Лечебные диетические столы по певзнеру

Лечебные диеты. Столы № 1 — 15 по Певзнеру. Описание, рекомендации

Существует несколько диетических столов по Певзнеру, которые отличаются своими характеристиками, перечнем разрешённых и запрещённых продуктов, режимом питания и влиянием на организм человека. К таким столам относят:

  1. Стол № 1. Эта разновидность диеты назначается людям с диагностированной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастроэзофагитом, гастритом и другими заболеваниями желудка, сопровождающимися повышением его секреторной функции. Основной целью этой диеты является профилактика химического, термического и механического раздражения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Стол № 1 не предусматривает искусственное снижение энергетической ценности потребляемых продуктов.
  2. Стол № 2. Подобная диета назначается пациентам при заболеваниях, сопровождающихся угнетением секреторной функции желудка на фоне усиления его перистальтики. Диета отличается полноценностью и полным отсутствием строгих ограничений.
  3. Стол № 3. Диету назначают пациентам, страдающим хроническими заболеваниями кишечника и хроническими запорами. Питание является энергетически полноценным, и включает ингредиенты, которые оказывают стимулирующее воздействие на кишечную перистальтику.
  4. Стол № 4. Эта разновидность питания назначается людям с патологиями толстого кишечника в фазу обострения. Основной целью диеты является нормализация работы кишечника и снижение интенсивности воспалительного процесса.
  5. Стол № 5. Этот вариант диетических рекомендаций показан при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Питание снижет нагрузку на перечисленные структуры, а также стимулирует процесс желчевыделения.
  6. Стол № 6. Данный рацион используется в комплексной терапии состояний, сопровождающихся нарушением обмена мочевой кислоты. В частности, речь идёт о подагре. Диета позволяет нормализовать обмен пуриновых оснований, снизить нагрузку на почки и вывести избытки мочевой кислоты из организма.
  7. Стол № 7. Этот вариант диеты рекомендуется использовать в составе комплексной терапии заболеваний мочевыделительной системы и почек.
  8. Стол № 8. Данный рацион показан людям, страдающим ожирением той или иной степени. Основная цель диеты заключается в нормализации массы тела за счёт снижения энергетической ценности потребляемых продуктов.
  9. Стол № 9. Назначается пациентам с диагностированным сахарным диабетом. Диета способствует нормализации обмена углеводов в организме, а также регулирует восприятие инсулина клетками организма.
  10. Стол № 10. Данная разновидность питания показана людям с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Калорийность и состав рациона подобраны таким образом, чтобы создать все условия для нормального функционирования сосудов и сердца. Кроме того, диета помогает нормализовать уровень артериального давления.
  11. Стол № 11. Этот вариант лечебного питания назначается людям с признаками истощения. Рацион стола № 11 полезен при туберкулезе, а также в период реабилитации после перенесенных травм.
  12. Стол № 12. Подобная диета эффективна при расстройствах центральной нервной деятельности. Основной целью питания является полное исключение тех ингредиентов, которые стимулируют нервную возбудимость.
  13. Стол № 13. Питание назначается людям, страдающим острыми заболеваниями инфекционной природы. Лечебное питание способствует уменьшению общей интоксикации организма, защищает желудочно-кишечный тракт на всей его протяженности, а также усиливает общую сопротивляемость организма.
  14. Стол № 14. Диета рекомендована при мочекаменной болезни с преимущественным образованием фосфатных конкрементов. Основная цель диеты — профилактика образования фосфатного осадка.
  15. Стол № 15. Данный рацион подразумевает полное отсутствие ограничений, а его назначение показано людям в период реабилитации после перенесенных острых и хронических заболеваний. Кроме того, стол № 15 может быть рекомендован всем людям, независимо от возраста, наличия и характера заболеваний.

Глава 2 Лечебные столы по М. И. Певзнеру

Лечебные столы по М. И. Певзнеру

В СССР создание системы организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) было неразрывно связано с активной деятельностью профессора Мануила Исааковича Певзнера, являющегося основоположником отечественной диетологии.

В 1921 г. по указанию первого министра здравоохранения России Н. А. Семашко в Центральной курортологической клинике в Москве было открыто отделение лечебного питания, которым руководил М. И. Певзнер.

В 1930 г. в Москве был образован Центральный научно-исследовательский институт питания, в состав которого вошла Клиника лечебного питания, возглавляемая М. И. Певзнером.

На этом этапе развития отечественной диетологии под руководством М. И. Певзнера и при активном участии его учеников (О. Л. Гордона, Л. Б. Берлина, М. С. Маршака, Г. Л. Левина и др.) была проведена огромная научно-практическая работа по вопросам организации лечебного питания в лечебных, санаторно-курортных учреждениях, в системе общественного питания, а также подготовка квалифицированных специалистов по лечебному питанию (врачей-диетологов, медицинских диетических сестер и др.).

В 1932 г. в Центральном институте усовершенствования врачей была создана кафедра лечебного питания, базировавшаяся в Клинике лечебного питания и возглавляемая М. И. Певзнером, а в последующем – Ф. К. Меньшиковым, А. А. Покровским, Т. Ш. Шармановым, М. Н. Волгаревым, М. М. Г. Гаппаровым, Б. С. Кагановым.

М. И. Певзнер, изучая механизм лечебного действия пищи при различных заболеваниях и оценивая изменения морфофункционального состояния пораженного органа и динамику клинических симптомов болезни, предложил на основе собственных наблюдений и опыта ученых Германии, Австрии, Франции и других стран «номерную систему диет», построенную по нозологическому принципу («столы № 1-15 по Певзнеру»).

В течение 1930-1940-х гг. М. И. Певзнером и его учениками были разработаны принципы лечебного питания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом гастрите, колите, энтерите, гепатите, гипертонической болезни, заболеваниях почек, сахарном диабете, ожирении, острых инфекционных заболеваниях.

Основные итоги двадцатилетней работы (1930-1950 гг.) Клиники лечебного питания были систематизированы и обобщены в фундаментальном труде М. И. Певзнера «Основы лечебного питания», который неоднократно переиздавался. В своем руководстве М. И. Певзнер обосновывает значение лечебного питания как важного терапевтического и профилактического фактора, используемого при всех без исключения заболеваниях, и формулирует основные принципы лечебного питания, которое «должно удовлетворять следующим требованиям:

• Не только поддерживать силы больного, но и являться лечебным средством.

• Влиять на клиническую картину болезни, характер патологического процесса и темпы развития последнего.

• Действовать на регуляторные механизмы и являться терапией нейрогуморальной и конституциональной.

• Влияя на реактивную способность организма и его предрасположение к воспалительным процессам, не только повышать эффективность других терапевтических факторов, но и уменьшать склонность к рецидивам при хронических заболеваниях.

• Являться самодовлеющим терапевтическим фактором при ряде заболеваний.

• Быть эффективным в тех случаях, когда другие методы лечения не помогали.

• Применяться при всех без исключения заболеваниях, так как химические ингредиенты пищи участвуют в процессах межуточного обмена, нарушения которого имеют место при всех заболеваниях.

• Быть обязательным фоном, на котором применяются другие терапевтические факторы.

• Назначаться с профилактической целью при диспансеризации населения в тех случаях, когда болезнь протекает скрыто.

• Служить профилактической мерой против перехода острых заболеваний в хронические.

• При периодическом назначении на короткое время задерживать дальнейшее развитие хронической болезни и появление рецидивов.

• Закреплять положительный результат той или другой терапии».

В этот период и последующие годы М. И. Певзнером и его учениками было дано научное обоснование применения диет при ревматизме, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, хроническом гепатите, энтероколите, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, гиперлипидемии, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности и ряде других заболеваний. Были разработаны принципы индивидуальной редукции калорийности при диетотерапии ожирения, специализированные диеты при радиационных поражениях, функциональных и органических осложнениях при резекции желудка.

М. И. Певзнер указывал: «Всякая диета, назначенная больному на продолжительное время, ведет большей частью к недостаточному питанию (не в смысле количества пищи, а в смысле отсутствия или недостатка в последней тех или других питательных веществ, необходимых организму), к так называемому «парциальному» (частичному) голоданию. Мы наблюдали сотни больных, у которых большая нагрузка того или другого органа, системы, вида обмена, то есть периодическое или постепенное назначение более разнообразной пищи (система «зигзагов», «ступенчатая» система), давала хороший терапевтический результат. Постепенная или периодическая тренировка оказывается эффективной при болезнях не только желудочно-кишечного тракта, но и печени, сердца, сосудов, почек, при болезнях обмена веществ».

Большое развитие получили вопросы технологии приготовления лечебных блюд, обеспечивающей максимальную сохранность биологически активных веществ в пищевых продуктах, была разработана и внедрена в практическое здравоохранение методика восстановительного питания при различной степени его недостаточности и алиментарной дистрофии. М. И. Певзнер в своем труде «Основы лечебного питания» отмечает, что современная лечебная кулинария имеет в своем распоряжении достаточно таких методов обработки продуктов и приготовления блюд, которые позволяют вводить указанные выше продукты в рацион даже тех больных, у которых нарушена функция желудочно-кишечного тракта.

Широкое развитие получили исследования роли витаминов в патогенезе ряда заболеваний (авитаминозов, хронических воспалительных заболеваний, анемий, нерубцующихся язв и др.) и использование в лечебном питании пищевых продуктов – источников витаминов.

По данным М. И. Певзнера, при составлении пищевого рациона, особенно при хроническом заболевании, следует всегда обеспечивать введение достаточного количества витаминов и минеральных солей. Для того чтобы обеспечить организм разнообразными минеральными солями и витаминами, следует включать в рацион больного человека некоторое количество сырых овощей, зелени, фруктов и ягод, обработанных определенным способом. При самых резких ограничениях и строгих пищевых рационах этого можно достичь назначением сырых соков (овощей, зелени, фруктов, ягод). Назначая диету, необходимо хотя бы приблизительно знать, был ли обеспечен организм достаточным количеством витаминов и не следует ли ввести добавочно те или другие продукты и блюда, богатые витаминами. В соответствии с показаниями при том или ином заболевании надо увеличивать или уменьшать содержание в организме тех или иных минеральных веществ (Певзнер М. И., 1949).

Номенклатура диет, химический состав, калорийность и показания к назначению лечебных столов по М. И. Певзнеру, применяемых в ЛПУ до 2003 г., представлены в таблице 6.

Номенклатура диет, химический состав, калорийность и показания к назначению лечебных столов по Певзнеру[6]

Диетические столы по певзнеру отменили: что дальше?

«Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи», 2013, N 6

Лечебное питание — важнейшая составляющая качества медицинской помощи при многих заболеваниях. В соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ «лечебное питание — это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи».

Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.

В течение многих десятилетий диетология ассоциировалась с диетическими столами по Певзнеру, в основе которых лежала концепция группового питания, когда диета разрабатывалась для группы больных с одним заболеванием. При этом работа врачей-диетологов и медсестер диетических сводилась к решению организационных вопросов и контрольным мероприятиям (контролировалось качество и безопасность пищи). А медсестры диетические даже не имели сокращенного рабочего дня, как другие медработники, так как их работа не признавалась клинической. При этом амбулаторной диетологии практически не существовало.

Сегодня ситуация в корне изменилась. Диетология, как научное направление и клиническая дисциплина сделала большой шаг вперед в своем развитии, существенно скорректированы принципы организации диетологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах. Цель публикации — проинформировать читателя об основных достижениях современной диетологии и новых принципах организации диетологической помощи, сформулированных в ведомственных приказах последних лет.

Современная диетология как клиническая дисциплина и медицинская специальность

Чем современная диетология отличается от диетологии второй половины ХХ века?

Во-первых, диетологи узнали много нового о влиянии различных пищевых веществ и пищевых продуктов на функционирование человеческого организма. Пересмотрена роль многих пищевых веществ в питании здоровых и больных. Например, прямо на противоположное изменилось отношение к маргарину: раньше его горячо рекомендовали как заменитель масла, теперь запрещают, как источник вредных жирных транс-кислот, получаемых путем гидрогенезации растительных масел. Изучены новые полезные вещества, играющие важную роль в питании человека. Например, пищевые волокна и омега-3 жирные кислоты. Современная диетология выработала базовые принципы здорового питания, соблюдение которых позволяет снижать риски развития многих заболеваний и преждевременной смерти. Перечислим их:

  1. Ешьте разнообразные продукты.
  2. Избегайте переедания, когда потребленные калории превышают их расходование.
  3. Выбирайте блюда с обилием зерновых продуктов, фруктов и овощей.
  4. Выбирайте блюда с низким содержанием жира, насыщенного жира и холестерина.
  5. Выбирайте блюда с умеренным содержанием сахара.
  6. Избегайте пересаливания и блюд с большим содержанием соды.
  7. Если Вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.

Диетологам стало ясно, что даже здоровые люди нуждаются в консультировании по питанию, чтобы гарантировать, что их питание не принесет вреда здоровью.

Во-вторых, доказано, что помимо болезней, развитие которых прямо связано с нарушениями питания (к примеру, авитаминозы, патология щитовидной железы при дефиците йода и т.п.), существуют также нарушения питания, которые приводят к возникновению так называемых факторов риска, напрямую связанных с развитием ряда хронических неспецифических болезней.

Болезни, возникновение которых прямо или опосредованно связано с питанием, называют алиментарно-зависимыми. Часть из этих болезней относят в группе «болезней цивилизации», которые непосредственно связанны с пищевыми дисбалансами (например, ожирение). Большинство алиментарно-зависимых заболеваний относятся к управляемым патологиям. Их возникновение определено очевидными причинами, и стратегия их профилактики имеет практическое выражение. Однако существующие сложности широкого внедрения принципов профилактического питания не позволяют быстро и эффективно решить эту проблему. Для этого требуется не только общегосударственный подход и поддержка, но и наличие знаний и практических навыков здорового питания и образа жизни у каждого человека.

Характер питания и его влияние на развитие алиментарно-зависимых болезней, факторы, определяющие пищевой выбор и возможности изменить его изучает эпидемиология питания.

В-третьих, выяснено, что значительная часть пациентов, получающих амбулаторную и стационарную помощь, имеют серьезные нарушения пищевого статуса. Одни имеют белково-энергетическую недостаточность, другие страдают от ожирения, являющегося следствием избыточного потребления пищи. Доказана связь эффективности лечения больных с состоянием их пищевого статуса. Так, плохое заживление пролежней является прямым следствием белково-энергетической недостаточности. Ожирение — фактор риска для развития многих болезней (сахарного диабета, ишемической болезни сердца, желчно-каменной болезни и т.д.).

Современная диетология владеет методами оценки пищевых дисбалансов и коррекции этих нарушений. В основе коррекции пищевого статуса лежит умение оценить его у каждого пациента. Под пищевым статусом понимают физиологическое состояние организма, обусловленное его питанием. Пищевой статус определяют: соотношением массы тела с возрастом, полом, конституцией человека, биохимическими показателями обмена веществ, наличием признаков алиментарных и алиментарно-обусловленных расстройств и заболеваний.

Если при оценке пищевого статуса у больного определен белково-энергетический дефицит, ему дополнительно назначают полноценные белки в виде пищевых продуктов и пищевых добавок. Для оптимизации рационов больных, особенно при госпитализации, разработаны диеты с повышенным содержанием белка. В высокобелковых диетах все шире используются белковые композитные сухие смеси с высоким содержанием легкоусвояемых полноценных белков. Термин «смеси белковые композитные сухие» упоминается в ряде приказов Минздрава РФ, например, приказе от 10.01.2006 N 2, что делает их употребление в лечебных рационах легитимными. В нашей стране такие смеси производят в соответствии с Национальным стандартом ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие».

При ожирении, как правило, проводят коррекцию рациона со снижением общего калоража и жиров.

В-четвертых, разработаны и широко применяются методы искусственного питания больных. Они необходимы, так как врачи все чаще сталкиваются с проблемой, когда больного не удается адекватно обеспечить пищевыми веществами, используя обычный процесс приема пищи через рот. В этом случае современный врач обязан предложить больному иные, искусственные методы приема пищи, которые помогут решить проблему оптимального пищевого обеспечения организма. «Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться, как решение уморить его голодом. Решение, для которого в большинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание» — писал известный диетолог Арвид Вретлинд. Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному (пероральному) питанию.

Различают два вида искусственного питания:

  1. энтеральное питание (ЭП) — вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей;
  2. парентеральное питание — вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло). Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия. Как правило, парентеральное питание проводят тяжелым больным.

В-пятых, разработаны и совершенствуются продукты лечебного питания нового поколения.

Таким образом, современная диетология дает врачам новые клинические возможности и ставит перед ними новые задачи. Так, с помощью медицинских работников, врачей и медсестер:

  • здоровые должны научиться правилам здорового питания;
  • обратившиеся за профилактической помощью должны узнать об имеющихся у них факторах риска и научиться основам профилактического питания;
  • больные, наблюдающиеся с различными заболеваниями, должны научиться правилам соблюдения лечебной диеты;
  • тяжелые больные и пациенты, которые по разным причинам не могут получать питаться обычным способом, должны получить полноценную пищевую поддержку.
Ознакомьтесь так же:  Полезные свойства коры эвкалипта

Нормативно-методическое регулирование организации лечебного питания и диетологической помощи

Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330 (ред. от 26.04.2006) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

В настоящее время организацию лечебного питания в медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного пребывания, регулирует приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения». Это относительно новый приказ, который отражает современные представления о диетологии. В частности, приказом введена новая номенклатура диетических столов (диет): вместо пятнадцати столов теперь применяется стандартная диета, которая имеет несколько вариантов:

  • основной (заменяет диеты N 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15);
  • с механическим и химическим щажением (заменяет диеты N 1б, 4б, 4в, 5п-1 вариант);
  • с повышенным количеством белка (высокобелковая диета рекомендована больным с белково-энергетической недостаточностью);
  • с пониженным количеством белка (для больных с почечной недостаточностью, получавших ранее столы 7а и 7б);
  • с пониженным содержанием калорий (для больных с ожирением без нарушений пищеварительной системы).

В приказе N 330 впервые дана подробная инструкция о проведении энтерального питания. Вопросы парентерального питания в этом приказе не отражены. Им, как правило, занимаются врачи — лечебники отделений (реаниматологи, хирурги и т.п.). Во многих стационарах созданы группы нутриционной поддержки, обслуживающие всех больных, нуждающихся в энтеральном и парентеральном питании. В них помимо врачей могут входить медсестры, специализирующиеся на проведении искусственного питания больных.

Приказ содержит Положение об организации деятельности врача-диетолога, Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической, Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений, Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Приказ Минздравсоцразвития России от 24.06.2010 N 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»

Систему диетологической помощи регулирует приказ Минздравсоцразвития России от 24.06.2010 N 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология». Согласно этому приказу, диетологическая помощь может оказываться в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях эта помощь оказывается на основе взаимодействия участковых врачей-терапевтов, педиатров, общей практики с врачами по гигиене питания и диетологами. При этом участковые врачи выявляют риск развития алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений и при необходимости направляют больных с повышенным риском к врачам-диетологам; они также осуществляют амбулаторное лечение больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-диетологов.

Врачи-диетологи поликлиник осуществляют наблюдение и лечение следующих пациентов:

  • с избыточной массой тела и ожирением I-III степени;
  • с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
  • страдающих синдромом нарушенного пищеварения и всасывания;
  • имеющих нарушения пищевого статуса.

В сложных случаях пациентов направляют в специализированные учреждения.

Методические рекомендации «Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела» (утв. письмом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2816)

Методические рекомендации содержат описание организации оказания медицинской помощи лицам с избыточной массой тела и ожирением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинских работников и пациентов в вопросах сохранения здоровья населения, обучения здоровому образу жизни, снижения риска неинфекционных заболеваний (НИЗ), улучшения качества и продолжительности жизни. Одним из регламентированных механизмов профилактической работы в ПМСП является организация кабинетов медицинской профилактики с целью коррекции факторов риска НИЗ. Представленный клинико-организационный подход профилактического вмешательства реализуется как на индивидуальном, так и групповом уровне методом профилактического консультирования пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Цель консультирования — сформировать у пациентов здоровое пищевое поведение, ориентированное на снижение негативного влияния на здоровье (первичная профилактика) и риск осложнений при имеющихся НИЗ (вторичная профилактика) избыточной массы тела и ожирения, в основе которых лежат алиментарно-зависимые поведенческие факторы риска: несбалансированное питание, чрезмерное потребление поваренной соли, сахаров, жира, алкоголя и др.

Методические рекомендации предназначены для руководителей ПМСП, медико-санитарных частей, здравпунктов, специалистов службы медицинской профилактики (центров, кабинетов/отделений медицинской профилактики), центров здоровья, врачей терапевтов, общей практики.

Заключение

Достижения современной диетологии потребовали коренного пересмотра системы организации лечебного питания и диетологической помощи в нашей стране. К сожалению, долгие годы это клиническое направление переживало период застоя и отстало от других клинических дисциплин. В стране не хватает диетологов-клиницистов и медсестер, владеющих современными нутриционными технологиями. В большинстве ЛПУ не создано организационных предпосылок для развития этого клинического направления. К примеру, в ряде больниц до сих пор ведутся споры, кто должен хранить и готовить энтеральные смеси: пищеблок, аптека или само отделение, где лежит больной. В этих условиях необходима воля первого лица — главного врача, который должен дать процессу необходимый импульс развития.

Лечебные диеты по Певзнеру

Транскрипт

1 Лечебные диеты по Певзнеру Лечебный стол 0 Диета после хирургических операций на пищеводе, желудке, кишечнике Состав стол 0: супы слизистые, протертые, слабый бульон (из курицы или кролика), рисовый отвар, желе, кисели, чай с сахаром, отвар шиповника, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, нежирный йогурт без наполнителя. Режим приема пищи стол 0: частое, дробное, низкокалорийное питание. Длительность назначения стола 0: как правило, на 2-3 дня. Стол 1 Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Показания: на протяжении 6-12 мес. после обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при легком обострении хронического гастрита с повышенной или нормальной кислотностью Цель диеты: умеренное щажение желудочно-кишечного тракта, способствующее уменьшению воспалительных процессов, ускорению заживления язв, нормализации моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Характеристика диеты: физиологически полноценная диета с ограничением продуктов, чрезмерно стимулирующих секрецию желудка и 12-перстной кишки,раздражающих слизистую, трудноперевариваемые. Пищу готовят в отварном виде, протертой. Допускается кусковые рыба и негрубые сорта мяса. Ограничение соли. Исключаются чрезмерно горячие и холодные блюда. Химический состав, калорийность: энергетическая ценность ккал, белки г (55-60% — животные), жиры 80 г (20-25% — растительные), углеводы 360 г, соль — 8 г, свободная жидкость 1.5 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Продукты и блюда диеты 1 по Певзнеру Можно Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта вчерашний или подсушенный, сухие печенье и бисквит. Допускаются хорошо выпеченные, но не теплые несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварными мясом или рыбой, яйцами, джемом, ватрушки с творогом. Супы из протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (овсяная, манная, рисовая). Вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы- пюре из овощей, суп- пюре из заранее вываренных круп или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Супы заправляют сливочным маслом, яично- молочной смесью, сливками. Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из слоеного теста Мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку. Мясо нежирное, без сухожилий, кожи птиц. паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и свинины, курицы, индейки, телятины, цыпленка, кролика. паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы, бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу, отварные печень и язык. Жирные и жилистые сорта мяса и птиц (утка, гусь), консервы, копчености. Рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлет, отварная в воде или на пару. Копченая и соленая рыба, консервы.

2 Молочные продукты. молоко, сливки. некислые кефир, простокваша, йогурт. Свежие некислые творог и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинг.тертый неострый сыр, изредка — ломтиками. Яйца 2-3 штуки в день. Всмятку или паровой омлет. Крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны отварные. Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно — зеленый горошек. сваренные на пару или в воде и протертые. Не протертые ранние кабачки и тыква. Мелкошинкованный укроп — в супы. Спелые, некислые томаты. Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Яйца вкрутую и жаренные (яичница) Кукурузная крупа, бобовые. Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, соленые, квашеные и маринованные огурцы, грибы, овощные консервы. Закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы, язык отварной, паштет из печени, колбасы «Докторская», «Молочная», «Диетическая», заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Все острые и соленые закуски, консервы, копчености. Фрукты, сладкие блюда. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты. Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. Соусы и пряности. Молочный без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно — укроп, петрушка, ванилин, корица. Напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отваршиповника. Жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированное растительное масло. Кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, не протертые сухофрукты, шоколад, мороженное. Мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, кетчуп, горчицу. Газированные напитки, квас, черный кофе, какао. алкоголь. Все остальные жиры. Примерное меню диеты стол 1 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: Суп-пюре из цветной капусты, курица отварная с вареным картофелем и укропом, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: некислый йогурт.

3 Лечебный стол 2 Диета при хронических гастритах с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронических колитах вне обострения Цель: физиологически полноценная диета, умеренная стимуляция моторной и секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Общие свойства диеты 2 по Певзнеру Блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, запеченные, жаренные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда — из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают продукты и блюда, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Чрезмерно холодные и горячие блюда. Химимический состав и калорийность: белки г (55-60% — животные), жиры 80 г (20-25% растительные), углеводы 350 г, соль — 10 г, свободная жидкость л, энергоемкость ккал. Режим приема: 4-5 раз в день. Продукты и блюда стол 2 по Певзнеру Можно Хлеб и мучные изделия Хлеб пшеничный из муки высшего, первого и второго сорта вчерашний или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Супы на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко нашинкованными и протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. Борщ, щи из свежей капусты, свекольники с мелко нашинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых овощей на рассол. Мясо. Нежирные сорта, без сухожилий, кожи птиц. Отварные, запеченные, жаренные (без панировки) котлеты, биточки, тефтели из говядины, телятины, кроликов, курицы, индейки, в небольшом количестве- из молодой нежирной баранины, свинины. телятину, кролика, цыплят можно готовить куском. Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с вареным мясом запеченные. Рыба. Нежирные и средней жирности виды. куском или рубленная отварная, запеченная, тушеная, жаренная без панировки. Молочные продукты. Кефир, простокваша, йогурт, свежий творог, творожные суфле, пудинг, сырники, ленивые вареники, сыр тертый или ломтиками, сметана до 15 г, молоко и сливки в блюда и напитки. Свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоеного теста. Молочный, гороховый, фасолевый супы, окрошку. Жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу (утка, гусь). Копчености, консервы (за исключением диетических). Ограничить свинину и баранину. Жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы Яйца. Всмятку, омлеты паровые, запеченные и жаренные (без грубой корочки), белковые с сыром. Крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне. Пудинги, паровые или обжаренные котлеты без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная и Яйца вкрутую. Бобовые. Ограничивают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы. Сырые непротертые овощи,

4 белокочанная капуста, зеленый горошек. вареные, тушеные, запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Мелкошинкованная зелень в блюда. маринованные и соленые, лук, редьку. редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы. Закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из печени, ветчина без жира, икра кетовая и осетровая, колбасы «Докторская», «Молочная», «Диетическая». Фрукты, сладкие блюда. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие — непротертые. Компоты, желе, муссы, кисели. Компот из протертых сухофруктов. Яблокипеченые. Апельсины, мандарины, лимоны — в чай или в виде желе. Арбуз. мармелад, пастила, зефир, мед, джем, варенье. Соусы и пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, сметанный соус, белый с лимоном. Ванилин, корица, лавровый лист, укроп, петрушка, сельдерей. Напитки. Чай с лимоном, кофе и какао с добавлением молока. Соки овощные, фруктовые, ягодные, отвары шиповника и отрубей. Жиры. Сливочное, топленое, рафинированное растительное масло, мягкие маргарины. Острые и жирные закуски, копчености, консервы. Грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, ежевика, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник). Финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия. Жирные и острые соусы, кетчуп, горчицу, перец. Виноградный сок, квас, газированные напитки, алкоголь. Сало свиное, говяжий, бараний, кулинарные жиры. Пример диеты 2 на один день Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай. Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жаренные без панировки, морковное пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай. На ночь: кефир, ряженку или йогурт.

5 Лечебный стол 3 Хронические заболевания и функциональные расстройства кишечника, сопровождающиеся запорами Цель диеты 3: нормализация нарушенных функций кишечника. Свойства стола 3 по Певзнеру: физиологически полноценная диета, с включением продуктов, усиливающих моторику кишечника. исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и фрукты употребляют в сыром или вареном виде. в диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Калорийность и состав диеты: белки 70 г, (50-55% — животные), жиры г (25-30% — растительные), углеводы г, соль 12-15г, свободная жидкость 1.5 л, энергоемкость ккал. Режим питания: 5-6 раз в день. По утрам рекомендуется натощак стакан воды или сока комнатной температуры, на ночь- кефир, компот из сухофруктов. Продукты и блюда диеты 3 Можно Хлеб и мучные изделия. Вчерашней выпечки хлеб: пшеничный из муки второго сорта, зерновой, ржаной. печенье несдобное, сухой бисквит. Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто. Супы. На некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре. Мясо. Нежирные сорта, вареное, запеченное, в основном куском, иногда рубленное. Сосиски молочные. Рыба. Нежирные сорта. Куском, отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Жирные сорта мяса, утку, гуся. Копчености, консервы. Жирная, копченая, соленая рыба. Консервы. Молочные продукты. Молоко в различных блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий, ленивые вареники, ватрушки. Сливки, неострый сыр, сметана. Яйца до 2 шт в день. Всмятку, вкрутую, паровые омлеты. Крупы. В виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных на воде и с добавлением молока. Овощи. Свекла, морковь, салаты, томаты, огурцы,кабачки, тыква, цветная капуста — сырые и вареные, в виде запеканок. В вареном виде — капуста белокочанная, зеленый горошек. Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба — заливные. Фрукты, сладкие блюда. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды, сырые и в блюдах в большом количестве. сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (инжир, чернослив, курага, урюк). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный, реже сметанный, фруктовый. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Яичница. Рис, манная крупа, вермишель, бобовые. Редька, редис,чеснок, лук, репа, грибы, ограничивают — картофель. Жирные и острые блюда, копчености. Кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом. Острые и жирные соусы, горчица.

6 Напитки. Чай некрепкий. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные. Жиры. Масло сливочное, мягкий маргарин. Растительное масло — в блюда. Какао, кофе, крепкий чай. Говяжий, бараний, кулинарный жиры. Пример меню диеты 3 1-й завтрак: салат овощной на растительном масле, омлет паровой, некрепкий чай. 2-й завтрак: свежее яблоко. Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой или капустой, компот из сухофруктов. Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, некрепкий чай. На ночь: кефир или компот из протертых сухофруктов. Лечебный стол 4 Диета при острых и обострениях хронических заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей (поносом) Цель диеты: обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения. Свойства диеты: диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда. Калорийность и состав диеты: углеводы г (40-50 г сахара); белки г (60-65% животные), жиры г, соль г, свободная жидкость — 1,5-2 л, энергоемкость ккал. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Продукты и блюда при диете 4 по Певзнеру Можно супы На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев. хлеб и мучные изделия Сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и неподжаристые. супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны Исключают: другие хлебобулочные и мучные изделия

Ознакомьтесь так же:  Народные средства при впч 16

7 мясо и птица Нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, кур, индеек, кроликов. Мясо обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птиц — кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом вместо хлеба 3-4 раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Суфле из отварного мяса. рыба Нежирные виды свежей рыбы куском и рубленые (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренные на пару или в воде. молочные продукты Свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфле. яйца До 1-2 в день. Всмятку, паровой омлет и в блюда. крупы Протертые каши на воде или обезжиренном бульоне — рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной муки. жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты жирные виды, соленую рыбу, икру, консервы Исключают: цельное молоко и другие молочные продукты яйца вкрутую, сырые, жареные пшено, перловую, ячневую крупу, макаронные изделия, бобовые овощи Только в виде отваров, добавляемых в супы; закуски плоды, сладкие блюда, сладости Кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар — ограниченно. Исключают фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости; соусы и пряности Только обезжиренный бульон и сливочное масло в блюда; напитки Чай, особенно зеленый, черный кофе и какао на воде. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости — разведенные свежие соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов. жиры Только очень свежее сливочное масло по 5 г на порцию готового блюда кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки; Все остальные жиры. Пример диеты 4 по Певзнеру на один день 1-ый завтрак: каша овсяная протерся на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай. 2-ой завтрак: отвар из сушеной черники. Обед: бульон мясной с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель. Полдник: отвар шиповника несладкий теплый. Ужин: омлет паровой, каша гречневая протертая на воде, чай. На ночь: кисель.

8 Стол N 4а по Певзнеру Показан при колитах с преобладанием процессов брожения. Состав тот же, что и в диете N4, но резко ограничивают продукты и блюда, содержащие в большом количестве углеводы (каши; хлеб не более 100 г в день; сахар не более 20 г в день); увеличивают содержание белков за счет мясных блюд, протертого творога и проч. Стол N 4б по Певзнеру Показан при хронических колитах в стадии затухающего обострения Состав: хлеб белый, вчерашней выпечки, несдобное печенье, сухой бисквит; крупяные супы на слабом рыбном или мясном бульоне, бульон с фрикадельками, протертые каши, кроме пшенной, на воде с добавлением 1/3 молока, овощи отварные и паровые протертые, сыр неострый, некислая сметана, кефир, простокваша, компоты, кисели из сладких ягод, фруктов в протертом виде, чай, кофе с молоком, масло сливочное (для добавления в готовые блюда). Поваренной соли 8-10 г. Добавляют витамины С, группы В. Питание 4-6 раз в день. Пища подается в теплом виде. Стол N 4в по Певзнеру Показан при острых заболеваниях кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения. Диета назначается для обеспечения полноценного питания при некоторой недостаточности функции кишечника, что будет способствовать восстановлению деятельности других органов пищеварения. Это физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключающая продукты и блюда, которые усиливают в кишечнике брожение и гниение, резко повышают его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пищу готовят в неизмельчённом виде, на пару, варят в воде или запекают. Режим питания: 5 раз в день. Химический состав и энергоценность: белки г (60 % животные), жиры г (15-20 % растительные), углеводы г, поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Калорийность ккал.

9 Лечебный стол 5 Диета при заболеваниях печени, желчного пузыря и протоков вне обострения Показания: хронический гепатит вне обострения, хронический холецистит вне обострения, желчно-каменная болезнь, хронические заболевания желчевыводящих путей вне обострения, острые заболевания этой зоны в период выздоровления. Цель диеты 5: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение. Свойства диеты 5: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи: муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Калорийность и состав диеты 5: углеводы г (70-80 г сахара), белки — 70 г (50-55%- животные), жиры г (25-30% растительные), соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5-2 л. Можно включать сахарозаменители: ксилит или сорбит (25-40 г). Энергоемкость ккал. Режим питания при диете 5: 5 раз в день. Продукты и блюда при диете 5 по Певзнеру Можно супы Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают. мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые; хлеб и мучные изделия Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит. мясо и птица Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. рыба Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле. молочные продукты Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана — как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Неострый, нежирный сыр. яйца Запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюда. При переносимости — яйцо всмятку, в виде омлета. крупы Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки; жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы; жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы; сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр; яйца вкрутую и жареные. При желчнокаменной болезни — до 1/2 желтка в день в блюда; бобовые

10 Отварные макаронные изделия. овощи Различные, в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. закуски Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина. неострый, нежирный сыр. плоды, сладкие блюда, сладости Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) — сырые, вареные, запеченные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, не шоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом). соусы и пряности Сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют. Укроп, петрушка; ванилин, корица. напитки Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей. жиры Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла. шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый,чеснок, грибы, маринованные овощи острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру шоколад, кремовые изделия, мороженое горчицу, перец, хрен черный кофе, какао, холодные напитки свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Примерное диеты 5 по Певзнеру на один день 1-ый завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай. 2-ой завтрак: яблоко печеное. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай. На ночь — кефир. Лечебный стол 5А Диета при острых заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных протоков Острый гепатит и холецистит в начальной стадии, ангиохолит и другие поражения желчных путей, заболевания печени и желчных путей в сочетании с воспалительными желудочными и кишечными болезнями, либо с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки Цель диеты 5А: восстановление функций печени и желчных путей, стимулирование желчеотделения с одновременным щажением кишок и желудка, накопление гликогена в печени.

11 Общая характеристика диеты 5А: диета с полноценной энергетической ценностью, с достаточным содержанием углеводов и белков, с ограничением употребления жиров и продуктов, богатых азотистыми экстрактивными веществами, холестеринами, щавельной кислотой, грубой клетчаткой. Химический состав и калорийность диетического стола 5а: белки г (60% животных), жиры г (20-25% растительных), углеводы г (80-90 г. сахара), соль — 8 г, свободной жидкости — 2-2,5 л. Энергоемкость ккал. Режим питания при диете 5а: 5 раз в день в теплом виде. Продукты и блюда при диете 5а по Певзнеру Можно хлеб и мучные изделия Подсушенный или вчерашней выпечки пшеничный хлеб, несдобное печенье. мясо и птица Нежилистая и нежирная говядина, индейка, курица без кожи, кролик всё в виде котлетной массы. Разрешено готовить на пару или варить. рыба Вареная, нежирная паровая рыба, изделия в виде котлетной массы (пюре, суфле) из вареного продукта, заливная рыба на отваре из овощей. яйца Белковый паровой омлет, 0,5-1 желток в день в других блюдах. молочные продукты Молоко (если есть переносимость), кисломолочные напитки, нежирный и некислый творог (блюда из него, но протертые и паровые), сметана (маленькое количество в основных блюдах), неострый и тертый сыр. жиры Сливочное и растительное рафинированное мало (ограниченное количество). свежий и ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; жирные сорта, утку, дичь, мясо гуся, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы, обжаренное и тушеное мясо куском; жирные виды рыб, копченые, тушеные, жареные, соленые, икру и консервы все остальные виды приготовления; жирный и кислый творог, острый сыр, сливки и натуральное молоко при энтероколите; все другие жиры крупы, макароны и бобовые Молочные каши (1:1 с водой, манка, протертый геркулес, гречка, разваренная рисовая. Манное, рисовое и гречневое суфле, вареная вермишель перловку, пшено, ячневую крупу, рассыпчатые каши, бобовые и макароны овощи Приготовленные на пару, либо сырые и протертые, пюре и суфле.кабачки и тыква должны быть вареные или тушеные кусками. супы Молочные супы (1:1 с водой), вегетарианские супы с крупами (овощи должны быть протертые), супы-пюре. Заправлять можно сметаной или сливочным маслом. фрукты, ягоды и сладости Сладкие и спелые ягоды и фрукты (обработка — сырые и непротертые, печеные и вареные), кисель, зефир, желе, мусс, пастила, мед, варенье, сахар. соусы и пряности На отваре из овощей или слизи из круп, фруктово- редьку, репу, редис, капусту, шпинат, щавель, лук, чеснок, грибы, а также соленые, квашеные и маринованные овощи; рыбные, мясные, грибные бульоны, а также супы с непротертыми крупами и овощами; твердые и кислые фрукты, ягоды с жесткими зернами, халву, шоколад, сладости с кремом и мороженое. любые пряности.

12 ягодные и молочные. напитки Чай с молоком и лимоном, заменитель кофе с молоком, отвар изшиповника, томатный сок, сладкие ягодные и фруктовые соки. натуральный кофе, какао, газированные напитки и напитки в холодном виде. Пример диеты 5А по Певзнеру на один день 1- ый завтрак — творожное суфле на пару, рисовая протертая каша на молоке с водой + чай 2- ой завтрак — 1 яблоко, запеченное с сахаром Обед — перловый вегетарианский суп с протертыми овощами, мясные котлеты на пару с пюре из моркови + кисель Полдник — отвар шиповника Ужин — рыбные паровые кнели, картофельное пюре, запеканка из манки со сладкой подливой + чай Перед сном — кефир. или Завтрак — яйцо всмятку (100 г), каша овсяная молочная протертая (250 г), чай с молоком (200 г) Обед — суп перловый протертый с овощами (500 г), биточки мясные паровые с молочным соусом (160 г), пюре картофельное (240 г), кисель фруктовый (200 г) Полдник — яблоки печеные (100 г) Ужин — суфле творожное паровое (140 г), чай (200 г) На ночь — фруктовый кисель (200 г) + на весь день: сухари пшеничные (100 г), масло сливочное (25 г), сахар (25 г). Лечебный стол 5п Диета при хроническом панкреатите вне обострения Цель диеты 5п: нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы. Общие свойства диеты 5п при панкреатите: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, Исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда. Состав и калорийность диеты 5п: белки г (60-65% животные), жиры — 80 г (15-20% растительные), углеводы г (30-40 г сахара); г ксилита вместо сахара в сладкие блюда, соль — 10 г, свободной жидкости — 1,5 л. Энергоемкость: ккал. Режим питания при диете 5п: 5-6 раз в день. Продукты и блюда при диете 5п при панкреатите по Певзнеру

13 Можно супы Вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочною масла или 10 г сметаны. на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, холодные — окрошка, свекольник хлеб и мучные изделия Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье. ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; мясо и птица Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира; птицу — от кожи. В отварном или паровом виде. протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др.). Нежирные цыплята, кролик, телятина — куском, отварные. рыба Нежирная в отварном виде, куском и рубленая. Заливная после отваривания. молочные продукты Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9% жирности и нежирный, кальцинированный в натуральном виде, наста, паровые и запеченные пудинги. Молоко — при переносимости. Кисломолочные напитки. Сметана и сливки — в блюда. Сыр нежирный и неострый. яйца Белковые омлеты из 2 яиц, желтки — ограниченно (до 1/2 в день) в блюда. крупы Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, отваренные на воде и пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия. овощи Отварные и выпечные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста,свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек. закуски плоды, сладкие блюда и сладости Спелые мягкие, некислые фрукты и ягоды, протертые сырые; запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите (сорбите) или полусладкие на сахаре. соусы и пряности Молочные; фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют. напитки Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой. жиры Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10-15 г) — в блюда. жирные сорта, утку, гуся, жареное, тушеное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; жирные виды, жареную и тушеную, копченую, соленую рыбу, консервы, икру; молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара; блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные; бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено; белокочанную капусту,баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы; Исключаются сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое; на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный, все пряности; кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок; другие жиры

Ознакомьтесь так же:  Народные средства против рака кожи

14 Пример диеты 5п при панкреатите по Певзнеру на один день 1-ый завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай. 2-ой завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из протертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь: кефир. Лечебный стол N 6 Показан при подагре, мочекаменной болезни с камнями-уратами Цель назначения диеты 6 способствовать нормализации обмена пуринов, уменьшению образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону. Общая характеристика диеты 6 по Певзнеру: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорида (соли); увеличения количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы); небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная. Химический состав и калорийность диетического стола 6: белки г (50% животные), жиры г (30% растительные), углеводы г (80 г сахара); 11,3-11,7 МДж ( ккал); натрия хлорид (соль) — 10 г, свободная жидкость — 1,5-2 л и больше. Режим питания при диете 6: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при диете 6 по Певзнеру (при подагре и мочекаменной болезни с камнями-уратами) Можно супы Вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением мясные, рыбные и грибные

15 круп, холодные (окрошка, свекольник), молочные, фруктовые. хлеб и мучные изделия Пшеничный и ржаной хлеб, из муки 1-го и 2-го сорта. Различные выпечные изделия, в том числе с включением молотых отрубей. мясо и птица, рыба Нежирные виды и сорта. До 3 раз в неделю по 150 г отварного мяса или г отварной рыбы. После отваривания используют для различных блюд — тушеных, запеченных, жареных, изделий из котлетной массы. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах. молочные продукты Молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр. бульоны, из щавеля, шпината, бобовых изделия из сдобного теста печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчености, соленую рыбу, мясные и рыбные консервы, икру соленые сыры яйца 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке крупы В умеренном количестве, любые блюда. овощи В повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке. Блюда из картофеля. Ограничивают: соленые и маринованные закуски Салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная. плоды, сладкие блюда, сладости В повышенном количестве фрукты и ягоды. Свежие и при любой кулинарной обработке. Сухофрукты. Кремы и кисели молочные. Мармелад, пастила, не шоколадные конфеты, варенье, мед, меренги. соусы и пряности На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица, лавровый лист. Укроп, зелень петрушки. напитки Чай с лимоном, молоком, кофе некрепкий с молоком. Соки фруктов, ягод и овощей, морсы, вода с соками, квас. Отварышиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов. жиры Сливочное, коровье топленое и растительные масла. Ограничивают свиной жир. бобовые грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, капусту соленые закуски, копчености, консервы, икру рыб шоколад, инжир, малину, клюкву соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчицу, хрен какао, крепкие чай и кофе Говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Примерное меню диеты 6 по Певзнеру на один день Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай. Второй завтрак: отвар шиповника. Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель. Полдник: яблоки свежие. Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай. На ночь: отвар пшеничных отрубей.

16 Лечебный стол 7 Диета при хронических заболеваниях почек (с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности) Показания диеты 7 1) острый нефрит в период выздоровления (с 3-4-й недели лечения); 2) хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек. Цель назначения диеты 7: умеренное щажение функции ночек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. Общая характеристика диеты 7: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов — в пределах физиологических норм. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу ( г в день) отваривают. Температура пищи обычная. Химический состав и калорийность диетического стола 7 углеводы г (80-90 г сахара); белки — 80 г (50-60% животные), жиры г (25% растительные), калории ккал; свободная жидкость — 0,9-1,1 л. Режим питания при диете 7: 4-5 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при диете 7 по Певзнеру Можно супы Вегетарианские с овощами, крупой, картофелем; фруктовые, ограниченно — молочные. Заправляют сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом; луком после отваривания и пассерования. хлеб и мучные изделия Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. мясо и птица Нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, курила, индейка, отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания. Куском или в рубленом виде. Язык отварной. рыба Нежирная, отварная с последующим легким обжариванием или запеканием, куском и рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. молочные продукты Молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом; сметана. мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением натрия хлорида. жирные сорта, жареные и тушеные блюда без отваривания. колбасы, сосиски, копчености, консервы жирные виды, соленую, конченую рыбу, икру, консервы сыры яйца Желтки, добавляемые в блюда. Цельные яйца — до 2 в день

17 (всмятку, омлет) — при уменьшении мяса, рыбы или творога крупы Различная крупа (в частности, саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении. овощи Картофель и овощи широко применяют в любой кулинарной обработке. закуски Винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов плоды, сладкие блюда, сладости Различные фрукты и ягоды, сырые, вареные, компоты, кисели, желе, мед, варенье, конфеты, фруктовое мороженое. соусы и пряности Томатные, молочные, сметанные, фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки, луковый из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица. лимонная кислота, уксус. напитки Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные. Отвар шиповника. жиры Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла; ограничено — свиное сало. бобовые бобовые, лук,чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру шоколад мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчицу, хрен крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием Говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Примерное меню диеты 7 по Певзнеру при хронических заболеваниях почек Первый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай. Второй завтрак: яблоки печеные. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции), мясо отварное с жареным картофелем, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: биточки морковно-яблочные запеченные, лапшевник с творогом, чай. Лечебный стол 8 Диета при ожирении Особенности: назначается в отсутствии заболеваний, требующих специальных диет. Цель назначения диеты 8: нормализация обмена веществ для устранения избыточных отложений жира. Общая характеристика диеты 8: уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых и, в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в калорийности диеты). Температура блюд обычная. Химический состав и калорийность диетического стола 8:

18 углеводы г; белки г (60% животные), жиры г (30% растительные), калории ккал; натрия хлорид (соль) г; свободная жидкость — 1-1,2 л. Режим питания при диете 8: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения. Продукты и блюда при ожирении — диета 8 по Певзнеру Можно хлеб и мучные изделия Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб г в день. мясо и птица До 150 г в день. Низкой упитанности говядина, телятина, кролик, куры. индейка, ограниченно — нежирная свинина и баранина — преимущественно отварные, а также тушеные; запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий. Сардельки говяжьи. рыба Нежирные виды до г в день. Отварная, запеченная, жареная. Морепродукты. яйца 1-2 штуки в день. Вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами. изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного и слоеного теста; жирные сорта мяса, гуся, утку, ветчину, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы; жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы в масле, икру; жареные (яичница) молочные продукты Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности. Сметана — в блюда. Творог нежирный и 9% жирности ( г в день) — натуральный и в виде сырников, пудингов. Нежирные сорта сыра — ограниченно. жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры; крупы, макароны и бобовые Ограниченно для добавления в овощные супы. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп за счет уменьшения хлеба. овощи Применяют широко, во всех видах, частью обязательно сырыми. Желательны все виды капусты, свежие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, свеклы, томаты, репа. Квашеная капуста — после промывания. супы До г на прием. Из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы; щи, борщ, окрошка, свекольник. 2-3 раза в неделю супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульонах с овощами, фрикадельками. фрукты, ягоды и сладости Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов, сырые и вареные. Желе и муссы на метил-целлюлозе, ксилите, сорбите. Несладкие компоты. соусы и пряности Томатный, красный, белый с овощами, слабый грибной; уксус. напитки Чай, черный кофе и кофе с молоком. Малосладкие соки фруктовые, ягодные, овощные. другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые; блюда из картофеля, зеленого горошка, моркови, брюквы (суммарно до 200 г в день), а также соленые и маринованные овощи; молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями; виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженое, кисели; жирные и острые соусы, майонез, все пряности; виноградный и другие сладкие соки, какао;

19 жиры Сливочное масло (ограниченно) и растительные масла — в блюдах. закуски Салаты из сырых и квашеных овощей, винегреты, салаты овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Заливное из рыбы или мяса. Нежирная ветчина. мясные и кулинарные жиры. жирные и острые закуски; Примерное меню при ожирении — диета 8 по Певзнеру Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай. Второй завтрак: яблоки свежие. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (полпорции), мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара (на ксилите). Полдник: творог нежирный с молоком. Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай. На ночь: кефир нежирный. Стол 9 Диета при сахарном диабете Показания диеты 9 (легкой и средней тяжести) 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД); 2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов. Цель назначения диеты 9 при сахарном диабете: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается. Общая характеристика диеты 9 по Певзнеру: диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже — жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков — ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная. Химический состав и калорийность диетического стола 9 углеводы г (в основном полисахариды); белки г (55% животные), жиры г (30% растительные), калории ккал, натрия хлорид — 12 г, свободная жидкость — 1,5 л. Режим питания при диете 9: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

20 Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при сахарном диабете — стол 9 по Певзнеру Можно хлеб и мучные изделия Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем 300 г в день. Несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба. мясо и птица Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная, свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском. Сосиски русские, колбаса диетическая. Язык отварной. Печень — ограниченно. рыба Нежирные виды, отварная, запеченная, иногда жареная. Рыбные консервы в собственном соку и томате. яйца До 1-1,5 в день, всмятку, белковые омлеты. молочные продукты Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него. Сметана — ограниченно. Несоленый, нежирный сыр. жиры Несоленое сливочное и топленое масла. Растительные масла — в блюда. крупы, макароны и бобовые Ограниченно в пределах норм углеводов. Каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы; бобовые. овощи Картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5 % углеводов (капуста,кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты,баклажаны). Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже — жареные. изделия из сдобного и слоеного теста; жирные сорта, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервы; жирные виды и сорта рыб, соленую, консервы в масле, икру; желтки; соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки; мясные и кулинарные жиры. рис, манную крупу и макаронные изделия; соленые и маринованные; супы Из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками. крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой; фрукты, ягоды и сладости Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине; ограниченно — мед. соусы и пряности Нежирные на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный. Перец, хрен, горчица — ограниченно. виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое; жирные, острые и соленые соусы; закуски Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый; напитки Чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника. виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре; Примерное меню диеты 9 по Певзнеру при сахарном диабете Первый завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей.

21 Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите. Полдник: яблоки свежие. Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай. На ночь: кефир. Стол N 10 Диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA Показания к назначению стола 10 1) атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; 2) ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклерозом; 3) гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза. Цель назначения диеты 10 замедлить развитие атеросклероза, уменьшить нарушения обмена веществ, улучшить кровообращение, снизить избыточную массу тела, обеспечить питание без перегрузки сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек. Общая характеристика диеты 10: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Белки соответствуют физиологической норме. Степень уменьшения жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная. Химический состав и калорийность диетического стола 10 Первый вариант: углеводы г (50 г сахара), белки г (50-55% животные), жиры — 80 г (40% растительные), калории ккал; Второй вариант диетического стола 10 — при сопутствующем ожирении: углеводы г, белки — 90 г, жиры — 70 г, калории ккал;