Кератиты прогноз

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Ознакомьтесь так же:  Астигматизм глаз гимнастика

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Кератит – воспалительный процесс, локализующийся в роговице, вызывающий ее помутнение вследствие воспалительной инфильтрации, рубцевания и врастания в роговицу кровеносных сосудов, и, как следствие, ухудшение зрения.

Воспаление может развиваться как в обоих глазах одновременно, так и изолированно в одном Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от причины, вызывавшей воспаление, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма. При этом процесс может иметь острое, хроническое, рецидивирующее течение.

Нередко кератит сочетается с поражением других структур глаза, тогда говорят о кератоконъюнктивите — сочетанном поражении роговицы и конъюнктивы, и кератоувеите, когда кроме роговицы поражается также глубжележащие структуры.

Причины, способные вызывать кератит

Наиболее распространенными причинами кератитов являются следующие:

  • инфекционные кератиты могут быть вызваны вирусами (особенно часто это герпесвирусы – они обусловливают до 60% случаев слепоты при кератите; аденовирусы), бактериями (стафилококками, стрептококками и мн. др.), простейшими (акантамебный, онхоцеркозный, микроспороидальный кератит), грибками (кандиды и др.), нередко имеют место комбинации разных возбудителей;
  • инородные тела роговицы и конъюнктивы (часто в результате нарушения техники безопасности на производстве в глаза могут попадать металлические опилки, окалина и т. п.) – они могут быть настолько малы, что не обнаруживаются при обычном осмотре и могут находиться в глазу довольно длительное время;
  • нарушения правил использования контактных линз – дневных и ночных (превышение сроков использования, недостаточный гигиенический уход);
  • чрезмерное раздражение и повреждение глаз слишком ярким источником света (сварка без средств защиты глаз, чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков) приводит к развитию фотокератитов;
  • ожог(химический, термический), травма роговицы;
  • хронические воспалительные заболевания глаза и его придатков- блефароконъюнктивиты, дакриоциститы;
  • аллергические реакции, когда в качестве аллергенов могут выступать пыльцевые частицы, бактериальные токсины, вещества, содержащиеся в декоративной косметике и т.д.;
  • иммунные нарушения — аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
  • «синдром сухого глаза»
  • неполное смыкание век — экспозиционный кератит;
  • дефицит витамина А в рационе;
  • длительное применение некоторых препаратов (например, кортикостероидных, психотропных);
  • нарушение иннервации роговицы — нейротрофический кератит.

Довольно часто в развитие кератита обусловлено комплексом причин, например, синдромом сухого глаза, хроническим блефароконъюнктивитом, инфекцией.

Симптомы поражения роговицы

Основные клинические признаки поражения роговицы складываются в устойчивый комплекс – «роговичный (корнеальный) синдром», который включает следующие симптомы:

  • светобоязнь;
  • блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть пораженный глаз);
  • слезотечение.

Помимо перечисленных признаков могут также отмечаться:

  • боль в глазу (может быть умеренной или очень выраженной);
  • покраснение глаза;
  • потускнение роговицы, иногда – снижение ее чувствительности;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • ухудшение зрения (особенно быстро данный признак появляется при центральной локализации воспалительных инфильтратов, в особо тяжелых случаях кератит может привести к формированию обширного грубого непрозрачного рубца – бельма, что проявляется полной потерей зрения для пораженного глаза).

Диагностика

Для распознавания кератитов помимо клинических симптомов очень большое значение имеет характер жалоб и анамнез заболевания. Так, например, при опросе может быть получена информация о производственных вредностях, недавней травме, химическом или термическом ожоге роговицы, о контактных линзах, либо о недавно перенесенной вирусной инфекции. Также используются следующие диагностические методы:

  • биомикроскопия (исследование глаза с помощью щелевой лампы) – один из основных методов, позволяющих обнаружить на роговице участки воспаления, помутнения, рубцевания или даже изъязвления, оценить глубину и характер имеющегося поражения;
  • для уточнения диагноза может потребоваться исследование с применением специального красителя – флюоресцеиновый тест, который помогает выявить зону изъязвления роговицы (она окрашивается в зеленый цвет);
  • визометрия (исследование остроты зрения) дает возможность понять, насколько воспалительный процесс затронул зрительную функцию;
  • возможен забор биоматериала на исследование (соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость); результатом такого исследования может быть определение либо отдельного возбудителя, либо нескольких возбудителей (бактерии, вирусы, грибы). Применяются методы полимеразной цепной реакции и посева на питательные среды.

Лечение кератитов

от 3 500 руб

В некоторых случаях лечение кератита должно проходить в стационаре, под постоянным врачебным контролем – во избежание осложнений, весьма опасных для зрения.

Схемы лечения при различных видах кератитов могут существенно отличаться, так как зависят от причины, вызвавшей воспаление, и клинической картины заболевания.

  • При инфекционных процессах применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства (в зависимости от выявленного инфекционного агента) – в форме глазных капель, гелей, мазей, а также перорально (прием внутрь), парентерально (например, внутривенно), субконъюнктивально (инъекции под конъюнктиву) и даже в форме лечебных контактных линз.
  • Использование корригирующих контактных линз на время лечения кератита любого происхождения рекомендуется прекратить.
  • Инородные тела, обнаруженные в ходе обследования в роговице или конъюнктиве, в обязательном порядке подлежат удалению.
  • При кератите, спровоцированном синдромом сухого глаза, используются разнообразные заменители слезы, увлажняющие гели, а также другие препараты, способствующие восстановлению полноценной слезной пленки, адекватному питанию и регенерации роговицы.
  • В случае гиповитаминоза применяются витаминные препараты – как местного, так и системного действия.
  • При лучевых кератитах могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома.
  • Стероидные средства используются крайне осторожно – наряду с тем, что глазные капли, содержащие стероиды, способны тормозить процессы воспаления и рубцевания, они, к сожалению, могут ухудшить течение некоторых видов инфекций (герпетический, грибковый кератит), а также замедлить процессы заживления. Поэтому пациентам не стоит самостоятельно экспериментировать с лекарственными препаратами без назначения врача;
  • Для ускорения заживления и повышения иммунитета используются биогенные стимуляторы, ранозаживляющие средства;
  • При лечении изъязвлений роговицы применяются также физические методы (диатермо- и лазеркоагуляция, криотерапия), электро- и фонофорез лекарственных средств;
  • При угрозе перфорации роговицы, выраженном снижении остроты зрения за счет рубцевания, проводят пластические операции на роговице, в том числе (при особо упорном и злокачественном течении кератита, когда возможности консервативной терапии уже исчерпаны, а зрительная функция существенно ухудшилась) может быть рекомендована сквозная трансплантация роговицы.

Кератит – заболевание, которое требует незамедлительного лечения, так как следствием позднего обращения за врачебной помощью может стать перфорация (прободение) роговицы (нередко бывает при бактериальных кератитах), проникновение инфекции вглубь глаза с развитие эндофтальмита – тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

При своевременной адекватной терапии кератитов поверхностные инфильтраты роговицы могут рассасываться практически бесследно, либо оставляя на роговице едва заметное помутнение.

Если же процесс более глубокий, после его затихания все же могут остаться рубцовые изменения разной степени выраженности, которые в зависимости от размеров и локализации (в центральной части роговицы или на ее периферии) могут приводить к различным по тяжести нарушениям зрения.

Особенно неблагоприятен в плане прогноза герпетический кератит, который имеет склонность к рецидивирующему течению и более глубокому поражению с образованием обширных рубцов, зачастую ведущих к слепоте.

Ознакомьтесь так же:  При конъюнктивите болят глаза

Гнойное расплавление роговицы (ползучая язва) способно привести к ее прободению с развитием эндофтальмита, что чревато потерей не только зрения, но и самого глаза как органа.

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Ознакомьтесь так же:  Гиперметропия сетчатки глаза

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Кератит – воспалительный процесс, локализующийся в роговице, вызывающий ее помутнение вследствие воспалительной инфильтрации, рубцевания и врастания в роговицу кровеносных сосудов, и, как следствие, ухудшение зрения.

Воспаление может развиваться как в обоих глазах одновременно, так и изолированно в одном Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от причины, вызывавшей воспаление, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма. При этом процесс может иметь острое, хроническое, рецидивирующее течение.

Нередко кератит сочетается с поражением других структур глаза, тогда говорят о кератоконъюнктивите — сочетанном поражении роговицы и конъюнктивы, и кератоувеите, когда кроме роговицы поражается также глубжележащие структуры.

Причины, способные вызывать кератит

Наиболее распространенными причинами кератитов являются следующие:

  • инфекционные кератиты могут быть вызваны вирусами (особенно часто это герпесвирусы – они обусловливают до 60% случаев слепоты при кератите; аденовирусы), бактериями (стафилококками, стрептококками и мн. др.), простейшими (акантамебный, онхоцеркозный, микроспороидальный кератит), грибками (кандиды и др.), нередко имеют место комбинации разных возбудителей;
  • инородные тела роговицы и конъюнктивы (часто в результате нарушения техники безопасности на производстве в глаза могут попадать металлические опилки, окалина и т. п.) – они могут быть настолько малы, что не обнаруживаются при обычном осмотре и могут находиться в глазу довольно длительное время;
  • нарушения правил использования контактных линз – дневных и ночных (превышение сроков использования, недостаточный гигиенический уход);
  • чрезмерное раздражение и повреждение глаз слишком ярким источником света (сварка без средств защиты глаз, чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков) приводит к развитию фотокератитов;
  • ожог(химический, термический), травма роговицы;
  • хронические воспалительные заболевания глаза и его придатков- блефароконъюнктивиты, дакриоциститы;
  • аллергические реакции, когда в качестве аллергенов могут выступать пыльцевые частицы, бактериальные токсины, вещества, содержащиеся в декоративной косметике и т.д.;
  • иммунные нарушения — аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
  • «синдром сухого глаза»
  • неполное смыкание век — экспозиционный кератит;
  • дефицит витамина А в рационе;
  • длительное применение некоторых препаратов (например, кортикостероидных, психотропных);
  • нарушение иннервации роговицы — нейротрофический кератит.

Довольно часто в развитие кератита обусловлено комплексом причин, например, синдромом сухого глаза, хроническим блефароконъюнктивитом, инфекцией.

Симптомы поражения роговицы

Основные клинические признаки поражения роговицы складываются в устойчивый комплекс – «роговичный (корнеальный) синдром», который включает следующие симптомы:

  • светобоязнь;
  • блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть пораженный глаз);
  • слезотечение.

Помимо перечисленных признаков могут также отмечаться:

  • боль в глазу (может быть умеренной или очень выраженной);
  • покраснение глаза;
  • потускнение роговицы, иногда – снижение ее чувствительности;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • ухудшение зрения (особенно быстро данный признак появляется при центральной локализации воспалительных инфильтратов, в особо тяжелых случаях кератит может привести к формированию обширного грубого непрозрачного рубца – бельма, что проявляется полной потерей зрения для пораженного глаза).

Диагностика

Для распознавания кератитов помимо клинических симптомов очень большое значение имеет характер жалоб и анамнез заболевания. Так, например, при опросе может быть получена информация о производственных вредностях, недавней травме, химическом или термическом ожоге роговицы, о контактных линзах, либо о недавно перенесенной вирусной инфекции. Также используются следующие диагностические методы:

  • биомикроскопия (исследование глаза с помощью щелевой лампы) – один из основных методов, позволяющих обнаружить на роговице участки воспаления, помутнения, рубцевания или даже изъязвления, оценить глубину и характер имеющегося поражения;
  • для уточнения диагноза может потребоваться исследование с применением специального красителя – флюоресцеиновый тест, который помогает выявить зону изъязвления роговицы (она окрашивается в зеленый цвет);
  • визометрия (исследование остроты зрения) дает возможность понять, насколько воспалительный процесс затронул зрительную функцию;
  • возможен забор биоматериала на исследование (соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость); результатом такого исследования может быть определение либо отдельного возбудителя, либо нескольких возбудителей (бактерии, вирусы, грибы). Применяются методы полимеразной цепной реакции и посева на питательные среды.

Лечение кератитов

от 3 500 руб

В некоторых случаях лечение кератита должно проходить в стационаре, под постоянным врачебным контролем – во избежание осложнений, весьма опасных для зрения.

Схемы лечения при различных видах кератитов могут существенно отличаться, так как зависят от причины, вызвавшей воспаление, и клинической картины заболевания.

  • При инфекционных процессах применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства (в зависимости от выявленного инфекционного агента) – в форме глазных капель, гелей, мазей, а также перорально (прием внутрь), парентерально (например, внутривенно), субконъюнктивально (инъекции под конъюнктиву) и даже в форме лечебных контактных линз.
  • Использование корригирующих контактных линз на время лечения кератита любого происхождения рекомендуется прекратить.
  • Инородные тела, обнаруженные в ходе обследования в роговице или конъюнктиве, в обязательном порядке подлежат удалению.
  • При кератите, спровоцированном синдромом сухого глаза, используются разнообразные заменители слезы, увлажняющие гели, а также другие препараты, способствующие восстановлению полноценной слезной пленки, адекватному питанию и регенерации роговицы.
  • В случае гиповитаминоза применяются витаминные препараты – как местного, так и системного действия.
  • При лучевых кератитах могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома.
  • Стероидные средства используются крайне осторожно – наряду с тем, что глазные капли, содержащие стероиды, способны тормозить процессы воспаления и рубцевания, они, к сожалению, могут ухудшить течение некоторых видов инфекций (герпетический, грибковый кератит), а также замедлить процессы заживления. Поэтому пациентам не стоит самостоятельно экспериментировать с лекарственными препаратами без назначения врача;
  • Для ускорения заживления и повышения иммунитета используются биогенные стимуляторы, ранозаживляющие средства;
  • При лечении изъязвлений роговицы применяются также физические методы (диатермо- и лазеркоагуляция, криотерапия), электро- и фонофорез лекарственных средств;
  • При угрозе перфорации роговицы, выраженном снижении остроты зрения за счет рубцевания, проводят пластические операции на роговице, в том числе (при особо упорном и злокачественном течении кератита, когда возможности консервативной терапии уже исчерпаны, а зрительная функция существенно ухудшилась) может быть рекомендована сквозная трансплантация роговицы.

Кератит – заболевание, которое требует незамедлительного лечения, так как следствием позднего обращения за врачебной помощью может стать перфорация (прободение) роговицы (нередко бывает при бактериальных кератитах), проникновение инфекции вглубь глаза с развитие эндофтальмита – тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

При своевременной адекватной терапии кератитов поверхностные инфильтраты роговицы могут рассасываться практически бесследно, либо оставляя на роговице едва заметное помутнение.

Если же процесс более глубокий, после его затихания все же могут остаться рубцовые изменения разной степени выраженности, которые в зависимости от размеров и локализации (в центральной части роговицы или на ее периферии) могут приводить к различным по тяжести нарушениям зрения.

Особенно неблагоприятен в плане прогноза герпетический кератит, который имеет склонность к рецидивирующему течению и более глубокому поражению с образованием обширных рубцов, зачастую ведущих к слепоте.

Гнойное расплавление роговицы (ползучая язва) способно привести к ее прободению с развитием эндофтальмита, что чревато потерей не только зрения, но и самого глаза как органа.