Лечение варикоза и тромб

Оглавление:

Лечение варикоза и тромб

Варикозное расширение вен не только выглядит неэстетично. Новое исследование показало, что между этим заболеванием и тромбозом есть связь, а тромбоз, в свою очередь, может быть опасен вплоть до летального исхода (хоть и в редких случаях). Для варикоза характерно снижение эластичности вен, в результате чего они увеличиваются и теряют форму. Основные факторы риска для этого заболевания – возраст и беременность, есть также люди, которые изначально предрасположены к этому заболеванию. До определенного момента варикоз не беспокоит человека, поэтому многие склонны не обращать на него внимания – и зря, это состояние требует врачебного наблюдения.

Научной работой занимались флебологи с Тайваня. Они изучили медицинские данные более чем 425 тысяч человек и обнаружили, что у тех из них, кто страдал варикозным расширением вен, тромбоз глубоких вен наблюдался в 5,3 раза чаще, кроме того, они были более подвержены легочной эмболии и заболеваниям периферических артерий. При тромбозе глубоких вен кровяные сгустки образуются в глубоких венах, при легочной эмболии – в легочной артерии, а при заболеваниях периферических артерий – в артериях, ведущих к желудку, рукам, ногам, голове. Неизвестно, провоцирует ли варикоз развитие тромбов или же у болезней одни и те же причины и факторы риска – для этого необходимы дополнительные исследования. Пока специалисты порекомендовали людям, у которых уже есть или варикозное расширение вен, или имеется склонность к нему, не пренебрегать визитами к врачу, так как их здоровье должно быть под контролем. Варикоз – не только косметическая проблема.

Лечите варикоз и больше двигайтесь. Врач о том, как избежать тромбоза

Корреспондент «АиФ в Твери» разбирался, как не допустить образования тромба, почему надо больше двигаться и обязательно проходить диспансеризацию.

Внезапная смерть актёра Дмитрия Марьянова из-за оторвавшегося тромба поразила многих. Как предотвратить такой исход, на что обратить внимание?

Об этом корреспонденту «АиФ в Твери» рассказал руководитель регионального сосудистого центра, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Министерства здравоохранения Тверской области Владимир Бобков.

Симптомов нет

Сергей Диваков, «АиФ в Твери»: Владимир Владимирович, что это за диагноз — тромбоз?

Владимир Бобков: Правильное название заболевания — венозные тромбоэмболические осложнения. Суть в том, что кровь в глубоких венах может застаиваться. Из-за этого кровяные тельца склеиваются, образуется сгусток, который и называют тромбом. При определённых условиях он может оторваться и закупорить какой-либо сосуд, в частности лёгочную артерию. Таков его естественный путь по току крови. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу.

— По каким симптомам можно определить, что у вас вот-вот оторвётся тромб?

— Надёжных признаков, к сожалению, нет. Поэтому, если у вас какие-либо проблемы с венами, например, варикозное расширение, не доводите ситуацию до крайностей. Обязательно обратитесь к доктору. Это позволит вовремя начать лечение и избежать осложнений. Для начала сходите к участковому терапевту. Он определит, куда вас направить.

Дело в том, что люди с патологией вен находятся в группе риска. Самые распространённые примеры — хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. Большую роль в развитии тромбоза также играет обездвиженность. Она бывает, например, у людей, перенёсших тяжёлое заболевание и вынужденных подолгу лежать в постели. Либо у пациентов, получивших травму ног: если при этом повреждены сосуды, возникает воспаление. Вероятность образования сгустка в этих случаях серьёзно увеличивается. Совсем иное, когда человек сам предпочитает больше сидеть или лежать. Тем самым он добровольно подвергает себя опасности.

Бегом к хирургу

— Как лечат варикоз и тромбоз?

— В начальной стадии варикоза, как правило, достаточно приёма препаратов, повышающих тонус венозной стенки. Их называют флеботониками. Рекомендуется также носить компрессионный трикотаж и больше двигаться. При осложнениях варикозного расширения вен — отёчности, воспалениях и других — стоит подумать об операции. В таких случаях терапевты советуют обратиться к флебологу. Однако на самом деле такой медицинской специальности не существует. В роли флебологов выступают обычные хирурги. В Тверской области они есть в каждой городской или районной больнице. Именно эти специалисты удаляют варикозно расширенные сосуды. Такие операции не требуют сложного оборудования или специальной квалификации. Если нужна более серьёзная помощь, пациента направляют уже к сосудистому хирургу. Все подобные операции делаются по полису обязательного медицинского страхования.

Тромбоз лечат с помощью препаратов, относящихся к группе антикоагулянтов. Они достаточно эффективны. Операции требуются лишь в редких случаях.

Рискуют ленивые

— Многие люди, зная, что у них проблемы с венами, принимают препараты, разжижающие кровь. Правильно ли они делают?

— Как уберечь себя от тромбоза?

— Главное — больше двигаться. В строении вен нижних конечностей есть анатомическая особенность: они содержат клапаны, препятствующие обратному току крови. Руки находятся ближе к сердцу, отток из них идёт лучше. А чтобы подняться от пятки к сердцу, нужно преодолеть гравитацию. Когда мы ходим или бегаем, мышцы сокращаются и сдавливают вену — кровь идёт вверх. Поэтому медики говорят, что у нас фактически два сердца. Второе — условное: это вены и мышцы ног. Человек, который постоянно сидит, рискует тем, что кровь в глубоких венах у него будет застаиваться.

Самое важное — не добавлять к жирным продуктам легко усваиваемые углеводы: сахар, крахмал и другие. Это сочетание — наиболее опасное. Лучше есть больше клетчатки, овощей и фруктов.

Обследование не повредит

— Часто ли нужно делать анализ крови?

— Пренебрегать обследованиями не стоит. Я всем рекомендую проходить диспансеризацию. Это лучший способ выявить нарушения, в том числе сердечно-сосудистые. Людям старше 45 лет рекомендуется раз в год делать клинический анализ крови. По повышенному гемоглобину можно сказать, что у человека высокая способность образовывать сгустки. Но это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Причины тут могут быть разные. И дело врача в них разобраться.

Сосудистый хирург Владимир Смовженко: «В жару увеличивается риск образования тромба в венах»

Что делать, когда ноги, на которых отчетливо видны выпуклые узловатые вены, болят и отекают? Правильно — обратиться к врачу, ведь домашние растирки и мази, порекомендованные в аптеке, помогают ненадолго. Доктор направит на специальное УЗИ и назначит лечение. Даже если врач скажет, что нужна операция, не надо бояться. Сегодня широко применяют щадящие вмешательства, которые делают внутри сосуда, например, лазерную коагуляцию. Почему варикозом часто страдают беременные женщины? Как помочь уставшим ногам во время длительного путешествия? Какие симптомы указывают на тромбофлебит? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил сосудистый хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением № 2 Киевской городской клинической больницы № 15 кандидат медицинских наук Владимир Смовженко.

«Расширение венозных сосудов угрожает не только работающим стоя людям, но и тем, кто подолгу сидит»

*— Здравствуйте, Владимир Иванович! Вас беспокоит Ольга из Киева. На ногах видны расширенные вены, красные пятна. Ноги зудят, пальцы холодные. Хирург заподозрил рожу, назначил антибиотики. Пропила три курса. Пока принимаю лекарство, улучшение есть, а перестаю — все возвращается. Что делать?

Вам сначала нужно остановить рожистое воспаление, которое возникает из-за застоя венозной крови, а потом лечить сам варикоз. Как именно — лазерной коагуляцией или комбинацией методов, решит сосудистый хирург после обследования.

Начинается варикоз с того, что вены становятся расширенными, выпуклыми, узловатыми. Но если болезнь не лечить, то могут возникнуть трофическая язва, микробная экзема, рожистое воспаление. Варикоз можно сравнить со снежным комом: вначале маленькая снежка, а со временем — огромная гора снега или даже лавина. А причина — в хронической венозной недостаточности. Поэтому не устаю повторять: заметили, что вены начали расширяться, ноги отекают, становятся к вечеру тяжелыми и гудят — сразу к врачу.

— В появлении рожи «виноваты» микробы?

— Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, вызванное стрептококком. Но этот микроб не страшен здоровому человеку с крепким иммунитетом. Стрептококк поражает тех, кто имеет какой-либо хронический недуг, застой лимфы или венозной крови в ногах (это часто бывает, например, при перенесенном тромбозе), ожирение, ослабленную иммунную систему.

*— К вам обращается Евгений из Киева. Я по работе вынужден подолгу сидеть за компьютером. К вечеру ноги сильно отекают, отчетливо видны вены. Почему так, ведь я не стою целый день на ногах?

Мнение, что варикозное расширение вен угрожает людям только «стоячих» профессий, например, парикмахеру, который работает стоя по 12 часов, а компьютерщика обойдет стороной, ошибочно. Варикоз возникает из-за врожденной особенности: дефицита особого белка — коллагена второго порядка. Коллаген в организме — это каркас, напоминающий арматуру в железобетоне. Если каркас в венозной стенке слабый, то сосуд будет расширяться. Усилить этот процесс может что угодно: «стоячая» или «сидячая» работа, а также частый запор или кашель курильщика, повышающие внутрибрюшное давление. На вены плохо влияет привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

*— Это Оксана из города Кременца Тернопольской области. Прочитала в анонсе, что проблемы с венами могут указывать на онкологическое заболевание. Какая здесь связь?

Ознакомьтесь так же:  Артрит подагрический симптомы и лечение

— Уже доказано, что у онкологических больных в десятки раз выше риск развития венозного тромбоза. Если к нам обращается такой больной, мы обязательно назначаем всестороннее обследование. К сожалению, нередко находим онкологическую патологию. Первым эту связь заподозрил французский врач Арман Труссо, поэтому явление получило название синдром Труссо. У самого доктора на фоне стремительного похудения развился тромбоз, а обследование выявило рак желудка.

*— Александр, Киевская область. У меня обнаружили гипертоническую энцефалопатию, назначили лечение. Хочу обследовать вены. При этом диагнозе есть какие-то ограничения?

— Ультразвуковое исследование, которое называется дуплексное сканирование сосудов, абсолютно безопасно, и противопоказаний к нему нет.

Что ускоряет развитие варикоза

  • Длительное стояние или сидение.
  • Поза нога на ногу.
  • Натужный кашель курильщика.
  • Частый запор.

«После длительного соблюдения постельного режима нужно сделать специальное УЗИ сосудов»

*— Мария, киевлянка. Два месяца назад я повредила ногу в щиколотке. Рентген показал перелом. После лечения могу ходить почти не хромая, но к вечеру щиколотка отекает и побаливает. Это может быть из-за вен?

— Не исключено. Советую вам сделать дуплескное сканирование сосудов. Академик Виктор Савельев утверждал, что травматологи «поставляют» сосудистым хирургам половину пациентов с венозным тромбозом. Поломал человек, например, бедро, и ему, наложив гипс, прописали постельный режим на три месяца. А из-за малоподвижности не только дряхлеют мышцы, но и сгущается кровь, появляются отеки. Возникает тромбоз, а со временем образуется трофическая язва.

Когда к нам приходит такой пациент, мы первым делом расспрашиваем, не было ли у него несколько лет назад перелома. К счастью, сейчас в травматологии у больного есть выбор: длительно лежать в гипсе с поломанной ногой или решиться на операцию, после которой уже через несколько дней можно вставать и ходить с костылями.

Движение предупреждает тромбоз глубоких вен. Если оторвался крупный тромб, то человека трудно спасти даже в стационаре. При отрыве мелких тромбов пациент начинает кашлять, жаловаться на одышку. У него подозревают бронхит или пневмонию, назначают лечение, которое не помогает. Поэтому тот, кто перенес операцию, требующую длительного постельного режима, по протоколу должен получать антикоагулянты.

*— Звонит Варвара из Мелитополя. У мамы обнаружили тромбофлебит, назначили лечение. Скажите, воспаление вен возникло из-за тромба или сам тромб вызвал воспалительный процесс?

— Название тромбофлебит говорит само за себя. Тромб — это образование кровяного сгустка, флебит — воспаление венозной стенки подкожной вены. Выяснять, что первично, нет смысла: воспаление, повреждающее сосудистую стенку, и образование тромба идут параллельно.

— Тромбофлебит может быть без варикоза?

В большинстве случаев при варикозной болезни мы видим и тромботическое поражение вены. Если она извитая, то кровоток в ней идет не плавно и ровно (ламинарно), а турбулентно, с завихрениями. Нарушается текучесть крови (реология), повреждается внутренняя стенка, замедляется скорость кровотока — образуются тромбы. Но тромбофлебит может возникнуть и без варикоза: вследствие травмы или инъекции, внутривенной капельницы. Болезнь встречается у тех, кто имеет онкологическое заболевание, перенес лучевую или химиотерапию, радиационное поражение, отравление.

*— Прямая линия? Инна из Ирпеня Киевской области. До беременности у меня хотя и были хорошо видны вены, однако они меня не беспокоили. Однако, пока вынашивала ребенка и особенно после родов, сосуды стали выпуклыми, появились узелки, а ноги болят. Интересует, этого можно было избежать?

Когда женщина беременеет, в организме происходит гормональная перестройка, кроме того, растущая матка сдавливает подвздошные сосуды, из-за чего нарушается отток крови и возникает ее застой. В результате происходит расширение вен. Возможно, этого удалось бы избежать, если бы, планируя беременность, вы посетили сосудистого хирурга, прошли дуплексное сканирование сосудов и «расстались» с варикозом. Важно знать, что варикоз усиливает прием большого количества гормональных и поддерживающих лекарств, небезопасных для сосудов. Эти препараты многим женщинам сегодня назначают, чтобы сохранить и выносить ребенка.

Уменьшает риск развития варикоза компрессионный трикотаж. Сейчас большой выбор качественных изделий, предназначенных специально для беременных женщин, — со вставкой для растущего животика.

— Я кормлю сынишку грудью. Видимо, лечение придется отложить…

— Если врач советует удалить проблемные вены, не откладывая, то можно применить щадящие методики, например, лазерную коагуляцию: «заварить» расширенный сосуд лазером изнутри. Это возможно сделать в перерыве между кормлениями. Один раз приехать, чтобы обследоваться, а в следующий раз — выполнить процедуру. Спустя сорок минут вы уедете домой.

*— Оксана из Вышгорода Киевской области. Сын, которому 18 лет, жалуется, что к вечеру трудно ходить: болят ноги. Как ему помочь?

— Вашему сыну нужна консультация сосудистого хирурга. При желании можете обратиться к специалистам нашего отделения. Киевская городская клиническая больница № 15 находится на улице Ильинской, 3 (это недалеко от Контрактовой площади). Предварительно перезвоните по телефону (044) 425−53−53 или (044) 425−05−85.

Сегодня сосудистые патологии «молодеют», и варикоз встречается у совсем юных пациентов. Но начинать лечение, пока не проведено дуплексное сканирование сосудов, нельзя. Врач должен быть настороженным, чтобы не пропустить редкое, но очень грозное заболевание, которое называется артериовенозная мальформация. Оно проявляется как варикоз, но причина в том, что еще во время эмбриональной закладки органов артерия напрямую соединилась с веной.

— Что тогда делать?

— Если обследование выявит в вене артериальную кровь, нужно сначала закрыть артерию, чтобы избежать кровотечения, а потом удалить расширенную вену.

Симптомы тромбофлебита

  • Боль и отечность в зоне воспаления.
  • Краснота.
  • Шнуровидное уплотнение по ходу вены.

«Тем, у кого расширены вены, грязелечение и тепловые процедуры запрещены»

*— «ФАКТЫ»? Ирина Леонидовна из Черкасс. У меня давний варикоз, но я хочу поехать в санаторий. Какие процедуры нельзя делать?

— Запрещаются любые тепловые процедуры, грязелечение, физиотерапия с озокеритом, магнитом.

— Загорать можно? А кататься на велосипеде?

— Загорайте, но только не в солнцепек. В жару из-за высокой температуры воздуха происходит сгущение крови, человек усиленно потеет, и риск образования тромба возрастает. Вам противопоказана сауна, нельзя парить ноги. По физкультуре никаких ограничений нет: нравится ездить на велосипеде — пожалуйста, желаете плавать — на здоровье. Полезна и дозированная ходьба, во время которой активно работает мышечно-венозная помпа.

Чтобы ноги меньше уставали, старайтесь не находиться подолгу в статичном положении. Если есть возможность, то во время работы можно приподнять ноги, положив их, например, на стул, время от времени быстро подниматься на цыпочки и опускаться. Следует избегать всего, что повышает внутрибрюшное давление: если курите и кашляете, откажитесь от вредной привычки, ведь варикоз можно и «накашлять». Избегайте упражнений, требующих чрезмерного силового напряжения. Чтобы предупредить запор, ешьте больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой.

*— Звонит Егор из Винницы, 43 года. Можно ли при варикозе путешествовать автобусом? Хочу съездить в Европу.

Не советую. Меня как флеболога возмущает реклама «комфортных» автобусных туров по Европе. Если людям после поездки сделать УЗИ сосудов, то у каждого второго можно обнаружить тромбы. Питьевая вода за границей недешевая, поэтому многие туристы во время поездки пьют мало, много потеют, не говоря уже о том, что часами сидят в автобусе с поджатыми ногами.

Опасность в виде синдрома эконом-класса угрожает и тем, кто отправляется в длительный перелет. Канадские врачи всем улетавшим из парижского аэропорта Орли в Канаду (с их согласия) делали УЗИ сосудов и помечали изотопом белок фибриноген, участвующий в образовании кровяного сгустка. После прибытия в Канаду (а перелет занимал до 12 часов) проводили радиоизотопное исследование. У трех процентов пассажиров в глубоких венах появились тромбы.

Как избежать тромбоза? В полет лучше выбирать свободную одежду и обувь, не сдавливающую тело. За пару часов до вылета можно выпить таблетку, разжижающую кровь (например, аспирин). Во время путешествия старайтесь пить как можно больше воды. Каждый час следует встать с кресла, чтобы пройтись по салону. Возле спинки кресла в течение минуты-другой полезно сделать небольшую разминку: сгибать и разгибать поочередно ноги в коленях, подниматься на цыпочки и опускаться на пол. Тогда в голени работает мышечно-венозная помпа, и кровь не застаивается.

Как путешественнику предупредить образование тромбов

  • Выбирайте свободную одежду.
  • Перед отправлением в путь примите лекарство для разжижения крови.
  • Пейте как можно больше воды.
  • Чаще вставайте и прохаживайтесь по салону, делайте небольшую разминку.

Варикозное расширение вен


Варикозное расширение вен
— заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений.

Во время беременности вы можете запросто столкнуться с проблемой варикозного расширения вен ног, и тому есть объяснение: ребенок, плацента, околоплодные воды сдавливают вены малого таза, повышают давление в них и замедляют кровоток.

Если уже есть предпосылки – ослабленные клапаны и стенки вен – сосуды могут не справиться с оттоком крови от ног и расширятся на давших слабину участках.

Однако, речь идёт не только о неприятных внешних симптомах, но и о риске серьезных проблем. Даже «идеальная», неосложнённая ничем беременность увеличивает риск венозного тромбоза по сравнению с периодом вне беременности примерно в 4 раза – так уж устроен организм.

Ознакомьтесь так же:  Немеют пальцы на руках и ногах

Когда же при беременности или до неё возникают осложнения: антифосфолипидный синдром, тромбофилия и подобные состояния (это как раз то, с чем работают врачи-гемостазиологи), риск венозных тромбоэмболических осложнений уже требует обследования и нередко – лечения.

Выписавшись же с малышом домой, новоиспеченная мама часто забывает о своём здоровье и рекомендациях врачей и отдается заботе о ребенке.

Здесь ее и подстерегает опасность, связанная с изменениями в системе свертывания, которые накопились во время беременности и в момент родов и остаются как минимум 40-60 дней в послеродовом периоде.

Когда бить тревогу?

1. Во-первых, здоровые вены на ногах (не считая ступней) не должны быть видны. Стоит забеспокоиться, если под кожей проступили отдельные вены или «сосудистые звездочки» — небольшие сплетения сосудов толщиной менее 1 мм.

2. У варикоза глубоких вен – тех, что находятся внутри, а не под кожей, и неразличимы глазом, есть свои симптомы: ломота в ногах, особенно в положении стоя, которая проходит, если лечь и приподнять ноги, и нарастающие к вечеру отеки ног.

3. Самый главный и опасный признак – любые резкие изменения. Если вчера подкожной вены не было видно, а сегодня она проявилась, если ломота или боль в ноге в одночасье возникли безо всякой травмы – это может быть симптом острого тромбоза. Они могут говорить о том, что тромб перекрыл кровоток в крупной вене и надо срочно бежать за медицинской помощью.

Если диагностика и лечение запоздают, части тромба могут очень неожиданно и быстро оторваться от стенки вены и попасть с током крови в легкие, а это уже смертельно опасная ситуация.

Риски тромбоза

Риски – это повышенная свертываемость, многоплодная беременность, преэклампсия (которая раньше называлась гестозом). В зависимости от сочетания факторов гемостазиолог подбирает антикоагулянтную терапию (лечение, уменьшающее свёртывание крови) в нужной дозировке.

Имейте в виду, что риск вероятности тромбоза у женщин повышают:

  • курение
  • ожирение
  • сахарный диабет
  • приём противозачаточных препаратов или гормонозаместительная терапия
  • осложненная беременность
  • беременность после ЭКО

Что делать?

1. Обратиться за консультацией специалиста

Если вы заметили у себя признаки варикозной болезни вен ног, лучше не затягивая обратиться к флебологу. Врач оценит степень изменений (обычно для этого назначают УЗИ-доплерографию) и предложит способ лечения. Но так можно поступать,только если вы не беременны.

Если варикоз и венозная недостаточность возникают во время беременности лечение должно быть согласовано между тремя врачами: флебологом, вашим акушером-гинекологом и гемостазиологом.

2. Подобрать компрессионное белье

При небольших проблемах с венами для того, чтобы усилить кровообращение и снизить риска тромбоза достаточно использовать специальные мази и вместе с врачом подобрать компрессионный трикотаж.

Выбирайте чулки или колготы, но только не носки или гольфы: они передавливают вены в зоне окончания и не создают необходимую компрессию по всей длине ноги. Если врач предложит операцию – бояться не стоит. Сейчас сосудистые хирурги их успешно проводят амбулаторно: вы сможете уйти домой к вечеру того же дня. Во время беременности операции на венах не делают.

3. Не верить рекламе

БАДы в качестве профилактики или лечения варикозного расширения вен бесполезны. И в любом случае, не стоит принимать что бы то ни было без индивидуальных назначений врача, особенно если вы беременны.

4. Укрепляйте мышцы ног

Профилактика венозной недостаточности очень проста. У вен, в отличие от артерий, в сосудистой стенке нет собственных мышц, которые можно укрепить, чтобы улучшить кровоток. Вены пользуются для своих нужд мышцами ног.

Поэтому давайте этим мышцам работу: регулярно ходите, укрепляйте упражнениями и сводите к минимуму время, проведенное статично стоя. Сверхдостижения и бодибилдинг ни к чему, достаточно естественной, но ежедневной нагрузки.

5. Уделяйте особое внимание вопросу во время беременности и после рождения ребенка

В период беременности и первых два месяца после рождения ребенка – нужно особое внимание.

Именно тогда прибегают к помощи врача-гемостазиолога, который занимается системой свертывания. Гемостазиологи вычисляют и суммируют риски тромбоза.

Обычно осложненную беременность акушер и гемостазиолог ведут в тандеме, а если есть проблемы с венами – подключается и флеболог.

Всем, кто ждёт малыша или только-только с ним встретился, надо помнить, что следы изменений, которые произошли во время беременности, не исчезают одномоментно.

А во время и после родов возникают новые и очень серьезные факторы: кровотечение, заживление раневой поверхности в месте бывшего прикрепления плаценты, процессы, связанные с уменьшением матки в размерах. Факторы настолько сильны, что венозные тромбозы после родов возникают в десятки раз чаще, чем во время самой беременности.

Минимум два месяца после рождения ребенка маме надо внимательно прислушиваться к своему самочувствию и реагировать на изменения, особенно острые.

Выполнять все рекомендации врачей, а если у вас были проблемы системы свертывания — продолжать наблюдаться у специалиста-гемостазиолога, и вместе с ним продолжать и корректировать терапию.

Литература и источники

Автор: Илья Исаакович Серебрийский, гематолог-гемостазиолог 

Проверено экспертами:

Тромбоз – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормального тока крови по сосудам вследствие образования тромбов (сгустков крови).

Причины возникновения

Факторы, способствующие возникновению тромбоза (триада Вирхова):

  • состав крови (гиперкоагуляция);
  • повреждение сосудистой стенки (эндотелия);
  • характер кровотока (турбулентность, стаз);

Гиперкоагуляция может возникать в результате генетических дефектов, аутоиммунных заболеваний.

Повреждения клеток эндотелия может возникнуть в результате травмы, инфекции, хирургического вмешательства или турбулентного потока в бифуркации. В этом случае основным является воздействие тканевого фактора на систему свертывания крови.

Нарушение кровотока может возникать в результате застоя крови по различным причинам.

Тромбозу способствуют следующие факторы:

  • операционное вмешательство;
  • травма;
  • физическое напряжение;
  • послеродовой период;
  • инфекционное заражение;
  • длительное неподвижное состояние;
  • злокачественные образования (рак желудка, поджелудочной железы, легких);
  • прием гормональных пероральных контрацептивов;

Венозный тромбоз, как правило, развивается в нижних конечностях.

Проявления тромбоза напрямую зависят от места расположения тромба. В половине случаев кровь при тромбозе глубоких вен оттекает в поверхностные вены, вследствие чего кровоток восстанавливается только частично, тромбоз протекает бессимптомно.

Симптомы тромбоза вен:

  • Боль распирающего характера в пораженной области;
  • Отеки;
  • Боль при пальпации, которая усиливается по ходу пораженной вены;
  • Покраснение кожи в месте образования тромба;
  • Набухание поверхностных вен;
  • Синюшность кожи в пораженной области.

Диагностика

  • Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал);
  • Тромбоэластография;
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • Тромбодинамика;
  • Тест протромбинового времени (протромбиновый тест, международное нормализованное отношение – МНО, протромбиновое время).

Виды заболевания

1) Венозный тромбоз

• Тромбоз воротной вены – обычно возникает при панкреатите, циррозе, дивертикулите, холангиокарциноме.

• Тромбоз почечных вен.

• Тромбоз яремной вены – может возникнуть в результате внутривенного употребления наркотиков, инфекции, злокачественного процесса.

• Синдром Педжета-Шреттера – острый тромбоз глубоких вен плеча, который возникает из-за тромба в подмышечной или подключичной венах. Такое состояние может возникать в результате интенсивных упражнений, чаще встречается у здоровых молодых людей.

• Синдром Бадда-Киари (блокирование печеночной вены или нижней полой вены).

• Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга – тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга. Возникает вследствие закупорки тромбом венозных синусов твердой оболочки мозга, является формой инсульта.

2) Артериальный тромбоз – формирование тромба в артерии. Артериальный тромбоз в большинстве случаев сопровождает атеросклеротические бляшки, поэтому называется атеротромбоз.

Действия пациента

Рекомендуется низкохолестериновая диета. При появлении любых признаков тромбоза необходимо обратиться к врачу как можно раньше.

Срочное оперативное вмешательство показано при остром тромбозе, который сопровождается тяжелой ишемией. В таких случаях необходимо предварительное уточнение местной операбельности с помощью допплерографии, ангиографии.

В некоторых случаях прибегают к фибринолитической терапии. В ранние сроки возможен лизис тромба с помощью эндоваскулярного подведения тромболитических лекарственных средств к тромбированному сегменту, а также при системном введении тромболитиков. Из тромболитических препаратов применяют стрептокиназу, урокиназу, фибринолизин.

Хирургическое вмешательство при тромбозе не ограничивается тромбэктомией. Необходимы реконструктивные операции (шунтирование, тромбэндартерэктомия).

Применяют препараты, способствующие снижению уровня ЛПНП (липопротеидов низкойплотности): статины, никотиновая кислота, фибраты и смолы, антикоагулянты (антагонисты витамина К). Антикоагулянты уменьшают риск развития тромбоэмболии, но увеличивают риск кровотечения, поэтому необходим дополнительный контроль величины МНО.

Осложнения

Тяжелым осложнением при тромбозе является эмболия, в результате чего происходит острое нарушение проходимости кровеносных сосудов. При тромбоэмболии полостей сердца возможны инфаркт миокарда, аневризма сердца, развитие дилятационной кардиомиопатии, мерцаний предсердий.

Сужение просвета глубоких вен бедра, голени, таза грозит посттромботическим синдромом, тромбоэмболией легочной артерии.

Профилактика

Для предупреждения развития тромбоза следует придерживаться здорового питания, подвижного образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Два способа лечить варикоз

Более половины всех взрослых имеют варикозное расширение вен. Это не просто косметическая проблема: со временем вы можете испытывать серьезные дискомфорт и осложнения. Для лечения этого недуга существуют разные методы.

Варикозные вены возникают прежде всего через унаследованную слабость соединительной ткани стенок вен. Из-за этого стенки вен расширяются. Венозные клапаны затем не закрываются должным образом, теряют свою функциональность.

Эффект: Вены больше не переносят кислородсодержащую кровь в сердце, но кровь, вместо того, чтобы течь в «правильном» направлении течет «назад». Беременность и ожирение могут способствовать развитию варикоза с соответствующей предрасположенностью.

Что делать против варикозного расширения вен?

Однако, следует отметить, эта проблема затрагивает только поверхностные вены и их смежные ветви. Основная часть крови обращается по глубокой венозной системе, которая окружена мускулатурой и поддерживается ею, так что стенки вены не могут расширяться, как с поверхностными венами, которые лежат в жировой ткани и не имеют мышечной поддержки.

Факт: обе большие поверхностные магистральные вены и их смежные ветви являются одноразовыми и поэтому могут быть удалены.

Ознакомьтесь так же:  Чем лечить косточку на ноге чтобы не росла

Некоторые варикозные вены видны, но не вызывают дискомфорта, другие — наоборот. Большинство варикозных вен первоначально беспокоят главным образом по эстетическим причинам, но не вызывают никаких жалоб. Однако никогда нельзя исключать, что осложнения с данными венами могут возникнуть спустя определенное количество лет, потому что постоянное давление может повредить кожу изнутри. В ногах «варикоз» может вызвать тяжесть, жжение, боль или отек. На поздних стадиях поражения кожи могут также приводить к флебитам или тромбозам. Около 17 процентов взрослых сообщают об отеке и обесцвечивании кожи. Все симптомы должны приниматься всерьез и обследованы специалистом.

Цель лечения: прекратить рефлюкс (т.е. «обратное течение крови»)

Важнейшей целью любого лечения является прекращение кровотока обратно к стопе. Та же самая цель — использование компрессионных чулок. Существует два способа лечения варикозного расширения вен: вы можете хирургически удалить «варикоз» или сделать их «непроходимыми» различными процедурами (лазер ит.д.). Оба метода имеют эквивалентные результаты лечения. В зависимости от того, затронуты ли магистральные вены или смежные ветви – здесь ситуация несколько отличается.

Зачистка — классический, проверенный стандартный метод. Трубная вена вытягивается хирургическим путем со стержнем из ножки. Часто точка входа корневой вены в глубокую венозную систему также лечится во время операции (кроссэктомия). Зачистка происходит при полной или частичной анестезии (в основном в России это полный наркоз. После лечения в течение нескольких недель потребуется ношение компрессионных чулок.

Вены закрываются за счет высокой температуры (от лазерного излучения или радиоволн) изнутри. Эти два эндовенозных тепловых процесса появились около 15 лет назад. Они теперь считаются приемлемыми наравне с классической флебэктомией.

Лечение лазером проходит амбулаторно и под местной анестезией, так как не требуется разрез в паховой области и других частях ноги. Это делает процедуру более приемлемой для пациентов с расстройствами коагуляции, тяжелым избыточным весом и уже поврежденной паховой тканью. Обычно после такой операции (лазером) тяжелых осложнений практически не случается, тромбоз глубоких вен очень редок.

В любом случае выбор метода избавления от варикоза остается за вами..

Варикоз лечится?

Варикоз не только портит внешний вид прекрасных женских ног, но и является причиной осложнений, которые могут привести к страшным последствиям. Как сохранить красоту ног, здоровье и, что важнее, жизнь, рассказывает флеболог и сосудистый хирург петербургской клиники «Кристина» Максим Анатольевич Балуев.

Более 70% женщин страдают варикозной болезнью. Сегодня это одно из самых распространенных заболеваний вен нижних конечностей. Расскажите о причинах варикоза и почему ему так сильно подвержены именно женщины?

Варикозом болеют и женщины, и мужчины. У женщин, конечно, эта проблема проявляется более часто. Это связано с изменениями гормонального фона, беременностью, родами — все это может ускорить и усложнить развитие заболевания. Основной фактор развития варикозной болезни — генетическая обусловленность. Если эта проблема передалась вам «по наследству», шансов избежать варикоза практически нет. Если такой наследственности нет, то вероятность развития варикозной болезни крайне мала. Долгое нахождение в статичном положении (сидя или стоя), подъем тяжестей, беременность, роды — все это является катализатором варикоза только тогда, когда есть генетическая предрасположенность.

Как избежать ненавистных варикозных звездочек?

Если вы знаете, что у кого-то из двух старших поколений ваших родственников эта проблема есть, то любые нагрузки рекомендуется выполнять только в компрессионном трикотаже. Это самый действенный метод борьбы с варикозом. Любые лекарственные препараты, в том числе те, рекламу которых мы часто видим по телевизору, борются только с симптомами. Трикотаж же служит каркасом, который не доложила природа. Человек — существо прямоходящее, и вся нагрузка приходится на ноги. Поэтому ноги необходимо беречь: стараться избегать статичных положений или использовать компрессионный трикотаж, хотя бы профилактического класса компрессии. Не лишним будем прием курса флеботоников. Но обязательно после консультации специалиста.

Куда бежать и можно ли бежать, если вены все-таки показались?

Как только появляется стойкое ощущение тяжести в ногах, отечность, видимое увеличение вен нижних конечностей, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь, как и в случае с другими заболеваниями, чем раньше мы сможем обнаружить проблему и начнем лечение, тем легче оно пройдет.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Внешнее проявление варикоза не у всех одинаковое. Все зависит от подкожной жировой клетчатки. Четких признаков здоровых или нездоровых вен нет. Если у вас появляются сомнения, лучше посетить флеболога, сделать дуплексное сканирование, после чего все сразу станет ясно. На первых этапах можно приостановить развитие болезни малыми силами. К сожалению, вылечить варикоз полностью невозможно. Даже после самой современной и дорогостоящей операции нельзя гарантировать пациенту, что через несколько лет проблема не вернется.

Еще одна особенность варикозной болезни — скрытое течение. Если вовремя не начать лечение, очень легко можно прийти к тяжелым осложнениям. Ведь вена сама по себе не болит. Пока она не воспалена, пока в ней не появился тромб, болей нет. Поэтому важно обращать внимание на внешние признаки — увеличение, посинение вен, отечность конечности, тяжесть в ногах.

Вена не болит, поэтому важно следить за внешним видом ног

Как проходит лечение и последующая реабилитация? Можно ли вылечить варикоз без операции?

Лечение варикоза многоступенчатое. Все зависит от стадии заболевания. Если это маленькая звездочка, которая является лишь первым проявлением или косметическим дефектом, то обычно назначаются профилактические методы: компрессионный трикотаж и флеботоники, чтобы снять симптомы и замедлить развитие болезни. Если звездочка мешает пациенту с эстетической точки зрения, мы можем предложить удалить ее. Сейчас существует множество методик: склеротерапия, лазерные методики фотокоагуляции. Если мы замечаем, что началось расширение вен большего калибра, то, конечно, предлагаем более радикальные решения. Если это крупные притоки, можно обойтись без операции: введением специального препарата, который склеивает больную вену, или с помощью минифлебэктомии. При поражении больших стволовых вен обойтись без операции уже невозможно.

Расскажите, какие еще бывают заболевания вен? Как они проявляются и чем опасны?

Практически все болезни вен являются следствием варикоза, т.е. его осложнением. Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен — это тяжелое осложнение, вследствие которого возникает закупорка поверхностного или глубокого сосуда. В таких ситуациях необходима экстренная госпитализация и часто хирургическое вмешательство. В противном случае существует высокая вероятность того, что тромб или его кусочек оторвется и с током крови попадет в легочную артерию. А это уже может привести к более печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

Расскажите подробнее о тромбофлебите. Как он проявляется?

Тромбофлебит — это закупорка поверхностных вен. Его появление невозможно пропустить. Вена становится плотной, резко болезненной, появляется покраснение. Со временем этот «тяж» начинает разрастаться вверх, ближе к паху. Лечение нужно начинать как можно раньше. Чем ближе тромб поднимается к паху, тем большую угрозу для жизни он представляет. Если тромб из поверхностной вены переходит в глубокую, где скорость кровотока гораздо выше, в разы увеличивается риск тромбоэболии легочной артерии. Тромбофлебит требует незамедлительного лечения. Если потребуется операция, она занимает не больше получаса, и никакого реабилитационного периода не требуется.

Методики лечения варикоза сегодня настолько усовершенствованы, что пациент может вернуться к своей обычной жизни уже на следующий день. Для того чтобы не произошел рецидив, важно четко выполнять все предписания врача. После операции необходимо выполнять методы профилактики: носить компрессионный трикотаж, избегать серьезных нагрузок на ноги. Контрольный осмотр, как правило, назначается через месяц, полгода и год, по их итогам пациент получает дальнейшие рекомендации.

Компрессионный трикотаж — самый действенный метод профилактики варикоза

Какие щадящие методики лечения существуют?

Начну с самых не щадящих. Это операция, которую делают в стационарах, — флебэктомия. Вену целиком или по кускам вырезают (вырывают) из ноги. Операция достаточно травматичная, с возможными многочисленными осложнениями, от нее стараются отходить. Более щадящая, но также не косметическая операция — это и мимифлебэктомия: больная вена удаляется через мелкие проколы кожи.

Сегодня стараются использовать современные, щадящие, высококосметичные методики. К ним относятся кроссэктомия плюс foam-form терапия больной вены: через маленький надрез по паховой складке перевязывается варикозная вена, после чего склерозируется специальным препаратом, превращенным в специальную пену. Лазерная или радиочастотная абляция вен являются на сегодня самыми инновационными методами лечения заболеваний вен нижних конечностей. Через прокол в коже внутрь вены вводится специальный световод или радиочастотный проводник, через которые вену «заваривают» изнутри лазерным или радиочастотным излучением. После этих процедур пациент может вернуться к своей обычной жизни, встав с операционного стола.

Существует ли группа риска для флебологических заболеваний?

Кроме генетической предрасположенности есть факторы, которые могут занести вас в группу риска. К ним относятся профессии. Это все профессии, которые связаны с долгим нахождением в статичном стоячем положении. Кроме того, сюда входят люди, принимающие гормональные препараты, и беременные. С каждой новой беременностью вена испытывает колоссальные нагрузки, что создает предпосылки к ее растяжению. Поэтому рекомендуется начинать носить компрессионный трикотаж сразу после того, как вы узнали радостную новость от гинеколога.

Во время беременности обязательно носите компрессионный трикотаж

Расскажите о способах профилактики.

Натренировать вену невозможно. У нее нет мышечного каркаса. Если стенка вены слабая, она такой и останется. Изменить состояние стенки невозможно. Можно лишь бережно относиться к своему здоровью: не перегружать, заниматься спортом с осторожностью — поднимать тяжести только в положении сидя или лежа и опять же в компрессионном трикотаже. Лучше выбирать такие виды спорта, в которых не нужно поднимать тяжести, и где происходит сокращение икроножных мышц: плавание, бег, езда на велосипеде и т.п.