что количество таких пациентов составляет до 30% от числа всех лиц, прошедших операцию катаракты. С помощью доступных на сегодняшний день цилиндрических интраокулярных линз можно корригировать астигматизм до 6 диоптрий. Важным условием эффективности цилиндрической линзы является правильная установка ее оси и стабильное сохранение положения после глазной операции. Астигматизм до 1 диоптрии можно корригировать в ходе операции катаракты с помощью выбора места разреза.

Монозрение и мультифокальные линзы позволяют уменьшить зависимость от очков после операции катаракты. Как и в случае рук, один глаз является доминирующим. С помощью выбора оптической силы интраокулярной линзы можно определить фокусную точку или дистанцию, расположенные на которой предметы пациент видит четко. В случае выбора монозрения обычно возникает ситуация, когда человек доминирующим глазом четко видит вдаль, а другим глазом на промежуточном расстоянии. Мультифокальные линзы достигают своего эффекта путем разделения попадающего в глаз света на две или большее количество фокусных точек, что обеспечивает избавление от очков в 90 % случаев. Побочными действиями этих линз может быть снижение контрастной чувствительности и гало вокруг источников света в темноте.

Как и в случае любой процедуры, при операции катаракты могут возникнуть осложнения. Тем не менее, частота серьезных осложнений меньше 0,2%. Встречающаяся после операции катаракты проблема – помутнение задней капсулы хрусталика глаза, которое возникает в течение двух лет почти у 10% пациентов. Очевидно, постоянно улучшающиеся материалы и дизайн искусственных хрусталиков в будущем уменьшат эту цифру. Состояние можно успешно лечить с помощью глазного лазера Nd:YAG, которым с помощью маленьких взрывов дробят помутневшую капсулу хрусталика.

Для послеоперационного лечения после операции катаракты применяются глазные капли, которые обычно представляют собой комбинацию антибиотика широкого спектра действия и глюкокортикоидного гормона. В течение первой недели их следует закапывать 5 раз в день, а позднее в течение месяца постепенно снижать частоту приема. Стабилизация раны и оптики глаза занимает примерно 1 месяц, в связи с чем назначать очки рекомендуется не ранее, чем через месяц после проведения глазной операции.

Катаракта является частым офтальмологическим заболеванием. Это одна из основных причин обращения пациентов за медицинской помощью к окулисту. Чем старше пациент, тем выше риск развития этого заболевания.

Катаракта представляет собой патологический процесс, который заключается в помутнении хрусталика частичном или полном с последующей потерей зрения.

Основными клиническими проявлениями катаракты, которые заставляют пациента обратиться к офтальмологу, являются следующие:

  • Падает острота зрения
  • Появляется пелена перед глазами
  • Форма предметов становится искаженной.

Во время осмотра глаза, который проводит офтальмолог, отчетливо видно, что хрусталик становится помутневшим. Степень этого помутнения и его локализация различны. В некоторых случаях начальные признаки катаракты могут привести к усилению остроты зрения («второе зрение»), поэтому у пациентов появляется определенный позитивный настрой. Однако с течением времени зрение начинает прогрессивно ухудшаться. Для подтверждения диагноза и своевременного выявления этого патологического процесса рекомендуется регулярно посещать офтальмолога и проводить определенные диагностические исследования.

Причины развития катаракты зависят от возраста, когда впервые было выявлено это заболевание. Основными причинными факторами принято считать следующие:

  • Возраст, так как у пожилых лиц наблюдается потеря жидкости из хрусталика, что приводит к его уплотнению;
  • Травматическое повреждение хрусталика с развитием в нем в последующем грубой соединительной ткани
  • Сахарный диабет
  • Повышенное артериальное давление
  • Диффузные заболевания соединительной ткани, например, системная красная волчанка
  • Сниженная функция паращитовидных желез
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза
  • Удаленная катаракта в анамнезе (повторное помутнение хрусталика называется вторичной катарактой) и т.д.

Диагностический поиск при подозрении на катаракту преследует определенные цели, к которым относятся:

  • Выявление возможной причины этого заболевания
  • Подтверждение диагноза
  • Комплексная оценка функции органа зрения и определение показаний для оперативного лечения.

С этой целью показаны следующие дополнительные методы исследования:

  • Определение уровня кальция и глюкозы в крови
  • Определение остроты зрения
  • Периметрия – исследование полей зрения
  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
  • Ангиография сетчатки
  • Ультразвуковое исследование глаза
  • Офтальмологическая компьютерная томография.

Отсутствие своевременного лечения катаракты приводит к развитию различных осложнений. К ним относятся следующие:

  • Глаукома – повышение внутриглазного давления
  • Косоглазие
  • Отслойка сетчатки с потерей зрения.
Ознакомьтесь так же:  Степени дальтонизма

В итоге некоторые осложнения могут привести в инвалидизации пациента и утрате возможности вести привычный образ жизни. Поэтому необходимо своевременно диагностировать это заболевание и лечить его.

Катаракта может лечиться двумя способами в зависимости от ее выраженности и стадии заболевания. Это консервативное лечение и оперативное, которое заключается в удалении помутневшего хрусталика и его замене на искусственный.

Консервативное лечение заключается в следующем:

  • Использование препаратов, которые замедляют прогрессирование помутнения
  • Лечение фонового патологического процесса – компенсация сахарного диабета, нормализация уровня артериального давления, содержания кальция в крови.

Показаниями для хирургического лечения катаракты считаются:

  • Выраженная миопия
  • Осложнения катаракты – глаукома, отслойка сетчатки.

В группу риска входят следующие пациенты:

  • Мужчины и женщины в возрасте старше 50 лет
  • Различные метаболические нарушения
  • Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза
  • Травматическое повреждение глаза и др.

Профилактика катаракты заключается в следующих мероприятиях:

  • Выделение пациентов из группы риска по развитию этого заболевания
  • Исключение воздействия причинных факторов по возможности в этой группе
  • Регулярное посещение офтальмолога
  • Лечение фоновых заболеваний, которые приводят к помутнению хрусталика (сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие).

Образ жизни при катаракте должен основываться на следующих принципах:

  • Ограничение физической нагрузки
  • Достаточный объем выпиваемой воды в течение суток (не менее 2 литров)
  • Регулярное посещение офтальмолога
  • Пищевой рацион должен быть обогащен витаминами и белками, которые являются строительным материалом для организма.

Какова цель этого обзора?
Целью этого обзора было определение, насколько безопасна и эффективна (в отношении улучшения зрения) операция по поводу катаракты у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования и включили в обзор две публикации.

Ключевые выводы
Хотя и имеющиеся данные из двух небольших клинических исследований свидетельствуют о том, что хирургическая операция по поводу катаракты на глазах с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) может улучшить зрение (без ухудшения течения ВМД), в настоящее время не представляется возможным сделать более достоверные выводы. Врачи должны принимать решение о целесообразности хирургии катаракты для конкретного больного с ВМД исходя из клинической оценки до тех пор, пока не будут опубликованы результаты более крупных клинических исследований.

Что было изучено в этом обзоре?
ВМД и катаракта — две значимые причины сниженного зрения, возникающие, как правило, у людей старше 50 лет. Катаракта — это помутнение хрусталика (линзы, которая находится внутри глаза). Удаление мутного хрусталика (катаракты) приводит к улучшению зрения у многих людей, которые более не имеют никаких глазных заболеваний. ВМД — это заболевание, при котором происходят изменения в центре сетчатки, т.е. в том месте глаза, которое отвечает за центральное зрение. Некоторые доктора считают, что перенесенная хирургия катаракты у пациентов с ВМД может увеличить риск прогрессирования ВМД.

Каковы основные результаты этого обзора?
Обзор включал два исследования, в которых у людей с ВМД и катарактой сравнивали безотлагательную операцию по поводу катаракты (в течение двух недель) и отложенную (в течение шести месяцев). В одном из этих исследований, группа, которой было проведено безотлагательное хирургическое вмешательство по поводу катаракты, имела лучшее зрение (на шестой месяц после операции) по сравнению с группой, которой было проведено отложенное хирургическое вмешательство. В другом исследовании было неясно, какая из групп имела лучшее зрение на 12-й месяц наблюдения. Ни у одного из участников в одном из исследований не было зафиксировано ухудшение статуса ВМД; ухудшение статуса ВМД возникло только у одного участника в другом исследовании, который относился к группе безотлагательного хирургического вмешательства. Оба исследования оценивали качество жизни пациентов: одно исследование показало, что группа с безотлагательной операцией имела лучшее качество жизни, чем группа с отсроченной хирургией; второе исследование не содержало достаточной информации, чтобы позволить проанализировать эти данные. Ни одно из исследований не описывало неблагоприятные события.

Насколько актуален этот обзор?
Исследователи Кокрейн провели поиск исследований, которые были опубликованы по 2 декабря 2016 года.

Что такое катаракта?

Катаракта представляет собой помутнение хрусталика. Хрусталик – это структура внутри глаза, находящаяся за радужной оболочкой и зрачком, которая при рождении является абсолютно прозрачной. Его строение напоминает строение линзы, как по форме, так и по размеру. Помимо этого, он, так же как и линза, имеет внешнюю оболочку и внутреннее содержимое, состоящее из белков, распределённых особым способом для достижения прозрачности.

Функция хрусталика заключается в фокусировании изобпажения предметов, а также переключении фокуса с удалённых предметов на приближённые посредством изменения формы. С возрастом в хрусталике происходят определённые изменения, называемые катарактой. Эти изменения могут представлять собой потерю прозрачности содержимого, в ходе которой сначала оно приобретает желтоватый оттенок, затем коричневый, а затем и потерю эластичности, т.к. содержимое хрусталика становится всё менее подвижным. Именно это провоцирует усталость глаз (возрастная дальнозоркость или пресбиопия), приводящую к неспособности фокусировать зрение на близко расположенных предметах.

Виды катаракты

Катаракты можно разделить на несколько видов, в зависимости от локализации и причин возникновения.

Помутнение хрусталика не одинаково во всех случаях, что даёт возможность выделять различные виды катаракты в зависимости от места её возникновения.

Кортикальная катаракта представляет собой помутнение всей внешней стенки хрусталика..

Задняя субкапсульная катаракта: Помутнение внешней задней стенки хрусталика..

Центральная катаракта: Помутнение центра хрусталика.

Данный вид катаракты может встречаться как отдельно, так и в совокупности с другими видами. В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды катаракты:

Возрастная катаракта, встречающаяся наиболее часто и являющаяся следствием старения организма;

Врождённая катаракта, от которой страдают новорожденные дети;.

Ятрогенная катаракта, возникающая в результате применения медицинских препаратов (в частности тех, в состав которых входит кортизон) или хирургических вмешательств.

Травматическая катаракта, возникающая как в результате закрытой травмы или проникающего ранения глазного яблока.

Катаракты, вызванные общими заболеваниями организма (например, сахарным диабетом)

Единственным симптомом катаракты является расплывчатость или снижение остроты зрения, а также его помутнение. Необходимо отметить, что информация о том, что катаракта может вызывать жжение или боль, является ложной.

Созревание катаракты может протекать по-разному: определённые виды катаракты созревают быстро, другие же могут созревать годами. В любом случае, созревание катаракты влечёт за собой постепенную потерю прозрачности хрусталика. Обычно потеря остроты зрения наиболее ощутима при слабом освещении или же при избытке света, провоцирующем эффект ослепления. Впоследствии потеря остроты зрения начинает ощущаться постоянно.

Одним из интересных фактов в созревании катаракты является то, что при средней степени развития катаракты пациент может отмечать ухудшение зрения вдали и его улучшении вблизи, что иногда избавляет его от необходимости пользоваться очками. По мере созревания катаракты этот эффект исчезает.

В настоящее время лечение катаракты производится исключительно хирургическим методом. Единственным методом лечения катаракты является ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАТЫ. Суть процедуры заключается в извлечении помутневшего содержимого хрусталика посредством введения ультразвукового зонда, который превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза, оставляя обволакивающую его капсулу. Эта капсула служит для поддержания линзы, вводимую через микроразрез в 2 — 2,8 мм в самом конце операции, индивидуально подобранную для каждого пациента, которая избавляет его от необходимости пользоваться очками. На сегодняшний день мы располагает линзами для коррекции астигматизма и возрастной дальнозоркости.

Обычно операция осуществляется под местной анестезией (глазные капли), является безболезненной и длится от 10 до 15 минут. Нахождение в больнице не требуется. Местная анестезия не нуждается в окклюзии глаза.

Данная операция является хирургическим вмешательством, поэтому определённые риски всегда существуют. Наиболее опасным из них является инфекция. Для того чтобы предотвратить её возникновение, в конце операции в глаз вводится антибиотик; помимо этого, необходимо капать капли с антибиотиком в период после операции. Т.к. данный вид хирургического вмешательства в офтальмологии проводится наиболее часто, и наши хирурги обладают большим опытом, риск возникновения осложнений минимален.

В послеоперационный период пациенту не требуется менять ритм жизни. Восстановление зрения происходит очень быстро: зрение существенно улучшается уже в первые 24 часа после операции и продолжает улучшаться на протяжении всей первой недели.

Пациент проходит три постоперационных осмотра: на следующий день после операции, через неделю и через месяц. В ходе последнего осмотра врач определяет необходимость корректировки зрения и в случае надобности выписывает очки.

ВИДЫ КАТАРАКТЫ

Виды катаракты глаза классифицируются по времени проявления, по причинам возникновения (этиологии), месту локализации (какая часть хрусталика поражена), по стадиям (степень зрелости).

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ ПО ВРЕМЕНИ ПРОЯВЛЕНИЯ:

  • Врожденная катаракта. Некоторые катаракты этого вида с возрастом не развиваются и не требуют лечения.
  • Детская катаракта. Возникает в течение первого года жизни из-за наследственных аномалий, заболеваний, перенесенных матерью.
  • Приобретенная катаракта. Возникает из-за травм, осложнений, других заболеваний, токсического воздействия.
  • Старческая. Развивается вследствие естественного старения организма.
Ознакомьтесь так же:  Как бельмом на фразеологизм

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ ПО ПРИЧИНАМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

Возрастная катаракта

Так называемые старческие и синильные катаракты начинают развиваться уже с 40-45 лет и являются самым распространёнными в офтальмологической практике. С этого возрастного рубежа практически у каждого шестого человека есть легкое помутнение хрусталика. К 80-ти годам изменение прозрачности хрусталика есть почти у любого пациента. Данный вид катаракты объясняют естественным старением организма, нехваткой питательных веществ и витаминов, атак же общими эндокринными и системными нарушениями в организме, которые происходят с возрастом. Старческая катаракта характеризуется медленной скоростью развития, поэтому на ранних стадиях пациент почти не ощущает ухудшений зрения.

Катаракта как осложнение (осложненная)

Данный вид заболевания развивается при наличии некоторых офтальмологических нарушений. В группу риска входят люди с высокой степенью близорукости, а так же пациенты с глаукомой, дегенерацией сетчатки. Катаракта может развиться и после воспалительных заболеваний глаза, например, при увеите.

Лучевая катаракта

Этот вид развивается вследствие длительного воздействия лучей на хрусталик. Это могут быть ультрафиолетовые, инфракрасные, рентгеновские лучи, а также радиация. В группу риска входят люди, чья профессия характеризуется постоянным контактом с такими излучениями.

Травматическая катаракта

Возникает после механического поражения глаза (проникающая травма, тупое повреждение).

Медикаментозная катаракта

Данный вид заболевания развивается в результате употребления, злоупотребления или неправильного употребления некоторых препаратов. Особо рискует пациенты, длительное время принимающие стероидные гормоны, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, хлорпромазин, амиодарон, препараты золота, аллопуринол. Применение антималярийных и противоэпилептических лекарств также вводит пациента в зону риска.

Обменная катаракта

Развивается из-за нарушений в обмене веществ, болезней эндокринной системы, узлов на щитовидной железе и т.д. В группе риске больные сахарным диабетом, аутоимунными заболеваниями, атопическим дерматитом.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ ПО МЕСТУ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Катаракты, локализующиеся в одной зоне, слабо влияют на остроту зрения, глаз быстро перестраивается и привыкает видеть сквозь непомутненные участки. Однако с развитием новых пораженных участков симптомы проявляются сильнее, затем помутненные части хрусталика сливаются, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Виды катаракты по локализации: ядерная катаракта, корковая катаракта, смешанная катаракта.

В зависимости от сложности случая, применяют расширенную классификацию:

  • Передняя или задняя полярная катаракта (помутнение локализуется у переднего у заднего полюса хрусталика, характерна для врожденного заболевания, слабо влияет на зрение)
  • веретенообразная катаракта (помутнения локализуются в центре, однако слабо влияют на зрение и медленно прогрессируют)
  • слоистая (зонулярная) катаракта (мутные и прозрачные слои хрусталика чередуются)
  • ядерная катаракта (начинается с ядра хрусталика)
  • кортикальная (корковая) катаракта (начинается с коры хрусталика, характерна для старческой катаракты)
  • задняя субкапсулярная катаракта (прогрессирует быстро, зрение стремительно снижается)
  • тотальная (полная) катаракта (полное помутнение хрусталика, часто двустороннее, характерно для врожденного заболевания)

Катаракта течение

Эксперт — Павел Володин, доктор медицинских наук, заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова Минздрава РФ.

— На первый взгляд может показаться, что врождённая катаракта не заслуживает столь пристального внимания, поскольку не относится к числу наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста. Так, по данным литературы, частота встречаемости данного заболевания — 1 случай на 10 тысяч новорождённых, что составляет лишь 0,2% от всей патологии органа зрения у детей. Однако если мы рассмотрим структуру офтальмохирургических вмешательств у детей, то врождённая катаракта занимает значительное место — порядка 20%. Почти тысяча таких операций ежегодно выполняется детям только в одном нашем институте, а в целом данный вид помощи оказывают в целом ряде российских клиник. Вот почему именно клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врождённой катарактой стали одним из первых документов в этой серии.

Над разработкой документа трудилась большая группа экспертов — специалистов из ведущих офтальмологических учреждений России: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова, Уфимского НИИ глазных болезней, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и др. Уже одно это говорит в пользу объективности и непредвзятости материала: в нём сведены воедино мнения и опыт представителей различных офтальмологических школ.

В отличие от многих других клинических рекомендаций, ФКР по врождённой катаракте предназначены не только для офтальмохирургов, но и для окулистов, работающих в обычных детских поликлиниках. Во-первых, правильная диагностика на этапе первичного звена здравоохранения определяет дальнейший прогноз для пациента. Во-вторых, даже если врачи, которые работают в поликлиниках, не владеют хирургическими технологиями, а лишь ведут консультативный приём, они должны знать и правильно ориентироваться в современных подходах к лечению и ведению детей с врожденной катарактой. Прежде всего, в каких случаях необходимо направлять ребёнка к офтальмохирургу, и в какие сроки это нужно сделать. Именно в данном плане, как мне кажется, огромное значение ФКР: следование им решает важнейшую задачу преемственности между врачами-офтальмологами детских поликлиник, профильных стационаров в регионах, федеральных офтальмологических клиник и научно-исследовательских институтов.

Что касается собственно хирургического лечения врождённой катаракты у детей, самым главным остаётся вопрос, в какие сроки следует выполнять операцию? В отличие от катаракты у взрослых, у детей это заболевание требует при наличии показаний как можно более раннего хирургического вмешательства. Если по каким-либо причинам лечение запаздывает, то впоследствии, даже используя современные хирургические технологии, мы можем достичь хороших анатомических результатов, но функциональный результат в плане зрительных функций не будет столь удовлетворительным. Это обусловлено тем, что существует определённый сенситивный период, наиболее благоприятный для развития зрительного анализатора у ребёнка, и когда наличие катаракты задерживает его развитие, очень быстро возникает амблиопия — вариант слабовидения, связанный со зрительной депривацией.

Нужно признать, что вопрос о сроках хирургического лечения до сих пор остаётся дискутабельным в мировой офтальмологии. Теоретически, можно делать операцию ребёнку и в два месяца, но в этом случае существенно увеличивается риск осложнений. Общепризнанным оптимальным сроком на сегодняшний день считается возраст пациента от трёх до шести месяцев, и в тексте клинических рекомендаций указывается именно этот временной диапазон.

Второй вопрос, который так же до сих пор активно обсуждается в мировом профессиональном сообществе офтальмологов — это интраокулярная коррекция. Современный подход к хирургии катаракты у взрослых предполагает, что практически в 100% случаев одномоментно с удалением помутневшего хрусталика пациенту имплантируется интраокулярная линза. В детской офтальмохирургии такой высокий процент недостижим, поскольку основной рост глаза ребёнка происходит именно в течение первого года жизни. И если технически ранняя имплантация ИОЛ не представляет сложностей, то правильность определения оптической силы искусственного хрусталика с расчётом на необходимую рефракцию в период дальнейшего роста глаза вызывает проблемы.

Учитывая это, ведущие зарубежные и российские специалисты склоняются к тому, что оптимальна ранняя (в возрасте до шести месяцев) хирургия катаракты без имплантации искусственного хрусталика, а затем, в более позднем возрасте, вторичная имплантация интраокулярной линзы. В тех случаях, когда хирургическое лечение проводится рано и без хрусталика, рекомендуется подбор контактной линзы. При лечении катаракты у детей в возрасте старше 6-ти месяцев проводится одномоментная экстракция помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ. Такой подход изложен в рекомендациях.

В целом ФКР — это ёмкий материал, который включает в себя вопросы выявления катаракты, оптимальные методы обследования, наблюдение за этими детьми, а также комплексное лечение, которое подразумевает не только хирургию, но и консервативные методы, направленные на зрительную реабилитацию. Одним словом, все этапы оказания помощи ребёнку.

Разумеется, клинические рекомендации не являются документом, который жёстко регламентирует действия врача: они призваны помогать в определении правильной тактики ведения данных больных, но в то же время у специалиста должны быть разные возможности для решения конкретной клинической задачи. Именно в детской офтальмохирургии индивидуальный подход очень важен с учётом того, что, по данным различных источников, в 30-80% случаев врождённая катаракта может сочетаться с другими патологиями глазного яблока, а это влияет и на тактику, и на сроки лечения.

Следует отметить, что в процессе подготовки данного документа эксперты провели всесторонний анализ современных научных разработок, обобщили клинический опыт российских и зарубежных специалистов и предложили, как мне кажется, наиболее оптимальную на данный момент классификацию врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика), удобную для использования любым специалистом.

В целом клинические рекомендации по врожденной катаракте являются, на мой взгляд, крайне важным и своевременным документом, фактически руководством к действию для практикующих детских офтальмологов.

Ознакомьтесь так же:  Трахома презентация

Общероссийская общественная организация
«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ КАТАРАКТОЙ

«из-за развившейся катаракты я практически потеряла зрение. Операция по замене хрусталика в течение 20 минут сделала меня зрячей»

Офтальмологи вылечили Марии Андреевне оба глаза, имплантировав искусственные хрусталики по новейшей методике

«Доктор, я вас вижу»

— Когда у меня начало резко ухудшаться зрение, я сразу обратилась к офтальмологам, — говорит Мария Андреевна, живущая в городе Бровары под Киевом. — Назначили лечение: уколы под глаза, капли, таблетки. К сожалению, результата практически не было. Правым глазом я различала силуэты, левым только свет видела. Однажды врач сказал: «Надо делать операцию, и как можно быстрее». Мне порекомендовали клинику «Эксимер». Все расходы взяли на себя дочь и сын. Конечно, операции я очень боялась. Но перенесла ее так легко! Никакой боли не ощущала. А самый удивительный момент наступил, когда хирург сразу после операции спросил: «Вы видите меня?». Я ответила: «Да, я вас вижу». И даже не поверила себе. Уже через несколько часов, приехав домой, сняла повязку и увидела по-новому свой дом, лица внучек. Мне уже за семьдесят. Честно говоря, я не надеялась, что зрение удастся вернуть. Но все получилось как нельзя лучше.

Марии Андреевне пришлось трансплантировать хрусталик сначала в правый глаз, а затем и в левый. Теперь она может прекрасно видеть окружающий мир.

Результат операции виден уже на операционном столе

— Метод удаления катаракты, который мы применили, оперируя Марию Андреевну, самый современный и щадящий, — говорит главврач офтальмологической клиники «Эксимер», врач высшей категории кандидат медицинских наук Георгий Пархоменко. — При катаракте хрусталик глаза теряет прозрачность, и световые лучи от предметов не могут свободно проходить к сетчатке. Лечение катаракты состоит в замене «родного» хрусталика искусственным. Для того чтобы удалить помутневший хрусталик, раньше приходилось делать в роговице разрез длиной 10—12 миллиметров, а затем накладывать пять и более швов. После операции надо было находиться в клинике почти неделю. К сожалению, и сегодня многие отечественный клиники предлагают своим пациентам именно этот метод. «Эксимер» стал первым медицинским учреждением в Украине, где для удаления катаракты начали применять факоэмульсификацию амбулаторно.

— В чем преимущества этого метода?

— Для проведения такой операции достаточно сделать микроразрез 2,6 миллиметра и затем никакие швы накладывать не надо. Помутневший хрусталик перед удалением превращают в эмульсию, а на его место устанавливают складную интраокулярную линзу. Благодаря своей конструкции эти линзы широко применяются во всем мире уже в течение десяти лет. С их помощью вернули зрение уже почти 12 миллионам пациентов.

— Сколько времени длится операция?

— От 12 минут до 20 минут. Причем обезболивание проводится особым способом, без укола, который сам по себе является дополнительным источником опасности и вызывает неприятные ощущения. Благодаря нашей методике анестезия хорошо переносится, операция совершенно безболезненная. Знать об этом пациенту очень важно, чтобы избежать дополнительной психологической нагрузки. А результат лечения можно ощутить еще в операционной: зрение существенно улучшается.

— Как долго пациент должен находится под наблюдением хирурга?

— Операция проводится амбулаторно, и, вернувшись домой, человек может без ограничений выполнять обычные нагрузки, в том числе зрительные. Осложнений после операции практически не бывает. Но если есть необходимость, наши специалисты консультируют пациента столько, сколько нужно. Кроме того, после операции, мы бесплатно предоставляем своим пациентам все необходимые медикаменты.

Лечение откладывать нельзя

— Считается, что катаракта должна «созреть», и только после этого ее можно удалять

— Ждать не стоит. Технологии офтальмологических операций сегодня таковы, что позволяют вовремя начать лечение, а не доводить человека до слепоты.

— Если катарактой поражены оба глаза, с каким интервалом надо проводить операции?

— В США некоторые хирурги удаляют катаракту одновременно на обоих глазах. Мы же считаем, что целесообразно делать это с интервалом в два—три дня, и для нас это уже обычная практика.

Те, кто хотел бы получить дополнительную информацию о последних достижениях офтальмохирургии, касающихся не только лечения катаракты, но и других заболеваний, могут обратиться к нам по телефону в Киеве (044) 238-68-00. Опыт лечения у нас большой: за четыре года роботы клинику «Эксимер» посетили более 30 тысяч пациентов, выполнено свыше 10 тысяч эксимер-лазерных коррекций и около 8 тысяч микрохирургических операций. Наши представительства открыты в Харькове (телефон (0572) 174-014) и Хмельницком (телефон (0382) 700-360). Оборудование, которое мы применяем, соответствует мировым стандартам. Заслуги клиники «Эксимер» высоко оценило государство: за значительный вклад в развитие отечественной офтальмологии и высокое качество медицинских услуг в 2002 году она была награждена орденом «За трудовi досягнення». Для кафедры офтальмологии Государственного медицинского университета имени А. А. Богомольца «Эксимер» является клинической базой. Мы уверены: чем большее число молодых специалистов ознакомится с новейшими методами, тем лучше они будут лечить людей, помогая им надолго сохранить способность видеть.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Когда делать операцию?

Если Ваше зрение ухудшается, и это начинает Вам мешать, стоит задуматься над операцией. Принять решение можете только Вы сами. О своем решении нужно проконсультироваться с офтальмологом.

Что происходит во время операции?

Ваша естественная линза удаляется, и на ее место имплантируется искусственная интраокулярная линза. Перед операцией необходимо пройти обследование глаза, измерить диоптрическую силу искусственной интраокулярной линзы, которая оптимально улучшит ваше зрение. Операция осуществляется под поверхностной безболезненной анестезией, так что вы ничего не почувствуете и сможете разговаривать с хирургом во время операции. Микрохирургическая операция осуществляется через маленькое отверстие (разрез) менее 2,2 мм. Через этот маленький разрез удаляется ваша естественная линза и имплантируется линза искусственная. Современные хирургические методы лечения катаракты обеспечивают быстрое послеоперационное заживление и быстрое улучшение зрения.

Как долго я буду находиться в офтальмологическом центре?

Операция по удалению катаракты занимает один день, после операции вы идете домой.

Как долго мне нужно оставаться на больничном после операции?

Операция по удалению катаракты никак не ограничивает жизнь пациента. Рекомендуется избегать физической нагрузки, не находиться в пыльном помещении, не посещать бассейн или сауну. Все остальные виды деятельности, связанные с повседневной жизнью, разрешены и не угрожают здоровью.

Буду ли я чувствовать искусственную интраокулярную линзу в глазу?

Искусственная интраокулярная линза станет частью вашего глаза, и вы не будете ее чувствовать.

Улучшение зрения после операции останется навсегда?

Операция по удалению катаракты гарантирует постоянный результат.

Может ли появиться какое-то осложнение?

Процент появления послеоперационных осложнений незначителен. Послеоперационные осложнения встречаются редко, но нельзя, как и при других операциях, полностью исключить возможность их появления. Однако в настоящее время операция по удалению катаракты принадлежит к самым безопасным глазным операциям. Важно соблюдать режим капания капель в оперируемый глаз, чтобы защитить его от возникновения воспаления и ускорить срок полного заживления.

Что делать после операции?

После операции ваш глаз будет более восприимчив к свету, поэтому рекомендуется несколько дней носить солнечные очки. Чтобы ускорить срок выздоровления, важно соблюдать режим капания капель, прописанных офтальмологом. Непосредственно после операции избегайте таких видов деятельности, во время которых может возникнуть раздражение глаза (физическое напряжение, пыль, задымленная комната, бассейн, сауна и др.).

Через какое время после операции я буду хорошо видеть без очков?

Зрение улучшается уже после нескольких часов после операции и в течение двух-трех недель острое зрение будет полностью стабилизировано.

До какой степени улучшится зрение?

Цель операции ‒ острое зрение вдаль, на среднюю дистанцию и вблизи при чтении без очков. Ваше зрение будет более контрастным, цвета ярче, зрение в темноте и ночью улучшится.

После операции я буду отлично видеть на любом расстоянии?

Пациент сразу замечает значительное улучшение. С мультифокальными интраокулярными линзами большинство пациентов не испытывает потребности в ношении очков во время 90-95% всех видов своей повседневной деятельности. Это означает, что большинство пациентов с мультифокальными интраокулярными линзами может читать, водить машину, смотреть телевизор, работать на компьютере, делать макияж, заниматься спортом без очков. Им рекомендуется иметь только одни очки для мелкого текста или для чтения при плохом освещении.

Diskuze k článku

Máte-li k článku nějaký dotaz nebo komentář, podělte se s námi. Budeme rádi za všechny vaše podněty. Příspěvek vytvoříte stisknutím tlačítka “Vložit příspěvek”.