Кровообращение до прямой кишки

Оглавление:

Физиологические особенности кровообращения кишечника у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Подкаменев Владимир Владимирович

Впервые публикуются физиологические показатели кровяного давления в интраорганных сосудах кишечника у детей в возрасте от периода новорожденности до 15 лет. Выявлены высокие величины артериального и венозного давления в сосудах тощей кишки, низкие в сосудах терминального отдела подвздошной кишки и наиболее низкие в интраорганных сосудах толстой кишки. Эта особенность кровоснабжения свидетельствует о наличии проксимально-дистального градиента по кровяному давлению на протяжении органа. Существенные подъемы в показателях кровяного давления происходят у детей на протяжении первого года жизни, второй подъем величин кровяного давления зафиксирован к 15 годам. Одной из особенностей кишечного кровообращения является высокий уровень венозного давления. Дается структурно-функциональное объяснение выявленным особенностям кишечного кровообращения у детей.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Подкаменев Владимир Владимирович,

Physiological peculiarities of the bloodcirculation of the intestinal in children

Physiological indexes of blood pressure in intraorganic intestinal vessels in newborn babies up to 15 years are published for the first time. High values of arterial and venous pressure in intraorganic vessels of jejunum, low values in the vessels of ileum and the lower values in intraorganic vessels of colon were reveald. This peculiarity of blood circulation indicates the length of the organ. There are essential rises in the blood pressure values in infant during the first year of life, the second rise of blood pressure values was fixed by 15 years. One of the peculiarities of intestinal circulation is the high level of venous pressure. The structural functional explanation of revealed peculaarities of intestinal circulation in children is given.

Текст научной работы на тему «Физиологические особенности кровообращения кишечника у детей»

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

(Иркутский государственный медицинский университет — ректор. акад.А.А.Майборода, кафедра детской хирургии — зав.проф.В.В.Подкаменев)

Резюме. Впервые публикуются физиологические показатели кровяного давления в интраорганных сосудах кишечника у детей в возрасте от пери ода нос,врожденности до 15 лет. Выявлены высокие величины артериального и венозного давления в сосудах тощей кишки, низкие, в сосудах терминального отдела подвздошной кишки и наиболее низкие в интраорганных сосудах толстой кишки. Эта особенность кровоснабжения свидетельствует о наличии проксимально-дистального градиента по кровяному давлению на протяжении органа. Существенные подъемы в показателях кровяного давления происходят у детей на протяжении первого года жизни, второй подъем величин кровяного давления зафиксирован к 15 годам. Одной из особенностей кишечного кровообращения является высокий уровень венозного давления. Дается структурно-функциональное объяснение выявленным особенностям кишечного кровообращения у детей.

В физиологии кровообращения кишечника у детей отсутствуют сведения о показателях кровяного давления в интраорганных сосудах. Теоретическая и практическая значимость рассматриваемого вопроса не вызывает сомнений. От величины кровяного давления в сосудах сопротивления, к которым применительно к кишечнику относятся инт-раорганные артерии, зависит число активных капилляров, площадь транскапиллярного обмена и функциональное состояние органа [10,11]. Без знания физиологических возрастных особенностей кишечного кровообращения невозможно понять патогенетические механизмы ряда хирургических заболеваний кишечника, сопровождающихся нарушением регионарного кровотока. Поскольку хирургическая практика свидетельствует о важном значении интраорганного сосудистого фактора при оперативных вмешательствах на кишечнике у детей, то учет гемодинамических особенностей может во многом способствовать благоприятному исходу операции [81-

Методы и материалы

Измерение кровяного давления проводилось в интраорганных сосудах тощей, подвздошной и толстой кишок. Это артерии под-слизистого слоя кишки, на долю которых приходится до 85% кровоснабжения органа [8]. Определяли следующие параметры кровяного давления в интраорганных сосудах кишечника: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), венозное давление (ВД), пульсовое давление (ПД), среднее артериаль-

ное давление (СрАД). Пульсовое давление рассчитывали как разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Среднее артериальное давление определяли по формуле: СрАД = ДД + ПД/3 [10].

Измерения кровяного давления в интраорганных сосудах кишечника выполнены у 83 детей в возрасте от периода новорожденное™ до 15 лет во время операций на органах брюшной полости при заболеваниях, не сопровождающихся нарушением кровоснабжения кишечника. Одновременно проводилось измерение артериального давления на сосудах верхней конечности аускультативным методом по Н.С.Короткову. Величины кровяного давления в сосудах кишечника считались нормальными при уровне артериального давления на руке, соответствующего физиологической возрастной норме.

Для измерения кровяного давления в сосудах стенки кишки использована методика визуальной ангиотензометрии [9].

Результаты и обсуждение

Физиологические показатели кровяного давления для сосудов тонкой кишки представлены в табл.1.

Анализ величин кровяного давления в со судах стенки тонкой кишки у детей различных возрастов показал, что этот орган является неоднородным в отношении его кровоснабжения. Отмечено увеличение показателей кровяного давления в сосудах тощей кишки по сравнению с подвздошной. У новорожденных детей САД в сосудах тощей кишки выше на 10,9 мм рт.ст., чем в подвздошной кишке. ДАД и ВД выше соответственно на

9.5 мм рт.ст. и 5,0 мм рт.ст.

Более существенное увеличение разницы в показателях кровяного давления между тощей и подвздошной кишок отмечается у детей в возрасте одного года. Для САД эта разница составляет 16,8 мм рт.ст., для ДАД — 15,8 мм рт.ст., для венозного давления —

6.6 мм рт.ст. В последующие возрастные периоды жизни ребенка показатели кровяного давления в сосудах т’ощей кишки превышают в среднем на 15-22 мм рт.ст. показателей артериального давления в сосудах подвздошной кишки.

Измерения величин кровяного давления в сосудах тощей и подвздошной кишок позволили выявить закономерность, которая заключается в неравномерном регионарном распределении кровяного давления у детей всех возрастных групп. Эта закономерность свидетельствует о наличии проксимально-дис-

Показатели кровяного давления в интраорганных сосудах тонкой кишки у детей (кПа/мм.рт.ст.)

Систолическое Диастолическое Венозное

Тощая Подвздошная Тощая Подвздошная Тощая Подвздошная

8.8+0.3 7.4+0.2 4.2+0.4 2.9+0.4 2.3+0.3 1.3+0.2

66,3±2,2 55,5+1,9 31,4±2,7 21,8+2,8 15,0+2,3 10,0+1,6

11.7+0.1 9.6+0.4 8.4+0.2 6.3+0.2 3.9±0.2 3.0±0.2

81,1 + 1,1 72 0±3,6 63,5+1,3 47,7 + 1,6 29,1±1,2 22,5 + 1,6

И.9+0.,1 9.6+0.3 8.3+0.2 6.5±0,2 ‘ 4.2+0.1 4.0±0.3

88>-9±1,0 72,6+2,5 62,4+1,6 48,6±1,5 31,4+1,0 30,3±2,2

12.2±0.2 9.9±0.6 9.4±0.2 6.8+0.3 5.4+0.1 3.7±0.2

92,2+1,2 74,4+4,3 70,5+1,4 51,2+2,4 40,5+1,0 27,6+1,9

12.5+0.1 10.0+0.7 9.2±02 6.3±0.4 5.2±0.2 3.3±0.3

93,7 + 1,0 75,5+5,0 69,5+1,5 47,8±3,3 39,2+1,3 25,5±2,6

13.5±0.3 11,5±0.4 9.6±0.3 8.5±0.1 5.7±0.2 4.8±0.2

101,7 ±2,0 86,6+2,7 72,0+2,5 64,2±0,9 42,6±1,4 36,4+1,9

Новорож, 1 год 1-3 года 3-5 лет 5-9 лет 9-15 лет

тального градиента в кровоснабжении тонкой кишки у детей.

Кровяное давление в интраорганных сосудах толстой кишки у детей всех возрастов отличается в сторону уменьшения по сравнению с показателями кровяного давления в сосудах подвздошной кишки.

Отмечена существенная разница в показателях кровяного давления в сосудах кишечника между детьми периода новорожденнос-ти и в возрасте одного года. САД в сосудах тощей кишки в течение первого года жизни ребенка повышается на 21,8 мм рт.ст., или на 30%. В последующие годы жизни САД меняется в незначительной степени. Так, в возрасте от 1 года до 3 лет не отмечается существенной разницы в показателях САД в сосудах тощей и подвздошной кишок. В интервале от 3 до 5 лет разница в САД также не существенна и составляет 2,1 мм рт.ст. Такая же закономерность выявлена у детей в возрасте от 5 до 9 лет. К 15 годам отмечается повышение САД в сосудах тонкой кишки на 18 мм рт.ст. Соответствующим образом выглядит и динамика изменений ДАД и ВД в возрастном аспекте. Отличительной особенностью изменений в показателях ДАД является то, что оно более существенно повышается у детей к одному году жизни. Данное обстоятельство может быть объяснено повышением эластичности артерий стенки тонкой кишки у детей в этом возрасте, что способствует выравниванию пульсового давления (4).

Уровень ВД в сосудах тонкой кишки у детей высокий и колеблется в пределах от 15,0±2,3 мм рт.ст. до 42,6±1,4 мм рт.ст. для тощей кишки и от 10,0±1,6 мм рт.ст. до 36,4±1,9 мм рт.ст. для подвздошной кишки. Столь высокое венозное давление в интраорганных сосудах кишечника, по-видимому, объясняется особенностями системы портального кровообращения. В частности, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит распадение воротной вены на ее

конечные разветвления [7]. Заключенные между двумя капиллярными системами воротная вена и ее ветви лишены клапанов, поэтому в определенных условиях возможен свободный ретроградный ток крови с повышением давления [1].

ПД в сосудах кишечника у детей колеблется от 20 до 40 мм рт.ст. в зависимости от возраста. Учитывая, что ПД характеризует ударный объем сердца, то становится очевидным, что существенной разницы в его показателях в различных региональных звеньях большого круга кровообращения не должно быть.

Показатель СрАД использован для характеристики перфузионного давления [12,10]. У детей в сосудах кишечника СрАД в зависимости от возраста и уровня кишечной трубки колеблется от 33,3 до 82,5 мм рт.ст.

Полученные результаты измерений кровяного давления в сосудах кишечника у детей согласуются с исследованиями, касающимися функциональных особенностей этого органа у детей. Отмечено, что кровотоков различных отделах кишечника имеет свои особенности, связанные со структурно-топографической организацией сосудов и выраженностью обменных процессов в тканях органа [8]. Работами ряда ученых [6,2,4,8] доказано, что скорость морфофункциональных преобразований в тканях стенки кишки в первый год жизни ребенка не имеет себе равных ни в одном из последующих возрастных периодов. В частности, длина тонкой кишки с периодом новорожденное™ за первый год жизни увеличивается на 24-43% [8]. Совершенно очевидно, что указанные морфофункциональные преобразования в кишечнике требуют своего энергетического и пластического обеспечения, в качестве которого выступает усиление кровоснабжения кишечника в течение первого года жизни. Установленные возрастные особенности кровообращения кишечника могут быть расценены как отражение адаптационных возможностей со стороны кишечника и его сосудистой системы при изменении условий внешней среды и, вшервую очередь, количественных и качественных характеристик питания, что наблюдается в различные

возрастные периоды ребенка.

Проксимально-дистальный градиент по кровяному давлению в сосудах кишечника у детей можно объяснить, основываясь на концепции структурных и функциональных взаимосвязей в живом организме. Ряд авторов [3,5], изучая архитектурные особенности ветвления интраорганных сосудов на протяжении всего кйшечника, отметили различия в разветвлении этих сосудов в тощей, подвздошной и толстой кишках. Авторы считают, что наилучшее кровоснабжение получает начальный отдел тонкой кишки, где ветвление интраорганных сосудов стенки кишки значительно более выражено и имеет древовидный тип. Хуже васкуляризируется дистальный отдел подвздошной кишки, где ветвление внутристеночных сосудов приближается к типу, характерному для толстой кишки. Стенка толстой кишки является менее жизнеспособной, где ветвление интраорганных сосудов менее выражено, а прямой сосуд отличается ничтожным по количеству и калибру анастомозов [3,5]. Можно предположить, что характер архитектоники интраорганных сосудов кишечника определяет степень интенсивности кровоснабжения его различных отделов и, следовательно, функциональные особенности тощей, подвздошной и толстой кишок у детей.

Ознакомьтесь так же:  9 неделя беременности болит низ живота

Таким образом, физиологическими особенностями кровообращения кишечника у детей являются неравномерное распределение кровяного давления на протяжении органа: его высокие значения отмечаются в интраорганных сосудах тощей кишки, низкие — в терминальном отделе подвздошной кишки и наиболее низкие в сосудах толстой кишки. Это свидетельствует о наличии проксималь-но-дистального градиента по кровяному давлению на протяжении органа, величина которого не носит постоянного характера и меняется в зависимости от возраста ребенка. Выраженные подъемы кровяного давления в интраорганных сосудах кишечника наблюдаются у детей в возрасте одного года и к 15 годам.

1. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. — М.: Медицина, 1982. — 384 с.

2. Аршавский Н.А. Основы возрастной периодизации //Руководство по физиологии. Возрастная физиология. — JL, 1975. — С.5-68.

3. Волох Ю.А. Артериальное кровоснабжение кишечника у детей. //Автореф. дис_______ канд.мед.

наук. — Фрунзе, 1949. — 10 с.

4. Домбровская Ю.Ф., Лебедь Д.Д., Молчанов В.И. Пропедевтика детских болезней. — М.: Медицина, 1970. — 479 с.

5. Иоффе И.Л. Хирургическая анатомия артериального кровоснабжения стенки тонкой и толстой кишки. //Вестн.хир. — 1939, Т.58, № 4. — С.338-344.

6. Коштоянц Х.С. Основы сравнительной физиологии. — М., 1940, 4.1. — 591 с.

7. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. — Л., 1968. — 812 с.

8. Самусев Р.П. Физиологическая характеристика различных форм интраорганных сосудов. /’/’Патогенез, клиника, лечение, профилактика важнейших заболеваний. — Волгоград, 1963. — С.95-96.

9. Сигал М.З. Кровяное давление в сосудах тонкой кишки. //Докл. АН СССР. — 1974. Т.218, № 3. — С.730-732.

10. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. — М.: Медицина, 1976. — 463 с.

11. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. — М.: Медицина. 1984. — 432 с.

12. Шустер Х.П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. — М.: Медицина, 1981. — 112 с.

PHYSIOLOGICAL PECULIARITIES OF THE BLOODCIRCULATION OF THE INTESTINAL IN CHILDREN

V. V. Podkatnenev

Physiological indexes of blood pressure in intraor-ganic intestinal vessels in newborn babies up to 15 years are published for the first time. High values of arterial and venous pressure in intraorganic vessels of jejunum, low values in the vessels of ileum and the lower values in intraorganic vessels of colon were re-veald. This peculiarity of blood circulation indicates the length of the organ. There are essential rises in the blood pressure values in infant during the first year of life, the second rise of blood pressure values was fixed by 15 years. One of the peculiarities of intestinal circulation is the high level of venous pressure. The structural functional explanation of revealed peculaarities of intestinal circulation in children is given.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ: ОПЫТ 140 ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ

В. О. Тимошенко, С. В. Мельник, О.В.Кемеж, А. В. Угольков

(Красноярская государственная медицинская академия — ректор, проф.В.И.Прохоренков, кафедра терапии ФУВ — зав.проф.Ю.И.Грннштейн, эндоскопическое отделение — зав.канд.мед.наук В.О.Тимошенко, городская клиническая больница № 20, г.Красноярск)

Резюме. Накопленный нами опыт говорит о том. что показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии могут выть существенно рас-ширеиы. Острый калькулезный холецистит с эмпиемой желчного пузыря может служить показанием к лапароскопической холецистэктомии,

при этом предпочтительнее выполнять пункцию желчного пузыря на начальном этапе его удаления. с инъекцией а его просвет антисептиков для стерилизации полости желчного пузыря. Из оставшихся противопоказаний можно выделить: гангренозный холецистит, выраженную порталь-

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему: Пластичность гемомикроциркуляторного русла тонкой кишки в условиях артериального и венозного коллатерального кровообращения (Анатомо-экспериментальное исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Пластичность гемомикроциркуляторного русла тонкой кишки в условиях артериального и венозного коллатерального кровообращения (Анатомо-экспериментальное исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КУЗЬМИНА Ирина Николаевна

ПЛАСТИЧНОСТЬ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА

ТОНКОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.00.02 — Анатомия человека

Автореферат, диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова

— доктор медицинских наук, профессор

И. В. ГАЙВОРОНСКИИ

— доктор медицинских наук,’профессор А. К. КОСОУРОВ,

— доктор медицинских наук, профессор

Ф. В. СУДЗИЛОВСКИЙ

Ведущее учреждение — Российский медицинский университет (г. Москва)

Защита состоится « /В » 1992 года в ^ часов

на заседании специализированного совета К.084.12.01 в Санкт-Петербургском педиатрическом медицинском институте (194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института.

Автореферат разослан «6 » ОЯу 1992 года

Ученый секретарь специализированного совета доцент

Зак. 48 Подп. к печати 17.01.92 Печ. л. 1,25 Уч.-изд л. 1 Тир. 120 Ротапринт Бесплатно

Тип. ВИККИ им. А. Ф. Можайского

••„,.; i ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

•»«дтувльность темы. Нарушения проходимости магистральных (Судов для современной медицины становятся весьма актуальной юблемой. Острая окклюзия брыжеечных сосудов составляет 0,4$ ■ех наблюдений «острого живота» и з 80% приводит к летальному ¡ходу (И.Н.Сипаров, Н.Г.Луд, 1988; В.П.Петров, И.А.Ерюхин, С.Шемякин, 1987; В.П.Петров, И.А.Ерюхин, 1989; B-Klotzer, Kiene , 1988).

Поражения сосудов б брыжейке тонкой кишки могут быть вызва-) эмболией, аневризмой аорта, сдавленней опухолью, закупоркой юсвета сосудов при непроходимости кишечника, аномалиями разви-!я и тромбозом. Такие заболевания ставят перед клиницистами >рой сложно разрешимые вопросы — наступит ли ишемия в стенке згана и возникнет некроз или же сформируются окольные пути кро-зтока, которые нормализуют функцию кишки.

В настоящее время изучение последствий нарушения кровотока з брыжеечным сосудам также приобретает актуальность в связи с эоблемой клинической пересадки кишечника и проблемой рекоя-грукции шейно-грудного отдела пищевода свободным аутотрансплан-атом тощей кишки. Эти вопросы в морфологическом аспекте разра-этаны еще недостаточно (Н.И.Екодивский, Г.А.Мороз, 1988, 1990; .А.Высоцкий, 1990;Т.Е. Stazze , 1989; A.b. Swith, R.N. Donald, . Shedd , 1989).

Как показал опыт Великой Отечественной войны и современных экальных войн, в условиях боевых действий при массовых пораке-лях новыми видами оружия ранения органов брюшной полости и их кстраорганных сосудов встречались довольно часто (А.Н.Беркутов, Л.Черников, 1968; Б.В.Петровский, 1972; В.А.Долинин, Л.В.Ле-здев, И.Г.Перегудов, 1978; А. Cohen, J.П. Baldwin, R.H.Cvant , 969; S.S. Gill et al ,-1976). Выяснению особенностей формирования окольных путей кровотока-органа? желудочно-кишечного тракта после выключения зкстраор-анных артерий посвящены многочисленные разноплановые экспери-ентальные исследования (Т.П.Горбаиова, 1962; А.Ю.Сопильник, 967; В.И.Варламов, 1952; Ю.А.Высоцкий, 1990; K.Lote, А.с-.Му-ihg ,. 1982; K.M. Czerny et al , 1984). Главным образом, они арантеризуют изменения макроскопически видимой части нровенос-

ного русла (К.Н.Федорович, 1910; А.П.Быстров, 193?; А.Н.Нати-швили, М.Э.Номахидзе, Н.А.Джавахишвили, 1948; М.В.Шепелев,1952)

Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению коллатерального кровообращения тонкой кишки, до сих пор еще имеются спорные или вовсе нерешенные вопросы морфологически последствий перевязки сосудов. В частности, не выяснена роль со судов геиомикроциркуляторного русла в процессе формирования кол лагералей и компенсаторно-приспособительные механизмы сосудов в каждой из оболочек стенки органа. Для клинической медицины пред ставляют интерес данные об особенностях и динамике преобразований внутриорганного русла тонкой кишки в различные сроки послеоперационного периода.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение особенностей развития коллатерального кровообращения тоще кишки при максимально переносимых нарушениях кровотока в крупны экстраорганных сосудах и выяснение компенсаторно-приспособитель ных механизмов всех звеньев геиомикроциркуляторного русла в период их адаптационно-структурной перестройки.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

— изучить состояние внутриорганного артериального, венозного и темомикроциркуляторного русла всех отделов тонкой кишки в условиях обычной темодинамики;

— выяснить источники, локализацию и динамику развития окольных путей кровотока после пересечения экстраорганных артерий тощей кишки;

— оценить состояние геиомикроциркуляторного русла в оболочка: тощей кишки после пересечения эксграорганных артерий;

— определить источники, локализацию и динамику развития окол ных путей оттока крови после пересечения экстраорганных вен тощей кишки;

— изучить изменения сосудов гемомикроциркуляторного русла и возникающие компенсаторно-приспособительные механизмы на уровне микрососудов в условиях венозного коллатерального кровообращени.

Научная новизна. В эксперименте, на собаках обстоятельно изучено артериальное, венозное и гемомикроциркуляторное русло тонкой кишки. Показаны особенности строения функциональных сосудистых модулей в каждой из оболочек тощей кишки. Разработан способ

одномоментного пересечения крупных экстраорганных сосудов тощей кишки, гарантирующий проведение эксперимента без летального исхода. Выделены стадии развития коллатералей, показаны источники формирования главных и вспомогательных окольных путей кровотока и их локализация применительно к условиям артериального или венозного коллатерального кровообращения. Выявлены особенности изменений гемошкроциркуляторного русла в стенке тощей кишки, обеспечивающие выживание органа в условиях теши. Выяснены компенсаторно-приспособительные механизмы на уровне сосудов микро-циркуляторного русла в условиях венозной недостаточности. Впервые показано, что в условиях венозного застоя, вызванного пересечением крупных экстраорганных вен, изменения наблюдаются не только в венозном русле и в венулярном отделе функциональных сосудистых модулей всех оболочек стенки тощей кишки, но и в арте-риолярном отделе.

Научно-практическая значимость работы. В результате проведенного исследования сформулированы общие закономерности развития окольного кровотока при повреждении крупных экстраорганных сосудов тощей кишки. Показана главная роль в этом процессе дугообразных артериальных и венозных анастомозов, расположенных по брыкеечному краю кишки. Сведения о динамике развития артериальных и венозных коллатералей, источниках их формирования и локализации представляют интерес для морфологов, ангиохирургов, пластических хирургов и гастроэнтерологов. Установлено, что в условиях венозного коллатерального кровообращения пластичность интраорганного русла тощей кишки выражена больше, чем в условиях артериального коллатерального кровообращения. Проведенные исследования позволили существенно расширить представления о потенциальных возможностях сосудистого русла тонкой кишки и углубить понимание возникающих нарушений на уровне сосудов гемоиикроциркуляторного русла.

Полонения, выносимые на защиту:

I. Артериальное, венозное и геыомикроциркуляторное русло тонкой кишки характеризуется еысокой пластичностью. Структурные основы пластичности на уровне экстра- и интраорганных сосудов обусловлены наличием многочисленных анастомозов. Гемоминроцирнуля-торное русло имеет особенности строения в каждой из оболочек кишки.

2. При пересечении кишечных артерий I порядка главное значение в восстановлении нарушенного кровотока принадлежит аркаднш анастомозан, расположенным по брыжеечному краю кишки. В сосудам гемомикроциркуляторного русла ишемизированного сегмента кишки возникают компенсаторно-приспособительные изменения, которые зе висят от стадии развития коллатералей.

3. Пересечение четырех экстраорганных вен У порядка тощей кишки приводит к возникновению застоя в интраорганном венозном русле и связанным с ним изменениям гемомикроциркуляторного pycj: Выделение главных окольных путей оттока крови на основе арнаднь анастомозов способствует восстановлению гемодинамики на уровне интраорганных микрососудов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на УШ и IX научных конференциях молодых ученых академии (Ленинград, 1984, 1986); X Всесоюзном съезде анатомов, гист логов и эмбриологов (Винница, 1985); Научной конференции «Гисто генез и регенерация» (Ленинград, 1986); Научно-практической кон ференции молодых специалистов учреждений здравоохранения (Ленин град, 1987); научной конференции «Проблемы совершенствования ме дицинской помощи населению г.Ленинграда» (1988); научных конференциях изобретателей и рационализаторов академии (Ленинград, 1986, 1987, 1990); П Всероссийском съезде анатомов, гистологов эмбриологов (Ленинград, 1988); I Республиканской научной конференции «Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации» (Иркутск, 1989); конференции изобретателей и рациона лизаторов ВЫедй. им.С.М.Кирова, (С.-Петербург, 1991).

Реализация научных исследований. По материалам диссертации опубликовано 12 работ. Получено I удостоверение на рационализаторское предложение. Данные по материалам диссертации внедрены учебный процесс кафедр нормальной анатомии ВМедА. им.С.М.Кирова, Тернопольского медицинского института и Санкт-Петербургского ме дицинского института им. акад.И.П.Павлова.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 58 рисунками содержит II таблиц. Библиография включает 209 источников, из ни: 69 иностранных.

Ознакомьтесь так же:  Грибы при панкреатите и гастрите

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал исследования. Исследование проведено на 109 беспородных собаках. Распределение животных по сериям экспериментов и срокам наблюдения представлено в табл. I.

Методики постановки экспериментов. В первой серии экспериментов проводили пересечение между лигатурами трех артерий тощей кишки I порядка, расположенных сразу же за каудальной поджелу-дочно-двенадцатиперстной артерией. Во второй серии экспериментов пересекали между лигатурами 4 экстраорганные вены У порядка, обеспечивающие отток кроеи от начального отдела тощей кишки. Рана на передней брюшной стенке ушивалась послойно. У животных контрольной группы выполнялись в процессе оперативного вмешательства все указанные манипуляции, кроме пересечения артерий, вен и наложения на них лигатур. Оперативное вмешательство производили под эндотрахеальныы наркозом с соблюдением необходимых правил асептики и антисептики. Животных наблюдали в отмеченные в табл. I сроки.

Методики исследования. Изучение сосудистого русла тощей кишки проведено с использованием комплекса макро-, макро-микро- и микроскопических методик исследования. Для выявления экстраорганных и ивтраорганных артерий и вен, определения их архитектоники и наличия анастомозов применяли макроскопические методики исследования: инъекцию сосудов рентгеноконтрастными массами и посмертную рентгенографию, препарирование. Макро-микроскопические методики исследования позволили выявить особенности архитектоники внутри-органных сосудов. В качестве транскапиллярных масс применяли: тушь с желатином, 10% водный раствор колларгола, 0,5% раствор азотнокислого серебра. Препараты, инъецированные серебром, подвергались рентгеновскому’ облучению (условия облучения: напряжение — 70 кВ, сила тока — 25 мА, расстояние до трубки — 20 см, время облучения — 2 минуты). После инъекции иссекали кусочки стенки органа размером 2×3 см, фиксировали в 12% нейтральном формалине в течение пяти суток, расслаивали или готовили срезы на замораживающем микротоме. Препараты просветляли в глицерине или ацетоне и ксилоле. Сосуда гемомикроциркуляторного русла выявляли с помощью импрегнации по методике Бильшовского-Грос, окраски гемаюксилином-эозином, по Ван-Гизону, по Маллори и бензи-дином.

Распределение животных по сериям экспериментов

1. Артериальное русло тонкой киики

2. Венозное русло тонкой кишки

3. Гемомикроциркуляторное русло стенки тонкой кишки

ЭКСПЕРИМЕНТ — I серия

Особенности развития артериальных 10 суток 3

окольных путей кровотока после I месяц 3

пересечения артерий тощей кишки 2 месяца 3

I порядка 4- месяца 3

Изменения внутриорганноги и 10 суток б

гемомикроциркуляторного русла I месяц 6

тощей кишки после пересечения 2 месяца б

артерий I порядка Ц- месяца б

ЭКСПЕРИМЕНТ — П серия

б. Особенности развития венозных 5 суток 3

окольных путей оттока крови 10 суток 3

после пересечения вен тощей I месяц 3

кишки У порядка 2 месяца 3

7. Изменения внутриорганного и 5 суток б

гемомикроциркуляторного русла 10 суток б

тощей кишки после пересечения I месяц б

вен У порядка 2 месяца б

8. Состояние внутриорганного и 5 суток 3

гемомикроциркуляторного русла 10 суток 3

тощей кишки при лапаротомии I месяц 3

без пересечения экстраорганных 2 месяца 3

сосудов И- месяца 3

Морфометрию сосудов гемомикроциркуляторного русла осуществляли с помощью окуляр-микрометра. Измеряли средние диаметры микрососудов на препаратах, инъецированных 0,5% раствором азотнокислого серебра. На этих ке препаратах в каждой из оболочек стенки кишки на установке «Интеграл» определяли сосудисто-тканевый индекс.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наши наблюдения позволили оценить зону кровоснабжения тонкой кишки артериями I порядка у интактных животных, а также рассчитать возможность выключения из кровотока максимального количества £(ртерий, которое не вызвало бы некротических изменений стенки кишки на почве циркуляторной ишемия. Следует отметить наличие индивидуальных особенностей кровоснабжения тонкой кишки собаки. В частности, наряду с довольно крупными сосудами, имеющими просвет до 3-4 мм и васкуляризирующини участок кишечной трубки протяженностью до 30 см, имеются отдельные кишечные артерии I порядка, просвет которых составляет всего 0,5-1 мм. Эти артерии, обычно не делясь, идут от брыжеечного края кишки. Наличие таких сосудов может значительно влиять на особенности кровоснабжения стенки кишки при нарушении артериального кровотока в результате оперативных вмешательств. Как показали исследования, дополнительные сосуды располагаются в брыжейке двенадцатиперстной и подвздошной кишок. В тощей кишке обычно наблюдалась типичная архитектоника экстраорганных сосудов. В связи с этим моделирование условий коллатерального кровообращения проводилось в пределах сегментов тощей кишки. Было установлено, что одновременно можно пересекать такое количество артерий, которое обеспечивает кровоснабжение участка кишки протяженностью не более 45 см. Как правило, участок киыки такой- длины кровоснабжают три тощекишечные артерии I порядка.

Нами выявлены источники формирования окольных путей кровотока при нарушениях проходимости артерий I порядка. Для развития главных окольных путей кровотока ими являются анастомозы экстраорганных артерий 1У-У порядков, формирующих по брыжеечному краю кишки аркадные соустья. Вспомогательные окольные пути кровоснабжения образуются на основе анастомозов мелких брыжеечных сосудов между культями пересеченных артерий, а также внутриорганных артерий Ш-1У порядков, кольцевидно охватывающих стенку кишки.

В соответствии с данными М.В.Шепелева (1954), нами установлено, что вдоль экстраорганных кишечных сосудов в брыжейке проходят венозные сосуды небольшого диаметра. Они представляют добавочное венозное русло, являясь остатками нередуцированной венозной сети брыжейки. Эти, так называемые, паравазальные венозные сосуды принимают участие в образовании экстраорганных окольных путей кровотока. В промежутке мекду отдельными килечными венами различных порядков в брыжейке имеется широкопетлистан венозная сеть. Также встречаются отдельные незначительного диаметра вены, самостоятельно впадающие в ствол краниальной брыжеечноР вены. Выявленные сосуды служат субстратом для развивающихся коллатералей при затруднении оттока крови по основным экстраорганнь венам.

Наши наблюдения позволили определить участок тощей кишки, от которого можно нарушать венозный отток без опасности возникновения некроза (его протяженность равна 80 — 100 см), и количество экстраорганных вен, выключаемых при этом из кровотока. Чаще всего — это четыре кишечных вены У порядка. Нами установлено, что при пересечении крупных экстраорганных вен главный окольный пут> оттока крови развивается за счет анастомозов экстраорганных вен I и П порядков, образующих венозную дугу по кишечному краю брыжейки. Он обеспечивает отток в краевые (соседние с пересеченным! экстраорганные вены тощей кишки У порядка. Вспомогательные околз ные пути венозного оттока формируются за счет развития прямых к( ротких коллатералей в месте послеоперационного рубца между культями пересеченных вен или на основе собственных сосудов брыжейк! образующих добавочную аркадную коллатераль, идущую параллельно главной венозной дуге, а такие за счет образования паравазальныз сосудистых трактов по ходу магистральных вен.

Согласно исследованиям И.В.Гайворонского (1983, 1990) на оснс вании отмеченных морфологических изменений артериального и вено; ного русла стенки и брыжейки тощей кишки нами были выделены следующие закономерности развития коллатералей:

I период — вовлечение в окольный кровоток максимального числг анастомозов, артериальных или венозных, в зависимости от особенностей эксперимента;

П период — превращение артерио-артериальных или вено-венозныз анастомозов в коллатерали и артериоло-артериолярных или венуло—венулярных анастомозов в микрососудистые коллатерали;

И период — окончательное Еыделение и стабилизация главных окольных путей кровотока.

Следует отметить, что эти периоды протекали однотипно, как в случае пересечения артерий, так и в случае пересечения вен. Однако, в условиях окольного венозного кровообращения восстановление венозного оттока происходило быстрее и заканчивалось ко второму месяцу после оперативного вмешательства. Восстановление артериального кровотока за счет развития артериальных коллатералей происходит медленнее и заканчивается лишь на четвертом месяце послеоперационного периода. Следовательно, пересечение артерий является более тяжелым оперативным вмеиательством, по сравнению с пересечением вен, даже несмотря на то, что выключается большее количество последних.

Изучение развития коллатерального кровообращения в динамике позволило определить главные окольные пути кровотока и вспомогательные. Главные окольные пути — это выделившиеся в процессе концентрации и дифференцировки коллатерали, которые не подвергаются обратному развитию и в поздние послеоперационные сроки. Они выполняют функцию магистральных артерий, по которым кровь непосредственно поступает в культи пересеченных сосудов, или же роль магистральных вен, по которым осуществляется отток венозной крови из культей пересеченных венозных сосудов в краевые вены. Характерными признаками главных коллатералей являются:

— типичная крупноволнистая извилистость преобразованных артериальных и венозных соустий;

— увеличение диаметра анастомозов до размеров материнских артерий или вен, формирующих соустье;

— соединение наиболее крупных артерий, обеспечивающих кровоснабжение ишемизированного участка кишки, или краевых вен, отводящих кровь от участка кишки с нарушенным венозным оттоком.

Вспомогательные коллатерали с удлинением послеоперационного срока постепенно теряют признаки коллатералей и превращаются в обычные артерио-артериальные или вено-венозные анастомозы.

При изучении состояния внутриорганного и гемомикроциркулятор-ного русла тощей кишки в условиях пересечения трех тощекишечных артерий I порядка нами были показаны особенности возникающих изменений в зависимости от продолжительности послеоперационных сроков. В ранние сроки характерным является включение в компенсаторный кровоток большого числа анастомозов: артерио-артериальных,

артериоло-артериолярных и артериоло-венулярных. Первые две груп пы анастомозов служат основой для формирования окольных путей кровотока. По ним обеспечивается поступление крови в ишеыизиро-ванные участки стенки органа. Артериоло-венулярные анастомозы регулируют гемодинамику на уровне сосудов гемомикроциркуляторно го русла и поступление крови в венозное русло.

При коллатеральном кровообращении, когда направление кровото в артериях и артериолах, выполняющих функцию отведения крови из петель, изменяется, тонкостенные сосуды (анастомозы артериол) становятся несостоятельными. На отдельных участках они подверга ются перерастяжению в длину и ширину. В них происходят изменен«, структур стенки, что приводит к появлению извилистости. Доказательством такого механизма появления извилистости сосуда служит тот факт, что она наиболее выражена в отводящей части артериальных или артерио-артериолярных анастомозов.

Однако на ранних сроках после операции существующие экстраорганные артерио-артериалъные анастомозы еще не успевают достаточно расшириться и компенсировать нарушенный кровоток. Разрешаете: этот процесс путем вовлечения в окольный кровоток максимального числа внутриорганных артерий и микрососудов. По данным морфомет-рии происходит расширение внутреннего просвета не только мелких и средних артерий, но и артериол. Е.П.Мельман (1967) и И.В.Гай-воронский (1983) выделяют этот период в развитии коллатералей как период реактивной мобилизации сосудистого русла.

Вовлечение в транзитный кровоток артериол приводит в последующем к изменениям во всех звеньях микроциркуляторного русла. Эт( обусловлено тем, что в условиях окольного кровотока большая час^ артериол преобразуется в каналы предпочтительного кровотока. По ним осуществляется поступление крови в артериальное русло ишеми-зированных участков кишки, минуя остальные звенья собственных функциональных сосудистых модулей. Этому способствует сужение прекапиллярных сфинктеров как активных регуляторов кровотока в сосудах гемомикроциркуляторного русла (Г.ИЛчедлишвили, 1989; D.E. Donald, L.I. Aarhee, 1974; Б.M.Altura, 1985; M. Sato, К. Ohshima, 1986)-.

По данным морфометрии просвет прекапиллярных артериол уменьше ется на 1/3. Поступление крови в капиллярное русло снижается, в связи с этим большинство капилляров запустевает, их просвет уменьшается вдвое. Лишь отдельные капилляры в составе функцио-

нальных микрососудистых модулей сохраняют обычный просвет или незначительно расширяются. Это свидетельствует о не].^номерном зональном распределении крови в пределах модуля и о выделении в нем каналов предпочтительного кровотока.

Обращает на себя внимание сужение посткапиллярных венул и ве-пул по сравнению с контролем. Сужение сосудов венулярного отдела гемомикроциркуляторного русла связано, по-видимому, с недостаточным поступлением крови в микроциркуляторное русло и увеличением кровотока по окольным путям. Просветы артериоло-венулярных анастомозов в условиях артериального коллатерального кровообращения в большинстве случаев суживаются или остаются обычными.

Следует отметить, что меньше всего изменения микрососудов выражены б собственной пластинке слизистой оболочки. Можно полагать, что в условиях нарушения проходимости кишечных артерий компенсаторно-приспособительные изменения в сосудах, в первую очередь, направлены на обеспечение нормализации гемодинамики в функциональных сосудистых модулях, расположенных в пределах слизистой оболочки.

Начиная с месячного срока, происходит интенсивный процесс концентрации и дифференцировки внутри органных коллатералей, выделение главных путей окольного кровотока преимущественно в под-слизистой основе п серозной оболочке. Основные коллатерали в составе артериальных петель ор»„нтмрова1;ы вдоль оси кишечной трубки. Уменьшается извилистость артериол, хотя продолжает сохраняться увеличение просвета. Бее это способствует повышению тонуса стенок и ликвидации извилистости, характерной для ранних послеоперационных сроков. Просветы прекапиллярных артериол и капилляров незначительно расширяются. Они заполняются более равномерно, что свидетельствует о незначительном улучшении гемодинамики в функциональных сосудистых модулях, но неравномерность кровотока в модулях сохраняется.

Ознакомьтесь так же:  Гиперпластический гастрит лечение

Только к четырем месяцам после пересечения трех кишечных артерий I порядка происходит редукция вспомогательных мелких коллатералей и микрососудистых коллатералей в стенке ишеиизированного участка тощей кишки. Выключение из окольного кровотока этих сосудов способствует восстановлению гемодинамики в функциональных сосудистых модулях всех оболочек кишки. Прекапиллярные сфинктеры раскрываются, капиллярное русло заполняется равномерно. В связи с достаточным развитием на поздних сроках артерио-артериальных

соустий, как основных коллатералей, возрастает количество крови, поступающей в микроциркуляторное русло. Поэтому увеличивается емкость венулярного отдела модуля и исчезает феномен неравномерного зонального распределения крови в пределах сосудистого модуля. Полученные данные подтверждаются анализом сезультатов морфо-метрии по всем срокам наблюдения. Сходство преобразований в сосудах гемомикроциркуляторного русла различных оболочек кишки позволяет судить об одинаковой их направленности. В ранние сроки эксперимента отмечается расширение просвета артериол на 30-4-0$ по сравнению с контролем. В то время, как показатели средних диаметров прекапиллярных артериол уменьшаются на 30/5, а капилляров — на 50р. Следовательно, наиболее лабильным является капиллярное русло. Средние диаметры посткапиллярных венул и вен уменьшаются незначительно , всего на 5-10% по сравнению с контролем.

В последующие сроки 1-2 месяца просветы артериол несколько уменьшаются, что обусловлено выделением главных окольных путей кровотока. Однако, увеличение их просвета составляет 10-25$ от контрольных значений. Просветы прекапиллярных артериол и капилляров расширяются незначительно. Даже на поздних сроках сохраняются незначительные различия с контролем, однако они являются для большинства микрососудов несущественными.

Таким образом, гемомикроциркуляторное русло, особенно в ранние сроки, играет важную роль в регуляции и компенсации нарушений гемодинамики в ишемизированном участке тощей кишки. В функциональных сосудистых модулях всех оболочек кишки возникают важные компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные на формирование внутри органных артериальных и микрососудистых окольных путей кровотока, которые обеспечивают выживание органа в условиях формирования экстраорганных коллатералей.

Изучение состояния гемомикроциркуляторного русла тощей кишки при нарушениях венозного оттока по четырем экстраорганным венам У порядка позволило выявить характерную динамику, определяющуюся продолжительностью послеоперационных сроков. В ранние сроки после операции (до 10 суток) наблюдается резкое расширение всех венозных сосудов. В результате чрезмерного переполнения по ходу Енутриорганных вен появляются варикозные выбухания. Кроме того, существенно расширяются анастомозы между внутриорганными венами соответствующих порядков. Наряду со значительным расширением вну-триорганных вен и венул, по их ходу появляются паравазальные ве-

низные тракты — вспомогательные пути оттока крови.

Можно полагать, что в условиях затрудненного венозного оттока по экстраорганным венам, морфофункцпопальные изменения, наблюдаемые со стороны артериального и артериолярного звена, направлены на компенсаторное устранение препятствия по ходу кровотока в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Оно проявлялось в незначительном (5-10% по сравнению с контролем) увеличении просветов мелких артериол и артерий. Увеличения просветов средних и крупных артерий не наблюдалось. Со стороны отдельных артериол отмечалось появление извилистости и, в редких случаях, даже локальных аневризматических выбуханий. На основе артериол формируются артериолярные микрососудистые коллатерали, по которым осуществляется сброс артериальной крови в обход переполненных-форменными элементами крови капилляров. Следовательно, микроцир-куляторное русло страдает не только от возникающего венозного застоя, но и от недостаточного притока крови на почве «синдрома обкрадывания». Это подтверждается выявленными морфологическими изменениями со стороны гемомикроциркуляторного русла: расширением артериол, сопровождающимся появлением извилистости и иногда локальными аневризматическими выбуханиями, сужением прекапилляр-ных сфинктеров и выраженным венозным застоем в остальных звеньях венулярного отдела функционального сосудистого модуля, сопровождающимся перерастяжением и деструктивными повреждениями стенок микрососудов.

Указанные морфологические изменения подтверждаются результатами морфометрии. Анализ данных показывает, что наиболее выраженные изменения характерны для капилляров, посткапилляров и ве-нул. В связи с застойными явлениями на ранних сроках отмечается увеличение средних диаметров этих микрососудов примерно в 2 раза по сравнению с контролем. Незначительное уменьшение их просветов происходит через 10 суток, а через I и 2 месяца эти различия составляют 50%. Процесс перестройки сосудов гемомикроциркуляторного русла наиболее выражен в подслизистой основе тощей кишки.

Венозный застой вызывает нарушение проницаемости стенок капилляров, посткапиллярных венул и венул, сопровождающееся явлениями отека в пределах участка кишки с нарушенным венозным оттоком. По нашим данным при венозном застое в состоянии спазма находятся не только прекапиллярные сфинктеры, но и сфинктеры арте-риоло-венулярных анастомозов.

В поздние сроки, когда выделяются основные внутриорганные окольные пути оттока крови и формируются экстраорганные главные коллатерали, происходит уменьшение застойных явлений в венозном русле и венулярном отделе гемомикроциркуляторного русла тощей кишки.

Через 2 месяца после операции эти явления становятся малозаметными. Восстанавливается обычная структура стенок микрососудов подвергаются редукции микрососудистые коллатерали. Исчезают расширения просветов артериолярных сосудов и спазм прекапиллярных сфинктеров и сфинктеров артериоло-венулярных анастомозов. Гемодинамика в гемомикроциркуляторном русле постепенно нормализуется, Зто обеспечивает достаточное поступление крови в капиллярное русло. Судя по морфофункциональной характеристике гемомикроциркуляторного русла обменные процессы в стенке кишки постепенно восстанавливаются.

Таким образом, проведенное исследование позволило оценить потенциальные возможности артериального и венозного русла тощей кишки. В условиях коллатерального кровообращения проявляется высокая степень пластичности сосудов гемомикроциркуляторного русла во всех оболочках кишки. Микрососуды обеспечивают не только обменные процессы в органе, но и участвуют в формировании микрососудистых коллатералей. Развитие окольных путей кровотока и изменения гемомикроциркуляторного русла определяются тяжестью нарушений гемодинамики и их продолжительностью.

1. Тонкая кишка характеризуется благоприятными условиями кровоснабжения. Артерии в брыжейке кишки имеют 5 порядков ветвления и образуют по кишечному краю аркадные анастомозы. Вены точно повторяют ход соименных артерий, средние диаметры у них в 2 — 2,5 раза шире, чем у артерий. Индивидуальные особенности архитектоники экстраорганных сосудов свойственны, главным образом, двенадцатиперстной и подвздошной кишкам, в тощей кишке они практически не встречаются. В связи с этим в качестве экспериментальной модели для изучения коллатерального кровообращения целесообразно использовать тощую кишку.

2. Архитектоника интраорганных сосудов в различных отделах тонкой кишки сходная. Начинающиеся от аркадного анастомоза артерии располагаются на одинаковом расстоянии друг от друга, имеют

одинаковые просветы и дихотомически делятся на ветви, кольцевидно охватывающие стенку кишки. Последние отдают 3-4 порядка дочерних ветвей, богато анастомозирующих между собой. Венозные сосуды точно повторяют ход артериальных, но превосходят последние по диаметру примерно в 2-3 раза. В стенке кишки интрамуральные сосуды формируют подслизистое, межмышечное и подсерозное сплетения.

3. Гемомикроциркуляторное русло в каждой из оболочек кишки характеризуется типичными особенностями ангиоархитектоники, величиной средних диаметров микрососудов, соотношением сосудов ар-териолярного и венулярного звеньев, наличием приспособлений для регуляции интраортанного кровотока. Полученные данные позволяют выделить функциональные микрососудистые модули, обеспечивающие кровоснабжение в слизистой, мышечной и серозной оболочках кишки. Морфологические критерии и морфометрические показатели свидетельствуют о том, что в оболочках стенки различных отделов тонкой кишки архитектоника и строение гемомикроциркуляторного русла принципиально сходны.

4. При пересечении кишечных артерий I порядка первостепенное значение в восстановлении нарушенного кровотока принадлежит анастомозам, расположенным по брыжеечному краю кишки. На их основе развивается главный окольный путь кровотока, который получает кровь из краевых непересеченных экстраорганных артерий. При анатомической недостаточности этих^коллатералей появляющиеся многочисленные мелкие сосуды-коллатерали в брыжейке не способны обеспечить питание ишемизированного участка кишки.

5. В ранние сроки после операции в окольный кровоток включаются не только артерио-артериальные, но и артериоло-артериоляр-ные анастомозы, которые преобразуются в микрососудистые коллате-рали. Вовлечение в окольный кровоток артериол приводит к синдрому » обкрадывания» на уровне сосудов гемомикроциркуляторного русла, который проявляется в качестве феномена неравномерного зонального распределения крови в пределах функционального сосудистого модуля. Отмеченные изменения начинаю постепенно уменьшаться после выделения главных окольных путей кровотока только через два’ месяца после операции.

6. При пересечении между лигатурами экстраорганных вен тощей кишки главная роль в ликвидации застойных явлений принадлежит окольным путям оттока крови, формирующимся на основе аркадных анастомозов. Отток крови из сформировавшейся венозной дуги осу-

ществляется в краевые вены, которые ограничивают сегмент кишки с пересеченными экстраорганными венами. Вспомогательная роль в восстановлении венозного оттока принадлежит прямым коротким кол-латералям между культями пересеченных сосудов и мелким коллате-ралям собственно брыжеечных сосудов.

7. Нарушение оттока крови по экстраорганным венам тощей кишки приводит к преобразованиям сосудов геномикроциркуляторного русла во всех оболочках стенки органа. Наблюдается существенное расширение всех звеньев венулярного отдела функциональных мккро-сосудистых модулей и венуло-венулярных анастомозов. В стенках капилляров могут возникать деструктивные повреждения, вызванные застойными явлениями. Прекапиллярные сфинктеры сужены. Просветы артериол расширяются, нередко до появления локальных аневризмати-ческих выбуханий. В большей степени данные преобразования проявляются в микрососудах подслизистой основы. По мере выделения главных окольных путей оттока крови явления венозного застоя постепенно уменьшаются.

8. В развитии артериальных и венозных окольных путей кровотока и процессах преобразований гемомикроциркуляторного русла в тощей кишке наблюдаются три стадии:

I — вовлечение в окольный кровоток всех существующих анастомозов в зоне нарушенного кровоснабжения;

П — превращение артерио-артериальных или вено-венозных анастомозов в коллатерали и артериоло-артериолярных или венуло-венулярных анастомозов в микрососудистые коллатерали;

Ш — дифференцировка главных окольных путей кровотока и редукция микрососудистых коллатералей.

При артериальном коллатеральном кровообращении продолжительность каждой из стадий увеличивается на 10-30 суток по сравнению с условиями венозного коллатерального кровообращения, что свидетельствует о большей пластичности и потенциальных возможностях венозного русла.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Роль микрососудов в развитии окольного кровотока в артериальном и венозном руслах (соавт. — Е.А.Дыскин, И.В.Гайворон-ский, Н.И.Конкина)// Тезисы докл. X Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов 17 — 19 сент. 1986 г., Полтава.-С.116.

2. Реактивность никрососудов в условиях развития окольного кровотока (соавт. — И.В.Гайворонский, Н.И.Конкина) // В кн.: Гистогенез и регенерация. Тезисы докладов научной конференции гистологов.-Л., 1986.-С.19-20.

3. Артериальное и гемомикроциркуляторное русло тонкой кишки собаки. // В кн.: Материалы IX научной конференции молодых ученых академии. — Л., 1986. — С. 64.

Гемомикроциркуляторное русло стенки полых органов желудочно-кишечного тракта в условиях артериального окольного кровотока (соавт. — И.В.Гайворонский, Н.И.Конкина) // Тезисы научно-практической конференций молодых специалистов учреждений г.Ленинграда, 1987. — C.IO.

5. Динамика развития окольных путей кровотока при окклюзиях системных и экстраорганных вен брюшной полости (соавт. — И.В. Гайворонский) // Тезисы конф., посвященной 70-летию ВОСР, ВМедА им. С.U.Кирова, 1987. — С. 41-И.

6. Компенсаторно-приспособительные механизмы гемомикроцирку-ляторного русла при артериальном и венозном окольном кровообращении (соавт. — Е.А.Дыскин, И.В.Гайворонский, Н.И.Конкина) // Тезисы 2-го Всероссийского съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. — М., 1988. — С. 40.

7. Состояние гемомикроциркуляторного русла органов при окклюзиях системных и экстраорганных вен брюшной полости (соавт. -И.В.Гайворонский, Н.И.Конкина) //В кн.: Проблемы совершенствования медицинской помощи населению г.Ленинграда. — Л., 1988. —

8. Изменения микроциркуляторного русла желудка и тонкой кишки при пересечении экстраорганных артерий (соавт.-Н.И.Конкина)// В кн.: Проблемы совершенствования медицинской помощи населению

г Ленинграда. — Л., 1988. — С.60.

9. Особенности развития коллатералей при различных нарушениях кровотока в системе воротной вены (соавт. — Н.И.Конкина) // В кн.: «Материалы X юбилейной научной конференции молодых ученых академии». — Л., 1989. — С. 63.

10. Динамика изменений микроциркуляторного русла некоторых органов брюшной полости при нарушениях оттока крови (соавт. -И.В.Гайворонский, Н.И.Конкина) // Тезисы I республиканского научного симпозиума: «Управление морфогенезом тканей и органов в

процессах адаптации». — Иркутск, 1989. — 4.1. — С. 31-32.

11. Внутриорганное русло тонкой кишки при нарушении оттока крови по экстраорганным венам // Тезисы докладов ХХХИ конф. студентов и аспирантов морфологических кафедр Ленинградских вузов и научно-исследовательских институтов. — Л., 1990. — С.

12. Способ стимуляции развития окольных путей кровотока при окклюзиях экстраорганных вен тощей кишки // Сб.рац.предложений и изобретений ВЫедА. им. С.Ц.Кирова, 1591. — С. 51.