Косвенные признаки хронического гастрита

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов

Автореферат диссертации по медицине на тему Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов

На правах рукописи

Есенин Дмитрий Юрьевич

Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГБОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

доктор медицинских наук, профессор Сотников Вениамин Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Васильев Иван Тихонович

доктор медицинских наук Пинчук Татьяна Павловна

Ведущая организация Российский научный центр хирургии

им. Академика Б.В. Петровского РАМН

Защита состоится: ноября 2011 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.071.05 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России, по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19.

Автореферат разослан: (/^октября 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Эндоскопическое исследование — основной метод диагностики заболеваний желудка, в том числе полипов. По данным литературы частота обнаружения полипов желудка при эндоскопическом исследовании составляет 0,6% — 8,7% случаев (Borch К. et al., 2003; G. Oberhuber et al., 2000; E. Giulio et al., 2005; D.J. Moráis et al., 2007). До настоящего времени нет единого мнения о том, что именно следует понимать под термином «полип». В переводе с греческого (polypus: poly — много, pus — нога) отражены основные особенности опухоли — множественность и наличие ножки, независимо от микроскопического строения. Следовательно, полип — термин макроскопический, и то, что представляет собой образование на самом деле, по мнению ряда авторов можно установить лишь после гистологического исследования (Сотников В.Н., 2002; Чернеховская Н.Е. и соавт., 2009; Sivak M.V., 2000).

Прогностическая значимость отдельных макроскопических признаков, позволяющих предположить морфологическую структуру полипа во время эзофагогастродуоденоскопии и, соответственно, дальнейшие действия врача, изучена недостаточно.

Согласно номенклатуре OMED («Organization Mondiale d’Endoscopie Digestive» — Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта, Зденек Маржатка) полипом называют «выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки на ножке или на широком, отчетливо ограниченном основании» (Третье издание, переработанное и дополненное, на русском языке под редакцией Е.Д.Федорова., NORMED Veri., 1996).

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных полипам желудка, ряд аспектов этой патологии остается недостаточно изученным. В частности, это касается случаев упорного повторного роста полипа на месте его первичного удаления. Данные литературы по этому вопросу крайне скудны и

противоречивы (Соколов A.A., 1984; Сотников В.Н., 1997; Вышегуров Х.Х 1997; Никишина Е.И., 2000). До настоящего времени не отработана терминология, касающаяся повторно растущих полипов, не выделен морфологический тип этого особого вида полипов. Термин «рецидив полипа» употребляется в случае повторного роста полипа в первые пять лет после его удаления. По мнению профессора В.Н. Сотникова (1996) рост полипа в ранние сроки (в первые три месяца) после электроэксцизии вызван его неполным удалением. Предпосылкой к этому могут служить особенности анатомического расположения полипа, что мешает полному захвату его петлей. Остаточная ткань (residue) и дает повторный рост полипа, который предложено называть резидуальным. Однако есть мнение, что рост полипа обусловлен травматическим повреждением слизистой оболочки, поэтому данный тип полипа называют воспалительным (S.C. Abraham et al., 2001; K.Borch et al., 2003).

На сегодняшний день полипэктомия является основным способом лечения пациентов с полипами желудка.

Разработаны различные методы эндоскопической электроэксцизии, способствующие полному удалению полипа.

Установлено, что частота малигнизации полипов желудка определяется их морфологическим строением, следовательно, возможен дифференцированный подход к лечению пациентов с полипами различного морфологического типа. Частота злокачественного перерождения аденом желудка по данным разных авторов составляет от 6 до 75% всех случаев (Mijic A, et al.1998; Marcello P.W.1996; Nowak M, et al. 1998), а частота злокачественного перерождения гиперпластических полипов составляет лишь 3,2 — 13,8% (Волкун С.И. 1998; Petrelli NJ, et al. 1996; Утков A.A., 1992). Тактика ведения пациентов предполагает: выполнение по показаниям хирургического вмешательства или эндоскопической полипэктомии, или динамическое наблюдение за пациентами. (Атиф эль Айать М. К. 1971; Беленко Е.С 2005; Б.Блок и соавт., 2007).

Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов до настоящего времени не проводилось. В литературе информация по данному вопросу отсутствует. Все это определяет необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

Цель исследования Повысить эффективность лечения пациентов с резидуальными полипами желудка на основе изучения отдаленных результатов лечения. Задачи исследования

1. Изучить частоту возникновения резидуальных полипов после эндоскопической полипэктомии.

2. Изучить макроскопические и морфологические особенности резидуальных полипов желудка.

3. Изучить морфофункциональные особенности слизистой оболочки желудка и инфицированность Н. pylori у пациентов с резидуальными полипами.

4. Проанализировать отдаленные результаты различных способов лечения резидуальных полипов.

5. Разработать алгоритм тактики ведения пациентов с резидуальными полипами.

Научная новизна полученных результатов

Работа является ретроспективным исследованием, в котором на основании большого клинического материала дана оценка эффективности эндоскопического лечения резидуальных полипов желудка.

Изучены макроскопические и морфологические особенности резидуальных полипов желудка, отдаленные результаты различных методов удаления, а также возможность динамического наблюдения и консервативного лечения.

Выявлены эндоскопические признаки, позволяющие провести дифференциальный диагноз между резидуальными и вновь образованными полипами. На основании анализа и сравнения результатов различных методов

эндоскопического удаления резидуальных полипов разработан алгоритм ведения пациентов с данной патологией.

Практическая значимость полученных результатов Полученные результаты позволяют повысить информативность эндоскопической диагностики резидуальных полипов желудка, оптимизировать тактику ведения и улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту

— Резидуальные полипы достоверно чаще развиваются на фоне атрофического гипо- и анацидного пангастрита и локализуются только в антральном отделе желудка.

— Резидуальные полипы имеют характерные макроскопичские и морфологические особенности, позволяющие отличать их от первично

— Эндоскопическая полипэктомия малоэффективна в лечении

резидуальных полипов. Динамическое наблюдение и консервативная терапия являются оптимальной тактикой ведения пациентов с неосложненными резидуальными полипами. Связь с планом научной работы ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой «Последипломное образование медицинских кадров 2006 — 2009 г.г.», выполняемой на кафедре эндоскопии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России. Личный вклад соискателя

Автор выполнял диагностические эзофагогастродуоденоскопии с прицельными биопсиями для цитологического и морфологического исследований биопсийного материала, эндоскопическую внутрижелудочную рН-метрию, анализ и статистическую обработку полученных данных. Автор

также выполнил эндоскопическую полипэктомию у 63 % исследованных

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику эндоскопического и хирургических отделений больницы им. С.П. Боткина. Материалы проведенного исследования включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации на кафедре эндоскопии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы прошла на совместной конференции кафедры эндоскопии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России, врачей эндоскопического отделения ГКБ им. С.П. Боткина и слушателей цикла ОУ «Эндоскопия» 26 апреля 2011 года. Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, все в отечественных изданиях, рекомендованных ВАК. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 42 рисунками и 9 диаграммами. Библиографический указатель содержит ссылки на 165 источника, в том числе 80 отечественных и 85 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Изучение эффективности лечения резидуальных полипов желудка проводилось на группе из 70 пациентов, наблюдавшихся в отделении эндоскопии ГКБ им. С.П. Боткина — клинической базе кафедры эндоскопии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России в период с сентября 2006 г. по октябрь 2009 г.

Распределение пациентов с полипами желудка по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Распределение пациентов срезидуальными полипами по полу возрасту

Возраст, Пол Всего

годы Мужчины (%) Женщины (%) абс. (%)

31-50 3 (4,29%) 3 (4,29%) 6 (8,58%)

51-70 16 (22,88%) 26 (37,18%) 42 (60,06)

>71 5 (7,15%) 17(24,31%) 22 (31,46%)

Всего 24 (34,32%) 46 (65,78%) 70 (100%)

Данные таблицы 1 наглядно показывают, что среди обследованных

пациентов количество женщин в два раза превышает количество мужчин. Наибольшее число пациентов с резидуальными полипами желудка (60,06%) составили лица в возрасте от 51 до 70 лет.

Жалобы, предъявляемые пациентами с полипами желудка, представлены в таблице 2.

Жалобы пациентов с резидуальными полипами

Жалобы Количество пациентов (%)

Чувство тяжести и переполнения в области желудка 31 (44,28%)

Снижение аппетита 9(12,86)

Боль в верхней половине живота 10(14,28)

Отсутствие жалоб 4(5,71%)

Как видно из таблицы 2, наиболее часто пациенты с полипами жаловались на чувство тяжести и переполнения в желудке (44,28%). Второй по частоте являлась жалоба на боли в верхней половине живота (14,28%). Жалобы отсутствовали только у 5,71% пациентов. Таким образом, у подавляющего большинства пациентов с полипами желудка (94,29%) отмечались клинические проявления, позволяющие предположить у них заболевание желудка, что являлось показанием к выполнению ЭГДС.

В результате проведенного клинического и инструментального обследования почти у всех пациентов было выявлено от одной до нескольких сопутствующих патологий. Данные представлены в таблице 3.

Сопутствующие патологии у пациентов с полипами желудка

Патология Количество пациентов

Хронический гастрит 70 (100%)

Аксиальная хиатальная грыжа 46 (65,71%)

Косвенные признаки заболевания ПБС* 20 (28,57%)

Язвенная болезнь желудка 2(2,86%)

Язвенная болезнь ДПК 1 (1,43%)

*ПБС — панкреато-билиарная система

**ВРВП — варикозное расширение вен пищевода

Данные таблицы 3 показывают, что у всех пациентов с резидуальными полипами желудка выявлен хронический гастрит. Аксиальная хиатальная грыжа диагностирована у 65,71% пациентов. Достаточно часто у пациентов с полипами желудка выявляются косвенные признаки заболевания панкреато-билиарной системы (28,57%).

Эндоскопическое исследование проводили по общепринятой методике видеоэндоскопами с торцевым расположением оптики фирмы «Fujinon», модель EG-450WR5 и фирмы «Pentax», модель ЕРК 700. Для протоколирования хода исследования и создания базы данных (эндофото) применялся компьютер с программным обеспечением «Medical vision».

Эндоскопическая топографическая пристеночная рН-метрия выполнялась с помощью рН-метрических зондов и ацидогастрометра микропроцессорного «АГМ-03». Активность кислотообразования оценивалась по данным рН в теле и своде желудка: рН >5,0 — анацидное состояние, рН 5,0 -2,1 — гипоацидное состояние, рН 1,2 — 2,0 — нормацидное состояние, рН 5 в средней трети антрального отдела желудка.

Морфологическое исследование проводили с целью изучения структуры полипа и оценки состояния слизистой оболочки желудка.

Морфологическое исследование полипов выполнено у всех пациентов. Забор биопсийного материала из полипа производили из 3-х точек: из средней трети полипа, из верхушки полипа и на границе полипа и слизистой оболочки желудка. Каждый биоптат помещали во флакон с 10% раствором формалина. Все полипы, подвергшиеся морфологическому исследованию, до проведения полипэкгомии и взятия биопсии были сфотографированы. Кроме того, их локализацию отмечали в каждом протоколе на сагиттальной и фронтальной схемах желудка. Для оценки морфофункциональных изменений слизистой оболочки желудка брали 4 биоптата: 2 образца слизистой оболочки антрального отдела желудка по большой и малой кривизне и 2 образца слизистой оболочки передней и задней стенок с/3 тела желудка.

Гистологические препараты окрашивали по методу Гимзы. Для оценки состояния слизистой оболочки желудка применяли унифицированную визуально-аналоговую шкалу морфологической оценки слизистой оболочки желудка. Оценивали степень воспалительной инфильтрации, степень активности воспаления, стадию атрофии, наличие и вид кишечной метаплазии по трехбалльной шкале.

Забор материала для цитологической диагностики хеликобактерной инфекции осуществляли биопсийными щипцами из двух точек: из антрального отдела желудка в 2 см от привратника по большой кривизне и из с/3 тела желудка по малой кривизне. С каждого биопсийного фрагмента делали мазок-

отпечаток на предметном стекле. Препараты окрашивали по методу Паппенгейма. Степень обсеменности Н. pylori оценивали как слабую (+), умеренную (++) и выраженную (+++). Результат считался положительным, если бактерии были обнаружены хотя бы в одном из отделов желудка.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием таких критериев как корреляция (гху) и прогностическая ценность результатов теста. Для определения степени корреляции признаков использовался персональный компьютер, программа Excel. Для установления достоверности различий применялся критерий Стьюдента. Различие считалось достоверным при р<0,05 и соответствующей достоверной вероятности более 95%.

Результаты исследований и их обсуждение.

Повторный рост полипа на месте его первичной локализации в ранние сроки после полипэктомии был выявлен только в антральном отделе желудка. Большая часть резидуальных полипов в антральном отделе локализовалась на передней стенке (40%), каких-либо достоверных корреляций между возможностью повторного роста полипа и местом его расположения в антральном отделе не выявлено.

При сравнительном изучении макроскопических характеристик первично удаленных и резидуальных полипов было выявлено, что резидуальные полипы имеют характерные признаки, позволяющие уже по визуальной оценке диагностировать повторно растущий полип. Отличительными макроскопическими характеристиками резидуального полипа являются:

— крупный размер. Средний размер резидуального полипа составил 1,8 см, тогда как первично удаленного 0,7 см.

Ознакомьтесь так же:  У ребенка сыпь на ногах животе

— ярко-красный цвет, с белесоватыми включениями (77,1%). Первичные полипы были преимущественно красного цвета (82.6%).

— бугристая поверхность встречается в 54,3% случаев среди резидуальных полипов. Первичные полипы в подавляющем большинстве случаев (97,2%)

гладкие, что статистически достоверно.

— конвергенция складок к основанию полипа, что ведет к деформации антрального отдела желудка. Деформация антрапьного отдела желудка у пациентов с резидуальными полипами выявлена в 44,2%. Выявлена прямая зависимость между количеством выполненных полипэктомий и степенью деформации.

Первичные и резидуапьные полипы имеют преимущественно широкое основание (73,4% и 92,9% соответственно).

Изучение такого макроскопического признака, как наличие эрозий на поверхности полипов, показало, что большинство резидуальных полипов (75,7%) в отличии от первичных (18,6%) имеют изъязвление.

Все полипы вне зависимости от их макроскопических характеристик подверглись гистологическому исследованию для уточнения структуры полипа. При сравнительном анализе первично удаленных и резидуальных полипов были выявлены следующие микроскопические особенности.

В первично удаленном полипе обращает на себя внимание: равномерно выраженная гиперплазия покровно-ямочного эпителия (фовеолярная гиперплазия), равномерное распределение фиброваскулярной стромы, малое количество кистозно-расширенных желез, редкая встречаемость диспластических изменений эпителия, а также кишечной метаплазии полной и неполной.

В резидуальном полипе отмечены: формирование фиброэпителиальных сосочков с неравномерно выраженным ангиоматозом, большое количество кистозно-расширенных желез, образование в основании отдельных полипов подобия фиброзного ядра, отдающего соединительнотканные тяжи вплоть до стромапьной основы новообразованных сосочков, уменьшение плотности железистых структур, перигландулярный фиброз.

Несмотря на указанные микроскопические особенности, резидуальный полип укладывается в диагностическую характеристику гиперплазиогенного полипа. Наиболее характерными его отличиями от первично удаленного полипа

является выраженный фиброз и кистозное расширение желёз.

По данным ЭУС в зоне резидуального полипа было выявлено, что во всех случаях структура стенки желудка изменена за счет наличия утолщенных слизистого и подслизистого слоев. Эти данные и особенности гистологической структуры полипа позволяют предположить участие в его формировании не только слизистого, но и подслизистого слоев.

Морфологическое исследование биоптатов из слизистой оболочки желудка у пациентов с резидуальными полипами показало, что слизистая оболочка во всех случаях имела гастритические изменения. В большинстве случаев (84,3%) диагностирован атрофический пангастрит.

Хеликобактерная инфекция была выявлена у 10% пациентов. При изучении кислотопродукции у пациентов с различными типами гастрита выявлено, что подавляющее большинство пациентов с атрофическим пангастритом имеют анацидность (58,6%), либо гипоацидность (27,0%). Однако на фоне атрофического гастрита у части пациентов отмечалась нормальная (11,4%) или даже повышенная (2,9%) кислотопродукция.

Отдаленные результаты лечения пациентов с резидуальными полипами желудка. Лечебные мероприятия, проводившиеся пациентам с резидуальными полипами, включали:

— полипэктомию, выполненную различными способами и в разные сроки;

— эрадикационную терапию при подтвержденном хеликобактериозе;

— фитотерапию и заместительную терапию всем пациентам со сниженной кислотопродукцией.

Технические особенности полипэктомии при электроэксцизии резидуальных полипов включают в себя следующие основные моменты:

— для предотвращения соскальзывания петли с основания полипа при её затягивании вначале включается режим коагуляции, что способствует «привариванию» петли к слизистой оболочке и её фиксации на уровне основания полипа;

— при наличии остаточной ткани полипа в краях дефекта размерами более 0,2 см, производится их дополнительное отсечение петлёй;

— при наличии остаточной ткани полипа в краях дефекта менее 0,2 см, она коагулируется с помощью электрокоагулятора или аргоноплазменной установкой.

После полипэктомии все пациенты находились под динамическим наблюдением. Повторные осмотры проводились через 3, 6, 12 и 24 месяцев.

Для оценки эффективности различных методов удаления резидуальных полипов был проведен анализ отдаленных результатов в зависимости от способа лечения. Всего было произведено 272 удаления резидуальных полипов желудка. Среднее количество удалений резидуальных полипов у одного пациента составило 3,8 раза. Первую группу составили пациенты, которым была выполнена электроэксцизия в изолированном варианте — 196 удалений. Во вторую группу вошли пациенты, которым была выполнена электроэксцизия с электрокоагуляцией — 42 удаления. Третью группу составили пациенты, которым электроэксцизия дополнялась аргоно-плазменной коагуляцией 34 удаления.

Результаты эндоскопического лечения пациентов срезидуалъными

Способы полипэктомии Повторный рост полипа Всего

Электроэксцизия 193(98,5%) 3 (1,5%) 196(100%)

Электроэксцизия с электрокоагуляцией 41 (97,6%) 1 (2,4%) 42(100%)

Электроэксцизия с аргоно-плазменной коагуляцией 33 (97%) 1 (3%) ■ 34(100%)

Как видно из представленной таблицы способ полипэктомии не влияет на результаты лечения.

При динамическом наблюдении повторный рост резидуальных полипов наблюдался у 65 пациентов (92,8%).

Таким образом, несмотря на применение дополнительных методов эндоскопического лечения, способствующих более полному удалению резидуальных полипов, уже в первые 3 месяца после проведения эндоскопической электроэксцизии наблюдается повторный рост полипов.

Динамика изменения макроскопических признаков резидуальных полипов в зависимости от сроков наблюдения.

Для изучения динамики макроскопических изменений резидуальных полипов был проведен сравнительный анализ размера и цвета полипов в различные сроки наблюдения от 3-х месяцев до 2-х лет.

Изменение размера резидуальных полипов в зависимости от срока

Из диаграммы 1 видно, что максимальный размер резидуальные полипы имеют в сроки от 3-х до 6-ти месяцев. С течением времени размер полипов уменьшается.

Изменение цвета полипов в сроки наблюдения от 3-х месяцев до 2-х лет представлены на диаграмме 2.

Изменение цвета резидуальных полипов в зависимости от срока наблюдения.

3 мес 6 мес 12 мес 24 мес

Диаграмма 2 показывает, что со временем резидуальные полипы меняют свою окраску, становятся менее пёстрыми (ярко-красные с белесоватыми включениями).

Для выявления характера патологических изменений в зависимости от количества полипэктомий, все пациенты с резидуальными полипами были разделены на три группы.

Влияние количества полипэктомий на деформацию просвета антрального

Количество полипэктомий Деформация просвета Всего

Конверг. складок Умеренная деформация Выраженная деформация

1-3 38 (54,3%) 3 (4,3%) — 41 (58,6 %)

4-6 1 (1,4%) 4 (5,7%) 8 (11,4%) 13 (18,5%)

7 и более — 2 (2,8%) 14 (20,0%) 16 (22,8%)

Всего 39 (55,7%) 9 (12,8%) 22 (31,4%) 70 (100%)

Как видно из представленной таблицы, имеется корреляция между количеством полипэктомий и нарастанием деформации просвета желудка, чем больше выполняется полипэктомий, тем чаще встречается деформация антрального отдела желудка (р <0,01).

Проанализировано изменение размера резидуальных полипов в зависимости от количества полипэктомий. Учитывался размер полипа через 6 месяцев после последней полипэктомии. Данные представлены в таблице 6.

Динамика изменения размера резидуальных полипов в зависимости от

Количество Размер полипов, см Всего

полипэктомий До 0,5 см От 0,5-1,0 От 1,0-2,0 Более 2,0

7 и более — 2 (2,8%) 12 (17,1%) 2 (2,8%) 16 (22,8%)

Всего 5 24 37 4 70

Из представленной таблицы видно, что чем чаще удалялись резидуальные полипы, тем больше в размере становились вновь образованные.

Особенности морфологического строения резидуальных полипов, удаленных в разные сроки наблюдения.

При морфологическом исследовании все резидуальные полипы, удаленные в разные сроки, укладываются в диагностическую характеристику гиперпластических полипов. Резидуальные полипы состоят из большого числа желез пилорического типа, тесно примыкающих друг к другу. Железы имеют различный диаметр и беспорядочно расположены в массе полипа. Прослойки соединительной ткани между железами очень тонкие, тело полипа разделено на дольки иногда довольно массивными мышечными пучками.

Ни в одном случае при повторном росте полипа не было выявлено его

малигнизации или роста истинной опухоли (аденомы).

При сравнении морфологической картины полипов, удаленных в ранние сроки после последней полипэктомии (3-6 мес.), и полипов удалённых в более поздние сроки (1-2 года), были выявлены определенные отличия. Для полипов, удалённых в ранние сроки, характерна острая и подострая воспалительная инфильтрация стромы. Для полипов, удаленных в более поздние сроки, характерны крупные неправильной формы железы и кисты, неглубокие ямки, прямые, изредка штопорообразные, ветвление выражено незначительно, покровный эпителий умеренно гиперплазирован.

В резидуапьных полипах, удаленных через 2 года, ножка сформирована плотной, фиброзной соединительной тканью. Также эти полипы характеризуются отсутствием выраженного атипизма строения железистых элементов, с малым количеством желез, с сохранением фиброзной ткани и меньшим воспалением в строме. С увеличением числа удалений одного и того же резидуального полипа увеличивалось и количество фиброзной ткани.

Результаты комплексной консервативной терапии пациентов с резидуальными полипами желудка.

Как показали наши исследования, у всех 70 пациентов с полипами желудка имеются гастритические изменения, сопровождающиеся снижением его секреторной активности, что свидетельствует о глубоких морфофункциональных расстройствах у пациентов данной категории.

Всем пациентам с подтвержденной хеликобактерной инфекцией проводился курс эрадикационной терапии. Продолжительность лечения составляла 10 дней.

Пациентам с подтвержденной анацидностью ИПП из схемы эрадикационной терапии был исключен. Вместо ИПП эти пациенты получали висмута субцитрат по 120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды.

Всем пациентам с полипами желудка и сниженной кислотопродукцией назначался фитосбор подорожника большого и тысячелистника обыкновенного. Заместительная терапия включала в себя назначение препаратов соляной

кислоты и ферментов желудочного сока.

После 3-х курсов лечения проводилось контрольное эндоскопическое исследование с рН-метрией и забором биоптатов из антрального отдела и тела желудка по малой кривизне для морфологического исследования.

При контрольном осмотре было установлено, что не все пациенты прошли курс назначенной терапии, а только 26 человек из 70.

Динамика эндоскопических признаков после курса консервативной

Эндоскопические признаки Уменьшение Увеличение Без изменений Всего

Количество мутного, вязкого содержимого 8(31%) 18(69%) 26(100%)

Гиперемия СОЖ 5 (19%) — 21 (81%) 26(100%)

Размеры полипов 19 (73%) — 7(27%) 26(100%)

Данные таблицы 7 наглядно показывают наличие устойчивой тенденции к уменьшению размеров полипов, что наблюдалось у большинства пациентов, прошедших комплексную терапию (73%). Вместе с тем, визуальные признаки гастрита уменьшились более чем у трети пациентов (31%), а гиперемия слизистой оболочки желудка у 5 пациентов (19%).

Характер кислотопродукции у пациентов, получавших консервативную терапию.

Кислотность До лечения После лечения

Гипоацидность 8 (31 %) 5 (19%)

Анацидность 18(69%) 18 (69%)

Нормацидность — 3 (12%)

Всего 26 (100%) 26 (100%)

Данные таблицы 8 показывают, что у 3 пациентов с гипоацидностью кислотопродуцирующая функция желудка восстановилась. При анацидности положительной динамики не отмечалось. Таким образом гипоацидность

свидетельствует о том, что «точка возврата» ещё не пройдена и адекватная консервативная терапия может привести к восстановлению кислотопродуцирующей функции желудка.

При контрольном цитологическом исследовании на инфицировние Н. pylori во всех случаях был получен отрицательный результат.

Таким образом, у пациентов с полипами желудка, прошедших курс эрадикационной терапии и фитотерапии, прослеживается четкая тенденция к улучшению состояния слизистой оболочки желудка и ее кислотопродуцирующей функции, а также уменьшение размеров полипов. Однако полной редукции удалось добиться только у 5 пациентов.

Следовательно, способ полипэктомии и дополнительные методы, способствующие полному удалению резидуальных полипов, не влияют на результаты лечения, в подавляющем большинстве случаев (92,8%) отмечается их повторный рост.

Анализ макроскопической и морфологической характеристик резидуальных полипов, удалённых в разные сроки, показал, что с течением времени эти полипы не подвергаются опухолевой трансформации, воспалительные процессы в них снижаются, а сам полип уменьшается в размерах. Однако, в большинстве случаев, полного его исчезновения не происходит. Многократные удаления приводят к увеличению размеров полипа за счёт увеличения фиброзного компонента полипа.

Агрессивная тактика, направленная на раннее и более полное удаление повторно растущего полипа с использованием дополнительных методов его коагуляции, не способствует улучшению результатов лечения пациентов с резидуальными полипами желудка.

Консервативная терапия и динамическое наблюдение показали, что в ряде случаев удалось добиться положительной динамики. Работа в данном направлении продолжается.

Накопленный опыт и результаты данного исследования позволили разработать алгоритм лечения пациентов с резидуальными полипами желудка.

Алгоритм лечения пациентов с резидуальными полипами желудка.

Контроль через 3 месяца

Гиперацидность и нормацидность

Гипоацидность и анацидность

Биопсия СОЖ Эрадикация Н.р.

Контроль через 6 месяцев

Данные морфологического исследования СОЖ

Атрофический гастрит с КМ

1. Повторный рост резидуального полипа в антральном отделе желудка происходит в 92.8 % случаев после эндоскопической полипэктомии.

2. Резидуальные полипы имеют достоверные макроскопические признаки: ярко-красный цвет с белесоватыми включениями, крупный размер и широкое основание с конвергенцией к нему складок.

3. Характерным морфологическим признаком резидуального полипа является наличие в его сгроме большого количества фиброзной ткани и формирование фиброэпителиальных сосочков.

4. В большинстве случаев резидуальные полипы развиваются на фоне атрофического пангастрита (84,3%) и сниженной кислотопродукции (85,6%).

5. Различные способы эндоскопического удаления резидуального полипа не предотвращают его повторный рост.

6. Резидуальный полип не является истинной опухолью и не подвергается опухолевой трансформации.

7. Динамическое наблюдение и консервативная терапия являются оптимальной тактикой ведения пациентов с резидуальными полипами.

1. Гиперпластические полипы антрального отдела желудка не превышающие в размерах 1,0 см с не осложненным течением подлежат динамическому наблюдению 1 раз в год.

2. Все пациенты с полипами желудка подлежат обследованию на наличие инфекции Н. pylori. При её обнаружении показана эрадикационная терапия.

3. При доказанной анацидности (pH более 5,0) в схеме эрадикации антисекреторные средства не используются. Рекомендовано применение субцитрата висмута.

4. При наличии повторного роста полипа после электроэксцизии показано динамическое наблюдение 1 раз в год с взятием биопсии из полипа.

5. При диагностике хронического атрофического анацидного или гипоацидного пангастрита показана длительная консервативная фитотерапия препаратами подорожника и тысячелистника, а также заместительная терапия.

6. Повторное эндоскопическое удаление резидуального полипа показано только при осложнениях (кровотечение из полипа, ущемление в привратнике).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Есенин Д.Ю., Сотников В.Н., Волова A.B., Соколов A.A. -Эндоскопия в диагностике резидуальных полипов желудка // Российские медицинские вести. 2010. №2. С.57 — 62.

2. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Есенин Д.Ю., Гаврилов A.M., Волова А.К. Макроскопическая и морфологическая характеристика резидуальных полипов желудка // Эндоскопическая хирургия. 2010. №5. С.35 — 40.

3. В.Н. Сотников, Дубинская Т.К., Волова A.B., Есенин Д.Ю. Значение макроскопических признаков в диагностике и прогнозе морфологического типа полипа. // Клиническая медицина. Выпуск №2., 2011г. С.43-45.

Ознакомьтесь так же:  Свечи облепиховое олия

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВОПТ — верхние отделы пищеварительного тракта

Первые признаки гастрита в полости рта

Гастрит — воспаление желудка, и это самый распространенный диагноз во всей структуре заболеваний пищеварительного тракта. К сожалению, в последнее время отмечается тенденция к омоложению заболевания. Если буквально пару десятилетий назад гастрит регистрировался не раньше студенческого возраста, то сегодня это далеко не редкое явление даже у подростков. Между тем, от скорости принятых мер будет зависеть исход патологии и ее осложнения. Первые сигналы могут проявляться именно во рту, и стоматолог их может заметить.

Как гастрит связан с состоянием полости рта?

Зубы, слизистая оболочка полости рта и желудок морфологически едины — это одна составляющая целой системы органов, пищеварительного тракта. Именно морфологическое единство будет объяснять такую чувствительность этих органов к малейшим изменениям в работе друг друга. Кариес или отсутствие зуба (зубов) сказывается на работе желудка, а патологии желудка, например, воспаление, сказываются на состоянии полости рта — так формируются так называемые порочные круги. Причем ухудшение состояния одного органа, становится причиной осложнений в другом.

Поэтому нельзя рассматривать множественную форму кариеса как нозологическую единицу и списывать все на неудовлетворительную гигиену полости рта, нужно искать причину глубже — в заболеваниях внутренних органов. Классическим примером может быть связь воспаления десен, кариеса, отсутствия зубов с заболеваниями органов пищеварения, и гастритом в частности. Хронический гастрит связан с дефицитом питательных веществ, витаминов и минералов, что запускает патологические изменения в состоянии зубов и десен, в некоторых случаях формируются дистрофические изменения.

Поэтому именно стоматолог может оказаться первым специалистом, который заметит первые признаки начинающейся патологии и направит к узкому специалисту для более детального исследования и постановки диагноза. Кроме гастрита и других заболеваний пищеварительного тракта, стоматолог может оказаться первым специалистом, который заметит заболевания эндокринной системы, почек, сердца и сосудов, практически всех систем органов.

Знакомьтесь, гастрит

В медицинской практике под гастритом принято понимать воспаление стенки желудка, которое может протекать в разных формах — острое и хроническое. Как острое, так и хроническое воспаление имеет свои особенности в клиническом течении. Признаки гастрита, осложнения и последствия зависят от кислотности — гастрит, протекающий с повышенной или пониженной кислотностью.

Причины гастрита сводятся к инфицированию возбудителем — бактерией Helicobacter pylori, погрешностям в питании, сильным стрессам. Как правило, за счет совокупности этих факторов и развивается воспаление.

Признаки гастрита зависят от формы — острая или хроническая, степень кислотности. Но всегда основной жалобой будет боль в области желудка, тяжесть. При повышенной кислотности желудочного сока типичным признаком гастрита будет мучительная изжога. Практически при всех формах гастрита характерны отрыжка, тошнота, иногда рвота.

Воспаление десен и другие признаки гастрита с повышенной кислотностью

Признаки гастрита, проявляющиеся в полости рта, напрямую зависят от кислотообразующей функции желудка — повышенной или пониженной.

Первым признаком гастрита с повышенной кислотностью может стать увеличение продукции слюны, ее становится довольно много, но страдают ее физические свойства — она слишком жидкая. Из-за этого начинается цепь последовательных изменений, которые уже сложно игнорировать.

Первое, что бросается в глаза, увеличенные сосочки языка, они становятся более выраженными, крупными. На слизистой оболочке заметны признаки воспаления — отек, но слизистая бледная.

Воспаление десен — один из самых первых и буквально классических симптомов гастрита. Из-за разжижения слюны нарушаются ее очистительные и защитные функции. При осмотре заметно обильное образование налета, то есть скопления болезнетворных бактерий, которые и становятся причиной воспаления десен. Постепенно налет минерализуется — превращается в зубной камень, что может закончиться кариозным процессом и его переходом в осложнения.

Гастрит нередко сочетается с гастроэзофагальным рефлюксом, когда содержимое желудка забрасывается в полость рта. Соляная кислота способствует постоянному поддержанию кислой рН во рту, что является наиболее приемлемой средой для размножения патогенной флоры, более того, кислота может расплавлять эмаль жевательной группы зубов. Прогрессивное размножение патогенной флоры, кислота — это провоцирующие факторы воспаления десен.

Признаки гастрита с пониженной кислотностью в полости рта

Признаки гастрита с пониженной кислотностью желудочного сока также можно заметить во рту. Особенно заметен обильный и плотный налет, покрывающий весь язык, сам налет может быть разных цветов и оттенков от белого до грязно-серого. Изменения касаются и слюны, она также продуцируется во множественном количестве, она жидкая и неспособна выполнять все свои функции, главным образом, защитную.

На губах формируются корки, трещины. Заеды в уголках рта один из самых частых и типичных признаков гастрита.

Признаки гастрита с пониженной кислотообразующей функцией в меньшей степени связаны с кариозным процессом. Но это не значит, что он не возникает, риск снижен, но не более. Кариес — не единственная причина разрушения зубов. Из-за различных нарушений пищеварения, всасывания некоторых минералов, витаминов формируется их дефицит, эмаль становится еще более уязвимой и разрушается.

Воспаление десен при гастрите с пониженной кислотностью также регистрируется, особенно оно выражено в периоды обострения.

Кариес влияет на течение гастрита?

Организм человека — совершенная и единая система. Поэтому любое заболевание запускает цепь последовательных нарушений, что приводит к сбою в работе всех систем органов. Особенно четко такая взаимосвязь прослеживается в морфологически единых органах, и она оказывается круговой.

Кариес, воспаление десен, нарушение функции пережевывания могут стать причиной ухудшения состояния пациента и течения гастрита.

Возросшая нагрузка на воспаленный желудок является причиной резкого ухудшения состояния. Поэтому в лечении гастрита, независимо от кислотности, необходима полная санация полости рта.

Причины, признаки и симптомы гастрита желудка

Воспаление слизистой оболочки желудка – одно из часто встречаемых заболеваний человека. Примерно 80-90 % людей, на протяжении жизни, имели хотя бы один эпизод этого недуга. В пожилом возрасте до 70-90% людей страдают различными формами гастритов. Хроническая форма гастрита может трансформироваться в язвенную болезнь, рак желудка.

Что такое гастрит?

Гастрит – это воспаление слизистого слоя желудка, приводящее к нарушению функций этого органа. При возникновении гастрита пища начинает плохо перевариваться, что оборачивается упадком сил и нехваткой энергии. Гастрит, как и большинство болезней, бывает острым и хроническим. Кроме того, различают гастрит с пониженной, нормальной и повышенной кислотностью желудка.

В настоящее время гастрит уже можно назвать заболеванием века. Им болеют как взрослые, так и дети. А по данным статистики здравоохранения, в России около 50 % населения имеет гастрит в какой-либо форме.

Гастрит характеризуется многообразием внешних и внутренних причин, провоцирующих развитие патологии. Клинически он протекает в виде воспаления (острого или хронического). Острое воспаление протекает кратковременно. Повреждение слизистых оболочек желудка концентрированными кислотами, щелочами и другими химическими веществами опасно летальным исходом.

Длительно (хронически) протекающий недуг снижает качество жизни и проявляется в виде болей, а также:

Тяжести в области живота;

Хроническая форма опасна атрофией слизистой оболочки желудка. В результате этого железы желудка перестают нормально функционировать. На месте здоровых клеток формируются атипичные клетки. Разбалансировка процесса самовосстановления клеток слизистой желудка – одна из причин язвы и рака желудочно-кишечного тракта.

Желудок – наиболее уязвимый отдел пищеварительной системы. В нем происходит как минимум три сложных процесса пищеварения: это механическое перемешивание пищевого кома, химическое расщепление пищи и всасывание питательных веществ.

Наиболее часто повреждается внутренняя стенка желудка – слизистая оболочка, где происходит выработка двух взаимоисключающих компонентов пищеварения – желудочного сока и защитной слизи.

Пищеварение в желудке – тонко настроенный биохимический процесс организма. Это подтверждается в норме кислой рН средой желудочного сока (основной его компонент – соляная кислота), но также отличием параметров кислотности в разных его частях. Высокая кислотность (рН 1,0-1.2) наблюдается в начальном отделе желудка, а низкая (рН 5,0-6,0) – в месте соединения желудка с тонким отделом кишечника.

Парадокс заключается в том, что у здорового человека желудок не только не переваривает сам себя, но еще и желудочный сок, вырабатываемый железами в разных частях органа, имеет различные свойства. При этом рН-среда в пищеводе нейтральная, а в двенадцатиперстной кишке (первый отдел тонкого кишечника) – щелочная.

Неприятное, болезненное ощущение человека при гастрите – изжога – в первую очередь, является результатом нарушения кислотно-щелочного баланса в одном из отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, отклонение кислотного баланса от нормы в отдельных частях желудка лежит в основе патогенеза гастрита с пониженной или повышенной кислотностью.

Грубое воздействие на процесс пищеварения: пищевое или химическое отравление, выброс желчи в желудок, кишечные инфекции, регулярный приём некоторых лекарственных препаратов, газированных напитков, алкоголя и другие факторы негативно отражается на состоянии слизистой оболочки желудка. Доказано серьезное влияние микробного фактора на развитие гастритов.

Кратковременное чрезвычайное воздействие на процесс пищеварения ограничивается клиническими проявлениями в виде острого воспаления следующего характера:

Катаральный гастрит связан с нерациональным питанием и легкими пищевыми отравлениями. Фибринозный и некротический гастриты обычно вызываются отравлениями солями тяжелых металлов, концентрированными кислотами и щелочами. Флегмонозный гастрит обусловлен травматическим повреждением стенки желудка.

Длительное воздействие на ослабленный организм заканчивается развитием хронического патогенеза, усугубленного язвенными процессами на стенках желудка. Гастриты могут быть предвестниками онкологических процессов в желудочно-кишечном тракте.

Многообразие проявлений гастритов желудка у человека подтверждается их сложной классификацией. Детализация клинических симптомов гастритов крайне необходима гастроэнтерологам при назначении лечебных процедур. В нашем случае это иллюстрация различных форм заболевания для формирования у читателя обобщенного представления о гастритах.

Причинами гастритов могут быть микробы Helicobacter pylori и др. В отдельных случаях специфические микроорганизмы провоцируют примерно 80% гастритов. Хеликобактер не является единственной причиной этого заболевания.

Другая группа гастритов не связана с микробами, хотя на определенных этапах эта связь может проявляться.

Немикробные гастриты делятся на несколько групп:

Алкогольные. Заболевание развивается под действием регулярного употребления крепких спиртных напитков (алкоголь имеет щелочную рН) на фоне других многочисленных факторов, связанных с общим негативным влиянием больших доз этилового спирта на организм;

НПВС обусловленные гастриты. НПВС – это нестероидные противовоспалительные средства, которые применяют при многих заболеваниях в качестве жаропонижающих, обезболивающих и антиагрегантных препаратов. Наиболее известные лекарства этой фармакологической группы – ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, диклофенак, индометацин, кетопрофен, ибупрофен, пироксикам. Бесконтрольное использование НПВС стимулирует развитие гастрита, а затем его трансформацию в язвенную болезнь желудка.

Пострезекционные. Такой гастрит развивается после вынужденного хирургического удаления части желудка.

Химически обусловленные гастриты. Развиваются в результате случайного или специального проглатывания химических веществ, обладающих агрессивными свойствами в отношении белков слизистых оболочек желудка.

Гастриты неизвестного происхождения.

В профессиональной медицине используются также другие классификации гастритов, в том числе, по типу распространения патогенеза:

Аутоиммунный гастрит (тип А);

Экзогенный гастрит (тип В), провоцируемый Нelicobacter pylori;

Смешанный гастрит (тип А+В);

Гастрит (тип С), провоцируемый НПВС, химическими раздражителями или желчью;

Особые формы гастритов;

Гастриты на фоне понижения и повышения секреции соляной кислоты;

Другие формы морфологических и функциональных проявлений гастрита.

Их дифференциация предполагает использование сложных медицинских лабораторных или инструментальных методик на этапе диагностики заболевания. Поэтому описание гастритов, имеющих приблизительно одинаковые клинические симптомы, но отличающихся глубинными механизмами патогенеза, для широкого круга читателей не представляет интереса.

Остановимся подробно на основных признаках и симптомах гастритов, которые могут послужить основанием для обращения человека в лечебное учреждение за помощью.

Признаки и симптомы гастрита желудка

Гастриты отличаются разнообразием признаков, но могут протекать и без ярко выраженных проявлений. Наиболее характерный симптом – боль в области солнечного сплетения, усиливающаяся после приема некоторых видов пищи, жидкостей и лекарств, особенно обладающих повышенной агрессивностью к слизистой оболочке желудка. Иногда боль усиливается в промежутке между приемами пищи. При гастрите противопоказаны острая пища, алкоголь, газированные напитки и другие продукты, употребление которых приводит к обострению гастрита.

Важными, но менее постоянными признаками гастрита, являются изжога, рвота и отрыжка. Болезнь иногда проявляется вздутием живота и частым отхождением газов. Появление двух и более из вышеуказанных симптомов на фоне болей в животе является основанием подозревать гастрит.

На заболевание указывает и прием незадолго до приступа болей острой пищи, лекарственных препаратов и агрессивных жидкостей.

Значительно сложнее определить симптомы хронического гастрита. Длительное время признаки болезни ограничиваются нерегулярным стулом, налетом на языке, быстрой утомляемостью, урчанием и переливами в животе в промежутке между приемами пищи, метеоризмом, периодически возникающими поносами или запорами.

Гастрит в хронической форме обычно не оказывает существенного влияния на клиническое состояние больного, за исключением снижения качества жизни. В легкой форме хронический гастрит характеризуется запорами и поносами. В тяжелой форме, кроме указанных – частым отхождением кишечных газов, анемией, сонливостью, холодным потением, усиленной перистальтикой, дурным запахом изо рта.

Симптомы при повышенной кислотности

Наиболее распространенные признаки гастритов с повышенной кислотностью, кроме общих симптомов (рвота, тошнота):

Длительные боли в солнечном сплетении, исчезающие после приема пищи;

Изжога после употребления кислой пищи;

Частые позывы на отхождение газов изо рта – отрыжка.

Симптомы при пониженной кислотности

Наиболее распространенные признаки гастритов с пониженной или нулевой кислотностью:

Постоянный неприятный привкус во рту;

Тяжесть в животе после еды;

»Отрыжка «тухлыми яйцами»;

Тошнота в утренние часы;

Проблемы с регулярностью дефекации;

Отвратительный запах изо рта.

Симптомы обострения гастрита

Рецидив хронического гастрита характеризуется многообразием признаков, наиболее часто встречаются следующие симптомы:

Постоянная или периодическая боль в солнечном сплетении, которая усиливается сразу после еды, или наоборот, при длительном голодании;

Отрыжка воздухом, жжение в грудине, изжога после приема пищи, металлический привкус во рту;

Ознакомьтесь так же:  Эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки

Тошнота, утренняя рвота полупереваренной пищей с характерным кислым привкусом, иногда рвота желчью;

Усиленное слюноотделение, жажда, слабость;

Проявления диспепсии (запор, понос);

Головокружение, сердцебиение, головная боль.

Симптомы обострения эрозивных (тяжелых) форм гастрита дополняются рвотой с кровяными сгустками, иногда рвотой с темным цветом рвотных масс. Желудочное кровотечение во время дефекации проявляется калом черного цвета. Иногда желудочное кровотечение возможно определить только лабораторными методами. Массированное внутреннее кровотечение проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек и легко определяется по цвету склер глаз, головокружению, шуму в ушах.

Боли в желудке при гастрите

Гастралгии – боли в области брюшной стенки (полости) – важный симптом гастрита. Между тем, боли сопровождают и другие заболевания органов брюшной полости, которые обобщенно называют »острый живот». Неприятные ощущения проявляются в виде резей, а также колющих, давящих, стреляющих, жгучих и других видов боли.

Синдром острого живота – это может быть аппендицит, холецистит, панкреатит, рак желудка, рефлюксы, закупорка кишечника и другие патологии. Все боли при вышеуказанных заболеваниях в той или иной мере сочетаются с иными симптомами, характерными для гастрита – рвотой, тошнотой, отрыжкой, запором, поносом, изменением температуры тела.

Боли, напоминающие гастралгию, могут быть симптомом инфаркта миокарда, воспаления оболочек сердца и легких, переломов ребер. Боль в желудке может наблюдаться при вирусных, бактериальных и паразитарных патологиях в кишечнике, специфических женских проблемах, неврозах, сахарном диабете.

В домашних условиях можно распознать боль, обусловленную именно гастритом. Наиболее характерными для гастрита и отличающими его от других патологий «острого живота» являются боли, усиливающиеся после:

Приема пищи, особенно острой и копченой;

Употребления алкоголя или определенных лекарств, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов;

Длительного перерыва в приеме пищи.

Остальные варианты возникновения болей в желудке при отсутствии навыков клинической работы и возможности использовать лабораторные и инструментальные методы исследования можно легко спутать с симптомами других недугов.

Причины возникновения гастрита

Наибольший интерес представляют причины, вызывающие хроническую форму гастрита. Выделяют внешние и внутренние факторы, провоцирующие развитие заболевания. Интересно, что у некоторой части людей гастриты развиваются значительно медленнее и не оказывают существенного влияния на организм. То есть, скорее всего, причины гастритов скрываются за многими факторами и их сочетаниями.

Наиболее существенные внешние причины гастритов:

Воздействие на стенки желудка бактерий Helicobacter pylori, реже иных бактерий и грибков. Примерно у 80% больных с диагнозом «гастрит» выделяют кислотоустойчивые бактерии, которые активно внедряются в стенку слизистой желудка, выделяют специфические вещества, раздражающие слизистую оболочку, стимулируют локальное изменение рН стенок и их воспаление. Окончательный ответ, почему одним людям эти бактерии причиняют значительный вред, а другим нет, до настоящего времени неизвестен;

Нарушения питания. Установлено, что нерациональное питание является частой причиной гастритов. Утверждение является верным как в случаях переедания, так и недоедания. Следует разнообразить рацион растительной пищей, богатой витаминами и растительной клетчаткой, нормализующей перистальтику. Однако при развитии начальных стадий гастрита необходимо избегать продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, а также жирной, острой, консервированной и маринованной пищи;

Злоупотребление алкоголем выделяют в отдельную причину гастритов желудка. Этанол в небольших количествах является важным компонентом биохимических процессов в организме, однако большое количество алкоголя провоцирует кислотно-щелочной дисбаланс в организме. Кроме того, спирт в больших дозах при регулярном употреблении существенно вредит другим органам пищеварения – печени, поджелудочной железе, а также губительно влияет на обменные процессы в организме;

Отмечено, что некоторые лекарственные препараты, широко используемые в медицине в качестве предотвращающих свертывание крови (антиагрегантных), обезболивающих и противовоспалительных средств обладают серьезным побочным действием – раздражают слизистую оболочку желудка. Наиболее часто гастрит вызывают негормональные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Указанные лекарства рекомендуется использовать строго по врачебному назначению, дробно, в малых дозах, после приема пищи;

Некоторые исследователи отмечают влияние на развитие гастритов глистных инвазий, хронического стресса, агрессивных химических веществ, проглоченных случайно или намеренно.

Основные внутренние (относящиеся к нарушению гомеостаза) причины гастрита:

Врожденная предрасположенность человека к желудочно-кишечным заболеваниям;

Дуоденальный рефлюкс – патологическое вбрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчь, попадая в полость желудка, изменяет рН сока и раздражает слизистую оболочку. Первоначально развивается воспаление антральной части желудка, а затем вовлекаются другие его отделы;

Аутоиммунные процессы, повреждение на иммунном уровне защитных свойств клеток слизистой оболочки желудка. В результате клетки прекращают нормальное функционирование, теряют первоначальные свойства. Этот феномен запускает каскад мелких реакций, изменяющих рН сока, и приводит к постоянному раздражению стенок желудка. Происходит эндогенная интоксикация и нарушение сопротивляемости слизистой оболочки к агрессивной среде желудочного сока;

Нарушения гормонального и витаминного обмена, рефлекторное воздействие патогенеза соседних с желудком органов.

Виды гастрита:

С помощью инструментальных и функциональных методов диагностировано множество вариантов гастритов. Однако все разделяются на гастриты с:

Нормальной или повышенной кислотностью;

Нулевой или пониженной кислотностью.

Симптомы гастритов с пониженной или повышенной кислотностью в целом различить можно, однако окончательный диагноз ставится на основании исследования желудочного сока, полученного при зондировании, а также внутрижелудочной рН-метрии с помощью введенных в желудок специальных датчиков. Последний метод удобен тем, что возможно длительное мониторирование показателей желудочного сока. В отдельных случаях рН желудочного содержимого определяют косвенным методом, при исследовании рН мочи.

Гастрит с повышенной кислотностью

Характеризуется сильными болями в области солнечного сплетения или в области пупка, как правило, приступообразного характера. Боль стихает после приема диетической пищи, усиливается в перерывах между трапезами. Боль в правом подреберье – свидетельство попадания желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Патология характеризуется изжогой, утренней тошнотой, тухлой отрыжкой, урчанием в животе, диареей (запоры чаще характерны для гастритов с низкой кислотностью), привкусом металла во рту.

В отдельных случаях заболевание протекает субклинически, с периодическими обострениями после употребления алкоголя, лекарственных препаратов группы НПВС, сердечных гликозидов (наперстянки), препаратов калия, гормонов (преднизолона, дексаметазона, гидрокортизона). Приступ может быть спровоцирован употреблением «тяжелой» пищи. Тип гастрита определяется с помощью врачебного исследования.

Гастрит с пониженной кислотностью

Кислота в желудке участвует в первичном расщеплении грубых волокон пищи.

Уровень рН 6,5-7,0 – это пониженная кислотность желудочного сока. При снижении уровня кислотности происходит замедление денатурации и расщепления белков, и, как следствие, перистальтики кишечника. Поэтому наряду с болями, важными симптомами анацидного гастрита (с пониженной кислотностью) являются запоры, дурной запах изо рта, и гнилостные, бродильные процессы в желудке.

Гастрит с пониженной кислотностью чаще проявляется тяжестью в животе, быстрым насыщением после приема пищи, усиленным образованием кишечных газов. В отдельных случаях заболевание может поддаваться корректировке с помощью приема пищеварительных ферментов (фестала, гастала). Лечить анацидный гастрит можно в домашних условиях, это очень просто. Поскольку желудочный сок обладает пониженными свойствами, следует длительно пережевывать пищу. Тщательное измельчение пищевого кома в ротовой полости и обработка его слюной, является эффективным неврачебным способом терапии гастритов.

Острый гастрит

Катаральный гастрит развивается под действием агрессивных лекарственных препаратов (аспирина, других НПВП), вредных напитков (алкоголя, газированных лимонадов при частом употреблении) и тяжелой пищи (жирной, соленой, копченой, маринованной). Известны также острые гастриты на фоне токсикоинфекций (сальмонеллеза и других), а также на фоне почечной и печеночной недостаточности. Острые формы гастритов могут провоцироваться патологиями, не связанными напрямую с желудочно-кишечным трактом (пневмониями, обморожениями). Это объясняется накоплением в крови недоокисленных продуктов при тяжелых воспалениях легких, что и вызывает воспаление стенок желудка. Описывают также острые гастриты на фоне стрессов.

Фибринозный и некротический гастрит развивается при специальном или случайном проглатывании сильных кислот (уксусной, соляной, серной) или щелочей. Заболевание сопровождается мучительными болями.

Флегмонозный гастрит – последствие преднамеренного или случайного травмирования стенок желудка (проглоченными булавками, стеклом, гвоздями). Болезнь проявляется гнойным расплавлением стенок желудка.

Симптомы катарального (простого) острого гастрита проявляются через 5-8 часов после воздействия кризисного фактора. Патогенез начинается жжением в области эпигастрия (синонимы: под ложечкой, в солнечном сплетении). Развивается боль в указанной зоне, тошнота, рвота, металлический привкус во рту. Токсикоинфекционные гастриты дополняются повышением температуры тела, упорной рвотой и поносом. Тяжелое состояние характеризуется кровавой рвотой – это коррозивный (некротический) гастрит. Флегмонозный гастрит проявляется явлениями перитонита: напряженной брюшной стенкой, шоковым состоянием.

Хронический гастрит

В начальных стадиях заболевание протекает без яркой симптоматики. Периодически проявляется повышенная чувствительность к отдельным видам пищи в виде изжоги и вздутия. Часто возникает чувство тяжести при полном желудке, на языке обнаруживается налет и своеобразный рисунок.

Хроническая форма гастрита может развиться в любом возрасте: от 20 лет и до глубокой старости. Болезнь характеризуется периодами обострения и затихания. В период обострения признаки хронического гастрита не отличаются от симптомов острой формы заболевания – боли, сочетающейся с тошнотой, иногда рвотой. Неприятные ощущения усиливаются после приема некоторых видов пищи. Обычно это определенный набор продуктов, который следует запомнить и постараться исключить из рациона или ограничить употребление.

Наиболее опасным последствием хронического гастрита является желудочное кровотечение. Оно проявляется черным калом, бледностью слизистых оболочек и кожи больного.

Бледность слизистых оболочек может быть признаком другого заболевания – атрофического гастрита. Он протекает на фоне дефицита в организме витамина B12. Этот витамин очень важен для кроветворения. Атрофический гастрит может не иметь других ярких признаков, кроме бледности. Опасность болезни в том, что она является предвестником развития раковых клеток в эпителии желудка. Обнаружение анемии на фоне признаков гастрита – повод более внимательно обследовать состояние здоровья.

Организм человека имеет масштабные защитные ресурсы, поэтому изменение образа жизни, соблюдение режима диетического питания и правильно назначенное комплексное лечение значительно повышают вероятность излечения от любой формы гастрита.

Как помочь себе в домашних условиях?

Частой причиной развития гастритов является неумеренное потребление следующих двух веществ:

Аспирина (ацетилсалициловой кислоты);

Алкоголь (этилового спирта, этанола).

Аспирин и его аналоги назначают кардиологи для длительного ежедневного и обязательного употребления с целью профилактики инфарктов миокарда и инсультов. Десятки тысяч людей ежедневно принимают аспирин в качестве средства, тормозящего образование тромбов в кровеносном русле, что делает очень актуальной проблему безопасного применения НПВП.

Препараты ацетилсалициловой кислоты обладают прекрасными антиагрегантными свойствами, то есть, предотвращают развитие тромбов в сосудах. Тромбы – основная причина инфарктов миокарда и инсультов головного мозга. Однако аспирин и другие НПВП обладают неприятным побочным действием – они раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Ежедневно гипертоники применяют эти препараты в сочетании с другими лекарствами. Неумеренный прием аспирина и его аналогов может спровоцировать дополнительную проблему для больного человека – гастрит. Это актуально для всех людей старшей возрастной группы, страдающих гипертонией, стенокардией, перенесших или входящих в группу риска развития инфаркта миокарда.

Алкоголь , широко употребляемый отдельными категориями граждан. У людей, предрасположенных к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, даже умеренное употребление этанола может спровоцировать обострение гастрита. Алкоголь обладает щелочными свойствами. Регулярная нейтрализация кислой среды желудка этанолом создает условие для раздражения стенок.

Между тем, нет никаких оснований для исключений аспирина и других важных препаратов (железа, калия, гормонов, других) из списка полезных лекарственных средств. Внимательно читайте аннотации к лекарствам и принимайте их по схеме, рекомендованной врачом.

В частности, снизить побочные эффекты от приема аспирина можно следующими способами:

Снижение разовой дозы (консультируйтесь с лечащим доктором);

Прием препарата накануне приема пищи;

Запивание большими объемами воды;

Переход от аспирина к современным оболочным аналогам (ТРОМБО-АСС).

При назначении препаратов аспирина и других НПВП следует проявить осторожность в случае наличия у пациента:

Эрозивно-язвенной болезни в стадии обострения;

Индивидуальной непереносимости препаратов ацетилсалициловой кислоты;

Склонности к желудочно-кишечным кровотечениям;

Беременности у женщин.

Всегда сообщайте врачу о наличии у вас ограничений к применению аспирина. Это поможет доктору сориентироваться, подобрать правильную дозировку лекарства, заменить его более подходящими аналогами или препараты иной фармакологической группы, провести корректировку способов применения, снизить кратность употребления аспирина.

В отдельных случаях для уменьшения побочного действия аспирина и других НПВП назначают антациды – препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока.

Нерациональное использование любых препаратов может иметь негативные последствия и затруднять всасываемость других назначенных лекарств. Антациды, содержащие алюминий в больших дозах, вызывают запоры, калийсодержащие медикаменты – снижение кислотности желудка (в отдельных случаях это полезное свойство). Калий также полезен для женщин в период менопаузы.

В случае непереносимости отдельных групп лекарственных средств их заменяют другими. Например, гистамино-Н2-блокаторы могут стать такими заменителями. Препараты этой группы (Циметидин, Ранитидин) являются лекарствами безрецептурного отпуска. Эти таблетки назначают в качестве средств, регулирующих кислотность в желудке, и, как следствие, снижающих боль при гиперацидных гастритах.

Что касается алкоголя, то следует отказаться от его употребления в период обострения гастрита и применения фармакологических средств, обладающих агрессивным действием в отношении желудочно-кишечного тракта. Регулярное употребление алкоголя является реальной угрозой развития гастритов желудка.

Лекарства от гастрита желудка

В арсенале гастроэнтерологов для терапии и профилактики гастритов имеется несколько фармакологических групп лекарственных средств, в том числе:

Детоксицирующие препараты (антидоты) – активированный уголь, смекта, специфические антидоты;

Антациды (адсорбенты) – активированный уголь, квасцы (алмазилат, алюминия фосфат, висмута субнитрат, висмута трикалия дицитрат), гидроталцит, диосмектит, сукральфат, Антарейт;

Антисептики и дезинфицирующие средства (висмута субнитрат);

Противодиарейные препараты (диосмектит);

Тетрациклиновые антибиотики (доксициклин);

Антигистаминные препараты (Н2 подтип) – фамотидин, циметидин.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.