Лечение при язве луковицы двенадцатиперстной кишки

Оглавление:

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Достаточно часто язва поражает не саму 12-перстную кишку, а именно ее луковицу, представляющую собой шаровидное образование, расположенное в начальной части кишечника. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки формируется при резком выбросе кислоты, создающей благоприятные для роста бактерий Хеликобактер. Кроме того спровоцировать недуг могут длительная медикаментозная терапия, неправильное питание и частые стрессы, именно потому чаще эта болезнь встречается у молодых людей с неустойчивым эмоциональным состоянием.

Симптомы язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Сделать вывод о наличии заболевания можно, обнаружив у себя такие признаки:

  • приступообразные ноющие боли в верхних отделах ЖКТ;
  • чувство перегруженности желудка или же его пустота;
  • боли, возникающие натощак, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой;
  • снижение веса из-за утраты аппетита;
  • изжогу, переходящую в жгучую боль.

Стоит отметить, что большинство симптомов становятся более выраженными при острой форме язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, которая активизируется в межсезонье, после приема спиртного или единичного сильного стресса. Кроме того, сильно подрывает здоровье больного длительная медикаментозная терапия.

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

При данном заболевании полагаться на свои силы нельзя. Борьбу с недугом нужно обязательно осуществлять под контролем доктора. Ведь, если не уделить болезни должного внимания, то в результате нее могут развиться такие серьезные последствия, как кровотечение и злокачественные опухоли.

Для снятия воспаления и уменьшения кислотности желудка назначают:

Чтобы нейтрализовать деятельность Хеликобактер, больному следует пить антибиотик, например, Ампиокс, и такие антибактериальные средства, как:

Для формирования защитной пленки на пораженной луковице и ускорения ее заживления прописывают Альмагель.

Важное значение придается диете, состав которой зависит от стадии заболевания.

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки народными средствами

Кроме применения лекарственных препаратов, можно дополнительно осуществлять лечение домашними рецептами, которые должны быть предварительно одобрены врачом.

В терапии язвы используют:

  • настой зверобоя на оливковом масле;
  • приготовленный особым образом сок алоэ, который потом смешивается с кагором;
  • сок лимона, разбавленный маслом и медом.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать?

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

  1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
  2. Длительный стресс
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
  4. Курение, употребление алкоголя
  5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
  6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

  • желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
  • перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
  • раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

  1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
  2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
  3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Ознакомьтесь так же:  Кишки встали это

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Ланзап),
  3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Терапевт Е.А. Кузнецова

Метки

  • Боль
  • Врач
  • Лекарства
  • Питание

  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Мой Мир
  • Живой Журнал
  • Twitter

0 7 328 На форум

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это дефект стенки двенадцатиперстной кишки , который возникает в результате действия кислоты на слизистую оболочку. В отличие от поверхностного дефекта слизистой (эрозии), язва заживает с образованием рубца.

Причины возникновения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки наиболее часто возникает вследствие инфицирования Helicobacter Pylori. Язва может развиться вследствие повышенной кислотности в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, язвенные процессы могут развиваться при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, аспирин, ибупрофен и другие).

Развитию язвы способствует курение, частое употребление алкоголя, неправильное питание.

Доказано, что при работе в ночное время смену риск развития язвы повышается на 50%.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

• Отрыжка кислым содержимым.

• Боль в верхней части живота (эпигастрии) наиболее распространенный симптом. Болевые ощущения часто возникают во время голода и проходят после приема пищи. Боль может отдавать в область сердца, в спину (характерно для язвы луковицы, изменений привратника). Часто боль возникает в ночное время.

При отсутствии лечения может возникать рвота с кровью. Также кровь можно обнаружить в кале. Такие симптомы свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения, которое опасно для жизни больного.

В отдельных случаях наблюдается бессимптомное течение заболевания. Бессимптомная форма заболевания часто наблюдается у больных пожилого возраста.

Диагностика

• Общий анализ крови – наблюдаются признаки анемии.

• Анализ кала на скрытую кровь.

• Рентгенологический метод исследования – обнаруживаются нарушение гастродуоденальной моторики, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

• Исследование кислотообразующей функции – внутрижелудочная рН-метрия, суточный мониторинг внутрижелудочного рН. При язве двенадцатиперстной кишки отмечаются повышенные или нормальные (реже) показатели кислотной продукции.

• Эндоскопический метод исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его глубину, локализацию, размеры, форму, позволяет оценить состояние дна, краев язвы, определить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

• Биопсия с проведением гистологического исследования дает возможность исключить злокачественный характер поражения.

• Исследования инфицирования Helicobacter pylori (дыхательный тест, серологические реакции).

• Электрогастроэнтерография, антродуоденальная манометрия – позволяют определить нарушения гастродуоденальной моторики.

Виды заболевания

• Острая язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) с прободением;

• Острая язва ДПК с кровотечением;

• Острая язва ДПК с кровотечением и прободением;

• Хроническая или неуточненная язва ДПК с кровотечением;

• Острая язва ДПК без кровотечения и прободения;

• Хроническая или неуточненная язва ДПК с прободением;

• Хроническая язва ДПК без кровотечения и прободения;

• Хроническая или неуточненная язва ДПК с кровотечением и прободением;

• Неуточненная как острая или хроническая язва ДПК без кровотечения или прободения.

Действия пациента

Язва двенадцатиперстной кишки может осложняться состояниями, угрожающими жизни пациента, поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Пациент должен придерживаться специальной диеты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

В прошлом хирургический метод лечения был одним из самых распространенных при язве двенадцатиперстной кишки.

После открытия Helicobacter Pylori были разработаны современные методы терапии, позволяющие вылечить это заболевание без хирургического вмешательства. В настоящее время оперативное лечение показано только при наличии осложнений (кровотечение, пенетрация, прободение язвы, формировании стеноза привратника).

Цель медикаментозной терапии – уничтожение (эрадикация) бактерии Helicobacter Pylori, предотвращение развития осложнений, восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки.

При язвенной болезни связанной с инфекцией Helicobacter Pylori основной стратегией лечения является проведение „тройной” антихеликобактерной терапии на протяжении 7–10 дней. Первая линия терапии включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин, амоксициллин или метронидазол. Наиболее зффективна вторая линия терапии – квадротерапия с добавлением висмута субцитрата.

Осложнения

• Прободение (перфорация) язвы;

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки заключается в регулярном, соблюдении здорового образа жизни, правильном питании. Желательно исключить употребление алкоголя, отказаться от курения.

Для профилактики обострений следует придерживаться диеты, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек. Не рекомендуется работа в ночную смену.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки СУКРАТ-ГЕЛЕМ

Почему имеющиеся блокаторы желудочной секреции недостаточно эффективны? В чем преимущество цитопротективных препаратов в форме геля? Исходя из современной концепции ульцерогенеза, терапия больных язвенной болезнью основывается либо на применении препа

Почему имеющиеся блокаторы желудочной секреции недостаточно эффективны?
В чем преимущество цитопротективных препаратов в форме геля?

Исходя из современной концепции ульцерогенеза, терапия больных язвенной болезнью основывается либо на применении препаратов, направленных на подавление агрессивных факторов, способствующих язвообразованию, либо на использовании лекарственных средств, повышающих защитные свойства слизистой оболочки.

Одним из недостатков различных блокаторов желудочной секреции является кратковременный лечебный эффект, наблюдающийся лишь в период приема препарата. После отмены препарата одной из главных причин рецидивов заболевания является восстанавливающаяся кислотопродуцирующая функция желудка.

На этом основании весьма перспективными в лечении язвенной болезни можно считать цитопротективные препараты, основным механизмом действия которых является повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Из общего многообразия лекарственных средств, обладающих цитопротективным эффектом, наибольшее распространение получили препараты типа сукральфата (вентер, алсукрал, антепсин и т. д.).

Известно, что максимальный терапевтический эффект препаратов на основе сукральфата достигается при суточной дозе в 4 г; прием лекарства осуществляется четыре раза в день. Итальянской фирмой Lisapharma разработана новая форма сукральфата в виде суспензии геля. Одной из отличительных особенностей нового препарата является повышенная адгезия как к изъязвленной, так и к неизъязвленной слизистой оболочке, что позволяет сократить периодичность приема и суточную дозу препарата, не снижая терапевтического эффекта.

Основные показания к применению сукрат-геля — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, симптоматические гастродуоденальные эрозии и язвы, острые и хронические гастриты, в том числе обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, рефлюкс-эзофагит, пептическая язва гастроэнтероанастомоза, а также профилактика рецидивов вышеуказанной патологии.

Целью исследования стало изучение клинической эффективности сукрат-геля в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

В условиях стационара проведено обследование и лечение сукрат-гелем 13 больных (10 мужчин и 3 женщины) с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возраст больных от 18 до 62 лет (средний возраст 39 лет). Больные получали по одному пакетику сукрат-геля (в одном пакетике объемом в 5 мл содержится 1 г сукральфата геля) 2 раза в день за час до еды.

Контрольную группу составили 20 больных ЯБДК (14 мужчин и 6 женщин), которые получали вентер по 1 г в сутки. Возраст больных — от 20 до 58 лет (средний возраст — 38 лет).

До начала лечения сукрат-гелем у всех больных отмечались различные диспепсические расстройства, чаще в виде тошноты и изжоги; у 12 из 13 пациентов наблюдались различной интенсивности и продолжительности боли в эпигастральной и/или пилородуоденальной области. В контрольной группе диспепсические расстройства выявлены у 18 пациентов, а болевой синдром был отмечен у 16 из 20 больных.

До начала лечения всем больным проводили эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Размеры язв двенадцатиперстной кишки (все язвы локализировались в луковице) при лечении сукрат-гелем — от 0,3 см до 1,0 см (учитывался наибольший размер язв).

Средний диаметр язв составил 0,6 см. Размеры язв у пациентов контрольной группы колебались от 0,3 см до 1,1 см (в среднем 0,5 см).

Первое контрольное эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводилось спустя три недели после начала лечения, затем через каждые семь дней.

У всех больных до начала лечения проведено исследование кислотопродуцирующей функции желудка с помощью внутрижелудочной рН-метрии. С целью изучения влияния сукрат-геля на рН желудка в базальную фазу желудочной секреции больные получали 1 пакетик препарата с последующим исследованием внутрижелудочного рН в течение часа.

Исследование показало, что у большинства больных диспепсические расстройства на фоне лечения сукрат-гелем купировались в течение 2-8 дней, а при приеме вентера этот срок составлял от 3 до 10 дней.

При оценке результатов лечения больных также учитывалось, когда исчезли боли и произошло заживление язв (см. табл. 1).

Таблица 1. Частота заживления язв двенадцатиперстной кишки при лечении сукрат-гелем и вентером

На фоне лечения сукрат-гелем у всех больных исчезли боли (в среднем за 5 дней), в то время как у одного больного из контрольной группы они сохранялись на протяжении 4 недель.

Как видно из таблицы, частота заживления язв двенадцатиперстной кишки через три недели при лечении сукрат-гелем составляла 92%, а при лечении вентером — 85%. Обращает на себя внимание тот факт, что заживление язв при лечении сукрат-гелем протекало несколько быстрее, чем рубцевание язв при лечении вентером.

Ознакомьтесь так же:  Режет внизу живота 40 недель

Исследование кислотообразующей функции желудка показало, что как сукрат-гель, так и вентер не оказывали влияния на изменение внутрижелудочного рН. Заживление язв луковицы двенадцатиперстной кишки не зависело от уровня базальной и стимулированной кислотности желудочного сока.

Побочных эффектов в отмеченные сроки лечения сукрат-гелем в данной группе больных не отмечено. Не выявлено также изменений в клинических и биохимических анализах крови.

Таким образом, проведенные исследования указывают, что сукрат-гель у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки достаточно эффективно купирует боли и диспепсические расстройства, а также способствует заживлению язвенных дефектов.

Механизм действия сукральфата еще окончательно не выяснен. Однако имеются многочисленные доказательства цитопротективного эффекта, оказываемого сукральфатом, в результате влияния его на биосинтез простагландинов в слизистой оболочке.

Исследования, проведенные в Центральном НИИ гастроэнтерологии, показали, что у больных язвенной болезнью в период обострения заболевания значительно снижены процессы эндогенного биосинтеза простагландинов. В частности, отмечено существенное уменьшение (более чем в два раза) содержания простагландинов групп Е и F2 в биоптатах слизистой оболочки, полученных непосредственно из краев язв, по сравнению с контрольной группой, а также уменьшение их количества в желудочном соке (в среднем на 50–70%). На фоне лечения сукральфатом был отмечен существенный рост уровня простагландинов, особенно групп Е и F2, в слизистой оболочке, полученной как из области заживления язвы, так и из непораженной слизистой [1].

Следует также отметить, что клинический эффект при лечении больных сукрат-гелем получен при суточной дозе сукральфата в два раза меньшей по сравнению с вентером. Это объясняется физико-химическими особенностями препарата, выпускаемого в виде геля [2, 3]. С одной стороны, препарат в такой форме обладает большей однородностью со слизью, покрывающей слизистую оболочку, и хорошо смешивается с ней. С другой стороны, сукрат-гель обладает выраженными адгезивными свойствами, что позволяет ему более прочно и на более длительное время фиксироваться не только в области кратера язвенного дефекта, но и на окружающей слизистой оболочке (рис. 1–4).

Последние исследования доказали, что сукрат-гель обладает широким спектром. В частности, было установлено, что сукральфат ингибирует активность пепсина желудочного сока и защищает слизистую оболочку от его пептического действия, а также обладает способностью снижать ульцерогенный эффект при приеме ацетилсалициловой кислоты и раздражающее действие желчных кислот на слизистую оболочку. Интересны сведения, указывающие на улучшение микроциркуляции в слизистой оболочке при лечении сукральфатом, что способствует активизации трофических процессов и в конечном итоге приводит к ускорению процессов регенерации.

Таким образом, изученные механизмы действия сукрат-геля не без основания позволяют считать его одним из перспективных противоязвенных препаратов цитопротективного ряда. Возможность осуществлять прием сукрат-геля два раза в сутки без снижения терапевтической эффективности делает его препаратом выбора при лечении неосложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Отсутствие побочных эффектов и удобство приема позволяют проводить лечение и в амбулаторных условиях.

    Выводы
  • Сукрат-гель является эффективным средством для лечения больных с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
  • Сукрат-гель хорошо переносится больными и не оказывает побочных эффектов.
  • Сукрат-гель может быть препаратом выбора при лечении больных язвенной болезнью в амбулаторных условиях.

Литература
1. Логинов А. С., Васильев Ю. В., Ильченко А. А. и др. Клиническая эффективность и механизм действия препарата вентер у больных язвенной болезнью // Материалы симпозиума “Применение препарата вентер (сукральфат) в лечении больных язвенной болезнью” М. 15 июня 1987. С. 14-25.
2. Simon B., Ravelli G., Goffin H., Sucralfate gel versus placebo in patients with non-erosive gastro-esophageal reflux disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 1996; 10: 441-446.
3. Guslandi M., Ferrero S., Fusillo M., Sucralfate gel for symptomatic chronic gastritis: multicentre comparative trial versus sucralfute suspension // Ital. J. Gastroenterol. 1994; 26: 442-445.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение)

На правах рукописи

ЧЕКМАЗОВ Игорь Александрович

сочетайные язвы желудка

и двенадцатиперстной кишки

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1996 год

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском ИНСТИТУТЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Профессор, доктор медицинских наук |Н. О. НИКОЛАЕВ[.

Профессор, доктор медицинских наук член-корр. РАМН Б. Д. КОМАРОВ.

Профессор, доктор медицинских наук Н. М. КУЗИН. Профессор, доктор медицинских наук Н. С. УТЕШЕВ.

Ведущее учреждение — Всероссийский научный центр хирургии им. А. В. Вишневского.

Защита состоится « ^ » ___. 1996 г.

в _ .часов, на заседании диссертационного Совета

Д 074.05.02 в ММА им. И. М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И. М. Сеченова (Зубовская пл., д. 1).

Автореферат разослан « » П» ____—1996 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук

профессор А. М. ШУЛУ’ГКО

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Сочетанныа язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — давно известное клиницистам страдание,однако до сих пор оно остаётся мало изученым.Это обусловлено своеобразным клиническим течением и сложностями в диагностике .лечении.В большинстве исследований посвящен ных этой проблеме, не достаточно уделено внимание особенностям патогенеза,причинам развития сочетанных язв,отсутствует комплексный подход к лечению с учётом патогенетических факторов.Высказываются противоречивые данные о частоте,особенностях клинического течения,характере и частоте осложнений сочетанных язв.

Основной причиной врозникновения язвы желудка на фоне существующей или существовавшей язвы двенадцатиперстной кишки т. е. сочетанных язв является нарушение мотоноэвакуа-торной функции двенадцатиперстной кишки (её дискинезйя ) возникающее на фоне грубых необратимых рубцоводегенера-тивных изменений луковицы двенадцатиперстной кишки, при частом рецидивировании язвы дуоденум.

Данная проблема приобретает особое значение сейчас,когда увеличилось общее количество больных с хроническими рецидивирующими дуоденальными язвами, что в свою очередь сопровождается увеличением числа больных.у которых на фона хронического течения язвы двенадцатиперстной киг’ки развивается язва желудка <Артемьев E.H., Власова В. Э., 1973; Бараш Б М., 1974;Rothmund M.,Peifch W.,1985). Широкое внедрение в клиническую практику блокаторов Н2-ре-цептороа гистамина способных эффективно подавлять продук-

цию в желудке соляной кислоты и внедрение органосохраняю-щих операций с ваготоми^й, казалось бы должно решить проблему лечения сочетанных язв,однако до настоящего времени не решён вопрос о допустимых пределах консервативного леча ния язв двенадцатиперстной кишки до возникновения язвы желудка.Более того,лрименбние у ряда больных с язвой двенадца типерстной кишки органосохранякхцей операции ваготомиис пилоропластикой или без не» приводит к возникновению язвы в желудке тв.сочетанных язв,

Всвяэи с этим важным является изучение условий развития сочетанных язвдопустимость пределов консервативного лечения .определение ранних показаний к хирургическому лечению до развития других осложнений язвенной болезни. Остается много спорного в оценке последовательности поражения двенадцатиперстной кишки и желудка,клиническом течении, устойчивости этих язв к медикаментозному лечению,нет четко выработанной лечебной тактики такой категории больных.

Все рыша описанное ¡ющапцетсщпать дальнейшую разработку данной правлены Р учетом результатов коиярекснога обследование И совершенствования методов лечения актуальной и своевременной.

Цегц> рцйащ. Исходя и? особенностей патогенеза и клинического течения сочетанных язв определить выбор тактики, показаний к консервативному и хирургическому лечению этих язв.

Основные сдачи исследования 1 Изучить причины возникновения и патогене! сочетанных язв. влияние патогенетических факторов на прогноз и течение заболевания.

2.Выявить особвности клинического течения таких язв. З.Оценить возможности,эффективность, доступные пределы и прогноз при консервтивном печении больных с сочетанными язвами.

4.Уточнить показания к хирургическому лечению и выработать рациональные методы операции.

5.Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов тонсервтивного и хирургического лечения больных с сочетанными язвами, уточнить методы их профилактики.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Уточнены особености патогенеза язвы желудка при сочетан-ных язвах связанные с дискинезией двенадцатиперстной кишки и особенно при резко выраженных рубцовых её изменениях с нарушениями эвакуации желудочного содержимого.что увели чивает продолжительность контакта желудочного содержимого со слизистой жепудка. Определено диагностическое влияние патогенетических факторов на резистентность желудочной язвы к консервативному печению.причины частого рецидивирова ния и быстрого прогрессивного развития осложнений язвенной боопеэни;Установлено,что больных с сочетанными язвами ело дует выделять в отдельную группу,поскольку они имеют типичное клиническое течение и отличаются резистентностью к консервативному лечению и склонностью к рецидивированию, час тому развитию осложнений.

Уточнена роль радиоизотопного,рентгенологического’и эндоскопического методов исследования в выявлении патогенетических факторов приводящих к возникновению сочетаннных язе Проведен анализ отдапенных результатов консервативно-

го лечения при изучении непосредственных и отдаленных результатов хирургического :ечения сочетанных язв. Усовершенствована методика формирования поперечного гастроэнтеро-анастомоза.

Установлено частое,до 4.8% случаев.перерождение язвы желудка при длительном консервативном лечении сочетанных язв. Появление язвы желудка на фоне существующей или существовавшей язвы двенадцатиперстной кишки следует рассматривать как осложнённое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и считать показанием к раннему хирур гичесукому лечению с целью профилактики осложений.

Консервативное лечение эффективно лишь у 23% таких больных,у которых язва желудка возникла на фоне преходящего нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки и о результате медикаментозного леч-эния наступает рубцевание язвы,восстанавливается моторная функция двенадцатиперстной кишки,что позволяет более длительно проводить наблюдение если на возникает рецидива ^збы- Больным с сочатанными язвами и ороническими изменениям» & области луковицы двенадцатиперстной кишки приводящими к нарушению эвакуации из желудка, которые не проходят в результате консервативного лечения подлежат хирургическому лечению

Установлено,что наиболее эффективным методом хирургического лечения сочетанных язв позволяющим уменьшить послеоперационные оспохчнения, летальность, сроки нетрудоспособности и инвалидность, является резекция желудка по Биль-рот II в объеме необходимом дли удаления язвы желудка, а при локализации язвы в антралоном отделе жэпудка антрумэкто-

мия с сепективной ваготомией.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на итоговой годичной научной сессии Центрального НИИ Гастроэнтерологии в г. Москве ( 1987,1993).По теме диссертации опубликовано 6 работ о журналах «Клиническая медицина» (1907; 1909),*Хирургия»< 1983; 19.90),"8естник хирургии им.Греко-ва"< 1989).

Диссертация прошла апробацию 17 июня 1993 на кафедре хи-оургических болезней №2, 1-го лечебного факультета Московской Медицинской Академии им И.М.Сеченова.

Структура и объём работы. Дистергация состоит из введения, 4 глза,заключения,выводов, указателя литературы. Работа изложена на 123 страницах,включает 4 фотографии, 4 рентгеновских снимков, 7 рисунков. 11 таблиц.Укаэатель литературы состоит из 90 отечественных и 127 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены наблюдения 510 больных с сочеганными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки находившихся на лечении в институте гастроэнтерологии за период с 1973 по 1991 годы.иэ которых у 316 проводили консервативное лечение с 1976 по 1980 годы.

Ознакомьтесь так же:  Прогноз при раке сигмовидной кишки 4 стадии

Диагноз сочетания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки стаечли на основании анализа клин’ 1вских данных с подтверждением этого диагноза рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями, при которых одновременно выявлены язва желудка и двенадцатиперстной кишки или яз еа желудкз с рубцовояэвенной ^формацией двенадцатиперст

При обследовании бол ных лечившихся консервативно или в предоперационном периоде, а также е различные сроки после операции наряду с лабораторными исследованиями проводили рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопию, гастррсцинтиграфию и др. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при сочетаннык язвах позволяет выявить язву желудка .определить её характер,инфильтрацию стенки, моторную и эаакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки,причём исследование проводится без искуственной гипо тонии. Задержка прохождения бариевой массы более 1-1.6 мин рассматривается как нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки ( Широкова K.M.,Гряэнова И.А.,1974;Петровс-кий Б.В.и др.,1980 ).При стойкой гиперкинезии двенадцатиперстной кишки обязательно последующее исследование с применением препаратов вызывающих её искуственную гипотонию (антихолинэргические средства периферического действия -атропин.метацин.платифиллин.аэрон).

Из общего числа обследованных болшинство составили мужчины — 449 (867 %) Возраст больных колебался от 17 до 71 года. При анализе возрастного состава установлено, что у 337 (65.1%) заболевание чаще встречалось у лиц наиболее трудоспособного возраста от 40 до S9 лет.В большинстве случаев продолжительность заболевания язвы двенадцатиперстной кишки до пояг.ления язвы желудка т е. возникновения сочетаниях язв превышала 15 лэт у 30*ё и 10 лет почти у 60

Анализ анамнестических данных показал,что у подавляю-

щего большинства больных первой возникла язва двенадцатиперстной кишки.и лишь у 27 больных (5.2%) язва желудка отмечается до появления язвы двенадцатиперстной кишки, причём начало заболевания и них проявилось перфорацией язвы желудка. У 18 больных (3.5% ) на фоне язвы двенадцатиперстной кишки выявлены множественные язвы желудка.Так же установлено, что число обострений язвенной болезни в течение года резко возрастает с появлением язвы желудка в 4 раза.Кроме то го, у 56.5.% больных с сочетанными язвами развились тяжелые осложнения язвенной болезни:стоноз различной степени выраженности — 95 больных (18.3%); перфорация и ушивание язвы двенадцатиперстной кишки — 29 больных (5.6 % ); перфорация и ушивание язвы желудка — 32 больных (б.2%);пенетрация язвы желудка или двенадцатипертсной кишки в соседние органы — 49 больных ( 9.5% );желудочноо кровотечение — 52 больных (10%); перерождение язвы желудка в рак — 25 больных (4.8%).

При анализе результатов консервативного лечения 316 больных с сочетанными язвами за период в 13 лет, выделено несколько групп : больные со стойкой длительной ремиссией заболевания после консервативного лечения (77 или 23% больных); больные продолжающее лечиться п терапевтических стациона рах с ежегодными обострениями язвенной болезни ( 144 или 45.6 % больных ); больные которые затем были оперированы в хирургическом отделении института или других хирург-ческих стационарах (99 или 31.3% больных ).

Исследование кислотопродуцирующей функции желудка проводилось с помощью аспнрационно — титрационного метода с максимальным гистаминовым тостом по Kay, а при показаниях

проводили инсулиновый тест по методике Холандера. У 46.5 % больных показатели кислотности желудочного сока составили до 30 млэкв/л.Одновременно а желудочном содержимом визуализировали наличие желчи.

Среди 202 больных с сочетанными язвами,оперированных а хирургическом отделении института,у 86.5% обостерния язвенной болезни желудка отмечены 2 раза в юд.у 8.2% — 3 раза,что было одним из показаний к операции.Важное значение для выбора способа и объёма операции имели данные рентгенологического и эндоскопического исследования и данные биопсии. Забор биопсийного материала при локализации язвы в желудке проводился из нескольких точек: из края язвы.в некотором расстоянии ог края (3-10мм) и дна язвы.Особую группу составляют больные с сочетанными язвами у которых на фоне хронической,непрерывно рецидивирующей язвы желудка выявлены различные виды дисплазии желудочного эпителия (37 больных ) и тем более рак в язве .Таким образом, изучение попшческой, секреторной и моторной функции желудка показало, что у больных с сочвтанными язвами имеется снижение секреторной активности в 1-2 разадептической активности в 4 раза и замедление эвакуации из желудка в 1.5-2 раза в сравнении со здоровыми людьми, больными язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушение звакуаторной функции желудка связанное с формированием стеноза отмечается не у всех больных с сочетанными язвами. Рубцовоязвенкый стеноз различной степени выраженности выявлен у 72 (35.6%) оперированных больных и у 29(9.2%) больных лечившихся консервативно. У остальных больных нарушения эвакуации из желудка не были связаны со стенозом и в&зчихновенив замедления эвакуации из желудка обусловлено изменениями вследствие выраженных воспалительно дегенеративных изменений при длительном существо-

вании язвы двенздцатипрстной кишки ( подвержденных у всех больных клинически, при рентгенологическом исследовании и морфологичеком исследовании препарата после операции ). У 23 % больных замедление эвакуации из желудка носили функциональный характер.

Клиника и диагностика сочетанных язв.

С 1973 г в хирургическом отделении Центрального НИИ Гастроэнтерологии пролечно 712 больных с язвенной болезнью желудка и 920 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Из них у 202 выявлены сочетанные язвы,что составило 12.4% больных от всего числа пролеченных в отделении с язвенной болезнью, и 26.4% от числа больных с язвой желудка. Средний возраст больных с сочетанными язвами составил 45.5 лот.

В наблюдени 518 больных с сочетанными язвами было отмечено сочетание язвы желудка в фазе обострения с рубцоаой деформацией двенадцатиперстной кишки у 434 ( 83.8% ) больных,одновременное сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обсотрения у 57 (11% ) больных, сочетание язвы двенадцатиперстной кишки в фазе обострения с рубцовой деформацией желудка у 27 ( 5.2% ) больных, множественные язвы в желудке ( две и бопее ) а фазе обостерния отмечены у 29 больных (5 6%).

При эндоскопическом исследовании размеры язвы желудка у больных с сочетанными язвами были от 0.5 до 3-7 см2, размеры язвы двенадцатиперстной кишки от 0.3 до 3 см2. По локализации язвы распопогались в кардии — 4 ( 0.8% ) больных,субкар-дии -24 (4.6%) больных,теле желудка -289 (55 8%) больных, аН-

траяьном отдела желудка — 60 (11.6%) больных, прелилоричэс-ком отделе желудка — 571.1%) больных, язва луковицы двенадцатиперстной кишки — б <0.9%) больных,т.в.при сочетанных язвах излюбленной локализацией (55.8%) является тело желудка.

Проведенные исследования показали,что в клиническом течении сочетанных изв следует выделить 4 периода, имеющих хлиническое и практическое значение г них имели стойкую ремис-

сию, а у 77% оно было безуспешным из за несуситранённых нарушений эвакуации из желудка.на почве необратимых изменений пилородуоденальной зоны при длительном существовании язвы двенадцатиперстной кишки. Следует подчеркнуть,что у 316 больных с сочвтанными язвами находившихся на медика ментозном лечении в институте гфобыванив на «больничном листе» в среднем составило 74 дня.

У больных с сочетанными язвами в период существования одиночной язвы двенадцатиперстной кишки по 1-у обострению в год было у 397 больных (78 6%),по 2 — у 121 больного (23.4%), го 3 ни у одного. Тогда как, при сочетанных язвах по 1-у обострению в год было у 22 больных (4.2%),по 2 — у 469 (Э0.5%),по 3 раза у 27 (5.2%).

Таким образом.количество обострений в год у больных с сочвтанными язвами по срзвненнию с периодом сущестооония у них же одиночной язвы двенадцатиперстной кишки резко увеличивается (2 раза в год с 23.4% до 90.5%,3 раза в год с 0 % до 5.2%).Слвдует отметить,что при увеличении количества обострений язеенной болезни в год возрастают и затраты на консервативное лечение больного с язвенной болезнью, которые при сочетанных язвах увеличиваются ь 4 раза.

При проведении сравнительной оценки экономической эффективности консервативною и хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишхи, первичные затраты на хирургическое печение в 2.6 раза выше затрат на консервативное лэчание.но за пятилетний срок наблюдения затраты на консервативное лечение рецидивов чззенной болезни в 2.5 раза превысили затраты на первичнее хиоургичес-

коо лечение и в 4.5 роза расходы на лечение больных в отдаленные сроки после операции ( Полоус Ю.М., Щидповский ВА, Курко B.C. и др.,1989).

Учитывай особенности клинического течения ссчвтанных яза, отсутствие эффекта от консервативного лечения у 77% таких больных, становится очевидным, что даже исходя из экономических затрат этих больных правильнее направлять на хирурги seoKoe лечение на более ранних этапах заболевания.Кроме того, следует подчеркнуть частоту развития осложнений у 36.1% больных,особенно такого грозного как рак, что имело место у 9 больных леченых консервативно.причём у 7 из них показания к опорации были обоснованы задолго до устанвления диагноза рак в язве.

При оценке показаний к хирургическому лечению сочетэн-ных язе определённое практическое значение имеет разделение клинического течения на периоды. В 1-м периоде ( существования одиночной язвы двенадцатиперстной кишки) при отсутствии осложнений, практически всегда следует проводить консервативное лечение. Однахо, если медикаментозная терапия одиночной пгвы двенадцатиперстной кишки при длительном язвенном анамнезе оказывается неэффективным или возникает язва желудка,то течение язвенной болезни следует считать осложненным и рассматривать как показание к операции. Во всех остальных случаях больным с сочетаниями язвами, у которых на фоне частого рецидивирования язвы двенадцатиперстной кишки имеются грубые органические изменения пило-родуоденальной зони и стойхие нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки не проходящие после консерватив-

ной терапии показано оперативное лечение в более ранние сроки до развития органических изменений и осложнений язвенной болезни.

Хирургическое лечение сочетанных язз. Опеоатионов лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки как бы соединяет технические приСЦыпы хирургического лечения язвенной болезни желудка и’двенадцатиперстной кишки. Выбор метода операции соечетанных язв сложен, т. к. при этом заболевании имеются особенности патогенеза и клинического течения. При неадекватном выборе метода операции баз учёта факторов приводящих к их развитию и учёта периода заболевания отмочаются осложнения в ближайшем и отдаленном периода после операции: несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, панкреонвкроз.кровоточение.рвцидив-ныа пептические постгастрорезещионные и постваготомичес-кие язвы и др.

Выбор метода оперативного лечения больных с сочетанными язвами должен быть с учётом секреторной и моторной функции желудка, моторной функции даекадцащпврстной кишки, функции пилорического сфинкгера,осложнений язаонной болез ни,ранее проведенных операций (ушивание парфоративной яз,-вы желудка или двенадцатиперстной кишки, различных видов вагоюмии).

При анализе развития заболевания у наших больных с соче-таннными язвами с момента появления язвы желудка при существующей или существовавшей язве двенадцатиперстной кишки т. е. развития сочетанных яз&. сроки до ипергции составили у 77 бопоных I год (33.1%),у 20-больных 2 года №2.с.63-72.Соавт.Ни1сопаев НО.,Старцев А.И.,Гришин С.Г.