Лечение глаукомы с катарактой

Глаукома и катаракта: как они взаимосвязаны

Глаукома и катаракта – это самые часто встречаемые глазные болезни, которые обычно развиваются в пожилом возрасте. Иногда они могут сопутствовать друг другу, но в разной степени выраженности. Катаракта лечится с помощью операции, а вот с глаукомой бороться куда сложнее. Очень важно выявить проблему на ранней стадии, поэтому мы расскажем вам, что это такое глаукома и катаракта, какие симптомы характерны для этих болезней, и как их правильно лечить.

Что такое глаукома

Глаукома – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления. Из-за этого нервные волокна, идущие к глазам, разрушаются, что приводит к снижению зрения или слепоте.

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития глаукомы:

  • Дальнозоркость;
  • Близорукость;
  • Увеличенный хрусталик;
  • Глаз с передней камерой маленького размера;
  • Маленькая роговица;
  • Снижение толерантности к глюкозе;
  • Сахарный диабет.

Глаукома может быть врожденной, первичной или вторичной.

Разновидности первичной глаукомы:

  • Открытоугольная глаукома. Высокое внутриглазное давление вызвано нарушением оттока жидкости по дренажной системе.
  • Закрытоугольная глаукома. Фильтрующая зона глаза перестает выводить влагу из-за блокады передней камеры.
  • Смешанная глаукома. Сочетает в себе признаки первых двух форм.

Симптомы глаукомы делятся на три группы.

К первой группе относятся симптомы, которые могут наблюдаться и при других глазных заболеваниях. Они не являются специфичными конкретно для глаукомы, но их наличие свидетельствует о наличии каких-то проблем со зрением.

  • Появление «мушек» перед глазами;
  • Глаза быстро устают.

Симптомы второй группы являются более характерными для данного заболевания. Сюда относятся:

  • Появление тумана перед глазами. Он возникает из-за отека роговицы, когда происходит повышение давления внутри глаз. Затуманивание появляется периодически и может длиться несколько минут или часов.
  • Головные боли. Если глаукома затронула только один глаз, то пульсирующая боль концентрируется в височной области со стороны проблемного глаза. В случае наличия глаукомы на обоих глазах боль проявляет себя периодически и без каких-либо причин.
  • Радужные круги. Они появляются тогда, когда человек смотрит на источник света. Радужные круги возникают из-за отека роговицы. Следует помнить, что этот симптом характерен и для конъюнктивита, но в этом случае радуга исчезает сразу после удаления глазных выделений.

Симптомы третьей группы говорят о наличии глаукомы практически в ста процентах случаев. В эту группу входят такие признаки глаукомы как:

  • Обильное выделение слезной жидкости. Так проявляет себя скрытая глаукома на ранней стадии. Слезотечение начинается из-за нарушения нормальной циркуляции внутриглазной жидкости в тканях.
  • Кажущееся увлажнение глаз. Это самый характерный симптом. При кажущемся увлажнении человеку кажется, что в глазу есть слеза, он хочет вытереть ее платком, но после вытирания глаза он остается сухим. Это связано с тем, что давление внутри глаза повысилось.

На ранней стадии глаукома проявляется как затуманивание, появляются радужные круги, головные боли, «мушки», глаза быстрее устают. Но эти симптомы можно спутать с другими глазными заболеваниями, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу, чтобы выявить глаукому и быстрее начать лечение.

Лечение глаукомы направлено на сохранение остроты зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления до нормального уровня.

Врач, выбирая методы лечения, должен учесть довольно много аспектов: возраст пациента, его наследственность, состояние зрительного нерва, полей зрения и перипапиллярной зоны. А также наличие близорукости, гипотонии, мигрени, сердечнососудистых заболеваний и так далее.

Лечение глаукомы может проводиться тремя путями:

  1. С помощью медикаментозных препаратов;
  2. Проведением хирургической операции;
  3. Использованием лазерных методик.

Самая распространенная терапия глаукомы – это лечение медицинскими препаратами. Врач подбирает лекарство в зависимости от его клинической эффективности. В зависимости от своих свойств препараты подразделяются на уменьшающие продукцию водянистой влаги и на улучшающие отток влаги.

В случае если лекарства не помогают, и давление в глазах по прежнему высокое, пациенту назначается операция. Ее вид зависит от стадии болезни. Цель хирургического вмешательства – создание нового канала, по которому будет циркулировать жидкость. Операция проводится под местным наркозом, поэтому человек не чувствует боли. После операции пациент может ощущать временный дискомфорт.

Операция не может полностью излечить глаукому, ее действие направлено только на остановку прогрессирования болезни и нормализацию внутриглазного давления. Поэтому проведение повторной операции в случае глаукомы не исключается.

Лечение лазером имеет больше преимуществ, чем другие два метода лечения:

  • Отток влаги происходит по естественным путям;
  • Не нужно проводить общую анестезию;
  • Реабилитационный период имеет короткий срок;
  • Нет осложнений, которые встречаются после хирургических операций.

Лазерная операция считается самой эффективной и безопасной. Эффект может наступить уже к концу дня после операции.

Что такое катаракта

Катаракта – это глазное заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика.

Катаракта встречается как у детей, так и у взрослых. Детская катаракта может быть врожденной или быть сопутствующим заболеванием синдрома Дауна, синдрома Марфана и так далее. Если женщина во время беременности перенесла вирусную или бактериальную инфекцию, то есть вероятность развития катаракты у будущего ребенка.

У взрослых людей катаракта может развиться из-за проблем с гормонами, почками, диабета, недостатка кальция, воспалений и травм глаз и так далее.

Возрастная катаракта – это помутнение хрусталика в пожилом возрасте. В этом случае она развивается из-за нарушения метаболизма, изнашивания организма в целом. Продукты обмена могут откладываться в хрусталике, поэтому он теряет свою прозрачность и становится желтым или коричневым.

Катаракта может протекать по-разному:

  1. Изменения в хрусталике на протяжении многих лет остаются неизменными (врожденная катаракта).
  2. Болезнь со временем прогрессирует.

Главный симптом, по которому можно распознать катаракту, – это расстройство зрения. На ранних этапах снижение зрения происходит не слишком заметно, поэтому у кого-то начальная стадия может протекать несколько лет, а у кого-то значительно быстрее.

Хрусталик мутнеет, набухает и увеличивается. Часто это сопровождается повышением внутриглазного давления, то есть глаукомой.

Другие симптомы катаракты:

  • Очки не помогают бороться с расплывчатостью изображения;
  • Зрение меняется в сторону миопии;
  • Перед глазами появляются блики, вспышки, которые бывают даже ночью;
  • Глаза становятся чувствительными к свету, появляются ореолы;
  • Изображение в глазах двоится;
  • Нарушается цветовое восприятие.

На ранних стадиях катаракты можно проводить медикаментозное лечение. Оно направлено на нормализацию обмена веществ в хрусталике. Существует три группы препаратов:

  1. Направленные на нормализацию обмена электролитами уменьшение дегидратации хрусталика.
  2. Направленные на нормализацию обменных процессов в хрусталике.
  3. Направленные на нормализацию окислительно-восстановительного баланса в хрусталике.

Следует помнить, что лекарств, которые бы могли полностью вылечить катаракту, не существует. Они лишь могут замедлить прогрессирование болезни.

Только врач сможет подобрать подходящий медикамент с учетом причин возникновения катаракты.

Эффективно поможет справиться с катарактой только хирургическая операция, заключающаяся в замене хрусталика на искусственный. Виды операций:

  • Экстракапсулярная экстракция. На роговице делают разрез и удаляют хрусталик без капсулы. После этого вживляют искусственный хрусталик. Зрение нормализуется максимум через месяц, но швы можно снимать только через три-четыре месяца.
  • Интракапсулярная экстракция. Проводится аналогичным образом, но с удалением капсулы. Такая операция назначается редко и по показаниям, поскольку существует большая вероятность отслоения сетчатки.

Замена хрусталика

Замена хрусталика поможет вылечить катаракту, но если операцию не сделать вовремя, то человек ослепнет.

Существует еще несколько методик замены хрусталика:

  1. Ленсэктомия. Операция направлена на рефракционную замену хрусталика. Она назначается в том случае, когда полностью нарушена аккомодация. Ленсэктомия противопоказана людям глазными воспалениями, а так же тем, кто перенес инфаркт или инсульт. Операция длится двадцать пять минут под местной анестезией.
  2. Факосекция. Операция делается через разрез, специальной аппаратуры не требуется. При таком способе замены хрусталика вероятность развития осложнений практически сводится к нулю.

Катаракта как следствие глаукомы

Катаракта как следствие глаукомы может возникать в результате того, что хрусталик глаза становится мутным, набухает и увеличивается в размерах. Иногда это может быть дополнено повышением внутриглазного давления, то есть глаукомой.

Обе этих болезни могут присутствовать одновременно, но степень их выраженности будет разная. Например, если у человека есть катаракта высокой степени, то глаукома будет в начальной стадии. А если глаукома выражена сильно, то катаракта будет иметь начальную стадию.

Отзывы людей, которые вылечили глаукому

Татьяна

Два года назад мне поставили диагноз «первичная закрытоугольная глаукома». Врач сразу же порекомендовал сделать лазерную операцию. Операция прошла легко. Делают только местный наркоз лидокаином, поэтому было совсем не больно. Сейчас зрение нормальное, регулярно проверяюсь.

Виктория

Раньше лечилась с помощью капель, они хорошо снижали давление, но потом оно вдруг резко повысилось, и меня направили на операцию. Мне сделали операцию на обоих глазах. Сначала боялась побочных эффектов, но все прошло отлично.

Кирилл

У отца была смешанная глаукома, зрение сильно падало. Нашли клинику, где делают лазерную операцию. Проконсультировались с врачом, он посоветовал сделать операцию. Сейчас прошло полгода, и отец не жалуется на проблемы со зрением.

Что такое макулярная дистрофия сетчатки глаза вы узнаете тут.

Глаукома и катаракта – это очень опасные заболевания, из-за которых человек может полностью лишиться зрения. Помните, что при обнаружении первых признаках глаукомы и катаракты не следует откладывать поход к офтальмологу. Лучше начать лечиться раньше, чем потом бороться с последствиями. Берегите свои глаза, относитесть к ним бережно, и тогда у вас будет хорошее зрение!

Читайте также какие капли при катаракте лучше всего использовать.

Ознакомьтесь так же:  Состояние после операции катаракта глаза

Лечение глаукомы с катарактой

С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. Если у вас нет никаких жалоб, вам показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Причем, в обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления. Именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания. Гражданам в возрасте после 45 лет рекомендуется раз в год измерять глазное давление, независимо от того, довольны ли они качеством своего зрения.

Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?

Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.

Всегда ли глаукому приходится оперировать?

Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.

Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.

Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?

К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?

Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.

Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?

В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.

Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.

Второй этап – «незрелая катаракта» — оптимальное время для хирургического лечения: на этом этапе операция будет проведена достаточно быстро и с высокой гарантией эффективности. Зрелая, или осложненная катаракта, считается уже более запущенной стадией. Различают разные типы осложнений: набухающая катаракта имеет свойство раздуваться, как шар, за счет впитываемой глазной жидкости; при бурой катаракте хрусталик глаза достигает буквально каменной твердости. Зрелую и осложненную катаракту значительно сложнее оперировать. Правда, отечественные хирурги-офтальмологи имеют достаточно большой опыт хирургии и на этой стадии, так как нашим пациентам свойственно затягивать с лечением и откладывать поход к врачу. Конечно, операция пройдет легче и даст лучший эффект, если не доводить себя до полной слепоты.

К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.

Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.

А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?

Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.

Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.

Надо сказать, что, хотя ультразвук и является «золотым стандартом» операции при катаракте, иногда более прогнозируемой оказывается экстракапсулярная экстракция катаракты – более старый метод, при котором разрез достигает десяти миллиметров, приходится накладывать швы – но несмотря на это, именно такой метод оказывается более результативным в ряде запущенных случаев.

Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?

И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.

Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.

Что касается глаукомы, то здесь речь идет о необратимой слепоте, а значит случай более экстренный, чем катаракта. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким — около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.

Ознакомьтесь так же:  Линзы от косоглазия

По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?

В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.

Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.

Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?

Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости — под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.

Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?

Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.

Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?

В свое время мы вместе с отцом и братом (Дмитрий Владимирович Лапочкин – врач-офтальмолог, клинический стаж 9 лет) поставили перед собой цель популяризировать и стандартизировать нашу запатентованную операцию. Возникла идея создать уникальный набор одноразовых инструментов для данной антиглаукомной операции. Дело в том, что каждый хирург-офтальмолог в своей практике сам выбирает «любимый» набор инструментов – но не всегда любимый инструмент является оптимальным. В сотрудничестве с российским заводом, который выпускает одноразовые медицинские инструменты, мы приступили к разработке такого набора инструментов. В течение полутора лет мы давали идеи и технические задания, нам присылали в ответ опытные образцы, затем мы пробовали инструменты на свиных глазах – и в конце концов сформировали окончательный набор. В нем девять одноразовых инструментов, которые лучше всего подходят для оперирования глаукомы методом ДАЛС. В настоящий момент набор проходит окончательный этап регистрации.

Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?

Главный результат – гарантия того, что даже молодой специалист при помощи этих инструментов сможет легко освоить технологию. Каждый инструмент разработан специально под конкретный шаг операции, все инструменты из набора дозированы на определенную глубину – таким образом, исключается возможность «прорезать ткани глаза» дальше нужного уровня. Затем, одноразовый набор снижает риск постоперационной инфекции. Наконец, это существенный вклад в программу импортозамещения в области медицины. В настоящий момент работа российских врачей-офтальмологов на 95% зависит от импортных одноразовых инструментов. В нашем наборе некоторые инструменты попросту не имеют аналогов в Европе – а другие с успехом заменяют европейские.

Катаракта и глаукома

Глаукома и катаракта: различия

При катаракте мутнеет и перестает выполнять свои функции хрусталик. Изменяется его форма и физические свойства, он перестает пропускать свет. Зрение сначала медленно ухудшается, а при длительном отсутствии лечения глаз может совсем перестать видеть. Но катаракта — заболевание обратимое. Все функции глаза могут быть восстановлены.

Глаукомой называют повышение внутриглазного давления, которое со временем способно привести к полной атрофии зрительного нерва. Причины возникновения глаукомы могут быть разными, но самое неприятное и опасное — глаукома необратима. Ни одно из последствий глаукомы нельзя вылечить. Если наступает слепота — она неизлечима.

Поэтому начинать лечение следует при первых же опасных симптомах. Это относится к обоим заболеваниям, так как глаукома может развиваться как последствие катаракты. Запущенная катаракты вызывает увеличение хрусталика и уплотнение его структуры. Слишком большой хрусталик увеличивает давление внутри глаза, что и приводит к образованию глаукомы.

Лечение катаракты и глаукомы

И глаукома, и катаракта могут протекать одновременно, в этом случае лечение будет сложнее. При начальной стадии глаукомы врач может назначить капли, снижающие внутриглазное давление, но это лечение не слишком эффективно.

Наиболее успешный метод — хирургическое лечение катаракты и глаукомы с применением лазера. Короткая операция может устранить последствия катаракты и надолго приостановить развитие глаукомы. Операции проводятся амбулаторно, без применения общего наркоза. Современные методики и высокоточная аппаратура позволяют выполнять все манипуляции в предельно щадящем режиме. Прооперированный человек не нуждается в госпитализации и быстро восстанавливает зрительные функции. Для лечения глаукомы и катаракты производится маленький, не более 1,5 мм разрез, который быстро заживает без наложения швов.

К минусам оперативного лечения можно отнести только наличие определенных противопоказаний. Преклонный возраст не станет помехой, если нет других противопоказаний.

Офтальмолог Оксана Витовская: «При глаукоме человек слепнет, не ощущая боли»

В прошлом году различные заболевания глаз впервые выявили у одного миллиона 300 тысяч взрослых людей в Украине. Почему страдает зрение? Какие причины вызывают глаукому? Как справиться с конъюнктивитом? На эти и другие вопросы читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, доктор медицинских наук профессор кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Оксана Витовская.

* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Вас беспокоит Александр из Киева. У меня примерно раз в два месяца правый глаз немного заливает кровью. Что делать?

— Думаю, этот симптом говорит не о глазном заболевании, а указывает на то, что у вас ломкие сосуды. Когда повышается давление, они не выдерживают и повреждаются, происходит кровоизлияние. Хорошо, если кровоизлияние случилось снаружи — тогда его видно, а если оно внутри глаза, это может привести к снижению зрения. Советую вам проконсультироваться у терапевта и кардиолога. Специалисты проверят артериальное давление, свертываемость крови, уровень сахара в крови и назначат лечение, укрепляющее сосуды.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Николай Григорьевич, 75 лет. Сначала заболел левый глаз, а теперь двоится картинка, когда смотрю обоими глазами. К какому специалисту нужно обратиться?

— Вам следует провериться у офтальмолога и проконсультироваться у невропатолога. Хорошо еще, чтобы вас посмотрел нейроофтальмолог — он специализируется на патологиях органов зрения, связанных с заболеваниями нервной системы и зрительного нерва. Видимо, вы перенесли инфекцию (грипп или герпес), она дала осложнение и поразила глазодвигательные мышцы или нерв — возникло паралитическое косоглазие. Для него характерно, что двоение появляется в обоих глазах, при движении глаз, а пропадает, если смотреть одним (больным) глазом. Также, двигая глазами, человек чувствует какое-то ограничение подвижности глазного яблока.

* — Прямая линия? К вам обращается Оксана. В холодное время года у меня нередко бывает конъюнктивит. Я закапываю глаза каплями, которые мне когда-то выписал окулист, но сейчас они не помогают.

— Вы поступаете неправильно, считая, что с конъюнктивитом можно справиться без помощи врача. Многие люди тоже сами себе «назначают» капли, начинают капать антибиотики, и когда через два дня стало легче — прекращают лечение. Через пять дней глаза покраснели — снова закапывают. Так возникает устойчивость микрофлоры — она привыкает к антибиотикам. Видимо, это случилось и с вами. Когда начнется серьезное воспаление, лечить его будет нечем. Я всегда предупреждаю пациентов, что применять антибиотики следует не меньше пяти, а лучше — семь дней.

Опасны и гормональные капли: бесконтрольное использование кортикостероидов может привести к глаукоме. Несколько лет назад я консультировала 24-летнего военнослужащего, которого беспокоил дискомфорт при зрении. Осмотр выявил вторую стадию глаукомы на одном глазу и первую — на другом. Изначально парень лечил конъюнктивит гормональными каплями, которые назначил врач. Когда симптомы появились снова, прокапал препарат уже самостоятельно. В течение года он периодически лечился и довел себя до синдрома отмены (без закапывания признаки болезни усиливались) и повышения глазного давления.

* — Здравствуйте! Это Марина из города Бучач Тернопольской области. У меня покраснели и закисли глаза. Я закапываю капли, которые посоветовал аптекарь, но действенного результата пока нет.

— Нельзя лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу. Конъюнктивит бывает бактериальным, вирусным или аллергическим, и каждый вид требует своего лечения. Если пациент закапывает глаза, а заболевание не проходит, значит, микрофлора слизистой устойчива к этому лекарству. Нужно менять препарат на другой или назначать более сильный антибиотик. Чтобы подобрать лекарство, врач берет мазок из слизистой глаз, делает посев и определяет микрофлору, ее чувствительность к препаратам.

Вирусный конъюнктивит желательно лечить дома, чтобы не заражать окружающих. В отличие от бактериального, он лечится долго — до двух недель. Иногда случается бурное течение, которое может привести к осложнению — помутнению на роговице, из-за чего снижается зрение. Чтобы не подхватить инфекцию, следует чаще мыть руки и не тереть глаза грязными ладонями, которыми мы беремся за поручень в транспорте, ручки дверей.

Ознакомьтесь так же:  Косоглазие у ребенка до года что делать

* — Добрый день! Беспокоит Полина Абрамовна, киевлянка, 82 года. У меня подвывих обоих хрусталиков. Конечно, я падала, как и большинство людей, поскользнувшись в гололед, но никогда не ударялась головой.

— Даже при небольшой травме, которая сотрясла тело, слабые связки могут частично повредиться, спровоцировав подвывих хрусталиков. Это опасно прежде всего повышением внутриглазного давления — вам нужно проверять его ежемесячно. Если в течение полугода все будет нормально, в дальнейшем проверку проходите раз в три месяца, а еще через полгода-год — раз в полгода. Старайтесь избегать работы, при которой нужно сгибаться и наклонять голову вниз: в такой позе хрусталик смещается несколько вперед, и глазное давление повышается.

— Еще у меня незрелая катаракта, и я пользуюсь каплями для глаз. Доктор, у которого наблюдаюсь много лет, говорит, что операция пока не нужна, тем более в моем возрасте. А как вы считаете?

— Закапывая глаза, вы несколько тормозите развитие катаракты. Но если зрение снижается, то возраст — не противопоказание к операции по замене хрусталика. Вы должны понимать, что с годами ваше общее состояние может ухудшиться и оперировать будет сложнее. Поэтому советую вам не откладывать вмешательство. Современные методики позволяют заменить хрусталик в течение 15 минут через маленькие точечные проколы глаза.

* — Могу поговорить с доктором? Это Елена Тимофеевна из Кременчуга Полтавской области. Что делать, если постоянно сильно чешутся веки?

— У вас можно заподозрить вялотекущее хроническое воспаление — блефарит. Одна из причин его возникновения — микроскопический клещ демодекс. Он есть практически у всех людей, но у некоторых (например, при снижении иммунитета) активизируется и вызывает воспаление, которое проявляется аллергическим зудом. Вам следует пойти в поликлинику, чтобы врач посмотрел ресницы под микроскопом.

— Что можно сделать дома?

— Заварите череду или ромашку, взяв одну столовую ложку травы на 250 миллилитров кипятка, дайте настояться и этим раствором промывайте глаза два-три раза в день. Если зуд сильный, можно на короткое время — пять—семь минут — прикладывать прохладные примочки с чайной заваркой. Унять зуд также помогают противоаллергические препараты.

* — Добрый день! Звонит Николай Андреевич из Киева, 67 лет. У меня глаукома, и я два года уже закапываю капли. Операцию делать не хочу, так как врач утверждает, что зачастую после нее все равно придется использовать капли. Это так?

— К сожалению, после операции пациенту нередко приходится и дальше пользоваться каплями — мы всегда об этом предупреждаем. Но операция снижает степень глазного давления больше, чем лечение каплями. Сейчас вы используете все существующие от этой болезни препараты, а это неправильно: зрительный нерв страдает дальше, поле зрения ухудшается. Операция по поводу глаукомы заключается, грубо говоря, в прочищении протоков, по которым жидкость оттекает из глаза.

Собрав все документы, вы можете обратиться в глаукомный кабинет консультативной поликлиники Александровской больницы, которая находится по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1. Там принимают ведущие специалисты — профессора и доценты кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца . Я принимаю в глаукомном кабинете по понедельникам с 11.00 до 13.00. Желательно предварительно записаться на прием.

* — Здравствуйте! Звонит Инна Матвеевна из Николаева, 62 года. Недавно у меня нашли глаукому и назначили капли. Можно ли излечиться от этой болезни?

— Вам повезло, что у вас выявили глаукому и назначили лечение. Старайтесь аккуратно, без пропусков закапывать назначенный препарат. Не совершайте распространенную ошибку, когда человек прекращает лечение, как только капли нормализовали внутриглазное давление. Глаукома коварна, потому что развивается практически незаметно. В прошлом году в Украине выявили 23 тысячи новых случаев глаукомы, а всего зарегистрировано 243 тысячи больных, хотя на самом деле их больше.

Глаукома опасна тем, что бессимптомно приводит к необратимой слепоте. Вылечить болезнь невозможно, однако реально затормозить ее развитие и таким образом сохранить зрение. Если у вас на фоне лечения каплями не ухудшаются поле зрения и состояние зрительного нерва, достаточно два раза в год проходить курс сосудистой терапии для поддержания зрительного нерва (это называется нейропротекция). При ухудшении состояния нужно менять лечение, назначив другие препараты либо прибегнув к вмешательству — лазерному или традиционной операции.

— Почему возникает глаукома?

— Не существует единой причины заболевания: есть много факторов, которые в совокупности могут привести к поражению зрительного нерва. Один из главных — возраст: риск заболеть глаукомой после 60 лет намного выше, чем, скажем, в 30. Поэтому мы призываем каждого человека после 40 лет хотя бы раз в два года посещать окулиста, чтобы проверить глазное давление. На его уровень влияют многие болезни — сахарный диабет, сосудистые нарушения, причем пониженное давление более опасно, чем повышенное. Человек иногда радуется, что у него артериальное давление 90 на 60 миллиметров ртутного столба, а на самом деле ему угрожает нормотоническая глаукома. В группе риска также близорукие люди и те, у кого в роду кто-то болел глаукомой.

* — Это прямая линия? Звонит Алла из поселка Летичева Хмельницкой области. Можно ли самому заподозрить глаукому?

— Заподозрить наиболее опасную — открытоугольную глаукому — сложно. У человека ничего не болит, один глаз берет на себя нагрузку, а второй незаметно и безболезненно слепнет. Тем не менее человека должно насторожить и привести к врачу появление «летающих мушек» перед глазами, радужного ореола при взгляде на лампочку, периодическое затуманивание зрения, частая смена очков.

Закрытоугольная глаукома может сопровождаться дискомфортом, ощущением болезненности. Чтобы проконтролировать себя, поочередно прикройте ладонью один глаз и проверьте, как видит другой. Например, вы знаете, что с этого расстояния вы видите часы на стене комнаты или вывеску магазина. Если видимость ухудшилась, срочно обращайтесь к врачу.

Неблагоприятный симптом, когда человек начинает видеть перед глазом какое-то пятно либо искривление линий — это признак серьезных проблем с сетчаткой или со зрительным нервом, требующих немедленного посещения врача. Специалист проверит глазное давление, осмотрит сетчатку, расширив зрачок, и вы будете знать, что делать, чтобы предупредить слепоту.

* — Меня зовут Алла Дмитриевна, я диабетик, живу в селе Черниговской области. Сколько раз в год нужно проходить осмотр у окулиста?

— Если не беспокоят новые жалобы, приезжать на осмотр следует раз в год. Сахарный диабет может осложниться диабетической ретинопатией — поражением мелких сосудов глазного дна. Это приводит к эндоваскулярной глаукоме, отслоению сетчатки, фиброзу, кровоизлияниям в стекловидное тело (гемофтальму). Чтобы не пропустить эти нарушения, нужно постоянно находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога. С ретинопатией можно успешно справляться, если она на ранней стадии. Но диабетику важно знать, что глазные нарушения невозможно эффективно лечить без нормализации уровня сахара. Сложно приостановить потерю зрения пациенту, у которого сахар в крови скачет от шести до 20 миллимоль на литр.

* — Здравствуйте! Звонит Нина из города Малина Житомирской области. У моей 76-летней мамы нашли макулярную дегенарцию сетчатки. Что это за болезнь?

— Макулярная дегенерация сетчатки — опасный хронический недуг, поражающий макулу — зону сетчатки, которой мы видим. Это может привести к снижению зрения и закончиться слепотой. Известны две формы макулярной дегенерации сетчатки — сухая и влажная. Сухая форма хорошо лечится витаминами, сосудистыми препаратами. Главное, чтобы она не перешла во влажную форму, при которой резко снижается зрение и которая плохо поддается лечению. Хотя сейчас появились достаточно эффективные препараты — их вводят непосредственно в глазное яблоко. Это улучшает зрение, предупреждает ряд осложнений. Актуальным остается и лазерное лечение.

Макулярная дегенерация сетчатки чаще встречается у людей, имеющих светлый оттенок волос, курильщиков, а также специалистов, чья работа связана с яркими источниками света (например, микрохирурги и офтальмологи). Фактор риска — возраст: чаще страдают пожилые люди, хотя есть и 45-летние пациенты. Рискуют заболеть и те, у кого в роду были случаи макулярной дегенерации сетчатки, а также люди, страдающие ожирением, часто переживающие стрессы. Поскольку у вас нельзя исключить риск этого заболевания, советую чаще употреблять продукты, богатые омега-3 ненасыщенными жирными кислотами (например, морскую рыбу). Хорошо включать в рацион овощи и фрукты желтого и красного цвета — они содержат полезные для зрения пигменты лютеин и зеаксантин. Следует отказаться от курения и контролировать уровень холестерина в крови.

* — Вам звонит Олег из Киева. Моя профессия связана с длительной работой за компьютером. Как снять усталость глаз?

— Если вы в течение нескольких часов сидите за компьютером без перерыва, конечно, глаза устают. Старайтесь придерживаться гигиенического правила: час поработал — десять минут отдохни. Эффективна зрительная гимнастика, но ее нужно делать регулярно. Упражнения перераспределяют работу глаз, улучшают кровообращение, а главное — снимают напряжение. Можно сделать зарядку для глаз, а если нет времени — просто согреть руки и приложить теплые ладони к глазам или быстро поморгать. Даже если вы просто зажмуритесь и откроете глаза, такой массаж снимет напряжение и улучшит кровообращение. Полезно и переводить взгляд с ближней точки на дальнюю, особенно когда приходится подолгу работать перед монитором. Если с близкого расстояния постоянно всматриваться в экран, то мышцы внутри глаз все время находятся в тонусе. Когда вы смотрите вдаль, глаза расслабляются.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»