Лечить плексит плечевого сустава

Лечение плечевого плексита

Любые болезненные ощущения, в какой бы части тела они не были локализованы, оказывают значительное негативное влияние на общее состояние человека. Плохое самочувствие препятствует работе и повседневной бытовой деятельности, мешает отдыхать и радоваться жизни. Боли в плече являются серьезной помехой для выполнения самых простых действий, поэтому лечение плечевого плексита должно быть своевременным и эффективным.

Плексит плечевого сустава представляет собой воспалительное заболевание тканей нервов. В области плеча находится большое количество нервных структур, которые нередко страдают от различных патологий. В медицинском центре «Рамат-Авив» (Израиль) Вы можете пройти лечение любых патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе плексита плеча.

Причины развития плечевого плексита

Воспаление нервов в области плеча может иметь различные причины. Данному заболеванию подвержены люди разных возрастов и обоих полов. Плечевой плексит диагностируется даже у новорожденных, поскольку повреждение нервных структур может явиться следствием тяжелых родов.

К наиболее распространенным причинам болезни относятся:

  • перенесенные ранее травмы (переломы костей, вывихи плечевого сустава, растяжения связок, сильные ушибы);
  • остеохондроз грудных или шейных позвонков;
  • механическое сдавливание нервов вследствие продолжительного пребывания в неудобном положении (например, у лежачего больного);
  • инфекция;
  • воспаление в прилегающей области;
  • проблемы с обменом веществ.

Симптомы плексита плечевого сустава

Главным симптомом заболевания можно назвать боль, интенсивность которой со временем увеличивается. Люди, страдающие плечевым плекситом, описывают болевые ощущения как ноющие, ломящие или сверлящие.

Другие характерные признаки плечевого плексита:

  • проблемы со сгибанием пальцев руки;
  • боль, иррадиирующая в руку;
  • нарушение чувствительности внутренней части пораженной конечности;
  • возможны нарушения функции мышц глаза на стороне больного плеча, сужение зрачка и углубление глазного яблока;
  • повышенная потливость;
  • отек кисти.

При отсутствии грамотного лечения нервные волокна в области плеча повреждаются все больше, что приводит к нарушениям мелкой моторики, а затем вызывает утрату функций конечности и атрофию мышц.

Диагностика плечевого плексита в Израиле

Как известно, раннее выявление заболевания становится первым шагом к успешному лечению. Если имеются признаки развития плечевого плексита, необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист осматривает пациента и проводит консультацию, после чего назначает дополнительные диагностические исследования:

  • рентгенографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • поверхностную нейромиографию;
  • исследование крови.

После подтверждения диагноза назначается лечение, которое имеет индивидуальный и комплексный характер.

Лечение плексита плечевого сустава в Израиле

При выявлении плексита плеча перед врачом возникают следующие задачи:

  • смягчение или полное устранение болевых ощущений;
  • восстановление кровообращения и питания тканей в пораженной зоне;
  • восстановление функций нервов.

Для борьбы с болевым синдромом специалисты центра «Рамат-Авив» применяют современные обезболивающие средства. В обязательном порядке проводится медикаментозное лечение воспаления посредством нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обладают двойным действием – устраняют воспаление и снимают боль. Если воспаление сильное, применяются гормональные препараты.

Если плексит вызван инфекцией, назначаются антибиотики. Как правило, важной частью медикаментозной терапии плечевого плексита становится курс витаминов, которые способствуют восстановлению пораженных тканей и нормализации общего состояния организма. Для борьбы с трофическими процессами в мышцах проводится электростимуляция (для этого на мышцы воздействуют электрическими импульсами).

Широко применяется физиотерапия:

  • электроанальгезия позволяет эффективно бороться с болью;
  • этой же цели служит лекарственный электрофорез;
  • УВЧ-терапия дает возможность предотвратить скопление жидкости в суставной сумке;
  • лазерная терапия способствует регенерации тканей;
  • ультразвуковая терапия способствует локальному улучшению обменных процессов и кровообращения;
  • нейроэлектростимуляция улучшает состояние нервных структур;
  • инфракрасное облучение позволяет расширить сосуды, тем самым улучшает кровообращение;
  • высокочастотная магнитотерапия улучшает состояние поврежденных заболеванием тканей.

Кроме того, лечение хронической формы плечевого плексита оказывается более эффективным, если сопровождается отдыхом на морских курортах Израиля (побережье Средиземного, Красного и Мертвого морей). Дополнительно назначаются лечебная физкультура и массаж.

После излечения следует строго соблюдать рекомендации врача по профилактике плечевого плексита для предотвращения рецидивов заболевания. Кстати, одним из эффективных методов профилактики болезни являются умеренные занятия плаванием.

Плексит плечевого сустава

Воспалительное поражение суставных нервов плеча называется плекситом плечевого сустава. Это заболевание способно не только доставить больному массу неприятных ощущений, но и сделать его инвалидом, неспособным даже к выполнению повседневных бытовых задач. Дело в том, что плексит поражает именно «основную» руку, т.е. правую – у правшей и левую – у левшей.

Кроме этого, заболевание сопровождается болью, усиливающейся в ночное время. Резко снижается мелкая моторика. Если заболевание запущено или имеет тяжелую форму, плексит может привести к атрофии мышц, парезу и даже параличу.

Симптомы плечевого плексита

Для диагностики плексита врач должен обратить внимание на наличие следующих признаков:

  • нарушение функций руки;
  • сильная боль при движении пораженной рукой;
  • снижение силы мышц;
  • нарушение мелкой моторики.

Наличие перечисленных признаков говорит о развитии патологии.

Лечение плексита плечевого сустава

Консервативное лечение при плечевом плексите носит комплексный характер и включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • массаж, остеопатию;
  • физиотерапию;
  • различные виды электротерапии;
  • крио- и лазерную терапию;
  • бальнеологическое лечение;
  • рефлексо- и гирудотерапию;
  • лечебную физкультуру.

При медикаментозной терапии заболевания врачи назначают современные высокоэффективные препараты:

  • анальгетики;
  • средства для борьбы с воспалением;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • средства, восстанавливающие проводимость нервов;
  • витамины (В1, В12).

Если есть такая необходимость, могут быть применены специфические медикаменты.

Противовоспалительная терапия – одна из основных составляющих лечения плексита плечевого сустава. В качестве средств противовоспалительного действия применяются нестероидные медикаменты, которые не только препятствуют развитию воспалительного процесса в нервной ткани, но и снимают боль. Эти препараты могут назначаться как в форме таблеток или растворов для инъекций, так и в форме мазей и кремов.

Если воспалительный процесс протекает в тяжелой форме, может быть назначено применение гормональных лекарственных препаратов, которые эффективно борются с воспалением и ускоряют процесс восстановления тканей.

Физиотерапевтические и хирургические методы лечения плексита плеча

Физиотерапия, лечебная физкультура и массажи – важное направление лечения плексита. Методы физиотерапии и комплекс упражнений ЛФК подбираются лечащим врачом. Как правило, поначалу выполнение упражнений сопровождается довольно сильными болевыми ощущениями, которые в дальнейшем (по мере восстановления кровообращения) утихают.

Основной упор при массаже делается на общее разминание шейных мышц верхнего плечевого пояса, а также рук. По мере улучшения самочувствия пациента массаж применяется в сочетании с упражнениями лечебной физкультуры.

Чрезвычайно эффективно применение компрессов. Особенно полезны они в случае, если причиной заболевания стало переохлаждение, простуда. Компрессы обладают глубоким отвлекающим и рассасывающим действием. Они также усиливают кровоснабжение пораженного участка.

Благотворное воздействие при плекситах оказывает аромотерапия, глинотерапия, лечение медом (если пациент не страдает аллергией на мед).

К хирургическим методам лечения плечевого плексита врачи прибегают только при наличии опухолей, выраженных травматических плекситов, аневризм подключичной артерии. Необходимо исключить вероятность переохлаждений, физического перенапряжения, а также работу пациентов с токсическими веществами.

Если плексит диагностирован на ранних этапах развития и начато своевременное лечение – прогноз, как правило, благоприятный. Правильно подобранная комплексная терапия позволяет пациенту избавиться от болевых ощущений, восстановить рефлексы и чувствительность конечности. Но поскольку лечение плексита обычно довольно продолжительное, от пациента потребуется немалая доля терпения и упорства.

Как лечить плексит плечевого сустава народными средствами?

Стоит отметить, что прежде чем, прибегать к любым методикам, в том числе и к народным средствам, необходимо поставить об этом в известность своего лечащего врача.

Снятие боли с помощью мумие

Мумие – это натуральный продукт, довольно часто используемый при лечении плексита плечевого сустава. Применяется он в виде спиртового раствора, концентрация которого составляет 8-10%. Его можно изготовить самостоятельно или купить в аптеке. Такой раствор втирается в плечо, где чувствуется боль, в течение 5-6 минут на протяжении 20-25 дней. Однако в том случае, если спустя четыре дня ежедневных процедур улучшений не наблюдается, курс необходимо приостановить и проконсультироваться с врачом. Ну а если терапия оказалась эффективной, то после 5-10 дней перерыва, можно провести ее повторный курс.

Кроме этого, мумие хорошо зарекомендовало себя в сочетании с молоком в следующей пропорции: на одну часть мумие необходимо взять 20 частей молока. После такого лечения происходит снижение тонуса, уходит раздражение и боль.

Лечение прополисной мазью

Этот способ тоже является эффективным и простым, но использовать его следует только тем больным, кто не имеет аллергию на продукты пчеловодства и на прополис.

Ознакомьтесь так же:  Боль в груди и левую руку

Чтобы приготовить мазь понадобится 3 г пчелиного прополиса и 50 г растопленного сала или свиного жира. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать. После этого мазь готова к применению. Курс лечение прополисной мазью составляет 3-4 недели, но не больше месяца. Мазь втирают в область болезненности на плече трижды в день.

Если после использования мази боль не проходит, настоятельно рекомендуется проконсультироваться у врача.

Отвары и их применение при плексите плечевого сустава

При использовании этого способа будут необходимы следующие сухие травы:

  • Мята и кора крушины по 3 столовые ложки;
  • Семена петрушки и корень одуванчика по 2 чайные ложки.

Перечисленные растения складывают в эмалированную кружку или небольшую кастрюлю и заливают 500 мл холодной воды. Затем содержимое надо прокипятить и дать остыть. После этого отвар оставляют на всю ночь настаиваться, а на следующий день после процеживания употребляют – трижды в день по две столовые ложки. Очень важно, что отвар не хранится, поэтому используют его только в свежем виде.

Существует и другой рецепт приготовления лечебного отвара. Основными ингредиентами на этот раз будут кукурузные рыльца. Две чайные ложки этого вещества разводят в стакане кипятка. После этого отвар еще раз кипятят в течение 3-5 минут, остужают и процеживают. Оптимальная ежедневная доза – 4 приема по одной столовой ложки.

Чтобы лекарство подействовало еще эффективнее, отвар можно сочетать с прополисной мазью. Кстати, у такой мази есть хорошая альтернатива – это компресс из отвара сенной трухи. После приготовления отвара его остужают, смачивают им натуральную ткань и прикладывают к месту, где чувствуется боль. Желательно повторять такую процедуру с компрессом дважды в день.

Накладывание солевых повязок

Если плечевой плексит имеет начальную стадию, то можно попробовать избавиться от него с помощью солевых повязок. Но как уже упоминалось ранее, проводить лечение следует, только проконсультировавшись с врачом.

Для проведения терапии понадобится льняная или марлевая ткань, свернутая в первом случае в четыре слоя, а во втором в восемь слоев. Далее надо будет сделать соляной раствор, который всегда должен быть свежим. Его приготовление осуществляется строго по рецепту. Необходимо взять 500 мл воды и 50 г соли. Соль может быть любая – поваренная или морская. Все ингредиенты смешиваются, и в полученный раствор на 30 минут укладывается заготовленная ткань. После этого раствор подогревается. Затем надо достать марлю, отжать ее и наложить на больное место. Такой теплый компресс хорошо снимает боль. Повязки накладывают в течение месяца по вечерам.

Читайте так же

Головная боль напряжения и ее причины

Кривошея у детей

Обследование пациента при заболеваниях позвоночника

Остеохондроз. Питание при остеохондрозе.

Развитие остеопороза при климаксе

Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось .

Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал .

Спасибо большое сотрудникам Саратовского центра и лично доктору Валенцеву Андрею Викторовичу. Проблемы со спиной возникли много лет назад, и без его помощи и участия всё это время мне было бы туго. Посещаю центр регулярно во многом благодаря .

Всю жизнь, занимаясь спортом, до 32-х лет не предполагал, что что-то может пойти не так. И вдруг внезапно прихватила спина! Да так, что хоть стреляйся! Пришел в клинику к «Бобырю». Меня там успокоили, заверили, что ничего страшного, боли пройдут. И .

Большое спасибо доктору Власенко Александру Адольфовичу! Пришли с дочерью (рост 172 см в возрасте 14 лет), к доктору на Кутузовском проспекте, прошли 6 сеансов. Был сколиоз второй степени, теперь дочка распрямилась, вытянулась, даже не узнать! Чтобы .

Сорокин Сергей Дмитриевич своими золотыми руками избавил меня от страшных болей в пояснице! Мучали целый год боли.Где только и каких только процедур не принял-ничего не помогало! К счастью попал к этому замечательному человеку. Низкий поклон таким .

Плечевой плексит

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевой плексит

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Ознакомьтесь так же:  Трескается кожа на руках что делать

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Плечевой плексит

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевой плексит

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Ознакомьтесь так же:  Повреждение плечевого сустава мрт

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Плечевой плексит

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевой плексит

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.