Косоглазие виды косоглазия

Оглавление:

Косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Отсутствие бинокулярного зрения, когда человек не может одновременно четко видеть двумя глазами, зачастую сопровождается косоглазием. При данной патологии нарушено симметричное расположение глаз, в результате затрудняется их скоординированная работа и фиксация взгляда. Как связаны бинокулярное зрение и косоглазие, рассмотрим в этой статье.

Бинокулярное зрение — что это?

Способность зрительной системы человека воспринимать изображения двумя глазами одновременно как единую объемную картинку называют бинокулярным зрением. Такое зрение помогает не просто видеть объекты в плоскости, но оценивать их объемные характеристики, расположение в пространстве, расстояние между предметами. В норме зрение каждого человека является бинокулярным. Если в этой области нет нарушений, информация от обоих глаз поступает в кору головного мозга, где и происходит объединение двух картинок в единый образ.


При расстройствах бинокулярного зрения человек хуже ориентируется в пространстве, не всегда может оценить правильный размер объекта, расстояние до него. При таком зрении двоится изображение перед глазами, и снижена острота зрительного восприятия. Такие нарушения ухудшают качество жизни человека и серьезно ограничивают его в профессиональной деятельности.

Косоглазие — самый частый спутник расстройств бинокулярного зрения

Очень часто отсутствие бинокулярного зрения внешне проявляется косоглазием. Другое название данной патологии — страбизм. Он возникает при некорректном положении глазных яблок, из-за чего зрительные оси двух глаз несимметричны. и органы зрения не могут одновременно фокусировать взор на одном и том же объекте.


В норме глазные яблоки расположены таким образом, что при взгляде на объект центральные зоны роговых оболочек соответствуют центрам глазных щелей, а зрительные оси идут параллельно. В этом случае правый и левый глаз видят объект одновременно, и после соединения двух картинок в коре головного мозга человек воспринимает единое стереоскопическое изображение.
При косоглазии не происходит слияния двух картинок в зрительном анализаторе, и перед глазами возникает двоение. Чтобы защититься от такого дискомфортного состояния, центральная нервная система может исключать изображение, получаемое от косящего глаза, и тогда развивается амблиопия. Данное состояние по-другому называют «ленивым глазом», потому что один из органов не участвует в зрительном процессе.

Причины косоглазия: почему один глаз не смотрит прямо?

  • Нарушения рефракции высокой или средней степени.
  • Травма глаза.
  • Парез или паралич.
  • Дефекты прикрепления или развития глазодвигательных мышц.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Стрессовые состояния.
  • Корь, скарлатина, грипп и другие инфекционные болезни.
  • Сильный испуг и другие психические травмы.
  • Резкое ухудшение зрения на одном глазу.
  • Соматические болезни.

При каких видах косоглазия не нарушается бинокулярное зрение?

Врачи выделяют несколько видов косоглазия, и не все из них сопровождаются расстройствами бинокулярного зрения.

По сути оно не является патологией, а зависит только от анатомических особенностей строения век и глазного яблока. Со стороны кажется, что глаз косит, но тщательное обследование показывает, что обе зрительные оси параллельны, и бинокулярное зрение в норме.

Скрытый тип косоглазия, который обусловлен неполной симметричностью действия глазодвигательных мышц. В состоянии покоя, когда нет необходимости в бинокулярном слиянии двух изображений, взоры правого и левого глаза не согласованы между собой. Но при необходимости сосредоточить взгляд на объекте, зрительные оси снова выходят в параллель. Таким образом, бинокулярное зрение при гетерофории в большинстве случаев сохранено.

Явное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

При явной форме косоглазия бинокулярное зрение почти всегда отсутствует, потому что работа и положение глаз не согласованы между собой. Специалисты выделяют два основных типа явного страбизма — содружественный и паралитический. Они отличаются симптомами, причинами возникновения и требуют разного подхода к лечению.

Содружественное косоглазие: глаза косят по очереди

При таком нарушении левый и правый глаз косят по очереди, отклоняясь от прямой оси на одинаковое расстояние. Офтальмологи отмечают, что самой распространенной причиной такого типа косоглазия является аметропия, при которой изменяется преломляющая способность человеческого глаза. К другим причинам относятся большая разница в остроте зрения между правым и левым глазом, нарушенная прозрачность преломляющих сред глазного яблока, заболевания зрительного нерва и сетчатой оболочки, повреждения ЦНС, врожденные анатомические дефекты.


Диагностировать наличие у пациента содружественного косоглазия можно по следующим симптомам:

  • при фиксации взгляда на неподвижном объекте один глаз отклонен в сторону;
  • при отклонениях происходит чередование правого и левого глаз;
  • углы отклонения двух глаз примерно одинаковы;
  • подвижность глазных яблок сохранена во всех направлениях;
  • бинокулярное зрение отсутствует;
  • воспринимаемые изображения не двоятся;
  • зачастую содружественному косоглазию сопутствуют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Паралитическое косоглазие: глазное яблоко плохо двигается

При таком типе косоглазия от центральной зрительной оси отклоняется только один глаз, при этом его движения невозможны или ограничены в силу поражения глазодвигательной мышцы. Из-за этого возникает нарушение бинокулярного зрения, что приводит к двоению в глазах и снижению четкости зрительного восприятия.
Паралитическое косоглазие может возникать в результате поражения нервов или нарушений в работе мышечных тканей. Такие дефекты могут иметь врожденный характер или быть спровоцированы опухолями, травмами, инфекционными и сосудистыми болезнями.


Самые яркие симптомы паралитического косоглазия:

  • ограниченная подвижность глазного яблока;
  • отсутствие бинокулярного полноценного зрения;
  • частое двоение перед глазами;
  • головокружение;
  • необходимость отклонять голову в сторону пораженной мышцы.

Как вылечить косоглазие и восстановить бинокулярное зрение?

Если Вам поставлен диагноз «косоглазие», нужно немедленно приступать к лечению. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на восстановление бинокулярного зрения у человека, это важно для сохранения высокого качества его жизни и профессиональной деятельности. Схему лечения должен подбирать только грамотный врач.


Если не лечить косоглазие, со временем на одном глазу зрение ухудшается. Комплексная терапия обычно включает в себя несколько способов коррекции:

  • очковая оптика или мягкие контактные линзы помогают справиться с нарушениями рефракции, повысить остроту зрения и устранить одну из главных причин развивающегося косоглазия;
  • аппаратные процедуры по коррекции амблиопии, или синдрома «ленивого глаза» улучшают четкость видения, фиксацию взгляда, возвращают способность видеть двумя глазами одновременно;
  • ортоптика представляет собой систему упражнений для развития слияния и подвижности глазных яблок. С помощью ортоптического лечения пациент учится сливать две картинки в одно изображение;
  • диплоптические упражнения вызывают у человека естественное двоение изображения и вырабатывают привычку преодолевать такое двоение. Они направлены на развитие бинокулярного зрения, что способствует его самостоятельному восстановлению.

В некоторых случаях исправить косоглазие можно только при помощи хирургического лечения. При этом чаще всего операцию делают в косметических целях, потому что восстановить бинокулярное зрение (как способность к слиянию двух изображений в единый образ) она не сможет. Тип и способ операции выбирает офтальмохирург с учетом расположения мышц конкретного пациента. Задача такого лечения — ослабить или усилить одну из глазодвигательных мышц, которая способствует косоглазию.
Хирургическую операцию обычно проводят под местной анестезией в течение одного дня. После оперативного лечения специалисты могут порекомендовать курс аппаратной терапии для нормализации зрительных функций.

Главная итоговая цель в лечении косоглазия — это появление бинокулярного зрения. Только в этом случае можно говорить о полноценном восстановлении зрительных функций. Современные методы лечения позволяют добиться этого с большой вероятностью, если терапия начата своевременно.

Детское косоглазие

Что такое детское косоглазие?

Косоглазие представляет собой дефект зрения, при котором теряется параллельность глаз, так что глаза смотрят в разных направлениях.

Иногда один глаз является доминантом, в то время как другой глаз отклоняется от точки фокуса, однако бывают случаи поочередного косоглазия, то есть когда ребенок сначала смотрит правым глазом (отклонение левого глаза), а затем левым глазом (отклонение правого глаза).

Существуют разные виды косоглазия. Каждый из них имеет свои клинические характеристики, возраст появления, прогнозы и лечение.

Некоторые виды косоглазия проявляются в возрасте до 6 месяцев (врожденное косоглазие), другие же проявляются спустя годы и даже в зрелом возрасте.

Почему оно появляется?

На появление косоглазия могут влиять несколько причин. Среди офтальмологических причин, первое, на что стоит обратить внимание – это на наличие какого-либо рефрактивного дефекта, каким является, например, близорукость.

Так как контроль над глазным выравниванием происходит на уровне мозга, то любое состояние «перегрузки» центральной нервной системы может спровоцировать появление косоглазия: серьезная лихорадка, болезнь или даже стресс, от которого страдают многие дети при смене школы, ситуация развода родителей и т.д.

Как предупредить появление косоглазия?

Косоглазие нельзя предупредить, однако его можно обнаружить на ранней стадии.

Как правило, родители ребенка первыми замечают косоглазие.

Часто косоглазие появляется в периодической форме, причем более частое появление зафиксировано в состоянии усталости или слабости (лихорадка, сонное состояние и т.д.).

Чтобы правильно исправить косоглазие, крайне важно обнаружить факт наличия косоглазия до 7 лет.

И хотя коррекция косоглазия возможна и после 7 лет, восстановить зрение косым глазом уже не возможно.

Виды косоглазия

Диагностика, Лечение

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь.

Каждый взрослый человек озабочен также эстетической стороной своего заболевания. Операция позволяет.

Ознакомьтесь так же:  Дальтонизм когда будут лечить

Ежегодно в офтальмологической клинике И. Медведева выполняются тысячи операций при косоглазии, и.

Операция при косоглазии в Центре глазной хирургии основана на использовании малоинвазивных методик.

Амблиопия, или синдром «ленивого» глаза – это офтальмологическое заболевание, которое связано с .

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное. Косоглазие может быть периодическим, переходящим в постоянное, или сразу постоянным.

Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить, связано ли оно с состоянием аккомодации или нет. Различают косоглазие аккомодационное, обусловленное некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной коррекции аметропии с помощью очков.

Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что в отличие от аккомодационного оно не полностью исчезает после коррекции аметропии с помощью очков. Наконец, неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием коррекции аметропии с помощью очков.

Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся). Монолатеральное косоглазие является более серьезным нарушением зрения, чем альтернирующее, так как при монолатеральном косоглазии в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому необходимо в процессе лечения «перевести» монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно «косит» то один, то другой глаз. Вследствие этого при альтернирующем косоглазии почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах, т. е. амблиопия не возникает.

В заключение следует охарактеризовать вид косоглазия. Различают сходящееся, расходящееся, горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Диагноз — косоглазие

Как правильно лечить косоглазие у ребенка?

Косоглазие — нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза попеременно отклоняются при взгляде прямо. Ребенок, страдающий этим недугом, лишен пространственной перспективы. Его неспособность воспринимать объем и глубину окружающих предметов приводит к нарушению правильного ориентирования в пространстве, а это, в свою очередь, может стать причиной задержки в умственном и физическом развитии. Справляться со все возрастающими зрительными нагрузками для него гораздо труднее. А значит, портится характер, развиваются комплексы.

Косоглазие — это серьезно!

К сожалению, многие родители ошибочно считают косоглазие всего лишь косметическим дефектом, тогда как в действительности это серьезное заболевание, требующее адекватного и своевременного лечения.

В норме наши глаза двигаются скоординировано, а это значит, что от каждого из них головной мозг получает свое изображение, которое отличается от «двойника» лишь углом зрения. Эти схожие «картинки» мозг умеет сливать в одну, а незначительная разница в них дает ему возможность построить объемный образ. При косоглазии все обстоит иначе, так как развивается оно из-за несогласованной работы мышц, приводящий глаз в движение. В результате один из глаз отклоняется от совместной точки фиксации, поэтому мозг получает два сильно отличающихся друг от друга изображения и объединить их в один стереоскопический образ он не может. Как говорят в таких случаях врачи, нарушается функция бинокулярного зрения. Это приводит либо к двоению (что случается реже), либо к подавлению изображения, поступающего от косящего глаза. Если головной мозг станет и впредь игнорировать «бракованную картинку», клетки его зрительных центров постепенно разучатся выполнять свою функцию, а зрение в косящем глазу начнет медленно, но неуклонно падать. Такое состояние называют амблиопией, или «ленивым глазом». Оно сопровождает косоглазие в 85% случаев и приводит к еще большему отклонению плохо видящего глаза.

Виды косоглазия

Существуют самые разные виды косоглазия, чаще всего оно бывает сходящимся (глаза направлены к переносице) или расходящемся (глаза направлены к вискам), т.е. горизонтальным. Встречается и вертикальное косоглазие. Есть сочетанные формы. Принято также различать также паралитическое косоглазие, для которого характерно ограничение или отсутствие движений глаза в одну сторону, и содружественное, когда подвижность глаза во всех направлениях сохраняется. Глаза могут косит постоянно или периодически, например, при эмоциональных или физических перегрузках.

В зависимости от возраста, когда у ребенка появляется это расстройство зрения, врачи говорят о первичном или вторичном косоглазии. Первичным считается косоглазие, которое было выявлено до года. В этом случае косоглазие, как правило, не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезных нарушений в работе нервной системы. Сам зрительный аппарат может быть в полном порядке.

Причины косоглазия

Общее здоровье новорожденного ребенка в основном зависит от его наследственности, течения беременности у матери и самого процесса родов. Такая проблема, как косоглазие у младенцев, может быть спровоцирована любой внутриутробной инфекцией — будь то краснуха, корь, скарлатина, герпес, цитомегалия, хламидиоз и др.

Порой причиной косоглазия у ребенка становится обычный грипп, перенесенный матерью во время беременности. Также косоглазие достаточно часто является следствием дефектов в развитии мышечного аппарата глаз, черепно-мозговой травмы или поражения центральной нервной системы.

До 6 месяцев у малыша можно заметить периодическое отклонение глаз, которое впоследствии проходит. Если и после полугода ребенок продолжает косить, есть основания заподозрить у него истинное косоглазие. И тогда понадобятся консультации не только офтальмолога, но и невропатолога. Если доктор настаивает на хирургическом вмешательстве, откладывать операцию может быть опасно, так как нарушения работы зрительного анализатора могут приводить к задержке умственного развития ребенка. Ведь в мозг поступает искаженная информация в неполном виде.

Лечение косоглазия

Лечение первичного косоглазия комплексное. При необходимости назначают корригирующие очки, заклеивание одного или попеременно обоих глаз на строго определенное время, аппаратные методики и, как правило, хирургическое вмешательство. Время проведения операции выбирает доктор в зависимости общего здоровья ребенка, неврологического статуса и успешности консервативных мероприятий.

Вторичное косоглазие развивается у детей обычно в три года и оно связано с проблемами зрительного аппарата. В отдельных случаях появление косоглазия может спровоцировать испуг, стресс, черепно-мозговая травма и даже простудное заболевание. Очень часто косоглазие возникает у дальнозорких малышей. До 7-8 лет дальнозоркость является физиологической нормой, но если она постепенно не уменьшается, необходимо лечение.

Поэтому ребенка обязательно надо показать офтальмологу, обследовать зрительную систему малыша с использованием современного диагностического оборудования, которая позволяет всесторонне изучить его состояние здоровья.

Часто диагностические ошибки при проведении плановых осмотров в районных поликлиниках становятся следствием осмотров, выполненных по упрощенной схеме (т.е. без исследования состояния глазного дна и истинной рефракции глаза, для чего в глаза закапывают капли для расширения зрачка). Эта медицинская манипуляция отнимает около 45 минут дополнительно к первичному осмотру ребенка и в районных поликлиниках, где всегда большие очереди, врачи не всегда имеют возможность посвятить одному пациенту 1,5 часа, которые необходимы для постановки точного диагноза.

При вторичном косоглазии современное офтальмологическое вмешательство может устранить проблему безоперационными методами, а при амблиопии восстановить или существенно повысить остроту зрения больного глаза.

При вторичном косоглазии врач назначает ребенку лечебные очки, ношение которых для успешного лечения обязательно, так как при этом снимается зрительное напряжение, что позволяет глазам смотреть прямо.

Решать вопрос о продолжительности их ношения может только доктор. Ведь иногда родители снимают с ребенка очки со словами, что зрение нормализовалось и. спустя некоторое время косоглазие возвращается. Судить об эффективности лечения может только опытный офтальмолог в течение года после начала комплексного лечения ребенка.

Также специалист назначит аппаратные методики, которые безболезненно улучшают зрение. Консервативное лечение направлено на повышение остроты зрения и восстановление бинокулярных связей между глазами. Аппаратные программы включают ультразвуковую, лазерную и магнитотерапию, электростимуляцию, вакуумный массаж и видеокомпьютерный аутотренинг. Цель такой терапии — научить зрительный центр коры головного мозга соединить два отдельных изображения в единый образ, то есть научить ребенка воспринимать окружающий мир двумя глазами, а не так, как он это делал раньше. Все аппаратные методики безболезненны и увлекательны. Дети обычно ходят на такие занятия с удовольствием и воспринимают их как игру, следят сквозь линзы за героями мультфильмов, соединяют воедино две картинки, например, сажают цыпленка в яйцо и т.д. Зачастую благодаря десятидневному курсу упражнений на аппаратах, который проводится раз в полгода, врачам удается восстановить утраченные функции обоих глаз.

Уникальный, наиболее эффективный на сегодняшний день комплекс «Реамед», основанный на принципе работы биологической обратной связи, позволяет в игровой форме нормализовать работу центральных отделов головного мозга, отвечающих за зрение. Результаты лечения существенно повышаются в сочетании «Реамеда» с другими видами терапии.

К сожалению, только крупные офтальмологические центры имеют такие современные аппараты для тренировки зрения. Большинство же районных поликлиник оснащены устаревшими приборами, а иногда врачи вынуждены рекомендовать в качестве основного способа коррекции косоглазия профилактическое заклеивание того глаза, который видит лучше. Тогда как теперь это лишь один из методов, но он никак не может быть единственным. Прогноз лечения квалифицированный специалист может дать примерно через год. В некоторых случаях хирургическое вмешательство все же потребуется, но чем раньше и интенсивнее проводилось консервативное лечение, тем более щадящим будет операция. В любом случае, операция — далеко не первый метод лечения, который должен предложить детский офтальмолог.

К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда применение других способов не может дать желаемого результата. Операция по поводу косоглазия дает хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому дети с косоглазием должны проходить специальную подготовку к операции и комплексное аппаратное лечение после хирургического вмешательства. Это позволяет им сформировать новую модель зрительного восприятия окружающего мира, то есть научиться смотреть двумя глазами.

Ознакомьтесь так же:  Полное отслоение сетчатки

Важную вспомогательную роль при лечении косоглазия играют регулярные домашние упражнения, рекомендованные офтальмологом, а также рацион ребенка, контроль над его осанкой и физической активностью. Часто проблемы зрения прогрессируют из-за проблем шейного отдела позвоночника, поэтому ребенка нужно научить правильно держать спину с самого раннего возраста. Не рекомендуется заниматься травмоопасными видами спорта, в рацион желательно включать продукты, содержание витамин А, группы В и С.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Состояние аккомодационной способности при содружественном косоглазии и возможности ее восстановления

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние аккомодационной способности при содружественном косоглазии и возможности ее восстановления

На правах рукописи

МАГЛАКЕЛИДЗЕ НАГЛ Л ИЛ МЕРАБОВНА

СОСТОЯНИЕ АККОМОДАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ПРИ СОДРУЖЕСТВЕННОМ КОСОГЛАЗИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

14 00 08 — Глазные болезни 14 00 50 — Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских- наук

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца Росмедтехнологий»

(директор института — Заслуженный деятель науки РФ, д м н,

профессор Нероев В.В)

доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Т.П. Кащенко Т.А. Корнюшина

В.М. Шелудченко О.И. Юшкова

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава

Защита состоится «13» мая 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208 042 01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

(105062, Москва ул Садовая-Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан _» апреля 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Кодзов М.Б.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы Аккомодация — важный физиологический механизм бинокулярного сотрудничества обоих глаз, состояние которого влияет на динамическую рефракцию, а значит и на центральное зрение Нарушение аккомодации — одно из звеньев патогенеза различных видов косоглазия, в частности -аккомодационных его форм Дондерс в 1866 г предложил аккомодационную теорию происхождения косоглазия, согласно которой его причиной является диссоциация в действии аккомодации и конвергенции Многие авторы рассматривают аккомодационно-конвергентный рефлекс в качестве единственного фактора в происхождении некоторых видов косоглазия

По данным литературы при зрительно-напряженной работе в первую очередь страдает аккомодационная система, которая во время работы находится в постоянном напряжении Это приводит нередко к нарушению бинокулярного зрения с последующим развитием скрытого косоглазия (Корнюшина Т А 1999)

У лиц, занимающихся зрительно-напряженными видами труда в 7075% случаев отмечаются наличие гетерофории: при прецизионных видах труда появляется эзофория, при работе с компьютером — экзофория Имеются сведения, что при значительных зрительных перегрузках у пользователей компьютерами возникает расходящееся косоглазие (Аветисов Э С, Розенблюм Ю 3, Фейгин А А, Корнюшина Т А 1995 Шаповалов С Л, Александров А С 1999;)

Однако, данные о состоянии аккомодации при косоглазии у детей и подростков, а также у лиц со скрытым косоглазием и способах ее восстановления немногочисленны или недостаточно отражают состояние зрительных функций Имеются сведения об ограничении запасов абсолютной аккомодации при косоглазии, особенно

монолатерального типа, наличии анизоаккомодадии (Аветисов Э.С, Кащенко ТП. 1977г, Смолянинова ИЛ 1980г, Дашян С В 1990г, Азнаурян ИЭ. 1993г) Однако отсутствуют данные о состоянии аккомодации при различных видах косоглазия (аккомодационном, частично — аккомодационном, неаккомодационном, при

альтернирующих и монолатеральных его формах), а также ее взаимосвязи с бинокулярными функциями

Существующая система восстановления бинокулярных функций при содружественных формах косоглазия в основном рассчитана на устранение феномена подавления и восстановление фузионной способности Функциональное же лечение при нарушениях аккомодации у пациентов с косоглазием ограничено лишь использованием отдельных методов и не систематизировано (Аветисив Э С, Кащенко ТП 1993)

Ограничены сведения о бинокулярной (относительной) аккомодации, методы ее восстановления в системе диплоптического и функционального лечения отражены лишь частично (Дашян С Б 1990, Шаповалов С Л 1981)

Цель исследования — изучить состояние аккомодационной способности глаз и возможности ее восстановления при различных видах содружественного косоглазия Задачи исследования:

1 Изучить и провести сравнительную оценку состояния аккомодационной способности глаз у больных с различными видами содружественного косоглазия аккомодационном, частично-

аккомодационном, неаккомодационном и у лиц с декомпенсированной гетерофорией (скрытым косоглазием), занятых зрительно-напряженным трудом

2. Изучить состояние аккомодационной способности глаз у детей контрольной группы с гиперметропической рефракцией слабой и

средней степени при наличии бинокулярного зрения.

3 Оценить влияние хирургического вмешательства по поводу косоглазия на состояние аккомодационной способности и бинокулярных функций

4. Изучить влияние функциональных методов лечения на восстановление аккомодационной способности глаз и бинокулярных функций при различных видах содружественного косоглазия и декомпенсированной гетерофории

5 На основе полученных данных внести рациональные изменения в систему функционального лечения при содружественных формах косоглазия

Научная новизна работы:

Впервые с помощью метода лазерной стробоскопии определен тонус (затраты) аккомодации и разработаны критерии его оценки у пациентов с содружественным косоглазием при монокулярном зрении и при двух открытых глазах

Установлено, что при аккомодационном косоглазии монокулярный тонус аккомодации снижен на чаще фиксирующем глазу, при частично-аккомодационном — на обоих глазах, при неаккомодационном — на чаще косящем глазу При декомпенсированной гетерофории тонус снижен симметрично на обоих глазах

Впервые показано, что при зрении двумя глазами тонус аккомодации (бинокулярный тонус) при аккомодационном косоглазии больше тонуса аккомодации чаще фиксирующего глаза, при частично-аккомодационном косоглазии — превалирует над монокулярными тонусами, а при неаккомодационном косоглазии — выше тонуса аккомодации чаше косящего глаза При декомпенсированной гетерофории бинокулярный тонус снижен, но выше монокулярных затрат

Впервые методом лазерной стробоскопии установлена взаимосвязь

между тонусом аккомодации и характером бинокулярного зрения при различных видах содружественного косоглазия

По тонусу аккомодации при зрении двумя глазами (бинокулярный тонус) можно судить о наличии или отсутствии бинокулярных связей и степени устойчивости этих связей при различных видах содружественного косоглазия и при декомпенсированной гетерофории

Показано что, устранение угла косоглазия хирургическим путем приводит к усилению тонуса аккомодации и к восстановлению бинокулярных функций, что указывает на тесную связь между ними

Разработан новый метод функционального лечения больных с содружественным косоглазием с помощью лазерного стробоскопа, приводящий к нормализации показателей тонуса аккомодации, устранению или уменьшению угла косоглазия, улучшению и восстановлению бинокулярных функций для разных рабочих расстоянии и при различных видах разделения полей зрения

Показано, что методика лазерной стробоскопии может быть использована при реабилитации лиц, занятых зрительно-напряженным трудом

Практическая значимость работы.

Лазерная стробоскопия позволяет диагностировать нарушения аккомодационного аппарата при содружественном косоглазии и декомпенсированной гетерофории при монокулярном зрении и при двух открытых глазах

Разработанные критерии оценки аккомодационной способности методом лазерной стробоскопии при содружественном косоглазии могут быть использованы для определения тактики и оценки эффективности функционального лечения

Метод лазерной стробоскопии может быть использован в лечебных целях как самостоятельный способ или как дополнительный метод в системе комплексного лечения содружественного косоглазия

Метод лазерной стробоскопии способствует устранению астенопии и декомпенсированной гетерофории у лиц, занятых зрительно-напряженным трудом

Положения, выносимые на защиту

Использование метода лазерной стробоскопии показано при обследовании пациентов с содружественным косоглазием и при декомпенсированной гетерофории так как, в отличие от существующих методов, он позволяет определить состояние аккомодации при двух открытых глазах (бинокулярной аккомодации) и взаимодействие бинокулярного зрения и аккомодационной способности

Выявленные методом лазерной стробоскопии показатели тонуса аккомодации являются критериями оценки функционального состояния зрительной системы, эти критерии включают монокулярный и бинокулярный (при двух открытых глазах) тонусы аккомодации, анизоаккомодацию с исследованием этих показателей с разных рабочих расстояний

Хирургическое устранение косоглазия способствует восстановлению аккомодационной способности и бинокулярных функций, что указывает на их тесное взаимодействие

Разработанный метод восстановления бинокулярных функций с помощью лазерной стробоскопии может быть включен в комплекс функционального лечения содружественного косоглазия

Нормализация тонуса аккомодации методом лазерной стробоскопии способствует устранению астенопических явлений, декомпенсированной гетерофории, связанных с расстройствами аккомодации и бинокулярного зрения при выполнении зрительно-

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «МНИИ ГБ им Гельмгольца Росмедтехнологий» и в центре зрения «Ортоптика» Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции по детской офтальмологии (Москва 2006 г), II всероссийской научной конференции молодых ученых (Москва 2007 г), научной конференции «Федоровское чтение» (Москва 2007 г), международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» (Москва 2007 г), межотделенческой научной конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологии» (Москва, 2007 г) Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной и 1 в зарубежной печати Подана заявка на выдачу Патента России способ восстановления бинокулярных функций при содружественном косоглазии (регистрационный № 2008101558) Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы Работа иллюстрирована И рисунком и 42 таблицами. Указатель литературы включает 155 источника. 84 отечественных и 71 зарубежных авторов

Работа выполнена на базе отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «МНИИ глазных болезней им Гельмгольца Росмедтехнологий»

Нами обследовано 138 человек, из них 63 больных с содружественным косоглазием в возрасте от 5 до 17 лет, 15 здоровых школьников в возрасте 10-15 лет и 60 человек с декомпенсированной гетерофорией, занятых зрительно-напряженным трудом, в возрасте от 15 до 35 лет

Больных с косоглазием распределили на 3 группы первую группу составили 19 пациентов с аккомодационным косоглазием, вторую — 24 пациента с частично-аккомодационным косоглазием, и третью группу — 20 пациентов с неаккомодационным косоглазием

Ознакомьтесь так же:  Как узнать о катаракте глаза

При выполнении работы применялись общепринятые офтальмологические методы обследования пациентов, специальные методы исследования функционального состояния глазодвигательного аппарата и эргономические методы исследования Обследование больного проводилось по специально разработанной схеме Общие офтальмологические методы обследования пациентов включали визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Специальные методы исследования состояния функций

глазодвигательного аппарата включали исследование угла косоглазия по Гиршбергу и подвижности глаз, состояния бинокулярного зрения на четырехточечном цвето-тесте (ЦТ — 1) с разных рабочих расстояний (5м -1м), а также на аппарате «Форбис» (с 0,33м) при различных типах разделения полей зрения (цветовое, поляройдное, растровое), сенсорной и моторной фузии (на синоптофоре), определение соотношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (коэффициент АК/А) гаплоскопическим способом Эргономические методы исследования включали исследование аккомодационной способности глаза путем

определения показателей абсолютной аккомодации (на аккомодометре АК-А — 01) и тонуса аккомодации методом лазерной стробоскопии, а также определения фории (традиционным методом) и зрительной работоспособности (с помощью корректурной пробы)

С целью определения состояния аккомодации при содружетвенных формах косоглазия мы использовали метод лазерной стробоскопии, который позволяет определять тонус аккомодации на различных рабочих расстояниях Исследование проводится в естественных условиях как монокулярно, так и при зрении двумя глазами, что особенно актуально при косоглазии

Для проведения лазерной стробоскопии использовали специальное устройство, состоящее из вращающегося цилиндра и гелий-неонового лазера, расположенного на расстоянии 5м от него

При исследовании с расстояния 5м определяли рефракцию глаза, так как напряжение аккомодации для этого расстояния практически равно 0 При исследовании с 1м и 0,33м определяли рефракцию и затраты аккомодации (тоническая аккомодация) для этих расстояний.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние зрительных функции у больных с различными видами содружественного косоглазия.

При исследовании зрительных функций больных косоглазием установлено, что у большинства пациентов косоглазие было альтернирующим, при аккомодационном косоглазии — в 95% случаев, при частично-аккомодационном и неаккомодационном косоглазии — в 63% и 65% случаев соответственно

При всех видах косоглазия на чаще косящем глазу острота зрения

была не ниже 0,4 Исследование рефракции показало, что гиперметропическая рефракция высокой и средней степени чаще всего встречалась у больных с аккомодационным косоглазием.

Исследование бинокулярного зрения с разных рабочих расстояний (5м — 1,0м) выявило последовательное увеличение числа лиц с бинокулярным зрением или его появление с уменьшением расстояния до объекта исследования при аккомодационном косоглазии с 21% до 42%, при частично-аккомодационном и неаккомодационном косоглазии от 0 до 20%.

Исследования бинокулярного зрения для близи (33см) на аппарате «Форбис», позволило выявить бинокулярное зрение в зависимости от степени разобщения обоих глаз (растровое, поляроидное, цветовое) Так, при аккомодационном косоглазии при растровом разделении полей зрения бинокулярное зрение отмечали в 57% случаев, а при поляроидном и при еще более жестком, цветовом разделении полей соответственно у 47% и у 32% пациентов При частично-аккомодационном и неаккомодационном косоглазии растровое разделение полей позволило выявить бинокулярное зрение соответственно у 17% и 30% больных (это были больные с периодической микродевиацией) При поляроидном и цветовом разделении полей характер зрения при этих видах косоглазия практически не менялся

При определении сенсорной фузии на синоптофоре у большинства пациентов отмечали наличие бифовеального слияния при аккомодационном косоглазии у 100% пациентов, при частично-аккомодационном и неаккомодационном косоглазии у 75% и 65% пациентов соответственно У остальных пациентов наблюдали неустойчивую функциональную скотому Такой подбор пациентов был оправдан задачами исследования

При исследовании моторной фузии положительные и отрицательные фузионные резервы отсутствовали соответственно в 50% и 58% случаев при частично-аккомодационном косоглазии и в 65% случаев — при неаккомодационном косоглазии. При аккомодационном косоглазии фузионные резервы были ниже нормы в 63% случаев

Из приведенных выше данных можно заключить, что при содружественном косоглазии состояние бинокулярного зрения неустойчивое и зависит от трех факторов: 1) расстояния, на котором находится объект фиксации, то есть от напряжения аккомодации и конвергенции, 2) способа разобщения полей зрения обоих глаз, 3) состояния фузионной способности Указанные факторы больше выражены при аккомодационном косоглазии На наш взгляд это связано с активным участием аккомодации в бинокулярном зрительном акте

Таким образом, при определении функционального состояния зрительной системы пациентов с содружественным косоглазием тесная связь между аккомодацией и конвергенцией отмечается в большей степени при аккомодационном косоглазии и слабее — при частично-аккомодационных и неаккомодационных его формах

Результаты исследований свидетельствуют о том. что состояние аккомодационной способности при содружественном косоглазии является одним из главных звеньев в системе бинокулярного зрения.

Состояние аккомодационной способности в норме и при нарушениях бинокулярного зрения.

Исследования абсолютной аккомодации показали, что при содружественном косоглазии объем абсолютной аккомодации на чаще фиксирующем глазу составил 7,4±0,53 дптр и был больше, чем на чаще косящем глазу (5,4+0,56 дптр) Снижение объема аккомодации на чаще косящем глазу происходило, главным образом, за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза

При исследовании абсолютной аккомодации у лиц занятых зрительно-напряженным трудом, с декомпенсированной гетерофорией, наблюдали также расстройства аккомодационного аппарата в виде снижения объема абсолютной аккомодации (в среднем его величина составила 4,0 дптр), за счет напряжения в дальнейшей зоне ясного видения

Исследование коэффициента АК/А методом гаплоскопии выявило его повышение при аккомодационном косоглазии (до 5,37±0,7пр дптр/дптр при норме 3-3,5 пр.дптр/дптр) и последовательное снижение при частично-аккомодационном (4,52±0,4пр дптр/дптр) и неаккомодационном (4,3±0,4пр дптр/дптр) косоглазии

Эти данные свидетельствуют о нарушении связи между аккомодацией и конвергенцией, но они не указывают на механизмы ее возникновения и на возможность восстановления нарушенных функций Определение показателей аккомодации при содружественном косоглазии требует на наш взгляд нового подхода при их изучении, дающего возможность проводить исследование в естественных условиях как монокулярно, так и при зрении двумя глазами С этой целью мы использовали метод определения тонуса аккомодации с помощью лазерной стробоскопии по С Л Шаповалову, позволяющей исследовать не только монокулярную аккомодацию, но и аккомодационные затраты при двух открытых глазах, т н «бинокулярную аккомодацию»

Для определения тонуса аккомодации в норме исследовали 15 школьников (контрольная группа) с эмметропической и гиперметропической рефракцией слабой и средней степени без косоглазия У всех было бинокулярное зрение, острота зрения равна 1,0, показатели относительной и абсолютной аккомодации — в пределах нормы Лазерную рефрактометрию проводили монокулярно и бинокулярно с расстояния 5м 1м и 0,33м Для расстояний 1м и 0,33м рассчитывали тонус аккомодации.

Для оценки полученных данных мы сравнили их с расчетными величинами затрат аккомодации для расстояний, на которых проводили лазеррефрактометрию. Для фокусировки глаза на расстояние 1м требуются затраты аккомодации в 1,0 дптр, на расстояние 0,33м — 3,0 дптр. Полученные величины тонуса аккомодации у лиц контрольной группы сравнивали с расчетными данными и выражали их в процентах. Величины тонуса аккомодации по отношению к расчетному составили (в %) с расстояния 1 м и 0,33 м 75 и 85 для правого глаза и 70 и 83 для левого глаза соответственно, а при бинокулярном зрении (при двух открытых глазах) соответственно 83 и 90 (рис.1).

на расстоянии на расстоянии

расстояние до объекта

Ш правый глаз ■ левый глаз

□ при бинокулярном зрении

Рис. 1. Тонус аккомодации у здоровых лиц по отношению к расчетному (с 1 м и 0,33 м).

Как показали исследования, тонус аккомодации в контрольной группе не достигает расчетного, а несколько ниже его. Для расстояния 1м эти отставания составили 25-30% при монокулярном зрении и 17% при бинокулярном зрении. Монокулярная динамическая рефракция у школьников с гиперметропической рефракцией в процессе аккомодации, при переходе из зоны дальнего видения в зону ближнего видения

увеличивалась, усиливался соответственно и тонус аккомодации Для расстояния 0,33м разница составила 15-17% при монокулярном зрении и 10% при бинокулярном зрении Полученные величины являются статистически достоверными по критерию Фишера с точностью 95%

Исследование монокулярного тонуса аккомодации с 1,0 метра выявило снижение этого показателя при всех видах содружественного косоглазия При этом обращает на себя внимание то, что при аккомодационном косоглазии тонус аккомодации чаще косящего глаза был выше (-0,86 дптр.) тонуса аккомодации чаще фиксирующего глаза (0,38 дптр) При частично-аккомодационном косоглазии разница между тонусами аккомодации чаще косящего (-0,51 дптр) и чаще фиксирующего глаза (-0,46 дптр ) была незначительной (0,05 дптр.), но выше — на чаще косящем глазу, а при неаккомодационном косоглазии превалировал тонус аккомодации на чаще фиксирующем глазу (-0,88 дптр) на 0,39дптр

Полученные данные можно объяснить на наш взгляд тем, что при аккомодационном косоглазии с очковой коррекцией глаза имеют симметричное положение и даже бинокулярное зрение, поэтому чаще косящий глаз, как бы «старается» сохранить это положение и свое участие в бинокулярном восприятии, что способствует напряжению аккомодации, при этом основная нагрузка идет на чаще косящий глаз При неаккомодационном косоглазии, наоборот, отклоненный глаз не участвует в акте зрения, не напрягает аккомодацию, основная нагрузка падает на чаще фиксирующий глаз При частично-аккомодационном косоглазии тонус аккомодации снижен на оба глаза, и не отмечено особого напряжения аккомодации как на чаще косящем, так и на чаще фиксирующем глазу

Выявленная разница тонусов аккомодации двух глаз, так называемая, анизоаккомодация, указывает на дисбаланс в аккомодационной системе, что может служить одной из причин дисбаланса в бинокулярной системе

Затраты (тонус) аккомодации при двух открытых глазах (бинокулярный тонус) были одинаковыми при всех видах косоглазия, и составили в среднем 0,6 дптр.

По нашему мнению, исследования тонуса аккомодации при зрении двумя глазами заслуживает особого внимания, так как позволяют судить о наличии или отсутствии бинокулярных связей между глазами и степени устойчивости этих связей при различных видах содружественного косоглазия. На рисунке 2 графически показано изменение тонуса аккомодации у пациентов с содружественным косоглазием с 1 м.