Лекарства при грыжи пищевода

Оглавление:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции

Смещение или выпячивание части желудка или пищевода через диафрагмальное отверстие в грудную полость является очень частой патологией. Она обычно встречается у пожилых и тучных людей, курильщиков, а также пациентов гастроэнтеролога, страдающих различными болезнями желудочно-кишечного тракта. В медицине указанное заболевание известно как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции рекомендуется в 90% случаев установления этого диагноза. Но терапия должна быть комплексной и длительной, как правило, пожизненной.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

Методы альтернативной медицины способствуют:

  • нормализации работы сфинктера;
  • коррекции выделения желудочного сока;
  • устранению проблем с дефекацией, запоров;
  • продвижению пищевого комка из желудка в кишечник.

Наиболее эффективно народное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 и 2 степени, более тяжелые стадии рассматриваемой патологии подлежат хирургической терапии.

Быстро купировать такие симптомы как изжога, тяжесть в животе и вздутие кишечника помогают травяные чаи:

Выраженное положительное воздействие оказывают различные фитосборы.

  • ромашковые цветы – 100 г;
  • листья крыжовника – 50 г;
  • семена тмина – 50 г;
  • мята перечная – 100 г;
  • вода – 180 мл.

Приготовление и применение

Смешать сухие травы. Заварить 1 ч. ложку сбора в кипятке, настоять 5 минут. Пить полученное средство мелкими глотками. Употреблять лекарство можно в любое время, не чаще 5 раз в сутки.

  • кора вяза (красного) – 50 г;
  • мать-и-мачеха – 100 г;
  • льняные семена – 50 г;
  • корень алтея – 100 г;
  • вода – 1 л.

Приготовление и применение

Из указанных компонентов сделать смесь. Залить 3 ст. ложки сбора кипятком, оставить на час, процедить. Полученный напиток употреблять весь день вместо чая.

Препараты для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Медикаментозная терапия разрабатывается индивидуально для каждого человека. Обычно она включает:

  • ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепразол);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин);
  • антациды (Маалокс, Альмагель);
  • прокинетики (Домперидон, Метоклопрамид).

Важно помнить, что лечение должно быть комплексным, и, помимо традиционных и народных средств, необходимо скорректировать образ жизни, применять другие терапевтические методы:

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Способы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в основном направлено на стабилизацию состояния пациента и предотвращения развития осложнений, таких как рефлюксная болезнь. Полностью такими методами грыжа не излечивается, но удается стабилизировать состояние до приемлемого, чтобы при соблюдении рекомендаций пациент мог жить, не опасаясь ухудшения.

Консервативные меры (диета, прием лекарств, специальная гимнастика) используются только для лечения неосложненных аксиальных (скользящих) грыж.

При фиксированных грыжах пищевого отверстия диафрагмы медикаментозное лечение неэффективно, и они вправляются только хирургическими методами.

Медикаментозное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  1. Антацидные препараты (Ренни, Альмагель, Маалокс и т. п.) для устранения изжоги.
  2. Средства, угнетающие выработку соляной кислоты (Эзомепразол, Пантопразол, Омепразол).
  3. Препараты, нормализующие моторику желудка (Цизаприд, Домперидон, Метоклопрамид).
  4. Блокаторы гистаминовых рецепторов (Роксатидин, Ранитидин, Фамотидин) — уменьшают секрецию соляной кислоты.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

Отвар от изжоги

  • подорожник — 1 ст. л.;
  • трава душицы — 1. ст. л.;
  • корень алтея — 1 ст. л.;
  • вода — 1 литр.

Сбор выдерживается на водяной бане 5-7 минут, настаивается 1 час и процеживается.

Пьется средство по полстакана 5-6 раз в день, без привязки к приему пищи.

Отвар от вздутия живота

  • семена тмина;
  • семена аниса;
  • мята перечная;
  • плоды фенхеля;
  • вода — 300 мл.

Компоненты смешиваются в равных количествах. Столовая ложка смеси заливается горячей водой, кипятится четверть часа и настаивается 1 час.

Отвар принимают за полчаса до еды, примерно по 100 мл.

Для нормализации пищеварения

Настойку капают в молоко и выпивают.

Принимают средство 2 раза в день, курсами до 20 дней.

Также положительное воздействие оказывают отвар семени льна, ромашки, листьев малины, ежевики, морковный и картофельный соки.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция при грыже диафрагмы пищевода – единственный способ избавления от патологии и возобновления нормального функционирования органов брюшной полости. Промедление при неэффективности медикаментозного лечения или наличии экстражелудочных осложнений (хронического бронхита, бронхиальной астмы, стенокардии) может привести к ущемлению грыжи, развитию воспаления органов.

Если у вас была обнаружена фиксированная диафрагмальная грыжа пищевода, не отказывайтесь от оперативного вмешательства. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают колоссальным опытом проведения операций по удалению грыж пищеводного отверстия диафрагмы и применяют передовые малотравматичные методики.

Преимущества лечения грыжи в «СМ-Клиника»

При лапароскопической операции доступ к грыже осуществляется через несколько проколов, а не через разрез брюшной стенки.

В ходе операции создается «короткая мягкая» манжета.

Низкий болевой синдром

Возможен благодаря отсутствию разрезов внешней и внутренней стороны брюшной стенки.

После лапароскопии пациенты проводят в стационаре «СМ-Клиника» 1–2 дня. Спустя 2–3 недели вы сможете вести обычный образ жизни.

Показания к операции при грыже пищевода

В Центре хирургии «СМ-Клиника» оперативные вмешательства проводят

  • при диагностированной параэзофагеальной грыже, сопровождающейся рефлюкс-эзофагитом;
  • при экстражелудочных осложнениях грыжи (стенокардии, бронхиальной астме, хроническом гастрите);
  • при аксиальной грыже и рефлюксной болезни, сопровождающихся рефлюкс-эзофагитом и отсутствием эффекта от консервативного лечения.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Что вам следует сделать

Подготовка к операции

Удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует тщательной предоперационной подготовки. В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые обследования:

  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • определение уровня кислотности желудка и пищевода;
  • манометрию пищевода.

Кроме того, все пациенты сдают клинический анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, а также на инфекции, резус-фактор и группу крови.

Также в ходе комплексной предоперационной подготовки нужно будет сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки, получить консультацию кардиолога, анестезиолога и терапевта. Такой тщательный подход позволяет нам уточнить диагноз, объективно оценить состояние пациента, выявить противопоказания к операции.

Виды оперативных вмешательств

Специалисты Центра хирургии владеют различными методиками оперативного лечения, однако при наличии показаний предпочитают использовать современные малотравматичные способы.

Лапароскопическая пластика с фундопликацией

Задача хирурга – восстановить щелевидную форму ножек диафрагмы, сформировать вокруг нижнего отдела пищевода муфту из тканей желудка, которая укрепит стенки и будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод, а также вернуть попавшие в грудную полость органы на их место в брюшной.

Для этого врач делает в брюшной стенке 4–5 проколов, в которые будут вводиться эндоскопические инструменты. Затем в брюшную полость подают углекислый газ, благодаря которому увеличивается пространство для оперативного вмешательства. После этого врач возвращает изменившие местоположение органы в брюшную полость и ушивает дефекты диафрагмы. После этого хирург формирует манжету, оборачивая вокруг абдоминального отдела пищевода стенки желудка. Готовую манжетку врач пришивает к ножке диафрагмы, используя нерассасывающийся шовный материал. Операция завершается извлечением инструментов и наложением швов на места проколов. Вмешательство длится около 1,5 часов и проводится с использованием общей анестезии. В зависимости от клинической картины заболевания наши врачи выполняют полную или частичную фундопликацию. В первом случае манжетку оборачивают вокруг пищевода на 360, а во втором – сзади или спереди на 180 или 270.

Лапароскопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:

  • малую травматичность;
  • низкий болевой синдром;
  • высокий эстетический результат благодаря отсутствию послеоперационных рубцов;
  • быстрое улучшение состояния.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитация после удаления грыжи пищевода

После лапароскопического лечения грыжи пищевода вы проведете 1–2 дня в стационаре «СМ-Клиника». После выписки важно соблюдать диету: принимать нежирную, несоленую, неострую протертую пищу, ограничить физические нагрузки. Также врач может назначить прием особых препаратов – блокаторов протоновой помпы на протяжении 2–3 недель. По истечению этого срока вы сможете вернуться к обычному образу жизни.

Стоимость операции по лечению грыжи пищевода зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов. Для получения подробной информации о наших услугах и записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 777-48-49.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.

Ознакомьтесь так же:  Рак прямой кишки первые симптомы википедия

Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.

Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного сфинктера.

ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).

Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.

Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.

Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.

На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.

Эндоскопическая фундопликация и крурорафия

Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.

Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.

Перед проведением фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.

Характеристика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, при котором органы из брюшной полости попадают в грудную клетку через патологическое отверстие в диафрагме.

Обычно это тело или кардиальная часть желудка, реже петли тонкого кишечника. Грыжа пищеводного отверстия встречается в 90% всех разновидностей диафрагмальных грыж.

Заболевание имеет медленное прогрессирующее течение, часто не дает клинических симптомов, хорошо поддается консервативному лечению. Оперативное вмешательство проводят в случае крупных грыжевых образований и осложненных форм болезни.

Читайте также про аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, http://gryzhinet.ru/pish/aksialnaya-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-013.html – при данном виде патологии внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода. В отличие от параэзофагеальной грыжи, при которой в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но расположение пищевода не меняется. См. фото:

Причины патологии

Формирование грыж диафрагмы возникает в силу врожденных и приобретенных причин. Врожденные причины связаны с нарушением развития диафрагмы в эмбриональный период. В большинстве случаев такие причины приводят к развитию заболевания только при действии факторов риска, которые так же относятся к приобретенным причинам патологии.

Причины развития скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • травмы груди, проникающие ранения грудной клетки или брюшной полости;
  • последствия операций на грудной клетке;
  • длительное повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелого физического труда, занятий спортом, хронического кашля, запоров;
  • многоплодные беременности;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта (энтерит, язва желудка, панкреатит);
  • заболевания нервной системы с нарушением иннервации мышц диафрагмы;
  • старческие изменения в организме.

Совокупность врожденной предрасположенности к болезни и влияния неблагоприятных факторов увеличивает риск формирования грыжи в 10 раз.

Характерные симптомы

Грыжевое выпячивание в пищеводном отверстии диафрагмы часто протекает бессимптомно или с неяркими клиническими проявлениями. Нарастание симптомов обычно связано с увеличением объема грыжи и ущемлением висцеральных органов.

Клинические признаки неосложненной формы болезни:

  1. изжога;
  2. отрыжка кислым содержимым желудка;
  3. регургитация (обратное движение пищевого комка из желудка в полость рта) без позывов на рвоту;
  4. ощущение дискомфорта в груди после еды;
  5. боли различной степени интенсивности за грудиной;
  6. изжога и болевой синдром усиливаются при наклонах туловища вниз;
  7. скопление газов в кишечнике (метеоризм);
  8. затруднения при дыхании вследствие смещения органов средостения при крупных размерах грыжи;
  9. нарушение глотания (дисфагия) рефлекторного (функционального) и органического (стеноз пищевода) характера;
  10. кровоточивость из язв и эрозий слизистой оболочки пищевода.

Изжога и боли в грудной клетке часто беспокоят в ночное время суток, особенно после плотного позднего ужина. Стеноз пищевода образуется при длительном течении болезни без проведения лечения.

Клинические признаки ущемления грыжи:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • усиление болей в грудной клетке;
  • тошнота;
  • многократная рвота без облегчения;
  • задержка газов и стула;
  • затуманенность сознания;
  • повышение температуры тела.

При ущемлении грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы может развиться перитонит, который повышает риск смертельного исхода.

Диагностика

  • Для диагностики заболевания назначают рентгенографию органов брюшной полости с бариевой взвесью. Обследование позволяет выявить грыжу и оценить ее размеры.
  • Для уточнения тяжести течения болезни, обнаружения эрозий и язв пищевода или желудка назначают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
  • Общий анализ крови помогает выявить анемию вследствие хронической кровопотери.

Консервативное и оперативное лечение

Грыжи небольшого размера лечат консервативными методами. Чем раньше была начата терапия, тем меньше риска развития нежелательных последствий.

Препараты для консервативного лечения:

  1. маалокс, фосфалюгель (антацидные лекарственные средства) – снижают кислотность желудочного сока;
  2. омез, омепрозол – регулируют синтез соляной кислоты и пепсина в желудке;
  3. де-нол – повышает репаративные процессы в слизистой пищевода и желудка;
  4. мотилиум – уменьшает тошноту и устраняет отрыжку;
  5. но-шпа, спазмалгон – устраняют спазматические боли в пищеварительной системе.

В лечение включают диетическое питание с исключением острых, пряных, соленых продуктов. Пищу рекомендуют принимать малыми порциями не реже 5-6 раз в день. Обязателен отказ от никотиновой и алкогольной зависимости. Последний прием пищи рекомендуют за 1,5-2 часа до сна. После еды нельзя принимать горизонтальное положение в течение часа.

Операцию по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы и удалению грыжевого мешка назначают в случае крупных образований и появления осложнений.

Лекарства при грыжи пищевода

За последние годы все больше людей обращаются к гастроэнтерологу с такими симптомами, как изжога, отрыжка и боли за грудиной. Причиной всех этих проявлений является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При сравнении данных мировой литературы эти симптомы обнаруживаются практически у половины взрослых людей, а морфологическое проявление этого заболевания в виде рефлюкс-эзофагита — более 6-12% пациентов, которым было проведено эндоскопическое исследование.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Неоспоримым является тот факт, что среди гастроэнтерологической патологии за последнее время все чаще как клиническую, так и социальную значимость завоевывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Учитывая результаты обширных эпидемиологических исследований в таких странах, как Соединенные Штаты Америки, Российская Федерация, а также страны Западной Европы, среди взрослого населения распространенность изжоги, как основного наиболее значимого проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, составляет от 40 до 60%, однако за последнее время отмечается неуклонный рост этого показателя.

Еще в 1998 году гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь отнесли к основным наиболее популяционно значимым патологиям, которые в наибольшей степени ухудшают качество жизни населения. Такие её особенности, как хроническое рецидивирующее течение, высочайшая распространенность, непрерывный рост заболеваемости, который захватывает все континенты, негативное влияние как на качество жизни, так и на психологическое состояние индивидуума, а также трудности в лечении выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь среди остальных поражений желудочно-кишечного тракта и определяют необходимость в поиске все новых методов ранней диагностики, а также вариантов ведения данной группы больных.

Необходимо помнить и о том, что у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеется достаточно опасное последствие — это развитие пищевода Баррета (возникает у около 30% пациентов с эзофагитом) с дальнейшей возможной трансформацией в такую патологию, как аденокарцинома пищевода, вероятность обнаружения которой значительно возросла (около 800 случаев на 100 тыс. населения в год среди пациентов, которые имеют пищевод Баррета).

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в гастроэнтерологической практике часто описывают как «айсберг». В основании «айсберга» образно можно разместить большинство (70-80%) больных, которые имеют слабовыраженные или редко протекающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к помощи врача, при необходимости занимаясь самолечением, широко используя советы знакомых — так называемые телефонные рефлюксы. Среднюю часть «айсберга» составляют пациенты с постоянными, выраженными симптомами, без осложнений, нуждающиеся в проведении регулярного лечения – «амбулаторные рефлюксы», которые составляют до 25% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вершину же «айсберга» составляют пациенты (2-5%), у которых образовались различные осложнения, такие как кровотечения, стриктуры, пищевод Баррета, пептические язвы и т.д. — это «госпитальные рефлюксы» [1]. Учитывая данные последних эпидемиологических исследований, наиболее выраженные и клинические, и эндоскопические признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть обнаружены у 8–25% населения в зависимости от пола, расы и континента [4].

На данный момент гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка, распространенность которого в Российской Федерации достигает 12–18% [2].

Одним из факторов, которые способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [3]. Под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы следует понимать смещение в грудную клетку сквозь пищеводное отверстие различных органов: части пищевода, желудка, встречающихся реже — петель кишечника.

Ознакомьтесь так же:  Как лечить хронический антральный гастрит

На сегодняшний момент грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — одно из самых наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, наряду с такими патологиями, как язвенная болезнь желудка и хронический калькулезный холецистит.

В обычных условиях связочный аппарат диафрагмы, а также физиологичное положение органов брюшной полости должны препятствовать проникновению органов, лежащих ниже диафрагмы, в грудную полость. Из этого понятия можно вывести основные причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: повышение внутрибрюшного давления из-за различных причин, в частности проявлений метаболического синдрома (абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета II типа) [8], особенности формирования которого до сих пор являются малоизученными [5], и ослабление связочного аппарата в возрастной группе старше 50 лет [7].

Необходимым методом исследования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить различные её характеристики: определение её размеров, топографических особенностей, конфигурации и т.д. Только при наличии данных эзофагогастродуоденоскопии и рентгенологического исследования появляется возможность выявить наиболее полную картину данного патологического сочетания заболеваний и выработать наиболее оптимальную тактику лечения.

При этом соотношение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть взаимоотягощающим: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может как увеличить риск формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так и наоборот.

К сожалению, большая часть пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, достаточно редко обращаются за медицинской помощью, в связи с чем увеличивается риск развития осложнений, имеющих характерную особенность развиваться незаметно.

К наиболее опасным осложнениям, кроме вышеуказанного пищевода Баррета, относятся такие заболевания, как:

  • кровотечения (до 15% пациентов) — самое частое осложнение;
  • пептическая язва пищевода — есть высокий риск перфорации подобных язв;
  • пептическая стриктура пищевода — одно из самых тяжелых осложнений, имеющее большие трудности в его консервативном и хирургическом лечении.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нередко стандартные дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП) не оказывают достаточного антисекреторного эффекта, у больных сохраняются клинические симптомы рефлюкса. При сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) пациентам требуются более высокие суточные дозы препаратов для контроля симптомов [5].

Тщательный анализ таких тесно связанных друг с другом патологий, рассматриваемых во всех аспектах, начиная от анамнестических данных, включающих анализ факторов риска развития данного сочетания, оценка эффективности результатов ведения пациентов, а также изучение использования различных методов лечения помогут лечащему врачу максимально быстро оценить клиническую симптоматику больного и улучшить качество его жизни.

Цель исследования: выявить факторы, которые способствуют развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Материалы и методы исследования. Объект исследования — истории болезней 74 пациентов с наличием ГЭРБ и ГПОД, подтвержденной и эндоскопическими, и рентгенологическими методами, находящихся в возрасте 30-80 лет (средний возраст 55 лет). Продолжительность заболевания составляет от 3 месяцев до 10 лет (в среднем — 5,3 года), при этом из них 71,6% (n=53) женщин, и 28,3% (n=21) мужчин. Обследование пациентов, которые находились на оперативном этапе лечения, проводилось на базе отделения торакальной хирургии № 1 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения в Тюменской области «Областная клиническая больница № 1» (ГБУЗ ТО «ОКБ № 1») за период январь – декабрь 2015 г.

Результаты исследования. При анализе историй болезни выявлено, что средний возраст 63,5% (n=47) пациентов, которые нуждались в оперативном лечении, составляет 50-65 лет. При этом у женщин пик обращения приходится на возрастной период от 51 до 60 лет — 52,8% (n=28), в то время как у мужчин определены два наибольших пика обращений: возраст 30-40 лет — 25% (n=5) и 56-70 лет — 56% (n=12). Было отмечено, что из группы молодых пациентов (возраст 30-40 лет) преобладают мужчины — 25% (n=5), в то же время женщин в этом возрастном периоде лишь около 5,6% (n=3). Продолжительность анамнеза, предшествующего оперативному лечению, чаще всего составляет 1-2 года — 40,5% (n=30); от 3 до 5 лет – 31% (n=23), 5 лет и более – 28,3% (n=21). Первые клинические проявления в 56,3% (n=42) случаев появились в возрасте 46-60 лет. Кроме того, непрерывно рецидивирующее течение ГЭРБ в сочетании с ГПОД наблюдается у 63% (n=47) пациентов.

При изучении анамнеза и тщательном клинико-лабораторном обследовании у 77% (n=57) пациентов обнаружены различные сопутствующие заболевания. При этом было выявлено, что самыми распространенными патологиями являлись маркеры метаболического синдрома: артериальная гипертензия — у 64,9% (n=48), абдоминальное ожирение — у 47,3% (n=35), дислипидемия — у 7% (n=5), атеросклероз — у 5,2% (n=4), сахарный диабет II типа — у 3,5% (n=3). Среди гастроэнтерологической патологии чаще всего наблюдалось поражение желчевыводящих путей 42% (n=31), в основном — холецистит — у 26,3% (n=19), желчекаменная болезнь — у 15,7% (n=12).

Что касается клинических проявлений, то ведущую роль при сочетании данных заболеваний играют диспепсический синдром, определенный у 97,2% (n=72) пациентов, а также болевой синдром — определен у 46% (n=34) пациентов. Каждый из других симптомов, таких как похудание, осиплость голоса, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, слабость, вялость и т.п., беспокоил не более 1,5% (n=1) обратившихся. Болевой синдром по локализации проявлялся в основном в эпигастральной области — 64% (n=22), за грудиной — 32,3% (n=11), в левом или правом подреберье — по 5,8% (n=2) каждый. Также у 2,9% (n=1) была выявлена иррадиация в спину, лопатку.

Что касается проявлений диспепсического синдрома, то наиболее частым из них являлась изжога — у 97,2% (n=70), отрыжка — у 26,4% (n=19), дисфагия — у 20,8% (n=15), регургитация пищи — у 11,1% (n=8), тошнота — у 8,3% (n=6), рвота — у 4,2% (n=3) пациентов. Такие симптомы, как чувство тяжести, раннее насыщение, вздутие, икота, нехватка воздуха, горечь во рту – не более 2,7% (n=1) каждый. Обращает на себя внимание то, что изжога у 42,8% (n=31) пациентов — самое первое, а у 20,8% (n=15) пациентов — единственное проявление ГПОД.

Из инструментальных методов обследования были проведены рентгенологическое и эндоскопическое (эзофагогастродуоденоскопия). Исходя из данных рентгенологического обследования, диагноз ГПОД II стадии выставлен 41,6% (n=31) пациентов. При этом ГПОД I стадии выставлена 37,5% (n=28), а ГПОД III стадии – 20,8% (n=15) обследуемых. Что касается результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы подтверждена в 74% (n=55) случаев, рефлюкс-эзофагит — в 40,8% (n=29), пищевод Баррета — в 14% (n=10), хронический атрофический гастрит — в 7% (n=5) случаев, все остальные диагнозы – не более 6% каждый (стриктура пищевода, укорочение пищевода, дивертикул пищевода).

У 26% (n=19) пациентов, находившихся на лечении, выявлены осложнения заболевания: пищевод Баррета — 53% (n=10), стриктура пищевода — 26% (n=5), хроническая анемия — 16% (n=3), укорочение пищевода — 5% (n=1).

Первый этап лечения — консервативный, на котором 66% (n=49) пациентов регулярно получали базисную терапию ГЭРБ, ситуационно антисекреторные средства получали 26,7% (n=20) пациентов, а 7,1% (n=5) пациентов не соблюдали врачебных рекомендаций и не принимали препараты. При этом длительность анамнеза у данной группы составляет не более 2 лет. Даже несмотря на регулярный прием препаратов, у 86,5% (n=41) пациентов клинически не наблюдалось положительной динамики, а у 13,5% (n=66) пациентов наблюдался только временный положительный эффект. Однако в результате нашего исследования выявлено, что у пациентов, которые регулярно принимали препараты, даже на фоне отсутствия полного купирования симптомов, частота осложнений составила 10,8% (n=5), тогда как у пациентов, которые препараты принимали нерегулярно, или вообще не лечились — 31% (n=10).

На втором этапе лечения, оперативном, в 100% случаев была проведена эзофагофундопликация по Nissen. Частота рецидивов после проведенной операции составила 10,8% (n=8). При этом у 75% (n=6) пациентов, у которых произошел рецидив, сопутствующее заболевание — артериальная гипертензия, 50% (n=4) имеют абдоминальное ожирение, 37,5% (n=3) — холецистит, у 12,5% (n=1) — бронхиальную астму.

Заключение. Исходя из результатов проведенного исследования было выявлено, что появлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью больше всего подвержены женщины. Наибольший пик заболевания определяется в возрастной группе 46-60 лет, причиной чему является возрастное ослабление связок диафрагмы. Основные проявления заболевания — диспепсический синдром, преимущественно за счет изжоги и отрыжки, а также болевой синдром, который чаще всего определяется в эпигастральной области и за грудиной. Из сопутствующих заболеваний наиболее частые — артериальная гипертензия и абдоминальное ожирение, являющиеся маркерами метаболического синдрома, и заболевания желчевыводящих путей. При регулярном приеме препаратов риск и рецидивов, и осложнений — лишь 10,8%. Наиболее частое осложнение — пищевод Баррета (из всех осложнений — 65,2%).

Следовательно, при обнаружении первых клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требуется тщательное обследование пациента, которое поможет выявить факторы риска в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого рекомендуем ввести в стандарты обследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:

  • определение антропометрических параметров (индекс массы тела, отношение объем талии / объем бедер, биоимпедансметрия) для выявления абдоминального ожирения;
  • исследование углеводного обмена (индекс HOMA, пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)).
  • исследование липидного обмена — липидограмма (общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды);
  • мониторинг артериального давления;
  • определение уровня мочевой кислоты;
  • определение состояния органов-мишеней — сердца (с определением индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)), почек (с определением микроалбуминурии (МАУ)), сосудов (с определением толщины слоя интима-медиа общих сонных артерий (ТИМ ОСА)).
Ознакомьтесь так же:  Боль внизу живота на 41 неделе беременности

Тщательный анализ этих тесно связанных друг с другом патологий поможет лечащему врачу максимально быстро оценить клиническую симптоматику больного.

Выявление таких маркеров метаболического синдрома, как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и атеросклероз, которые являются факторами риска в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также адекватно проведенная регулярная консервативная терапия помогут уменьшить количество осложнений, рецидивов и, кроме того, улучшить общее состояние пациентов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальная, диафрагмальная грыжа) образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. При диафрагмальных грыжах отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в гастроэнтерологии достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется у женщин. При этом в половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии. Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения. По имеющимся данным, около 18 % женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу. Возникновению грыж пищеводного отверстия диафрагмы способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога.

Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи.

При смешанной грыже пищеводного отверстия диафрагмы сочетается аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость различают три степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При I степени абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней. II–ой степени грыжи соответствует смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы III степени в грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты с диафрагмальной грыжей, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах.

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса. При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония.

В клинической картине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служат: высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др. В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия, гастрокардиомониторинг, импедансометрия.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи и т. п.), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов, предложенных для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.