Лечение подагры в древности

Подагра – болезнь гениев

Подагрой страдали лучшие умы человечества – философы древности Ахилл и Эдип, Александр Македонский, Генрих VI, Кромвель, кардинал Мазарини, Иван Грозный, Петр I, Микеланджело, Пушкин, Тургенев, Мопассан, Стендаль, Колумб, Ньютон, Чарльз Дарвин. Генетики даже ввели такое понятие – гении подагрического типа. Мужчин можно

Речь идет о гениях по одной простой причине: медики заметили, что в крови у подагриков – избыток мочевой кислоты. А ее структура чрезвычайно схожа с кофеином и теобромином – стимуляторами активности мозга. Но есть и другие закономерности, к гениям не относящиеся. Старший научный сотрудник Института ревматологии РАМН, кандидат медицинских наук Сергей Шубин заметил, что среди пациентов, обращающих с жалобами на нестерпимые боли в области суставов ног, встречается много жизнерадостных тучных людей, любителей шумных застолий с жирными мясными блюдами и пивом. Вся эта вредная еда содержит так называемые пурины – вещества, которые преобразуются в мочевую кислоту.

Последние исследования подтвердили: чем выше уровень жизни в стране, тем чаще наблюдаются случаи подагры. В Западной Европе ею страдают до пяти процентов мужского населения. Почему мужского? Всему виной особенности мужского обмена веществ: сильный пол значительно уступает слабому в способности контролировать образование и выведение мочевой кислоты из организма. Со временем ее избыток провоцирует образование игольчатых кристаллов и их отложений (тофусов), которые локализуются в суставах больших пальцев стоп, вызывая нестерпимые боли.

Заболевание дает о себе знать ночью

Как правило, приступ начинается ночью. Врачи объясняют это так: в это время содержание крови смещается в кислую сторону. В такой среде мочевая кислота быстрее кристаллизуется и выпадает в осадок, запуская воспалительный процесс. Поначалу приступы подагры длятся не больше недели. И в этом – самое большое коварство болезни. Опытные врачи-ревматологи знают: лечить подагрика – задача не из легких. Едва наступает облегчение, и человек теряет бдительность, продолжая опасное для жизни чревоугодничество.

Без лечения и строгих ограничений в питании подагрик может стать инвалидом. Мучительные приступы с каждым разом становятся чаще и продолжительнее, помимо суставов ног в воспалительный процесс вовлекаются суставы кистей и локти.

Постепенно они начинают деформироваться. Хронический избыток мочевой кислоты в крови повышает артериальное давление и нарушает функцию почек. Частый спутник подагры – мочекаменная болезнь.

Для мужчин в полном расцвете лет такой поворот дел оборачивается настоящей трагедией: чаще всего болезнь начинает проявлять себя годам к 35, когда большинство деятельных мужчин достигают определенных успехов в карьере.

Истинных обладателей неприятного заболевания опытный ревматолог определяет сразу. Достаточно посмотреть на его . уши. У подагриков они покрыты плотными на ощупь подкожными узелками, которые есть не что иное, как отложения кристаллов мочевой кислоты. Внутри этих пузырьков – белый порошок. Визуальное наблюдение обязательно дополняют анализы мочи и крови, а при необходимости – и рентгеновские снимки, если разрушительный процесс зашел слишком далеко.

Секреты мирного сосуществования

Полностью излечиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы, – задача вполне реальная. При одном условии: как можно быстрее начать лечение. Компенсаторные возможности организма ведь не безграничны. Чем раньше страдающий подагрой человек обратиться к ревматологу, тем лучше будет прогноз.

Благодаря лекарствам, эффективно снижающим уровень мочевой кислоты, а также улучшающим ее выведение из организма, шанс вернуться к полноценной жизни получили сотни больных. И хоть принимать их придется пожизненно, по сравнению с перспективой быть прикованным к постели это жертва не кажется такой уж тяжкой.

И всеже ни одно, даже самое правильное и современное лечение не принесет желанного результата без строгой диеты. У подагриков она полностью исключает алкоголь и возбуждающие нервную систему крепкий чай, кофе, пряности, острые закуски. Нужно отказаться также от некоторых овощей (щавеля, шпината, спаржи, брюссельской и цветной капусты, бобовых). И, конечно, от богатого пуринами жареного мяса, мясных и рыбных супов.

Очень важно не набирать лишний вес. Подагрику, у которого, помимо пуринового, часто нарушены и другие виды обмена (углеводного, жирового), жизненно необходимо держать себя в подтянутой форме. А вот пить нужно как можно больше: не менее полутора – двух литров в сутки. Желательно – фруктовые, ягодные, овощные соки и щелочные минеральные воды (типа «Боржоми»). Ощелачивая мочу, они способствуют более эффективному выведению мочевой кислоты из организма.

Подагра. Санаторно-курортное лечение на курортах мира

Подагра, известная как «болезнь королей», была описана во времена Гиппократа. В I в. н.э. Сенека описывал подагрические атаки, так как «подагра дает себя чувствовать в определенное время». Уже тогда хронографами была подмечена связь между степенью развития и процветания городов и даже государств и распространением среди населения подагры. В начале XX в. это предположение было подтверждено работой Г. Эллиса «История английского гения», который не только показал очень высокую частоту подагриков среди выдающихся людей Англии, но и дал четкое определение подагрического гения. Свою разгадку повышенная частота подагриков среди гениев нашла в 1955 г. в другой замечательной работе Е. Оруана «Происхождение человека», показавшего, что мочевая кислота структурно очень сходна с кофеином и теобромином — известными стимуляторами умственной активности. [8]

Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана генетически детерменированным дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. Гиперурикемия определяется у всех больных с подагрой, но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. А это означает, что развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающееся воспалением и последующими дегенеративными изменениями. Гиперурикемия — необходимое, но недостаточное предшествующее явление для развития уратной микрокристаллической болезни. Если ранние бессимптомные нарушения пуринового обмена потенциально обратимы при условии своевременной диагностики и коррекции, то на стадии тофусной подагры с поражением сосудов и органов-мишеней (сердца, мозга, почек) прогноз заболевания неблагоприятен. [5]

Комплексное курортное лечение направленное, прежде всего, на устранение гиперурикемии, является методом профилактики развития и прогрессирования подагры во всех ее клинических проявлениях.

Клиническая картина и методы лечения подагры подробно описаны во многих выдающихся литературных произведениях. «Стихотворец Публий Порфирий Оптатиан с грустной задумчивостью смотрел на свои ноги, изуродованные подагрой», — писал Д.С. Мережковский в романе Смерть богов. Юлиан Отступник. На подагру любил жаловаться еще один герой этого романа, знаменитый теург и софист, Ямвлик из Халкиды, греческий философ, которого все называли божественный Ямвлик. Мишель Монтень считал, что подагра не щадит ни королей, ни их подданных. Однако справедливости ради следует заметить, что он вообще не считал подагру болезнью, поскольку она не смертельна. Однако далее он пишет, что «при первом же приступе подагрических болей, каким бы он там ни был государем или величеством, обряженным в золото, разве не забывает он о своих дворцах и о своем величии»? Приступы боли значительно снижают качество жизни. Спустя пять веков после М.Монтеня И.С. Тургенев так описывал свою болезнь в письме Л.Н. Толстому: «Болезнь моя . вовсе неопасная, хоть и довольно мучительная; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения». Он неоднократно лечился на водах в Баден-Бадене. С их мнением не соглашается С. Моэм, описывая урекимию у Элиота в романе «Острие бритвы», поэтому врач считал его состояние тяжелым, поскольку почки серьезно поражены и полное выздоровление невозможно. Именно поэтому Элиот пил только «Виши», угощая друзей лучшими винами. Вероятно, в этом случае описана подагрическая нефропатия, которая включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена. Особенно опасны тофусные поражения внутренних органов. Так в пьесе «Дядя Ваня» А.П. Чехова Сербряков после приступа подагры жалуется на затруднение дыхания и замечает: «Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба».

Основная цель санаторно-курортного лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Комплексное санаторно-курортное лечение при подагре в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов. [11 , 12]

Подагрическим гениям человечества мы во многом обязаны развитием бальнеологии. С древних времен для лечения подагры применяли целебные воды. Как писал Сенека в своих Философских сочинениях «в воде таится надежда будущего мира, а полезные свойства вод не менее разнообразны, чем вкус». Термы, построенные на целебных источниках, служили одной цели — восстановить здоровье августейших особ. Главным курортом древнего Рима были горячие сульфидные Байские источники близ Неаполя, где лечил подагру прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Септимий Север лечился от подагры и мочекаменной болезни радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а Марк Агриппа сульфидными водами Acque Albule древнего города Тиволи в итальянской провинции Лацио. Микеланджело, страдавший подагрой и мочекаменной болезнью, много лет лечился водами итальянского курорта Фьюджи.[2]

Для санаторно-курортного лечении подагры предпочтительнее курорты с двумя лечебными факторами — с питьевыми слабоминерализованными водами, грязями или минеральными водами для бальнеопроцедур.

Больным подагрой показано санаторно-курортное лечение в санаториях и на курортах грязевых и бальнеотерапевтических с радоновыми, сульфидными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми, йодобромистыми водами.

При поражении почек исключаются курорты с сульфидными водами. При латентном и уролитиазном типах поражения почек показаны питьевые курорты, а при протеинурическом — климатические. Курортами выбора для страдающих протеинурическим типом подагрической нефропатии по праву считаются Ялта (южный берег Крыма), Янган-Тау (Башкирия), Тинаки (Астраханская область).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с подагрической нефропатией: хроническая почечная недостаточность и плохо корригируемая артериальная гипертензия. При уролитиазном типе нефропатии на питьевые курорты следует направлять больных без препятствия пассажу мочи со стороны конкрементов, а также лиц после литотомии и литотрипсии.

Ознакомьтесь так же:  Болят концы пальцев ног

Питьевое лечение в комплексном санаторно-курортном лечении при подагре

Для питьевого лечения при подагре применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей. Увеличение диуреза способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза. Эффекты этих вод обусловлены также и минеральным составом, поскольку многие из микроэлементов действуют как катализаторы ферментативных реакций важных биохимических процессов. [9, 12]

Rn Питьевое применение радоновой воды оказывает противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. Некоторые авторы объясняют это увеличением проницаемости базальных мембран, а также переходом внеклеточной мочевой кислоты в растворимое состояние. [9] Кроме того, радон оказывает нормализующее влияние на основной (белковый), углеводный, минеральный, холестериновый и водный обмен в организме. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени. [1]

HCO 3 Гидрокарбонатные ионы ощелачивая мочу, способствует растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.

SO 4 Серосодержащие сульфатные и сульфидные (H 2 S) минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.

Mg Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных сопутствующим нефролитиазом, который имеют около 25% больных подагрой. [7] Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того, сульфаты магния оказывают спазмолитический и атиспастический эффекты.

Ca Присутствие иона кальция повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения кальцийсодержащими водами при подагре. Кроме того, ионы Ca оказывают десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку. В комплексе с кремнием кальция оказывает антиоксидантное и мембранопротекторное действие. [10]

Si Кремний, обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием, усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.

F Терапевтический эффект фторсодержащих вод при подагре связан с тормозящим влиянием фтора на синтез мочевой кислоты.

Бальнеотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при подагре

Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции, улучшают кровоснабжение и трофику тканей и синовиальной оболочки пораженных суставов. Под действием радоновых, йодобромных и хлоридных натриевых ванн значительно улучшает функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма. Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.

Rn Радоновые ванны. Радон стимулирует активность тканевых липолитических ферментов, снижает уровень мочевой кислоты в крови. При подагрической атропатии ведущая роль отводится восстановлению адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы, местных механизмов регуляции клеточного метаболизма и микроциркуляции в синовиальной оболочке (транспорт пластических и энергетических веществ, гормонов, электролитов, активизация ферментов, усиление эвакуации метаболитов). Существенным в механизме лечебного и физиологического действия радоновых ванн является их влияние на терминальное звено кровообращения — микроциркуляцию в коже. Радоновые ванны улучшают гемодинамику почек и печени, нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, оказывают противовоспалительный эффект, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, оказывают урикозурическое действие. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при атропатии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса обуславливают ее эффективность при применении в виде ванн, в том числе и «сухих» воздушно-радоновых – Реабокс-ВРВ. [1 , 11]

H 2 S Специфическое действие сульфидных ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена. Кроме того, H2S ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие. Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь. [6, 10 , 12]

CO 2 Углекислые ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена. Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные, однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода. [7]

Cl Na Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают почечный кровоток, действуя на организм более мягко, чем другие широко известные ванны.

I Br Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, оказывают седативный эффект. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена. Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках. Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию. Йодобромные ванны хорошо переносятся больными. Они показаны при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II ФК без нарушения сердечного ритма. [6, 11]

Гидротерапия в комплексном санаторно-курортном лечение больных подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные). В результате улучшается крово- лимфообращение трофика тканей, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, увеличивается объем движений с суставах. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества. [12]

При лечении подагры в санаториях широко применяют различные методы массажа, ЛФК, аппаратной физиотерапии, экстракорпоральные методы лечения.

Незаменимым компонентом курортного лечения подагры является организация правильного питания. Несмотря на то, что этот компонент комплексной терапии широко известен, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют его на практике. Герои новеллы О’Генри «Родственные души» считали, что от боли в суставе «только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка». Они были не правы. Ученые из Бостонского Университета (США) обследовали 179 пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры за год. [9] Оказалось, что даже небольшие и средние дозы алкоголя способны вызывать обострение заболевания, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками. Диета предполагает ограничение продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают виноград, брусника и баклажаны. При артериальной гипертензии следует ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, а в случаях снижения функции почек — белковых продуктов. Избыточный вес, а также изнуряющие диеты приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.[6, 12]

Сочетание медикаментозных методов, диетотерапии и санаторно-курортного лечения позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Подагра относится к тем «благодарным болезням», раннее распознавание которых и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Курорты России, Европы, Японии, показанные больным подагрой

В настоящее время в России функционируют около 4000 здравниц, кроме того, на туристском рынке представлены более 300 курортов из 35 стран. Приведены известные курорты с различными типами лечебных природных факторов.

Курорты Украины, Италии, Румынии с питьевыми маломинерализованными водами

Курорт Трускавец, Украина известен благодаря Нафтусе – маломинерализованной (М- 0,63-0,85 г/л) гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды, целебные свойства которой связывают с наличием в ней органических веществ нефтяного происхождения.

Воды итальянского курорта Фьюджи содержат органические вещества, принадлежащие к семейству фульвовых и гуминовых кислот, отличаются низкой минерализацией – 0,133 г/л.

Воды источника Св. Елены курорта Кьянчано Терме, Италия – маломинерализованные (0,49 г/л) гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые используют для питьевого лечения при подагре. Воды трех других источников — для питьевого лечения при заболеваниях печени и желчевыводящих путей и бальнеотерапии.

Источник «300 ступеней» курорта Слэник Молдова, Румыния отличает малая минерализация – 0,197 г/л. Его с давних пор применяют для питьевого лечения при заболеваниях почек и подагре. Воды 20 источников курорта применяют «от всех болезней пищеварительного тракта». Кроме того, на курорте есть мофетты (естественный выход углекислого газа), которые считаются одним из эффективных методов лечения болезней сердечно-сосудистой системы. В соляных гротах Тыргу Окна оборудована самая большая спелеолечебница Европы.[2]

Курорты Европы с радоновыми водами

На курорте Теплице, Чехия больных подагрой лечат с XVIII в. Основные природные факторы курорта: радоновые термальные фторсодержащие гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды минеральных источников, торфяные грязи.

В Баден-Бадене, Германия для бальнеопроцедур применяют термальные (до 68,8° С) радоновые (35,7 -44,7 нК/л) воды, а для питьевого лечения – гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциево-магниевые воды.

Главное богатство болгарского курорта Хисар – маломинерализованные (170-275 мг/л) термальные (от 45 до 52 °С) щелочные (рН 7,9-9,0) радоновые (до 16 нКи) гидрокарбонатно-сульфатные калиево-натриевые, содержащие железо и кремний воды 22 источников. Минеральные воды применяют главным образом для питьевого лечения, купаний в бассейнах.

Курорты Европы с серосодержащими водами

В Бадене под Веной, Австрия лечился Петр I, который, как известно, страдал мочекаменной болезнью, и, по мнению многих историков, «ревматизмы» императора скорее всего были обусловлены тофусными поражениями суставов — подагрой. Маломинерализованные (до 2 г/л) серосодержащие воды 14 источников применяют для бальнеопроцедур и купаний в бассейнах.

Ознакомьтесь так же:  Стопы ног картинки для детей

Воды швейцарского Бадена термальные (46,5 °C) сульфатно-хлоридные натриево-кальциевые применяют для бальнеопроцедур и купаний в бассейне. Курортное лечение описал Г. Гессе в романе «Курортник».

Курорты России, Франции, Японии с несколькими типами вод

Сибирский курорт Белокуриха известен благодаря источникам радоновых азотных кремнистых терм (42 °C). Для питьевого лечения применяют маломинерализованные сульфатно-хлоридные магниево-кальциево-натриевые воды – «Белокурихинская восточная».

В Пятигорске для бальнеопроцедур используют радоновые воды источников горы Горячей (от 5 до 274 нКи/л). Сернистые воды Пятигорска характеризуются высокой температурой (42 – 47°С), сравнительно низкой минерализацией (5 г/л), терапевтически активной концентрацией сероводорода (10 мг/л) и кремния (50 мг/л). Используются эти воды в основном для бальнеопроцедур (Пироговские, Лермонтовские, Пушкинские, Ермоловские и Народные ванны), а некоторые из них выведены в питьевые бюветы Академической и Питьевой галерей. Для питьевого лечения используют также Пятигорские нарзаны (Холодный и Теплый нарзаны, Красноармейские источники).

Минеральные воды 15 источников Виши, Франция (от лат. Vicus calidus, буквально – теплое селение, т.е. селение у теплых источников) субтермальные и термальные (17-66 °С) — углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриевые (М – 3,3 — 8,9 г/л) используют для питьевого лечения, ванн, ингаляций, бальнеопроцедур, среди которых знаменитый душ «Виши» и массаж «Виши» в четыре руки под струями душа.

По мнению японских бальнеологов воды 3 из 11 источников японского курорта Ноборибецу Онсен на острове Хоккайдо эффективны при лечении больных подагрой. Радоновые воды, усиливая диурез, способствуют снижению гиперурекимии. Сульфатные натриевые — улучшают элиминационную функцию кишечника. Сульфатный кальциевый источник, — «Sekkoh-sen», называют горячим источником подагры — «Tsufu no Yu». Эти воды оказывают аналгетическое и спазмолитическое действие. Кроме того, ионы кальция повышают растворимость мочевой кислоты в моче.

  1. Гусаров И.И. Радонотерапия. — М. : Медицина, 2000. — 200 с.
  2. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. – М. : Вече, 2007. – 592 с
  3. Маньшина Н. В., Низовский А. Ю. Румыния ; Путешествие за здоровьем. Исторический путеводитель. — М. : Вече, 2005, 272 с.
  4. Маньшина Н.В.Путеводитель по курортам мира. 200 европейских курортов. Выпуск 1, Издание второе переработанное и дополненное — М. : Медси, 2004. — 286 с.
  5. Насонова В.А., Барскова В.Г. Подагра в конце XX века. // Consilium medicum. — 2002, №8, том 4
  6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. — М. : Медицинская литература, 2003. — 608 с.
  7. Эммерсон Б.Т. Мочевые камни. / Витворт Дж. А., Лоренса Дж. Р. Руководство по нефрологии под ред., перевод с англ/ — М. : «Медицина», 2000. — 290 с.
  8. Эфроимсон В.П. Предпосылки гениальности. // Человек, № 2-6, 1997, № 1, 1998. 9.
  9. Albertini, M.C., Dachà, M., Teodori, L. and Conti, M.E. Drinking mineral waters: biochemical effects and health implication – the state-of-the-art // Int. J. Environmental Health. — 2007. — Vol. 1, No. 1.pp.153–169.
  10. Fabiani D., Partsch G., Casale R., Cerinic M.M/ Rheumatologic aspects of mineral water. // Clinics in Dermatology. -1996. — Vol. 14 (6).- pp.571-575
  11. Messina B., Tirri G., Fraioli A., Grassi M.,Bernardi di Valserra M. De. Medicina Termale e Termalism . Genova. : Caleidoscopio. — 1999; 132.- p.80
  12. Petraccia L., Fraioli A., Liberati G., Lopalco M., Grassi M. Gout and related morbid conditions: pharmacological and SPA therapy. // Minerva Med. — 2008. — Apr ;99 (2). — pp. 203-212

©Все права защищены. Перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены.

Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования*.

*4 часть ГК РФ. Статья 1274. Imperitia pro culpa habetur. Незнание закона не является оправданием

Н.В. Маньшина. Подагра. Санаторно-курортное лечение на курортах мира

Подагра – болезнь изобилия!

Подагра – одно из самых старых заболеваний, описанных медициной. Еще в 5 веке до нашей эры Гиппократ назвал подагрой (или «ловушкой для ног») острые боли в стопе. Как только не называли подагру – и «болезнью королей», и «королем болезней», и болезнью аристократов, и «панской хворобой», ее даже считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные личности, как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, Исак Ньютон, Чарльз Дарвин, члены семьи Медичи из Флоренции, Штефан чел Маре, короли Испании Карлос V и Филипе II. И этот список далеко не полный! Чаще всего подагра выбирала себе жертву среди людей состоятельных. Причину заболевания врачи видели в малоподвижном образе жизни, переедании и злоупотреблении алкоголем. Сейчас на дворе 21 век, но, тем не менее, число заболевших подагрой в развитых странах неуклонно растет. Правда, сегодня подагра захватывает все более широкие слои населения, поэтому теперь ее все чаще называют «болезнью изобилия». Как бороться с этим древним заболеванием нам рассказала профессор Минодора Валентиновна Мазур.

Минодора Валентиновна, давайте начнем с того, что поясним нашим читателям, почему же подагру называют «болезнью королей» или «болезнью изобилия»?

Дело в том, что в древние времена жирная мясная пища, особенно в больших количествах, не была так доступна, как сегодня. Более того, такое изобилие можно было встретить разве что нас толах высокопоставленных особ. Отсюда и пошло название – «царская болезнь» или «болезнь королей». Именно у аристократов это заболевание и встречалось чаще всего, простолюдины встречались с подагрой гораздо реже. Хотя, наверное, следует отметить и тот факт, что далеко не все короли страдали от этого недуга, обычно он настигал лишь королей-обжор.

Причем, интересно, что страдали от подагры в основном мужчины. Нет ни одного упоминания о том, что эта болезнь встречалась у кого-то из королевских особ женского пола. А связано это с тем, что подагра у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. Оказывается, в женском организме процессы преобразования мочевой кислоты протекают несколько по-иному и очень редко приводят к образованию подагрических узлов. И если подагра и встречается у представительниц прекрасного пола, то уже после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов значительно снижается.

Но это история. Если же говорить о современном положении вещей, то сейчас мясные изделия вполне по карману практически всем социальным слоям населения. Но все же чаще всего подагрой страдают мужчины в возрасте 30 – 40 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, упитанные, с животиком, любящие хорошо и вкусно поесть, в частности, жирное мясо и алкоголь. Хотя довольно часто подагра встречается и у людей, принимающих мочегонные препараты.

Насколько подагра распространена? Как часто встречается это заболевание в наше время?

Для начала я хотела бы сказать, что ревматические заболевания вообще довольно распространены среди взрослого населения. Причем, в нашей стране, да и во всем мире, отмечается стойкий рост этих болезней. Причины этого кроются, на мой взгляд, в глобальном старении населения, которое затрагивает практически все развитые страны мира, а также в малоподвижном образе жизни, нерациональном питании и других факторах.

Что же касается непосредственно подагры, то она, можно сказать, входит в тройку лидеров среди ревматических заболеваний после остеоартроза и ревматоидного артрита. И, что немаловажно, число лиц, страдающих от подагры, неуклонно растет.

Что же это за заболевание? Почему оно возникает?

Подагра – это заболевание, которое поражает суставы конечностей. А обусловлено оно плохой проходимостью мочевой кислоты из почек, происходящей вследствие патологического нарушения в организме обменных процессов. В результате в организме человека откладываются мочекислые соединения, продукт распада пуринов и преобразования мочевой кислоты.

Мочевая кислота появляется в крови при чрезмерном употреблении человеком жирной пищи, мяса, пива, алкоголя, а также шоколада, какао и других продуктов.

Чаще всего приступ подагры может настигнуть после обильного застолья, хотя спровоцировать его могут также стресс, физические нагрузки, бактериальная или вирусная инфекция, прием некоторых медикаментов.

А как проявляет себя этот недуг? Какие симптомы свойственны подагре?

Перепутать подагру с каким-то другим заболеванием практически невозможно! Как правило, начинается она с острого приступа.

Чаще всего мои пациенты рассказывают, что они провели чудесный вечер, с обильным ужином, а потом легли спать. Но в середине ночи проснулись от сильнейшей боли, которая, как правило, возникла с большого пальца ноги, а потом нарастала так быстро, что уже через пару часов стало практически невозможно пошевелиться. Эта раздирающая боль распространяется на все кости и связки ног. Больные описывают ее, как будто им в палец клыками впилась огромная собака.

Кроме того, часто больных знобит. А палец ноги становится красным, горячим, может опухнуть. Любые движения причиняют нестерпимую боль. И вчера еще совершенно здоровый человек практически полностью выпадает из жизни. Такой острый приступ подагры может длиться от 3-х до 7-ми дней. А потом боль понемногу отступает, человеку становится легче, он возвращается к жизни. Но расслабляться не стоит, это временное облегчение!

Со временем приступы подагры начинают беспокоить все чаще и чаще, они становятся все интенсивнее и интенсивнее. У больного могут образоваться плотные болезненные узлы (тофусы), которые, надо сказать, способны значительно ухудшить качество жизни человека. Нарушается и функция самого сустава, например, становится невозможно сжать кисть в кулак или полностью разогнуть локоть. Если узлы локализуются на стопах, то становится больно носить закрытую обувь, иногда даже в холодное время года больным подагрой приходится ходить в тапочках. Согласитесь, что это крайне неудобно, поэтому больные и настаивают на удалении тофуса. Но и это не решает проблему, если она не решается «изнутри».

Что Вы имеете в виду?

Я имею в виду, что лечить подагру необходимо комплексно, причем, обязательно под контролем врача ревматолога. Самолечение просто недопустимо!

Самое главное в лечение подагры – это диета! Причем, важно не только, что именно вы едите, важно соблюдать правильный баланс между перееданием и голодом. Поясню. Для подагры плохо не только объедаться, но и голодать. Дело в том, что голодание, и, как следствие — резкое похудение также вызывают увеличение мочевой кислоты, а значит, и приступы подагры.

Поэтому питаться необходимо, причем, питаться правильно, сбалансировано. Следует употреблять больше отваренных или приготовленных на пару блюд. Предпочтение лучше отдавать овощам. Их лучше есть в сыром виде, хотя для разнообразия можно отваривать или запекать. Исключить придется только те овощи, которые являются источником пуринов. Это цветная капуста, шпинат, бобовые, спаржа, щавель, помидоры. Отдавайте предпочтение белокочанной капусте. Она, кстати, полезна не только для употребления в пищу, но и для компрессов для уменьшения боли и воспаления.

Не пренебрегайте также фруктами и ягодами, они тоже весьма полезны при подагре. Только отдавайте предпочтение цитрусовым и арбузу. Арбуз, надо отметить, очень хорошо «промывает» организм.

Не отказывайте себе в молочных продуктах, мучных изделиях, картофеле, яйцах, крупах, хлебе. Эти продукты для больных подагрой не опасны.

А вот от чая, какао и кофе лучше отказаться, они нежелательны. Лучше замените их другими напитками, например, морсами, компотами, киселями, квасом. Можно также употреблять отвары шиповника, тысячелистника, мяты и пшеничных отрубей.

Ознакомьтесь так же:  Грибок ногтей на ногах лечить таблетки

Еще один ваш враг – это соль! Ее лучше всего исключить совсем. Если же это кажется вам совсем невозможным, то хотя бы сократите ее употребление до половины чайной ложки в сутки. Исключить придется также различные специи, острые соусы, а также бульоны из мяса, рыбы, холодец.

Что же касается растительного и сливочного масла, то их можно употребить не более 10 граммов в день.

И еще один важный момент – не забывайте про питьевой режим. Обязательно пейте достаточное количество (2, 5 литра в день) минеральной воды. Именно минеральная вода прекрасно выводит из организма ненужные пурины.

Минодора Валентиновна, но что же делать при остром приступе подагры, когда терпеть боль просто невыносимо?

Как я уже говорила, без специалиста в лечение подагры вам не обойтись. Поэтому при первом же приступе обязательно обратитесь за медицинской помощью. Врач расскажет вам, как вести себя и в случае острого приступа подагры, и после него.

Важно понимать, что даже при соблюдении всех рекомендаций врача, приступы могут повторяться, и мгновенно они не пройдут, поэтому просто необходимо научиться правильно вести себя в таких ситуациях, чтоб облегчить себе существование.

Главное при приступе – соблюдать постельный режим, причем, больные конечности лучше всего держать на возвышении, например, подложить под них подушку.

Если боль уж совсем нестерпимая, можно приложить к больному суставу лед. Облегчит состояние и компресс, например, с димексидом или диклофенаком.

Стоит как можно больше пить, минимум 3 литра жидкости в сутки.

Кроме того, врач обязательно посоветует вам какие-нибудь нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома. Стоит продолжить принимать и другие лекарства, которые врач выписал для профилактики болезни (например, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты).

Все остальные меры может и должен предпринять только специалист, поэтому не медлите с его посещением, не терпите боль, и не надейтесь, что все излечить само каким-то чудесным образом.

А что Вы можете сказать о народных методах лечения подагры? Насколько безопасно их использование?

Смотря, что иметь в виду под народными методами. Если речь идет о диете, обильном питье и покое, то я не имею ничего против, все это только поможет свести на нет подагрические приступы.

Травяные чаи тоже не повредят, хотя они и не могут стать заменой основному лечению, назначенному врачом.

А вот от различных уксусных примочек и йодистых сеточек я бы советовала воздержаться, они не только не помогут, но еще и могут стать причиной ожогов.

Подагра излечима или воевать с нею придется уже всю жизнь?

Подагра – болезнь неизлечимая. Но при этом в наших силах добиться достаточно длительной ремиссии, которая позволит человеку полноценно жить и работать.

Правда, только усилий врача будет недостаточно. Необходимо, чтобы и сам пациент был сознательным и прислушивался к советам и рекомендациям своего лечащего врача.

Насколько подагра опасна? Какими осложнениями она грозит?

Ну, помимо того, что это заболевание само по себе весьма неприятно и очень болезненно, при длительном существовании оно провоцирует образование скоплений мочевой кислоты, которые могут организовываться практически во всех органах и тканях организма, а именно под кожей, в мышцах, клетчатке, окружающей органы. Эти скопления в свою очередь провоцируют развитие реактивного воспаления, поэтому у пациентов, которые страдают подагрой, часто возникают и другие сопутствующие заболевание, например:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • симптоматическая артериальная гипертензия;
  • метаболический синдром;
  • остеопороз;
  • подагрическая нефропатия и другие.

Минодора Валентиновна, а защитить себя от обострений подагры можно?

Прежде, чем говорить о мерах профилактики, мне бы хотелось еще раз обратить внимание ваших читателей на обстоятельства, которые могут спровоцировать приступ подагры. Это:

чрезмерное употребление еды и алкогольных напитков. Как мы уже говорили, приступ подагры чаще всего возникает после обильных застолий, а также после охоты или рыбалки. Конечно, сами по себе эти мероприятия не вредны, но вот чревоугодие и алкоголь, коими они славятся, увы, являются вредными;

  • физические перегрузки;
  • травмы;
  • потеря жидкости, например, если вы отдыхаете в жаркой местности или перегреетесь в сауне;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств, например, диуретиков.

Понятно, что все эти провоцирующие факторы лучше всего исключить, тогда подагре придется отступить.

О диете мы говорили достаточно подробно. Но только диеты недостаточно, придется полностью пересмотреть свой образ жизни.

Для начала, постарайтесь больше двигаться, чаще бывайте на свежем воздухе, просто больше гуляйте, начните бегать или запишитесь в бассейн. Самое главное – не ленитесь, движение – это жизнь! Очень быстро вы заметите, что стали лучше себя чувствовать, уйдут лишние килограммы, нормализуется давление.

Если есть возможность, то хорошо бы съездить в санаторий, и подлечитесь, и просто отдохнете. Правильное санаторное питание, минеральные воды и грязи, полноценный сон, все это только закрепит лечение подагры.

Не забывайте периодически контролировать свое состояние, регулярно посещайте ревматолога, уролога и нефролога, обязательно сдавайте анализы и проходите УЗИ-исследования.

Помните, что только регулярный контроль мочевой кислоты, а также вовремя поставленный диагноз и правильные рекомендации специалиста позволят вам избежать не только приступов подагры, но и ее осложнений, а именно развития необратимых деформаций суставов и нарушений функций почек.

Запомните, что подагра – это болезнь, которая требует дисциплины. Если вы не хотите испытывать постоянные муки, вам придется отказаться от банкетно-фуршетного образа жизни, или…. постоянно мучиться. Выбор за вами!

Спасибо за беседу!

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Подагра у попугаев

Как бы ни казалось странным, но попугаи также подвержены болезнями, схожими с человеческими. Такая страшная и ужасная болезнь как подагра у корелл связана с частичным или постоянным перекармливанием. Вся проблема заключается в том, что попугай перекармливается не привычной для него пищей, а домашней, например, сухарики, хлеб и иное, а также однообразие в питании. Две данных причины могут вызывать подагру, которую в дальнейшем будет очень сложно вылечить. Есть предположениями, что существуют и другие причины, вызывающие болезнь. Нарушение обмена веществ вследствие нарушения цикла питания является первым звоночком подагры. Из-за нарушенного обмена веществ, в суставах попугаев скапливается огромное количество солей, что может навредить здоровью в целом.

Признаками подагры у корелл являются: появление специфических узелков, расположенным возле суставов и сухожилий. Чаще всего это касается лапок попугая. Подобные узелки чаще всего белого цвета, но в запущенных случаях белые узелки обладают покраснения. При движении попугай испытывает сильные боли, при ходьбе он может хромать. Если болезнь в запущенной стадии, то корелл может большую часть времени сидеть на месте. Корелл, болеющие подагрой, выглядят очень усталыми, у них подавленный вид. В самых тяжелых случаях попугаи не могут держаться на ногах. Все это происходит за счет того, что внутри накапливается огромное количество солей.

Первыми признаками подагры может являться переменной настроение у попугая: от вялости до бодрости. Причем смена настроения попугая происходит очень часто и быстро. Попугаи, подверженные подагрой, пьют очень много воды. Помет у попугаев становится жидким. В последних стадиях болезни, у корелл начинается обильный понос. В таких случаях нужно отвозить попугая в ветеринарную клинику, потому что в домашних условиях такие болезни не лечатся. Лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее.

Интересные факты о подагре

С древнегреческого языка название болезни переводится как «нога в капкане», так как чаще всего больных беспокоит именно острая боль в суставах стоп.

Подагра известна с глубокой древности. Основные признаки этой болезни были описаны еще античными врачами и учеными.

В средние века подагру называли «болезнь пирующих королей», так как было замечено, что статистически патология чаще выявляется у полных людей при несоблюдении диеты и малоподвижном образе жизни.

На одном из полотен Леонардо да Винчи можно заметить распухший и покрасневший сустав большого пальца ноги. Именно эти суставы чаще всего поражаются острым подагрическим артритом. Изображения, напоминающие подагру, можно встретить и на полотнах других известных художников прошлого.

Одной из главных причин развития болезни является накопление в организме мочевой кислоты. По химической структуре она сходна с кофеином. Вследствие этого больным запрещаетрся пить кофе и крепкий чай во избежание обострений.

Среди известных людей, страдавших от подагры, можно вспомнить русского императора Петра I, императрицу Анну Иоанновну, английского короля Генриха VIII, немецкого ученого Готфрида Лейбница.

Даже в наши дни врачи часто допускают ошибки в диагностике подагры. Описаны случаи, когда пациентов безуспешно лечили от артритов другого происхождения в течение 10 – 15 лет, пока не удавалось поставить правильный диагноз.

Вишня – надежное средство от приступов подагры

Если раньше подагру называли болезнью королей, то в наши же дни шансы пострадать от подагры есть не только у небожителей. Однако существует вполне доступный способ профилактики подагры, который доступен абсолютно всем. Речь идет о ягодах вишни.

Действительно, у страдающих от подагры пациентов, которые полакомились ягодами вишни, риск приступов данного заболевания в последующие два дня снижается на 35 процентов по сравнению с теми больными, которые не если вишни. Кроме того, вероятность острых приступов подагры также снижается – уже на 75 процентов, если вишню комбинировать с препаратами, снижающими содержание мочевой кислоты.

Согласно предварительным исследованиям, примерно 8,3 миллиона человек в одних только Соединенных Штатах Америки страдают от подагры –воспалительного артрита, проявляющегося в результате кристаллизации мочевой кислоты в суставах, что вызывает их опухание и сопровождается мучительной болью.
Несмотря на тот факт, что сейчас существует достаточно много доступных способов лечения подагры, страдающие от данного явления пациенты периодически вынуждены сталкиваться с серьезными приступами заболевания. Это не дает специалистам возможности расслабиться, заставляя выискивать все новые способы профилактики приступов, одним из которых и оказались ягоды вишни.

В рамках исследования, о котором идет речь, профессор медицины и общественного здравоохранения из Бостонского университета Юкинг Чжанг совместно со своими коллегами привлек к работе 633 страдающих от подагры пациента.

Добровольцев спрашивали о датах последних приступов, о симптомах, уточняли перечень принимаемых медицинских препаратов, учитывали факторы риска, а также факторы питания (в том числе, присутствовала ли в рационе больного вишня, компот или сок из ее ягод за два дня до приступа). Анализ полученных данных позволил сделать вывод, что необходимая для профилактики порция вишни составляет 10-12 ягод.
«Результаты наших исследований указывают на то, что потребление ягод вишни или ее субпродуктов, снижает риск приступов подагры, — заверил Чжанг. – При этом риск повторения острых приступов заболевания снижается по мере увеличения потребления ягод вишни до трех порций через каждые два дня».

Согласитесь, неплохой довод для того, чтобы включить эту полезную ягоду в свой рацион питания на постоянной основе!