Лечение луковицы желудка

Воспаление двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с нашими специалистами

Хараян Лариса Вартановна

Врач терапевт. Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Дуоденит представляет собой воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и постепенную её структурную перестройку. При развитии одиночного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки развивается бульбит, если паталогические изменения происходят в области фатерова соска (большой дуоденальный сосок), заболевание называется сфинктерит или оддит. Дуоденит может быть самостоятельной патологией, однако чаще он сочетается с другими патологическими процессами в желудочно-кишечном тракте. Часто воспаление распространяется не только на кишечник, но и на желудок, вследствие чего развивается гастродуоденит.

Причины развития данной патологии скрываются часто в образе жизни человека. Грубая пища, нерегулярность питания, курение, употребление алкоголя, частые психо-эмоциональные стрессы и нервные напряжения – все это приводит к запуску процессов, в результате которых и развивается воспаление. Также дуоденит развивается и прогрессирует на фоне язвенной болезни желудка, дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при панкреатите.

К патологическим факторам относятся: повышение содержания пепсина и соляной кислоты в желудочном соке, недостаточное количество секретина (ухудшается процесс нейтрализации соляной кислоты), увеличение задержки эвакуации дуоденального содержимого.

Различают острый, хронический и флегмонозный дуоденит.

Для клиники острого воспаления двенадцатиперстной кишки характерны: боли в эпигастрии, чувство распирания, тошнота, рвота, слюнотечение. Может наблюдаться снижение аппетита и повышение температуры тела. Еще более редкие, но возможные клинические проявления: гипотензия артериальная, головная боль. Часто пациент ощущает общую слабость.

Выставляется диагноз на основании клиники и проведенной диагностики. Дуоденальное зондирование выявляет при дуаденоскопии слизь и слущенный эпителий, при гастроскопии — воспалительные изменения слизистой. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями пищеварительной системы в частности с гастритом.

При воспалении двенадцатиперстной кишки лечение проводится консервативное. В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов терапия проводится амбулаторно либо стационарно. При усиливающихся болях применяются спазмолитики и анальгетики. Назначаются противовоспалительные, репаранты и обволакивающие препараты. Обязательна диетотерапия.

Хронический дуоденит достаточно разнообразен в своих клинических проявлениях. Для облегчения задачи диагностики выделяют несколько форм:

  • Язвенно-подобная. Для этой формы характерны боли напоминающие проявление язвенной болезни, но меньшей интенсивности и не связанные с сезонностью.
  • Гастрит-подобная форма отличается клиникой диспепсических расстройств. Рвота, понос, вздутие живота — частые спутники данной формы.
  • Панкреатит- или холецистит-подобные формы характеризуются тянущими болями в правом подреберье, опоясывающими болями. Проявления усиливаются после употребления жирной пищи.
  • Нервно-вегетативная форма чаще встречается у молодых женщин и сопровождается общей соматической клиникой. Повышенная утомляемость, раздражительность, общая слабость, головные боли часто приводят пациента к неврологам и психотерапевтам, а воспалительный процесс пищеварительного тракта упускается из вида.
  • Для смешанной формы характерна комбинация различных клинических проявлений всех перечисленных выше форм.
  • Бессимптомная форма никак себя не проявляет, за исключением нарастающей общей слабости. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.

В результате хронический дуоденит может перейти в эрозивный, что часто приводит к развитию скрытых желудочно-кишечных кровотечений и анемии. В этом случае появляются общая слабость, головокружение, мелена, снижение артериального давления, иногда до коллапса.

Диагноз хронического воспаления двенадцатиперстной кишки и сопутствующие симптомы определяют лечение. Обязательной является диетотерапия. Исключается соленое, жареное, копченое, жирное — все то, что может давать раздражающее и канцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта. В медикаментозной терапии чаще используются антацидные препараты, для защиты от секреторной деятельности желудка и репаранты. Вся остальная терапия проводится с учетом формы хронического дуоденита.
Флегмонозный дуоденит – это форма, требующая обязательной госпитализации в гастроэнтерологический стационар. Первичный флегмонозный дуоденит развивается при проникновении бактериальной флоры через слизистую оболочку в глубокие слои, обширных язвенных дефектах. Вторичный флегмонозный дуоденит возникает при заносе бактериальной флоры гематогенным путем из других очагов (абсцессов различной локализации, фурункулов, гангрен).

Клиническая картина достаточно яркая, характеризуется гектической температурной реакцией, ознобом. Часто беспокоят мучительные боли в верхних отделах живота, чаще справа. На фоне общей интоксикации развивается общая слабость, головная боль, чувство ломоты во всем теле. Появляется клиника «острого» живота: доскообразный живот, сухой щеткоподобный язык, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Частое осложнение флегмонозного дуоденита – перитонит, под диафрагмальный абсцесс, медиастинит, гнойный плеврит, сепсис. Для предотвращения развития осложнений пациент нуждается в срочном оперативном лечении, которое и является основным при данной форме.

Диагноз воспаления двенадцатиперстной кишки (дуоденит) выставляется на основании клинических проявлений, анамнеза и диагностики. Одним из основных методов исследования является гастроскопия с биопсией.

Гастроскопия относится к эндоскопическим методам исследования. Благодаря данной процедуре создается возможным визуализировать слизистую пищеварительного тракта и обнаружить дефекты. Проводится манипуляция при помощи гастроскопа, оснащенного волоконно-оптической системой и щипцами. Данный прибор представляет собой гибкую трубку, вводимую через рот и пищевод в желудок. Оптическая система дает достаточно яркую детализированную картинку, которая выводится на экран. При необходимости делаются фотографии и прикрепляются к истории болезни пациента. Гастроскопия помогает рассмотреть все видимые дефекты слизистой и взять пробы с подозрительных образований на биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Проводится исследование в гастероэнторологическом стационаре специально обученным врачом-эндоскопистом. Интерпретацию и заключение дает тот же врач. При обнаружении патологии, лечащий врач, опираясь на клинику и на данные эндоскопического исследования, выставляет диагноз и назначает адекватную медикаментозную терапию. Разновидностью гастроскопии является ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет визуализировать слизистую не только пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной кишки.

Катаральный и эрозивный бульбит: симптомы и лечение

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Гастрит и дуоденит – болезни, которые у всех на слуху. Бульбит же – довольно редкий диагноз. Все потому, что самостоятельно он возникает крайне редко: его частые спутники – хронические желудка и 12-перстной кишки.

Что такое бульбит?

Бульбит – это воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (бульбы), той ее части, которая в пищеварительной системе следует сразу после желудка. Она является связующим звеном пищеварительной системы: сюда попадает частично переваренная пища из желудка, в 12-перстной кишке вырабатывается часть ферментов, сюда открываются протоки поджелудочной и желчного пузыря, проходит активная выработка ферментов и начинается кишечное пищеварение.

Если функционирование этого отдела ЖКТ нарушено, у человека появляются нарушения пищеварения и другие неприятные симптомы.

Многие интересует: почему, если это заболевание возникает в 12-перстной кишке, называется оно «бульбит желудка»? Причин тому две:

  • Часто эта болезнь возникает как осложнение гастрита (воспаления желудка).
  • В воспалительный процесс вовлечены и бульба, и нижний отдел желудка. Пациенту ставят диагноз «гастробульбит».

Когда воспаление охватывает всю 12-перстную кишку, врач может поставить общий диагноз «дуоденит» (воспаление двенадцатиперстной кишки) или более уточненный – бульбодуоденит.

Пилоробульбит – одна из форм бульбита, при которой поражается пилорический сфинктер и луковица двенадцатиперстной кишки (пилорит – воспаление самого сфинктера, не захватывающего желудок и двенадцатиперстную кишку).

Виды заболевания

Существует несколько классификаций бульбита. По интенсивности воспалительного процесса различают:

  • Острый – развивается на фоне сильного воспаления, пищевого отравления или кишечной инфекции. Сопровождается тошнотой, рвотой, сильной болью чуть выше пупка, которая усиливается при надавливании. Может повышаться температура, у пациента наблюдается общее недомогание, головная боль и головокружение. Первое, что нужно сделать при остром бульбите — на сутки отказаться от пищи и обратиться к врачу. В зависимости от причины заболевания назначается лечение. В последующие дни нужно употреблять исключительно перетертую пищу.
  • Хронический возникает в том случае, если острый бульбит не лечили, приняв его за обычное отравление. Еще одна причина хронического бульбита – имеющийся гастродуоденит: в этом случае заболевание приобретает хронический характер, минуя острую стадию.

По охватываемой площади бульбит бывает:

  • Очаговым – возникает только на отдельном участке луковицы, не распространяется на всю 12-перстную кишку;
  • Диффузным, для которого характерно наличие нескольких очагов воспаления.
Ознакомьтесь так же:  Очень болит низ спины и живота

Причины бульбита

Среди наиболее частых причин бульбита:

  • Наличие хеликобактер-ассоциированной инфекции в желудке и 12-перстной кишке.
  • Повышенная кислотность желудочного сока.
  • Несбалансированный рацион – большое количество пищи, которая раздражает слизистую: жареной, мучной, грубой, слишком кислой и острой.
  • Злоупотребление алкоголем, который вызывает химические ожоги слизистой.
  • Повышенная подвижность 12-перстной кишки (врожденная причина).
  • Гельминтозы, которые часто развиваются не только у детей, но и у взрослых.
  • Постоянный стресс, который провоцирует чрезмерное выделение желудочного сока, спазм кишечника, заглатывание воздуха – те факторы, которые могут привести к воспалению.
  • Употребление слишком горячей или холодной пищи, периоды голодания и переедания.
  • Кишечные инфекции.
  • Ослабленный иммунитет.

Чтобы избежать развития бульбита, необходимо проводить лечение пищевых отравлений под наблюдением врача, правильно питаться и при наличии заболеваний ЖКТ своевременно их пролечивать.

Признаки и симптомы бульбита

Набор симптомов и степень их выраженности зависят от вида бульбита. Поверхностный может оказаться незаметным для пациента, пока не перейдет в эрозивную форму.

Те виды заболевания, которые сопровождаются появлением язв и других образований, весьма недвусмысленно сигнализируют о своем развитии: симптомы часто носят мучительный характер, ограничивают жизнедеятельность пациента.

Бульбит 2 степени характеризуется временной диспепсией, которая не нарушает привычного ритма жизни, лишь причиняет некоторый дискомфорт. При воспалении 3 степени с эрозиями на слизистой симптомы довольно неприятны и могут сказаться на работоспособности человека.

Для бульбита характерны:

  • Боль в животе (чуть выше пупка, при сильном воспалении боль распространяется по всей верхней части живота, отдает в левое подреберье). Возникают натощак, при длительном голодании или после приема определенной пищи.
  • Тошнота, которая возникает после приема пищи, особенно жирной, острой, кислой.
  • Рвота, нередко с примесью желчи или крови.
  • ДГР – дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Обычно возникает в том случае, если дополнительно имеется гастрит.
  • Отрыжка, горечь во рту.
  • При остром воспалении возникает головная боль.
  • Диарея.
  • Потеря массы тела.

Если присутствует хотя бы 2-3 из вышеназванных симптомов, нужно обратиться к гастроэнтерологу – специалисту, который занимается лечением болезней пищеварительной системы. Он назначит более детальное обследование, установит причину и назначит адекватную терапию.

Основные методы диагностики бульбита – фиброгастродуоденоскопия и рентген желудка, иногда требуется прямое зондирование для тщательного анализа желудочного сока и ферментов.

Видео — Воспаление двенадцатиперстной кишки

Бульбит: чем и как его лечить?

Гастрит, бульбит, дуоденит – заболевания, лечение которых начинается со строгой диеты. Правильное и рациональное щадящее питание способно ускорить выздоровление.

Острая бульбогастропатия требует суточного голодания с последующим приемом на обработанную пюреобразную пищу. Хроническая форма, особенно со слабо выраженными симптомами не требует таких радикальных ограничений: рекомендуется стол №5 – классическая диета для большинства заболеваний ЖКТ.

Строгая диета назначается сроком от нескольких недель до полугода, чтобы слизистая восстановилась. Субатрофический бульбит и другие сложные формы требуют более длительной диеты.

Даже после полного излечения пациенту придется придерживать определенный правил питания: питаться часто и дробно, исключить острое, кислое, жареное, жирное и алкоголь. Это поможет избежать повторения бульбита и перехода его в более сложные и опасные виды.

Продукты в период лечения должны быть легкими, питание – 5-6 раз в сутки. Нельзя голодать дольше 3 часов (исключение – период ночного сна). Вся пища должна быть обработанной, особенно это касается овощей и фруктов. Мучное, выпечку, любые виды хлеба необходимо исключить.

Более четкие диетические рекомендации формирует лечащий врач с учетом состояния пациента и сопутствующих диагнозов. Жидкая пища, которая обычно рекомендуется при бульбите, может спровоцировать нарушение моторики кишечника, если в его работе уже имеются нарушения. В этом случае врач посоветует продукты, которые стимулируют перистальтику, но не раздражают слизистую.

Медикаментозное лечение

Не существует единого лекарства от бульбита: в каждом случае назначается специфическая терапия. Смешанный диагноз требует комплексного подхода, одновременного лечения всех патологий пищеварительной системы.

Хеликобактер-ассоциированная инфекция требует особого подхода. Таким пациентам назначают минимум 2, а при устойчивых хр. формах – 3 вида антибиотиков, плюс антацидные препараты и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (для уменьшения отечности и гиперемии слизистой).

Дополнительно в зависимости от формы заболевания могут назначаться:

  • противогельминтные средства;
  • иммуностимулирующие (показание – фолликулярный бульбостаз);
  • гормональные препараты (при наличии болезни Крона, поразившей кишечный отдел ЖКТ);
  • ранозаживляющие и обволакивающие (для лечения эрозивного бульбита);
  • успокоительные, если к появлению или обострению заболевания привели повышенная нервозность, стрессы.

Народные методы

Применение отваров трав способно снять воспаление, нормализовать кислотность, стимулировать заживление слизистой. Но желательно не обходиться исключительно ими, а дополнять народными средствами традиционное лечение.

Сок подорожника останавливает кровотечения и заживляет язвы. Его используют в сочетании с медом в пропорции 45 мл сока на 1 ч. л. меда. Это дозировка на день. Принимать нужно на пустой желудок, за полчаса до приема пищи 3 раза. Пьют 2 недели, затем делают 10-дневный перерыв.

2 столовые ложки травы зверобоя заливают стаканом кипятка, настаивают, порцию делят на 4 приема и выпивают за день, за полчаса до еды. Этот метод эффективен при катаральном и поверхностном бульбите. Вместо зверобоя можно применять ромашку, тысячелистник.

При остром течении болезни с осторожностью нужно относиться к сокам: они вызывают повышенное кислотообразование. Но морковный сок безопасен и даже полезен. Пить нужно свежевыжатым, по 40 мл за полчаса до еды трижды в день.

Способ хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки

Владельцы патента RU 2254815:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Производят верхнюю срединную лапаротомию. Мобилизуют луковицу двенадцатиперстной кишки. Выполняют на передней стенке луковицы, отступив на 3-4 мм от пилорического жома, два полулунных разреза переднебоковых стенок, иссекая участок кишки эллипсовидной формы с язвой. Формируют после этого на передней стенке луковицы ДПК клапан-створку следующим образом. Выполняют, отступив от нижнего края образованного дефекта 20-22 мм, разрез полулунной формы глубиной до подслизистого слоя, соединяя разрез с полюсами эллипса. Отсепаровывают получившийся лоскут. Ушивают слизисто-подслизистый слой. Формируют дубликатуру путем погружения десерозированного участка. Ушивают серозно-мышечные оболочки отдельными узловыми швами узелками вовнутрь. Выполняют селективную проксимальную ваготомию. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить функциональные качества клапана. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, конкретно к способам хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Известен способ хирургического лечения язв луковицы двенадцатиперстной кишки, заключающийся в том, что под эндотрахеальным наркозом производят верхнюю срединную лапаротомию, выполняют трубчатую резекцию желудка по Бильрот-1. Формируют функционально активный жом из дубликатуры серозно-мышечного слоя на культе желудка. На передней полуокружности гастродуоденоанастомоза формируют клапан-створку, для чего сшивают слизисто-подслизистый слой культи желудка и двенадцатиперстной кишки по передней полуокружности анастомоза. Предварительно пересекают слизисто-подслизистый слой желудка по дугообразной линии, вершиной обращенной к двенадцатиперстной кишке. На двенадцатиперстной кишке предварительно производят два разреза серозно-мышечной оболочки. При этом циркулярный разрез проходит по нижнему краю язвы. Дугообразный разрез обращен к культе желудка вершиной. Вторым рядом серозных швов погружают сформированный клапан-створку в просвет двенадцатиперстной кишки(1).

Однако данный способ является травматичным, так как с целью лечения язвенной болезни выполняют трубчатую резекцию желудка по Бильрот-1. Затем формируют функционально активный жом из дубликатуры серозно-мышечного слоя на культе желудка. На передней полуокружности гастродуоденоанастомоза формируют клапан-створку. Тем самым уменьшается объем желудка и удаляется пилорус, что в части случаев ускоряет эвакуацию и приводит к развитию демпинг синдрома, рефлюкс гастрита, эзофагита, анастомозита, В-12 дефицитной анемии и других патологических состояний. В известном способе удаляется часть луковицы двенадцатиперстной кишки, а оставшаяся часть используется на построение пилорического жома и клапана-створки, что фактически выключает ее из процесса пищеварения и является недостатком данной методики. Также в луковице двенадцатиперстной кишки сосредоточена значительная часть регуляторных рецепторов и механизмов осуществления функций желудочно-кишечного тракта и выключение их или повреждение не может не сказаться на качестве пищеварения в целом. В процессе формирования клапана шов располагается на вершине створки, то есть на его функционально активной части. В месте формирования шва всегда развивается местная воспалительная реакция, с отеком сопоставляемых краёв слизистой и клапана в целом (2), что в совокупности с обедненным кровоснабжением данного участка приводит к развитию местных рубцовых изменений в дальнейшем. Таким образом, вершина клапана попадает в рубцовое поле, которое образуется на месте шва, что ухудшает его пластичность и функциональные качества.

Ознакомьтесь так же:  Тяжесть в желудке тошнота отрыжка лечение

Новая техническая задача — снижение числа осложнений, связанных с операционным травматизмом, и профилактика рефлюкс-гастрита.

Поставленную задачу решают новым способом хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, включающим верхнюю срединную лапаротомию, мобилизацию луковицы двенадцатиперстной кишки и удаление язвенного дефекта, причем удаление язвенного дефекта проводят путем его иссечения, для чего на передней стенке луковицы, отступив 3-4 мм от пилорического жома, выполняют два полулунных разреза переднебоковых стенок, иссекая участок кишки эллипсовидной формы с язвой, после этого на передней стенке луковицы ДПК формируют клапан-створку, для чего, отступив от нижнего края 20-22 мм, параллельно ему выполняют дополнительный разрез полулунной формы глубиной до подслизистого слоя и отсепаровывают получившийся лоскут, затем ушивают слизисто-подслизистый слой и формируют дублекатуру путем погружения десерозированного участка, ушивая серозно-мышечные оболочки отдельными узловыми швами узелками вовнутрь, после этого выполняют селективную проксимальную ваготомию.

Способ осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом производят верхнюю срединную лапаротомию, мобилизуют луковицу двенадцатиперстной кишки (фиг.1). Двумя полулунными разрезами переднебоковых стенок иссекают участок кишки эллипсовидной формы с язвой, получая дефект стенки кишки. При выполнении верхнего разреза необходимо отступить от пилоруса 3-4 мм, для сохранения его функциональной целостности (фиг.2). Отступив от нижнего края образованного дефекта стенки кишки 20-22 мм, выполняют другой дугообразный разрез глубиной до подслизистого слоя, соединяя его с полюсами эллипса (фиг.3). Тупым и острым путем отсепаровывают получившийся серозно-мышечный лоскут, в результате получается три края раны (фиг.4), которые предстоит ушить для закрытия дефекта, из которых верхний край образован всеми слоями стенки кишки, нижний — серозно-мышечный и средний слизисто-подслизистый. Формирование клапана начинают с ушивания слизисто-подслизистым швом верхнего и среднего краев, не захватывая серозномышечного слоя первого, т.е. сопоставляют однородные ткани (фиг.5-6). Далее приступают к построению непосредственно клапана. По

центру накладывают серозно-мышечную лигатуру, определяя углы будущего клапана (фиг.7), а затем ушивают по направлению от углов к центру, погружая десерозированный участок в просвет кишки, для того чтобы вершиной клапана являлась слизистая двенадцатиперстной кишки, а не шов (фиг.8). Операцию заканчивают выполнением селективной проксимальной ваготомии. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.

Отличительных признаков предлагаемого способа хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки не обнаружено в проанализированной авторами научно-медицинской литературе и они явным образом не следуют для специалиста из уровня техники. Данный способ прошел экспериментальные и клинические испытания и может использоваться в хирургии. Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».

Пример: Втюрин Тимур Евгеньевич, 29 лет, поступил в хирургическое отделение №1 городской больницы №2 с жалобами на боли в эпигастральной области на голодный желудок. В анамнезе язвенная болезнь в течение 5 лет. Обострения до 2-3 раз в год.

При обследовании: Фиброгастроскопия. Пищевод не изменен, кардия сомкнута. В желудке светлая слизь. Слизистая желудка в дистальном отделе гиперемирована, дефектов слизистой нет. Пилорус проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна. На передней стенке язва — размером 1 см в диаметре с нечеткими краями, покрыта фибрином, глубокая. При рентгеноскопии деформирована луковица двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование — хроническая язва луковици двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз: Язвенная болезнь ДПК, рецидивирующее течение.

Под общим обезболиванием выполнена операция — лапаротомия, СПВ, эзофагофундопликация в модификации клиники, иссечение язвы ДПК и формирование клапана-створки из передней стенки ДПК согласно предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты на 7 сутки. П/о шов спокоен.

Больной выписан из стационара на 9 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 3 месяца. Жалоб нет. Прибавил в весе 4 килограмма. При ЭГДС: слизистая пищевода не изменена; в желудке незначительное количество слизи, пилорус сомкнут, свободно проходим, луковица ДПК уменьшена в объеме, на передней стенке имеется слизистый клапан- “створка”, перекрывающий просвет кишки на 2/3, слизистая в области клапана не изменена. При рентгеноскопии желудка: эвакуация из желудка своевременная, парциальная; рефлюксов контрастной массы из двенадцатиперстной кишки в желудок стоя и в положении Тренделенбурга нет. При исследовании желудочного сока на содержание желчных кислот выявлен рефлюкс 0 степени.

Проанализировав данную ситуацию, заявители пришли к выводу, что вершина клапана является зоной со сниженной трофикой и микроциркуляции, так как в процессе формирования клапана и отсепаровывания слизисто-подслизистого слоя нарушаются капиллярные связи с серозно-мышечным слоем кишки. Как известно, кровоснабжение слизистого и подслизистого слоев осуществляется преимущественно со стороны серозно-мышечного слоя, который, в свою очередь, кровоснабжается мезентериальными сосудами. Поэтому является целесообразным формировать шов не на вершине клапана, а на его основании, где кровоснабжение безусловно лучше, что позволяет: убрать шов и рубцовое поле вокруг него с функционально активной части клапана, снизить воспалительную реакцию в месте шва, ускорить заживление, уменьшить зону рубцового поля вокруг шва, улучшить пластичность сформированного клапана и как следствие улучшить его «запирательные» качества.

Клиническими и экспериментальными работами многих авторов доказано, что самым часто встречаемым последствием селективной проксимальной ваготомии является значительное замедление эвакуации пищи из желудка. Обязательным условием для нормального опорожнения желудка является положительный градиент давления между желудком и кишечником. Однако вследствие операции на вагусе неизбежно возникает гипотония стенок желудка и снижается внутрижелудочное давление, что значительно уменьшает шансы на эвакуацию. В связи с этим в процессе эвакуации важная роль отводится арефлюксным механизмам, формируемым в зоне пилорического жома. Операция селективной проксимальной ваготомии в значительно большей степени отрицательно влияет на моторно-эвакуаторную функцию оперированного желудка, особенно в ранние сроки после операции, в сравнении с резекционными методами лечения язвенной болезни. Вместе с тем в отдаленные сроки, особенно у пациентов с арефлюксными механизмами в пилорической зоне существенных отличий в качестве эвакуации пищи у данных методик не определяется (2). Данный факт, как, нам кажется, свидетельствует о перспективности развития способов лечения язвенной болезни с применением селективной проксимальной ваготомии и арефлюксных механизмов в пилорической зоне.

В результате применения предлагаемого способа достигается максимально неинвазивное и физиологичное хирургическое лечение язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки, продление сроков службы клапана за счет улучшения его пластических и функциональных свойств. Происходит ускорение заживления и снижение воспалительной реакции на месте шва, что позволяет добиться хорошей арефлюксной функции сохраняемого пилорического жома, уменьшает вероятность возникновения рефлюкс-гастрита после выполнения селективной проксимальной ваготомии.

1. РФ №2122834 от 10.12.98 г. (Прототип).

2. Жерлов Г.К., А.П.Кошель, С.С.Клоков и др. — Новосибирск: Наука, 2002. – 240 с.

3. Жерлов Г. К., Дамбаев Г.Ц. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв. Изд-во Томского университета, 1993.

4. Жерлов Г.К., Козлов С.В., Рудая Н.С. Способ арефлюксного гастродуоденоанастомоза в хирургии гастродуоденальных язв. Томск, 1997, 22 с.

5. Ефимов Н.П. Замыкательная функция привратника до и после пилоросодержащей резекции желудка. //Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. проф. Байтингера В.Ф. Томск, 1994, с.111-119.

Способ хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, включающий верхнюю срединную лапаротомию, мобилизацию луковицы двенадцатиперстной кишки и удаление язвенного дефекта, отличающийся тем, что на передней стенке луковицы, отступив на 3-4 мм от пилорического жома, выполняют два полулунных разреза переднебоковых стенок, иссекая участок кишки эллипсовидной формы с язвой, после этого на передней стенке луковицы ДПК формируют клапан-створку, для чего, отступив от нижнего края образованного дефекта 20-22 мм, выполняют разрез полулунной формы глубиной до подслизистого слоя, соединяя разрез с полюсами эллипса, отсепаровывают получившийся лоскут, затем ушивают слизисто-подслизистый слой и формируют дубликатуру путем погружения десерозированного участка, ушивая серозно-мышечные оболочки отдельными узловыми швами узелками вовнутрь, после чего выполняют селективную проксимальную ваготомию.

Симптомы и лечение язвы желудка 12 перстной кишки

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечение, симптомы и причины патологии? Этим вопросом задаются многие, кто сталкивается с проявлениями заболевания или же слышат от врача этот диагноз. Заболевание является опасным, поэтому при первых тревожных сигналах организма следует обратиться к врачу.

Ознакомьтесь так же:  У ребенка грипп и болит живот

Что это такое?

Язвенная болезнь (ЯБ) 12 перстной кишки (дуоденальная язва) и желудка — заболевание ЖКТ хронического течения, которая характеризуется формированием стойкого дефекта на слизистой органа с вовлечением всех тканей, в том числе и мышечных.

Как правило, болезнь проявляет себя ноющей болью в области эпигастрия, сильного чувства голода на фоне незначительной тошноты утром после пробуждения. Однако, многие пациенты не обращают внимания на подобные сигналы организма и обращаются за врачебной помощью уже на поздних стадиях развития болезни, что усложняет лечение.

Заболеванию подвержены лица любого возраста и пола, но чаще всего встречается у взрослых мужчин в возрасте 30-45 лет (женщины болеют значительно реже).

Язва желудка – болезнь рецидивирующая, то есть без профилактических мероприятий после лечения, зарубцевавшаяся ткань может вновь быть поражена.

Причины возникновения

Среди причин изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют следующие:

  • инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая стимулирует выброс гастрина и выделяет цитокины — вещества, повреждающие клетки слизистой.
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • воздействие на слизистую различными кислотами (химический ожог);
  • термический ожог;
  • использование некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных);
  • стрессы и эмоциональные потрясения, при которых наблюдается усиленное выделение желудочного сока, разъедающего стенки желудка;
  • генетическая наследственность;
  • нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление жирных и острых продуктов, пренебрежение режимом питания (отсутствие завтрака), переедание или длительное недоедание.

Спровоцировать развитие язвы также может гастрит.

Язва: симптомы

Основным симптомом язвы желудка является так называемая «голодная боль». Человек испытывает болезненные ощущения в животе, преимущественно в эпигастриальной области, через 30-60 минут после приема пищи. Болевой синдром проявляется и по ночам, от чего пациент вынужден принимать пищу в ночное время, нарушая тем самым режим питания и, как следствие, усугубляя проблему.

К другим проявлениям заболевания относят:

  • тошноту;
  • тяжесть в желудке после еды;
  • ощущение распирания в животе;
  • ощущение переполненности в желудке даже при употреблении небольшого количества еды;
  • рвота, иногда с примесью крови;
  • расстройство аппетита;
  • резкое снижение массы тела;
  • диарею (понос);
  • запор;
  • изжогу.

Важно: кроме боли, другие симптоми могут длительное время не проявляться

Как диагностируют язву

Диагностика язвенной болезни включает в себя ряд исследований:

  • ЭФГДС — гастроскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта с помощью специального оборудования. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой пищеварительных органов, определить локализацию язвы, ее размер и глубину.
  • Бактериальный посев, позволяющий выявить наличие патогенного микроорганизма Хеликобактер пилори.
  • Рентгенография с контрастом — позволяет определить размер и форму органов, выявить дефекты на слизистых.
  • рН-метрия — исследование, направленное на определение состояния кислотообразующей функции.
  • Клинический анализ крови, в ходе которого выявляется анемия (характерный признак при тяжелой форме патологии), снижение концентрации в крови эритроцитов и повышенную СОЭ.
  • Исследование кала на наличие крови — выявляет скрытые кровотечения.

Прежде чем лечить язву необходимо обратиться за консультацией врача. Тактика и курс лечения язвенной болезни определяется специалистом, исходя из симптоматики патологии, длительностью течения и рядом других факторов. Если открылась язва в желудке или 12перстной кишке должна быть комбинированной и включать в себя:

  • использование медикаментов;
  • диетическое питание;
  • физиотерапевтические методы.

Лечат открытую язву также средствами народной медицины, но только по разрешению лечащего врача.

Лечение язвы медикаментами

В лечении болезни используют лекарственные препараты различных групп.

  • Антисекреторные — лекарственные препараты, оказывающие угнетающее воздействие на секреторные функции желудка. Угнетение секреции способствует снижению агрессивного воздействия на стенки органов желудочным соском. В данную группу препаратов включены ингибиторы протонной помпы, холинолитики и блокаторы Н2-гистаминных рецепторов.
  • Висмутосодержащие средства, угнетающие жизнедеятельность патогенной микрофлоры, в том числе бактерии Хеликобактер пилори. Также препараты с висмутом способствуют созданию на слизистых пленки, которая защищает ее от влияния агрессивных воздействий желудочного сока.
  • Антибиотики, которые угнетают жизнедеятельность бактерий.
  • Прокинетики, улучшающие моторные функции ДПК и снижающие признаки диспепсических расстройств.
  • Антацидные средства, нейтрализующие агрессивное влияние соляной кислоты на слизистую и обладающие вяжущим и адсорбирующим воздействием. Антациды следует принимать для симптоматического лечения язвенной болезни.
  • Гастропротекторные средства, применение которых направлено на создание защитного слоя на слизистой от ферментного воздействия.
  • Анальгетики и спазмолитики, устраняющие болевой синдром.
  • Витаминные препараты.

Немедикаментозное лечение язвы

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Диета направлена на устранение механического, термического и химического раздражения слизистой. Рекомендовано 5-6 кратное суточное питание маленькими порциями. Температура пищи составляет 35-370С.

Разрешено употребление:

  • овощных пюре (из отварных овощей);
  • слизистые супы и киши;
  • нежирный мясной/рыбный бульон;
  • макаронные изделия;
  • рис, греча;
  • блюда из рыбного и мясного фарша, приготовленные на пару;
  • арбуза, бананов.

Запрещено употребление:

  • жареных блюд;
  • острых продуктов, специй;
  • жирных бульонов на основе мяса/рыбы;
  • консервированных и маринованных продуктов;
  • дрожжевого теста;
  • газированных напитков, черного чая, кофе;
  • овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки;
  • цельного молока.

Лечение методами народной медицины

1 ст. л. измельченного сухого сырья залить 500 мл холодной воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 минут. Принимать ежедневно по 150 мл каждые 8 часов.

  • Отвар из цветков акации

Свежие или сухие цветки (1 ст. л.) залить 500 мл кипятка и настаивать на водяной бане 5-7 минут. Процедить и пить по 20 мл 2-4 раза в сутки.

  • Отвар из горца птичьего (спорыша)

3 ст. л. сухой травы залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 10-15 минут. Товар процедить и принимать по 50-10 мл за 20-30 минут до приема пищи.

Физиотерапия

Физиолечение направлено на усиление эффекта медикаментозной терапии. При обострении болезни лечащим врачом могут быть рекомендованы следующие методы:

  • микроволновая терапия, электрофорез, ультразвук — способствуют угнетению секреторных функций желудка, снижают интенсивность болевого синдрома;
  • амплипульстерапия — воздействие синусоидальными модулированными токами, которые способствуют снижению воспаления, обезболиванию, улучшению кровообращения в пищеварительной системе;
  • тепло терапия — использование согревающих компрессов, которые помогают снизить болезненность и улучшают кровообращение в слизистых.

Лечебная гимнастика

Занятия ЛФК позволяют нормализовать двигательные и секреторные функции 12-пёрстной кишки, улучшить кровообращение. Кроме того, гимнастика способствует профилактике застоя содержимого ЖКТ.

Важно: когда обостряется ядп гимнастику проводить не следует

Оперативное лечение язвы

Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях. Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Обязательное оперативное вмешательство проводится при желудочном кровотечении и прободении язвы. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок желудка или отдела тонкого кишечника.

Интересно: при язвенной болезни, вызванной Хеликобактер пилори, оперативное лечение не приносит положительного результата. Оставшиеся в организме бактерии продолжают паразитировать стенки слизистой, приводя к образованию дефектов на других ее участках.

Видео — Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

Чем опасна язва?

При отсутствии лечения язвы луковицы 12-перстной кишки, она может пройти сама, однако это вовсе не означает, что заболевание отступило. Одним из осложнений нелеченой язвы считается рубцовая деформация, при которой наблюдается видоизменение и нарушение функций органа.

Не своевременное лечение или пренебрежение советами лечащего врача могут привести к развитию очень опасных осложнений.

  • Кровотечение из желудка

Может открыться при разрыве сосудов в области язвенного образования. При этом больной ощущает усиление болевого синдрома, начинается кровавая рвота, каловые массы приобретают черный цвет (дегтеобразный стул), резко снижается кровяное давление.

  • Пенетрация язвы

Разрастание язвы на близлежащие органы. Чаще всего при пенетрации наблюдается поражение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Изъявление этих органов приводят к развитию других патологий.

  • Прободение (перфорация) язвы

Наиболее страшное осложнение, при котором образуется сквозной дефект на слизистой и приводит к вытеканию содержимого ДПК и желудка в брюшину, вследствие чего стремительно развивается перитонит. Основным признаком перфорации язвы является появление острой боли в животе, резкое ухудшение самочувствия человека. При отсутствии экстренной помощи прободная язва приводит к гибели пациента.

Профилактика язвы желудка и 12 перстной кишки

Профилактика развития язвы включает:

  • соблюдение норм гигиены;
  • правильное питание;
  • снижение стресса и психоэмоциональных нагрузок;
  • отказ от вредных привычек.

Соблюдение всех правила профилактики язвенной болезни позволяет предотвратить не только развитие болезни, но и ее рецидивы. Важно помнить, что при первых проявлениях болезни необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начнется комплексное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.