Крем для лечения рака кожи

Глицифоновая мазь 30% (Glyciphon ointment 30%)

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

в банках темного стекла или тубах алюминиевых по 10 г; в пачке картонной 1 банка или туба.

Описание лекарственной формы

Мазь от желто-бурого до зеленовато-бурого цвета со специфическим запахом.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Проявляет местное действие при опухолях и предопухолевых заболеваниях кожи. Избирательно угнетает метаболизм в бластоматозно измененных клетках, что объясняется антимитотическим действием, особенно выраженным в кислой среде опухолевой ткани. Обладает также антимикробной активностью.

Показания препарата Глицифоновая мазь 30%

плоскоклеточный рак кожи I стадии;

базалиомы ( в т.ч. рецидивы опухолей после хирургического лечения и лучевой терапии);

Противопоказания

острая сердечно-сосудистая недостаточность;

состояние тревоги и возбуждения;

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Отек периорбитальной области, гиперемия, отек (в этих случаях в лечении делают перерыв на 2–3 дня и назначают примочки с раствором нитрофурала или мазь с ГКС, после перерыва лечение продолжают); боль в месте нанесения (для уменьшения боли можно одновременно накладывать на очаг 5–10% мазь с бензокаином).

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Глицифоновая мазь 30% не описано.

Способ применения и дозы

Местно. На кожу в зоне роста опухоли или кератоза, предварительно протертую тампоном со спиртом, накладывают 0,8–2,0 г мази (в зависимости от размеров очага), накрывают марлевой салфеткой и фиксируют ее лейкопластырем. При каждой перевязке очаг и окружающую кожу протирают спиртом, некротизированную ткань удаляют. Аппликации проводят ежедневно, 1 раз в день до полного разрушения опухолевой ткани. Продолжительность лечения определяется локализацией и размерами очага.

При лечении рецидивирующих опухолей, мелкоузелковой формы базалиом в области лба и носа делают 15–20 аппликаций, при язвенных формах, при базалиомах поверхностного типа и болезни Боуэна — 10–15, при сенильных кератозах — 5–10 аппликаций.

После завершения курса на образовавшийся дефект ежедневно накладывают повязки (асептические или с антисептическими мазями) до полного рубцевания.

Передозировка

Данные о передозировке препарата Глицифоновая мазь 30% не предоставлены.

Условия хранения препарата Глицифоновая мазь 30%

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Глицифоновая мазь 30%

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Крем для лечения рака кожи

В большинстве случаев злокачественных новообразований кожи, альтернативой хирургическому лечению может стать КУРАДЕРМ BEC5. Этот препарат в виде крема, обладает мощным противораковым потенциалом по отношению к немеланомным формам ракам кожи.

Без сомнения, достаточно эффективными могут считаться такие существующие методы лечения, как хирургический, химиотерапевтический и радиационный, однако в каждом из них есть свои ограничения и нежелательные последствия, например в виде шрамов, рубцов и т.д.

В ряде случаев цитостатические препараты (блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил, циклофосфамид, метотрексат), применяются в виде внутрикожных или подкожных инъекций в очаг поражения или в пограничную с ним здоровую кожу, а также в виде внутривенных инфузий.

Внутриочаговые инъекции цитостатиков, на сегодняшний день, применяются достаточно редко. 3-х недельный курс внутриочаговых инъекций 5-фторурацила привел к излечению 90% больных с опухолевыми базалиомами небольшого размера, хотя инъекции были чрезвычайно болезненными. Все эти препараты резко отрицательно воздействуют на организм больного и проявляют свою активность не дискреминируя раковые клетки от нормальных.

Применение метода криотерапии при лечении рака кожи и базалиом до недавнего времени не давало желаемых результатов. Причиной этого было отсутствие эффективных криогенных технических средств, обеспечивающих высокий положительный результат. Поэтому долгое время только дерматология оставалась единственной областью в медицине, где продолжали использовать твердую углекислоту для лечения кожных поражений, в том числе и начальных форм рака кожи.

Новый этап в развитии криогенного метода лечения стал возможен лишь после создания принципиально новой криогенной техники, обеспечивающей необходимые для криодеструкции (холодового разрушения) опухолей характеристики криовоздействия. Кроме того, созданные аппараты позволяют осуществлять строго регламентированное и контролируемое криогенное воздействие.В результате криовоздействия в клетках происходят сложные физические и биологические процессы, которые в совокупности приводят к утрате их жизнеспособности. Необратимое разрушение клеток при их замораживании и оттаивании, обусловлено значительной дегидратацией (обезвоживанием) тканей в результате образования микрокристаллов льда, которые также вызывают повреждение клеточных мембран, что ускоряет гибель клетки.

Важным достоинством криотерапии является простота выполнения, возможность четкого ограничения очага воздействия от окружающих тканей, безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции, минимальное количество осложнений, что позволяет применять данный метод в амбулаторных условиях. После криотерапии раны заживают без образования выраженных рубцов, что исключает необходимость проведения дополнительных пластических операций.Особенно эффективно применение криотерапии у больных с опухолями кожи в области головы и шеи.

Опыт использования криотерапии показал, что метод достаточно эффективен при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей кожи и при соответствующих показаниях не уступает, а в ряде случаев превосходит результаты лечения традиционными методами. Однако, методики криогенного лечения, эффективны лишь при небольших и ограниченных злокачественных опухолях кожи (рак кожи и базалиома).

Криотерапия конечно может применяться и при распространенных злокачественных процессах, но тогда должна сочетаться с хирургическим вмешательством, как это бывает, например, в случаях, когда опухоль в процессе роста распространяется на прилежащую костную ткань, разрушая ее. Сложности возникают при базалиомах век, переходящих на конъюнктиву глазного яблока и др.

К недостаткам можно отнести отсутствие современной криогенной техники и подготовленных кадров.

Следует затронуть вопрос осложнений лазерного оперативного лечения. Эти изменения могут происходит на всех этапах лечения: во время операции, в ближайшие часы и дни после нее, спустя продолжительный период времени.

В связи с этим уместно разделить данные осложнения на следующие категории.

– острый глубокий и/или распространенный поверхностный ожог тканей

– повреждение окружающих тканей и органов (обратимые и необратимые, с нарушением или без нарушения функции).

Ранние послеоперационные осложнения:

– локальные и регионарные отеки, включая острый аллергический отек

– обширный послеоперационный некроз

– гематомы (инфицированные, неинфицированные)

– инфекционное воспаление раны (ограниченное и неограниченное, включая рожистое воспаление, флегмоны и пр.)

– активация фоновых заболеваний.

Поздние послеоперационные осложнения:

– формирование стриктур, рубцовых деформаций

– формирование гипертрофических и келоидных рубцов

– атрезии естественных отверстий и железистых протоков

– формирование ретенционных, в том числе и железистых кист (с нагноением, без нагноения);

– гипер- и гипопигментации

– парестезии, нарушения кожной чувствительности в зоне операции и по ходу поврежденной ветви кожного нерва

– поздние рецидивы и диссеминации

– потеря функции органов и тканей в зоне оперативного вмешательства (частичная, полная).

Применение цитостатических мазей достаточно удобно, им покрывают очаг поражения с захватом около 5 мм клинически неизмененной кожи на 24ч под окклюзионную повязку, вокруг которой создается защитный пояс из индифферентной пасты (цинковой, пасты Лассара и др). Последующие смазывания осуществляются только после тщательного туалета очага поражения (перекись водорода, удаление некротических масс). При кистозной форме новообразования кожи до применения цитостатических мазей целесообразно провести кюретаж или электрокоагуляцию очага поражения. Мазевое лечение проводится в течение 3-6 недель в зависимости от типа новообразования кожи, локализации и характера инвазии. После окончания наружного лечения для более быстрой эпителизации проводят наружную терапию препаратами типа ируксола, солкосерила и др.

Показанием к применению мазей являются поверхностные новообразования кожи с подлежащей хрящевой тканью, при рецидивах заболевания после предшествующей рентгенотерапии. В комплексе с другими методами цитостатические мази применяются при лечении предраковых поражений кожи, поверхностных форм базалиомы, болезни Боуэна.

Однако, явным недостатком можно считать недостаточную эффективность монотерапии, отсутствие избирательности, длительное заживление образовавшихся язв и развивающаяся в некоторых случаях интоксикация.

В противоположность этим и другим методам воздействия на базалиому, выбор Курадерма (Curaderm) основан на более высокой эффективности, за счет:

  • достоверно высокого процента выздоровления больных базальноклеточным раком — 90%
  • доказанной терапевтической эффективности при плоскоклеточном раке
  • возможности глубоко проникать в очаг опухоли, до уровня здоровой ткани
  • более щадящей для больного процедуры «удаления» раковых клеток (хотя по сравнению с криотерапией действие не так мгновенно)
  • высокая, точечная избирательность воздействия на опухолевые клетки (экспериментально подтвержден факт поражения только раковых клеток с явлением апоптоза (при апоптозе не развивается воспалительный процесс);

Крем заменит хирургическое лечение меланомы

Меланома на ранних стадиях теперь имеет альтернативное лечение. Рак кожи может излечить особый крем.

Ознакомьтесь так же:  Что бывает от грибок ногтей

Меланома – сложный рак кожи, который обычно поражает молодых. Именно эта категория чаще загорает на солнце и в соляриях. Традиционным лечением всегда было иссечение меланомы вместе с пораженными окружающими участками кожи внешне здоровыми, но уже с клетками опухоли.

Хирургическое лечение меланомы на ранней стадии австралийские ученые Королевского технологического института Мельбурна предлагают заменить специальным кремом. Первые лабораторные исследования успешно завершены.

Крем помогает только на начальной стадии, без метастаз в отдаленные органы. Он наносится на опухоль и вокруг нее. Крем содержит особый пептид, который ученые синтезировали в лаборатории. Данный пептид является синтетическим аналогом белков, характерных для вируса миксомы. Ранее было установлено разрушительное свойство данного вируса для меланомы. Синтетический пептид – более стойкий. Оригинал способен к мутации.

Если крем от меланомы внедрят в противораковую терапию, лечение меланомы на ранней стадии будет дешевле и проще.

Рак кожи теперь будут лечить специальной мазью

8 марта 2016 14:40 1

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Группа исследователей факультета химии и биологии Университета Сантьяго создала средство, которое излечивает от одного из наиболее коварных видов онкологии — злокачественной меланомы.

Разработка представляет из себя мазь, которая при нанесении на кожу блокирует меланоциты — клетки, которые вырабатывают пигмент.

О своей разработке ученые сообщили в пятницу, 4 марта, после того, как стало ясно, что тестирование крема подходит к концу и уже видны его положительные результаты.

Причем это второй этап клинических испытаний, первый также закончился положительно: тогда мазь проверяли на животных, страдающих от меланомы, и после применения нового средства те шли на поправку, а продолжительность их жизни впоследствии увеличилась в два раза по сравнению с животными, которых лечили с помощью обычных лекарств.

После завершения второго этапа клинических испытаний ученые надеются, что новая мазь теперь поможет и людям, страдающим от рака кожи.

Она наносится на кожные покровы каждые три дня на протяжении одного месяца. И под влиянием средства рост меланомы замедляется, а после и вовсе сходит на нет.

Руководители проекта София Майклсон и Клаудио Акуна рассказали, что чудодейственная мазь была создана ими на основе экстракта кустарника, который растет в области от чилийского Кокимбо (расположен на севере страны) до южного региона Био-Био. А поскольку в составе присутствует натуральный компонент, то побочных действий лекарство проявлять не должно.

Еще одним преимуществом лечения станет его низкая стоимость.

27-летняя Тони Уиллоби страдает меланомой — раком кожи. Фото: Tawny Willoughby / Facebook

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), в мире ежегодно регистрируется 132 000 новых случаев заболевания злокачественной меланомой и до 3 млн рака кожи. Причем эти цифры продолжают расти: в Норвегии и Швеции уровень ежегодной заболеваемости меланомой за последние 45 лет вырос более чем в три раза, а в Соединенных Штатах Америки он удвоился за последние 30 лет.

Возрастающее использование оборудования для искусственного загара в сочетании с модой и желанием иметь загар считается основной причиной такого всплеска заболеваемости.

В России ежегодно регистрируется около 6 тысяч случаев злокачественных опухолей кожи, однако специалисты отмечают, что распространенность болезни гораздо выше. Но люди не всегда обращаются к врачам.

ВОЗ: ОСНОВНЫЕ ФАКТЫ О РАКЕ КОЖИ

Главной причиной развития рака кожи является воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца.

Небольшие дозы ультрафиолетового излучения полезны для людей и играют важную роль в выработке витамина Д.

Ежегодно во всем мире диагностируется от 2 до 3 миллионов случаев заболевания немеланоцитарным раком кожи и более 130 000 случаев злокачественной меланомы.

Частая подверженность воздействию солнца и солнечные ожоги в детстве могут нанести необратимый вред и привести к развитию рака кожи позднее в жизни.

Более 90% случаев заболевания немеланоцитарным раком кожи происходит среди людей со светлой кожей, которые стремятся загореть. Риск развития рака кожи у людей с темной кожей ниже, но они чувствительны к разрушающему воздействию УФ-излучения, особенно в области глаз и иммунной системы.

Фото: PHOTOXPRESS

НА ЗАМЕТКУ

По правилам, утвержденным Минздравом , при удалении новообразования на коже его фрагмент должен направляться на гистологическое исследование для проверки: не является ли родинка начальной стадией рака кожи. Однако эта процедура стоит дополнительных денег, и салоны красоты, чтобы увеличить поток клиентов, нередко пренебрегают обязательностью гистологии и предлагают делать ее по желанию. «Мы обзвонили московские салоны, рекламирующие удаление новообразований кожи, на предмет проведения ими гистологических исследований, и выяснилось, что эта услуга проводится по желанию пациента. Это полное безобразие и может быть одной из главных причин высокой смертности при меланоме», — сказала «КП» председатель Комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья Людмила Стебенкова.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Чтобы предупредить любителей солярия, американка с раком кожи сделала селфи

27-летняя Тони Уиллоби страдает меланомой — раком кожи. Его диагностировали, когда Тони шел всего 21-й год. Как и ее подруги, ослепительная блондинка увлекалась солярием. У нее даже был свой — домашний, где она пропадала по пять дней в неделю. Заволновалась Тони, когда меланому обнаружили у ее подруги. Врач подтвердил ее опасения (дальше)

Рак кожи, базалиома

Рак кожи является наиболее распространенной онкопатологией, занимая первое ранговое место по заболеваемости среди всех злокачественных новообразований как в нашей стране, так и во многих других странах. Отмечается неуклонный рост заболеваемости, в связи с чем рак кожи называют «тихой эпидемией». В этиологии заболевания ведущее значение имеет интенсивное и длительное ультрафиолетовое солнечное излучение.

Среди всех морфологических форм рака кожи наиболее часто встречается базальноклеточный рак (60–80%); плоскоклеточный рак наблюдается реже (18–25%), ещё реже (1–3%) встречаются другие опухоли (рак из придатков кожи, из эпителия эккринных или апокринных (потовых) и сальных желез, рак из клеток Меркеля).

Среди всех больных со злокачественными опухолями кожи локализация их на голове и шее, по нашим данным, встречается в 89% случаев. На лице чаще всего злокачественные опухоли возникают на коже носа (около 30%), век (20%) и щек (15%). Злокачественные опухоли кожи головы и шеи имеют особое клиническое значение по сравнению с такими же по морфологическому строению новообразованиями, расположенными на других участках кожных покровов и требуют особых подходов при выборе метода лечения. При лечении и последующем наблюдении пациентов следует учитывать, что более, чем в 13% наблюдается первичная множественность опухолей.

Базальноклеточный рак кожи характеризуется сравнительно медленным местнодеструирующим ростом. Прогрессивно увеличиваясь и разрушая окружающие ткани, опухоль исключительно редко метастазирует, в связи с чем в отечественной литературе ранее был принят термин «базалиома», который отражает отличие данной опухоли от других форм рака. Тем не менее, новообразование имеет все характерные черты злокачественной опухоли, является одной из форм рака кожи и требует онкологических подходов при лечении. Опухоль наиболее часто локализуется на лице и именно в области эмбриональных линий соединения лицевых складок на крыльях носа, по ходу носогубной складки, на верхней губе, около внутреннего угла глаз, век, линии наружных углов глаз и виска. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет, однако, наблюдается и в молодом возрасте. Известен синдром базальноклеточный невусов или синдром Горлина, описанный впервые Jarsch в 1894 году. Синдром характеризуется возникновением множественных очагов базальноклеточного рака кожи у молодых людей в сочетании с эндокринными и психическими нарушениями, поражениями скелета.

При своевременном и адекватном лечении рак кожи рецидивирует редко. Однако это наблюдается лишь при начальных, ограниченных формах заболевания. Распространенные, упорно рецидивирующие опухоли с глубокой инвазией и деструкцией окружающих тканей способны метастазировать и приводить к летальным исходам. Метастазирует рак кожи головы и шеи в регионарные лимфатические узлы (околоушные, шейные). В отличие от базальноклеточного рака, при плоскоклеточном раке и раке из придатков кожи, метастазы могут возникать даже при относительно небольших размерах опухоли, но значительно чаще наблюдаются при распространенных и рецидивных поражениях. Так, при опухолях с символом Т1, метастазы плоскоклеточного рака кожи головы и шеи наблюдаются в 1–3% случаев. При распространенных, инфильтративных и рецидивных формах этот показатель возрастает до 14 – 20%, а при поражении опухолью мышечной и костной тканей может превышать 40%. Метастазы в отдаленных органах и тканях (легкие, кости, печень) возникают редко, как правило, наблюдаются при запущенных, рецидивных и низкодифференцированных формах новообразований.

Лечение больных раком кожи головы и шеи требует особых клинических подходов с индивидуальным, дифференцированным выбором оптимального метода удаления новообразования. Вместе с радикальным удалением опухоли необходимо решение вопросов восстановления функций и индивидуального анатомического рельефа лица, достижение оптимальных эстетических результатов, эффективной реабилитации пациентов после лечения. В нашем отделении план лечения каждого пациента определяется на консилиуме индивидуально в зависимости от распространенности, локализации, клинической и морфологической формы опухоли, а также общего состояния больного и ряда других факторов.

Ознакомьтесь так же:  Фурункул какие антибиотики

Как проявляется рак кожи?

Рак кожи отличается многообразием клинических форм, однако, существуют общие признаки, внимательное изучение которых позволяет с большой точностью установить истинную природу опухоли, отличив её от другой патологии или дает основание заподозрить наличие злокачественного новообразования и своевременно назначить необходимое обследование.

Рак кожи характеризуется неуклонным ростом с вовлечением прилежащих тканей и анатомических структур. Возникая в коже, опухоль сравнительно рано истончает и затем разрушает эпидермис, образуя язву, которая может периодически покрываться корочкой. Под коркой не происходит заживления язвы, напротив, она всё более увеличивается в размерах, распространяясь как по поверхности кожи, так и в глубжележащие ткани.

При базальноклеточном раке кожи в начале заболевания на коже обычно возникает один или несколько небольших плотных округлых участков с четкими границами, серого, розоватого или розовато-желтого цвета. Кожа над ними истончается и приобретает матовый или перламутровый оттенок. Узелки, сливаясь, образуют бляшку с западением в центре. Затем в центре бляшки кожа изьязвляется и покрывается корочкой. Язва и уплотнение вокруг нее увеличиваются в стороны и в глубину, приобретая форму «кратера». Дно язвы неровное, покрыто корками, края хрящевой плотности. Данная клиническая форма опухоли получила название «узелково-язвенной» и встречается наиболее часто (более 70%). Процесс длится месяцами, и нередко больные обращаются к врачу спустя год и более после возникновения новообразования. При дальнейшем распространении опухоль может разрушать окружающие ткани, распространяясь на мышцы, костную ткань и близлежащие органы.

Иногда опухоль изначально имеет инфильтративный характер роста и поражает подлежащие ткани, а позже возникает изъязвление. Такие формы названы прободающими или глубокоинвазивными. Они обычно имеют плохо различимые границы и чаще рецидивируют. При экзофитной форме базальноклеточного рака опухоль распространяется над поверхностью кожи, образуя папилломатозные выросты с плотно прилежащими к ним роговыми массами. Поверхностная (экземоподобная) форма опухоли характеризуется появлением на коже плоских, иногда множественных бляшек с эрозированными мокнущими участками. Заболевание, протекающее годами, бывает сходно с экземой или красным плоским лишаем. Выделяют также склеродермоподобную или фиброзную форму опухоли, имеющую вид индуративной желтоватой бляшки. При базальноклеточном раке кожи нередко наряду с изъязвлением наблюдается рубцевание тканей.

Внешний вид базальноклеточного рака кожи может значительно изменяться при обилии в опухоли пигментных клеток, что делает новообразование внешне схожим с меланомой. Сопутствующее воспаление может вызывать увеличение регионарных лимфатических узлов. Частота пигментированных форм базальноклеточного рака кожи составляет около 1%, прогноз благоприятный, рецидивов после удаления опухоли мы не наблюдали.

Клиническое течение плоскоклеточного рака кожи более быстрое, чем при базальноклеточном раке. Клинические проявления заболевания на ранней стадии развития опухоли во многом зависят от тех патологических процессов, которые предшествовали появлению рака. Возникает уплотнение, которое может располагаться поверхностно и изъязвляться, иногда опухоли принимают вид новообразования с глубокой инфильтрацией. Некоторые опухоли имеют экзофитную, папиллярную форму роста. Соответственно выделяют следующие клинические формы плоскоклеточного рака кожи: 1) поверхностная; 2) инфильтрирующая или глубокопроникающая; 3) папиллярная (экзофитная). Понятно, что это подразделение в определенном смысле условно и между основными формами рака кожи могут быть переходные. Установление клинической формы опухоли имеет практическое значение для суждения о биологической активности опухоли, выбора метода лечения и определения прогноза.

Диагностика рака кожи. Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на рак кожи?

Диагностика злокачественных новообразований кожи в большинстве случаев несложная. Обследование больного должно начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра, при этом особое внимание уделяется полному обследованию кожных покровов и регионарных лимфатических узлов. При дифференциальной диагностике следует помнить о часто встречающемся признаке рака кожи – несколько выступающем над кожей плотном валике или венчике вокруг эрозии или язвы кожи. Разрешить сомнения помогает мироскопическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование опухоли.

Цитологическое исследование соскоба, пунктата или отпечатков является ценным информативным методом, который в 88 – 90% случаев позволяет установить правильный диагноз. Взятие материала для цитологического исследования является легко осуществимой и безболезненной процедурой, не вызывает осложнений. Чаще делают соскоб с поверхности опухоли. При отсутствии язвы можно выполнить пункцию новообразования с аспирацией опухолевой ткани. В каждом случае при подозрении на рак кожи выполняется биопсия, осложнений при этой процедуре мы не наблюдали. Своевременное морфологическое исследование опухоли позволяет установить правильный диагноз и провести адекватное лечение на ранней стадии развития рака кожи.

Обязательно проводится общеклиническое обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы, анализ мочи, ЭКГ. Всем больным до лечения выполняется рентгенография органов грудной клетки. Наличие у пациента пальпируемого регионарного лимфоузла или выявление с помощью методов визуализации измененных лимфоузлов служит показанием к выполнению тонкоигольной аспирационной биопсии узла с цитологическим исследованием. При положительном результате прибегают к дополнительным методам визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) для оценки локализации и распространенности поражения. Также дополнительные методы визуализации используют при распространенном раке кожи, поражении опухолью глубоких структур (ткани глазницы, основания черепа, кости).

Как устанавливается стадия рака кожи? Что такое TNM?

Распространенность рака кожи устанавливается, согласно принятой Международной TNM классификации злокачественных опухолей. Критерии T, N и M обозначают, соответственно, распространенность первичной опухоли, наличие и размеры регионарных метастазов, наличие или отсутствие отделённых метастазов опухоли в других органах. Символ Т при раке кожи имеет следующие градации (приводимая классификация применима к раку кожи головы и шеи, за исключением рака век, имеющих свою классификацию, и рака кожи из клеток Меркеля).

Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т – Отсутствие данных о первичной опухоли.

Тis – Карцинома in situ.

Т1 – Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – Опухоль более 2 см в наибольшем измерении.

Т3 – Опухоль с инвазией в глубокие структуры, например, мышцу, кость, хрящ, глазницу.

Т4 – Опухоль с непосредственным или периневральным прорастанием в основание черепа или осевой скелет.

Примечание: в случае синхронного развития множественных опухолей классификация производится по наибольшей, а число опухолей указывается в скобках, например – Т2 (5).

При определении символа N (регионарные лимфатические узлы) используют следующие критерии:

Nх – Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле.

N2 – Метастаз более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения.

N3 – Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле.

Символ М обозначает отсутствие (М0) или наличие (М1) отдалённых метастазов рака кожи в других органах.

Группировка по стадиям заболевания производится следующим образом:

Стадия I – опухоль Т1 без регионарных и отдалённых метастазов.

Стадия II – опухоль Т2 без регионарных и отдалённых метастазов.

Стадия III – опухоль Т3 без регионарных и отдалённых метастазов или опухоли с символами Т1, Т2 или Т3 при наличии регионарного метастаза N1 и отсутствии отдалённых метастазов. Все остальные клинические ситуации, в том числе наличие отдалённого метастазирования при любых символах T и N относятся к IV стадии рака кожи.

Лечение рака кожи. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Лечение больных злокачественными эпителиальными опухолями кожи головы и шеи осуществляется с учетом индивидуальных характеристик и особенностей каждого клинического случая. Выбор оптимального метода лечения зависит от распространенности, локализации, гистологического строения опухоли, общего состояния больного и его согласия на проведение того или иного вида лечения.

Для лечения больных раком кожи I стадии (Т1) в настоящее время используются различные способы: хирургический, криогенный, лучевой, лазерное воздействие, лекарственное лечение, включая местную химио- и иммунотерапию. Наличие в арсенале онколога различных методов, опыт и специальная подготовка хирурга-онколога, коллегиальное решение вопросов выбора оптимального вида лечения позволяют достигать лучших эстетических, функциональных и отдалённых результатов. При раке кожи I стадии хирургический метод предпочтителен в случаях, когда форма и локализация новообразования позволяют выполнить достаточно широкое, радикальное удаление опухоли с эффективным пластическим замещением и эстетичным восстановлением индивидуального анатомического рельефа лица и функций пораженных органов. После хирургического удаления рака кожи исследуют края удаленного препарата на предмет отсутствия элементов опухоли. При «чистых» краях препарата операция является радикальной и больной может быть оставлен под наблюдение. В случае обнаружения элементов опухоли в краях препарата необходимо выполнение повторного иссечения или проведение послеоперационной лучевой терапии в том случае, если ранее облучение данной опухоли не проводилось.

Вопросы кожной пластики после хирургического удаления рака кожи решаются индивидуально в зависимости от формы, локализации и размеров опухоли. Так, при удалении новообразований кожи лица и шеи преимущество имеет пластика местными тканями (мобилизация окружающей кожи, лоскуты на питающей ножке с соседнего анатомического участка, перемещением встречных лоскутов и др.). При более распространенных новообразованиях и локализации опухоли в области волосистой части головы применяется свободная кожная пластика или комбинации различных пластических приемов в зависимости от локализации, размеров и характера дефекта. Планирование подобных операций требует творческого подхода, консультаций, специальной подготовки и опыта хирурга. Реконструкция больших дефектов нередко требует применения комбинации методов кожной пластики (например, местной и свободной пластики). При сложных и обширных дефектах, реконструкция которых с помощью местных тканей невозможна, выполняется пластика свободными трансплантатами на микрососудистых анастамозах.

Ознакомьтесь так же:  Псориаз лечение фракцией асд 2

В настоящее время для лечения больных раком кожи как в нашей стране, так и за рубежом используется криогенный метод. Необходимо подчеркнуть, что речь идет не о «криотерапии», а о радикальном криохирургическом вмешательстве, о полной и гарантированной деструкции опухолевой ткани. Криохирургическое вмешательство должно выполняться по разработанным научно-обоснованным лечебным методикам с использованием отвечающих онкологическим требованиям медицинских криоаппаратов. В качестве хладоагента используется жидкий азот с температурой минус 196 град. С. Криогенный метод лечения и научно-обоснованные методики криодеструкции опухолей впервые в нашей стране были разработаны в нашем отделении и внедрены в практическое здравоохранение. На основании многолетнего опыта криогенного лечения было установлено, что криодеструкция опухоли является методом выбора и оптимальным видом лечения для большинства больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи I стадии.

После криодеструкции образуются мягкие, малозаметные рубцы, хорошо сохраняется сложный индивидуальный анатомический рельеф лица, функции таких органов, как веки, губы, были отмечены хорошие эстетические и функциональные результаты. Криогенное лечение также целесообразно проводить у больных пожилого возраста и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при первично-множественным раке кожи, ограниченных рецидивах заболевания после различных видов лечения, у пациентов с опухолями, устойчивыми к лучевому воздействию, а также с новообразованиями, расположенными на хрящах (нос, ушная раковина). Криохирургическое лечение не требует общего обезболивания и в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях.

Эффективным методом лечения больных раком кожи I стадии является лучевая терапия. Показано, что при должном использовании лучевая терапия позволяет достигать хороших показателей эффективности лечения и отличных косметических результатов. Лучевой метод может быть использован у ряда пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение. Лучевую терапию обычно рекомендуют пациентам в возрасте старше 60 лет. При начальных стадиях плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи головы и лица широко применяют короткофокусную рентгенотерапию ежедневно при очаговой дозе 3 Гр до суммарной дозы 60 Гр. Лучевой метод лечения противопоказан пациентам с наследственными заболеваниями, предрасполагающими к развитию рака кожи (синдром базальноклеточного невуса, пигментная ксеродерма) и заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).

Повышение эффективности лучевого лечения при местно-распространенных формах рака кожи возможно с помощью радиомодификаторов, повышающих чувствительность опухоли к лучевому воздействию. Показано, что криогенное воздействие способно сенсибилизировать злокачественную опухоль к облучению. На основании данных криобиологических исследований в нашей клинике совместно со специалистами радиологического отделения разработаны методики сочетанного крио-лучевого воздействия, которые позволили достигать полной и стойкой регрессии рака кожи при местно-распространенных, в ряде случаев неоперабильных, формах рака кожи с хорошими эстетическими, функциональными и отдалёнными результатами при длительных сроках последующего наблюдения пациентов более 10 лет.

В ситуациях, когда проведение лучевого, хирургического или криогенного лечения по тем или иным причинам невозможны или нецелесообразны, пациентам с поверхностными злокачественными новообразованиями низкого риска без распространения опухоли за пределы кожи может быть назначено местное лекарственное лечение (мазь с 5-фторурацилом, imiquimod), фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция опухоли. Наиболее эффективны данные виды лечения при поверхностных типах роста новообразований без инфильтрации подкожных тканей.

Возникновение регионарных метастазов рака кожи требует выполнения операции – иссечения клетчатки шеи в объеме, соответствующем характеру поражения (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайля) с послеоперационной лучевой терапией в сочетании с химиотерапией или без нее. В случае, если изначально по тем или иным причинам выполнение оперативного вмешательства невозможно, альтернативным методом лечения служит лучевая терапия, после окончания которой следует повторить обследование пациента с целью установления возможности выполнения шейной лимфодиссекции.

При возникновении отдаленных метастазов рака кожи назначается системная химиотерапия. Противоопухолевое средство, ингибитор сигнального пути Hedgehog Висмодегиб применяется у больных с метастазами базальноклеточного рака кожи, при распространенных, неоперабельных формах опухолей, распространенных рецидивах при невозможности хирургического или лучевого лечения.. Активация сигнального пути Hedgehog через трансмембранный белок Smoothened (Smoothened transmembrane protein, SMO) приводит к активации и внутриядерной локализации факторов транскрипции онкогена, ассоциированного с глиомой (glioma-associated oncogene, GLI) и индукции генов-мишеней сигнального пути Hedgehog. Многие из этих генов вовлечены в пролиферацию, выживание и дифференцировку клеток. Висмодегиб связывается с SMO и препятствует передаче сигнала по пути Hedgehog. Рекомендуемая доза висмодегиба составляет 150 мг внутрь один раз в день до прогрессирования заболевания или до наступления неприемлемой токсичности.

Наблюдение после лечения

После лечения проводится длительное наблюдение пациентов. Назначаются регулярные визиты и обследования через каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, затем один раз в 6 месяцев, а после 3-х лет наблюдения пациенты осматриваются не реже одного раза в год. Во время визитов проводится осмотр области, где ранее локализовалась опухоль, а также других участков кожных покровов, доброкачественных образований, подозрительных на наличие предопухолевой патологии. Выполняется общеклиническое обследование, включая ежегодную рентгенографию органов грудной клетки, также проводится санитарно-просветительная работа и консультирование относительно методов защиты от воздействия солнечных лучей, обучение признакам, которые должны настораживать в отношении новообразований кожи, самостоятельному осмотру кожных покровов.

Профилактика

Первый фенотип кожи (очень светлая кожа, белые или рыжие волосы, голубые глаза) и второй фенотип кожи (кожа, плохо восприимчивая к загару, светлые волосы) имеют склонность к солнечным ожогам. При данных фенотипах кожи рекомендуется избегать интенсивного и длительного воздействия прямых солнечных лучей, шире применять солнцезащитные кремы, нанося их на открытые участки кожи лица, шеи, рук в течение всего времени пребывания под интенсивными солнечными лучами. Большое значение имеют также своевременное и адекватное лечение предопухолевых заболеваний кожи, индивидуальная профилактика у лиц, работающих на вредных производствах, мероприятия по улучшению экологической среды обитания человека; санитарно-просветительная работа; диспансерное наблюдение больных после лечения по поводу злокачественного новообразования.

Опыт применения глицифоновой мази для лечения базально-клеточного рака кожи

Полный текст:

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). М., 2013 [Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Malignancies in Russia in 2011 (morbidity and mortality). Moscow, 2013. (In Russ.)].

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 г. Под ред. А.В. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2013. [The state of cancer care to the population in Russia in 2012. By eds.: A.V. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow, 2013. (In Russ.)].

3. Гильмутдинова В.Р. Оптимизация методов применения глицифоновой мази для лечения базально-клеточного рака кожи. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2002. [Gil’mutdinova V.R. Оptimization of methods of the glicifon ointment application for the treatment of the basal cell skin cancer. Author’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 2002. (In Russ.)].

4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1977. [Paches А.I. Head and neck tumors. Мoscow: Meditsina, 1977. (In Russ.)].

5. Студенцова И.А., Мокринская И.С., Романов В.И. и др. Препарат для лечения рака кожи и предраковых заболеваний кожи. Патент на изобретение № 2146927 от 27.03.2000. [Studentsova I.А., Моkrinskaya I.S., Romanov V.I. et al. Substance for the treatment of the skin cancer and pre-cancer diseases. Invention patent № 2146927 dated 27.03.2000. (In Russ.)].

6. Студенцова И.А., Романов В.И., Гараев Р.С. Опыт применения глицифоновой мази при раке и предраковых заболеваниях кожи. Вопросы онкологии 1999;45(4):448–9. [Studentsova I.A., Romanov V.I., Garayev R.S. Experience of application of the gliciphon ointment in cancer and pre-cancer skin diseases. Voprosy Onkologii = Oncology Issues 1999;45(4):448–9. (In Russ.)].

7. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2005. [Malignant neoplasms in Russia in 2003 (morbidity and mortality rate). By eds.: V.I. Chissov, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Мoscow, 2005. (In Russ.)].

8. Atlas of cancer of skin. Ed. by Gunter Burg. 2000. P. 14.

Для цитирования:

Гараев Р.С., Залялютдинова Л.Н., Гильмутдинова В.Р., Хасанов Р.Ш. Опыт применения глицифоновой мази для лечения базально-клеточного рака кожи. Опухоли головы и шеи. 2016;6(2):60-64. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2016-6-2-60-64

For citation:

Garaev R.S., Zalyalutdinova L.N., Gil’mutdinova V.R., Khasanov R.S. Glycifon ointment for basal cell carcinoma: treatment experience. Head and neck tumors (HNT). 2016;6(2):60-64. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2016-6-2-60-64


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.