Краснуха ветряная оспа корь

Чем отчается ветряная оспа от кори, а скарлатина от краснухи?

Родители не должны сами ставить диагноз больному ребенку и назначать лечение. Но понять серьезность положения, чтобы вовремя.

Ветряная оспа

Заболевание начинается с недомогания, повышается температура до 38 °C, тогда же появляются первые высыпания: красноватая сыпь в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Сперва их немного, но уже на следующий день ребенок буквально обсыпан красными папулами: руки-ноги, шея, живот, лицо и даже слизистые оболочки. Такие высыпания продолжаются в течение недели: на одном месте пузырьки подсыхают, образуя коричневатые корочки, на другом появляются новые.

Дети переносят ветрянку довольно легко, а вот у взрослых могут быть серьезные осложнения. При слабом иммунитете ветряная оспа может проявиться повторно, уже в виде опоясывающего лишая.

Инкубационный период длится от 11 до 21 дня. Инфекция передается только воздушно-капельным путем. Заразным ребенок становится за 2 дня до появления первых высыпаний и перестает быть через 5 дней после появления последней сыпи.

Чего опасаться? Осложнений, связанных с попаданием в пузырьки стафилококков и стрептококков. Не позволяйте ребенку расчесывать высыпания, обязательно обрабатывайте папулы либо зеленкой, либо темным раствором марганцовки. Почаще меняйте и кипятите белье. Корочки не сдирайте, чтобы не остались оспины.

Вакцинация. Многие страны считают прививку против ветрянки обязательной для ребенка, у нас же программа вакцинации пока только разрабатывается.

Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39–40 °C, насморка, грубого «лающего» кашля, покраснения глаз. Ребенок жалуется на головную боль и резь в глазах. На второй день на слизистой щек появляются белесые пятнышки с красной каймой – характерный симптом кори. Еще через 3–4 дня появляется сыпь – очень крупная, ярко-красная – сначала на лице, за ушами, на шее, затем на всем теле и на третий день – на сгибах рук и ног и на пальцах. После этого температура постепенно снижается, сыпь темнеет, начинает шелушиться и полностью проходит через неделю-полторы. Иногда во время высыпания происходит новый скачок температуры. Во время лихорадки ребенок должен обязательно лежать в постели, много пить.

Инкубационный период длится 9–14 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ребенок заразен с момента первых проявлений заболевания и все время, что держится сыпь.

Чего опасаться? Осложнений в виде бронхита, отита, лимфаденита, пневмонии, менингоэнцефалита.

Вакцинация. Прививку от кори проводят в 1 год, через полгода – повторно, она защищает иммунитет на 10–15 лет.

Переболевшие корью сохраняют иммунитет на всю жизнь.

Скарлатина

Заболевание проявляется остро: высокая температура, головная боль, ребенок жалуется, что ему больно глотать. Иногда бывает рвота. Скарлатина всегда сопровождается ангиной, и самый характерный ее признак – ярко-малиновые миндалины.

Сыпь появляется в первый же день болезни: это мелкие, еле заметные розовые точечки на лице и теле. Внизу живота, на боках и в кожных складках сыпь более насыщенная. Она проходит в течение недели, не оставляя пигментных следов. На ее месте кожа немного шелушится.

Инкубационный период может быть от 2 часов до 10 дней. Скарлатина передается не только воздушно-капельным путем, но и через посуду, предметы обихода, игрушки. Ребенок заразен для окружающих в течение первых 10 дней с момента проявления болезни.

Чего опасаться? Осложнений на почки, сердце, которые проявляются уже после нормализации температуры и исчезновения сыпи и ангины.

Вакцинация. Прививок против скарлатины нет. Иммунитет от перенесенного заболевания сохраняется на всю жизнь. Но у переболевших скарлатиной всегда есть риск заболеть другой стрептококковой инфекцией – отитом, ангиной.

Заболевание начинается с некоторого недомогания, слабой головной боли, легкого насморка и покашливания. Редко, но бывает, что поднимается температура до 38 °C.

Сыпь обычно появляется уже на первый-второй день болезни. Сначала на лице, затем распространяется по всему телу и держится около недели. Типичное проявление краснухи – увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов.

Инкубационный период – от 11 до 24 дней. Передается воздушно-капельным путем. Ребенок опасен для окружающих за неделю до появления сыпи и еще в течение 10 дней с момента высыпания.

Чего опасаться? Осложнений в виде артрита. Наиболее опасна краснуха для беременных, так как вызывает патологию плода и является прямым показанием к прерыванию беременности.

Вакцинация. Первая проходит в 1–1,5 года, вторая – в 6 лет. Иммунитет сохраняется около 20 лет. Врачи рекомендуют дополнительно делать прививку девушкам и женщинам в более старшем возрасте – чтобы обезопасить свою будущую беременность.

Отчего еще бывает сыпь?

>> Розеола – вирусное заболевание, его еще называют «трехдневной лихорадкой». Проявляется оно внезапным повышением температуры (порой до 39–40° С), которая держится 2–3 дня, затем нормализуется, и спустя сутки на теле появляется мелкая розовая сыпь. Ее характерный признак – при надавливании она бледнеет. Через 3–7 дней сыпь исчезает.

Врачи крайне редко ставят такой диагноз, поскольку до появления сыпи родители успевают «скормить» ребенку антибиотик и принимают высыпания за аллергическую реакцию.

Что делать? При лихорадке давать ребенку только жаропонижающие препараты, много питья. Сыпь пройдет и без антигистаминных препаратов.

>> Потница – обычно бывает у грудничков. Это мелкие высыпания красноватых пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, преимущественно на грудке, спинке, в области шеи и в паховой области. Появляется она обычно у малышей, которых родители слишком утепляют.

Что делать? Не кутать. Делать малышу воздушные ванны. Купать в слабом растворе марганцовки или череды. После ванны присыпать раздражение тальком.

>> Везикулопустулез – это последствия потницы. Если ее вовремя не лечить, то в пузырьки (пустулы) пожет попасть стафилококк и они начинают гноиться.

Что делать? По рекомендации врача обрабатывать гнойнички антисептиками и тальком.

Что нужно знать о детских инфекциях

Когда ребенок заболевает, у родителей возникает много вопросов: что с малышом, насколько это опасно, как долго он будет заразен для окружающих, какими осложнениями чревата та или иная детская инфекция. Безусловно, на любой из этих вопросов сможет ответить педиатр или инфекционист, но знание основных симптомов и возможных осложнений поможет родителям сориентироваться в состоянии ребенка и со знанием дела оказывать малышу помощь в соответствии с рекомендациями врача.

Екатерина Комар
врач-неонатолог Ростовский НИИ Акушерства и Педиатрии

Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это? В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту. Эти антитела несут информацию о микроорганизме, вызвавшем инфекционный процесс у матери.

После рождения ребенок начинает получать материнское молозиво, которое также содержит иммуноглобулины (антитела) ко всем инфекциям, с которыми «познакомилась» мама до наступления беременности. Таким образом, ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. А в том случае, если грудное вскармливание продолжается на протяжении всего первого года жизни ребенка, иммунитет к детским инфекциям сохраняется более продолжительно. Однако из этого правила существуют исключения. К сожалению, отмечаются случаи (весьма редкие), когда находящийся на естественном вскармливании ребенок оказывается восприимчив к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним. Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.

Симптомы и лечение кори у детей

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома. После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней.

Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.

На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 — 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь. Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко. Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми. После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Признаки краснухи у ребенка

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь.

Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция. Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства. Осложнения после кори бывают редко. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Что такое эпидемический паротит у детей

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль.

Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.

В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

Лечение и симптомы ветряной оспы у детей

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой.

Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.

Ознакомьтесь так же:  Инфильтративный туберкулёз дифференциальная диагностика

Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний.

Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков.

Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям). Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Что такое скарлатина у детей и как ее лечить

Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствие приобретает очень характерный вид («малиновый») — ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе. Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются. Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

Инфекционная эритема у ребенка

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе. Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко. Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты. Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Эта болезнь не опасна во всех случаях. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Профилактика инфекционных болезней у детей

Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями. Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%. Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко. Сравнительная характеристика детских инфекций

Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.

(Учебное пособие для самоподготовки студентов

Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.

Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».

Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.

Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №

Корь, ветрянка и краснуха: детские болезни с недетскими последствиями

Осенью часто начинаются новые вспышки «детских болезней». Часто они маскируются под ОРВИ, но опасность их в разы больше.

Обнесенные ветром

Этой болезнью лучше переболеть в детстве, уверены многие родители. Врачи же считают, что лучше ею вовсе не болеть, потому что ветрянка не так проста, как кажется.

Ветрянка – это не только когда ты с головы до пяток становишься пятнистым, но и сильный зуд, который сопровождает сыпь. Это плохой сон, изматывающее желание почесать сразу все тело (пузырьки появляются даже на слизистых) и запрет делать это, чтобы не занести другую инфекцию и не ходить остаток жизни со шрамами. А еще ветрянка – это температура и симптомы ОРВИ, которыми эта болезнь начинается: головная боль и боль в животе, слабость и боль в горле. Так себе удовольствие.

Высыпания, которые появляются при ветрянке, обычно проходят без следа, но не всегда. Можно совершенно не чесать их и никак не травмировать, а все равно обзавестись шрамами на самых видных местах на всю жизнь. Кроме того, ветрянка в детстве – это риск такой болезни, как опоясывающий герпес, в будущем. Вирус не покидает организм, однажды в него проникнув, и с годами, обычно ближе к пожилому возрасту, вызывает герпес зостер – очень неприятное вирусное заболевание. Оно проявляется сыпью и сильной болью в области высыпаний, которые могут длиться неделю и дольше.

В детских садах не случайно объявляют карантин, как только у кого-то из детей обнаруживается ветрянка. Инфекция очень заразная – до 90 процентов не болевших и не привитых заражаются при обычном бытовом контакте. При этом заразным больной остается довольно долго: опасный период начинается за пару дней до появления сыпи (когда болезнь либо никак не проявляется, либо проходит, как легкая ОРВИ) и заканчивается через 5 суток после того, как появится последний ветряночный пузырек.

Считается, что ветрянкой можно болеть только один раз. На это и рассчитывают те родители, кто чуть ли не специально устраивает своим здоровым детям «встречу» с заболевшими – чтобы переболели в детстве и забыли. На самом деле хоть и редко, но можно заболеть ветрянкой снова.

В большинстве случаев ветрянка проходит без последствий, но не всегда. Таковые вполне могут быть – например энцефалит, менингит или неврит лицевого нерва. Ветряночный энцефалит может начаться с банального насморка и кашля, а потом обернуться вялостью, рвотой, головной болью, судорогами и коматозным с­остоянием. К сожалению, никто не может сказать, как будет болеть ветрянкой ребенок – легко или с осложнениями. И какими они будут – останутся шрамы на коже, разовьется ветряночная пневмония или энцефалит.

Те же, кому пришлось перенести ветрянку уже в недетском возрасте, подтвердят: это очень тяжело и довольно долго. Дело в том, что иммунитет взрослого человека сильнее и активнее реагирует на эту инфекцию. Вирус к тому же по не известным науке причинам развивается у взрослых людей активнее, поэтому и осложнения у них встречаются чаще.

Красные идут

Латинское название краснухи – рубелла – напоминает старомодное женское имя. Но женщинам лучше никогда с ней не сталкиваться. Как и мужчинам, впрочем.

У краснухи есть и другие названия. Например, трехдневная корь – из-за длительности сыпи. Или немецкая корь – из-за того, что впервые она была описана немецким врачом Хофманом. Или третья болезнь – из-за места, которое она занимала раньше в списке инфекций, вызывающих сыпь.

Краснухой можно заболеть в любом возрасте, но большинство из тех, кто не был привит, успевают с этим в детстве. И это, пожалуй, самый благоприятный сценарий, если не считать защиту прививкой. Дети, как правило, болеют краснухой легко – иногда она проходит под видом обычной вирусной инфекции с небольшим подъемом температуры и недомоганием, а порой симптомов вообще нет и родители не знают, что у ребенка краснуха. Классика же – это признаки ОРВИ, а следом, через двое суток, появление красной сыпи, которая «спускается» с лица на остальные участки кожи, задерживается на 3–4 дня и проходит. Собственно, вот и вся болезнь.

Школьный коллектив, конечно, не настолько тесный, как детсадовский, но все равно представляет повышенную опасность в плане распространения инфекций. И в том числе краснухи, которая довольно заразная. Про нее в случае с подростками стоит помнить, что чем человек старше, тем тяжелее переносятся типично детские инфекции. Кстати, заразной краснуха бывает достаточно долго – за неделю до сыпи и еще две недели после.

Как ни странно на первый взгляд, вакцинация детей от краснухи важна для взрослых – для женщин детородного возраста. Главная опасность этой инфекции в том, что при заражении во время беременности она может вызвать выкидыш и серьезные патологии у плода – слепоту, глухоту, пороки сердца. Именно поэтому всем женщинам настоятельно советуют перед беременностью сдать анализ на антитела к краснухе и, если он отрицательный, привиться – за 3 месяца до даты предполагаемого зачатия. Если же так получилось, что беременность наступила, а защиты от краснухи нет, рекомендуют избегать детских коллективов, особенно в первый триместр. В этот период риск, что инфекция повлияет на зародыш, составляет 25 процентов.

Прививку от краснухи делают не только девочкам (до 25 лет), но и мальчикам – до 18 лет, чтобы они не стали источником инфекции. По Национальному календарю вакцинацию проводят в 1 год, а ревакцинацию – в 6 лет. Прививка нужна и позже, если была введена только одна доза или нет информации о том, был ли человек привит или болел ли краснухой ранее.

Корь в укор

Невероятно, но факт: 21 тысяча человек в Европе заразились корью в прошлом году. Врачи говорят, что эпидемия стала возможна из-за отказа прививаться, а еще из-за слишком легкомысленного отношения к кори как таковой.

Корь называют летучей инфекцией за ее чрезвычайную способность передаваться между людьми. Она стопроцентно заразна для человека, который не был привит и не болел раньше. Ходят байки, что корь может передаваться по этажам через вентиляцию, но это не так. Тем не менее для заражения совершенно не обязательно целовать заболевшего или пить с ним из одной кружки – достаточно просто находиться с ним в комнате, даже на расстоянии 50 метров.

Ознакомьтесь так же:  Противовирусные препараты от гриппа украина

Корь лечат в инфекционных отделениях больниц и никогда дома не только из-за ее заразности. Эта детская инфекция может протекать не по-детски тяжело. И чем старше больной, тем тяжелее – таковы особенности иммунного ответа у взрослых. Дети тоже могут болеть достаточно трудно, причем и от осложнений они не застрахованы. По статистике во время нынешней европейской вспышки кори в каждом третьем случае болезни возникали осложнения.

Кроме того, что корь может протекать очень тяжело, она еще и не лечится – нет никаких специфических лекарств, которые могли бы сразу помочь. Антибиотики на корь не действуют. Болеть ею приходится по полной, пройдя через все неприятности.

Маскируется корь под ОРВИ. На первых порах, пока еще нет сыпи, симптомы практически такие же, как и при респираторном вирусном заболевании. Тем и коварна корь, что в это время больной уже заразен, более того, в случае с корью заразен он чрезвычайно. Именно поэтому врачи советуют родителям, чьи дети еще по возрасту не могут быть вакцинированы от кори (прививку делают только в 12 месяцев, иногда, если есть вспышка, это можно сделать в 9), держаться подальше от детей с симптомами ОРВИ и пореже посещать детские коллективы.

Корь может прийти не одна, а с ларингитом, отитом, поражением почек, коревой пневмонией и даже энцефалитом. Подострый склерозирующий панэнцефалит, который корь хоть и редко, но все-таки может спровоцировать, – это очень тяжелая и, к сожалению, фатальная история. В этом случае вирус кори проникает в центральную нервную систему и остается там навсегда, иммунная система пытается с ним бороться, из-за чего в головном мозге возникает хроническое воспаление. Медленно, но неуклонно нарушается работа мозга, и в конце концов человек погибает.

Так что от кори умирают. Это может случиться как через несколько лет (у склерозирующего панэнцефалита симптомы такие, что мало кто будет бить тревогу – это слабость, утомляемость), так и стремительно. Из 21 тысячи заболевших европейцев умерли 35. Особенно уязвимы дети: например, ребенок младше 2 лет с корью должен находиться в стационаре, потому что велик риск развития острого ларингита и его тяжелой формы – ложного крупа, который может привести к смерти. Когда на теле появляется сыпь (обычно через 5 дней от появления первых симптомов), родители думают, что болезнь уже отступает, однако именно в это время выше всего риск ларингита и коревой пневмонии, которая тоже может закончиться смертью.

Врачи говорят, что выросшие в постсоветское время люди вполне могут и не иметь прививки от кори. Если информации об этом нет и неизвестно, болел ли человек в детстве, можно сделать анализ крови на антитела к кори (такой сейчас требуют, например, у мужчин в том случае, если они хотят присутствовать на родах жены). Однако можно подстраховаться прививкой и без такого анализа, лишней она не будет.

Корь, краснуха, ветряная оспа у детей

Транскрипт

1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Е.О.Парфенова Корь, краснуха, ветряная оспа у детей Учебное пособие Иркутск ИГМУ

2 УДК ББК A Рекомендовано ФМС Иркутского государственного медицинского университета 3 от Автор: Парфенова Е.О. канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Рецензенты: Филиппов Е.С. д-р мед. наук, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Васильева Е.И. канд. мед. наук, зав. каф. педиатрии 2 ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Фролов А.П. Ф Корь, краснуха, ветряная оспа у детей : учеб. пособие/ Е.О.Парфенова; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. Иркутск: ИГМУ, с. В учебном пособии изложены основные моменты этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики кори, краснухи и ветрянки у детей. Пособие предназначено для студентов 5 курса лечебного факультета. УДК ББК Парфенова Е.О., 2013 ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава,

3 Вопросы для повторения: 1. Первичные и вторичные элементы сыпи. 2. Звенья эпидемического процесса. 3. Понятие о плановой и экстренной, специфической и неспецифической профилактике. 4. Общий осмотр ребенка. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки в зависимости от возраста ребенка. 5. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Формы стенозирующего ляринготрахеита. 6. Особенности формулы периферической крови у детей. 7. Оценка социального анамнеза и резистентности организма Студент должен знать: 1. Основные клинические проявления кори в различные периоды заболевания. Диагностика кори, лечение, профилактика. 2. Клинические проявления краснухи и ветряной оспы. 3. Принципы лечения и профилактики краснухи и ветряной оспы. Студент должен уметь: 1. Проводить самостоятельно обследование ребенка с корью, краснухой, ветряной оспой. 2. Провести дифференциальный диагноз указанных заболеваний. 3. Назначить план ведения больного ребенка с корью, краснухой, ветряной оспой. Детские капельные инфекции широко распространены в нашей популяции. По данным ВОЗ корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной по стоимости вакцины. В 2010 году в глобальных масштабах произошло случаев смерти от кори почти 380 случаев в день или 15 случаев в час. Большинство людей перенесли в детстве краснуху или ветряную оспу и считают эти заболевания не опасными. Но как при краснухе, так и при ветряной оспе возможны тяжелые осложнения, приводящие к смерти инвалидизации. 3

4 ВЕТРЯНАЯ ОСПА Ветряная оспа острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макулопапулезно-везикулезная сыпь и лихорадка. Коды по МКБ -10 В01.0 Ветряная оспа с менингитом В01.1 Ветряная оспа с энцефалитом В01.2 Ветряная оспа с пневмонией В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями В01.9 Ветряная оспа неосложненная Этиология. Возбудитель ДНК содержащий Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Нестоек, летуч. Быстро инактивируется нагреванием, солнечными лучами, УФО. Помимо ветряной оспы вызывает опоясывающий герпес. Эпидемиология. Источник инфекции больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних подсыпаний. Основной путь передачи воздушно-капельный. Возможен вертикальный путь передачи (через плаценту). Восприимчивость высокая (90 %), за исключением детей первых 3 мес. жизни от переболевших матерей. Болеют преимущественно дети. После болезни формируется напряженный иммунитет. Сезонность заболевания осенне-зимняя. Клиническая картина. Инкубационный период от 10 до 21 дня. При введении иммуноглобулина может удлиняться до 28 дней. Обычно заболевание начинается остро с подъемом температуры от субфебрильных до высоких цифр Пятно с одновременным появлением характерных элементов на коже. Высыпания появляются «волнами» на протяжении 2-4 дней. Сыпь без излюблен- Папула ной локализации. Могут наблюдаться на волосистой части головы. На подошвах и стопах появля- Везикула ется редко. Элементы ветряной оспы быстро (в течении нескольких часов) проходят стадии от мел- Корочка Рубчик кого пятна до папулы и характерных достаточно крупных (до 1 см.) пузырьков с прозрачным содержимым, окруженного узким венчиком гиперемии. Пузырьки в течении 2-3 дней подсыхают, превращаясь в плотно сидящую коричневую корочку, которая держится 2-3 недели. При ско- 4

5 лупывании корочки образуется нежный рубчик. Так как при ветряной оспе одновременно можно наблюдать элементы на различной стадии развития, говорят о ложном полиморфизме сыпи. Высыпания могут наблюдаться и на коньюнктиве, слизистых оболочках. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии, которые через несколько дней эпитализируются. К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время может беспокоить кожный зуд. Различают типичную и атипичные формы ветряной оспы. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще она протекает в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелая форма болезни возникает редко у ослабленных детей и протекает с длительной ремиттирующей лихорадкой до 6-8 суток, выраженными симптомами интоксикации. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз ее замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе. К атипичным формам относят Рудиментарную (с единичными элементами сыпи без нарушения самочувствия). Часто не диагносцируется. Иммунитет не стойкий. Геморрагическую (тяжелая с геморрагическим содержимым везикул) Гангренозную (с образованием обширных язв, склонных к сливанию) Генерализованную или висцеральную (с поражением внутренних органов и высокой летальностью) Осложнения. Чаще других наблюдается бактериальная суперинфекция (нагноение элементов сыпи). Реже — энцефалит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, серозный менингит. Лечение. Госпитализируются дети с тяжелыми формами заболевания и по эпидемическим показаниям. Диета витаминизированная, механически щадящая. У больных с нормальным иммунитетом требуется только профилактика пиодермий. Назначают обработку элементов сыпи 5-10 % раствором калия 5

6 пермарганата или 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Для уменьшения зуда назначают антигистаминные препараты. При дефицитах питания назначают витамины (Вит С, Вит А). При тяжелой форме наличии осложнений лечение усиливается. Профилактика. Изоляция больного на время заразного периода. Наложение карантина на детей до 3 лет жизни сроком с 11 до 21 дня с момента контакта. КОРЬ Корь острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогномоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив. Коды по МКБ -10 В05.0 Корь, осложненная энцефалитом В05.1 Корь, осложненная менингитом В05.2 Корь, осложненная пневмонией В05.3 Корь, осложненная отитом В05.4 Корь с кишечными осложнениями В05.8 Корь с другими осложнениями (кератит) В05.9 Корь без осложнений Этиология. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус рода Morbilivirus, семейства Paramxoviridae. Летуч. С потоком воздуха по вентиляционным ходам может распространяться в другие помещения. Обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. В высушенном состоянии при температуре -20 о С не теряет активности. Чувствителен к высокой температуре, дезосредствам, к кислой среде. Эпидемиология. Источник инфекции больной человек в течении 1-2 суток до появления симптомов заболевания и до конца 4-х суток с момента появления сыпи. При развитии осложнений сроки выделения вируса увеличиваются. Путь передачи воздушно-капельный. Заражение возможно при кратковременном контакте или даже без непосредственного контакта при общем воздушном коридоре. Восприимчивость всеобщая. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоковосприимчмвыми к возбудителю в тече- 6

7 нии всей жизни. До введения в практику противокоревой вакцины 95% населения в возрасте до 16 лет болело корью. В настоящее время корью болеют преимущественно дети до 6 лет. Заболевание отмечается среди подростков, студентов, военнослужащих, что связано со снижением иммунитета через 10-15лет после иммунизации. Вспышки кори возможны и среди вакцинированных (до 70 % всех вспышек). Сезонность зимне-весенняя. После введения вакцинопрофилактики периоды между вспышками заболевания увеличились с 2 лет до 8-9 лет. После перенесенной кори остается стойкий иммунитет. Клиническая картина. Инкубационный период 9-11 дней (при профилактическом введении иммуноглобулина может удлиняться до 21 дня). взрослых. Продромальный (катаральный) период 2-4 сут. у детей и 5-8 сут. у Наблюдаются симптомы интоксикации: лихорадка до 40 о С недомогание снижение аппетита и симптомы респираторной инфекции: грубый сухой навязчивый кашель ринит конъюнктивит со слезотечением, светобоязнь Характерен внешний вид больного: одутловатое лицо одутловатые веки, губы обильные выделения из носа «красные» глаза В последние дни катарального периода на отечной, тусклой, гиперемированной пятнистой слизистой оболочке щек напротив вторых маляров появляются голубовато-белые пятна 1-2 мм. диаметра с ярко-красной каймой (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Слизистая щек и поверхности губ воспалены. Иногда на лице, туловище и конечностях больного на 2-3-й день появляется сыпь в виде мелких пятнышек, сопровождающаяся зудом (продромальная сыпь). Земские врачи говорили, что диагноз кори ставится «с порога», т.е. взглянув на ставшее некрасивым лицо ребенка 7

8 У детей раннего возраста в катаральном периоде возможно появление жидкого стула. Большое клиническое и эпидемиологическое значение имеет диагностика кори в катаральный период (до появления сыпи) Период высыпаний. При появлении характерной сыпи (коревая экзантема) говорят о переходе заболевания в период высыпаний. У всех больных, даже при легких формах болезни у привитых, корь протекает с экзантемой. Сыпь всегда носит макуло-папулезный характер без излюбленной локализации. Своеобразна динамика развития элементов сыпи. Вначале появляются папулы, они небольшие (3-5 мм) и совсем не похожи на типичную коревую экзантему. Но очень быстро папулы увеличиваются в размерах путем периферического роста, и образуется пятно диаметром мм с неровными фестончатыми краями. Отдельные пятна сливаются в сплошную эритематозную поверхность, особенно на лице, где отмечается наибольшая концентрация элементов сыпи, а также на верхних отделах туловища. Непораженные участки кожи имеют нормальную окраску. В период высыпаний состояние ребенка наиболее тяжелое. Температура достигает максимума. Появляется красная не зудящаяся пятнисто-папулезная сыпь с этапностью высыпания, идущая сверху вниз: 1-е сутки элементы сыпи появляются на голове вдоль линии роста волос и за ушами, затем на лице, шее; 2-е сутки на туловище, руках и бедрах; 3-и сутки сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. Элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями на фоне неизмененной кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). 8

9 Первый день высыпаний Второй день высыпаний Третий день высыпаний На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком она появилась. Сохраняются явления интоксикации и катаральные явления: недомогание снижение аппетита навязчивый кашель, который постепенно увлажняется ринит приобретает гнойный характер гнойный конъюнктивит, светобоязнь одутловатое лицо одутловатые веки, губы ВОЗ считает, что корь следует заподозрить у любого человека с температурой 38 о С и выше, пятнисто-папулезной (не везикулярной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит. С окончанием периода высыпаний заканчивается и заразный период болезни. 9

10 Период пигментации выделяют с началом «отцветания» сыпи. Сыпь бледнеет и на ее месте остается неяркая темная эритема. Пигментация распространяется в том же порядке, что и высыпания, т.е. с этапностью сверху вниз и держится несколько суток. Затем на месте сыпи наблюдается мелкое (отрубевидное) шелушение. В этот период нормализуется температура и самочувствие ребенка. Уменьшаются и к концу периода пигментации совершенно проходят катаральные явления: ринит, конъюнктивит, кашель. Сохраняющаяся лихорадка в период пигментации указывает на наличие осложнений. Летальность при кори составляет 1-2 % за счет осложнений. Осложнения. Выделяют осложнения кори со стороны дыхательной системы и ЛОР-органов, ЦНС и желудочно-кишечного тракта. Поражение вирусом слизистой оболочки дыхательных путей в ряде случаев приводит к развитию ларингита (ложного крупа), ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. Тяжелый ларинготрахеит (некротический, язвенный) возникает в период пигментации в связи с присоединением вторичной флоры и сопровождается афонией. Частота этих осложнений до 18 %. Наиболее опасное осложнение интерстициальная гигантоклеточная пневмония тяжелого течения, которая развивается на фоне иммунодефицита. При этом в легких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте обнаруживают многоядерные гигантские клетки. В развивающихся странах это главная причина смертельных случаев, связанных с корью преимущественно у детей младше 2 лет. Отит развивается у 7-11 % детей, переболевших корью. Редко развивается кератит, который может привести к слепоте. Тяжелое осложнение поражение ЦНС. Частота встречаемости коревого энцефалита 0,1-0,05 %. Признаки энцефалита чаще наблюдаются у подростков и взрослых. Клинические признаки: лихорадка, заторможенность, расстройства сознания, судороги, амимия, нистагм, поражение лицевых нервов, паралич конечностей. У ослабленных больных энцефалит может прогрессировать и приводить к гибели через 1-6 месяцев. Подострый склерозирующий панэнцефалит крайне редкая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Чаще встречается у детей, перенесших корь 10

Ознакомьтесь так же:  Амоксил дозировка при ангине

11 до двухлетнего возраста. Развивается через лет после заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Желудочно-кишечные осложнения гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, колит, мезаденит. В число редких осложнений входят миокардит, гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура. Корь может привести к обострению туберкулеза, что связано с угнетением вирусом клеточного иммунитета (коревая анергия). После перенесенной кори остается стойкий иммунитет. При этом повторные заболевания корью встречаются редко. Лечение. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Освещение приглушённое. Диета богатая витаминами, высокожидкостная, легкоусвояемая. Ограничиваются молочные продукты. При невозможности получения соков и морсов назначают витаминные препараты (вит А, вит С, вит Е). Этиотропная терапия не разработана. Назначают симптоматические и патогенетические средства: Капли в нос Противокашлевые и отхаркивающие средства Анальгетики-антипиретики Противогистаминные препараты Глазные капли При тяжелой кори показана инфузионная терапия. Антибактериальная терапия показана у детей до 3 лет в связи с опасностью осложнений и при осложненной кори. Иногда требуется назначение гормонов коры надпочечников. При развитии осложнений лечение проводится согласно стандартам лечения данных заболеваний. Профилактика. Специфическая плановая профилактика проводится противокоревой вакциной. Современные вакцины обладают профилактической эффективностью в 95-98%. Существуют как изолированные противокоревые вакцины, так и комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. Плановые вакцинации проводятся детям в 12 месяцев и 6 лет. Иммунитет после прививок кратковременный. Экстренная профилактика ранняя изоляция больного на время заразного периода (7 дней от начала заболевания при неосложненной кори, 17 дней при развитии осложнений). 11

12 Контактным в качестве специфической профилактики назначают противокоревой иммуноглобулин или экстренную вакцинацию. При этом инкубационный период удлиняется с 17 до 21 дня, а заболевание протекает в легкой форме. Карантин на контактных накладывается на срок с 8 до 17 дня с момента контакта или с 8 по 21 день при иммунопрофилактике. В связи с летучестью возбудителя контактными считаются все дети и взрослые, находящиеся в общем воздушном коридоре (подъезд дома, крыло детского сада). КРАСНУХА Краснуха острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией. Коды по МКБ -10 В06 Краснуха В06.1 Краснуха с неврологическими осложнениями В06.8 Краснуха с другими осложнениями В06.9 Краснуха без осложнений Этиология. Возбудитель РНК-содержащий вирус. Чувствителен к действию химических агентов, УФО. Устойчив к низким температурам. Обладает слабым цитопатогенным действием, имеет склонность к формированию хронической инфекции. Эпидемиология. До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9 лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Источник инфекции больные (в том числе со стертым течением болезни) и вирусоносители. Вирус выделяется из слизи верхних дыхательных путей за 1-2 недели до появления сыпи и в течение 3 недель после высыпания. Заразный период при краснухе довольно продолжительный, и тесный и длительный контакт восприимчивых лиц с больными, особенно в семьях, детских садах, школах, приводит к заражению. Поэтому краснуху называют еще «болезнью тесного контакта». Основной путь передачи возбудителя воздушно-капельный. Наличие при краснухе вирусемии обуславливает внутриутробный путь передачи от беременной женщины плоду, а также высокую вероятность парентеральной передачи возбудителя во время инъекций. У детей с врожденной 12

13 краснухой возбудитель может выделяться с мочой, мокротой, калом до 2 лет после рождения. Восприимчивость высокая. Невосприимчивы к инфекции дети первого полугодия жизни от матерей с напряженным иммунитетом против этой инфекции. Наиболее восприимчивы дети от 1 года до 9 лет. Постинфекционный иммунитет пожизненный. Заболеваемость краснухой характеризуется выраженной очаговостью в детских коллективах. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Период высыпания. Начало заболевания как правило острое, без продромы. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). Сыпь зачастую первый и наиболее манифестный симптом. Сыпь мелкая (диаметром 5-7 мм) пятнисто-папулезная. Появляется сначала на лице, но быстро, в течении нескольких часов распространяется на все тело. В некоторых случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так как легкое недомогание перед высыпанием не считалось какимлибо заболеванием. Сыпь у преобладающего числа больных краснухой бледнорозовая, довольно обильная, почти одинаковой величины, с ровными очертаниями элементов. Преимущественная локализация лицо, разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибателей. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной) коже. Элементы сыпи, как правило, раздельны, однако элементы могут располагаться вплотную друг к другу, образуя более крупные пятна с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей (как это бывает при кори). Период высыпания длится 2-4 дня. Исчезновение сыпи происходит бесследно. Температура обычно не превышает 38 о С. Длительность температурной реакции не превышает 3 дней. Часто протекает при нормальной температуре. 13

14 Увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, которые могут достигать размера крупной фасоли. Этот симптом наблюдается за сутки до появления сыпи и в течении нескольких месяцев после перенесенного заболевания. Насморк и кашель выражены незначительно. Выздоровление протекает, как правило, гладко. Осложнения бывают редко. Самым частым из них является поражение суставов, которым подвержены в большей степени девочки-подростки и женщины, частота этого осложнения тем выше, чем старше больной. Развивается оно обычно через неделю после периода высыпаний и клинически проявляется болями, покраснением, а нередко и припуханием суставов с выпотом в плевральную полость. Чаще всего страдают пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели. Наиболее тяжелое осложнение энцефалит в 0,02 % случаев заболевших (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Симптомы энцефалита появляются, как правило, после усиления сыпи на 4-5 день от начала краснухи. Внезапно повышается температура тела, появляются генерализованные судороги, головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, очаговые симптомы. Возможны менингеальные симптомы, делириозный синдром, парезы черепных нервов и конечностей, гиперкинезы и др. В спиномозговой жидкости обнаруживается большое количество белка и глюкозы при нормальном содержании лактата. Возможен летальный исход. Выздоровление происходит медленно (до 2-3 месяцев). У отдельных больных могут наблюдаться остаточные явления. Самое редкое осложнение — тромбоцитопеническая пурпура. Клиническая характеристика врожденной краснухи. Частота поражения плода при заболевании матери краснухой в первом триместре беременности составляет до 70%. Этим обусловлена высокая частота пороков развития ребенка. Врожденные уродства наблюдаются в 61% случаев при заболевании матери в течение первого месяца беременности, в 26% в течение второго и в 8% в течение третьего. Возможно инфицирование плода и в поздние сроки беременности. При врожденной краснухе «Классический синдром краснухи», описанный еще N. М. Gregg в 1942 г., включает катаракту, пороки сердца (незараще- 14

15 ние артериального протока, дефекты межжелудочковой прегородки, стеноз легочного ствола) и глухоту. Катаракта Порок сердца Глухота Кроме «классического», существует «расширенный» синдром краснухи включающий еще множество других пороков развития. Можно сказать, что нет ни одной системы, которая могла бы остаться неповрежденной при врожденной краснухе. Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Описаны поражения сердечно- сосудистой системы, кроветворения (тромбоцитопеническая пурпура), органа зрения и слуха, дыхательной, мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата, зубов, кожи (пятнисто-папулезные высыпания с геморрагическим компонентом), органов брюшной полости. Врожденные пороки при краснухе редко встречаются изолированно, обычно они представляют собой сочетание нескольких аномалий. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. У % новорожденных, матери которых перенесли краснуху в ранние сроки беременности, можно выделить вирус из носоглотки, крови, ликвора, конъюнктивальной жидкости, костного мозга, мочи. Вирус присутствует в организме от нескольких месяцев до года, поэтому ребенок с врожденной краснухой является источником инфекции. Лечение. При неосложненном течении госпитализации и лечения не требуется. Профилактика. Специфическая плановая профилактика в России проводится с 1997 года. Существуют моновакцины и комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. Плановые вакцинации проводятся детям в 12 месяцев, 6 лет. Вакцинации также подлежат девочки 13 лет, не болевшие краснухой при отсутствии данных о вакцинации. Однократное 15

16 введение вакцины приводит к формированию иммунитета у 95 % вакцинированных. Экстренная профилактика ранняя изоляция больного на время заразного периода. Наблюдение за контактными. Рекомендуют вакцинировать и женщин фертильного возраста, не вакцинированных в детстве, не болевших краснухой и имеющих низкие концентрации антител против краснухи. Прививки противопоказаны беременным. После вакцинации женщинам необходимо предохраняться от беременности в течении 3 мес. ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Для типичной формы заболевания обязательными являются: 1. Лихорадка А) Корь 2. Экзантема Б) Краснуха 3. Кашель В) Ветряная оспа 4. Ринит 5. Конъюнктивит 6. Осложнения 2. Для типичной кори характерно: 1) Постепенное начало 2) Выраженный кашель 3) Сыпи на лице меньше чем на теле 4) Наличие экзантемы 5) Светобоязнь 6) Мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек 7) Появление сыпи на вторые сутки заболевания 8) Наличие катарального периода 3. Для типичной ветряной оспы характерно: 1) Острое начало 2) Наличие излюбленной локализации сыпи 3) Полиморфизм сыпи 4) Задне-шейный лимфаденит 16

17 5) Самое частое осложнение — суперинфекция 6) Выраженные катаральные явления 7) Наличие высыпаний на волосистой части головы 8) Температура чаще субфебрильная или нормальная 5. Для типичной приобретенной краснухи характерно: 1) Наличие экзантемы 2) Этапность высыпаний 3) Большая выраженность сыпи на лице, чем на теле 4) Задне-шейный лимфаденит 5) Волнообразный характер высыпаний 6) Слабая выраженность катаральных явлений 7) Редкость осложнений 4. Какие изменения кожи наблюдаются при типичном течении заболевания? 1) Этапность высыпаний А) Корь 2) Волнообразность высыпаний 3) Шелушение Б) Краснуха 4) Полиморфизм сыпи 5) Сливная сыпь В) Ветряная оспа 6) Мелкие пятна в течении всего заболевания 7) Сыпь без излюбленной локализации 8) Фон кожи не гиперемирован 6. Распределите лечебные мероприятия при неосложненных формах заболеваний: 1) Режимные ограничения 2) Гипоалергенная диета А) Корь 3) Приглушенное освещение 4) Этиотропное лечение Б) Краснуха 5) Туалет кожи 6) Отхаркивающие средства В) Ветряная оспа 7) Капли в нос 8) Анальгетики-антипиретики 9) Антигистаминные препараты 17

18 7. К триаде Грега при врожденной краснухе относят: 1) Микроцефалию 2) Катаракту 3) Экзантему 4) Врожденный порок сердца 5) Глухоту 6) Гепатит 8. При типичной ветряной оспе наблюдаются: 1) «Волнообразность» подсыпаний 2) Пятнистая сыпь 3) Папулезная сыпь 4) Гиперемия кожи 5) Этапность высыпаний 6) Везикулярная сыпь 7) Пигментация 8) Возможно появление рубчиков 9. При типичной краснухе наблюдаются: 1) «Волнообразность» подсыпаний 2) Пятнистая сыпь 3) Папулезная сыпь 4) Гиперемия кожи 5) Этапность высыпаний 6) Везикулярная сыпь 7) Пигментация 8) Возможно появление рубчиков 10. При типичной кори наблюдаются: 1) «Волнообразность» подсыпаний 2) Пятнистая сыпь 3) Папулезная сыпь 4) Гиперемия кожи 5) Этапность высыпаний 6) Везикулярная сыпь 7) Пигментация 8) Возможно появление рубчиков 9) Мелкопластинчатое шелушение 18

19 11. К противоэпидемическим мероприятиям кори относятся: 1) Специфическая плановая профилактика 2) Ранняя изоляция больного 3) Возможная иммунизация при планировании беременности 4) Контроль за санитарным состоянием пищеблока 5) Введение иммуноглобулина всем контактным 6) Выявление бактерионосителей 7) Наложение карантина в детском саду. 12. К противоэпидемическим мероприятиям краснухе относятся: 1) Специфическая плановая профилактика 2) Ранняя изоляция больного 3) Возможная иммунизация при планировании беременности 4) Контроль за санитарным состоянием пищеблока 5) Введение иммуноглобулина всем контактным 6) Выявление бактерионосителей 7) Наложение карантина в детском саду. 13. К противоэпидемическим мероприятиям ветряной оспы относятся: 1) Специфическая плановая профилактика 2) Ранняя изоляция больного 3) Возможная иммунизация при планировании беременности 4) Контроль за санитарным состоянием пищеблока 5) Введение иммуноглобулина всем контактным 6) Выявление бактерионосителей 7) Наложение карантина в детском саду. 14. При имеющимся карантине в журнал наблюдения за контактными заносят сведения о (обязательные и ранние симптомы): 1) Высыпаниях А) Корь 2) Лихорадке 3) Триаде Грега Б) Краснуха 4) Выраженных катаральных явлениях 5) Пятнах Бельского-Филатова-Коплика В) Ветряная оспа 6) Задне-шейном лифадените 7) Наличии осложнений 19

20 14. Осложнениями кори могут быть: 1) Ляринготрахеит 2) Нагноение сыпи 3) Энцефалит 4) Артрит 5) Отит 6) Тромбоцитопеническая пурпура 7) Нейродермит 8) Пневмония 9) Кератит 15. Осложнениями краснухи могут быть: 1) Ляринготрахеит 2) Нагноение сыпи 3) Энцефалит 4) Артрит 5) Отит 6) Тромбоцитопеническая пурпура 7) Нейродермит 8) Пневмония 9) Кератит 16. Осложнениями ветряной оспы могут быть: 1) Ляринготрахеит 2) Нагноение сыпи 3) Отит 4) Артрит 5) Энцефалит 6) Тромбоцитопеническая пурпура 7) Нейродермит 8) Пневмония 9) Кератит 20