Лекарство при язве желудка в период обострения

Лечение язвенной болезни

На сегодняшний день можно выделить несколько возможных механизмов ее формирования, хотя в целом патогенез язвенной болезни все еще остается недостаточно изученным (см. статью язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Грамотная терапия язвенной болезни включает медикаментозное лечение, соблюдение диеты, устранение причинных факторов, психотерапию и пр. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

К сожалению, течение язвенной болезни в стадии обострения часто бывает достаточно тяжелым. Именно поэтому, в остром периоде пациента обычно госпитализируют в стационар для постоянного контроля за его состоянием. В некоторых случаях язвенная болезнь может осложняться кровотечением или перфорацией стенки желудка. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству. Небольшие кровотечения из язвы могут быть купированы электрокоагуляцией прямо в процессе диагностической ФЭГДС.

Медикаментозное лечение включает

— антихеликобактерную терапию (в случае доказанной инфекции Helicobacter pylori);
— снижение кислотности желудочного содержимого путем подавления желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты в просвете желудка;
— защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;
— коррекция состояния нервной системы и психической сферы.
Спектр назначаемых препаратов достаточно широк. Для удобства врачей в настоящее время созданы протоколы лечения язвенной болезни, в которых прописаны лечебные схемы с комбинациями препаратов и дозами.

Антихеликобактерная терапия подразумивает применение одного, двух или трех антибактериальных препаратов (наиболее часто назначают кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, препараты висмута).

Для снижения кислотности в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки применяют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель и пр), блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол,эзомепралоз, входящие в состав таких препаратов как омез, париет, нексиум и др.).

Для ускорения заживления слизистой оболочки и язвенного дефекта назначают препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр.

Кроме описанной базисной терапии в лечении язвенной болезни редко можно обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов, противорвотных средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической терапии.

Не следует самовольно прекращать лечение и отказываться от приема лекарств, даже если вы достаточно хорошо себя чувствуете, и вас ничего не беспокоит. После выписки из стационара пациент должен длительно находиться под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике. Через 2 недели от начала терапии повторяют ФЭГДС для оценки эффективности лечения. Исследование на Helicobacter pylori повторяют через 2-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Профилактика обострений

Для этого необходимо соблюдать ряд правил:
— соблюдать диету;
— ограничить употребление алкоголя;
— отказаться от курения;
— регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача (особенно весной и осенью);
— посещение врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год.

Лекарство при язве желудка в период обострения

Важной особенностью язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является ее сезонность, чередование обострений и ремиссий. Периодичность течения наступает чаще всего поздней осенью или в конце зимы. При обострении болезни характерны язвенный дефект и воспаление слизистой оболочки, иногда возникает скрытое язвенное кровотечение. В зависимости от активности процесса выделяют фазу обострения, фазу затухающего обострения (неполная ремиссия) и фазу ремиссии.

Для защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки от воздействия агрессивных факторов и повреждающего воздействия избыточной секреции соляной кислоты, пепсина, химических раздражителей или механических повреждений применяют цитопротекторные средства.

Гастроцитопротекторы поддерживают рН желудочного сока на уровне 2,5–3,5, повышают устойчивость клеток желудка и 12-перстной кишки к воздействию агрессивных факторов, стимулируют секрецию бикарбонатов, усиливают выработку муцина, а также способствуют синтезу защитных факторов – простагландинов и уменьшают их инактивацию. Они способствуют улучшению регионарного кровотока за счет уменьшения повреждения микрососудов. В совокупности все эти процессы способствуют улучшению репаративных процессов, повышению регенерации клеток слизистых оболочек и сохранению целостности защитного слизистого барьера.

С этой целью применяют несколько групп лекарственных средств, в зависимости от механизма действия их разделяют на пленкообразующие, слизеобразующие, цитопротекторные, адсорбирующие и обволакивающие, стимуляторы регенерации и биогенные стимуляторы. Химическая классификация подразделяет их на препараты висмута; хелатные соединения; синтетические простагландины; производные аминокислот и препараты, производимые из растительного и животного сырья.

Препараты висмута

В настоящее время Висмута субнитрат основной широкого применения не имеет, его комбинированные препараты Викалин и Викаир применяются чаще и обладают вяжущим, адсорбирующим, обволакивающим и противовоспалительным действием. При применении обычно не вызывают побочных явлений, иногда наблюдается учащение акта дефекации, которое прекращается при уменьшении дозы. Таблетки Викалина, помимо висмута субнитрата основного и магния карбонат основного, содержат порошок коры крушины и корневища аира, рутин и келлин, поэтому дополнительно обладают антацидным, спазмолитическим, слабительным и противовоспалительным действием. Викаир содержит висмута субнитрат основной, магния карбонат основной, натрий гидрокарбонат, порошок коры крушины и корневища аира. Препарат обладает хорошим антацидным действием, адсорбирующими, вяжущими свойствами и оказывает умеренный слабительный эффект.

Хелатные препараты

Хелатные препараты Висмута трикалия дицитрат и Сукралфат в лечении кислотозависимых заболеваний могут использоваться не только в качестве монотерапии, но и в комбинации с другими антисекреторными средствами.

При приеме внутрь указанных препаратов в зоне поврежденной слизистой оболочки образуют защитный слой, резистентный к деструктивному действию соляной кислоты и пепсина. Под этой защитной пленкой развивается репаративная регенерация. Де-нол обладает гастроцитопротективным, противовоспалительным, вяжущим, обволакивающим, антацидным и антихеликобактериальным действием, что способствует заживлению пептических язв, восстановлению защитного барьера и снижает частоту рецидивов. Нельзя запивать молоком и одновременно применять антацид, т.к. он действует в кислой среде. Во время терапии не следует употреблять алкоголь.

Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Сукралфат (Вентер) – препарат смешенного типа действия. Концентрация препарата в 7 раз увеличивается на участках, где слизистая оболочка повреждена. Выраженными антацидными свойствами не обладает, но тормозит пептическую активность желудочного сока на 30%. Сукральфат повышает также синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка, улучшает желудочное слизеобразование. Побочные эффекты развиваются редко, но могут возникать диспепсические расстройства и аллергические реакции. Поскольку в состав препарата входит гидроокись алюминия, способствует возникновению запоров. Сукральфат противопоказан детям до 4 лет, при желудочно-кишечных кровотечениях и почечной недостаточности.

Стимуляторы регенерации

Для реализации второго принципа в лечении язвенной болезни – повышения защитных свойств, улучшения репаративных процессов – назначают лекарственные средства групп, стимулирующих процессы регенерации слизистой оболочки желудка. К ним относятся: Метилурацил, Пентоксил , Калия оротат и др. препараты. Препараты существенно не влияют на ферментовыделительную, кислотообразующую функции желудка, что оправдывает сочетанное применение их с другими препаратами. Назначают при вялозаживающих язвах, т.к. эффект связан с регенерирующими свойствами и нормализацией нуклеинового обмена в слизистой оболочке. При язве желудка отмечена более высокая их эффективность, чем при язве 12-перстной кишки.

Улучшению репаративных процессов способствует дезоксикортикостерона ацетат ( ДОКСА ), устраняет также дисфункцию надпочечников, проявляющуюся повышением секреции при язвенной болезни глюкокортикоидов и снижением минералокортикоидов.

Метилметионинсульфония хлорид( Витамин U ) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции.

Препараты, растительного и животного происхождения

Стоит отметить отечественный препарат Ликвиритон, содержащий сумму флавоноидов из лакричного корня с адренокортикоподобной активностью. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и антисекреторным действием, улучшает репаративные процессы и ускоряет заживление язв; эффективен при неосложненной язвенной болезни, проявляющейся в секреторно-моторных расстройствах.

Для улучшения репаративных процессов с успехом используют препараты: алоэ, солкосерил, прополис, мумие. Солкосерил способствует заживлению язвы, улучшая репаративные процессы, предохраняя ткани от гипоксии и некроза, а также благотворно влияя на кровообращение слизистой желудка. Солкосерил особенно показан лицам пожилого возраста, при сочетании язвенной болезни с ИБС, гипертонией и сахарным диабетом. При использовании его в больших дозах (до 6–8 мл в сут.) достигается максимальный эффект.

Биогенные стимуляторы – экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФиБС, масло облепихи и шиповника – улучшают тканевую регенерацию. Облепиховое масло, благодаря содержанию токоферолов, защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное назначение цитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострения и оптимизировать фазу ремиссии.

Источник: Преферанская Н. Г., доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

Язва желудка: лечение медикаментами и народными средствами

Так как язва желудка заболевание хронического характера, то лечение нужно будет проводить всю жизнь. Это не значит, что больной будет вынужден постоянно принимать таблетки или получать уколы – такая терапия предусмотрена только в периоды обострения язвы. Самое главное в лечении рассматриваемого заболевания – диета.

Диета при язвенной болезни желудка

Существуют определенные правила рациона питания при диагностированной язве желудка:

  1. Сбалансированность . Ни в коем случае больной не должен уменьшать калорийность блюд – при рассматриваемом заболевании диета направлена не на снижение веса, а на щадящее воздействие пищи на слизистую желудка. В сутки больной должен получать вместе с едой не менее 3000 калорий.
  2. Частота приема пищи. В сутки можно осуществлять любое количество приемов пищи, но перерыв между ними не должен превышать 3 часов.
  3. Температура продуктов. Нельзя употреблять очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу – это раздражающе действует на слизистую и провоцирует обострение язвенной болезни.
  4. Объем выпиваемой жидкости в сутки. Его нужно увеличить до 2 литров, но только в том случае, если отсутствуют заболевания щитовидной железы и мочевыводящей системы.
  5. Объем блюда на один прием. Не стоит накладывать большие порции на один прием пищи – это только навредит состоянию здоровья. В идеале объем одного блюда должен умещаться в ладонях больного.
  6. Отказ от соли. Если возможно, то нужно вовсе отказаться от употребления соли. Если же сила воли не настолько развита, то мучить себя не стоит – достаточно лишь ограничить ее употребление.

Врачи предлагают пациентам с диагностированной язвой желудка зигзагообразный принцип питания – в периоды обострения питание должно быть сильно ограниченным, в моменты длительной ремиссии буквально на несколько дней можно вернуться к запрещенным продуктам, но после такого «своеволия» нужно вернуться опять к диете.

Какие продукты категорически запрещены к употреблению:

  1. Мясные и рыбные бульоны первого кипячения – обязательно этот бульон сливается, затем мясо/рыба снова заливается водой и ставится на огонь. Вот из вторичных бульонов можно готовить супы.
  2. Жирное мясо, рыба, сало и икра. Содержащиеся в этих продуктах жиры агрессивно действуют на слизистую оболочку желудка, усугубляя язвенную болезнь. Не правда, что жир способен выстилать язву и защищать от воздействия острых и жареных блюд.
  3. Кислые молочные продукты. Кефир, айран, сметана, кислый творог, кумыс – их вообще нежелательно употреблять даже в виде выпечки, запеканок.
  4. Любые грибы. Этот продукт даже при абсолютном здоровье желудка тяжело переваривается органом и воспринимается организмом, при язве грибы могут спровоцировать желудочное кровотечение.
  5. Овощи с трудноперевариваемой клетчаткой. Речь идет о редьке, редисе, капусте белокочанной, фасоли, брюкве.
  6. Кислые растительные продукты. Это относится к щавелю, ревеню – они значительно увеличивают кислотность желудочного сока, что в конечном итоге приводит к осложнениям язвенной болезни.

Не рекомендуется употреблять в периоды обострения рассматриваемого заболевания следующие продукты:

  • орехи и сухофрукты;
  • яичница и яйца, сваренные вкрутую;
  • перловая крупа и кукуруза;
  • огурцы и помидоры, томатная паста;
  • горчица, хрен, кетчуп и любые острые приправы;
  • мороженое;
  • шоколад и какао;
  • кофе и крепкий чай;
  • крыжовник, инжир, виноград, кислые яблоки, цитрусовые;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • хлеб из ржаной муки;
  • сдобная выпечка.

Что можно есть:

  1. Хлеб из пшеничной муки, но только с одним условием – он не должен употребляться в пищу сразу после выпечки. Лучше подождать не менее суток.
  2. Выпечка из теста пресного сорта (без дрожжей). Это могут быть, например, пироги с рыбой, мясом (нежирными!), яблоки (сладкие), творог (только в период ремиссии).
  3. Сухари, печенье, бисквиты. Но стоит учитывать, что эта выпечка также должна быть пресной – никакого сдобного дрожжевого теста нельзя употреблять.
  4. Мясные супы. Для их приготовления нужно придерживаться следующих принципов: использовать только говядину или курятину, а бульоны должны быть вторичными. Ни в коем случае нельзя готовить супы с зажаркой и борщи.
  5. Мясо кролика, индейки, курятины, телятины. Его нужно тушить или запекать в духовке (но есть без образовавшейся корочки), из этого мяса можно смело готовить котлеты, тефтели, зразы, но только на пару.
  6. Молочные супы с добавлением незапрещенных круп (можно добавить рис) или макаронных изделий. Но никогда не добавляйте в такие блюда ягодные джемы или большое количество сливочного масла.
  7. Рыба нежирных сортов. Весьма уместно включать в рацион именно речную рыбу и делать из нее фарш – например, на котлеты или какие-либо рулеты.
  8. Молочные продукты. Речь идет о сливках, цельном молоке, нежирном и некислом твороге, ряженке и йогуртах без вкусовых добавок.
  9. Разваренные крупы и макароны. Больным язвенной болезнью желудка нужно употреблять каши-«размазни».
  10. Несоленое сливочное масло, растительные масла, но только рафинированные.

Врачи и народные целители выделяют три основных продукта, которые будут безусловно полезны больным язвенной болезнью желудка. Причем, совершенно неважно, в каком отделе желудка расположено дефектное образование – нижеперечисленные продукты окажут свое положительное воздействие.

Молоко

Этот продукт буквально обволакивает слизистую желудка, «закрывает» язвенное образование и защищает его от агрессивного воздействия острых, жаренных, копченых и кислых продуктов. Врачи рекомендуют больным язвой желудка регулярно употреблять молоко невысокого процента жирности.

После принятия молока больные отмечают, что у них пропадают боли и улучшается самочувствие, наступает длительная ремиссия.

Мед

Очень полезный продукт для больных язвой желудка. Его нужно употреблять ежедневно, но только в разумных объемах – достаточно 1-2 столовые ложки лакомства в сутки. Мед нейтрализует действие соляной кислоты на язву, избавляет от изжоги и отрыжки, купирует болевой синдром в периоды обострения или при нарушении диеты.

Ознакомьтесь так же:  Выпали кишки у курицы

Капустный сок

Обратите внимание: капуста белокочанная запрещена к употреблению при рассматриваемом заболевании, а вот сок из этого овоща окажет благотворное влияние на состояние здоровье больного. В капустном соке содержится аскорбиновая кислота и витамин U (противоязвенный). Сок из капусты способствует рубцеванию язвенного образования.

Приблизительное меню при язвенной болезни желудка

Больные должны помнить, что при обострении язвы желудка следует придерживаться строгой диеты и не допускать нарушений. Вот примерное меню в периоды обострения (меню может чередоваться и модифицироваться):

День первый

Завтрак – два яйца, сваренных всмятку, манная каша (250 грамм) и стакан некрепкого чая.

Второй завтрак – запеченное яблоко и стакан нежирного йогурта без вкусовых/фруктовых добавок.

Обед – куриный суп с рисовой крупой, картофельное пюре с тефтелями из телятины или крольчатины, фруктовое желе и/или отвар шиповника.

Полдник – стакан молока, два сухарика из бездрожжевого теста.

Ужин – судак на пару, тушеные соцветия цветной капусты, некрепкий чай.

Второй ужин – стакан молока.

День второй

Завтрак – 2 яйца, приготовленные в духовке со сливочным маслом и молоком (высокий омлет), кисель из некислых ягод.

Второй завтрак – гречневая каша протертая, сваренная на молоке, некрепкий чай с сахаром.

Обед – суп-пюре овощной (например, из кабачков), паштет из нежирной рыбы, запеканка из картофеля и телятины, яблочный или любой фруктовый мусс.

Полдник – банан, свежий кефир.

Ужин – фрикадельки из курятины, картофельное пюре, сметанный крем на сухарике, некрепкий чай.

Второй ужин – стакан молока.

Варьировать меню можно и нужно – выше описан лишь приблизительный вариант.

Обратите внимание: из рациона исключены кислые продукты, жареные и копченые блюда, маринады и специи, кофе. Но от этого меню не стало «бедным» — оно разнообразное и калорийное, что и требуется при лечении язвы желудка.

Медикаментозная терапия

В периоды обострения язвенной болезни желудка врач обязательно назначает медикаментозную терапию – не стоит отказываться от приема лекарственных препаратов, потому что это может привести к развитию осложнений.

Антибактериальные препараты

Антибиотики в лечении язвы желудка – важный момент:

  • они снимают воспаление в периоды обострения заболевания;
  • уничтожают вирусы и болезнетворные бактерии;
  • улучшают общее состояние здоровья.

В список назначаемых антибактериальных препаратов больным с обострением язвенной болезни желудка входят:

  • пенициллины;
  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • производные нитромидазола.

Для повышения защитных свойств слизистой желудка

В эту категорию лекарственных препаратов входят:

  • Сукральфат – формируется протекторное покрытие на слизистой желудка;
  • Биогастрон/вентроксол – ускоряют процессы регенерации слизистой желудка;
  • Де-нол – уничтожает бактерии Helicobacter pylori;
  • Энтростил – восстанавливает поврежденные клетки слизистой.

Антисекреторные препараты

Язва образуется на фоне активной выработки агрессивного желудочного сока. Поэтому нужно регулярно принимать антисекреторные препараты:

  • Антациды – устраняют разъедающее свойство соляной кислоты;
  • Блокаторы протонной помпы – препятствуют образованию большого количества соляной кислоты;
  • Блокаторы Н-2 – усиливают выработку желудочного сока с пониженным содержанием соляной кислоты;
  • Гастроцепин – устраняет сухость во рту и болевой синдром;
  • Сайтотек.

Дополнительные лекарственные средства

  1. Спазмолитики – но-шпа, дротаверин. Снимают спазмы, уменьшают интенсивность болевого синдрома во время обострения язвенной болезни или после нарушения диетического питания.
  2. Прокинетики – мотилиум, итоприд. Эти препараты улучшают моторные функции желудка, облегчают процесс переваривания пищи.
  3. Пробиотики – бифиформ. Они назначаются только в том случае, если ведется лечение антибактериальными препаратами.
  4. Антидепрессанты – подбираются строго в индивидуальном порядке.

Длительность терапии при обострении язвенной болезни составляет от 2 недель до полутора месяцев. Этот срок зависит от того, насколько интенсивно проходит обострение болезни, какой размер дефектного образования на слизистой желудка.

Народная медицина

В народной медицине представлено несколько средств, которые помогут избавиться от обострения язвенной болезни, ввести патологию в длительную ремиссию.

Важно: перед применением любого из нижеуказанных средств нужно проконсультироваться с лечащим врачом – важно не ухудшить состояние здоровья, а облегчить состояние.

Картофельный сок. Необходимо взять большой корнеплод картофеля, натереть его на терке (или измельчить в блендере), сложить в марлю и выжать сок. Принимают лекарство три раза в день за полчаса до еды в количестве 50 мл.

Картофельно-морковный сок. Принцип приготовления напитка идентичный указанному выше. Морковный и картофельный сок смешиваются и употребляются по 50 мл трижды в сутки.

Обратите внимание: соки готовятся непосредственно перед употреблением. Полезнее использовать для лечения молодой картофель, поэтому в конце зимы от употребления картофельного и картофельно-морковного соков нужно отказаться. В первый день дозировку нужно уменьшить в два раза и следить за собственным состоянием – нет ли аллергической реакции, не появились ли боли в желудке.

Гриб Чага – действие этого гриба, который растет на деревьях, проверено веками: его применяли для лечения еще во времена Авиценны. Чага обладает ранозаживляющим и регенеративным свойствами, способен уменьшать уровень кислотности желудочного сока. Рецепт: размочить 100 г чаги, сложить в 3-литровую банку, сверху налить 200 г меда и заполнить банку «до плечиков» теплой водой. Настаивается лекарственное средство в течение 3 суток. Затем следует принимать его по 50 мл трижды в день за полчаса до еды.

Обратите внимание: гриб Чага противопоказан людям с аллергическими реакциями в анамнезе, с нервной возбудимостью и бессонницей.

Зверобой народные целители считают аналогом антибактериальных препаратов. Причем, этот природный антибиотик является одним из самых эффективных. Зверобой обладает ранозаживляющим, противовоспалительным, бактерицидным свойствами.

15 г сухого зверобоя залить 200 мл воды, довести до кипения и варить 10 минут. Затем снять отвар с огня, долить кипятком до объема в 200 мл и оставить настаиваться на ночь (около 8 часов). Принимать настой нужно по 50 мл за час до еды. Длительность курса – 10 дней, при необходимости проведения повторного курса нужно сделать перерыв в 5 дней.

Свежие листья и стебли зверобоя измельчают и заливают оливковым или подсолнечным рафинированным маслом (пропорции 1:5). Выстаивается масло в течение 10 дней в темном и прохладном месте. Затем нужно принимать полученное масло по 20 мл за 15 минут до еды на протяжении 14 дней.

Обратите внимание: перед применением зверобоя внутрь нельзя употреблять кофе и крепкий чай, следует ограничить время пребывания на солнце. Зверобой может вызвать сильную аллергическую реакцию.

Мумие очень быстро заживляет язвенные образования на слизистой желудка, снимает болевой синдром, избавляет от изжоги и отрыжки.

Взять 0,7 г мумие и растворить его в стакане молока. Полученное средство нужно выпивать каждый день на голодный желудок (натощак). Курс лечения – 25 дней. Затем нужно сделать перерыв в лечении на 5 дней и пропить молоко с мумие еще 10 дней подряд.

2 г мумие смешать с 150 мл воды. Полученный раствор хранить в холодильнике и принимать каждое утро натощак по чайной ложке. Длительность приема 30 дней.

Обратите внимание: противопоказаний к применению мумие в лечении язвенной болезни желудка нет. Но врачи рекомендуют предельно осторожно употреблять данное средство при онкологических заболеваниях – раковые клетки могут повести себя непредсказуемо.

Прополис считается универсальным лечебным средством – он обладает ранозаживляющими, регенерирующими, противовоспалительными свойствами, способен повышать иммунитет и снимать даже сильный болевой синдром.

Взять 1 л коровьего молока, смешать его с 50 г прополиса, для полного растворения последнего нужно прополис измельчить (можно натереть на терке), а всю смесь поставить на огонь до готовности (не кипятить!). Принимается средство по 100 мл за 20 минут до основного приема пищи (не менее 4 раз в день). Длительность лечения – 1 месяц, при особо тяжелом течении болезни его можно продлить до 3 месяцев.

10 г прополиса смешать с 100 г сливочного масла (натурального!). Смесь нужно разогреть до полного растворения, затем процедить через мелкое сито и поставить в холодильник. Схема применения: взять чайную ложку масла с прополисом, положить в горячее молоко (полстакана), а после растворения масла выпить лекарство мелкими глотками натощак. Принимать пищу можно только через час.

Обратите внимание: противопоказано использовать прополис в лечении язвенной болезни желудка людям с аллергическими реакциями на продукты пчеловодства, с диагностированной печеночной недостаточностью. Если будет приниматься слишком большое количество прополиса с молоком, то возможно появление сонливости и головокружений.

Календула обладает противомикробным, ранозаживляющим, дезинфицирующим и противовоспалительным свойствами. Для лечения язвенной болезни желудка нужно использовать масло на цветках календулы, которое готовится в пропорции 30 г цветов и 100 мл рафинированного растительного масла (любого, но лучше оливкового). Настаивается лекарство 2 недели, а принимается по чайной ложке за 10 минут до еды. Длительность лечения – 14 дней.

Обратите внимание: календула противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергическими реакциями в анамнезе, при беременности/лактации и детям в возрасте до 12 лет.

Оригинальные средства

Существует несколько странных, на первый взгляд, средств из категории народная медицина, которые вполне эффективны при лечении рассматриваемого заболевания.

Белок свежего куриного яйца. Его нужно взбить с 1 столовой ложкой сахарной пудрой и таким же количеством оливкового масла до сметанообразного состояния. Принимать полученную смесь нужно по столовой ложке каждое утро натощак. Курс лечения – 10 дней. Средство очень быстро избавляет от болевого синдрома при обострении язвенной болезни желудка.

Бальзам противоязвенный. Смешать 100 мл новокаина 1%, 100 мл винилина, 100 мл альмагеля, 100 мл меда, 100 мл сока алоэ и 100 мл облепихового масла. Полученную смесь нужно принимать по 1 чайной ложке за 10 минут до приема пищи не менее 6 раз в сутки. Курс лечения 2 недели.

Свиной жир. Нутряной свиной жир нужно растопить и принимать по 1 столовой ложке натощак в течение 2 недель. Результатом станет избавление от болевого синдрома, изжоги и отрыжки.

Овощные соки. Нужно выпивать по стакану сока 4 раза в день. Для приготовления напитка можно использовать капусту белокочанную, томаты, облепиху. Можно натощак съедать небольшой фрагмент листа алоэ (размером с ноготь большого пальца).

Лечение язвенной болезни желудка – процесс длительный, но достичь нужных результатов вполне реально. Если точно придерживаться назначений лечащего врача, использовать для поддержания организма народные методы и строго соблюдать диету, то можно добиться длительной ремиссии. Нельзя при появлении признаков язвы желудка обращаться за помощью к народной медицине – обследование специалистами необходимо. Да и без регулярной медикаментозной терапии ввести заболевание в ремиссию невозможно.

Если в течение 3 лет обострений рассматриваемого заболевания не было, то врач направит пациента на контрольное обследование – фиксировались случаи полного зарубцевания язвенного образования.

Больше рецептов лечения язвы желудка из категории «Народная медицина» вы найдете, посмотрев данный видео-ролик:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

18,919 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники

На правах рукописи Игнатов Вячеслав Николаевич //Ал^

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Таранов Иван Ильич.

доктор медицинских наук, профессор Ткачев Александр Васильевич доктор медицинских наук, профессор Бакумов Павел Анатольевич

Ведущая организация — ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет.

Защита состоится «•(&> 2008 г. в « часов на заседании

диссертационного совета Д 208.082.02 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., дом 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Ученый секретарь совета к.м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. В экономически развитых странах его частота составляет 5-15 случаев на 1000 населения, в среднем 7-10 человек на 1000 жителей (В.Т.Ивашкин и соавт., 2005). В Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется около 500 тысяч первичных случаев данного заболевания, в среднем 10 тысяч человек подвергаются хирургическому лечению и около 6 тысяч жителей умирают от различных осложнений язвенной болезни (Louw, Marks, 2003). В нашей стране заболеваемость данным заболеванием не меньшая. Ежегодно выявляют около 3 млн. больных, из которых каждого десятого приходится оперировать по поводу осложненного течения язвенной болезни (Л.БЛазебник и соавт., 2004). В г. Ростове-на-Дону заболеваемость язвенной болезнью составляет 9,37 на 1000 жителей. Из них жизнеопасные осложнения (перфорации, кровотечения) возникают у 6,4% больных язвенной болезнью, а летальность равна 9,56% (А.В.Ткачев и соавт., 2005).

Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего (около 70,0%) получают лечение в амбулаторно-поликпинических условиях, в 20,0% — в отделениях терапевтического профиля и около 10,0% -в хирургических стационарах (Л.С.Страчунский и соавт., 2005). При этом временная утрата трудоспособности населения России при язвенной болезни составляет 0,006% от валовой внутренней продукции страны (М.Г. Гусейнзаде, 2006).

В настоящее время считается доказанным, что в большинстве случаев язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вызывается микроорганизмом Helicobacter pylori. В исследованиях Л.И.Аруина (2000)

было показано, что этот микроорганизм участвует в язвообразовании на всех фазах ее возникновения, вплоть до хронизации язвы. Кроме того, он оказывает влияние на время заживления язв и на частоту их рецидивирования (В.А.Исаков, В.И.Домарадский, 2003). У 8-30% больных с язвенной болезнью обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori отсутствует. Данное заболевание у них связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств или вызвано другими причинами (А.А.Шептулин, Д.Р.Хакимова, 2003; Ю.В.Васильев, 2003; Fox, 2002; Lassen et al., 2005).

В решениях Третьего Маастрихтского соглашения (2005) и Третьего Московского соглашения (2005) четко определены показания по диагностике и проведению антихеликобактерной терапии лицам, больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (И.В.Маев, А.А.Самсонов, 2006).

В нашей стране схемы антихеликобактерной терапии наиболее полно изложены в стандартах, утвержденных Третьим Московским соглашением (4 февраля 2005 г.) Российской гастроэнтерологической ассоциации. Они полностью соответствуют Маастрихтским соглашениям (1996, 2000, 2005) рекомендованным для стран Европейского союза. Вместе с тем, большой проблемой в лечении хеликобактерассоциированной язвенной болезни остается резистентность Helicobacter pylori к назначаемым антибактериальным средствам (Т.Л.Лапина, 2006; Kato et al., 2002; Zapata-Colindres et al., 2006).

Ознакомьтесь так же:  Симптомы язвы пищевода у взрослых

Приоритетным на сегодняшний день является научное обоснование и применение в клинической практике оптимальных схем эрадикационной терапии с учетом региональных особенностей устойчивости штаммов Helicobacter pylori. Маастрихстскими соглашениями (1996, 2000, 2005) рекомендовано назначать антихеликобактерную терапию с учетом особенностей региона. После подведения итогов Маастрихстских соглашений и принятия решений по использованию их в нашей стране

Российская группа по изучению Helicobacter pylori дала свои рекомендации, в которых также предлагается учитывать особенности регионов страны, в том числе, возможную первичную, вторичную и другие виды резистентности к антихеликобактерным препаратам, лекарственную непереносимость отдельными лицами, а также отсутствие возможности лечения тем или иным препаратом в стационаре или по месту жительства больного. Проводимые в данном направлении исследования В.Б.Гриневича и соавт. (2004) подчеркивают необходимость рационального решения данной проблемы. Однако в современных схемах эрадикационной терапии определение чувствительности Helicobacter pylori к назначаемым антибактериальным средствам предлагается выполнять только после выявления неэффективности лечения больных препаратами первой и второй линии. Это не позволяет учитывать первичную резистентность данного микроорганизма у конкретного больного, приводит к потере времени и лекарственных средств на нецеленаправленное лечение. Такое лечение также не безразлично для организма пациентов, поскольку изменяет биоценоз кишечника (В.Ю.Дерипаско и соавт., 2006). Кроме того, не оговорено лечение пациентов с выраженными метаболическими нарушениями в результате обострения язвенного процесса, а также при наличии выраженного болевого синдрома у больных. Поэтому лечение пациентов с язвенной болезнью остается актуальной проблемой гастроэнтерологии и нуждается в дальнейших научных разработках.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов амбулаторно-поликлинического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи исследования:

1. Оценить влияние препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды (ливолин-форте и эссенциале-форте + а-токоферола ацетат), на

результаты комплексного поликлинического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

2. Определить эффективность применения препарата милдронат в комплексном поликлиническом лечении больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

3. Исследовать возможности применения бактериологического метода обнаружения H.Pylori с определением ее чувствительности к антибактериальным средствам для оптимизации амбулаторно-поликлинического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна. Научная новизна диссертационной работы сводится к следующим положениям:

1. Дополнено комплексное амбулаторно-поликлиническое лечение больных препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипиды, что позволило улучшить результаты лечения пациентов с выраженными метаболическими нарушениями (патент РФ № 2294204).

2. Для больных с выраженным болевым синдромом предложено предварительное лечение препаратом милдронат, который в ближайшие дни устраняет боль и, тем самым, способствует проведению рациональной антихеликобактерной терапии (патент РФ № 2290925).

3. Разработан новый способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, позволяющий целенаправленно проводить эрадикационную терапию с учетом чувствительности возбудителя к назначаемым антибактериальным средствам (патент РФ № 2308949).

1. Дополнение комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения препаратом, содержащим эссенциальные фосфолипиды, дает возможность повысить эффективность проводимого амбулаторно-поликлинического лечения.

2. Предварительное назначение больньм препарата милдронат по разработанной схеме позволяет улучшить результаты лечения пациентов с выраженным болевым синдромом.

3. Предложен новый способ лечения язвенной болезни, повышающий качество лечения больных, поскольку осуществляется с учетом чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальным средствам.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Разработаны дополнительные схемы лечения больных с язвенной болезнью, позволяющие улучшить результаты лечения пациентов с тяжелыми метаболическими нарушениями и выраженным болевым синдромом.

2. Предложен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом чувствительности Helicobacter pylori к назначаемьм антибактериальным средствам, что повышает эффективность лечения пациентов.

Использование основных положений диссертационной работы. Основные положения диссертационной работы используются при проведении амбулаторно-поликлинического лечения больных с язвенной болезнью в МЛПУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы используются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета по теме «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».

Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК. При выполнении настоящей диссертационной работы были разработаны 3 новых способа лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые защищены патентами Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на Первой конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2004), на Научно-практической конференции врачей Северо-Кавказской железной дороги (Ростов-на-Дону, 2005), на VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2007).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа написана на 135 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, общих выводов, рекомендаций для практики и библиографического списка использованной литературы. Она иллюстрирована 33 таблицами и 18 рисунками. Библиографический список содержит 241 литературных источников, в том числе 132 — на русском языке и 109 — на иностранных языках.

В основу работы положен клинический анализ 118 больных язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в МЛПУЗ «Городская поликлиника №1» г. Ростова-на-Дону за период с 2002 по 2006 гг. По способу лечения пациенты были распределены на 2 группы (таблица 1).

Распределение больных по группам

Группы больных Локализация язвы Всего

Желудок ДПК Абс. %

1. Лечившиеся традиционно 3 47 50 42,4

2. Лечившиеся разработанньми способами: 16 52 68 57,6

2а. ЭТ на основе бак.исследования чувствительности Н.Р. к АБ средствам 2 21 23 19,5

26. Милдронат + стандартная ЭТ 8 13 21 17,8

2в. Стандартная ЭТ+эссенц. фосфолипиды 6 18 24 20,3

Итого: 19 99 118 100,0

Первую группу составили 50 больных (42,4%), лечение которых осуществляли традиционным методом: применяли стандартные схемы эрадикационной терапии (ЭТ) препаратами 1-й и 2-й линии, согласно существующих рекомендаций по диагностике и лечению ЯБ (III Маастрихтское соглашение, 2005; III Московское соглашение, 2005).

Пациенты второй группы (68 чел. — 57,6%) получали лечение разработанными способами, в соответствии с которыми выделены 3 подгруппы больных:

В подгруппе 2а (23 чел. — 19,5%) ЭТ проводили на основе бактериологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка с определением чувствительности Helicobacter pylori (H.Pylori) к антибактериальным средствам.

Больным подгруппы 26 (21 чел. — 17,8%) для купирования болевого синдрома назначали препарат милдронат по разработанной нами схеме с последующим проведением стандартной ЭТ.

Пациентам подгруппы 2в (24 чел. — 20,3%) стандартную ЭТ дополняли назначением препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды.

Тактические подходы к поликлиническому лечению больных были следующими. При традиционном поликлиническом лечении после верификации диагноза ЯБ, ассоциированной с Н.Ру1оп пациентам назначали стандартную ЭТ препаратами 1-й линии — тройную терапию: ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин в стандартных дозировках в течение 7 дней. После этого больные получали антисекреторную терапию (тот же ИПП в половинной дозе) на срок 5-7 недель для лучшего рубцевания язвенного дефекта. Еще через 6 недель после последнего приема ИПП проводили исследование эффективности проведенной ЭТ. В случае сохранения Н.Ру1оп — позитивного статуса, пациентам назначали стандартную ЭТ препаратами 2-й линии (квадротерапия): ИПП + де-нол + тетрациклин + метронидазол, также в стандартных дозах на срок 7 дней. Через 6 недель после ЭТ препаратами 2-й линии проводили исследование ее эффективности. В случае неудачи ЭТ препаратами 2-й линии осуществляли микробиологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с определением чувствительности Н.Ру1оп к антибактериальным средствам. На основании этого исследования проводили ЭТ препаратами 3-й линии.

Разработанное лечение включало 3 вида терапии. В подгруппе 2а, после первичной диагностики наличия Н.Ру1оп быстрым уреазным тестом, осуществляли бактериологический посев биоптатов слизистой оболочки желудка для определения чувствительности данного микроорганизма к антибактериальным средствам и, с учетом наибольшей его чувствительности к ним, осуществляли лечение (патент РФ № 2308949). Для усиления воздействия антибактериальных средств на Н.Ру1оп, за 7 дней до начала антибактериальной терапии назначали препарат омепразол по 20 мг 2 раза в сутки. Как известно, этот препарат резко снижает кислотность желудочного сока, что способствует транслокации Н.Ру1оп из антрального отдела желудка в его тело и фундальный отдел, т.е. в кислотопродуцирующую зону. Кроме того, он увеличивает количество вегетативных форм данного

микроорганизма в желудке, которые более уязвимы к действию антибактериальных средств. Одновременно омепразол повышает чувствительность H.Pylori к низким концентрациям антибактериальных средств, а также улучшает устойчивость антибиотиков в желудочном соке (В.А.Исаков, И.В.Домарадский, 2003).

В подгруппу 26 включены пациенты с выраженным болевым синдромом. Это были лица с обострением ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки не-осложненного течения, а также больные с осложнением в виде пенетрациии язвы. Их лечение осуществляли следующим способом (патент РФ № 2290925): после эндоскопической и (или) рентгенологической диагностики язвенного процесса и исследования обсемененности слизистой оболочки желудка HLPylori, за 7 дней до проведения антихеликобактерной терапии пациентам назначали внутривенное введение лекарственного препарата милдронат по 5 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней. Затем этот препарат больные принимали внутрь по 0,25 г в виде капсул 2 раза в день (утром и в обед) в течение 3 недель. После уменьшения болевого синдрома, с 8-х суток, пациентам назначали традиционную антихеликобактерную терапию, например, препараты первой линии: ИПП (париет или омепразол, или другой) и 2 антибиотика — кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки и амоксицилпин по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 суток. После этого оба антибиотика отменяли, а дозу ИПП уменьшали в 2-4 раза и рекомендовали принимать 3-4 недели.

Подгруппу 2в составили пациенты с дефицитом массы тела, у которых в клинической картине преобладали метаболические нарушения. Они, наряду с традиционной медикаментозной и диетотерапией, получали лекарственные средства (патент РФ № 2294204), коррегирующие обмен липидов (фосфолипидов и полиненасыщенных жирных кислот) в стандартной форме фармацевтического производства. Лечение осуществляли следующим образом. Больным после эндоскопического исследования и обследования желудка на наличие H.Pylori назначали per os обычную в этих случаях

медикаментозную терапию, например препараты: париет по 20 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Одновременно с этим, пациентам с нерезко выраженным болевым синдромом и незначительными диспептическими расстройствами (изжогой, запорами) назначали препарат ливолин форте по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца. Больным с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся тошнотой и рвотой, использовали препарат эссенциале форте. Его начинали вводить внутривенно по 5 мл ежедневно в течение первых 10 дней лечения. Введение препарата осуществлялось на аутокрови больного. Для этого в шприц емкостью 10 или 20 мл с соблюдением правил асептики и антисептики набирали из ампулы 5 мл препарата эссенциале форте. Затем после наложения жгута на нижнюю треть плеча и соответствующей обработки кожи локтевого изгиба пунктировали кубитальную вену, обратным ходом поршня в шприц к 5 мл эссенциале форте набирали 5 мл крови больного. После этого смешанный с кровью больного препарат медленно (в течение 3 минут) вводили в вену. После 10 дней внутривенного введения эссенциале форте, его назначали принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день.во время еды в течение 20 суток. Одновременно с внутривенным введением эссенциале форте пациентам делали внутримышечные инъекции а-токоферола ацетата 30% 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней. Затем его назначали по 1 капсуле, содержащей 0,2 мл 50% раствора препарата, 3 раза в день в течение 20 суток. На протяжении курса лечения клинически контролировали состояние больного: прекращение изжоги, болей, а также болезненности в эпигастрии при пальпации живота, улучшение общего состояния, нормализацию стула (прекращение запоров). Выполняли эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки 1 раз в 3 недели, а при необходимости чаще.

Кроме того, 55 чел. из общего числа наблюдавшихся больных ЯБ подвергнуты диспансерному наблюдению в течение 3-х лет. За этот период времени были определены показания к направлению больных ЯБ в

хирургические стационары для решения вопроса об оперативном лечении.

Диагноз ЯБ устанавливали на основе результатов комплексного клинического, эндоскопического, рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. При этом язвы желудка выявлены у 19 пациентов (16,1%), язвы двенадцатиперстной кишки — у 99 чел. (83,9%). Ассоциация язвенных поражений с Н.Ру1оп обнаружена у всех пациентов. При распределении больных по полу и возрасту выявлено, что во всех возрастных группах превалировали мужчины. Возраст больных в большинстве наблюдений (96,6 %) был в пределах 20 — 59 лет, т.е. эти лица были трудоспособного возраста. Среди пациентов, включенных в исследование, мужчины составили 83,8 % (99 чел.), женщины — 16,2 % (19 чел.). Примерно такая же пропорция между полами наблюдалась в группах больных, получавших традиционное лечение и разработанное лечение.

Типичный язвенный анамнез имели 95 чел. (80,5 %). У 8 пациентов (6,8 %) язвенный анамнез отсутствовал. Косвенные признаки ЯБ выявлены в 15 наблюдениях (12,7 %). Большинство пациентов страдали ЯБ от 1 года до 15 лет (84 чел. — 71,0 %). Течение заболевания у большинства пациентов характеризовалось сезонными обострениями (весна — осень). В эти же времена года зарегистрировано и большинство обращений за медицинской помощью.

В клинической картине у всех больных отмечались болевой и диспептический синдромы разной степени выраженности. Боли отмечены у 111 чел. (94,1 %). Чаще боль была умеренной интенсивности (75 чел. -63,5%), локализовалась в эпигастральной области (100 чел. — 84,7 %), возникала через 1-1,5 часа после приема пищи (70 чел. — 59,3 %) и имела продолжительность до 1 часа (82 чел. — 69,5 %). Пальпаторная боль также чаще всего была умеренно выраженной (78 чел. — 66,1 %), локализовалась в эпигастрии (103 чел. — 87,3 %). Выраженный болевой синдром отмечен у лиц включенных во 26 подгруппу (21 чел. — 17,8 %).

Диспептический синдром у наблюдаемых нами пациентов характеризовался изжогой (95 чел. — 80,5 %), отрыжкой воздухом (52 чел. -44,0 %) или кислым (26 чел. — 22,0 %). Также наблюдались тошнота (58 чел. -49,2 %), рвота (34 чел. — 28,8 %), тяжесть в эпигастрии (76 чел. — 64,4 %) и чувство раннего насыщения (62 чел. — 52,2 %). Снижение аппетита наблюдали у 44 чел. (37,3 %), повышение у 12 чел. (10,2 %).В ряде наблюдений отмечены: метеоризм (44 чел. — 37,3 %), расстройство стула в виде запоров (72 чел. — 61,0 %) или диареи (23 чел. — 19,5 %) и изменение вкуса во рту (50 чел. — 42,4 %).

Изучение величины массы тела у наблюдаемых пациентов показало, что наибольшее его снижение имело место у пациентов, отобранных в подгруппу 2в, что соответствовало выраженности диспептических расстройств и метаболических нарушений у этих больных.

Ознакомьтесь так же:  Кровообращение до прямой кишки

Во время лечения пациентов проводили биохимические исследования в сроки: до начала лечения, на 10-й день лечения и спустя 1 месяц от начала терапии. Контроль за заживлением язв осуществляли эндоскопически на 10 -12 день лечения и через 3-4 недели от начала терапии.

В клинических наблюдениях уделяли внимание исчезновению или ослаблению симптомов заболевания в процессе лечения. Важнейшим моментом было купирование болевого синдрома: В группе больных, получавших традиционное лечение, купирование болевого синдрома происходило в среднем на 6-е сутки лечения (5,44 ±1,92 день). Пальпаторная боль в этой группе больных исчезала в среднем на 3 суток позже, что составило 8,35 + 3,74 день от начала терапии. В подгруппах 2а и 2в сроки исчезновения болевого синдрома составили 5,13 + 2,61 день и 6,21 + 3,82 день, а купирование пальпаторной боли происходило на 7,24 + 2,73 день и 8,52 + 3,40 день от начала лечения, соответственно. Эти различия в сроках купирования болевого синдрома не носили статистически значимого характера в отличие от сроков купирования болевого синдрома в подгруппе 26, где применялся препарат милдронат. В этой подгруппе пациентов

болевой синдром был купирован в среднем на 3,73 + 1,84 день, а пальпаторная боль исчезла в среднем на 4,24 + 1,53 день от начала лечения, что было статистически значимым отличием от результатов в контрольной группе (р 0,05).

Исходя из положения о том, что эффективная эрадикационная терапия является краеугольным камнем противорецидивного лечения H.Pylori ассоциированной язвенной болезни и, даже, критерием излеченности больного от язвенной болезни, которая до последнего времени считалась хроническим рецидивирующим страданием, особое внимание уделялось контролю проведенной эрадикации.

Следует отметить, что полное рубцевание язв за 4 недели лечения отмечено у всех (118 чел. — 100,0 %) пациентов, включенных в исследование.

Частота эрадикации H.Pylori при проведении традиционной эрадикационной терапии препаратами 1-й линии (омепразол + амоксициллин + кларитромицин в стандартных дозировках в течение 7 дней) составила 78,0 % (39 чел. из 50 чел. контрольной группы). В этой же группе пациентов применение стандартной схемы эрадикационной терапии 2-й линии оказалось эффективным у 6 из 9 человек. Только один из трех оставшихся дал согласие на проведение эрадикационной терапии 3-й линии на основе бактериологического метода с определением чувствительности H.Pylori к

антибактериальным средствам. В подгруппах 26 и 2в частота эффективной эрадикации после проведения стандартной эрадикационной терапии препаратами 1-й линии составила 76,2 % (17 чел. из 21) и 79,2 % (19 чел. из 24) соответственно, что статистически сопоставимо с результатом, полученным в контрольной группе (78,0 %). Примерные сроки лечения от момента обращения пациента с обострением ЯБ до установления факта успешно проведенной эрадикации отражены в таблице 2.

Примерные сроки лечения пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от эффективности эрадикационной терапии

Эффективная эрадикационная терапия Сроки лечения

1-й линии 9-11 недель (около 3-х мес.)

2-й линии 18-20 недель (4,5-5 мес.)

3-й линии 6,5 — 7 мес.

Подгруппа 2а 9 недель

Подгруппа 26 9 недель — 5 мес. — 7 мес.

Подгруппа 2в 9 недель — 5 мес. — 7 мес.

Исходя из анализа представленных в таблице 2 сведений, в случае необходимости применения эрадикационной терапии 2-й и 3-й линии длительность лечения увеличивается до 5-7 месяцев. В то время как лечение больных с учетом чувствительности Н.Ру1оп к антибактериальным средствам, выявленной при бактериологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка позволяет завершить лечение пациентов в течение 9 недель. Кроме того, этот способ лечения, предусматривает проведение 1 курса эрадикационной терапии с достижением результата эрадикации 100 % (в наших наблюдениях у 23 чел. из 23 пролеченных).

Исследование чувствительности микроорганизма Н.Ру1оп, выделенного при бактериологических исследованиях показали, что данный микроорганизм был чувствителен к двум антибактериальным препаратам, рекомендованным Третьим Московским соглашением, в 11 наблюдениях (47,8%). У остальных 12 пациентов — только к одному из них, но был чувствителен к другим антибактериальным средствам. Это учитывали при составлении схемы эрадикационной терапии в каждом конкретном случае.

При исследовании у больных уровня экскреции катехоламинов и кортикостероидов выявлено, что до начала лечения во всех группах обследованных больных имелось повышение содержания норадреналина, адреналина, 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС). При этом наиболее выраженное повышение этих гормонов наблюдалось у пациентов в подгруппе 26, куда были отобраны лица с выраженным болевым синдромом. Так, уровень экскреции норадреналина в подгруппе 26 составил 87,62 + 1,43 мкг/сут., против 61,38 + 0,67 мкг/сут. в контрольной группе, при норме 36,43 + 6,61 мкг/сут. К 10-му дню лечения уровень экскреции катехоламинов и кортикостероидов снизился практически до нормальных величин и сохранялся таким к 4-й неделе лечения. Следует полагать, что это было связано с купированием болевого синдрома.

Исследование показателей обмена липидов (фосфолипиды сыворотки крови, насыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в фосфолипидах) показало, что в организме при ЯБ возникают тяжелые метаболические изменения. Так, в период обострения заболевания отмечается снижение уровня фосфолипидов в сыворотке крови. Кроме того, в фосфолипидах уменьшается содержание полиненасыщенных жирных кислот и настает уровень насыщенных жирных кислот. Эти изменения сохраняются выраженными до 10 дня лечения и только к 4-й неделе происходит восстановление их содержания в плазме крови. Такая динамика изучаемого спектра обмена липидов имела место в контрольной группе и подгруппе 2а без существенных различий. В подгруппе 2в (пациенты,

получавшие препараты ливолии форте или эссенциале форте) наблюдалось более раннее восстановление содержания фосфолипидов в сыворотке крови больных после начала лечения. Однако, даже через 4 недели лечения уровень их не достигал нормальных величин. Содержание насыщенных жирных кислот в процессе лечения также постепенно восстанавливалось и к моменту окончания лечения находилось в пределах нормы. Уровни полиненасыщенных жирных кислот были сниженными в динамике всего лечения больных и восстанавливались до нормы только через 4 недели от начала терапии. Это свидетельствует о выраженности метаболических нарушений в организме больных, коррекция которых требует более длительного времени.

Диспансерное наблюдение за больными, включенными в исследование, проводилось в течение 3-х лет (с 2003 по 2006 гг.). Динамическому наблюдению подверглись 55 пациентов. Единственным критерием включения в исследование было информированное согласие пациента. Из 55 пациентов 46 чел. были с ЯБ двенадцатиперстной кишки и 9 чел. с ЯБ желудка. Все язвенные поражения были ассоциированы с Н. pylori. Возраст пациентов составил от 20 до 65 лет, в среднем 43,41 +4,12 года. Язвенный анамнез: от впервые выявленной ЯБ до 15 лет. Размеры язв составляли от 0,5 до 2,0 см. в диаметре. У 11 чел. (20%) ЯБ носила осложненный характер в виде рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (7 чел., 12,7%), язвенных желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе (6 чел., 10,9%), сочетание этих осложнений (4 чел., 7,3%).

Всем пациентам проведена стандартная антихеликобактерная терапия. По результатам ее проведения больные были разделены на 2 группы: а — Нр-негативные — 45 чел. (81,8%), из них 39 чел. с ЯБ двенадцатиперстной кишки и 6 чел. с ЯБ желудка; б — Нр-позитивные — 10 чел. (18,2%), из них 7 чел. с ЯБ двенадцатиперстной кишки и 3 чел. с ЯБ желудка. Обе группы подверглись в дальнейшем динамическому наблюдению: осмотр, клинические, биохимические исследования крови, кал на скрытую кровь 3-4

раза в год, фиброгастродуоденоскопия с исследованием на наличие Н.Ру1оп 1 раз в год и по показаниям, консультации хирурга и онколога (по показаниям). НР позитивные получали противорецидивное лечение в виде кислотоснижающей терапии (ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы) «по требованию».

За трехлетний период наблюдения рецидив ЯБ у Нр-негативных лиц наблюдался в 18 случаях (40%), из них на 1-м году у 11чел., на 2-м году еще у 5 чел., на 3-м году еще у 2-х чел. При этом в 5-и наблюдениях диагностирована язва, а у 13 чел. эрозии в двенадцатиперстной кишке. Во всех случаях исследование на наличие Н.Ру1оп было отрицательным. На 2-м и 3-м году исследование по выявлению Н.Ру1оп дало положительный результат у 9-ти и 11-ти чел., соответственно. Это потребовало проведения повторной эрадикационной терапии. В группе Нр-позитивных частота рецидивов снизилась и их клинико-эндоскопические проявления заметно уменьшились. Четверым пациентам после консультации с хирургами и онкологом было рекомендовано хирургическое лечение (3 чел. с сочетанием рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки и кровотечениями в анамнезе и 1 чел. с малигнизацией язвы желудка — что явилось единственным осложнением среди всех пролеченных за период наблюдения). Отсутствие рецидива ЯБ в течение 3-х лет позволило снять с диспансерного учета 7 человек.

Таким образом, полученные в процессе выполнения диссертационной работы результаты, свидетельствуют о клинической эффективности разработанных методов лечения больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Они дополняют современные достижения в лечении больных ЯБ, ассоциированной с Н.Ру1оп, новыми научными положениями. Применение разработанных методов лечения ЯБ в практическом здравоохранении позволит оптимизировать лечение пациентов с данной патологией в условиях терапевтического участка городской поликлиники.

1. При лечении больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, применение препаратов содержащих эссенциальные фосфолипиды (Ливолин-форте и Эссенциале-форте + а-токоферола ацетат) позволяет осуществлять более быструю коррекцию метаболических нарушений: восстанавливает уровень фосфолипидов в плазме крови и содержание полиненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах, что клинически проявляется улучшением состояния больных и благотворно влияет на заживление язвенного дефекта.

2. Назначение препарата Милдронат при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки дает возможность в ближайшие 2 — 3-е суток купировать выраженный болевой синдром, что способствует повышению эффективности лечения больных.

3. Применение бактериологического метода диагностики Helicobacter Pylori с определением её чувствительности к антибактериальным средствам позволяет индивидуализировать стандартные подходы к проведению эрадикационной терапии у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и повысить её эффективность до 100%.

4. Использование метода лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом чувствительности Н. pylori, к антибактериальным средствам сокращает сроки амбулаторного лечения пациентов с данной патологией до 9 недель.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

1. В период обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пациентам со значительными метаболическими нарушениями в состав комплексной терапии следует включать препарат ливолин форте или эссенциале форте + а-токоферола ацетат. Ливолин форте следует принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Эссенциале форте сначала необходимо назначать в виде внутривенных инъекций по 5 мл на аутокрови в течение 10 дней, а затем принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 20 дней. Одновременно с внутривенным введением эссенциале форте пациентам назначают внутримышечные инъекции а-токоферола ацетата 30% 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем внутрь по 1 капсуле, содержащей по 0,2 мл 50% раствора препарата, 3 раза в день в течение 20 дней.

2. Для купирования выраженного болевого синдрома при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лечение целесообразно дополнить применением препарата Милдронат. Этот препарат необходимо вводить внутривенно по 5 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в первой половине дня, курсом до 1 месяца.

3. Перед началом лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, необходимо осуществлять бактериологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка для определения чувствительности данного микроорганизма к антибактериальным препаратам и, на основе результатов этого исследования, целенаправленно назначать эрадикационную терапию. При этом, до получения результатов бактериологического исследования (в среднем на 7 дней), больному следует принимать ингибитор протонной помпы — Омепразол по 20 мг 2 раза в день.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Таранов И.И., Игнатов В.Н. Коррекция обмена эссенциальных жирных кислот у больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях // Южно-Российский мед. журнал.- 2004.- № 3.- С. 65.

2. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Петренко В.А., Кобзарь О.Н., Игнатов В.Н., Мамедов М.А. Опыт лечения больных с язвенной болезнью в амбулаторных условиях // Матер. 1 конф. врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа,- Ростов-на-Дону.- 2004,- С. 46.

3. Игнатов В.Н., Горбаченко В.П. Поликлинический прием больных врачом-терапевтом как способ подбора лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки для хирургического лечения // В сб. «Вестн. медицины Дона».- Ростов-на-Дону-Азов.- 2004.- С. 20 — 21.

4. Игнатов В.Н. Проблемы лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на врачебном участке // Сб. научн. трудов, посвящ. 100-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР проф. А.Н.Гордиенко,- Ростов-на-Дону.- 2004.- С. 171-172.

5. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Кобзарь О.Н., Игнатов В.Н. Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью в условиях поликлиники // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2004.- № 5.- Прилож. 23.- С. 43.

6. Игнатов В.Н. Роль диспансерного наблюдения за больными язвенной болезнью в работе участкового врача-терапевта городской поликлиники // В сб. научн. трудов Дорожной клинич. больницы СКЖД «Достижения железнодорожной медицины»,- Ростов-на-Дону.- 2005.- С. 25-26.

7. Игнатов В.Н., Горбаченко В.П. Антихеликобактерная терапия у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на терапевтическом участке городской поликлиники //Труды юбил. конф. Федерации анестезиол,-

реаниматологов ЮФО, посвящ. 70-летию проф. Беляевского А.Д. «Актуальные вопросы медицины и анестезиол.-реаниматол.»- Ростов-на-Дону,- 2005,- С. 82-83.

8. Игнатов В.Н., Таранов И.И., Найленов В.Н., Яндиев А.М., Газдиева JI.JI. К проблеме лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом // Изв. высш. учеб.завед. Северо-Кавказ. регион. Проблемы гастроэнтерол. Юга России. Естеств. науки.- 2007.- Спецвыпуск.- С. 160-161.

9. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Игнатов В.Н., Усик Н.В., Найденов В.Н. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией // Изобретения. Полезные модели.- 2007.- № 1.-Патент РФ №2290925.

10. Таранов И.И., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Игнатов В.Н., Сизова И.П., Астахов С.Ф. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Изобретения. Полезные модели.- 2007.- № 6-Патент РФ № 2294204.

11. Таранов И.И., Карбышев Г.Л., Игнатов В.Н., Березняк Е.А., Петренко В.А., Бондаренко В.А., Атрощенко Э.А. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Изобретения. Полезные модели,- 2007,- № 30,- Патент РФ № 2308949.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60×84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 908. Тираж 120 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88