Лечения острого бруцеллеза

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему: Возрастные особенности течения бруцеллеза

Автореферат диссертации по медицине на тему Возрастные особенности течения бруцеллеза

МЙНИСТЁРсТво 3 Д Р А ВО ОХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

На правах рукописи

ЖУМАНБАЕВ Кабыл Алтаевич

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ра_бота выполнена _ в Карагандинском _ государственном медицинском»ш1етйту»те. — —

Научные консультанты: . академик АМН СССР, профессор В. И. Покровский академик АН Каз.ССР, заслуженный деятель науки Каз.ССР, . профессор Н. Д. Беклемишев.

доктор медицинских наук, профессор Н. Н. Островский доктор медицинских наук, профессор В. Л. Черкасов доктор биологических наук Е. А. Драновская

Ведущая организация — Ленинградский «ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени И. П. Павлова.

Защита диссертации состоится «. ». 198 г.

в . часов на заседании специализированного совета

Д 074.19.01 при Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Минздрава СССР по адресу: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава СССР.

Автореферат разослан «. » . 198 г.

Ученый секретарь специализированного, совета,

кандидат медицинских наук М. Н. Пименова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Для Казахстана, одной из круп нейших животноводческих баз страны, организация эффек тивной борьбы с бруцеллезом все еще остается самой акту альной проблемой. С 1971 года отмечается подъем заболе васмости людей бруцеллезом (М. М. Ременцова, 1987) и пс данным Е. Р. Узбековой (1978) па Казахстан приходит«. 43% всех больных бруцеллезом.

Большой практический интерес представляет изучена бруцеллеза в возрастном аспекте. Известно, что инфекцион нын процесс протекает по разному в зависимости от воз растной реактивности. Бруцеллез у детей, например, имеет свои клинические особенности (О. Д. Соколова—Пономарева, 1955; В. П. Бнсярина, 1966; Л. И. Саттаров, 1981; Г. И. Нуралинова, 1981). Но, вероятно, особенности клинических проявлений присущи не только детскому возрасту. На некоторые особенности клиники бруцеллеза в молодом и пожилом возрастах указывала В. П. Путалова (1967). Однако, автор относил к молодому возрасту больных до 50 лет, к пожилому—старше 50 лет. Такое деление возраста не соответствует геронтологической классификации, принятой в Ленинграде и Киеве в 1962 и 1963 годах. Работы по изучению клиники резидуалыюго бруцеллеза (В. М. Маджидов, 1962; Н. Д. Беклемишев, 1965; Л. А. Строганов, П. Г. Андреев 1980 и другие) немиогочислены и не представлены в вол растном аспекте.

Вопросом большого теоретического и практического значения является исследование реактивно-иммунологического состояния организма больных бруцеллезом в возрастном аспекте в процессе лечения. Изучение функционального состояния вегетативной нервной системы при бруцеллезе имеет большое значение, так как с ней взаимосвязано множество процессов, происходящих в организме, в частности, такие как иммунитет и аллергия (П. Ф. Здоровскин, 1963; Н. Д. Беклемишев, 1986), состояние гемодинамики (А. М. Венп,

А. Д. Соловьев, О. А. Колосова, 1981), обмен веществ и регуляция трофической функции при воспалении (И. II. Пшеничный, 1978), процесс старения (В. В. Фролькс, 1981).

Лечение бруцеллеза до сего времени представляется весьма трудной задачей, поскольку современные методы лечения (антибиотики, вакцина) не всегда оказывают должный терапевтический эффект. Нередки случаи формирования хронического бруцеллеза после успешного лечения антибиотиками острого периода. Специфическая аптигеиотерапня (вакцина) в настоящее время почти не применяется. Вакцина не оказывает десепсибнлизурющего действия (И. Л. Касаткина, 1975; К. Б. Курмапова, 1978; Е. С. Белозеров, 1985; Н. Н. Островский, 1986), а способствует гиперсепсибилизацин больных, в результате чего после вакцинотерапии зачастую не поддается коррекции дефицит Т—лимфоцитов (К- А. Му-ковозова, А. X. Секербаев, 1981; Б. И. Кичиева, 1981).

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение возрастных особенностей течения различных форм бруцеллеза и на основе клинико-иммунологических и иейро-гуморальных показателей разработка патогенетически обоснованных коррегирующих методов лечения с учетом возраста больных.

Достижение этой цели предусматривало решение ряда конкретных задач:

-—выявить в зависимости от возраста клинические особенности течения острого, подострого, хронического и резц-дуальпого бруцеллеза;

—оценить особенности неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности организма больных с различными формами бруцеллеза в возрастном аспекте;

—изучить особенности пейро-гуморальных показателей (состояние системы ацетилхолин-холинэстераза, симпатико-адрепаловой и кишшовой систем, функциональное состояние коры надпочечников) при различных формах бруцеллеза в зависимости от возраста;

—сопоставить клинические данные с иммунологическими и пепрогуморальпыми показателями;

—разработать патогенетически обоснованные методы лечения, включая и лечение в амбулаторных условиях.

Научная новизна заключается в том, что в работе впервые:

—выявлены возрастные особенности течения острого, по-дострого, хронического и резидуального бруцеллеза;

—установлен характер изменений некоторых иммунологических, аллергических и нейро-гуморальных показателей в зависимости не только от клинических форм заболевания, но и от возраста больных;

—определено значение в развитии клиники заболевания иммуно-аллергической реактивности при различных формах бруцеллеза в возрастном аспекте изменения медиатор-ного и транскапиллярного обменов;

—предложены комплексные методы терапии больных бруцеллезом в зависимости от формы заболевания и клинических проявлений, а также от возраста больных.

Научная новизна проведенных исследований заключается в том, что впервые выявлена патогенетическая связь хо-линергической, симпатико-адреналовой, кипиновой и иммунологической систем в формировании различных клинических форм бруцеллеза в зависимости от возраста больных.

В молодом возрасте отмечено острое тяжелое течение болезни, у подростков рано наступающие метастатические поражения, в среднем возрасте—постепенное начало и затяжное течение, у пожилых течение по типу хронического бруцеллеза.

Клиника острого бруцеллеза предопределяет особенности развития заболевания в его последующем течении, а также исход. На основании проведенных исследований выявлено, что чем моложе возраст, тем тяжелее течение при острой форме. В зависимости от возраста могут быть преимущественные поражения различных органов и систем. Склонность к хроническому течению часто наблюдается в среднем и пожилом возрастах. Поражения органов и систем имеет различия по характеру (механизму) развития патологического процесса в отдельных возрастных группах.

Возрастные особенности выямлены при изучении иммуПй- | тста и аллергии. В молодом возрасте при менее выраженной аллергической перестройке организма отмечаются относительно высокие показатели гуморального и клеточного им- ‘ мунитета. В среднем возрасте аллергизация организма наивысшая. В пожилом возрасте иммуно-аллергические показатели снижаются и воспалительный процесс имеет тенденцию протекать по типу неспецифического воспалительного процесса. При всех формах бруцеллеза и особенно в пожилом возрасте выявлено снижение показателей клеточного иммунитета.

Функциональные нарушения вегетативной нервной системы характерны для всех форм бруцеллеза во всех возрастных группах. Но наиболее яркие клинические проявления вегетативной дисфункции отмечены при хроническом бруцеллезе у больных молодого возраста. В остром и подост-ром периодах заболевания раздражение си.мпато-адрепало-вого звена вегетативной нервной системы сменяется угнетением его, что сопровождается активизацией тонуса парасимпатического отдела, которая сохраняется (по менее выраженная) и при хроническом и при резидуалыюм бруцеллезе. Нарушение функции вегетативной нервной системы имеет четкий параллелизм с аллергической перестройкой организма и клиническими проявлениями заболевания. Наиболее выраженные вегетативные расстройства наблюдались при длительном хроническом течении заболевания и оставались после угасания активности инфекционного процесса.

При остром бруцеллезе обнаруживались максимальные проявления иммунологической реактивности. При длительном, хроническом течении болезни парасимпатическая направленность вегетативной нервной системы обнаруживала прямую связь с гиперреактивностыо. Изменение функционального состояния вегетативной нервной системы и сдвиги иеиро-гуморальных показателей организма в свою очередь влекли за собой изменения некоторых сторон обмена веществ, особенно транскапиллярного и водно-электролитного, что имело значение в развитии дегенеративно-дистрофического процесса.

Основные положения выносимые на защиту:

—имеются возрастные особенности течения острого, но-дострого, хронического и резндуальпого бруцеллеза;

—характер изменений некоторых иммунологических, ал-лергологических и нейро-гуморальных показателен зависит не только от клинических форм заболевания, но и от возраста больных;

—определенное значение в развитии клиники заболевания и иммуно-аллергической реактивности при различных формах бруцеллеза в возрастном аспекте имеют изменения м.длаторного и транскапиллярного обменов;

—предложенные комплексные методы терапии больных бруцеллезом в зависимости от формы заболевания и клинических проявлений, а также от возраста больных, повышают результаты лечения.

Практическая ценность работы заключается в том, что установленные закономерности течения бруцеллеза в различных возрастных группах позволяют прогнозировать исход болезни, а также обосновать методику подхода к разработке лечебных мероприятий. Выявленные нарушения иммунологической реактивности, а также нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы диктуют необходимость апробации новых методов лечения с применением препаратов, стимулирующих неспецифические факторы иммунитета.

Впервые нами разработаны:

—методика лечения и обоснование к применению зимо-зана при различных формах бруцеллеза, препарата неиме-гащего противопоказания в зависимости от возрастной реактивности;

■—эффективность внутримышечного применения пирогс-нала в комплексном лечении больных молодого возраста хронического и резидуального бруцеллеза;

—способ лечения бруцеллеза—методом введения пнроге-пала путем электрофореза, также одновременно с новокаином для леченая больных в среднем и пожилом возрастах с очаговыми поражениями опорно-двигательного аппарата;

Ознакомьтесь так же:  Ингаляции для профилактики простуды

—рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных бруцеллезом в амбулаторных условиях.

Предложены и апробированы следующие способы лечения бруцеллеза:

—применение зимозана в комплексном лечении бруцеллеза (авторское свидетельство 789761, СССР, соавтор—Г. К. Лликеева);

—применение пирогенала в комплексном лечении боль-пых бруцеллегом (публикации—1967, 1973, 1980, 1931 гг.);

—способ лечения бруцеллеза—метод введения пирогенала путем электрофореза (авторское свидетельство 908375, СССР, 1982);

—способ лечения хронического и резидуального бруцеллеза методом пирогенал+новокаин электрофореза (удостоверение на рационализаторское предложение № 91/84, выданное Карагандинским государственным медицинским институтом 5 декабря 1985 года).

Практические рекомендации, вытекающие из диссертации, внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Карагандинской области, в некоторых учреждениях Кустанайской, Аркалыкской, Джезказганской, Алма-Атинской областей.

Результаты исследования отражены в методических разработках «Бруцеллез» для студентов и используется в преподавании на кафедре инфекционных болезней КГМИ.

Выпущены 2 методические рекомендации для врачей:

—применение зимозана в комплексном лечении больных бруцеллезом, 1979.—10 е.;

—пирогенал в комплексном лечении бруцеллеза, 1981.— 8 с.

Получены удостоверения на 7 рационализаторских предложений и 2 авторских свидетельства на изобретения.

Результаты исследований обсуждены на заседаниях кафедр инфекционных болезней и детских инфекций, проблемной комиссии по терапии Карагандинского государственного медицинского института.

Изложенные в настоящей работе результаты- исследований вошли в заключительные отчеты по НИР за 1977 год по теме «Бруцеллез и возраст» (проблема «Геронтология и гериатрия») № гос. регистрации 76031136; за 1981 год по теме «Состояние гемодинамики и капилляротрофической функции при бруцеллезе в возрастном аспекте (проблема «Геронтология и гериатрия») № гос. регистрации 790006454; за 1986 год по теме «Состояние калликреин—кининовой системы и иммунологическая реактивность при бруцеллезе» (проблема «Терапия») Л»» гос. регистрации 01830013545, в которых автор являлся научным руководителем и исполнителем. Лабораторные исследования проводились по нашему назначению и при нашем участии в лабораториях кафедры (в период заведывапия кафедрой доц. К. А. /Куманбаева) и городской клинической больницы (гл. врач Е. А. Дозора), в ЦНПЛе (катехоламипы и некоторые иммунологические показатели) Карагандинского государственного медицинского института (зав. лаб.—с. п. с. В. И. Корчип), в биохимической лаборатории (кишшогеи и кинипаза) КазНИИ гигиены труда и проф. заболеваний (зав. лаб.—с. и. с. Д. М. Джапго-зииа), кортикостеронды—в Централизованной биохимической и бактериологической лаборатории (зав. лаб.—Л. А. Котснко).

Основные положения диссертации доложены:

1. На симпозиуме «Биологическая роль лизоцима н его лечебное применение», Караганда, 11 —12 сентября 1972 г.

2. На пленуме правления ВНОИ «Внеболышчная помощь инфекционным больным и вопросы лечения инфекционных больных», Саратов, 29 мая—1 июня 1973 г.

3. На юбилейной научной конференции врачей Карагандинской клинической областной больницы, посвященной 50-летию образования СССР, 25 декабря 1972 г., г. Караганда.

4. На конференции «Аллергия и аллергические заболевания в Казахстане», 20—21 декабря 1973 г., г. Караганда.

5. На IV Всесоюзной конференции по клинической биохимии и клинической морфологии инфекционных болезней, Рига, 2—4 октября, 1973 г.

6. На симпозиуме «Неспецифическне стимуляторы реактивности организма в онкологии», Рига, 23—25 апреля, 1974 г.

7. На конференции ВНОИ «Бактерионосительство и хронические формы инфекционных болезней», Минск, 18—19 июня 1975 г.

8. На 2 съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана, г. Алма-Ата, 27—29 ноября 1975 г.

9. На 1 Республиканской научной конференции геронтологов и гериатров Казахстана, Караганда, 16—18 декабря 1975 г.

10. На 2 объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана, Алма-Ата, 1975 г.

11. На научно-практической конференции, посвященной 60-летию Великой Октябрьской Социалистической революции, Караганда, 25—27 октября 1977 г.

12. На Всесоюзной научно-практической конференции по вопросам профилактики бруцеллеза среди людей, 4—5 мая 1978 г., г. Алма-Ата.

13. На научно-практической конференции, посвященной оО-летию Казахской-ССР и Компартии Казахстана, 1—2 декабря 1980 г., Караганда.

14. На III Объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана, Алма-Ата, 18 декабря 1980 г.

15. На конференции биохимиков республики Средней Азии и Казахстана, Душанбе, апрель 1981 г.

16. На IV Объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана, Чимкент, 5—6 сентября 1985 г.

17. На заседаниях Карагандинского общества инфекционистов (Караганда, 1973—1987 годы).

На областных и районных семинарах для инфекционистов, эпидемиологов, терапевтов (Караганда, 1977—1987 г.).

Перечень демонстрационных экспонатов по диссертационной теме:

1. «Способ лечения бруцеллеза» (Л. С. Л»» 799961 и Л. С. 938375), па ВДНХ СССР «Неделя изобретательства» в павильоне «Здравоохранение СССР» 27 июля 1981 г.

2. «Способ лечения бруцеллеза» (Л. С. 799761), на ВДНХ Каз.ССР «Достижения изобретателей и рационализаторов Казахстана», июль—сентябрь 1982 г.

3. «Способ лечения бруцеллеза» (Л. С. 908375, на ВДНХ Каз.ССР «Наука производству», 6 ноября 1983 г.

Публикации. По теме диссертации опубликована 31 печатная работа.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 300 страницах машинописи, содержит 104 таблицы, 5 рисунков. Состоит из введения (14 страниц), обзора литературы (33 стр.), главы «Материал и методы исследования» (10 стр. и четырех глав собственных исследований (106 стр.), заключения и выводов (33 стр.), практических рекомендаций (3 стр.), указателя литературы. Список литературы включает 507 литературных источников, в том числе 399 па русском языке и 112 на иностранном.

Содержание работы. Клинические наблюдения включают результаты комплексного обследования 1019 больных в возрасте от 15 до 74 лет с различными формами бруцеллеза.

По клинической классификации Г. П. Руднева (1959) у обследованных больных выявлены:

—острый бруцеллез —302 человека (29,6%)

Согласно классификации по геронтологии и гериатрии (1962, 1963) больные разделены на следующие возрастные группы:

—20—44 года (молодой возраст) —533 человека (52,3%)

—подострын —,,— —хронический —,,-—резидуальиый —

—15—19 лет( подростки)

117 человек (11,5%)

—45—59 лет (средний возраст) —291 человек (28,5%)

—00•—71 года (нолейлол возраст) —73 челеш;; ( 7,0%)

Лабораторная диагностика бруцеллеза проводилась кс-следовпиием сыворотки крови больных па реакции.аглютипа-цип (Ранта и Хеддльсо::а), связывания комл.г.’мгкта п РИГА, у 1!, 1 % больных с острым и подострим, и рс:ко с хроническим бруцеллезом пыделега гемокультура т.:иа мсли-тлиис. Аллергическая перестройка организма больных определена носгагонкой плутрлкожгой пробой Бюрио. Ыарклу с клшшчсскнмн псслгдоааниямп гг.ми пронедего иг.учепие следующих показа тслей:

1. Гуморальных факторов песпецнфнческоп резистептпос-тн и им у. у ко л оги ческоп реактивное! ти (комплемент— 200 чел., лпзокнм—127 чел., В—лимфоциты—Зс9 чел., иммуноглобулины—3-10 чел.);

2. Клеточных факторов песпецпфпческой резистентности н иммунологической реактивности (фагоцитарная активность лейкоцитов—192 чел., Т—лимфоциты—389 чел.);

3. Состояние аптнтелогенеза по данным специфических гуморальных тестов (реакции Райта, Хсддльсона, РС1\— 902 чел.);

4. Специфических клеточных показателей иммунитета (проба Бюрнс—819 чел., РБТЛ —111 чел., РТМЛ—127 чел.);

5. Функциональное состояние холппергпческой системы (ацетнлхолнп крепи—134 чел., ацстнлхолппэстераза зрмро-цитов—82 чел.);

6. Функциональное состояние симпато-адрспалоьол системы (экскрепия адреналина и порадрепа липа—213 чел.. ДОФА, дофамина—153 чел.);

7. Функциональное состояние коры надпочечников (17— КС и 17—ОКС в моче—119 чел., 17—ОКС плазмы—СБ чел.);

и. Показатели кшшновой системы (кзпипоген, килнпаеа и сикоротке крози—129 чел.);

9. Показатели некоторых обменных процессов (трапска -12

пиллярного—103 чел., водно-электролитного—151 чел., бел косого—ЗСЗ чел., лмпндного—151 чел.).

Результаты исследовании и их обсуждение. Острым бруцеллезом чаще болели мужчины молодого возраста (133 человека), что объясняется частотой мужских профессий в овцеводческих хозяйствах. Сельские жители составляли 88,8% больных острым и подострым бруцеллезом. Профессиональный характер заболевания отмечен у 31,1% больных острым бруцеллезом.

Как показали проведенные исследования острый бруцеллез имел определенную сезонность—апрель—июль месяцы Наибольшая заболеваемость приходилась па июнь, а у пи-жшшх повышение заболеваемости начиналось зимой (пик был в апрел?;). Это объясняется тем, что люди молодого возраста заняты во .’фемя окотной кампании, а пожилые, работая чабанами, заняты круглый год.

Постепенное начало наблюдалось у 53,9% больных. У большинства (М,2’Уо) заболевание протекало в среднетяже-лой форме, в 1яжелон—у 25,5%. В среднем возраста отмечено наибольшее количество (28%, Р с !’i ■:.■;: сее ¡¡¡его но с pi :¡ ¡пжнлчмч.

i I:;’iолог::п д р, илшо-сосудвстлЛ системы учащается в ne).»-.-ргнгпих груш,vi до 91% (P у болы.ых с острым и хроническим бруцеллезом. У I’.’..$% Соленых Сылз дкап.ое тирована гипогопия. Пульсо-ое давление было снижено до 20—35 мм рт. ст. за сче/г систолического, особс;п:о у Солы;их с острым п подостри: 1 бруцеллезом. Абсолют;,ое содержание натрия в плазме было достоверно сниженным при повышении его концентрации в эритроцитах у больных с острым, подострым и хроническим бруиелдезом. При этом параллельно снижался калий в эритроцитах (Р ::-‘ю предположить, что при бруцеллезе нарушается н обмен 1 ‘г.льцня.

Белки (альбумины, альфа-1, альфа-2, бета-глобулины) тз>’же являются носителями ферментов, липндов, гормонов л других веществ в крови в различные органы. Поэтому снижение альбуминов в сыворотке крови быстро отражается п па процессах обмена в различных органах. Повышение содержания гамма-глобулинов более выражено при острог,! бруцеллезе п соответствует по времени выработке высоких тит-роз серологических реакций. При хроническом н резндуальпом бруцеллезе уровень гамма-глобулинов повышен.

На высоте развития сенсибилизации в органах н тканях выявляется изменение процессов энергообеспечения организма. При резндуальном бруцеллезе изменения белкового состава связаны с глубоким нарушением обмена веществ и соответствуют дегенеративным и цирротическим процессам в органах. Повышение бета-глобулинов ведет к нарушению обмена липидов.

Ознакомьтесь так же:  Краткое описание дизентерии

1. Изучение клиники бруцеллеза выявило особеиости течения в различных возрастных группах. Острый бруцеллез у больных молодого возраста начинался с различными типами лихорадки, отмечалось поражение сердечно-сосудистой системы (эндомиокардиты, миокардиоднетрофия) и изменения крупных суставов (артриты, сакроилеиты, гониты и др.). Течение бруцеллеза у лиц среднего возраста оттшча-тось остротой в начале болезни и сопровождалось длительным субфебрилитетом. В пожилом возрасте течение острого бруцеллеза в начальных проявлениях носило стертый характер, соответственно клиники хронического процесса. Клиника хронического бруцеллеза у больных молодого возраста отличалась активностью инфекционного процесса, в среднем возрасте на первый план выступали поражения опорно-дь’игателыюго аппарата. У пожилых людей преобладали стойкие изменения опорно-двигательпого аппарата с дегенеративно-дистрофическими процессами.

Для резидуального бруцеллеза у больных молодого возраста характерно преобладание симптомов астено-вегетатнв-

пых нарушений, в среднем и пожилом возрастах — изменении дегенеративно-дистрофического характера опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системах.

2. При бруцеллезе установлено формирование вторичного иммунодефицита, выражающееся снижением Т-лимфо-цитов, содержания иммуноглобулинов, титров серологических реакций, более существенное у больных среднего и пожилого возраста. Аллергическая перестройка организма по результатам кожной реакции па бруцеллнп, РБТЛ и РТМЛ с бруцеллином по частоте и интенсивности значительна у больных молодого и среднего возраста и ниже у подростков и пожилых больных. Наибольшей специфической чувствительностью обладала РБТЛ с бруцеллезным антигеном.

3. Неспецифические факторы защиты организма у боль-пых различных возрастных групп оказались сниженными. Абсолютное количество моноцитов, показатель завершенного фагоцитоза нейтрофилов, комплементарная активность сыворотки крови более снижены у лиц среднего и пожилого возрастов. Лизоцимная активность сыворотки крови повышалась в разных возрастных группах в соответствии с активностью инфекционного процесса.

4. Выявлены возрастные особенности нарушения медиа-торного обмена вегетативной нервной системы. Повышение тонуса парасимпатического и снижение тонуса симпатического звеньев более выражены у старших возрастов по сравнению с молодыми. Установлен параллелизм между холинер-гнческой и аллергической реактивностью (г = 0,83), повышение экскреции адреналина происходило синхронно с повышением содержания в крови анетилхолина, отражая холинер-гическую инвервацию мозгового слоя надпочечников.

5. Выявлено повышение активности кининовой системы наиболее выраженное при остром бруцеллезе у больных молодого возраста и менее у больных старших возрастов. Активация кининовой системы, протекающей на фоне изменения метаболизма медиаторов вегетативной нервной системы, приводит к повышению проницаемости капилляров, что сопровождается нарушением водно-электролитного баланса и микроциркуляции, обусловливающими псйро-дистрофические процессы.

6. Установлено стимулирующее действие пнрогенала м знмозана на выраженность иммунологической реактивности. Применение щадящих методов, введение пнрогенала методом электрофореза, также давало удовлетворительные клинические результаты.

7. Наилучшие результаты в лечении пирогеналом получены при хроническом и резидуальном бруцеллезе у больных молодого возраста при использовании внутримышечного введения, у больных среднего и пожилого возраста при использовании метода электрофореза и новокаин-электрофореза.

8. Применение знмозана позволило улучшить результат лечения при всех формах бруцеллеза и во всех возрастных группах как за счет стимуляции клеточного иммунитета и нормализации нейро-гуморальных сдвигов в организме больных, так и улучшения эффекта антибиотикотерапии, снижения побочных и токсических проявлений антибиотиков, особенно в пожилом возрасте.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. А. С. 79976! (СССР). Способ лечения бруцеллеза (Карагандинский мед. ин-т.: К. А. Жуманбаев, Г. К. Али-кеевл — Заявлен. 14.04.76, № 2348545) 23—13; Опубл. в Б. И. 1981, № 4.

А. С. 908375 (СССР). Способ лечения бруцеллеза (Ка-рагандин. мед. ин-т.: К. А. Жуманбаев. — Заявлен. 13.08.80 № 2969377) 28—13; Опубл. в Б. П., 1982, №8.

3. Возрастные особенности в показателях электролитного обмена, ЭКГ при хроническом бруцеллезе /К. А. Жуманбаев, М. С. С.рымбетов, Т. Т. Джангалиев, А. И. Кузьмин //Здравоохранение Казахстана. — 1982. — № 5,—С. 31—34.

4. Возрастные особенности клинических изменений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим бруцеллезом Т. Т. Джангалиев, К. А. Жуманбаев, М. С. Срымбетов, К. С. Оспанова //IV Всесоюз. съезд геронтологов: Тез. и реф. докл— Киев, 1982,—С. 113.

5. Жуманбаев К- А. Содержание лизоцима и комплемента л сыворотке крови у больных бруцеллезом //Биологическая роль лизонима и его лечебное применение: Материалы симпозиума.—Караганда, 1972.—С. 27—39.

6. Жуманбаев К. Л., Рахимбаева Р. А. О некоторых функциях печени при бруцеллезе //Материалы 2-Всесоюз. конф. по клинической биохимии и клинической морфологии инфекционных болезней.—Рига, 1973.—С. 339—340.

7. Жуманбаев К. А., Алнкеева Г. К. Зимозан в комплексном лечении больных бруцеллезом //Неспецифические стимуляторы реактивности организма в онкологии. Тез. докл. симпозиума—Рига, 1974 —С. 182—183.

8. Жуманбаев К- А. Пирогенал в комплексном лечении больных бруцеллезом //Внебольнйчная помощь инфекционным больным и вопросы лечения инфекционных больных: Тез. докл. на пленуме Правления ВНОИ.—Саратов, 1973.— С. 265—268.

9. Жуманбаев К. А. К вопросу клиники хронического бруцеллеза профессионального характера //Вопросы гигиены труда и профессиональных заболеваний.—Караганда, 1973. —С. 138—141.

10. Жуманбаев К. А. Возрастные особенности течения хронического бруцеллеза //Вопросы геронтологии и гериатрии,—Караганда, 1974,—С. 276—279.

11. Жуманбаев К- А., Срымбетов М. С. К вопросу о водно-солевом обмене при бруцеллезе в различных возрастных группах //Вопросы геронтологии и гериатрии.—Караган-даа, 1974.—С. 279—283.

12. Жуманбаев Л. А., Срымбетов М. С., Джангалиев Т. Т. Клиника и лечение больных хроническим бруцеллезом в возрастном аспекте //Тез. Всесоюз. конф. ВНОИ по теме: «Бактерионосительство и хронические формы инфекционных болезней»,—Минск, 1975.—Ч. 1—С. 182—183.

13. Жуманбаев К- А., Срымбетов М. С., Тельгарина Б. А. К вопросу возрастных особенностей клиники и лечения боль-пых бруцеллезом //Материалы 2-объедин. съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана. —Алма-Ата, 1975.—Т. 3—С. 39—40.

14. Жуманбаев К- А. Клиника и лечение острого бруцеллеза в возрастном аспекте //Вопросы геронтологии и гериатрии.—Караганда, 1978.—Вып. 2,—С. 88—91.

15. Жуманбаев К- А. О некоторых возрастных особенностях экскреции катехоламннов в моче у больных бруцеллезом //Вопросы геронтологии и гериатрии.—Караганда, 1978.— Вып. 2—С. 91—93.

I» Жумапбаев К. Л. К клинике бруцеллезе у детей //Эпи-демиолс. ‘.я, клиника и диагностика инфекционных заболевании,— Алма-Ата, 1978,—С. 100—102.

17. Жумапбаев К. А., Срымбетов М. С. Возрастные особенности обмена веществ у больных бруцеллезом //Эпидемиология, клиника и диагностика инфекционных заболевании,—Алма-Ата, 1978,—С. 102—105.

18. Жумапбаев К. А., Ишпмбаева А. М., Шотова Р. А. К вопросу о состоянии системы ацетилхолнн-холинэстеразы при бруцеллезе //Эпидемиология, клиника и диагностика инфекционных заболевании.—Алма-Ата, 1978.—С. 110—112.

19. Жумапбаев К. А. Пирогепал в комплексном лечении бруцеллеза //¿Материалы 3 объедин. съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов Казахстана.—Алма-Ата, 1980.— Т. 4,—С. 126—128.

20. Жумапбаев К. А., Сыздыков М. С., Коршунова II. А. Применение постоянного магнитного поля и лечении боль-пых бруцеллезом //Материалы 3 объедин. съезда гигиенистов, эпидемиологов Казахстана,—Алма-Ата, 1980.—Т. 4,— С. 128—130.

21. Жумапбаев К. А., Джангелова М. Б., Габидуллииа М. С. Показатели активности адренергнческон и холипергп-ческоп системы при бруцеллезе //Тезисы коиф. биохимиков республик Средней Азии и Казахстана.—Душанбе, 1981.— Т. 2,—С. 24—29.

22. Жумапбаев К- А., Срымбетов М. С. Состояние моче-выделнтелыюй системы и экскреции электролитов у больных бруцеллезом //Вопросы нефрологии: Респ. межвуз. сб. науч. работ.—Караганда, 1982.—С. 66—69.

23. Жумапбаев К. А. Лечение зимозаном бруцеллеза //Клиническое применение зимозана и изучение механизма его действия: Сб. Науч. ст.—Рига, 1982.—С. 116—118.

24. Жумапбаев К. А. Применение зимозана в комплекс-пом лечении больных бруцеллезом: Метод рекоменд.— Караганда, 1979.-10 с.

25. Жумапбаев К- А. Пирогепал в комплексном лечении бруцеллеза: Метод, рекомепд.—Караганда, 1981—8 с.

26. Жумапбаев К- А., Срымбетов М. С. Диспансеризация \ лечение больных бруцеллезом в амбулаторных условиях

//Актуальные вопросы диспансеризации населения.—Алма-Ата, 1986,—С. 124—127.

27. Клинико-электрокардиографические показатели и состояние электролитного обмена при бруцеллезе /К- А. Жу-манбаев, Т. Т. Джангалиев, Н. М. Блудова, А1. С. Срымбе-тов //Здравоохранение Казахстана.—1978.—№ 3.—С. 77—78.

28. Некоторые основные черты эпидемиологии бруцеллеза в Центральном Казахстане /М. С. Срым’бетов, К. А. Жуман-басв, Б. Л. Варшавская и др. //Материалы IV Объедин. съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана.—Чимкент, 1985—Т. 4. —С. 98—100.

29. Срымбетов М. С., Жуманбаев К. А. Электролитным обмен при бруцеллезе //Здравоохранение Казахстана.—1978. —№ 10.—С. 29—30.

30. Срымбетов М. С., Жуманбаев К- А. К вопросу транскапиллярного обмена у больных бруцеллезом //Эпидемиология, клиника и диагностика инфекционных заболевании.—• Алма-Ата, 1978.—С. 105—108.

31. Жуманбаев К. А., Джангозина Д. М., Котенко Л. А. Состояние кининовой системы при бруцеллезе //Здравоохранение Казахстана.—1988—№ 9.—С. 26—29.

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

Ознакомьтесь так же:  Сколько готовится анализ на вич спид

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Характеристика возбудителя

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней — в засоленном), около двух месяцев — в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Клиническая картина бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность. На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы и тендовагиниты. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты, воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика бруцеллеза

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, кварц, радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика бруцеллеза

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.