Код мкб рубцовый стеноз пищевода

Оглавление:

Непроходимость пищевода

Рубрика МКБ-10: K22.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Рубцовые стриктуры пищевода — это сужения просвета пищевода различной протяжённости и на разных его уровнях за счёт разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода, сопровождаемой его деформацией.

Рубцовые сужения по частоте занимают второе место среди других заболеваний пищевода. Чаще всего они развиваются после химических ожогов органа.

Этиология и патогенез [ править ]

Через 4-5 нед после ожога пищевода грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец (период формирования рубцовой стриктуры). Стриктуры пищевода чаще всего локализуются в области физиологических сужений. Выше рубцового сужения стенка пищевода со временем расширяется, истончается и склеротически изменяется в результате длительной задержки пищи, поддерживающей воспалительный процесс. Рубцовые сужения могут быть полными и неполными, короткими (до 3-5 см) и протяжёнными. Длительно существующая стриктура пищевода может привести к развитию рака (период поздних осложнений), частота которого в обожжённом пищеводе превышает таковую у здоровых людей.

К появлению органической дисфагии могут привести так называемые кольца: фарингеальное и пищеводное (кольцо Шацкого). Кольца Шацкого — симметричные циркулярные сужения в гастроэзофагеальном переходе протяжённостью несколько миллиметров.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления рубцовой стриктуры зависят от степени нарушения проходимости пищевода. Основным симптомом служит дисфагия, которая обычно сопровождается гиперсаливацией и регургитацией. Если пациент своевременно не обращается за медицинской помощью, рубцовая стриктура пищевода приводит к алиментарному истощению. Указание в анамнезе на приём химического вещества, появление через некоторое время дисфагии позволяют заподозрить образование рубцового сужения пищевода.

Непроходимость пищевода: Диагностика [ править ]

Для определения локализации, протяжённости и выраженности стриктуры проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием жидкой взвеси сульфата бария или водорастворимого контрастного вещества.

Эзофагоскопия даёт возможность определить степень и форму сужения, характер расширения пищевода над участком стеноза, локализацию рубцов, границы неизменённой слизистой оболочки. Ретроградная эзофагоскопия (через гастростому) позволяет уточнить нижнюю границу сужения.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Непроходимость пищевода: Лечение [ править ]

Если в течение 5-7 дней после ожога пациент не в состоянии принимать хотя бы жидкую пищу и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, необходимо выполнять гастростомию. Спустя 8-10 дней с момента ожога начинают бужирование пищевода, которое проводят на протяжении 1-1,5 мес. Использование раннего бужирования в 90% случаев предупреждает образование рубцового стеноза. Начиная с 4-5 нед выполняют позднее бужирование либо баллонную дилатацию пищевода.

Оперативное лечение показано при полной облитерации просвета пищевода, невозможности провести буж из-за плотных рубцов, быстро возникающих после повторных курсов бужирования рецидивах стриктуры (через 3-6 мес), сочетании ожоговой стриктуры пищевода, глотки и желудка; ожоговых стриктурах, осложнённых пищеводными свищами, перфорации пищевода во время бужирования. Выбор метода операции зависит от локализации, протяжённости и степени стриктуры, наличия осложнений, сопутствующих поражений глотки и желудка, предыдущих операций, общего состояния больного. Оперативное вмешательство может проводиться в один или несколько этапов.

В зависимости от локализации и протяжённости стриктуры, длины выкраиваемого трансплантата производят местную, сегментарную, субтотальную и тотальную пластику пищевода. Местная пластика может быть выполнена при коротких (протяжённостью до 3 см) стриктурах. Производят циркулярную резекцию суженного отдела пищевода с эзофагоанастомозом «конец в конец» или продольное рассечение стриктуры с ушиванием разреза пищевода в поперечном направлении. При ограниченном рубцовом поражении пищевода может быть выполнена так называемая сегментарная пластика, для которой используют короткие трансплантаты из тонкой или толстой кишки. При протяжённых сужениях пищевода показана субтотальная или тотальная пластика пищевода трансплантатом из толстой кишки или желудка (тонкая кишка используется редко).

Для субтотальной и тотальной пластики пищевода часто используют трансплантат из толстой кишки. Он может быть сформирован как из правой, так и из левой половины толстой кишки, располагаться либо в изоперистальтическом, либо в антиперистальтическом направлении. Трансплантат из толстой кишки проводят на шею чаще всего в загрудинном тоннеле в переднем средостении, но может быть использован подкожный путь проведения. Нижний конец трансплантата соединяют с желудком (в некоторых случаях с двенадцатиперстной или тощей кишкой), верхний конец — с пищеводом или глоткой. Соединение трансплантата с пищеводом или глоткой чаще всего осуществляют одномоментно, но оно может быть отложено на второй этап при сомнении в адекватности кровоснабжения трансплантата или при недостаточной его длине. Непрерывность кишечника восстанавливают путём наложения анастомоза. В настоящее время для пластики пищевода широко применяют желудок, используя как трубчатые трансплантаты, располагаемые изоперистальтически, так и целый желудок.

В последние годы достаточно широко применяют метод удаления рубцово-изменённого пищевода. Трансплантат проводят в заднем средостении в ложе удалённого пищевода. При стриктурах нижней трети пищевода может быть выполнена резекция поражённого участка с наложением анастомоза между пищеводом и желудком в грудной полости.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Выздоровление и хорошие отдалённые функциональные результаты у больных рубцовыми стриктурами пищевода зависят от слаженной работы врачей разных специальностей в предоперационном периоде, во время и после вмешательства, а также грамотного проведения реабилитационных мероприятий.

Другие болезни пищевода (K22)

Исключено: варикозное расширение вен пищевода (I85.-)

Исключен: врожденный кардиоспазм (Q39.5)

Язва пищевода:

  • БДУ
  • вызванная:
    • химическими веществами
    • лекарственными средствами и медикаментами/ul>
    • грибковая
    • пептическая
  • язвенный эзофагит

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Перепонка пищевода (приобретенная)

Исключен: врожденный(ая) пищеводный(ая):

  • стеноз или стриктура (Q39.3)
  • перепонка (Q39.4)

Исключены: язва Барретта (K22.1)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)

(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28: .0 — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения

K20 Эзофагит

Включено: Абсцесс пищеводa
Эзофaгит:

    • БДУ
    • химический
    • пептический

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),
рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0)

K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом Рефлюкс-эзофагит K21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита Эзофaгеaльный рефлюкс БДУ K22 Другие болезни пищевода

Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)

K22.0 Ахалазия кардии Ахaлaзия БДУ
Кaрдиоспaзм Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

K22.1 Язва пищевода Эрозия пищеводa
Язва пищеводa:

  • БДУ
  • вызвaннaя:
    • химическими веществaми
    • лекaрственными средствaми и медикaментaми
  • грибковaя
  • пептическaя

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K22.2 Непроходимость пищевода Компрессия пищеводa
Сужение пищеводa
Стеноз пищеводa
Стриктурa пищеводa Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

K22.3 Прободение пищевода Рaзрыв пищеводa Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

K22.4 Дискинезия пищевода Штопорообрaзный пищевод
Диффузный спазм пищевода
Спaзм пищеводa Исключено: кaрдиоспaзм (K22.0)

K22.5 Дивертикул пищевода Кaрмaн пищеводa приобретённый Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдромСиндром Мaллори-ВейссaK22.7 Пищевод Барретта Пищевод Барретта

  • болезнь
  • синдром
Ознакомьтесь так же:  Гастрит понос симптомы

Исключено: язва Барретта (K22.1)

K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода Пищеводное кровотечение БДУ K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая

K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + )

K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

K25 Язва желудка
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: эрозия (острaя) желудка
пептическaя язва:

  • пилорической чaсти
  • желудка

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0)
пептическaя язва язва БДУ (K27) K26 Язва двенадцатиперстной кишки
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки
пептическaя язва:

  • двенaдцaтиперстной кишки
  • постпилорической чaсти

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: пептическaя язва БДУ (K27)

K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ
пептическaя язва БДУ

Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

K28 Гастроеюнальная язва
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: пептическая язва или эрозия:

  • aнaстомозa
  • желудочно-ободочнокишечная
  • желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная
  • тощекишечная
  • крaевaя
  • соустья

Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)

Исключено: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8) K29.0 Острый геморрагический гастрит Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-)

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит Атрофия слизистой оболочки желудка K29.5 Хронический гастрит неуточнённый Хронический гастрит

  • aнтрaльный
  • фундaльный

K29.6 Другие гастриты Гипертрофический гигантский гастрит
Гранулематозный гастрит
Болезнь МенетриеK29.7 Гастрит неуточнённый

K29.9 Гастродуоденит неуточнённый

Включено: нaрушения пищевaрения

Исключено: диспепсии:

    • нервнaя (F45.3)
    • невротическaя (F45.3)
    • психогеннaя (F45.3)

изжога (R12) K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Включено: функционaльные рaсстройствa желудка

Исключено: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2) K31.0 Острое расширение желудка Острое рaстяжение желудка K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых Пилоростеноз БДУ Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

Исключено: желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8) K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Исключено: пилороспaзм:

  • врождённый или млaденческий (Q40.0)
  • невротический (F45.3)
  • психогенный (F45.3)

K31.4 Дивертикул желудка

Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)

K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки Сужение двенaдцaтиперстной кишки
Стеноз двенaдцaтиперстной кишки
Стриктура двенaдцaтиперстной кишки
Непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки Желудочно-ободочнокишечный свищ
Желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Ахлоргидрия
Гастроптоз
Сужение желудка в виде песочных часов K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая

Другие болезни пищевода (K22)

Исключено: варикозное расширение вен пищевода (I85.-)

Исключен: врожденный кардиоспазм (Q39.5)

Язва пищевода:

  • БДУ
  • вызванная:
    • химическими веществами
    • лекарственными средствами и медикаментами/ul>
    • грибковая
    • пептическая
  • язвенный эзофагит

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Перепонка пищевода (приобретенная)

Исключен: врожденный(ая) пищеводный(ая):

  • стеноз или стриктура (Q39.3)
  • перепонка (Q39.4)

Исключены: язва Барретта (K22.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Стеноз пищевода у взрослых и детей: виды, симптомы и методы лечения

Стеноз пищевода – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Частичное или полное перекрытие проходимости органа лишает человека возможности глотать не только еду, но и слюну.

Иногда патология становится причиной развития ларингоспазма, поскольку еда попадает в просвет, вызывает приступы сильного удушья или кашля.

Что такое стеноз пищевода?

При стенозе происходит значительное уменьшение диаметра просвета. Клиническими проявлениями является дисфагия, отрыжка и кровотечение.

Отметим, что диаметр пищевода на всем протяжении неодинаковый. С ним в тесном контакте находятся такие жизненно важные органы, как трахея, бронхи, аорта и некоторые другие. Поэтому при стенозе велика вероятность получить осложнения.

Болезнь выявляется как у взрослых, так и у детей. Врожденная патология чаще всего локализуется в средней или нижней части органа. У малышей обычно обнаруживается только при проведении полного обследования или на фоне другого недуга.

Причины развития

Врожденная форма — эмбриональный порок развития. В его основе лежит преобразование мышечной оболочки, развитие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец.

Приобретенное заболевание может появиться по разным причинам. Практически любое заболевание может стать предпосылкой для формирования стеноза.

Чаще других причинами выступают:

Ученые нашли взаимосвязь и с такими серьезными заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, туберкулез и сифилис.

Иногда непроходимость связана и с травмами, например, повреждением стенок органа инородным предметом, хирургическим инструментом. В качестве последствия болезнь выступает при химических ожогах, при проведении бужирования или ЭГДС.

Причина стеноза может находиться не в самом пищеводе, а за его пределами. Тогда орган сдавливается неправильно расположенными сосудами, опухолями, большими лимфоузлами.

Классификация эзофагеальных сужений

Классификация по степени поражения разделяется на острую и хроническую. Эзофагеальные сужения бывают:

  • поверхностные без формирования язв,
  • затрагивающие всю толщь слизистой с формированием дефектов и участков некрозов,
  • поражающие подслизистые оболочки.

По местонахождению сужения различаются формы:

В зависимости от количества зон сужения стенозы бывают одиночными (затрагивается только один отдел) или множественные (есть несколько патологически измененных отделов).

Степени развития

Стеноз пищевода бывает несколько степеней:

  • Первая. На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра.
  • Вторая. Сужение происходит до отметок 8-6 мм. Исследование проводится через структуру фибробронхоскопа.
  • Третья. Диаметр уменьшается до 5-3 мм.
  • Четвертая. Просвет сужен до 2-11 мм. На такой стадии через пищевод не может пройти даже ультратонкий фиброскоп.

Симптомы стеноза пищевода

У детей врожденная форма проявляется при введении подкорма и твердой пищи. Кроме постоянных срыгиваний, наблюдается усиленное слюноотделение, обильное выделение слизистых из носа.

У взрослых на самом первом этапе наблюдаются только неприятные ощущения при проглатывании еды. Иногда есть чувство прохождения комка. Затем ситуация усугубляется без лечения – по пищеводу спокойно может продвигаться только полужидкая еда.

На последних стадиях даже жидкость не проходит в полном объеме. Иммунитет перестает нормально справляться со своими функциями, человек теряет вес и ослабевает.

К этому присоединяются и некоторые другие проблемы. могут быть обнаружены:

  • усиленное слюноотделение,
  • рвота после еды,
  • отрыжка,
  • боли.

Диагностика

Сначала врач ставит диагноз на основе состояния пациента. Затем это подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим методом.

В последнем случае дополнительно используется барий. Врач отслеживает прохождение контрастного вещества. Обнаруживаются дефекты заполнения по всей протяженности органа.

Эзофагоскопия направлена на установление диаметра и уровня сужения просвета. При необходимости врач сможет более детально осмотреть слизистую, выявить наличие язв или воспаленных зон, а также провести биопсию для выявления предпосылок развития болезни.

К детям этот метод применяют редко, поэтому при необходимости просто назначается рентгенография.

Методы лечения

Стеноз пищевода является достаточно серьезным заболеванием, поэтому к нему необходимо относится с особым вниманием. Часто назначаются медикаментозные виды лечения. Они могут дополняться физиотерапией и народными средствами лечения.

Если данная схема не приносит должного результата, назначается хирургическое воздействие.

Видео про лечение рубцовых стенозов пищевода, осложненных перфорацией:

Консервативная терапия

Если стеноз вызван ожогами или рубцеванием ткани, то назначается бужирование или дренирование пищевода. Назначаются:

  • Антиспастические медикаменты.
  • Гормоны.
  • Лидаза.

Основным методом является по сей день бужирование, хотя впервые эта техника была предложена в 1733 году.

Метод, как и процедура баллонной дилатации, применяется только при 1 и 2 степени болезни с условием его доброкачественного течения.

Назначается, если консервативное воздействие не принесло нужных результатов. При проведении реконструктивной операции решается вопрос о методе пластики и способах введения трансплантата. В первом случае в пластике может участвовать желудок, тонкая или толстая кишка.

Если заболевание вызвано опухолевыми процессами, то назначается эндопротезирование. Для этого устанавливается в просвет саморасширяющийся инструмент. Протяженные, рецидивирующие процессы лечатся методом резекции и эзофагопластики.

Народные средства

Дополнительно при стенозе могут назначаться методы народной медицины:

  • Мелко порубите или натрите на терке картофель. Затем отжимается сок из мякоти и формируются небольшие шарики. Затем они отправляются в холодильник на 14 суток. После этого срока необходимо трижды в сутки по 2 ст. л съедать за 20 минут до еды.
  • Лечение возможно и с помощью сока капусты. В три литра такого состава добавляется стакан сахара. Затем необходимо дать напитку настояться в течение 2-3 недель. Принимается по 4 ст. л. после еды.
  • Можно разнообразить свой рацион чаем с липовым медом, в который добавляется несколько капель уксуса.
Ознакомьтесь так же:  Болит из живота а месячных нету

Рекомендуется перед выбором средства проконсультироваться с врачом.

Если была проведена операция, то около недели может быть запрещено принимать пищу через рот. Питание осуществляется через зонд. Потом врачи разрешат пить жидкую пищу, например, настой шиповника или кефир.

Всем пациентам рекомендована диета № 1.

Она включает сокращение углеводов до 300-350, увеличение в рационе протеинов и липидов. К употреблению допускаются блюда, которые не раздражают слизистую стенку пищевода. Предпочтение лучше отдать протертому мясу и рыбе, фруктовым пюре. Необходимо ограничить употребление круп, выпечки, картофеля.

Особенности лечения заболевания у детей

При наличии рефлюксной болезни назначаются лекарства, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. Назначается особая диета и стиль жизни.

Если стеноз носит врожденный характер, то назначается операция по пластике пищевода или по устранению тех участков, которые мешают нормальному прохождению пищи.

Детям также может быть назначено бужирование или расширение органа с помощью особых расширителей. При обширном стенозе проводят замену пищевода участками кишки. В последние несколько лет активно используются специальные баллонные дилататоры, необходимые для расширения суженных участков пищевода.

Видео про бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей:

Осложнения болезни

Если стеноз располагается ближе к верхним отделам, возможно развитие хронических форм бронхитов. Это связано с тем, что происходит постоянное раздражение слизистой и попадание еды в бронхи. Частыми спутниками становятся ларингоспазмы, приступы кашля и удушья.

Меры профилактики

В качестве профилактики при ГЭРБ необходимо соблюдать диету, не переедать, не позволять формироваться рубцовой ткани. Последний перекус должен совершаться за три часа до сна. Обязательно после еды находитесь в вертикальном положении.

Рекомендуется:

  • спать на подушке под углом в 40 градусов,
  • отказаться от узкой одежды и ремней,
  • не выполнять активную деятельность, связанную с наклонами вперед.

Прогноз заболевания зависит от причин возникновения и методов лечения. Наилучшие результаты при доброкачественном течении болезни и лечении с помощью эндопротезирования. Наибольший процент рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации.

Стеноз пищевода у взрослых и детей: виды, симптомы и методы лечения

Стеноз пищевода – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Частичное или полное перекрытие проходимости органа лишает человека возможности глотать не только еду, но и слюну.

Иногда патология становится причиной развития ларингоспазма, поскольку еда попадает в просвет, вызывает приступы сильного удушья или кашля.

Что такое стеноз пищевода?

При стенозе происходит значительное уменьшение диаметра просвета. Клиническими проявлениями является дисфагия, отрыжка и кровотечение.

Отметим, что диаметр пищевода на всем протяжении неодинаковый. С ним в тесном контакте находятся такие жизненно важные органы, как трахея, бронхи, аорта и некоторые другие. Поэтому при стенозе велика вероятность получить осложнения.

Болезнь выявляется как у взрослых, так и у детей. Врожденная патология чаще всего локализуется в средней или нижней части органа. У малышей обычно обнаруживается только при проведении полного обследования или на фоне другого недуга.

Причины развития

Врожденная форма — эмбриональный порок развития. В его основе лежит преобразование мышечной оболочки, развитие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец.

Приобретенное заболевание может появиться по разным причинам. Практически любое заболевание может стать предпосылкой для формирования стеноза.

Чаще других причинами выступают:

Ученые нашли взаимосвязь и с такими серьезными заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, туберкулез и сифилис.

Иногда непроходимость связана и с травмами, например, повреждением стенок органа инородным предметом, хирургическим инструментом. В качестве последствия болезнь выступает при химических ожогах, при проведении бужирования или ЭГДС.

Причина стеноза может находиться не в самом пищеводе, а за его пределами. Тогда орган сдавливается неправильно расположенными сосудами, опухолями, большими лимфоузлами.

Классификация эзофагеальных сужений

Классификация по степени поражения разделяется на острую и хроническую. Эзофагеальные сужения бывают:

  • поверхностные без формирования язв,
  • затрагивающие всю толщь слизистой с формированием дефектов и участков некрозов,
  • поражающие подслизистые оболочки.

По местонахождению сужения различаются формы:

В зависимости от количества зон сужения стенозы бывают одиночными (затрагивается только один отдел) или множественные (есть несколько патологически измененных отделов).

Степени развития

Стеноз пищевода бывает несколько степеней:

  • Первая. На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра.
  • Вторая. Сужение происходит до отметок 8-6 мм. Исследование проводится через структуру фибробронхоскопа.
  • Третья. Диаметр уменьшается до 5-3 мм.
  • Четвертая. Просвет сужен до 2-11 мм. На такой стадии через пищевод не может пройти даже ультратонкий фиброскоп.

Симптомы стеноза пищевода

У детей врожденная форма проявляется при введении подкорма и твердой пищи. Кроме постоянных срыгиваний, наблюдается усиленное слюноотделение, обильное выделение слизистых из носа.

У взрослых на самом первом этапе наблюдаются только неприятные ощущения при проглатывании еды. Иногда есть чувство прохождения комка. Затем ситуация усугубляется без лечения – по пищеводу спокойно может продвигаться только полужидкая еда.

На последних стадиях даже жидкость не проходит в полном объеме. Иммунитет перестает нормально справляться со своими функциями, человек теряет вес и ослабевает.

К этому присоединяются и некоторые другие проблемы. могут быть обнаружены:

  • усиленное слюноотделение,
  • рвота после еды,
  • отрыжка,
  • боли.

Диагностика

Сначала врач ставит диагноз на основе состояния пациента. Затем это подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим методом.

В последнем случае дополнительно используется барий. Врач отслеживает прохождение контрастного вещества. Обнаруживаются дефекты заполнения по всей протяженности органа.

Эзофагоскопия направлена на установление диаметра и уровня сужения просвета. При необходимости врач сможет более детально осмотреть слизистую, выявить наличие язв или воспаленных зон, а также провести биопсию для выявления предпосылок развития болезни.

К детям этот метод применяют редко, поэтому при необходимости просто назначается рентгенография.

Методы лечения

Стеноз пищевода является достаточно серьезным заболеванием, поэтому к нему необходимо относится с особым вниманием. Часто назначаются медикаментозные виды лечения. Они могут дополняться физиотерапией и народными средствами лечения.

Если данная схема не приносит должного результата, назначается хирургическое воздействие.

Видео про лечение рубцовых стенозов пищевода, осложненных перфорацией:

Консервативная терапия

Если стеноз вызван ожогами или рубцеванием ткани, то назначается бужирование или дренирование пищевода. Назначаются:

  • Антиспастические медикаменты.
  • Гормоны.
  • Лидаза.

Основным методом является по сей день бужирование, хотя впервые эта техника была предложена в 1733 году.

Метод, как и процедура баллонной дилатации, применяется только при 1 и 2 степени болезни с условием его доброкачественного течения.

Назначается, если консервативное воздействие не принесло нужных результатов. При проведении реконструктивной операции решается вопрос о методе пластики и способах введения трансплантата. В первом случае в пластике может участвовать желудок, тонкая или толстая кишка.

Если заболевание вызвано опухолевыми процессами, то назначается эндопротезирование. Для этого устанавливается в просвет саморасширяющийся инструмент. Протяженные, рецидивирующие процессы лечатся методом резекции и эзофагопластики.

Народные средства

Дополнительно при стенозе могут назначаться методы народной медицины:

  • Мелко порубите или натрите на терке картофель. Затем отжимается сок из мякоти и формируются небольшие шарики. Затем они отправляются в холодильник на 14 суток. После этого срока необходимо трижды в сутки по 2 ст. л съедать за 20 минут до еды.
  • Лечение возможно и с помощью сока капусты. В три литра такого состава добавляется стакан сахара. Затем необходимо дать напитку настояться в течение 2-3 недель. Принимается по 4 ст. л. после еды.
  • Можно разнообразить свой рацион чаем с липовым медом, в который добавляется несколько капель уксуса.

Рекомендуется перед выбором средства проконсультироваться с врачом.

Если была проведена операция, то около недели может быть запрещено принимать пищу через рот. Питание осуществляется через зонд. Потом врачи разрешат пить жидкую пищу, например, настой шиповника или кефир.

Всем пациентам рекомендована диета № 1.

Она включает сокращение углеводов до 300-350, увеличение в рационе протеинов и липидов. К употреблению допускаются блюда, которые не раздражают слизистую стенку пищевода. Предпочтение лучше отдать протертому мясу и рыбе, фруктовым пюре. Необходимо ограничить употребление круп, выпечки, картофеля.

Особенности лечения заболевания у детей

При наличии рефлюксной болезни назначаются лекарства, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. Назначается особая диета и стиль жизни.

Если стеноз носит врожденный характер, то назначается операция по пластике пищевода или по устранению тех участков, которые мешают нормальному прохождению пищи.

Ознакомьтесь так же:  Лекарства при лечении гастрита с повышенной кислотностью

Детям также может быть назначено бужирование или расширение органа с помощью особых расширителей. При обширном стенозе проводят замену пищевода участками кишки. В последние несколько лет активно используются специальные баллонные дилататоры, необходимые для расширения суженных участков пищевода.

Видео про бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей:

Осложнения болезни

Если стеноз располагается ближе к верхним отделам, возможно развитие хронических форм бронхитов. Это связано с тем, что происходит постоянное раздражение слизистой и попадание еды в бронхи. Частыми спутниками становятся ларингоспазмы, приступы кашля и удушья.

Меры профилактики

В качестве профилактики при ГЭРБ необходимо соблюдать диету, не переедать, не позволять формироваться рубцовой ткани. Последний перекус должен совершаться за три часа до сна. Обязательно после еды находитесь в вертикальном положении.

Рекомендуется:

  • спать на подушке под углом в 40 градусов,
  • отказаться от узкой одежды и ремней,
  • не выполнять активную деятельность, связанную с наклонами вперед.

Прогноз заболевания зависит от причин возникновения и методов лечения. Наилучшие результаты при доброкачественном течении болезни и лечении с помощью эндопротезирования. Наибольший процент рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации.

Стеноз пищевода у взрослых и детей: виды, симптомы и методы лечения

Стеноз пищевода – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Частичное или полное перекрытие проходимости органа лишает человека возможности глотать не только еду, но и слюну.

Иногда патология становится причиной развития ларингоспазма, поскольку еда попадает в просвет, вызывает приступы сильного удушья или кашля.

Что такое стеноз пищевода?

При стенозе происходит значительное уменьшение диаметра просвета. Клиническими проявлениями является дисфагия, отрыжка и кровотечение.

Отметим, что диаметр пищевода на всем протяжении неодинаковый. С ним в тесном контакте находятся такие жизненно важные органы, как трахея, бронхи, аорта и некоторые другие. Поэтому при стенозе велика вероятность получить осложнения.

Болезнь выявляется как у взрослых, так и у детей. Врожденная патология чаще всего локализуется в средней или нижней части органа. У малышей обычно обнаруживается только при проведении полного обследования или на фоне другого недуга.

Причины развития

Врожденная форма — эмбриональный порок развития. В его основе лежит преобразование мышечной оболочки, развитие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец.

Приобретенное заболевание может появиться по разным причинам. Практически любое заболевание может стать предпосылкой для формирования стеноза.

Чаще других причинами выступают:

Ученые нашли взаимосвязь и с такими серьезными заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, туберкулез и сифилис.

Иногда непроходимость связана и с травмами, например, повреждением стенок органа инородным предметом, хирургическим инструментом. В качестве последствия болезнь выступает при химических ожогах, при проведении бужирования или ЭГДС.

Причина стеноза может находиться не в самом пищеводе, а за его пределами. Тогда орган сдавливается неправильно расположенными сосудами, опухолями, большими лимфоузлами.

Классификация эзофагеальных сужений

Классификация по степени поражения разделяется на острую и хроническую. Эзофагеальные сужения бывают:

  • поверхностные без формирования язв,
  • затрагивающие всю толщь слизистой с формированием дефектов и участков некрозов,
  • поражающие подслизистые оболочки.

По местонахождению сужения различаются формы:

В зависимости от количества зон сужения стенозы бывают одиночными (затрагивается только один отдел) или множественные (есть несколько патологически измененных отделов).

Степени развития

Стеноз пищевода бывает несколько степеней:

  • Первая. На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра.
  • Вторая. Сужение происходит до отметок 8-6 мм. Исследование проводится через структуру фибробронхоскопа.
  • Третья. Диаметр уменьшается до 5-3 мм.
  • Четвертая. Просвет сужен до 2-11 мм. На такой стадии через пищевод не может пройти даже ультратонкий фиброскоп.

Симптомы стеноза пищевода

У детей врожденная форма проявляется при введении подкорма и твердой пищи. Кроме постоянных срыгиваний, наблюдается усиленное слюноотделение, обильное выделение слизистых из носа.

У взрослых на самом первом этапе наблюдаются только неприятные ощущения при проглатывании еды. Иногда есть чувство прохождения комка. Затем ситуация усугубляется без лечения – по пищеводу спокойно может продвигаться только полужидкая еда.

На последних стадиях даже жидкость не проходит в полном объеме. Иммунитет перестает нормально справляться со своими функциями, человек теряет вес и ослабевает.

К этому присоединяются и некоторые другие проблемы. могут быть обнаружены:

  • усиленное слюноотделение,
  • рвота после еды,
  • отрыжка,
  • боли.

Диагностика

Сначала врач ставит диагноз на основе состояния пациента. Затем это подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим методом.

В последнем случае дополнительно используется барий. Врач отслеживает прохождение контрастного вещества. Обнаруживаются дефекты заполнения по всей протяженности органа.

Эзофагоскопия направлена на установление диаметра и уровня сужения просвета. При необходимости врач сможет более детально осмотреть слизистую, выявить наличие язв или воспаленных зон, а также провести биопсию для выявления предпосылок развития болезни.

К детям этот метод применяют редко, поэтому при необходимости просто назначается рентгенография.

Методы лечения

Стеноз пищевода является достаточно серьезным заболеванием, поэтому к нему необходимо относится с особым вниманием. Часто назначаются медикаментозные виды лечения. Они могут дополняться физиотерапией и народными средствами лечения.

Если данная схема не приносит должного результата, назначается хирургическое воздействие.

Видео про лечение рубцовых стенозов пищевода, осложненных перфорацией:

Консервативная терапия

Если стеноз вызван ожогами или рубцеванием ткани, то назначается бужирование или дренирование пищевода. Назначаются:

  • Антиспастические медикаменты.
  • Гормоны.
  • Лидаза.

Основным методом является по сей день бужирование, хотя впервые эта техника была предложена в 1733 году.

Метод, как и процедура баллонной дилатации, применяется только при 1 и 2 степени болезни с условием его доброкачественного течения.

Назначается, если консервативное воздействие не принесло нужных результатов. При проведении реконструктивной операции решается вопрос о методе пластики и способах введения трансплантата. В первом случае в пластике может участвовать желудок, тонкая или толстая кишка.

Если заболевание вызвано опухолевыми процессами, то назначается эндопротезирование. Для этого устанавливается в просвет саморасширяющийся инструмент. Протяженные, рецидивирующие процессы лечатся методом резекции и эзофагопластики.

Народные средства

Дополнительно при стенозе могут назначаться методы народной медицины:

  • Мелко порубите или натрите на терке картофель. Затем отжимается сок из мякоти и формируются небольшие шарики. Затем они отправляются в холодильник на 14 суток. После этого срока необходимо трижды в сутки по 2 ст. л съедать за 20 минут до еды.
  • Лечение возможно и с помощью сока капусты. В три литра такого состава добавляется стакан сахара. Затем необходимо дать напитку настояться в течение 2-3 недель. Принимается по 4 ст. л. после еды.
  • Можно разнообразить свой рацион чаем с липовым медом, в который добавляется несколько капель уксуса.

Рекомендуется перед выбором средства проконсультироваться с врачом.

Если была проведена операция, то около недели может быть запрещено принимать пищу через рот. Питание осуществляется через зонд. Потом врачи разрешат пить жидкую пищу, например, настой шиповника или кефир.

Всем пациентам рекомендована диета № 1.

Она включает сокращение углеводов до 300-350, увеличение в рационе протеинов и липидов. К употреблению допускаются блюда, которые не раздражают слизистую стенку пищевода. Предпочтение лучше отдать протертому мясу и рыбе, фруктовым пюре. Необходимо ограничить употребление круп, выпечки, картофеля.

Особенности лечения заболевания у детей

При наличии рефлюксной болезни назначаются лекарства, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. Назначается особая диета и стиль жизни.

Если стеноз носит врожденный характер, то назначается операция по пластике пищевода или по устранению тех участков, которые мешают нормальному прохождению пищи.

Детям также может быть назначено бужирование или расширение органа с помощью особых расширителей. При обширном стенозе проводят замену пищевода участками кишки. В последние несколько лет активно используются специальные баллонные дилататоры, необходимые для расширения суженных участков пищевода.

Видео про бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей:

Осложнения болезни

Если стеноз располагается ближе к верхним отделам, возможно развитие хронических форм бронхитов. Это связано с тем, что происходит постоянное раздражение слизистой и попадание еды в бронхи. Частыми спутниками становятся ларингоспазмы, приступы кашля и удушья.

Меры профилактики

В качестве профилактики при ГЭРБ необходимо соблюдать диету, не переедать, не позволять формироваться рубцовой ткани. Последний перекус должен совершаться за три часа до сна. Обязательно после еды находитесь в вертикальном положении.

Рекомендуется:

  • спать на подушке под углом в 40 градусов,
  • отказаться от узкой одежды и ремней,
  • не выполнять активную деятельность, связанную с наклонами вперед.

Прогноз заболевания зависит от причин возникновения и методов лечения. Наилучшие результаты при доброкачественном течении болезни и лечении с помощью эндопротезирования. Наибольший процент рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации.