Комплексное лечение аскаридоза

Оглавление:

Аскаридоз

Аскаридоз — гельминтоз, характеризующийся миграцией личинок в организме человека, с последующим развитием половозрелых особей в кишечнике, что клинически проявляется аллергией и абдоминальным синдромом.

Этиология. Возбудитель — аскарида (Ascaris lumbricoides), относится к классу круглых червей -нематод. Это раздельнополые черви (длина самок 20-40 см, самцов — 15-25 см), паразитирующие в тонкой кишке человека. Каждая самка откладывает ежедневно около 200 тыс. яиц, которые являются неинвазионными и, попадая с фекалиями в почву, при оптимальных условиях температуры, влажности и аэрации через 12-14 дней созревают до инвазионной стадии, способной вызывать заболевание у человека.

Эпидемиология. Источником инвазии является человек, больной аскаридозом. Механизм заражения — фекально-оральный, который чаще всего реализуется алиментарным путем. Яйца аскарид, выделяемые источниками инвазии, вместе с калом попадают во внешнюю среду, созревают в почве, загрязняют овощи, ягоды, фрукты, а также руки, предметы обихода, которые и служат факторами передачи инвазии. Наибольшему риску заражения подвергаются дети из-за недостаточного соблюдения мер личной гигиены.

Патогенез. Инвазионные яйца аскарид попадают через рот в желудок, затем в тонкую кишку, где в просвете развиваются личинки, проникающие в венозные сосуды слизистой оболочки, затем стоком крови в воротную вену. Начинается ранняя, миграционная, фаза патогенеза, в основе которой лежит сенсибилизация продуктами метаболизма личиночных стадий аскарид и травматизация тканей во время миграции. По системе воротной вены личинки попадают в печень, активно проникают в печеночные дольки, в печеночную вену, затем в нижнюю полую вену, в правую половину сердца, в капиллярную сеть легких. Личинки активно выходят в просвет альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и глотку. С бронхиальным секретом попадают в ротовую полость, заглатываются со слюной, возвращаются в тонкую кишку, где развиваются до половозрелых особей. Весь цикл развития аскарид от момента заражения человека до появления в фекалиях яиц новой генерации составляет 2,5-3 мес. По ходу миграции личинок образуются воспалительные клеточные инфильтраты с большим содержанием эозинофилов (в печени, легких), которые могут иметь клинические проявления или развиваться бессимптомно. В этот период нередко наблюдают увеличение количества эозинофилов в периферической крови.

Поздняя фаза патогенеза — кишечная (хроническая) — обусловлена паразитированием зрелых особей гельминтов в просвете тонкой кишки и характеризуется механическим повреждением слизистой оболочки, а также токсическим действием продуктов обмена гельминта на различные органы и ткани и, прежде всего, на нервную систему. Паразитирование аскарид вызывает иммуносупрессию, что проявляется неблагоприятным влиянием инвазии на течение инфекционных болезней (дизентерии, вирусных гепатитов, брюшного тифа и др.).

Клиника. В соответствии с патогенезом различают раннюю и позднюю (хроническую) фазы болезни.

Ранняя фаза болезни может протекать в субклинической и манифестной формах. При последней на 2-3-й день после заражения появляются слабость, недомогание, иногда лихорадка до 38 С.

Нередко увеличиваются размеры печени, селезенки, лимфатических узлов, появляются уртикарные высыпания. Наиболее типичный синдром — сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, одышка, затруднение дыхания, иногда развивается сухой или экссудативный плеврит.

Рентгенологически в легких выявляют инфильтраты, которые держатся от нескольких дней до 2-3 нед. Характерны лейкоцитоз и эозинофилия. В эндемичных очагах аскаридоза у детей раннего возраста на фоне белково-витаминной недостаточности могут возникать тяжелые пневмонии с летальным исходом.

Хроническая фаза аскаридоза (кишечная) редко протекает субклинически. При тщательном сборе анамнеза и осмотре почти у всех больных можно выявить симптомы инвазии. Чаще это клинические признаки поражения желудочно-кишечного тракта — снижение или извращение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, боли в животе. Страдает центральная нервная система — отмечаются слабость, недомогание, снижение памяти, беспокойный сон, эпилептиформные судороги.

При массивной инвазии у ослабленных пациентов аскаридоз может протекать с осложнениям и, которые обусловлены миграцией гельминтов в отверстия желчных, панкреатических протоков и проявляются в виде механической желтухи, гнойного холангита, острого панкреатита, абсцессов печени. У детей может развиться кишечная непроходимость.

Диагностика. Овоскопический метод диагностики — обнаружение яиц гельминтов — позволяет установить диагноз только в хронической стадии при паразитировании половозрелых аскарид. Следует использовать также серологические методы диагностики, позволяющие распознать инвазию в ранней фазе. Это реакции непрямой гемагглютинации, латекс агглютинации с аскаридозным антигеном.

Лечение. В ранней фазе болезни назначают десенсибилизирующую терапию и минтезол (тиабендазол) в дозе 50 мг/кг/сут в 2-3 приема курсом 5-7 дней или мебендазол (вермокс) в дозе 100 мг 2 раза в день курсом 3-4 дня. Для лечения кишечного аскаридоза используют один из антигельминтиков: декарис (левамизол) однократно в дозе 150 мг взрослому и 2,5-5 мг/кг ребенку, назначается после ужина; комбантрин (пирантел) однократно в дозе 10 мг/кг массы тела во время еды; мебендазол (вермокс) особо показан в случаях полиинвазии. Эффективность этих препаратов 80-100%. Противопоказанием для их применения является беременность. Перед назначением препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.
Контрольное обследование проводится через 1 мес.
Источник: Эпидемиолог.ру

опубликовано 18/11/2009 16:51
обновлено 25/01/2018
— Нематоды

Медицина в России

интернет-журнал о здоровье

Лечение аскаридоза

Аскаридоз представляет собой гельминтоз (заражение глистами-паразитами), который вызывается аскаридами. Аскаридоз может развиваться как у взрослых, так и у детей, при этом цикл развития гельминта отличается определенными особенностями.

Так, изначально личинки попадают в кишечник человека, откуда они проникают в воротную вену. По этой вене паразиты попадают в печень, где может быть первое место остановки паразита. Остальные гельминты, которые не прижились здесь, двигаются дальше и попадают в сердце, а далее в малый круг кровообращения. Поэтому аскариды могут также поражать сердце и легкие. Аскариды могут попадать в глотку, а оттуда в желудочно-кишечный тракт, после чего цикл развития этого гельминта повторяется.

Этим заболеванием страдает около одного миллиарда человек на Земле, причем в последнее время отмечается рост заболеваемости аскаридозом, что связано с несоблюдением правил личной гигиены.

Причины аскаридоза

Причины аскаридоза у взрослых и у детей одни и те же. Они связаны с попаданием личинок аскарид в кишечник человека. Аскариды могут попадать вместе с фруктами, овощами, загрязненными частичками почвы и т.д. Поэтому перед употреблением овощей и фруктов их необходимо тщательно мыть.

Симптомы аскаридоза

Симптомы аскаридоза зависят от выраженности патологических изменений во внутренних органах. Чем более значительные изменения наблюдаются в печени, легких и сердце, тем тяжелее протекает заболевание. Итак, симптомы аскаридоза включают в себя следующие признаки:

  • слабость;
  • недомогание;
  • сухой кашель, который может сопровождаться выделением мокроты, окрашенной кровью;
  • температура тела повышается до субфебрильных цифр (до 37,5 градусов Цельсия);
  • аллергические зудящие высыпания на кожных покровах;
  • может развиваться аллергический конъюктивит, который проявляется слезотечением и болью в глазах, усиливающейся при моргании.

На более поздних стадиях аскаридоза появляются боли в животе и нарушение стула (либо понос, либо запор), а также тошнота и рвота. Эти симптомы наслаиваются на те, которые существовали ранее.

Диагностика аскаридоза основывается на изучении состояния кишечника. С этой целью используют рентгенологическое исследование кишечника с применением бариевой взвеси. Для заболевания характерно выявление нарушенной кишечной моторики, а также наличие спастических перетяжек на кишечнике.

Таким образом, клиническая картина аскаридоза складывается из следующих основных проявлений:

  • симптомы поражения того или иного органа;
  • развитие аллергической реакции в организме;
  • наличием характерных осложнений, которые связаны с обтурацией просвета внутренних органов.

Осложнения аскаридоза

Наиболее часто аскаридоз у детей может осложняться развитием кишечной непроходимости. Она возникает в результате того, что клубок аскарид закупоривает просвет кишечника. Еще одной причиной непроходимости кишечника является нарушение нервной регуляции кишечника.

Проникновение аскарид в просвет желчного протока способно привести к развитию механической желтухи. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, появлением зуда, что особенно характерно для аскаридоза у детей. Также у детей может развиваться вторичный аппендицит, если аскариды проникают в просвет аппендикса из кишечника.

Комплексное лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза должно быть комплексным. Оно подразумевает под собой применение средств, вызывающих гибель аскарид, а также средств, которые нормализуют кишечную перистальтику и переваривание питательных веществ в просвете кишечника.

При наличии осложнений этого заболевания (закупорка желчного протока, развитие кишечной непроходимости) лечение аскаридоза должно быть оперативным.

Консервативное лечение этого заболевания основано на применении Вермокса по 1 таблетке дважды в сутки на протяжении одной недели. Альтернативой Вермокса является Пиперазин. Для эффективного уничтожения гельминтов медикаментозное лечение необходимо сочетать с соблюдением правил личной гигиены, мытьем фруктов и овощей перед употреблением, так как возможны случаи повторного заражения на фоне эрадикации (уничтожения аскарид).

Ознакомьтесь так же:  Как часто надо делать прививку от гепатита а взрослым

Лечение аскаридоза

Причины возникновения аскаридоза

Аскаридоз — антропонозный геогельминтоз, вызываемый человеческими аскаридами, который в ранней фазе характеризуется развитием аллергических реакций, а в поздней — нарушением функции пищеварительного канала.

Термин «аскарида» ввел Гиппократ. Первое детальное описание признаков гельминта сделал английский врач Э.Тайсон в 1683 году. Современное название гельминтам дал К.Линней в 1758 году. Передачу аскаридоза через яйца продемонстрировал в 1862 году французский врач К.Дивайн. Жизненный цикл аскариды в опытах самозаражения установил японский педиатр Ш.Коин в 1922 году.

Аскаридоз распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. В мире, по приблизительным оценкам, болеют более 1,4 млрд. человек. Это заболевание является самым распространенным геогельминтозом среди населения Украины, в сельской местности заболеваемость выше. Наименьшая заболеваемость аскаридозом установлена ​​в южной сухой степной зоне Украины, наибольшая — в северной влажной лесной зоне.

Возбудитель аскаридоза принадлежит к роду Ascaris, семьи Ascaridae, типа Nematoda. Другие представители этого рода паразитируют у свиней. Это один из трех гельминтов, распространенных в Украине, который способен паразитировать у людей. Взрослые аскариды имеют веретенообразную форму. Живые возбудители или те, что только выделились из прямой кишки, красновато-желтого цвета, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно меньше, чем самка; длина его составляет 15-25 см, толщина — 2-4 мм, задний конец загнутый крючком на брюшную поверхность. Самка имеет прямое тело длиной 25-40 см и толщиной 3-6 мм, хвостовой конец заострен в виде конуса. Одна зрелая самка способна отложить за сутки до 245 тыс. яиц, как оплодотворенных, так и неоплодотворенных. Неоплодотворенные яйца не могут вызвать инвазию. Продолжительность жизни взрослой аскариды — около 1 года.

Источником инфекции является человек. Выделенные с испражнениями больных яйца гельминта должны достигнуть инвазивности, развиваясь в почве, поэтому непосредственно зараженные лица не являются контагиозными. Созревание яиц происходит только при благоприятной температуре, влажности и достаточной аэрации. При температуре 13-30 °С личинка созревает внутри яйца в течение 9-42 дней при оптимальной температуре 24-30 °С продолжительность созревания составляет 16-18 дней. При температуре ниже 12 °С созревания не происходит, но жизнеспособность яиц и личинок, которые начали развиваться, сохраняется. Поэтому в некоторых районах процесс созревания может продолжаться не один, а два теплых сезона, поскольку в почве яйца аскарид сохраняют жизнеспособность до 24 месяцев.

Механизм заражения — фекально-оральный; пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный, водный. Причиной возникновения аскаридоза оказываются случаи проглатывания зрелых яиц. Факторами передачи являются преимущественно овощи и ягоды, на поверхности которых находятся частицы почвы, а также вода и загрязненные руки. Во время игр детей на приусадебном участке, игровых площадках, песочницах, при работе на огороде, в цветнике руки загрязняются землей, содержащей яйца аскарид, что также приводит к заражению через любую пищу, которую берут грязными руками. Инфицирование аскаридозом может происходить в течение года, но преимущественно в зоне умеренного климата в осенний период, когда созревают ягоды, овощные культуры. Учитывая наличие тепличных хозяйств, а также хранение овощей в погребах заражение возможно и зимой.

Формированию и поддержанию очагов аскаридоза в сельской местности способствует характер занятий населения (выращивание овощей, клубничные плантации) и обычай применять как удобрение для огородов не обезвреженный стул парнокопытных. В связи с особенностями развития аскарид в организме человека самая высокая инвазивность половозрелыми гельминтами оказывается зимой.

Чаще аскаридозом заражаются дети (показатель заболеваемости детей в 3,5 раза выше, чем у взрослых), работники очистительных сооружений, лица, занимающиеся огородничеством, землекопы и пр. При повторных заражениях патоморфологические изменения выражены значительно меньше, что свидетельствует о наличии иммунитета, который сохраняется после спонтанного выздоровления или дегельминтизации в течение 6-12 месяцев.

В крупных очагах аскаридоза у людей формируется иммунитет к суперинвазии и реинвазии, что объясняет абортивное течение повторного заражения у части больных.

Патогенез аскоридоза состоит в том, что из зрелых яиц, которые проглатывает человек, в тонкой кишке выходят личинки, укореняются в стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в печень и легкие. В легких личинки активно осваивают альвеолы ​​и бронхиолы, продвигаются мелкими и крупными бронхами с помощью цилиндрического эпителия в ротовой части горла, где заглатываются с мокротой (период миграции составляет около 2 недель). Повторно попадая в кишки, личинки в течение 70-75 суток достигают половой зрелости.

В период миграции личинок симптоматика заболевания прежде обусловлена аллергическими проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию продуктами их обмена и распада. В кишечной стенке, легких образуются эозинофильные инфильтраты. Также признаки заболевания возникают вследствие механического воздействия личинок. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляются после разрывов капилляров в местах перфорации их личинками. Кроме кишок, печени и легких личинок аскарид иногда обнаруживали в головном мозге, глазах и других органах.

Токсико-аллергические реакции также возможны и при локализации взрослых аскарид в кишечнике, где они содержатся, упираясь своими концами в кишечную стенку. Возбудители очень мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и горло в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Взрослые гельминты способны травмировать своими острыми концами кишечную стенку, а скопления аскарид иногда становятся причиной механической кишечной непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние на них продуктов жизнедеятельности гельминтов иногда может вызвать спастическую кишечную непроходимость. В случае миграции аскарид в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцесс печени, холангит, панкреатит и другое).

Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и локализации паразитов. В клиническом течении выделяют две фазы:

  • раннюю (миграционную, острую) — обусловлена ​​миграцией личинок;
  • позднюю (кишечную) — обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и развитием осложнений.

При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза имеет субклиническое или бессимптомное течение. Инкубационный период при клинически выраженной форме короткий — 1-2 дня. На 2-3 день после заражения появляются:

  • недомогание,
  • слабость,
  • субфебрилитет (но возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр, с ознобом),
  • уртикарная экзантема,
  • боли в животе,
  • тошнота,
  • расстройства стула,
  • сухой или с незначительным количеством слизи, кровянистой мокроты кашель.

В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии выявляют укорочение перкуторного звука, что свидетельствует о развитии эозинофильных инфильтратов, в некоторых случаях возникает пневмония или плевропневмония. При массивном заражении может развиваться гранулематозный гепатит с гепатоспленомегалией, нарушением пигментного обмена и лабораторными признаками цитолиза, а также миокардиодистрофия.

У детей раннего возраста массивная инвазия аскаридами при отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Поздняя (кишечная) фаза обусловлена ​​пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она также отличается субклиническим течением. Значительно чаще больные жалуются на:

  • изменение аппетита, обычно понижение его,
  • тошноту и рвоту,
  • схваткообразную боль в животе (в подложечной, около пупочной или правой подвздошной области),
  • поносы или запоры, или чередование поносов и запоров,
  • головную боль, головокружение,
  • повышенную утомляемость,
  • снижение умственной концентрации и внимания,
  • беспокойный сон,
  • кошмарные сновидения,
  • истерические припадки,
  • эпилептиформные судороги,
  • менингизм.

При массивной инвазии у детей раннего возраста проявляют бледность кожи и слизистых оболочек, снижение массы тела, задержку физического развития. В результате нарушения усвоения витамина А развиваются расстройства зрения.

Как лечить аскаридоз?

Инвазированные аскаридами лица подлежат обязательному лечению. Детей с массивной инвазией лучше лечить в условиях стационара или дневного стационара. Для лечения аскаридоза или дегельминтизации применяют пиперазина адипинат, левамизол, пирантел, мебендазол, альбендазол. Большинство препаратов, применяемых для лечения аскаридоза, эффективны только в отношении половозрелой стадии этого гельминта. Альбендазол эффективен в отношении всех стадий развития гельминтов. Специальной подготовки и диеты не требуется, все препараты принимают внутрь. Применение пиперазина адипината часто сочетается с левамизолом, когда имеет место запор.

Контроль лечения проводят через 3 недели после употребления последней дозы любого из вышеназванных препаратов с помощью трехкратного микроскопического исследования испражнений с интервалом 2-3 дня. В рамках комплексной терапии применяют и симптоматические средства (ферментные препараты, поливитамины).

С целью предотвратить усиление аллергических проявлений обязательным является назначение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов. При анемизации показаны препараты железа.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения аскоридоза обычно это:

Присоединение бактериальной инфекции обуславливает риск развития:

В некоторых случаях аскариды поднимаются по пищеварительному каналу, достигают горла и проникают в дыхательные пути, вызывая асфиксию.

В редких случаях аскариды обнаруживают в мочевых органах, в носослезном канале, слуховой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке.

Инвазия аскаридами отягощает течение других инфекционных и соматических заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях и после вакцинации.

Лечение аскаридоза в домашних условиях

Лечение аскаридоза в преобладающем числе случаев проводится в домашних условиях, госпитализации подвергаются лишь маленькие дети. Устранение паразитов нередко становится настоящей проблемой, требующей повторных курсов лекарственных препаратов. Свести такой риск к минимуму можно, в точности следуя всем рекомендациям лечащего врача, не изменяя или прекращая самостоятельно дозировки препарата и длительность терапии.

Ознакомьтесь так же:  Ангина у ребенка 4 года лечение

Особого режима и изменений рациона питания лечение аскоридоза не требует, однако не лишним будет с начала лечения и в дальнейшем следовать мерам профилактики новых инвазий.

Большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Как удобрение для почвы допустимо использовать только компост. Предотвращение инвазии аскаридами достигается развитием у детей гигиенических навыков, употреблением в пищу только тщательно вымытых фруктов и овощей, обеззараженной воды.

Какими препаратами лечить аскаридоз?

  • Альбендазол — по 0,4 г (1 таблетка) 1 раз в день, 3-5 дней подряд, при отсутствии эффекта лечения курс можно повторить через 3 недели;
  • Пирантел — по 0,01 г/кг массы тела во время или после еды однократно или разделив дозу на 3 применения; при интенсивной инвазии — 2-3 дня подряд;
  • Пиперазина адипинат — 2 дня подряд по 1,0-2,0 г дважды в день с интервалом между употреблением 1,5-2 часа;
  • Левамизол — слабительное, назначаемое при запорах через 3 часа после приема пиперазина; или по 0,15 г однократно за 1 час после еды, желательно после легкого ужина;
  • Мебендазол — по 0,1 г 2 раза в день через 1 час после еды 2 дня подряд.

Лечение аскаридоза народными методами

Народная медицина предлагает огромное разнообразие рецептов для выведения аскарид, однако нельзя рассчитывать на исключительное действие каждого из них. Наиболее разумно сочетать народные средства с приемом фармацевтических препаратов. Выбранные рецепты лучше обсудить со своим лечащим врачом:

  • чеснок и молоко — очистить головку чеснока и проварить ее в стакане молока, пока зубчики не размякнут; отвар остудить, процедить, использовать для клизм, курс лечения длится неделю;
  • тыквенные семечки — 50 грамм тыквенных семечек очистить, истолочь в ступке, медленно ввести 50 мл кипяченой воды, постоянно помешивая; принимать на голодный желудок по 1 ч.л., стараясь в течение часа съесть все лекарство, а после выпить воду с разведенными в ней 10–30 граммами магнезии;
  • морковные семена — 1 ст.л. измельченных в ступке семян залить 1 стаканом кипящей кремниевой воды, укутав, настоять 2 часа, процедить и принимать по 1-2 ст.л. через каждые 2-3 часа;
  • незрелая папайя — 1 ст. л. свежего сока неспелой папайи смешать с таким же количеством меда и добавить 3-4 ст.л. горячей кипяченой воды, настоять 2 часа, после смешать со стаканом теплого молока и выпить; лечение длится два дня.

Лечение аскаридоза во время беременности

Аскаридоз в период беременности оказывается более опасным заболеванием, чем может показаться. Опасность заключается в том, что личинки аскарид могут преодолевать плацентарный барьер, а значит, и попадать в организм плода. Сами же аскариды выделяют токсины, отрицательно воздействующие и на организм беременной женщины в том числе — тошнота и рвота усиливаются, дополняются болями в животе.

Особенно часто личинки аскарид поселяются в легких плода, а после рождения это чревато практически не излечимыми воспалениями легких, бронхитами, простудным и аллергическим заболеваниям. Кроме того, аскариды могут быть впоследствии обнаружены в печени новорожденного, что означает риск гепатитов и длительно протекающих желтух.

В лечении из всех противогельминтных средств предпочтение отдается наименее токсичным и в то же время весьма популярным — это пиперазин, а также гептилрезорцин.

К каким докторам обращаться, если у Вас аскаридоз

В общем анализе крови в ранней фазе количество лейкоцитов обычно нормальное, и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, которая достигает у некоторых больных 60-80%. Она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких. СОЭ обычно нормальная, увеличение ее обнаруживают редко. В поздней фазе возможна умеренная анемия, а эозинофилия, наоборот, может даже исчезать.

При рентгенологическом исследовании легких в ранней фазе определяют наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Они могут быть одиночными и множественными, располагаться в одной части или во всех легких. Контуры инфильтратов неравные, расплывчатые; при наличии сопутствующего ателектаза они становятся равными. Эозинофильные инфильтраты возникают в течение 2-3 недель. У некоторых больных, исчезнув, они появляются вновь спустя некоторое время и хранятся месяцами.

Специфическая диагностика основывается в основном на результатах паразитологического исследования испражнений. В ранней фазе иногда можно обнаружить личинки аскарид в мокроте, поздним основным методом диагностики является микроскопическое исследование испражнений на яйца аскарид. Если инвазия тяжелая и ​​выраженная, то можно довольно легко обнаружить яйца и при исследовании обычного мазка. В других случаях установить диагноз помогают исследования мазка по Като, методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян, с детергентами и т.п.). Если яйца обнаруживают в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках.

Лечение аскаридоза

Причины возникновения аскаридоза

Аскаридоз — антропонозный геогельминтоз, вызываемый человеческими аскаридами, который в ранней фазе характеризуется развитием аллергических реакций, а в поздней — нарушением функции пищеварительного канала.

Термин «аскарида» ввел Гиппократ. Первое детальное описание признаков гельминта сделал английский врач Э.Тайсон в 1683 году. Современное название гельминтам дал К.Линней в 1758 году. Передачу аскаридоза через яйца продемонстрировал в 1862 году французский врач К.Дивайн. Жизненный цикл аскариды в опытах самозаражения установил японский педиатр Ш.Коин в 1922 году.

Аскаридоз распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. В мире, по приблизительным оценкам, болеют более 1,4 млрд. человек. Это заболевание является самым распространенным геогельминтозом среди населения Украины, в сельской местности заболеваемость выше. Наименьшая заболеваемость аскаридозом установлена ​​в южной сухой степной зоне Украины, наибольшая — в северной влажной лесной зоне.

Возбудитель аскаридоза принадлежит к роду Ascaris, семьи Ascaridae, типа Nematoda. Другие представители этого рода паразитируют у свиней. Это один из трех гельминтов, распространенных в Украине, который способен паразитировать у людей. Взрослые аскариды имеют веретенообразную форму. Живые возбудители или те, что только выделились из прямой кишки, красновато-желтого цвета, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно меньше, чем самка; длина его составляет 15-25 см, толщина — 2-4 мм, задний конец загнутый крючком на брюшную поверхность. Самка имеет прямое тело длиной 25-40 см и толщиной 3-6 мм, хвостовой конец заострен в виде конуса. Одна зрелая самка способна отложить за сутки до 245 тыс. яиц, как оплодотворенных, так и неоплодотворенных. Неоплодотворенные яйца не могут вызвать инвазию. Продолжительность жизни взрослой аскариды — около 1 года.

Источником инфекции является человек. Выделенные с испражнениями больных яйца гельминта должны достигнуть инвазивности, развиваясь в почве, поэтому непосредственно зараженные лица не являются контагиозными. Созревание яиц происходит только при благоприятной температуре, влажности и достаточной аэрации. При температуре 13-30 °С личинка созревает внутри яйца в течение 9-42 дней при оптимальной температуре 24-30 °С продолжительность созревания составляет 16-18 дней. При температуре ниже 12 °С созревания не происходит, но жизнеспособность яиц и личинок, которые начали развиваться, сохраняется. Поэтому в некоторых районах процесс созревания может продолжаться не один, а два теплых сезона, поскольку в почве яйца аскарид сохраняют жизнеспособность до 24 месяцев.

Механизм заражения — фекально-оральный; пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный, водный. Причиной возникновения аскаридоза оказываются случаи проглатывания зрелых яиц. Факторами передачи являются преимущественно овощи и ягоды, на поверхности которых находятся частицы почвы, а также вода и загрязненные руки. Во время игр детей на приусадебном участке, игровых площадках, песочницах, при работе на огороде, в цветнике руки загрязняются землей, содержащей яйца аскарид, что также приводит к заражению через любую пищу, которую берут грязными руками. Инфицирование аскаридозом может происходить в течение года, но преимущественно в зоне умеренного климата в осенний период, когда созревают ягоды, овощные культуры. Учитывая наличие тепличных хозяйств, а также хранение овощей в погребах заражение возможно и зимой.

Формированию и поддержанию очагов аскаридоза в сельской местности способствует характер занятий населения (выращивание овощей, клубничные плантации) и обычай применять как удобрение для огородов не обезвреженный стул парнокопытных. В связи с особенностями развития аскарид в организме человека самая высокая инвазивность половозрелыми гельминтами оказывается зимой.

Чаще аскаридозом заражаются дети (показатель заболеваемости детей в 3,5 раза выше, чем у взрослых), работники очистительных сооружений, лица, занимающиеся огородничеством, землекопы и пр. При повторных заражениях патоморфологические изменения выражены значительно меньше, что свидетельствует о наличии иммунитета, который сохраняется после спонтанного выздоровления или дегельминтизации в течение 6-12 месяцев.

В крупных очагах аскаридоза у людей формируется иммунитет к суперинвазии и реинвазии, что объясняет абортивное течение повторного заражения у части больных.

Патогенез аскоридоза состоит в том, что из зрелых яиц, которые проглатывает человек, в тонкой кишке выходят личинки, укореняются в стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в печень и легкие. В легких личинки активно осваивают альвеолы ​​и бронхиолы, продвигаются мелкими и крупными бронхами с помощью цилиндрического эпителия в ротовой части горла, где заглатываются с мокротой (период миграции составляет около 2 недель). Повторно попадая в кишки, личинки в течение 70-75 суток достигают половой зрелости.

В период миграции личинок симптоматика заболевания прежде обусловлена аллергическими проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию продуктами их обмена и распада. В кишечной стенке, легких образуются эозинофильные инфильтраты. Также признаки заболевания возникают вследствие механического воздействия личинок. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляются после разрывов капилляров в местах перфорации их личинками. Кроме кишок, печени и легких личинок аскарид иногда обнаруживали в головном мозге, глазах и других органах.

Ознакомьтесь так же:  Медведка против туберкулёза

Токсико-аллергические реакции также возможны и при локализации взрослых аскарид в кишечнике, где они содержатся, упираясь своими концами в кишечную стенку. Возбудители очень мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и горло в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Взрослые гельминты способны травмировать своими острыми концами кишечную стенку, а скопления аскарид иногда становятся причиной механической кишечной непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние на них продуктов жизнедеятельности гельминтов иногда может вызвать спастическую кишечную непроходимость. В случае миграции аскарид в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцесс печени, холангит, панкреатит и другое).

Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и локализации паразитов. В клиническом течении выделяют две фазы:

  • раннюю (миграционную, острую) — обусловлена ​​миграцией личинок;
  • позднюю (кишечную) — обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и развитием осложнений.

При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза имеет субклиническое или бессимптомное течение. Инкубационный период при клинически выраженной форме короткий — 1-2 дня. На 2-3 день после заражения появляются:

  • недомогание,
  • слабость,
  • субфебрилитет (но возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр, с ознобом),
  • уртикарная экзантема,
  • боли в животе,
  • тошнота,
  • расстройства стула,
  • сухой или с незначительным количеством слизи, кровянистой мокроты кашель.

В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии выявляют укорочение перкуторного звука, что свидетельствует о развитии эозинофильных инфильтратов, в некоторых случаях возникает пневмония или плевропневмония. При массивном заражении может развиваться гранулематозный гепатит с гепатоспленомегалией, нарушением пигментного обмена и лабораторными признаками цитолиза, а также миокардиодистрофия.

У детей раннего возраста массивная инвазия аскаридами при отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Поздняя (кишечная) фаза обусловлена ​​пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она также отличается субклиническим течением. Значительно чаще больные жалуются на:

  • изменение аппетита, обычно понижение его,
  • тошноту и рвоту,
  • схваткообразную боль в животе (в подложечной, около пупочной или правой подвздошной области),
  • поносы или запоры, или чередование поносов и запоров,
  • головную боль, головокружение,
  • повышенную утомляемость,
  • снижение умственной концентрации и внимания,
  • беспокойный сон,
  • кошмарные сновидения,
  • истерические припадки,
  • эпилептиформные судороги,
  • менингизм.

При массивной инвазии у детей раннего возраста проявляют бледность кожи и слизистых оболочек, снижение массы тела, задержку физического развития. В результате нарушения усвоения витамина А развиваются расстройства зрения.

Как лечить аскаридоз?

Инвазированные аскаридами лица подлежат обязательному лечению. Детей с массивной инвазией лучше лечить в условиях стационара или дневного стационара. Для лечения аскаридоза или дегельминтизации применяют пиперазина адипинат, левамизол, пирантел, мебендазол, альбендазол. Большинство препаратов, применяемых для лечения аскаридоза, эффективны только в отношении половозрелой стадии этого гельминта. Альбендазол эффективен в отношении всех стадий развития гельминтов. Специальной подготовки и диеты не требуется, все препараты принимают внутрь. Применение пиперазина адипината часто сочетается с левамизолом, когда имеет место запор.

Контроль лечения проводят через 3 недели после употребления последней дозы любого из вышеназванных препаратов с помощью трехкратного микроскопического исследования испражнений с интервалом 2-3 дня. В рамках комплексной терапии применяют и симптоматические средства (ферментные препараты, поливитамины).

С целью предотвратить усиление аллергических проявлений обязательным является назначение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов. При анемизации показаны препараты железа.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения аскоридоза обычно это:

Присоединение бактериальной инфекции обуславливает риск развития:

В некоторых случаях аскариды поднимаются по пищеварительному каналу, достигают горла и проникают в дыхательные пути, вызывая асфиксию.

В редких случаях аскариды обнаруживают в мочевых органах, в носослезном канале, слуховой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке.

Инвазия аскаридами отягощает течение других инфекционных и соматических заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях и после вакцинации.

Лечение аскаридоза в домашних условиях

Лечение аскаридоза в преобладающем числе случаев проводится в домашних условиях, госпитализации подвергаются лишь маленькие дети. Устранение паразитов нередко становится настоящей проблемой, требующей повторных курсов лекарственных препаратов. Свести такой риск к минимуму можно, в точности следуя всем рекомендациям лечащего врача, не изменяя или прекращая самостоятельно дозировки препарата и длительность терапии.

Особого режима и изменений рациона питания лечение аскоридоза не требует, однако не лишним будет с начала лечения и в дальнейшем следовать мерам профилактики новых инвазий.

Большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Как удобрение для почвы допустимо использовать только компост. Предотвращение инвазии аскаридами достигается развитием у детей гигиенических навыков, употреблением в пищу только тщательно вымытых фруктов и овощей, обеззараженной воды.

Какими препаратами лечить аскаридоз?

  • Альбендазол — по 0,4 г (1 таблетка) 1 раз в день, 3-5 дней подряд, при отсутствии эффекта лечения курс можно повторить через 3 недели;
  • Пирантел — по 0,01 г/кг массы тела во время или после еды однократно или разделив дозу на 3 применения; при интенсивной инвазии — 2-3 дня подряд;
  • Пиперазина адипинат — 2 дня подряд по 1,0-2,0 г дважды в день с интервалом между употреблением 1,5-2 часа;
  • Левамизол — слабительное, назначаемое при запорах через 3 часа после приема пиперазина; или по 0,15 г однократно за 1 час после еды, желательно после легкого ужина;
  • Мебендазол — по 0,1 г 2 раза в день через 1 час после еды 2 дня подряд.

Лечение аскаридоза народными методами

Народная медицина предлагает огромное разнообразие рецептов для выведения аскарид, однако нельзя рассчитывать на исключительное действие каждого из них. Наиболее разумно сочетать народные средства с приемом фармацевтических препаратов. Выбранные рецепты лучше обсудить со своим лечащим врачом:

  • чеснок и молоко — очистить головку чеснока и проварить ее в стакане молока, пока зубчики не размякнут; отвар остудить, процедить, использовать для клизм, курс лечения длится неделю;
  • тыквенные семечки — 50 грамм тыквенных семечек очистить, истолочь в ступке, медленно ввести 50 мл кипяченой воды, постоянно помешивая; принимать на голодный желудок по 1 ч.л., стараясь в течение часа съесть все лекарство, а после выпить воду с разведенными в ней 10–30 граммами магнезии;
  • морковные семена — 1 ст.л. измельченных в ступке семян залить 1 стаканом кипящей кремниевой воды, укутав, настоять 2 часа, процедить и принимать по 1-2 ст.л. через каждые 2-3 часа;
  • незрелая папайя — 1 ст. л. свежего сока неспелой папайи смешать с таким же количеством меда и добавить 3-4 ст.л. горячей кипяченой воды, настоять 2 часа, после смешать со стаканом теплого молока и выпить; лечение длится два дня.

Лечение аскаридоза во время беременности

Аскаридоз в период беременности оказывается более опасным заболеванием, чем может показаться. Опасность заключается в том, что личинки аскарид могут преодолевать плацентарный барьер, а значит, и попадать в организм плода. Сами же аскариды выделяют токсины, отрицательно воздействующие и на организм беременной женщины в том числе — тошнота и рвота усиливаются, дополняются болями в животе.

Особенно часто личинки аскарид поселяются в легких плода, а после рождения это чревато практически не излечимыми воспалениями легких, бронхитами, простудным и аллергическим заболеваниям. Кроме того, аскариды могут быть впоследствии обнаружены в печени новорожденного, что означает риск гепатитов и длительно протекающих желтух.

В лечении из всех противогельминтных средств предпочтение отдается наименее токсичным и в то же время весьма популярным — это пиперазин, а также гептилрезорцин.

К каким докторам обращаться, если у Вас аскаридоз

В общем анализе крови в ранней фазе количество лейкоцитов обычно нормальное, и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, которая достигает у некоторых больных 60-80%. Она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких. СОЭ обычно нормальная, увеличение ее обнаруживают редко. В поздней фазе возможна умеренная анемия, а эозинофилия, наоборот, может даже исчезать.

При рентгенологическом исследовании легких в ранней фазе определяют наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Они могут быть одиночными и множественными, располагаться в одной части или во всех легких. Контуры инфильтратов неравные, расплывчатые; при наличии сопутствующего ателектаза они становятся равными. Эозинофильные инфильтраты возникают в течение 2-3 недель. У некоторых больных, исчезнув, они появляются вновь спустя некоторое время и хранятся месяцами.

Специфическая диагностика основывается в основном на результатах паразитологического исследования испражнений. В ранней фазе иногда можно обнаружить личинки аскарид в мокроте, поздним основным методом диагностики является микроскопическое исследование испражнений на яйца аскарид. Если инвазия тяжелая и ​​выраженная, то можно довольно легко обнаружить яйца и при исследовании обычного мазка. В других случаях установить диагноз помогают исследования мазка по Като, методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян, с детергентами и т.п.). Если яйца обнаруживают в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках.