Кровь после удаления полипа толстой кишки

Кровотечение после удаления полипа кишечника

Полипы в кишечнике и их роль в развитии рака

Высокий риск риск повторного образования полипов

Считается, что у 30% людей старше 40 лет при целенаправленной диагностике обнаруживаются железистые полипы в кишечнике, лечение которых состоит в эндоскопическом удалении (полипэктомии). Однако при этом высок риск рецидива аденом. Согласно новым принципам диагностики, после удаления одного или двух полипов должна проводиться плановая колоноскопия по прошествии 5 лет. Если удалены полипы в кишечнике, количество которых составляет 3 и более, то плановая колоноскопия должна проводиться через 3 года. Исследование, проведенное в университете Миннесоты (Миннеаполис), подтвердило важность плановой колоноскопии в постоперационном периоде в связи с высокой вероятностью повторного появления патологии: полипы в кишечнике были обнаружены у 36-60% больных, которым ранее была произведена операция по их удалению (в разных возрастных группах и в зависимости от того, через сколько лет возник рецидив).

Полипы и рак кишечника

Рак кишечника находится на 3 месте по распространенности среди раковых заболеваний, согласно данным, опубликованным Американским обществом раковых заболеваний. В Америке ежегодно регистрируется около 50 тысяч смертельных случаев по причине злокачественных опухолей толстого кишечника. В России в 1960 г. рак толстой кишки был впервые обнаружен у 5 007 больных, а в 1992 г. — у 37 999 (данные Онкологического научного центра РАМИ). В году рак кишечника стал причиной смерти вокалиста группы Bee Gees Робина Гибба. Это же страшное заболевание было обнаружено у Пласидо Доминго, который смог излечиться. У бывшего президента США Рональда Рейгана также был диагностирован рак ободочной кишки после выявления полипов, в том числе одного злокачественного. Раку кишечника обычно предшествуют полипы в кишечнике, симптомы которых либо незначительные, либо совсем отсутствуют. Только в случае больших полипов возможно появление кровотечения, крови в стуле, анемии или нарушения проходимости кишечника. Также это наблюдается, когда полипы перерождаются в рак. У 90% больных рак кишечника развивается спорадически (случайно), остальные случаи имеют семейную или наследственную природу. Спорадический характер большинства случаев рака кишечника свидетельствует о том, что опухоль развивается очень медленно, иногда 10-15 лет, причем обычно она проходит через стадию полипа с последующим (через 5-10 лет) злокачественным перерождением. Замечена прямая зависимость между размерами и количеством полипов и склонностью к раковому перерождению: значительно чаще рак развивается в крупных множественных полипах (малигнизация до 20%).

Программа по борьбе с опухолями толстой кишки

Своевременное выявление и лечение такого заболевания, как полипы в кишечнике, способствует предупреждению появления рака толстой кишки. Во многих странах принята программа по борьбе с опухолями толстой кишки, в рамках которой все жители с возраста 50 лет проходят обследование, включающее рентгенологическое исследование толстой кишки или колоноскопию и ряд лабораторных исследований. Несмотря на то, что цепочка полип-рак подтверждена многими научными работами, не все полипы в кишечнике (особенно небольшие — до 1 см) перерождаются в рак, однако вероятность этого существует. Поэтому результатом своевременного удаления полипов при колоноскопии является снижение риска развития рака толстой кишки.

Добавить комментарий

Полип прямой кишки

Полип — образование, которое характеризуется возвышением над уровнем слизистой оболочки в качестве грибовидного, шаровидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на широком основании либо на ножке. Как правило, цвет полипов серо-красноватый, порою желтоватый или темно-красный, консистенция мягкая, на поверхности всегда присутствует слизь.

Когда в прямой кишке выявлено несколько полипов, то подобное свидетельствует о полипозе прямой кишки.

Отметим, что любой полип рассматривается, как предраковое заболевание, причем встречаются они, как у взрослых, так и у детей.

До сегодняшнего дня причины развития полипов прямой кишки не выяснены и подозревать единую причину их возникновения, вряд ли правильно.

В здоровой ткани полип никогда практически не развивается. Но, старению существенному эпителия слизистой оболочки кишки толстой, как и дальнейшему разрастанию доброкачественных новообразований, служат хронические воспалительные заболевания.

Появлению подобных разрастаний способствуют следующие болезни: дизентерия, энтерит, язвенный колит, брюшной тиф, проктосигмоидит язвенный. Свидетельством того, что именно данные патологические состояния оболочки слизистой явились причиной полипозного разрастания является тот факт, что после излечения данных заболеваний исчезают и наблюдавшиеся полипозные разрастания. Дискинезии кишечника и запоры также являются порою началом дл развития полипов.

У детей происходит совсем другая ситуация: на фоне полного здоровья начинают развиваться полипы. Подобное является явным свидетельством того, что полипы в некоторых случаях — генетическая предрасположенность.

Полипы прямой кишки, у многих пациентов, не проявляются клинически и выявляются совершенно случайно в ходе эндоскопических исследованиях других патологий либо же при плановых обследованиях населения. У лиц, которым больше 50 лет полипы находят более чем в 78% случаях.

Одиночные полипы прямой кишки на протяжении продолжительного времени могут вообще ничем клинически не проявляться. Начало воспаления либо же нарушение целостности полипа прямой кишки проявляется выделением слизи или крови в чрезмерном количестве, например, при поносе.

Полипоз, который постоянно сопровождается кровотечением, учащением стула, выделением слизи приводит постепенно к истощению и малокровию.

Полипы, особенно на ножке, находящиеся в прямой кишке в выходном отделе, при дефекации могут выпадать, ущемляться в сфинктере и приводить к кровотечению.

При полипах прямой кишки случаются осложнения: воспалительные недуги прямой кишки, перерождение злокачественное, парапроктит, трещины прямой кишки. Исходя из этого, с лечением затягивать ни в коем случае нельзя и следует немедленно пометить проктолога.

Диагностика

Исключительно проктолог должен проводить диагностику ППК и, конечно же, анального канала. Самой первой диагностической мерой является пальцевое обследование прямой кишки. Полипоз прямой кишки и нахождение полипов на длине 10 см от начала заднепроходного отверстия позволяет установить не только их наличие, но выяснить одновременно их количество, консистенцию, величину, смещаемость, присутствие или отсутствие ножки, изъязвление.

Более точная диагностика основывается на таких исследованиях, как:

  • ректороманоскопия –проводится путем введения оптической волоконной системы на 15-20 см, предоставляет возможность осмотреть сигмовидную и прямую кишку;
  • колоноскопия – исследование схожее с предыдущим, позволяющее видеть визуально всю толстую кишку;
  • ирригоскопия- проводится путем введения в прямую кишку рентген-контрастного вещества с дальнейшим контролем того, как она с помощью рентген-аппарата заполняется.

В случае с первыми двумя методами исследования, то они позволяют и удалить полип: проводится через них электрод с петлей, и если полип оказывается на ножке, то петля быстро отсекает его и место бывшей ножки прижигает. После полип отправляют на гистологическое исследование, а специалист весь кишечник осматривает на предмет множественных полипов.

В биопсии нет необходимости, так как лучше удалить весь полип и отправить его, естественно, на исследование. Атипичные клетки, как правило, содержатся именно в ножке полипа, а в случае с биопсией, то она затрагивает верхнюю часть, что приведет к кровотечению, что является совершенно ненужным риском.

Хочется отметить, что в европейских странах, в частности в Германии, используют для диагностики простой и недорогой метод обнаружения полипов — гемоккульт-тест. Он позволяет с помощью особых химических реакций выявить самое малое в каловых массах количество крови.

Профилактика

Главная профилактическая мера рака прямой кишки — своевременное обнаружение и удаление полипов, что особо касается лиц, более старшего возраста.

В качестве профилактики полипов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ввести в свой рацион продукты, содержащие грубую клетчатку, например, репу, яблоки, кабачки, тыкву, капусту, свеклу;
  • использовать исключительно растительные жиры;
  • исключить употребление алкогольных напитков, в частности пива, которые способствуют развитию в кишечнике опухолей.

Сразу же отметим, что консервативное лечение ППК совершенно бесперспективно. Каждый полип, выявленный при колоноскопии, обязательно должен быть хирургически удален, а далее обследован под микроскопом.

В качестве хирургического лечения ППК применяют эндоскопическое оборудование. Суть его заключается в введении в задний проход гибкого эндоскопа (колоноскопия) который имеет петлевой электрод. Именно им вначале захватывают, затем пережимают и удаляют ножку полипа. Электрокоагуляцию применяют для прижигания участков кишки и полипов. Если же полипы характеризуются круглой формой, то их удаление производят по частям.

Полостная хирургическая операция проводится при множественном полипозе, при которой удаляют часть толстой кишки. Затем удаленный полип подвергают гистологическому исследованию, при котором выявляется либо же отвергается злокачественная трансформация в полипе.

Отметим, что эндоскопический метод удаления полипов проходит безболезненно, довольно хорошо переносится, применяют его без обезболивания и общего наркоза, к тому же, отмечается минимальное травмирование кишечника. Уже на следующий день пациент может выписаться из стационара. В случае удаления части кишки лечение, конечно же, более сложное и более длительный восстановительный период.

Проведение контрольной эндоскопии после удаления полипов довольно больших размеров, множественных полипов и ворсинчатых аденом различного размера необходимо через год. В случае, если не обнаружены полипы при обследовании, то колонокопию рекомендуют проводить каждые 3 года.

Допустимость повторного возникновения полипов в продолжение первых двух лет, на том же самом месте, наблюдается у 13% больных. Также полипы могут обнаружить в других отделах толстой кишки, что составляет — 7%.

Рекомендуется перед операцией перейти на вегетарианское питание, есть тушеные овощи, каши на воде, употреблять соки, особенно из свеклы и моркови. Свечи Анестезол и им подобные, показаны для снижения дискомфорта. Также желательны ректальные противовоспалительные свечи с ибупрофеном, парацетамолом и диклофенаком.

Ознакомьтесь так же:  Когда ноют кишки

Обсуждение и отзывы

Кишечное кровотечение

Появление крови в кале не является нормой и всегда говорит о воспалительном процессе, в который могут быть вовлечены не только кишечник, но и желудок.

Причины и симптомы кровотечения

Причинами кишечного кровотечения, как правило, становятся заболевания толстой или тонкой кишки, а также анального отверстия. Рассмотрим, какие заболевания могут провоцировать данную проблему.

При тромбозе геморроидальных узлов возможно возникновение их разрыва.

Трещины или микроразывы прямой кишки

Очень часто такие повреждения возникают в результате запора или длительной диареи и сопровождаются болью при опорожнении кишечника. Выделение крови по этой причине невелико, и может быть заметно только на туалетной бумаге.

Опухоли становятся причиной кровотечений, содержащих сгустки ярко-красного цвета.

Полипы и полипэктомия

Сами по себе полипы редко становятся причиной кровотечения, но их опасность заключается в возможном перерождении этого новообразования в раковую опухоль. Полипэктомия – операция по удалению полипов – может осложниться появлением язвы на месте удаленного полипа и стать причиной кишечного кровотечения. Как правило, заживание такое язвочки происходит в период от нескольких дней до 2-3 недель.

Это приобретенная или врожденная патология в виде скопление кровеносных сосудов. Кровотечение при этом заболевании не вызывает болевых ощущений, но может стать причиной анемии.

Воспаления толстой или тонкой кишки

Эти заболевания еще соответственно называются колит и проктит. В подобных случаях, кишечное кровотечение имеет такие дополнительные симптомы, как диарея и боль в животе.

Дивертикул Меккеля – наиболее частая причина кишечных кровотечений у подростков.

Первая помощь и лечение кишечного кровотечения

Вот, что следует делать, если вы заметили признаки кровотечения из кишечника:

  1. Вне зависимости от количества выделяемой крови, при возникновении кишечного кровотечения следует обратить в поликлинику для установления истиной причины.
  2. При небольшом количестве крови в кале достаточно воспользоваться тампоном или прокладкой, а также собрать небольшое количество кала для анализа.
  3. При обильном кишечном кровотечении следует сразу же вызвать скорую помощь и обеспечить покой человеку. Транспортировка человека с явными признаками кишечного кровотечения осуществляется в горизонтальном положении.
  4. Особо следует отметить, что при кишечном кровотечении желательно отказаться от приема пищи, но питье должно быть частым и небольшими порциями.

Основное лечение кишечного кровотечения состоит из таких манипуляций:

В зависимости от тяжести заболевания и состояния человека применяются:

  • переливание крови;
  • терапия кровеостанавливающими препаратами;
  • антибиотики.

УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Оперативное удаление полипов с помощью эндоскопа позволяет полностью излечить пациента

ПРОКТОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru — 2009

Лечение полипов только оперативное. Никакие консервативные методы, которые помогают избавится от полипа без хирургического вмешательства, нет.

Сегодня только оперативное удаление полипов с помощью эндоскопа позволяет полностью излечить пациента. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:

  • иссечение полипа (полипэктомия) с помощью ректоскопа или колоноскопа путем электрокоагуляции его ножки.
  • трансанальное иссечение полипа.
  • колотомия или резекция кишки с опухолью.
  • трансанальная резекция прямой кишки с формированием аноректального анастомоза.
  • трансанальное эндомикрохирургическое иссечение полипа.

Основной и самый простой метод лечения полипов – это иссечение его при колоноскопии или ректороманоскопии. Для это в прямую кишку вводится операционный колоноскоп. От обычного колоноскопа он отличается возможностью введения через него в просвет прямой или толстой кишки особой петли. Эта петля при пропускании через нее тока нагревается до высокой температуры. Она «накидывается» на полип и далее врач как бы срезает его петлей.

Независимо от метода лечения полипов, они используются только после особой подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм. Такая подготовка служит также профилактикой осложнений.

При значительном размере полипа или его малигнизации проводится иссечение части пораженной кишки – резекция. После этого части кишки соединяются – создается анастомоз.

Среди осложнений операции удаления полипа наиболее частым является кровотечение. Обычно оно может встречаться в периоде до 10 суток после операции полипэктомии. Если кровотечение из заднего прохода отмечается на следующие же сутки после операции, это может свидетельствовать о недостаточной остановки кровотечения во время коагуляции ножки полипа. В более поздние сроки кровотечение связано обычно с отторжением струпа (тромба) на ножке полипа после его удаления.

Как ранние, так и поздние кровотечения могут быть либо незначительными, либо весьма выраженными и представлять опасность для жизни пациента. В этой ситуации требуется срочное повторное хирургическое вмешательство, которое также проводится с помощью эндоскопической техники и заключается в коагуляции (прижигании) кровоточащих сосудов. В некоторых случаях такая коагуляция не помогает остановить кровотечение и приходится проводить лапаротомию – вскрытие брюшной полости.

Следующим осложнением, которое может возникнуть как во время операции, так и после нее, является перфорация стенки кишки. При этом в стенке кишки образуется отверстие. Причиной такого осложнения является глубокий ожог стенки кишки в месте проведения электрокоагуляции полипа/опухоли.

Перфорация стенки кишки приводит к попаданию ее содержимого в брюшную полость. Она инфицируется. Поэтому в этом случае приходится прибегать к лапаротомии, ушивании образовавшегося отверстия в стенке кишки и накладывать колостому — отключать этот отдел кишечника из пассажа кала.

Ведение таких пациентов такое же, как и больных с перитонитом, даже несмотря на то, что после соответствующей подготовки в травмированной кишке отсутствует содержимое. Колостому закрывают обычно через 2-4 месяца после благополучного заживления дефекта.

После удаления все опухоли толстой и прямой кишки обязательно исследуются гистологически, что позволяет определить точно злокачественный или доброкачественный характер новообразования.

Если во время гистологического исследования в полипе были выявлены места перехода полипа в аденокарциному, следует обязательно провести повторную колоноскопию с биопсией из ложа полипа для последующего контрольного гистологического или цитологического исследования.

В случае выявления в биоптате ложе полипа признаков злокачественности принимается решение о радикальной операции.

Так как полипы считаются предраком и всегда имеется возможность их рецидивирования, особенно в первые 2 года после операции, такие пациенты должны быть взяты на диспансерный учет и каждые полгода проводить контрольные осмотры у врача-проктолога.

После удаления полипов, претерпевших злокачественное перерождение, в первый год пациент должен проходить контрольный осмотр каждый месяц, а во второй год – каждые 3 месяца. Далее осмотры проводятся раз в полгода.

В первые два года после иссечения полипа риск развития рецидива встречается у 13 % пациентов. Риск развития новых полипов в других отделах толстого кишечника составляет до 7 %.

Основными методами профилактики образования полипов являются:

  • регулярное исследование
  • изменение диеты
  • изменение образа жизни

Исследователи дают следующие советы для профилактики полипов:

  • Употребляйте больше продуктов, богатых кальцием. Кальций, как выяснилось, может оказывать профилактическое влияние на образование полипов и рака прямой кишки, даже если Вы ранее перенесли эти заболевания. Исследования показывают, что потребление кальция способно снизить риск развития рецидива этой патологии на 19-34%. Источниками кальция могут быть молоко и другие молочные продукты, брокколи, капуста, лосось. Также следует принимать витамин D, который способствует поступлению кальция в организм. Витамин D содержится в рыбе, печени и яичных желтках. Кроме того, этот витамин образуется в коже под действием ультрафиолета.
  • Ешьте больше фруктов, овощей и злаков. Это связано с тем, что в этих продуктах содержится много растительной клетчатки, а также антиоксиданты. Все они снижают риск развития полипов.
  • Ограничьте потребление животного жира. У людей, которые потребляют много жира с пищей риск образования полипов и рака толстой кишки выше, чем у тех, кто употребляет меньше жира. Наоборот, рекомендуются растительные масла.
  • Ограничьте потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем повышает риск развития не только полипов и рака прямой кишки, но и других заболеваний.
  • Бросьте курить. Курение повышает риск развития рака толстой кишки.
  • Снижайте лишний вес и занимайтесь физическими упражнениями.

Удаление полипов толстой кишки

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Полипэктомия из толстой кишки

Полипэктомия толстой кишки — удаление полипов из внутреннего покрова толстой кишки. Полип толстой кишки — нарост из ткани. Некоторые типы полипов могут переродиться в рак. Большинство полипов может быть удалено во время колоноскопии или ректороманоскопии.

Причины удаления полипов толстой кишки

Целью операции является удаление полипа. Это делается для профилактики рака.

В редких случаях большие полипы могут вызвать болезненные симптомы, такие как ректальное кровотечение, боли в животе и нарушения кишечника. Удаление полипа избавит от этих симптомов.

Как проводится удаление полипов толстой кишки?

Подготовка к процедуре Перед процедурой врач, скорее всего, назначит следующее:

  • физический осмотр;
  • пересмотр принимаемых лекарственных средств;
  • проверка стула на скрытую кровь;
  • диагностическая колоноскопия или ректороманоскопия — исследование внутренней части кишки с помощью эндоскопа.

Толстая кишка должна быть полностью очищена перед процедурой. Любой стул, который остается в кишечнике будет блокировать область обзора. Эта подготовка может начаться за несколько дней до процедуры. Способы очистки могут включать в себя:

  • клизма — жидкость вводится в прямую кишку, чтобы стимулировать дефекацию;
  • слабительные — лекарства, которые вызывают мягкий стул;
  • нужно принимать прозрачную жидкую пищу;
  • прием большого количества жидкости для стимуляции дефекации.

В преддверии к процедуре:

Пациента могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры:

  • противовоспалительные препараты (например, аспирин);
  • разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин;
  • добавки или витамины, содержащие железо;
  • накануне вечером можно съесть легкую пищу. Нельзя есть и пить после полуночи перед операцией;
  • при наличии диабета нужно проконсультироваться с врачом, если нужно принять дозу инсулина;
  • нужно организовать поездку домой после процедуры.

Описание процедуры удаления полипов толстой кишки

Пациенту будет предложено лечь на бок или на спину. Эндоскоп в виде длинной гибкой трубки с камерой на конце будет вставлен через анус. Он будет медленно проталкиваться по прямой кишке в толстую кишку. Через прибор подают воздух, чтобы открыть толстую кишку.

Используя камеру, врач находит полип. Полип будет отрезан специальным инструментом. В некоторых случаях полипы могут быть уничтожены с помощью электрического тока. Электрический ток также используется, чтобы закрыть рану и остановить кровотечение. Полипы отправляются в лабораторию для исследования. Когда доктор закончил операцию, инструменты медленно извлекаются из кишечника.

Сколько времени займет удаление полипов толстой кишки?

Будет ли это больно?

Специальный чистящий раствор, слабительные средства, и/или клизмы часто вызывают дискомфорт. Во время и после процедуры обычно нет боли. Пациент может чувствовать давление, вздутие живота, и/или судороги в связи с накачиванием воздуха в толстую кишку. Этот дискомфорт исчезнет после выхода газа. Врач может назначить обезболивающее лекарство для снятия дискомфорта.

Уход за пациентом после удаления полипов толстой кишки

Уход на дому Полное восстановление обычно занимает около двух недель. Для обеспечения нормального восстановления, обязательно нужно следовать указаниям врача, которые могут включать:

  • Нельзя садится за руль, работать с техникой, или принимать важные решения в день процедуры, пока не закончиться действие седативного.
  • Можно вернуться к обычной пище на следующий день. Нужно избегать пить кофе, чай, газированные напитки, алкоголь и принимать острую пищу по крайней мере 2—3 дня после операции, поскольку это может вызвать раздражение пищеварительной системы.
  • Можно вернуться к нормальной деятельности, как только улучшиться состояние. Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо на следующий день.
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.
  • На будущее нужно запланировать периодически выполнять колоноскопию. Важно проверять рецидив полипов.
  • Врач обсудит результаты процедуры в день операции или на следующий день.

Месячные или кровотечение после удаления полипа?

Здравствуйте! Пожалуйста, помогите разобраться.
24го апреля удаляли мне полип цервикального канала. В интернете прочитала,что есть несколько видов удаления- выскарбливание и просто отщипывается или отрезается он. Каким именно методом делали мне- не знаю. Кололи наркоз в вену, потом я сама шла в палату. Полежала 1,5 часа и поехала потом домой. Кровяные выделения были совсем чуть чуть при первом походе в туалет. А потом- вообще ни разу. И болей не было никаких. И до сих пор нет. Как будто ничего и не делали мне. Но вот по поводу лечения- гормоны не назначали. Выписали пить азитромицин 4 дня, и всё. У своего гинеколога спросила о лечении- сказала,что когда заберу через 2 недели после операции (вот на днях уже) гистологию — тогда она посмотрит и скажет,что дальше. Но вчера разбирали дома шкаф и переносили его — мужу немного помогла, хоть и вся нагрузка была на нём. И в итоге пошли кровяные выделения. Я сначала испугалась, подумала,что кровотечение от нагрузок. А потом подумала, что выскарбливание- это говорят что вроде как «принудительные месячные», и что месячные потом должны пойти не скоро. А вот если другим методом удалялся полип, то может это просто по моему циклу начинаются мои месячные? Может быть такое? По календарю посмотрела, что как раз завтра должны начаться, по сути на день всего раньше. Так вот. Сегодня кровотечение это продолжается. Но не как месячные, а кровь ярче на много и жидкая. В больницу сегодня не попала, а посоветоваться не с кем. Мне стоит пугаться и бежать завтра в больницу? Или это может быть нормально, что пришли мои месячные через 2 недели после удаления полипа, но в такой вот яркой и более жидкой форме? Заранее спасибо за ответы

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Михайловна Белова

Психолог, Детский психолог Эрготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Гриб Людмила Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Елена Джиоева (Густова)

Психолог, ОнлайнКонсультант Психосоматика. Специалист с сайта b17.ru

Ольга Санни

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

[3352799933] – 8 мая 2018 г., 03:39

лучше идите к врачу. Мне гинеколог (не хирург, а кто к нему направил) сказала, что нужно день гистероскопии считать днем следующих месячных. Поэтому когда у меня было как у вас сразу после операции неделю, я приняла это как должное. Через неделю пришла к хирургу на осмотр, он сказал, что надо было сразу звонить и приезжать и что так не должно было быть, это не норма. Вот и делайте выводы.

[3352799933] – 8 мая 2018 г., 03:41

парадокс еще в том, что месячные после этого пришли через сколько там дней не помню, скажем через 10 четко по дооперационному циклу. Просто их было очень мало. Чисто логически не должны были.

[1457562224] – 8 мая 2018 г., 06:05

Не паникуйте. Раз вам делали общий наркоз, скорее всего делали выскабливание. Ранка затянулась, вы подняли тяжелое — она открылась,
и идет кровь. Если будет просто кровить, как при месячных, такое бывает. У меня когда-то примерно так и было после диагностического выскабливания. Понаблюдайте за своим самочувствием. Если уж очень напуганы — идите к врачу, для собственного успокоения. Но причин для паники нет. Сугубо мое личное мнение, конечно.

Кровь после удаления полипа толстой кишки

В последние годы в колопроктологии отмечается явная тенденция к выполнению ряда оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. Среди таких вмешательств далеко не последнее место занимает эндоскопическая полипэктомия. Будучи малоинвазивной хирургической методикой, эндоскопическая полипэктомия при правильной тактике отбора пациентов, грамотном выполнении самого эндохирургического пособия, а также рациональном послеоперационном наблюдении больных является вполне доступной для догоспитального этапа, так как относительно редко сопровождается осложнениями [1, 3, 4].

За более чем 20-летний период развития колоноскопии фиброколоноскопы, так же и вспомогательная аппаратура и инструментарий, претерпели значительные изменения в сторону улучшения качества и повышения безопасности диагностических и лечебных эндоскопических процедур. Появились электрохирургические устройства, специально предназначенные для эндоскопии, параметры которых в наибольшей степени соответствуют особенностям проведения эндоскопической операции со стороны просвета полого органа [1]. Усовершенствованы и сами методики полипэктомии с целью максимально возможной профилактики осложнений. В руках опытного эндоскописта полипэктомия из довольно рискованного эндохирургического пособия превратилась в относительно безопасную процедуру, особенно при полипах небольшого размера, имеющих ножку или суженное основание [1, 2, 5, 7].

Выполняемая амбулаторно полипэктомия расширяет возможности догоспитального этапа в отношении вторичной профилактики рака толстой кишки и разгружает госпитальный этап от рутинных эндоскопических операций [4, 6, 8].

В этой связи нами были изучены возможности электрохирургической полипэктомии при фиброколоноскопии в диагностике и лечении больных полипами толстой кишки в амбулаторных условиях.

Цель исследования — оценить возможности электрохирургической эндоскопической полипэктомии в диагностике и лечении доброкачественных эпителиальных опухолей толстой кишки на догоспитальном этапе, уточнить неблагоприятные прогностические факторы увеличивающие вероятность развития рецидивов после полипэктомии.

Материалы и методы исследования

Показанием к полипэктомии в амбулаторных условиях считалось наличие полипов размером до 1,0 см с шириной основания, не превышающей 2,5 см в диаметре. Выявление эпителиальных железистых и железисто-ворсинчатых полипов по данным прицельной биопсии рассматривалось как прямое показание к эндоскопической полипэктомии. Макроскопическая форма полипов являлась одним из основных критериев, определявших возможность выполнения амбулаторной электрохирургической полипэктомии.

Эндоскопическая полипэктомия выполнялась только при наличии удовлетворительного общесоматического состояния пациента и отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь II-III ст., стенокардия напряжения II-IV ф.к. и покоя, нарушение мозгового кровообращения и т.п.). Сохраняли свою силу общие показания и противопоказания к любым эндоскопическим исследованиям, и к колоноскопии в частности.

Абсолютным противопоказанием к эндоскопическому удалению считалась плоская форма полипов. Проведение эндоскопической полипэктомии на догоспитальном этапе нами не выполнялось также при наличии капиллярных, кавернозных и смешанных гемангиом, учитывая реальную опасность возникновения массивного кровотечения, при всех заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся понижением свертываемости крови (гипокоагуляцией).

Особо выделялись пациенты, которым вживлен искусственный водитель сердечного ритма (кардиостимулятор). Таким пациентам абсолютно противопоказано находиться вблизи генераторов тока высокой частоты, так как это может нарушить работу кардиостимулятора, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Таким образом, перед назначением плановой эндоскопической электроэксцизии колоректальных полипов объективно оценивали общее состояние пациента, выявляли у него сопутствующую патологию, а также имели четкое представление о гистологическом строении полипа.

При проведении диагностической и лечебной колоноскопии в амбулатории нами использовались две модели колоноскопов фирмы «Olympus» (Япония): CF-1T20 I и CF-30 I. Для электроэксцизии и электрокоагуляции полипов толстой кишки, а также для извлечения отсеченных полипов применялись следующие инструменты фирмы «Olympus»:

— диатермическая петля SD-5U;

— диатермические щипцы (щипцы для горячей биопсии) FD-1U;

— захватывающие щипцы трехногого типа FG-45U.

В качестве генератора высокочастотного электрического тока использовали электрокоагулятор «SurgiStar» фирмы «Valleylab» (США). Мощность коагуляционного тока при нормальном напряжении составляла от 1,5 до 15 Вт. (рисунок).

Электрокоагулятор «SurgiStar» фирмы «Valleylab»

Удаление полипов диатермической петлей осуществлялось одномоментной эксцизией. При этом «убирались» полипы, расположенные на «истинной» ножке, вне зависимости от ее длины, полипы с длинной (не более 1,5 см) «ложной» ножкой, стебельчатые полипы.

Одномоментное отсечение полипов осуществлялось нами следующим образом: на полип набрасывалась петля, которая затягивалась на 0,2-0,6 см выше уровня слизистой, после чего производилась электроэксцизия полипа с дробным включением диатермического тока короткими импульсами при одновременном плавном затягивании петли.

Результаты исследования и их обсуждение

В отделении эндоскопии МУЗ «Городская клиническая больница №8» и кабинете колоноскопии МУЗ «Городская поликлиника №15» г. Саратова проведена амбулаторная эндоскопическая электрохирургическая полипэктомия 211 доброкачественных полипов толстой кишки (от 0,3 до 2,5 см в диаметре) у 119 больных в возрасте 40-72 года, что потребовало проведения 169 эндоскопических вмешательств.

В большинстве случаев полипы, подлежащие электроэксцизии, локализовались в левой половине толстой кишки, при этом 73,8 % полипов были удалено из сигмовидной кишки. Локализация полипов в правых отделах толстой кишки, особенно в местах ее физиологических изгибов, ограничивала свободу манипуляций фиброколоноскопом, что усложняло выполнение полипэктомии и повышало риск возникновения осложнений. Иссечение большого числа полипов за одну эндоскопическую процедуру значительно увеличивало продолжительность операции, что существенно отражалось на самочувствии больных. Поэтому в подавляющем большинстве фиброколоноскопий в условиях поликлиники производилось одновременное удаление не более 4-х полипов.

72,7 % полипов, иссеченных в амбулаторных условиях, были величиной менее 1,5 см в диаметре. Частота встречаемости полипов на «истинной» ножке среди общего количества новообразований составляла 19,4 %, на «ложной» ножке — значительно реже (7,2 %). Стебельчатые полипы удалялись в поликлинике в 23,1 % случаев.

Электроэксцизия полипов, расположенных на узком основании, в амбулаторных условиях выполнялась в 29,3 %, где в 18,8 % случаев размер удаленных полипов превышал 2,0 см. Наиболее многочисленную группу новообразований, удаленных на догоспитальном этапе, составили полипы на широком основания (39,4 %), при этом в 85,5 % случаев их величина не превышала 1,2 см.

По результатам гистологического исследования препаратов удаленных полипов наиболее часто выполнялась электроэксцизия железистых полипов — 81,2 % случаев. Железисто-ворсинчатые полипы удалялись значительно реже — только в 18,8 %. Признаки атипии эпителия были выявлены в 22 % удаленных полипов.

При выполнении амбулаторных эндоскопических электрохирургических полипэктомий в толстой кишке осложнения наблюдались в 4,2 % случаев. Незначительное кровотечение из ложа удаленного полипа, отмеченное в 13 наблюдениях, было остановлено повторной коагуляцией и в дальнейшем не возобновлялось. Контактные ожоги слизистой оболочки толстой кишки возникли в 4-х наблюдениях; в 3-х случаях зафиксировано приваривание конца диатермической петли к слизистой в области основания удаленного полипа. Боли в животе, обусловленные избыточным введением воздуха в процессе выполнения эндоскопической операции, наблюдались у 17 больных.

Нами были оценены возможности фиброколоноскопии и прицельной биопсии (по сравнению с данными тотальной биопсии) в определении истинного строения полипов толстой кишки. Сравнение эндоскопического диагноза с результатами морфологического исследования полипов, извлеченных из просвета толстой кишки после их электроэксцизии, произведено в 138 случаях, а прицельной биопсии с данными тотальной биопсии полипов — в 144 случаях. В установлении доброкачественного характера полипов разрешающая способность обоих методов оказалась достаточно высокой — соответственно 95,1 и 98,3 % правильных ответов (при фиброколоноскопии и по результатам прицельной биопсии). При сравнении данных прицельной и тотальной биопсии полное совпадение морфологической картины было отмечено в 78,5 % случаев. Результативность прицельной биопсии во многом зависела от размеров полипов. Так, гистологическое строение полипов размерами до 0,6 см было правильно установлено в 88 % случаев, при величине от 0,6 до 1,2 см — в 65,7 %, при размерах полипов от 1,2 до 2,0 см — в 47,2 %, а при диаметре полипов более 2,0 см — лишь в 35,3 % наблюдений.

Таким образом, прицельная биопсия по своей точности и информативности получаемого материала значительно уступает тотальной биопсии в определении истинного морфологического строения полипов. Тем не менее, мы считаем целесообразным выполнение ее во всех случаях, так как она позволяет судить о строении полипов в целом, что имеет большое значение для определения лечебной тактики.

Оценка эффективности эндоскопических электроэксцизий полипов толстой кишки проводилась нами по результатам контрольных фиброколоноскопий. Из 119 случаев для детального анализа были отобраны результаты диспансерного наблюдения за 68 пациентами, которым при фиброколоноскопии было выполнено 103 полипэктомии. Сроки диспансерного наблюдения за отобранной группой больных составили от 8 месяцев до 5 лет.

Если на протяжении первых 4-х месяцев после эндоскопической операции на месте удаленного полипа определялось экзофитное образование, гистологическое исследование которого совпадало со строением иссеченного полипа, то оно расценивалось нами как рецидив в результате неполного удаления полипа. В нашем исследовании такие рецидивы были диагностированы в 2,8 % случаев. Характерно, что все рецидивы возникли либо после иссечения полипов, расположенных на широком основании, либо после эксцизии полипов на «ложной» ножке, то есть в тех случаях, когда форма полипов обусловливает наибольшие технические трудности для выполнения эндоскопической операции.

К истинным рецидивам мы относили полиповидные образования, выявленные в зоне полипэктомии при сроках наблюдения свыше 6 месяцев после операции. Развитие рецидива было выявлено у 9,2 % больных, подвергшихся эндоскопической полипэктомии и проходивших диспансерное наблюдение. При этом в 7 случаях после удаления одиночных полипов, и в 3 случаях после иссечения групповых и множественных полипов было выявлено по 2 рецидивных новообразования. 17,7 % рецидивов были выявлены в срок до 1 года после первой полипэктомии, 28,2 % случа-
ев — в срок до двух лет.

Все рецидивы полипов выявлены у больных в возрасте старше 38 лет, при этом риск развития рецидивов полипов оказался значительно выше при выполнении полипэктомии у больных в пожилом возрасте. Так, в группе больных в возрасте до 55 лет рецидивы выявлены в 6,6 % случаев, в то время как у больных более пожилого возраста — в 15,3 % случаев. Частота рецидивов зависела от числа удаленных полипов. Если при электроэксцизии одного полипа рецидивы возникли лишь в 2,9 %, то при удалении двух полипов — в 9,5 %, а трех и более полипов — в 18,0 % случаев.

Нами была выявлена корреляция между анатомическим типом, размерами удаленных полипов и частотой их рецидивирования. Так, при размерах новообразований от 0,6 до 1,0 см, частота рецидивов после электроэксцизии полипов, расположенных на узком или широком основании, была почти в два раза выше, чем после иссечения полипов на ножке. При величине полипов от 1,1 до 2,5 см эта разница становится еще более значительной — рецидивы после удаления полипов на широком или узком основании отмечались уже почти в три раза чаще, чем после иссечения полипов на ножке. Наиболее редко рецидивы после полипэктомии наблюдались при железистых формах полипов (5,3 % случаев), чаще — при железисто-ворсинчатых (11,1 % случаев).

На основании полученных данных нами была оптимизирована методика диспансерного наблюдения за больными, перенесшими эндоскопическую полипэктомию на догоспитальном этапе. При одиночных железистых полипах без признаков атипии контрольные фиброколоноскопии должны выполняться через 4 и 8 месяцев после операции и не реже одного раза в год в последующем. Пожилой возраст, локализация полипов в области физиологических изгибов и в правой половине толстой кишки, расположение полипов на широком или узком основании (особенно при размерах более 1,5 см в диаметре), железисто-ворсинчатый характер их гистологического строения, наличие атипии эпителия и множественность полипов являются неблагоприятными прогностическими факторами, увеличивавшими вероятность развития рецидивов, по меньшей мере, в два раза. Поэтому наличие этих факторов является показанием к более частому обследованию (не реже одного раза в полгода) больных через год после операции. В случаях выявления очагов малигнизации в удаленных полипах фиброколоноскопию для контроля над эффективностью лечения необходимо выполнять чаще: каждые 2-3 месяца на протяжении первых двух лет после эндоскопической операции и каждые полгода в последующем.

Активное диспансерное наблюдение за больными позволяет выявлять рецидивы полипов в самом начале их развития. Так, в 68,8 % случаев рецидивные новообразования были обнаружены нами, когда их размеры не превышали 0,5 см. Морфологическое исследование биопсионного материала показало, что рецидивные опухоли обычно имеют то же строение, что и полипы до их иссечения. При диспансерном наблюдении в 21,2 % случаев были обнаружены новые полипы в других отделах толстой кишки или на значительном расстоянии от места выполненной ранее полипэктомии, в 7 случаях появление новых полипов сочеталось с рецидивным ростом в зоне эндоскопической операции.

Выводы

Таким образом, электрохирургическая полипэктомия при фиброколоноскопии является эффективным методом диагностики и лечения доброкачественных новообразований толстой кишки и при правильном учете показаний и противопоказаний может с успехом выполняться в амбулаторных условиях.

Проведение эндоскопической полипэктомии на догоспитальном этапе весьма целесообразно, учитывая редкое развитие опасных осложнений, значительное расширение возможностей амбулаторного этапа в отношении вторичной профилактики рака толстой кишки, а также разгрузку госпитального этапа от рутинных эндоскопических операций.

При этом активное диспансерное наблюдение за больными, перенесшими эндоскопическую полипэктомию, является высокоэффективным диагностическим методом и позволяет выявлять рецидивы на самых ранних стадиях развития. Уточнение особенностей методики и техники полипэктомии при фиброколоноскопии в зависимости от локализации, количества, размеров, формы и гистологического строения полипов позволяет рекомендовать этот метод для широкого применения в клинической практике на догоспитальном этапе.

Рецензент

Темников А.И., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии и онкологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов.