Лечение рака кишки 4 стадии с метастазами

Ракпобедим.ру

Рак кишечника IV стадия с метастазами в пе.

  • Нравится
  • Не нравится

Михаил7 24 окт 2014

У нас родственник (52 года) занимался самолечением дисбактериоза 2 года, в результате рак кишечника 4 стадии.
Заключение МРТ от 29.06.14г.
МР-картина объемного патологического образования прямой кишки с признаками поражения стенки кишки на всю глубину, с инвазией задне-правых отделов предстательной железы, инфильтрацией параректальной клетчатки по передней поверхности и по боковой поверхности справа. Mts поражение параректальных лимфатических узлов. МР-признаки ДГПЖ, хронического простатита.

Заключение КТ от 27.06.14г.

КТ-картина множественных mts-в печени. Гепатомегалия. Утолщение стенок прямой кишки, больше данных за c-r. Хр панкреатит. Простая киста левой почки. Патологических изменений со стороны легких, средостения не выявлено.

Прошел обследование в Омске, там порекомендовали пройти 6 курсов химиотерапии, но учитывая, что он гражданин Казахстана посоветовали пройти дома бесплатно. В Караганде в онкоцентре отказали и в проведении химии, и в операции, т.к. сильно запущен, смысла нет.

После этого поехали в СПб, где 04.07.14г. его прооперировали (удалили опухоль, вывели стому), сказали все что можно было убрать, убрали, а все остальное надо пробовать химией.
В дальнейшем в Онкоцентре (п. Песочный), прошли 3 курса химиотерапии FOLFOX 4. Параллельно стали употреблять противораковый состав (стали употреблять через две недели после операции и продолжаем применять сейчас).
Онкомаркер РЭА до химии 2980, после 3 курсов — 1800.

Следующие 3 курса химии получили в Казахстане по той же схеме. В конце октября летим в СПб на прием в онкоцентр в Песочном, сдадим анализы (КТ, РЭА и т.д.).

Мы стараемся вылезти из такой плачевной ситуации.
Состояние в целом удовлетворительное, однако как долго будут рассасываться метастазы в печени, учитывая, что их там 8 штук разных размеров, самый большой 8 см в диаметре?

Рак кишечника: признаки, симптомы и стадии

Кишечник – это расположенный в брюшной полости орган, который выполняет пищеварительную и выделительную функции. По анатомическому признаку кишечник разделяют на два сегмента:

  • толстую кишку,
  • тонкую кишку.

Согласно статистике Всемирной организации охраны здоровья, кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Первым являются лёгкие. Ежегодно в мире фиксируется порядка 600 тысяч случаев рака кишечника. Эта цифра еще более впечатляющая, если учесть тот факт, что выявление этой патологии, вне зависимости от стадии развития, покрывает не более 70-ти процентов случаев заболевания. То есть речь идет о миллионе людей в год, кишечник которых ежегодно поражается раковыми новообразованиями. В современной медицинской терминологии рак кишечника именуется колоректальным раком (КРР).

Предпосылки столь широкого распространения этой патологии кроются в факторах риска ее развития. Выделяют следующие основные причины рака кишечника:

  • чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;
  • лишний вес;
  • вредные привычки, в числе которых курение и злоупотребление алкоголем;
  • наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Кроме того, последние исследования в этом направлении показали, что склонность к развитию колоректального рака имеют люди, которые в молодости часто или длительно принимали антибиотические препараты. Проведенное обследование более 15-ти тысяч добровольцев показало, что в группе риска находятся от 39-ти до 69-ти процентов тех, кто принимал антибиотики более двух месяцев подряд.

Стадии развития рака кишечника

Наиболее распространенной и широко применяемой у нас в стране классификацией стадий развития колоректального рака является классификация по методу TNM. В ее названии заложены заглавные буквы трех раковых характеристик: опухоли, лимфатического узла и метастаз. Рассмотрим эту классификацию в виде таблицы:

Симптомы и признаки рака кишечника

Как и большинство онкологических заболеваний, КРР зачастую проявляется отчетливой симптоматикой на второй-третьей или же лишь на четвертой стадии. Кроме того, ярких проявлений этой патологии практически нет и ее люди достаточно часто путают с достаточно банальными проблемами органов пищеварения: отравлениями, перееданием, плохим травлением.

Поэтому, в случае любых несвойственных проявлений со стороны кишечника, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и стараться ни в коем случае не прибегать к самолечению даже самых простых, казалось бы, проблем. Так как своевременная диагностика рака кишечника – основа его эффективного лечения.

Симптоматику, характерную для колоректального рака, рассмотрим отдельными группами: для рака толстой и тонкой кишки, а также для мужчин и женщин, так как во всех случаях проявления этой патологии имеют достаточно существенные отличия.

Симптомы рака толстой кишки

Эта форма колоректального рака развивается на первых стадиях практически бессимптомно, но уже спустя определенное время начинает проявляться достаточно явными симптомами. При этом принято считать, что рак толстой кишки достаточно легко диагностируется уже при первых проявлениях всего лишь на основании изучения анамнеза пациента и анализе его жалоб. Сопровождается эта онкология следующими признаками:

  • ноющей болью в области живота, которая имеет склонность к усилению при определенных положениях тела;
  • проблемами с пищеварением, чаще всего среди которых встречаются вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;
  • асцитом или брюшной водянкой – патологией, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров;
  • внутрибрюшной гипертензией.

Симптомы рака тонкой кишки

Этот подвид онкологии кишечника характерен более высокой сложностью лечения, особенно, если он выявлен на поздних стадиях. Поэтому, в случае с раком тонкой кишки, крайне важно быть внимательным к следующим проявлениям организма, которые могут засвидетельствовать развитие этой патологии:

  • изменение окраски каловых масс в сторону темных тонов, а также наличие в них кровяных вкраплений;
  • острые приступы гастралгии – боли в области живота схваткообразного характера;
  • внезапно возникшая непереносимость к определенным продуктам питания;
  • медный привкус во рту;
  • традиционные проявления проблем с травлением: рвота, тошнота, ощущение горечи в ротовой полости.

Симптомы колоректального рака у женщин

Характерной особенностью протекания КРР у женщин является вовлечение в онкологический процесс мочевого пузыря. Это способствует развитию ректовагинального свища – прямого прохода, соединяющего прямую кишку и влагалище. Это образование проявляется частичным выводом через влагалище газов и каловых масс. Этот симптом – наиболее специфическое проявление колоректального рака у женщин.

Помимо ректовагинального свища, рак кишечника у женщин может проявляться следующими симптомами:

  • сбоями в менструальном цикле,
  • кровяными вкраплениями в моче,
  • резкой потерей веса,
  • немотивированной непереносимостью жареной и жирной пищи.

Симптомы колоректального рака у мужчин

У мужчин протекание рака кишечника достаточно часто сопровождается поражением предстательной железы, что проявляется специфической симптоматикой. В первую очередь, посылом к внеплановому медосмотру должны стать проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения, ложные позывы, неестественный окрас мочи. Кроме того, КРР у мужчин часто сопровождается такими признаками:

  • длительной субфебрильной температурой,
  • сниженным сексуальным влечением,
  • болями в области брюшной полости и классическими проявлениями проблем с травлением.

Что касается симптомов рака кишечника, характерных для всех его типов и для всех категорий пациентов, то среди них наиболее часто встречаются такие:

  • снижение трудоспособности и большая утомляемость при том же объеме работы;
  • непроходящее ощущение общей слабости, при котором также достаточно часто наблюдается субфебрильная температура;
  • немотивированное снижение массы тела прогрессирующего характера;
  • визуальное изменение каловых масс: преобладание темных окрасок и наличие вкраплений крови или слизи;
  • бледная кожа и слизистые оболочки.

Стоит помнить, что ни один из этих симптомов не является специфическим показателем КРР. Боле того, таких проявлений у этой онкологии попросту нет. Но заметив описанные выше изменения в своем организме и, тем более, сочетание нескольких из них, нужно пристально обратить внимание на состояние здоровья, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Продолжительность жизни после лечения рака кишечника

Напоследок рассмотрим еще один вопрос, касающийся колоректального рака – продолжительность жизни пациентов, лечение которых дало положительный результат. Цифры здесь будут основаны на статистических исследованиях, которые охватывают достаточно большое количество пациентов. Так называемая «пятилетняя выживаемость» — это понятие, которое используется в официальной медицине. Под ним понимают число больных, которые после успешной терапии прожили более пяти лет. Данные этого исследования напрямую зависят от стадии развития, на которой была диагностирована онкология кишечника и начато лечение.

Лечение четвертой стадии рака

Чем можно помочь пациенту при раке четвертой стадии? Может быть врачи ошиблись, и рак не 4-й, а 3-й стадии? Каков прогноз при последней стадии рака? Излечим ли рак на 4-й стадии? Что можно сделать, чтобы облегчить состояние при раке 4 стадии? Сколько проживет мой близкий с раком на четвертой стадии? — На эти вопросы отвечает главный врач Андрей Львович Пылёв.

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

  • имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для химиотерапии;
  • наложение нефростом при поражении почек;
  • дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза;
  • установка кава-фильтров в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии;
  • стентирование верхней полой вены при её обструкции опухолевого генеза и ряд других.

На четвертой стадии рака важна современная обезболивающая терапия.

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

  • прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
  • быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
  • любой тип рака кости, или
  • чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная — нулевая):

  • Стадия 0. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем;
  • Стадия I. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани;
  • Стадия II. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
  • Стадия III. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы;
  • Стадия IV. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

  • повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
  • снижение аппетита;
  • одышка;
  • потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
  • тошнота и рвота;
  • желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

  • Ограничение распространенности опухоли.
  • Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
  • Сохранение функционирования органов и систем.
  • Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см. Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам.

  • При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
  • Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
  • В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
  • Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака — пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением.

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в Европейской клинике, причем, на счету нашей клиники есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В Европейской клинике знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

  • Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
  • Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
  • Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
  • Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка. В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

  • гормональная терапия;
  • внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
  • хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение.

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи в поликлинике, выставив сразу диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

  • нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
  • нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
  • угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
  • патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
  • выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
  • артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Выявлены метастазы в кости и позвоночник. Что делать?

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

  • Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
  • Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
  • Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
  • Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
  • Лекарственная терапия костной ткани.
  • Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
  • Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
  • Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Европейской клинике применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше — позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

Лечение рака кишки 4 стадии с метастазами

Введение
По данным Международного агентства по изучению рака, в 2002 г. в мире был зарегистрирован миллион больных с впервые выявленным раком толстой кишки (РТК) – 9,4 % от всех злокачественных опухолей. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково часто (соотношение 1:1,2). Заболеваемость РТК стоит на четвертом месте после рака легкого, рака желудка и рака предстательной железы у мужчин и на третьем месте после рака молочной железы и рака шейки матки у женщин [1].
В России ежегодно регистрируется более 50 тыс. новых случаев рака толстой кишки (за 2003 г. – 50 698 первичных больных, из них 28 169 страдали раком ободочной кишки и 22 529 – раком прямой кишки, умерло 36 036 пациентов).
Отмечается рост заболеваемости в большинстве стран. Заболеваемость РТК в России с 1990 по 2000 гг. возросла у мужчин при раке ободочной кишки на 18,7 %, прямой – 16,2 %, а у женщин прирост составил 18,9 и 6,6 % соответственно. У 66,7 % больных раком ободочной кишки и у 57,4 % – раком прямой кишки зафиксированы III-IV стадии процесса [2].
Таким образом, более половины пациентов нуждаются в проведении лекарственного лечения на разных этапах течения болезни.

Лечение метастатического РТК

Лечение больных с резектабельными метастазами
Основным методом лечения метастатического РТК остается химиотерапия. Однако современная наука значительно продвинулась в этом направлении. За последние годы в арсенале онкологов появилось большое число новых химиопрепаратов, в стандарты лечения вводятся целевые лекарственные средства, используется радиочастотная термоабляция и совершенствуется хирургия у диссеминированных больных. В целом можно сказать, что в лечении метастатического рака толстой кишки используется мультидисциплинарный подход.
Особое место в ведении пациентов с метастатическим РТК (мРТК) занимает хирургия диссеминированных больных. Рассмотрим отдельно лечение больных с раком прямой и ободочной кишок.
При раке прямой кишки с синхронным поражением печени алгоритм лечебных процедур напрямую зависит от распространенности процесса. Так, при раке прямой кишки с резектабельными печеночными метастазами лечебные мероприятия состоят:
• T1-2 N0 M1: резекция прямой кишки без неоадъювантного лечения;
• T3 Nх M1: резекция прямой кишки без неоадъювантного лечения или
• короткий курс лучевой терапии (5 х 5Гр) с последующей операцией или
• лучевая терапия 45 Гр в течение 5 недель совместно с системной химиотерапией с последующей операцией;
• T3-4 Nх M1: если по краю резекции находят опухолевые клетки или расстояние от края резекции до опухоли менее 1 мм:
• лучевая терапия 45 Гр в течение 5 недель совместно с системной химиотерапией с последующей операцией если возможно;
• резекция метастазов в печени производится одномоментно с операцией на кишке, если это технически выполнимо или хирургия печеночных метастазов откладывается, а в интервале проводится химиотерапия.
В случае наличия больших метастазов в печени и небольшого рака прямой кишки на первом этапе проводится удаление метастазов с последующей резекцией кишки [3].
Достигнут консенсус, что, когда метастазы рака ободочной кишки потенциально резектабельны, необходимо выполнение резекции кишки одномоментно или в два этапа с удалением метастазов.
Наибольшее исследование у первичнорезектабельных больных сравнивало переоперацинную терапию (три месяца до и после операции) FOLFOX4 и оперативное лечение у 364 пациентов. В настоящее время доказано, что проведение неоадъювантного лечения не повышает частоту осложнений и послеоперационной летальности при выполнении хирургического лечения, а также не приводит к тому, что ранее операбельные пациенты становятся неоперабельными из-за длительного предоперационного лечения. По предварительным данным, в группе с мультидисциплинарным подходом к лечению выживаемость выше.
Роль неоадъювантной терапии должна быть прояснена в течение ближайших двух лет, когда будут получены результаты исследования EORTC 40983, где изучается пред- и послеоперационная терапия у больных с операбельными метастазами в печень (6 курсов FOLFOX 4 до и столько же после операции).
Хирурги, занимающиеся хирургией печени, развивают новые технологии, способствующие увеличению процентного соотношения операбельных больных к неоперабельным. На первом этапе выполняется эмболизация портальной вены, а на втором – резекция печени и первичной опухоли. Однако это не приводит к увеличению медианы выживаемости, вероятно, в связи с тем, что это больные из неблагоприятной прогностической группы.
Назначение химиотерапии адъювантно у метастатических больных не дало увеличения медианы выживаемости.
При лечении распространенного рака ободочной кишки с наличием синхронных неоперабельных метастазов в печени основной рекомендацией является удаление первичного очага. Это позволяет избежать серьезных проблем, возникающих при прогрессировании опухолевого процесса на фоне лекарственного лечения, как-то: возникновение опухолевой обструкции, кровотечения или перфорации [4].
В случае бессимптомной первичной опухоли в кишке при наличии неоперабельных метастазов лечение целесообразно начинать с активной химио- и целевой терапии. Интенсивное лекарственное лечение в ряде случаев позволяет избежать излишней хирургической активности и может контролировать развитие заболевания у 5-20 % больных в течение многих месяцев и лет. В случае хорошего ответа в дальнейшем возможно выполнение радикального хирургического лечения. P. Rouger привел свой личный опыт лечения этой когорты больных. Так, из 27 пациентов, которым была проведена первая линия химиотерапии, лишь трое нуждались в проведении хирургического пособия в связи с развитием осложнений, медиана выживаемости составила 22 месяца и достоверно не отличалась от медианы выживаемости у 32 больных, которым на первом этапе было проведено оперативное лечение [5]. В настоящее время во Франции проводится рандомизированное исследование FFCD 0306 на аналогичных пациентах.
В исследовании CELIM в периоперационной химиотерапии стали использовать таргетные препараты.
Перспективной технологией является коагуляционная гипертермия метастазов (Radiofrequency, RF). Чрезкожно или интраоперационно в центр метастаза вводится электрод, связанный с радиочастотным генератором. Таким методом обычно лечат метастазы, не превышающие 1,5 см в диаметре [6, 7].
После удаления одиночных метастазов в печень 5-летняя выживаемость составляет 25 %. Цели улучшения результатов мультидисциплинарного подхода к лечению больных раком толстой кишки с метастазами в печень представлены на схеме (рис. 1).

Особенности лечения больных с нерезектабельными метастазами
Многие годы основным препаратом для лечения РТК считался фторурацил. Хотя с момента синтеза FU прошло около 50 лет, этот препарат не потерял своего значения и в наши дни. Фторурацил способен вызвать объективное улучшение в среднем у 20 % больных. Медиана времени до прогрессирования – 4-5 месяцев, выживаемость – около 12 месяцев [8, 9].
Сегодня, после введения в практику иринотекана, оксалиплатина, цетуксимаба и антиангиогенного агента бевацизумаба, в первой линии терапии мРТК объективный ответ может достигать 50 %, время до прогрессирования – до года, а выживаемость – около двух лет у больных, получивших несколько линий терапии.
Эволюция лечения РТК и ее влияние на выживаемость отражено на диаграмме (рис. 2).
К сказанному следует добавить, что выживаемость зависит от числа используемых препаратов в первой линии терапии: при применении двух агентов она составляет 10-15, трех – 15-20, а более трех – 20-25 месяцев.
Несмотря на прогресс в лечении больных мРТК, ряд вопросов остается без ответа. К ним относятся: последовательность использования различных комбинаций; перемежающиеся или прерывистые режимы, ротация препаратов, время возобновления терапии и оптимальная длительность лечения. Оптимальная длительность химиотерапии является ключевым моментом, потому что влияет на качество жизни, токсичность, стоимость и потенциально на выживаемость.
Seymour et al. обобщил мнение онкологов в отношении длительности химиотерапии из 190 клиник Великобритании: 30 % врачей проводили лечение в течение трех месяцев, 50 % – шести месяцев и 20 % лечили до прогрессирования. Следует сказать, что это исследование завершено в 1997 г., когда использовали в основном FU, до применения новых более эффективных агентов, однако они в свою очередь обладают кумулятивной токсичностью.
Наибольший процент публикаций фокусирует внимание на оптимальной длительности химиотерапии в первой и второй линиях лечения. Опубликованы результаты лечения 354 пациентов из 42 английских центров, получавших в первой линии терапии режим Де Грамонта или томудекс в течение 12 недель [10]. В последующем больных рандомизировали в две группы: одни больные продолжали терапию, другие прекращали ее до прогрессирования заболевания. Различий в выживаемости и проценте пациентов, которым была назначена вторая линия химиотерапии, не отмечено, но токсичность была ниже у больных, которым лечение было остановлено.
Важным представляется исследование OPTIMOX1, проведенное группой GERCOR. Сравнивались два режима FOLFOX4 (до прогрессирования болезни) с FOLFOX7 (более простая схема, использующая более высокие дозы оксалиплатина) в течение трех месяцев с дальнейшим перерывом оксалиплатина на 6 месяцев и возобновлением FOLFOX7 еще на три месяца. Лечение выполнено 620 пациентам. Не отмечено достоверных различий в объективном ответе (58,5 и 59,2 %), времени до прогрессирования (9 и 8,7 месяцев), а также выживаемости (19,3 и 21,2 месяца), хотя возобновление FOLFOX7 было ограничено 40 % больных [11]. Это исследование показало, что прекращение лечения оксалиплатином не сказывается на эффективности: было сделано заключение, что три месяца FOLFOX7 эквивалентно 6 месяцам лечения FOLFOX4.
В Lal R, Dickson J, Cunningham D, et al. изучали вторую линию терапии иринотеканом у больных, резистентных к фторпиримидинам и томудексу [12]. После 24 недель лечения иринотеканом больные были рандомизированы в две группы: одни продолжали терапию до прогрессирования, у других лечение прекращали. Не было отмечено статистически значимой разницы в обеих группах ни в выживаемости, ни во времени до прогрессирования, ни в качестве жизни.
Эти исследования поддерживают мнение онкологов, проповедующих точку зрения, что остановка лечения после достижения максимального ответа не влияет на сроки жизни и время до прогрессирования. Тем не менее, методологические проблемы, выявленные в этих исследованиях, не позволяют в настоящее время использовать такой подход как универсальный.
Входящие в последние годы в клиническую практику таргетные препараты (бевацизумаб, цетуксимаб) привнесли свои коррективы в тактику лечения больных мРТК. Бевацизумаб позволил увеличить сроки жизни больных РТК: так, прибавка в медиане выживаемости составила 6 месяцев [13, 14]. Препарат должен вводится до прогрессирования, что связано с антиангеогенным механизмом действия и подтверждено клиническими исследованиями.
В настоящее время использование авастина дает возможность модифицировать химиотерапевтические режимы. Например, у больных, имеющих нейротоксичность, убирать из схемы оксалиплатин на период времени применения авастина. Сейчас проходит исследование TTD-2005. Пациентам в течение трех месяцев (6 циклов) проводится терапия по схеме XELOX + бевацизумаб, а затем больные рандомизируются в две группы: А – продолжение лечения бевацизумабом и Б – продолжение лечения бевацизумабом и капецитабином. Завершение исследования позволит ответить на вопрос о ценности авастина в комбинации с кселодой и оценить влияние добавления фторпиримидинов к авастину на токсичность.
Цетуксимаб используется во второй и третьей линиях терапии, где длительность лечения составляет в среднем два-три месяца, и это несколько уменьшает ценность препарата, хотя при комбинации цетуксимаба с кампто длительность ответа равна 6 месяцам. Оба препарата используются до прогрессирования.
Схематично подход к лечению диссеминированного рака толстой кишки отражен на схеме (рис. 3).

Заключение
Рак толстой кишки – актуальная проблема из-за высокой заболеваемости и значительной смертности больных. Страны несут огромные экономические потери, связанные с лечением этой формы рака.

Практические рекомендации по лечению больных с резектабельными метастазами РТК
В подходе к лечению этой категории больных должен главенствовать мультидисциплинарный подход.
В лечении рака прямой кишки, в зависимости от степени распространения опухолевого процесса, активно должно использоваться предоперационное химиолучевое лечение с дальнейшей лекарственной терапией.
Когда метастазы рака ободочной кишки потенциально резектабельны, необходимо выполнение резекции кишки одномоментно или в два этапа с удалением метастазов. Для повышения резектабельности целесообразно проведение трехмесячного лекарственного лечения. Вопрос о целесообразности проведения адъювантной терапии у этой категории пациентов в настоящее время дискутируется.
При наличии небольшого (до 5) количества метастатических очагов размером до 3 см альтернативой хирургическому подходу может служить радиочастотная термоабляция.

Практические рекомендации по длительности лечения у больных с нерезектабельными метастазами РТК
Для пациентов с нерезектабельными и потенциально не курабельными метастазами рака толстой кишки показано проведение только паллиативной химиотерапии. Целью лечения служит достижение объективного эффекта или стабилизации опухолевого процесса, что ассоциируется с увеличением сроков жизни больных.
Классический путь: лечение больных до прогрессирования или развития непереносимой токсичности или отказа пациента от продолжения терапии. Добавление авастина в первую линию терапии в настоящее время также является стандартом. После прогрессирования больные получают вторую линию терапии иринотеканом с или без цетуксимаба.
Альтернативный путь лечения больных: в первой линии полихимиотерапии (FOLFOX или FOLFIRI) проводится лимитированное число циклов (обычно 6 курсов в течение трех месяцев) или до получения максимального эффекта. Целесообразно к химиотерапии добавить авастин. В дальнейшем следуют две альтернативы: наблюдение до прогрессирования или продолжение монохимиотерапии фторпиримидинами или фторпиримидины + авастин до прогрессирования. При подтверждении прогрессирования назначается вторая линия терапии или (при стабилизации более 6 месяцев) возврат к первой линии терапии.

Ознакомьтесь так же:  Очаговый эрозивный гастрит что это такое