Катаракта вышла слезой

Сайт о нанотехнологиях #1 в России

Я около 5 лет занимаюсь биополимерами для лечения глаз. В конце расскажу немного, что такого удивительного есть в России в этом направлении.

Но начнём с того, что слёзная жидкость — очень интересная штука. Дело в том, что она выравнивает поверхность глаза для получения гладкой линзы, работает «антивирусом» на входе в организм через глаз, поддерживает ещё несколько сложных реакций, помимо иммунных.

Она работает барьером от пыли, защищает глаз от царапин как смазка, убивает экзогенные бактерии своими иммунными реакциями. При движении век жидкость размазывается по поверхности роговицы и образует перикорнеальную плёнку, которая выравнивает переднюю линзу глаза. Это важно, потому что неровности от 0,3 мкм² по площади уже хорошо заметны и искажают зрение. Кроме того, влажность важна для слоя неороговевающего эпителия глаза — благодаря этому слою наши глаза в конечном итоге могут получать достаточно кислорода.

Вопреки распространённому мнению, слёзная железа делает довольно мало для постоянной защиты глаза. Это своего рода резервный накопитель для жидкости, необходимой для промывания глаза, либо для повышения иммунитета глаза (к примеру, в результате эмоционального потрясения). Основная же слёзная жидкость, которая делает глаз влажным постоянно, поступает из относительно небольших желез Краузе и Вольфринга.

Слеза делается из выделений желез и клеток из слизистой глаза, немного компонентов также приходит из сосудов глаза. Три главных компонента слезы — это липиды, муцины и вода.

*Жёлтый слой А — это липиды, синий слой Б — водянистая жидкость, красный слой В — муциновый слой, дальше уже идёт роговица Г. Толщина — от 6 до 10 мкм. *

Верхний липидный слой продуцируется мейбомиевыми железами (в веках), сальными железами Цейса в волосяных мешочках у корней ресниц, железами Моля (расположены рядом, это немного изменённые маленькие потовые железы). Троекратное дублирование системы необходимо из-за очень большой важности глаз для организма, и, соответственно, очень большой важности этого слоя слезы для работы глаза.

Эта липидная плёнка не даёт слезе быстро испаряться, герметизирует глаз при закрытии (чтобы злобные бактерии не пролезли внутрь, пока вы спите), снижает натяжение жидкости и сглаживает поверхность линзы, плюс не даёт внешнему поту с кожи повредить глаз. Иногда бывает, что пациент жалуется на сухость в глазах или сразу получает объективный диагноз синдрома сухого глаза при нормальной или повышенной слёзопродукции — это как раз случай повреждения липидопродукции для этой плёнки при нормальной работе остальных желез слёзопродукции. Чаще всего этот слой повреждается в результате блефаритов, при которых закупориваются протоки мейбомиевых желез в толще век.

Отчего возникает синдром сухого глаза?

ССГ — это, по сути, нарушение слёзопродукции. И причин его возникновения несколько:

Системная — врождённая, наследственная, в результате гормональных заболеваний, менопаузе, диабете, реже — при системных инфекциях. В этой ситуации изменяются сами свойства тканей глаза, что приводит к его дистрофии. Распространённость — 1%, и если у вас нет такого у родственников — скорее всего, беспокоиться не надо. При приобретённом системном синдроме сухого глаза, обстоятельства таковы, что, скорее всего, он будет волновать вас в последнюю очередь в сравнении с поражениями других органов.

Самая распространённая форма —

блефароконъюнктивальная.

Это заболевания век и слизистой оболочки глаза. Воспаление разбалансирует состав слезы, а дальше глаз теряет защиту и всё становится куда веселее. Для доктора, не для пациента. Причины: инфекции, неполное смыкание век, аллергии и другие подобные факторы. Распространенность 58%.

Ещё 34% процента — экзогенная форма (тоже сопровождающаяся блефаритами). Причины: ЭМИ-импульсы (страдают связисты), пересушенный воздух, дым, смог, сигаретный дым, — слеза начинает быстрее испаряться. Если сокращать мигательные движения глаз, то слеза также начинает быстро испаряться. Когда мы говорим о синдроме сухого глаза на производстве или в результате работы за компьютером — это чаще всего именно оно. Ещё экзогенную форму вызывают препараты вроде гормональных конрацептивов, нейролептиков, инъекции ботулотоксина, ношение контактных линз, ионизирующая радиация, авитаминоз А.

роговичная

форма, вызванная слишком неровной роговицей. Например, после травмы, операции (особенно лазерной коррекции, кератэктомии, факоэмульсификации катаракты), дистрофических процессов или тяжёлых токсикологических поражений.

Есть ещё комбинированные формы, когда явного «спускового крючка» нет, но зато есть куча различных причин, накопившихся как надо.

Диагностика

Самый простой метод диагностики правильности работы слезной жидкости — это тест Ширмера. Вам в глаза вставляют специальные шипы на бумажках, а затем ждут, пока вы начнёте плакать. Отсекается определённое время, затем проверяется, как далеко промокли бумажки. Нужно набрать 15 миллиметров за 5 минут. Для его проведения нужны эти вот самые шипы и бумажки, обычно они есть у каждого офтальмолога.

Нюанс в том, что пациенты могут заплакать не только от раздражения глаза, но и от боли. Тогда слезы будет больше. Поэтому более продвинутые офтальмологи применяют тест Джонса. Всё то же самое, только сначала вас ждёт обезболивание.

Метод, доступный только в больших диагностических центрах и лабораториях — проба по Норну. Она показывает время разрыва слёзной плёнки. Слеза окрашивается специальными растворам, после чего вы не моргая смотрите в микроскоп до появления первого разрыва (видного как неокрашенный участок). Норма — 10 секунд. Тесты Ширмера и Джонса измеряют водный компонент, проба по Норну — липидный и муциновый.

Есть более сложные лабораторные методы, но они не такие быстрые. Если вам их назначили — это обычно уже означает ваше вынужденное глубокое погружение в тему, поэтому пока пропустим. Если не повезёт — разберётесь по ситуации.

Что делать, если слеза генерируется неправильно?

Проблема очень частая. Назначается различное лечение, сводящееся к устранению причины возникновения нарушений (это может быть редкая хирургия, если была травма; гормональное воздействие и так далее), но почти всегда речь идёт о двух базовых вещах:

  • Назначении слезозаместительной терапии (чтобы глаз не страдал дальше по мере потери защиты в результате заболевания).
  • Улучшения трофики, профилактике или лечении сопутствующих воспалительных процессов.

К сожалению, про второе обычно забывают, либо просто не назначают, поскольку блефарита может в начале и не быть. Зато он с очень большой вероятностью может возникнуть позже.

Но начнём со слезы. Конечно, пару веков назад отлично работали солевые растворы, потом примерно в 80-х получили распространение природные полимеры — растворы на сыворотке сухой плазмы или крови пациента. Поскольку далеко не каждый пациент горел желанием стать почётным донором (пускай и для себя), понадобился синтез искусственных полимеров. Они вводились в глаз очень часто, что доставляло массу неудобств пациентам. Потом появились препараты пролонгированного действия:

Выбор зависит от конкретного состояния пациента. Иногда назначают два препарата для совместного действия.

Также во время лечения используют гидрогелевые защитные линзы, которые нужно носить постоянно, и параллельно вводить препараты. Предполагается, что они защищают глаз достаточно долго, чтобы препараты начали нормально действовать.

Возможно также повышение слёзопродукции за счёт воздействия на железы или снижения вязкости слезы за счёт воздействия на муциновый слой (он ограничен — если есть проблемы как раз с муцином, неприменим, плюс есть довольно неприятные побочные эффекты, но иногда метод оказывается подходящим).

Потом, собственно, хирургия. С этой целью используют покрытие консервированной амниотической мембраной (только пациентам с роговичной формой синдрома) или аутоконъюнктивой (по Кунту) или делают пересадку роговицы. До этой истории лучше не доводить — крайне высокие риски и почти космическая цена операций. Если доводите — старайтесь выехать в Германию для операции. Ещё можно ставить коллагеновые заглушки на 5–7 суток, предотвращающие оттекание слезы из глаз в полость носа. Они постепенно растворяются, но дают неделю на то, чтобы глаз нормально работал.

Первая часть лечения носит защитную форму. Кроме неё очень часто используется этиотропное лечение, то есть помогающее снять причины заболевания. Это восстанавливающие средства, антибиотики, десенсибилизация, эфферентная терапия и репаративная терапия.

Репаративная терапия — восстановление целостности роговицы, слизистой, улучшение обмена. Вот основные препараты:

Можно применять и аутосыворотку крови (препарат из крови пациента).

При блефароконъюнктивальной форме ССГ и при ситуациях, когда блефарит более чем возможен по ходу развития заболевания (то есть в подавляющем большинстве случаев), назначаются тёплые компрессы, массаж век и гигиенические средства. Вот тут-то наша лаборатория и стала одним из уникальных мировых явлений. Мы разработали гели Блефарогель и Блефарогель-2 (да, в 90-х мы больше занимались наукой, нежели маркетингом). Блефарогель наносится на веки и действует так: в основе гиалуроновая кислота, которая медленно очищает выводные протоки сальных, мейбомиевых, потовых желез век от пробок. Здесь, кстати, возникает путаница — почему-то дамы на косметологических форумах видя знакомый биополимер, решают, что он убирает морщинки. Нет, блефарогель — он для другого. Но да, ещё нормализуется гидробаланс кожи век, повышается её упругость. Дальше срабатывает экстракт алоэ — он антисептик и помогает трофике. В результате снимается отечность, гиперемия. А Блефарогель 2 посерьёзнее. Туда дополнительно входят препараты серы, метко убивающие паразитов, в частности, клещей демодекс — очень много блефаритов связаны именно с ними.

В итоге при параллельном назначении массажа или фонофореза (магнитофореза, электрофореза) ССГ успешно вылечивается, поскольку нормализуется обмен жидкостей и работа желез. Лечится причина заболевания. Кроме того, оба средства могут применяться и для профилактики ССГ, а также просто для улучшения трофики, особенно, если человек находится в не комфортных условиях для работы.

Исторически сложилось так: в конце 90-х годов моя компания работала над биополимерами для косметики в институтской лаборатории. К нам пришли медики, которым были нужны наши разработки — они во время ряда тестов использовали наши гели на гиалуроновой кислоте для лечения, и первые же пробы показали результат. Медики-разработчики показали нам, к чему нужно прийти, а полимерщики-разработчики сделали нужные средства. До начала наших работ, например, над Блефарогелем 2 пациентов с демодекозом перекидывали из оптики в КВД и обратно. 3–4 года мы испытывали первые средства и сертифицировали их как гигиенические. Затем понадобилась ещё серия исследований и уже документы на изделие медицинского назначения. Изначально нам очень повезло с тем, что с самых первых опытов мы работали исключительно с чистой гиалуроновой кислотой (про важность этого и способы синтеза чуть позже).

Ознакомьтесь так же:  Код мкб глаукомы

Чуть позже я расскажу подробнее непосредственно про процесс разработки биополимерных средств, если интересно. А пока вот здесь можно посмотреть на наше

, в основе которых всё те же полимерные разработки. Ну и вот ещё

Катаракта вышла слезой

— У мужа (ему 81 год) катаракта на обоих глазах. В 2003 году он перенес микроинфаркт, в 2007-м — микроинсульт. Недавно по заболеваемости глаз лежал в больнице, капали капли (витамины), состояние прежнее — глаза заплывают, отекают. Как, где лечиться? Как попасть к вам на консультацию? Сколько это стоит? ЖИГУНОВА Галина Федоровна.
— Катаракта не лечится консервативным методом. Если мы кладем пациента в больницу по катаракте, значит мы сразу же делаем операцию. Раз в данном случае больному не делали операцию, видимо, у него еще какое-то другое заболевание, кроме катаракты. Если глаза заплывают, может быть, это аллергическая реакция или воспалительный процесс. По крайней мере, с катарактой это не связано.
Объясню, что такое катаракта. Наш глаз похож на фотоаппарат, на фотоаппарате свет проходит через объектив и фокусируется на фотопленке. В глазу роль фотообъектива выполняет хрусталик, он представляет собой бесцветную прозрачную линзу диаметром чуть больше одного сантиметра. Когда хрусталик работает нормально, мы четко видим окружающие предметы, но по различным причинам хрусталик может частично или полностью помутнеть. Это и есть катаракта, и она является главной причиной обратимой слепоты. Более половины людей старше 60 лет имеют те или иные проявления катаракты. Чаще всего катаракта возникает вследствие возрастных изменений в хрусталике глаза, однако может быть вторичной, т.е. вызванной другими заболеваниями, например, сахарным диабетом, травмой глаза и т.д. Лекарственными средствами можно только задержать развитие катаракты, т.е. консервативное лечение, к сожалению, неэффективно. Хирургический метод, самый современный, — это замена родного хрусталика на искусственный. Есть линзы (искусственные хрусталики), которые дают зрение только для дали. Есть мультифокальные линзы, которые дают зрение и для дали, и для близи. К сожалению, мультифокальных линз у нас нет, они только в коммерческих клиниках. Такие линзы очень дорогие, и наши пациенты не могут себе это позволить, больница тем более не может закупить за такую цену искусственные хрусталики. К тому же и фирма-производитель разрешила имплантировать мультифокальные линзы только нескольким белорусским врачам.
В нашей больнице пациент перед операцией сам приобретает искусственный хрусталик и расходные материалы. (Просто линзу поставить невозможно; в переднюю камеру глаза, для того чтобы не травмировать окружающие ткани, вводится специальное вещество, и только после этого ставится искусственная линзочка).
Решение об имплантируемом хрусталике доктор принимает в зависимости от состояния глаза: больному, может, хочется американский хрусталик, а мы его не может поставить, рекомендуем другой. В основном, у нас используются хрусталики белорусского производства, американской фирмы «Алкон» (одни из лучших хрусталиков) и английской фирмы «Райнер».
Я считаю, что больному (мужу читательницы Галины Федоровны. — Прим. ред.) нужно обратиться в свою поликлинику. Если его не удовлетворит ответ доктора-офтальмолога, значит он может взять направление к главному офтальмологу Могилева — Рулеву Александру Васильевичу или в поликлинику областной больницы. У нас в поликлинике больных принимает врач высшей категории, так что он с любой патологией может разобраться. Но если вдруг больному или доктору что-то непонятно, я и доктор решаем вопрос коллегиально. В поликлинике больницы консультация по направлению бесплатная. Если больной не имеет направления, ему надо связаться с регистратурой, записаться на очередь. Консультация стоит около 10 тысяч.

— У меня катаракта на обоих глазах. И такое ощущение, как будто возле носа много слезы, но на самом деле ее там нет. Я капаю натуральную слезу, «Офтагель». Врач подозревал, что засорен канал, проверили — нет. Капли эффекта не дают, это продолжается 3-4 года, осенью и зимой. ГОЛИКОВА Ольга Алексеевна, 73 года.
— Возможно, у вас аллергическая реакция, связанная с процессами в природе, раз это происходит с такой периодической регулярностью. Но сама по себе катаракта такого ощущения, как у вас, не дает. При катаракте просто затуманивается зрение, со слезой никаких изменений не происходит.

— Мне 60 лет. Когда выхожу на улицу, глаза сильно-сильно слезятся (даже не могу идти в таком состоянии). Поутру чешутся и слезятся, «мушки» и «спиральки» прыгают перед глазами. Врач назначила «Нормакс» и «Лекрин». Глазное дно нормальное, а артериальное давление прыгает, пью лекарства. Может, они влияют? И как избавиться от этой проблемы? ПОГИРСКАЯ Валентина Михайловна.
— То, что на улице слезятся глаза, — это нормальное явление, это воздействие окружающей среды. Если холод, ветер — у всех глаза слезятся. Дело в том, что с возрастом засоряется слезный каналец (у него просвет 1 мм), через который осуществляется отток внутриглазной жидкости. У молодых, естественно, жидкость хорошо по канальцу проходит, а с возрастом он забивается эпителиями, солями, и отток жидкости через него затруднен. К тому же после 50 лет и у женщин, и у мужчин происходят гормональные изменения, и выработка внутриглазной жидкости уже меньше, а раздражающий фактор ветра действует намного сильнее. Так что по поводу того, что на улице текут слезы, беспокоиться женщине не стоит. Но если слезы текут и дома, и на улице, везде, тогда пусть она подойдет к доктору.
Что касается «мушек» и «спиралек». С возрастом меняется структура стекловидного тела, и особенно когда человек смотрит на что-то светлое, он видит перед глазами эти «мушки». Куда глаз двигаешь, туда и «мушки» поплыли. Ничего страшного в этом нет — то же самое, что морщинки на лице, — никуда не денешься, мы же стареем не только снаружи, но и внутри. В 60 лет может быть гипертоническая болезнь, а при ней могут лопаться сосуды не только на поверхности, но и внутри глаза. Они могут давать кровоизлияние не на поверхность глаза, а вовнутрь, в стекловидное тело. Эти кровоизлияния (микроизлияния) рассасываются, но на их месте остается «мушка».

— Зрение у меня нормальное, но часто будто точки перед глазами пляшут. Особенно, если смотришь на светлое, белое. Что это может быть? Чем лечить? ПРОВАЛИНСКИЙ Владимир Викторович.
— Как я уже говорила, это возрастное изменение в стекловидном теле. Это не страшно, лечить не надо.

— На правом глазу — начальная стадия катаракты, на левом — нет катаракты, но в обоих глазах жжение, ощущение песка, периодически зуд. Как в такие минуты себе помочь? ТЕБЕЛЕВСКАЯ Валентина Григорьевна, 87 лет.
— Если в 87 лет на одном глазу начальная стадия катаракты, а на втором нет, так это счастливая женщина! И не стоит беспокоиться из-за жжения и ощущения песка. Это, видимо, синдром сухого глаза. Чтобы облегчить состояние при жжении, можно закапывать натуральную слезу.

— У меня такое чувство, словно я хочу спать — веки тяжелые, хочется закрыть глаза. Прокапаю «Тауфон» — становится легче, а потом снова начинается. Вижу 5-7 строчек, глазное дно в порядке. Что это за болезнь, и как ее лечить? СТАНКЕВИЧ Галина Степановна.
— Если автор вопроса пожилой человек или много работает за компьютером, возможно, речь идет о синдроме сухого глаза. С возрастом, когда идут гормональные изменения, слезки вырабатывается меньше, поэтому возникает синдром сухого глаза. Можно капать натуральную слезу, можно витаминные капли, можно закладывать глазные гели. Но все-таки надо обратиться к доктору.

— У меня катаракта (начальная стадия) на обоих глазах, блефарит обоих глаз. Лечилась «Табрадексом» и «Видисиком» — не помогло. Резь в глазах, даже помыться не могу — будто за глаза изнутри кто-то держит. Как облегчить это состояние? Может, другое лечение надо? КОНДРАТЬЕВА Евгения Титовна, 81 год.
— Блефарит — это воспаление краев век. Я думаю, у больной просто сидром сухого глаза — опять посоветую закапывать натуральную слезу или закладывать гель, который покрывает глазное яблоко пленочкой: и роговица не подсыхает, и нет таких негативных явлений. Если у человека возрастные гормональные изменения, достаточно одного геля. Если же работает за компьютером, кому-то достаточно одного геля, а кому-то нужна и слеза.

— В марте 2009 года я находилась в Могилевской областной больнице в глазном отделении. Мне была сделана операция на левом глазу — экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Сейчас я плохо вижу левым глазом (0,3), и в нем вторичная катаракта. Чем это объясняется? Без подписи.
— Это нормальное явление после имплантации искусственного хрусталика — после контакта искусственного хрусталика с родной капсулой хрусталика она иногда мутнеет (это то же самое что на руке от часов остается пятно). Такое явление называется вторичная катаракта, она лечится. Больному надо ехать в Минск в лазерный центр 10-й клинической больницы. Операция делается амбулаторно: рассекается задняя капсула хрусталика, и зрение опять восстанавливается. Человеку нужно сначала обратиться в свою поликлинику, и ему дадут направление в лазерный центр. Это бесплатно.

— Делают ли операцию по лечению отслойки сетчатки в Могилеве? Если нет, то где? ОРЕХОВСКАЯ Людмила Станиславовна.
— Такую операцию делают и в Могилевской городской больнице, и в областной. Городские больные идут в городскую больницу, районные — в областную, по направлению из своей поликлиники. Если больной не хочет у нас оперироваться, пожалуйста, можно поехать в Минск — в 10-ю клиническую больницу, она курирует нашу область.

— Два года назад врачи признали глаукому на правом глазу (вижу им на расстоянии 1 м и то в тумане). Капаю «Тимолол», «Пилокарпин», «Траватан». Хочу знать, какие последствия при моем диагнозе? Как лечить? ЗИКУН Валентин Федорович.
— Глаукома — грозная болезнь, поэтому каждому человеку нужно знать следующее. Если вам 40 и больше лет, один раз в год к офтальмологу с профилактической целью обязательно нужно обращаться для того, чтобы измерить внутриглазное давление. От высокого давления страдают зрительный нерв (в первую очередь) и все остальные структуры глаза. К сожалению, глаукома протекает бессимптомно, т.е. ничего больного не беспокоит. Чаще всего он случайно закрывает один глаз, а потом обнаруживает, что у него второй глаз видит хуже. Вот тогда он к нам и приходит. Поэтому чтобы не пропустить глаукому, один раз в год все жители после 40 лет должны обратиться к офтальмологу. Причем не столько нужно искать офтальмолога, сколько просто обратиться в доврачебный кабинет, где измеряют артериальное внутриглазное давление. Если у больного есть какие-то проблемы с внутриглазным давлением, значит ему скажут посетить кабинет офтальмолога. Если обнаружено повышенное внутриглазное давление, доктор поликлиники назначает гипотензивные средства, которые снижают его, и вырабатывает больному режим. Если он закапывает препараты, которые ему назначили и зрительные функции не падают, значит пациент наблюдается у своего доктора и дальше. Если, несмотря на закапывание, зрительные функции начинают меняться, больной направляется на оперативное лечение.
При операции мы делаем новый отток для внутриглазной жидкости. Есть такое тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, которая является питательной средой для глаза, через нее к различным структурам глаза попадают микроэлементы. Иногда этой жидкости много — значит одни методы операции, если ее нормальное количество, но она трудно уходит из глаза, (отток затруднен), — мы делаем новый отток. После операции зрение не возвращается, глаукома имеет неблагоприятный исход. Операция лишь позволяет не ухудшаться зрению дальше. Вероятность повторения глаукомы есть — если канал для оттока жидкости перестает через некоторое время функционировать (процесс рубцевания, травмы или канал забивается пигментами, возрастные изменения, когда смещается хрусталик и т.д.), значит надо делать новый отток.
В данном случае автору вопроса, у которого обнаружена глаукома, нужно продолжать следовать советам врача, т.е. капать капли и контролировать внутриглазное давление.

Ознакомьтесь так же:  Косоглазие у ребенка до года что делать

— Измеряют ли в Могилеве уровень слезы в глазах? И если я закапываю в глаза натуральную слезу при работе за компьютером, то с какой периодичностью это нужно делать (у меня ощущение сухости в глазах)? Светлана.
— Уровень слезы в глазах не измеряют нигде, мы только можем специальными пробами определить, выделяется слеза или нет. Иногда бывает, что слезная железка не продуцирует слезную жидкость, — это синдром Шегрена, или синдром сухого глаза. Специальные тестовые полосочки есть в каждой поликлинике. Они помещаются за веко, увлажняются слезой и по уровню слезы на полоске, мы смотрим, есть слезка там или нет, достаточно ее или недостаточно.
Постоянно капать натуральную слезу невредно, но надо определить, может быть, слезная железа не работает. А если она не работает, то в этом случае мы рекомендуем совсем другие препараты — это гели, которые покрывают глазное яблоко, и ни конъюнктива, ни роговица не подсыхают, и нет ощущения сухости в глазах.

— Я много времени провожу за компьютером в связи со спецификой работы, и у меня слабое зрение. Подскажите, пожалуйста, какими препаратами можно укрепить и поддержать зрение, чтобы дальше оно не падало? Насколько эффективны такие препараты, как «Черника-Мик», «Черника-форте», «Лютеин» и подобные? На осмотре врач сказала, что у меня сужены сосуды на глазном дне. Как их восстановить или что нужно принимать? Татьяна, 29 лет.
— Поверхность глаза постоянно покрыта тонким слоем слезы, который выполняет защитную функцию, а также участвует в светоприломлении. Эта тонкая пленка имеет сложный состав и играет важную роль в обеспечении комфортного состояния органа зрения. Нарушение состава и стабильности пленки может возникать под действием многих факторов, в том числе электромагнитного излучения мониторов, кондиционированного воздуха, которые повышают испаряемость слезы. Это приводит к синдрому сухого глаза, о котором я уже говорила. Первыми его признаками являются периодически появляющееся чувство наличия песка за веками, плохая переносимость глазами ветра, сухого воздуха, а также слезотечение. И хоть слезы бывают в избыточных количествах, они не могут в достаточной мере обеспечить смазку глазного яблока, потому что имеют иные физико-химические свойства. В более выраженных случаях ощущение песка и жжения беспокоит почти постоянно, появляется светобоязнь, покраснение глаз. Бороться с синдромом сухого глаза довольно сложно.
Помогает гимнастика для глаз, массаж век, витаминизированное питание и использование специальных увлажняющих капель — заменителей слезы: это капли «Слеза натуральная-2», «Систейн» и др.
Если человек долго работает за компьютером, нужно каждые 50 минут устраивать 10-15-минутные перерывы. Чтобы потренировать немножко глаза, смотрите себе на кончик носа, а потом — вдаль через стекло на дерево или что-нибудь другое. И так периодически по 10-15 таких движений. Или такое упражнение: положите кончики пальцев на виски, 10 раз быстро и легко моргните с максимальной скоростью (вы не должны ощущать движение мышц под пальцами). Закройте глаза и отдохните, повторите 3 раза.
Витаминные препараты, которые назвала читательница, — это общеукрепляющее лечение. Обычно раз в полгода рекомендуются такие курсы лечения. Лучшие препараты, где максимальное содержание лютеина.
А сужение сосудов, зависит от артериального давления. Если повышается артериальное давление, сосуды будут сужены; давление снижается, они приходят в норму. Поэтому в течение дня, даже часа, это все может меняться. С глазами делать ничего не нужно, надо контролировать артериальное давление.

— У племянницы (ей 37 лет) глаза красные — лопаются сосуды. Врачи не могут поставить диагноз. Что это может быть, и как попасть к вам на прием? ХАМАНЕЕВА Галина Александровна.
— Если лопаются сосуды, надо обратиться к терапевту для того, чтобы проконтролировать свое артериальное давление. У этой женщины оно, скорее всего, повышенное. Глаза лечить в данном случае не надо.

— Мне 44 года. Более года назад начал слезиться глаз. Промывали каналы в поликлинике, но это ничего не дало. С косметикой, порой года это не связано. Зуда, покраснения нет. Возможно, это возрастное? Или протоки сужаются? Лечилась каплями, делала примочки — толку нет. Татьяна Ивановна.
— Надо понимать: при промывке каналов слезная жидкость прошла или нет. Если не прошла, это непроходимость слезных путей, если прошла, тогда непонятно, почему глаз слезится, и следует обследоваться дальше. Обращайтесь в свою поликлинику.

— При прохождении водительской комиссии проверяют глаза на цветоощущение. У меня сливаются оттенки зеленого, и я не вижу некоторые треугольники и квадратики (из всей книги не вижу примерно 20%). Пройду ли я в такой ситуации комиссию? Михаил.
— Я не могу ответить на этот вопрос однозначно, поскольку человек высказал свое субъективное мнение о том, что он видит. Есть у офтальмолога специальная таблица, по которой мы определяем цветоощущение. В зависимости от того, как человек отвечает на наши вопросы, мы решаем, можно ли его допустить к вождению авто. То, что человек не различает оттенки зеленого, может говорить о разных диагнозах: это может быть цветоаномал В или цветоаномал С. В зависимости от выставленного диагноза можно говорить, пройдет человек комиссию или нет.

— У меня на один глаз атрофия зрительного нерва. Излечимо ли это в Беларуси? Есть данные, что во Всероссийском центре глазной хирургии доктор Эрнест Мулдашев делает операции при таком диагнозе. А у нас? Как попасть в российскую клинику? КАРНАУХОВА Дина Михайловна, 57 лет.
— Я о таких операциях по восстановлению атрофии зрительного нерва не только у нас, но и за границей не знаю. Действительно, Мулдашев придумал такую методику операции, когда от глазной мышцы мышечный пучок направляется к заднему полюсу глаза для того, чтобы улучшить кровообращение в заднем полюсе. Но пока я не видела ни одного больного, которому вернули зрение при атрофии.
Как поехать в российскую клинику? Скопить денег — и ехать. Мы не направляем в Россию, это другое государство.

— Мой диагноз — центральный разрыв сетчатки правого глаза, частичный гемофтальм левого глаза (произошел 31.08.10). Существует ли какое-то поддерживающее лечение, чтобы сохранить зрение хотя бы на том уровне, что сейчас? КИРИЛЛОВА Мария Ивановна.
— Центральный разрыв сетчатки — это довольно грозное заболевание, поэтому срочно к офтальмологу, и, если нужно, женщину направят в Минск, чтобы запломбировать этот разрыв. Если не надо, проведут профилактическую лазеркоагуляцию.
Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело. Бывает, когда кровоизлияние очень большое, при рассасывании сетчатка подтягивается, и там, где тонко, происходит разрыв. Гемофтальм требует лечения. Надо срочно обратиться к доктору. Если нужно, больную должны госпитализировать.

— У меня близорукость (без очков не вижу далеко, но читать в очках не могу). Периодически в глазах возникает покалывание (как иголочками), больно, зрачок меняет форму, и я тогда плохо вижу. Что это значит? Как попасть к вам на прием? Валентина, 53 года.
— Без очков не вижу далеко — это нормальное явление, при близорукости все носят очки. Но с возрастом у нас у всех развивается дальнозоркость. И поэтому вот эти очки, которые человек носил постоянно, для того чтобы читать, надо снять и читать без них. Это если «маленькая» близорукость. Если близорукость «большая», значит надо отдельные очки подобрать: и для дали, и для близи.
То, что зрачок меняет форму, — женщине, может быть, кажется. Увидеть, что зрачок меняет форму, больной не может. Он может увидеть, что один зрачок узкий, а на втором глазу широкий. Такое бывает при неврологических болезнях, но не при близорукости. А покалывание чаще всего происходит при воспалительных процессах.

— У меня дальнозоркость (+2,5), в то же время буквы по телевизору на расстоянии 3 м вижу плохо. Чувствую, что становится хуже. Как лечить? КАПОРИКОВА Александра.
— Ничего не надо лечить. Это нормальное явление. У человека была эмметропия, т.е. нормальное зрение и для дали, и для близи, а с возрастом развивается пресбиопия (затуманивание зрения при взгляде вблизи). Если у вас сейчас +2,5 и ощущение дискомфорта, значит надо обратиться к доктору и поменять очки.

— У дочери (ей 33 года) близорукость (минус 5) на обоих глазах. Можно ли сделать лазерную коррекцию, и сколько лет продержится ее результат? Или коррекцию надо периодически повторять? Где делают такие операции? КАПОРИКОВА Александра.
— Планирую сделать лазерную операцию. Как вы относитесь к этим операциям? Большой ли риск падения зрения в дальнейшем? Без подписи.

— Лазерную коррекцию зрения можно сделать только в коммерческих клиниках, ни одна государственная пока таким лазером не располагает. В коммерческой клинике больной перед операцией подписывает большой пакет юридических документов, в том числе по поводу гарантий. Вообще, лазерная коррекция зрения относится к косметическим операциям.

Ознакомьтесь так же:  Неврит слухового нерва нейросенсорная тугоухость

— Я ношу контактные линзы уже 9 лет. Слышала, что носить их в течение долгого времени очень вредно. Правда ли это? Без подписи.
— Есть разные контактные линзы: можно носить их и короткое время, и длительное. Если линза подобрана правильно и она действительно для длительного ношения, то — пожалуйста. Если что-то беспокоит, видимо, кривизна линзы немножко не подходит (значит надо просто поменять линзочку) либо идет воспалительный процесс. Есть центры контактной коррекции, где больной подбирает контактные линзы, там ему все объяснят.

— Нашей девочке 3 месяца, на плановом приеме у офтальмолога нам поставили диагноз — врожденная миопия «-3» (глазное дно в норме), до этого подозрений на близорукость у нас не было, у меня и у мужа зрение в норме. Я слышала про «ложную близорукость» у детей до года, связанную с защитной реакцией глаза ребенка на свет. Правда ли это? Виктория.
— Этот вопрос к детскому офтальмологу, поэтому обратитесь к нему в свою поликлинику.

— Какова укомплектованность врачами-офтальмологами поликлиник и больниц области? Какова квалификация этих врачей? Вопрос редакции.
— Все поликлиники Могилева укомплектованы офтальмологами, только в 3-й и 10-й работают врачи-совместители. В Бобруйске нет офтальмологов во 2-й и 3-й поликлинике, не укомплектованы только два района — Глуск и Чериков. В любом случае, если в районе нет офтальмолога, такие больные прикрепляются к близлежащему району либо беспрепятственно направляются в поликлинику Могилевской областной больницы. Стационары по лечению глазных болезней есть только в Могилеве и Бобруйске, а во всех районах организованы глазные кабинеты.
К сожалению, молодые специалисты часто отрабатывают по распределению полтора года и уезжают. Почему? Не решается жилищный вопрос, материальный, или происходит обычная ситуация, когда доктор вышла замуж и уехала…

* * *
Лариса Викторовна Дубровская также прокомментировала статью «Глаз мешает мне жить», которая была опубликована в «Вечернем Могилеве» 10 ноября 2010 г.
Напомним, речь в ней шла о том, что немолодая могилевчанка, у которой и глаукома, и катаракта, прооперировала последнюю в минской клинике. Однако после имплантации искусственного хрусталика у женщины глаз перестал видеть вообще, и в этом она считает виновным оперировавшего ее врача. Женщина полагает, что такой неблагополучный исход операции связан, во-первых, с его непрофессионализмом, а, во-вторых, с тем, что доктор поставил ей не тот хороший, дорогой хрусталик, на который она рассчитывала и за который, как она думала, заплатила немалые деньги, а другой (гораздо дешевле).
— Прочитав статью, я отметила для себя несколько моментов, — сказала Лариса Викторовна. — Действительно, доктор может принять решение о замене хрусталика (иногда такое бывает) в том случае, если вдруг во время операции выявляются какие-то особенности, т.е. доктор видит, что данную модель хрусталика не сможет выдержать глаз, — тогда приходится менять одну модель на другую. Но больному об этом обязательно скажут! Тайно никто себе такого не позволит. К тому же если больному поставили другой хрусталик, это легко увидеть. Есть в поликлинике специальный аппарат — щелевая лампа, — с помощью которого видно, какой модели хрусталик поставлен, какой фирмы. Поэтому ни один доктор не позволит себе тайной замены хрусталика — такого себе не позволит ни одна государственная, а тем более коммерческая клиника.
Что касается вопроса подписания договора, то, действительно, иногда бывает, что больной не видит, поэтому чтобы было его согласие на операцию, ему зачитывают договор — либо родственник, если родственника нет — медсестра, иногда даже и доктор. Я сама наблюдала, как ведется прием в коммерческой клинике: доктор все четко больному объясняет. То, что больная не прочитала договор, — это вина ее самой и ее приятельницы, которая ее сопровождала на операцию. Договор надо читать. А то, что операция была проведена без анестезии (как говорит пациентка), — такого просто быть не может.

Подготовила Ирина ГРАХОЛЬСКАЯ.

Огородная опасность. Как не потерять зрение на даче?

По статистике около 45% травм глазного яблока происходит либо дома, либо на даче. В числе самых опасных действий — забивание гвоздей молотком, покос травы.

Дача в России — это не просто место отдыха, это целая религия. Многие россияне проводят все лето на своих участках — кто-то в борьбе за урожай, кто-то в шезлонге на полянке. Но и те, и другие не защищены от проблем со зрением, которые могут быть вызваны разными причинами. Какие опасности для глаз подстерегают людей на даче и как от них защищаться, АиФ.ru рассказала врач-офтальмолог Елена Кудряшова.

Раз и в глаз

Самая частая неприятность, которая случается с дачниками , это когда что-то попало в глаз. Например, травинка, отлетевшая от газонокосилки, песок, земля, щепка.

Это доставляет очень острые неприятные ощущения, так как наша роговица (наружная прозрачная оболочка нашего глаза) очень чувствительный орган. Даже маленькая царапинка вызывает боль, слезотечение, и глаз невозможно открыть.

У большинства людей дача находится далеко от города, следовательно, в травмпункт не поедешь. Как оказать самому себе первую медицинскую помощь? Нужно как можно скорее достать инородное тело из глаза. В народе есть много способов: промыть глаза заваркой, тереть веко, пока соринка не выйдет со слезой, некоторые даже просят родственников слизнуть соринку языком. Однако это неэффективные, а иногда и опасные способы.

Существует даже так называемый роговичный синдром, который возникает при глубоком повреждении роговицы и глубоком кератите. Начинается обильное слезотечение, светобоязнь, резкая боль, блефароспазм — то есть веки сжимаются сами по себе и сложно открыть глаза. При появлении таких симптомов нужно немедленно ехать к офтальмологу. Он посмотрит степень повреждения роговицы и назначит необходимое лечение. А по дороге к врачу каждые два часа капайте в глаза капли с антибиотиками (пусть они всегда будут в вашей дачной аптечке), чтобы предотвратить попадание инфекции в более глубокие слои.

Глубокий кератит опасен тем, что при заживлении может давать помутнения роговицы.

Поэтому если вам попал в глаз не твердый и не острый предмет, то можно попытаться промыть глаз струей кипяченой охлажденной воды из шприца (сняв предварительно иглу) или настоем ромашки. Но если у вас не получается самим решить проблему — лучше ехать в травмпункт.

Также важно срочно выдвигаться в травмпункт, если вы поранили глаза веткой. Ведь сами вы не определите глубину ранения, а проникающие ранения без своевременного лечения могут привести к потере глаза.

Укус насекомого

Даже маленькая мошка может доставить много неприятностей, если укусит в область вокруг глаз. Для самого глаза такой укус не опасен, да он может покраснеть — но в этом нет ничего страшного. Больше будет беспокоить косметический дефект. Кожа вокруг глаза очень тонкая, а подкожная клетчатка рыхлая, из-за этого отек проявляется сильно и быстро распространяется по площади.

Для таких случаев в вашей дачной аптечке должен быть антигистаминный препарат. Он поможет снять отек. А вот мазать на веки лекарства, предназначенные для снятия зуда после укусов комаров, не стоит. Они могут попасть в сам глаз и вызвать сильное раздражение.

Коньюнктивит

Грязные руки и вода в пресных водоемах при попадании в глаза могут привести к конъюнктивиту. Не следует забывать, что нельзя плавать в водоемах в контактных линзах. Если под контактную линзу попадет микроб, инфекция может очень быстро распространиться внутрь глаза. Иногда это происходит всего за несколько часов!

Конъюнктивит бывает разный: вирусный, бактериальный и аллергический. На даче чаще всего возникают последние два вида. Как распознать это заболевание? Покраснение глаз, зуд, выделяется желто-зеленый гной. Обычно начинается с одного глаза и переходит на второй.

Тактику лечения конъюнктивита должен подобрать офтальмолог, после того как посмотрит глаза на щелевой лампе и выяснит причину заболевания. Но первую помощь вы можете оказать себе и сами. Если у вас в аптечке есть глазные капли с антибиотиками, капайте их через каждые два часа.

Кровоизлияния

Длительная работа при наклоне туловища или подъем тяжестей могут стать причиной кровоизлияния внутрь глаза: в сетчатку и стекловидное тело. Особенно этому подвержены люди, склонные к повышению артериального давления, внутриглазного давления и больные сахарным диабетом.

Работая на грядках, старайтесь использовать маленький стульчик. Не поднимайте тяжести. Зовите друзей на помощь. А если вы заметили искры в глазах, почувствовали, что перед глазами потемнело или что-то стало мешать, заслонять обзор — это повод срочно бежать к офтальмологу.

Солнечный удар

Все дачники должны работать в солнечных очках. Но недостаточно просто купить очки со стеклами, покрашенными в черный цвет. Нужно выбрать именно такие, которые защищают глаза от УФ-лучей. Эти лучи могут травмировать нашу сетчатку. На дужке очков должна быть написана степень защиты — 400.

Ведь под воздействием солнца зрачок сужается — это в том числе и защитная реакция организма от попадания большого количества света на сетчатку. УФ-лучи через зрачок попадают в центральную часть сетчатки, прямо на тот участок, который обеспечивает нам наиболее четкое центральное зрение.

Глаукома и катаракта

Особенно внимательными должны быть дачники с глаукомой и катарактой. Если вам уже прооперировали глаза, то старайтесь не работать вниз головой, чтобы не нагружать их.

Если вы пока еще живете с глаукомой, то не забывайте регулярно посещать офтальмолога и даже летом проверять внутриглазное давление и использовать прописанные капли.

Всем людям, а особенно дачникам после 35 лет , нужно ежегодно измерять внутриглазное давление, особенно если у родственников была глаукома. Ведь это заболевание очень часто протекает бессимптомно, особенно в начальной стадии.