Лихеноидный туберкулез кожи это

Туберкулез кожи

Туберкулез – распространенное во всем мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, палочками Коха. Наиболее известна легочная форма заболевания, однако туберкулез может также поражать кости и кожу.

Туберкулез кожи развивается при внедрении микробактерий в кожу. Различают четыре вида микробактерий: человеческий, бычий, птичий и хладнокровных. При туберкулезе кожи чаще всего наблюдается человеческий, иногда — бычий тип возбудителя.

Виды и симптомы туберкулеза кожи

Туберкулезное поражение имеет многочисленные виды, которые различаются по форме заражения, протеканию заболевания и тому, как выглядит туберкулез кожи. Всю группу заболеваний принято разделять на локализированный (очаговый) и диссеминированный (распространенный) туберкулез кожи.

К очаговым формам заболевания относятся:

  1. Вульгарная (обыкновенная) волчанка – самая распространенная форма заболевания. Чаще всего возникает в раннем возрасте, и высыпания локализируются на лице. В тяжелых случаях поражает слизистую рта и носа. Туберкулезные бугорки (люпомы) располагаются глубоко под кожей и на начальной стадии имеют вид желтовато-розовых пятен с четко очерченными границами. С развитием заболевания бугорки становятся заметнее, но обычно остаются плоскими и мало выступают над кожей.
  2. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи)— вторая по частоте проявления форма. Признаками данной формы туберкулеза кожи являются высыпания в виде глубоко залегающих, малоболезненных узелков диаметром 3-5 см, кожа над которыми приобретает синюшный оттенок. Со временем узелки развиваются в холодный абсцесс, на месте которого после вскрытия остается язва. Образуется скрофулодерма чаще всего при занесении инфекции из пораженных лимфатических узлов, реже – из других тканей. Локализируется в области шеи и, иногда, конечностей.
  3. Язвенный туберкулез кожи – обычно возникает при попадании инфекции из других пораженных органов и тканей. Проявляется в виде кровоточащих язв с неровной поверхностью, покрытой желтоватыми узелками. Локализируется в области слизистых оболочек и на окружающих их тканях (рот, половые органы).
  4. Бородавчатый туберкулез кожи – проявляется в виде синюшно-красных инфильтратов с последующим бородавчатым разрастанием. Заражение происходит из внешних источников и часто связанно с профессией (к группе риска относятся ветеринары, работники боен, патологоанатомы). Обычно возникает на пальцах рук и тыльной стороне кисти.

Среди диссеминированных форм различают:

  1. Папулонекротический туберкулез кожи – как правило, возникает в юном возрасте. Проявляется в виде синюшно-красных уплотнений с некротическими струпьями по центру. Высыпания расположены симметрично, чаще всего — на ягодицах и конечностях. После отпадения струпа на его месте остаются характерные «штампованные» рубцы.
  2. Лихеноидный туберкулез кожи (он же лишай золотушный)- по внешним проявлениям похож на симптомы обычного красного лишая. Чаще всего поражает кожу туловища, реже — конечности и лицо.

Диагностика туберкулеза кожи

Как и любую форму этого заболевания, туберкулез кожи чаще всего диагностируют на основании специальных туберкулиновых проб. Также основаниями для такого диагноза могут служить данные из анамнеза (перенесенная ранее какая-либо из форм туберкулеза) и специальные гистологические исследования.

Лечение туберкулеза кожи

Для лечения заболевания обычно назначают комбинации из нескольких препаратов, которые нужно принимать курсами по 2-3 месяца. Затем комбинацию меняют, чтобы не возникла устойчивость к лекарствам.

Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются Изониазид и Рифампицин.

К средствам со средней эффективностью относят Стрептомицин, Этионамид, Флоримицин, Канамицин.

Курс лечения длится 10-12 месяцев с последующим врачебным наблюдением в течение 5 лет. Самолечение при туберкулезе категорически противопоказано.

туберкулез кожи лихеноидный

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «туберкулез кожи лихеноидный» в других словарях:

лишай золотушных — (устар.) см. Туберкулез кожи лихеноидный … Большой медицинский словарь

скрофулодерма милиарная — (scrofuloderma miliare) см. Туберкулез кожи лихеноидный … Большой медицинский словарь

туберкулодермия микропапулезная — (tuberculodermia micropapulosa; туберкуло + греч. derma кожа) см. Туберкулез кожи лихеноидный … Большой медицинский словарь

фолликулит золотушных — см. Туберкулез кожи лихеноидный … Большой медицинский словарь

Лиша́й золоту́шных — (устар.) см. Туберкулез кожи лихеноидный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Скрофулоде́рма милиа́рная — (scrofuloderma miliare) см. Туберкулез кожи лихеноидный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Туберкулодерми́я микропапулёзная — (tuberculodermia micropapulosa; Туберкуло + греч. derma кожа) см. Туберкулез кожи лихеноидный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Фолликули́т золоту́шных — см. Туберкулез кожи лихеноидный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Лихеноидный туберкулез кожи

Лихеноидный туберкулез кожи – одна из дерматологических форм данного инфекционного заболевания, чаще всего возникающая как осложнение туберкулеза других типов и локализаций на фоне пониженного иммунитета. Симптомами являются небольшие симметричные узелки розового или коричневого цвета, расположенные на туловище и покрытые белесыми чешуйками. Диагностику лихеноидного туберкулеза кожи производят на основании результатов осмотра дерматолога или фтизиатра и туберкулиновых проб, в подозрительных случаях выполняют биопсию и гистологическое исследование пораженных тканей. Лечение заболевания осуществляют традиционными противотуберкулезными средствами, назначают иммуностимулирующую и витаминную терапию.

Лихеноидный туберкулез кожи

Лихеноидный туберкулез кожи, или золотушный лишай – форма туберкулезного поражения кожных покровов, которая чаще всего развивается у детей с пониженным иммунитетом. В отдельных случаях заболевание возникает у взрослых, страдающих от резко выраженного иммунодефицита. Лихеноидный туберкулез кожи является достаточно редкой разновидностью данного инфекционного заболевания. Динамика кожных проявлений зависит от течения туберкулезных процессов в организме в целом. Например, при успешной терапии туберкулеза легких или других органов дерматологические симптомы также исчезают, рецидивы после выздоровления встречаются очень редко. Лихеноидный туберкулез кожи считается одной из наиболее доброкачественных форм поражения кожных покровов микобактериями.

Это состояние зачастую возникает как осложнение других дерматологических форм туберкулеза, таких как туберкулезная волчанка, скрофулодерма и папуло-некротический туберкулез. Возможно также развитие лихеноидного туберкулеза кожи вследствие активного поражения микобактериями легких, лимфатических узлов и костной системы. Ряд фтизиатров и дерматологов полагают, что значительную роль в возникновении этого состояния играет не колонизация кожных покровов собственно возбудителем, а разновидность аллергической реакции на его жизнедеятельность в организме. Этот факт подтверждают задокументированные случаи лихеноидного туберкулеза кожи на фоне активного лечения туберкулезной волчанки. В процессе терапии огромное количество микобактерий погибает, элементы их клеток попадают в кровь, провоцируя развитие аллергических реакций.

Косвенным подтверждением аллергической природы лихеноидного туберкулеза кожи становятся наблюдения, свидетельствующие о наличии конституциональной предрасположенности к этому заболеванию. У больных в анамнезе нередко отмечаются различные аллергические состояния – от простой крапивницы до бронхиальной астмы. Все это дает исследователям основания полагать, что лихеноидный туберкулез кожи является не отдельной формой заражения микобактериями, а всего лишь редким симптомом других форм туберкулезного процесса. Тем не менее, на сегодняшний день в официальной классификации это заболевание выделяется в отдельный тип.

Симптомы лихеноидного туберкулеза кожи

Лихеноидный туберкулез кожи сопровождается папулезными высыпаниями и узелками, которые обычно располагаются на кожных покровах туловища симметрично по отношению к срединной линии тела. Изредка кожные проявления развиваются на верхних конечностях, шее, лице, ягодицах и голенях. Папулезные элементы зачастую ассоциированы с волосяными фолликулами. Размеры узелков при лихеноидном туберкулезе кожи составляют от 1-го до 3-х миллиметров, их цвет варьируется от розового до коричневого. Узелковые элементы зачастую сливаются между собой с формированием бляшек различных размеров и форм. На их поверхности образуются белесые (реже – коричневые) чешуйки.

Каких-либо иных симптомов при этом дерматологическом состоянии практически никогда не наблюдается. Изредка больные лихеноидным туберкулезом кожи жалуются на небольшой зуд или чувство жжения на пораженных участках кожных покровов. Высыпания сохраняются на протяжении полутора-двух месяцев, после чего самопроизвольно разрешаются, оставляя после себя поверхностные малозаметные рубцы, участки гипопигментации или атрофии кожи. Если туберкулезный процесс в организме сохраняется, то после разрешения узелков возможен рецидив лихеноидного туберкулеза кожи, при этом можно заметить сезонность заболевания – особенно часто новые высыпания проявляются в осенне-зимний период.

Диагностика

Определение лихеноидного туберкулеза кожи в дерматологии производится на основании осмотра пациента, изучения анамнеза и результатов туберкулиновых проб. При проведении дифференциального диагноза в спорных случаях могут осуществлять биопсию кожных покровов и гистологическое изучение тканей узелковых элементов. При осмотре выявляют характерные симметричные высыпания на туловище или других участках тела, узелки размером 1-3 миллиметра и полученные в результате их слияния бляшки. Иногда на фоне высыпаний при лихеноидном туберкулезе кожи определяются светлые пятна и рубцы, оставшиеся от предыдущих заживших узелков.

В анамнезе или истории болезни пациента обязательно обнаруживается активный туберкулезный процесс: поражение легких, лимфатических узлов, кожных покровов (скрофулодерма, папулонекротический туберкулез). Практически всегда у больных лихеноидном туберкулезом кожи определяются признаки снижения иммунитета: повышенная частота простудных заболеваний, обострение хронических инфекционных патологий, грибковые поражения кожи и внутренних органов. Аллергические пробы на чувствительность к туберкулину всегда резко усилены, могут определяться сопутствующие заболевания аллергической природы (крапивница, бронхиальная астма).

В процессе гистологического изучения кожных покровов при лихеноидном туберкулезе выявляют умеренную лимфоцитарную и гистиоцитарную инфильтрацию дермы с преимущественной локализацией вокруг волосяных фолликулов или потовых желез. Иногда инфильтрация принимает вид эпителиоидно-клеточных гранулем, при этом в их центре отсутствуют участки казеозного некроза. Микобактерии в дерме при лихеноидном туберкулезе кожи обнаруживается редко, что служит дополнительным доказательством аллергической природы заболевания. Дифференциальный диагноз следует производить с сифилитическими кожными проявлениями и некоторыми формами красного плоского лишая.

Лечение лихеноидного туберкулеза кожи

Существенную роль в терапии лихеноидного туберкулеза кожи играет лечение основного туберкулезного процесса, который может быть локализован в лимфатических узлах или внутренних органах. Для этого применяют традиционные противотуберкулезные препараты. Как правило, после успешного излечения туберкулеза кожные проявления быстро исчезают и больше не появляются. При лихеноидном туберкулезе кожи также немаловажно уделять внимание иммунологическому статусу пациента, поскольку это заболевание возникает на фоне ослабления защитных сил организма. Для нормализации иммунитета применяют иммуностимулирующие препараты синтетического или растительного происхождения.

Ознакомьтесь так же:  Простуда на глазу как быстро вылечить

Для усиления сопротивляемости организма к туберкулезному поражению используют витаминно-минеральные комплексы, специальную диету с пониженным содержанием соли и высоким количеством белков. При лихеноидном туберкулезе кожи также показаны физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение) и прием солнечных ванн. Санаторно-курортное лечение в терапии этого состояния имеет такое же большое значение, как и при других формах туберкулеза. При кожном зуде местно назначают кортикостероидные мази для снижения выраженности симптома.

Прогноз и профилактика

Прогноз лихеноидного туберкулеза кожи практически всегда благоприятный, однако, на него влияют течение и форма основного туберкулезного поражения. Высыпания и узелки склонны к самопроизвольному разрешению через 1-2 месяца после возникновения, на их месте остаются лишь малозаметные рубцы или легкая гипопигментация. Для профилактики лихеноидного туберкулеза кожи необходимо своевременно выявлять и лечить туберкулезное заражение организма, а при наличии туберкулезного процесса – следить за уровнем иммунитета. Эти меры не только предотвращают развитие поражения кожи, но и способствуют скорейшему полному выздоровлению больного.

Туберкулез кожи Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Потейко П.И., Крутько В.С., Шевченко О.С., Ходош Э.М.,

Текст научной работы на тему «Туберкулез кожи»

В помощь практикующему врачу

ПОТЕЙКО П.И.1, КРУТЬКО B.C.1, ШЕВЧЕНКО O.C.2, холош э.м.1 1Харьковская медицинская академия последипломного образования 2Харьковский национальный медицинский университет

Туберкулез кожи является одним из проявлений туберкулезного заболевания организма и вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого (Mycobacterium tuberculosis), так и бычьего вида (Mycobacterium bovis) [1, 3, 4, 7, 8].

Туберкулезное поражение кожи — явление достаточно редкое, в структуре заболеваемости туберкулезом составляет менее 0,1 % [2, 4, 5, 8].

Туберкулез кожи возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического состояния организма; распространяется преимущественно эндогенно (гематогенным или лимфогематогенным путем) из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.); может сочетаться с другими локализациями туберкулезного процесса [1, 4, 6].

Гистологически при туберкулезе в коже выявляют гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Характерно наличие гигантских клеток Лангханса и казеозно-го некроза в центре бугорка. Могут выявляться также микобактерии.

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы.

Диагностика всех форм туберкулеза кожи основана на клинических данных, результатах рентгенологического обследования, гистологического исследования биоптата, определении туберкулиновой аллергии, а также эффективности тест-терапии [1, 4, 6].

Классификация туберкулеза кожи:

I. Хронически текущий первичный туберкулез:

1) колликвативный туберкулез: скрофулодерма первичная, скрофулодерма вторичная, фун-гозный туберкулез;

2) рассеянные формы туберкулеза кожи: папулонекротический туберкулез, уплотненная эритема, лишай золотушный.

II. Вторичный туберкулез:

1) туберкулезная волчанка (плоская, язвенная, гипертрофическая, папилломатозная);

2) бородавчатый туберкулез кожи;

3) милиарно-язвенный туберкулез кожи.

Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма) — вторая по частоте форма туберкулеза кожи.

Чаще поражаются боковые поверхности шеи.

Высыпания представлены вначале плотными безболезненными узелками, которые, быстро увеличиваясь в объеме, превращаются в узел, плотно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узел размягчается и вскрывается с выделением гнойного содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими краями, желтоватым налетом и вялыми грануляциями на дне. После ее заживления остаются весьма характерные рваные рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками (рис. 1). Чаще поражаются боковые поверхности шеи. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулез кожи папулонекротический. Папулонекротическим туберкулезом кожи чаще болеют женщины в возрасте от 16 до 40 лет, однако встречаются больные пожилого и старческого возраста, а также дети. Больше подвержены заболеванию лица, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах.

Эта форма туберкулеза кожи характеризуется полушаровидными папулами размером с конопляное зерно, красноватого цвета с синюшным оттенком, плотной консистенции. В центральной части папулы возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку, после удаления которой образуется округлая язвочка с крутыми краями (рис. 2). После ее заживления остается характерный вдавленный, или «штампованный», рубчик. Сам рубчик и кожа вокруг него гиперпигментированы, однако с течением времени наступает депигментация. Эволюция отдельной папулы длится около месяца.

При папулонекротическом туберкулезе кожи поражаются любые участки кожного покрова, однако излюбленной локализацией являются голени, ягодицы, бедра, предплечья и плечи. Наибольшее количество папул выявляется в области голеней, ягодиц, бедер и предплечья. Обычно сыпь группируется в области суставов по разгибательным поверхностям конечностей (рис. 3).

Гистологически обнаруживается центральный некроз, окруженный неспецифическим, а по периферии — гранулематозным инфильтратом. Выражены сосудистые изменения.

Течение болезни хроническое, с ухудшением зимой и улучшением в теплое время года. Однако вследствие гиперинсоляции может возникать обострение летом. Туберкулиновые пробы положительные. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в единичных случаях. В период вспышки возможно проявление признаков интоксикации с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах. Прогноз благоприятный. Первичный очаг (в легких, лимфатических узлах, костях и суставах) чаще неактивный. Между обострениями общее состояние больных обычно не изменяется.

Уплотненная эритема (син.: эритема уплотненная Базена, индуративный туберкулез кожи). Это одна из наиболее распространенных форм туберкулеза кожи. В основе заболевания лежит дермогиподермальный аллергический васкулит, вызванный повышенной чувствительностью к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематогенно. Развивается заболевание в основном у девушек и молодых женщин, страдающих нарушениями периферического кровообращения, гормональными дисфункциями, в первую очередь гипофункцией половых желез. Провоцирующим фактором является длительное пребывание на ногах.

Индуративная эритема Базена проявляется узлами, расположенными обычно в подкожной жировой клетчатке голеней, покрасневшей кожей над ними, преимущественно у женщин с малоактивным туберкулезным поражением лимфатических узлов. Узлы самопроизвольно рассасываются летом и рецидивируют весной и осенью.

Размер узлов в большинстве случаев достигает величины вишни или небольшой сливы, реже — куриного яйца; у некоторых больных пальпаторно определяется плоский инфильтрат (рис. 4).

Гистологически вначале обнаруживается гранулематозная, неспецифическая, лимфоцитарно-плазмоклеточная воспалительная реакция, значительные сосудистые изменения с набуханием и пролиферацией эндотелия, тромбозом и облитерацией просветов. В дальнейшем (через 1,5—2 месяца) формируется специфическая гранулематозная реакция. Казеоз наблюдается не всегда. Для диагностики важна глубокая биопсия, так как основной процесс развивается в подкожной клетчатке.

Прогноз выздоровления благоприятный, хотя даже под влиянием адекватного лечения регрессирование происходит медленно. Могут наблюдаться поздние рецидивы, иногда через несколько лет после клинического выздоровления. Течение длительное. Редко наблюдается изъязвление очага уплотнения, которое протекает торпидно и отличается резистентностью к проводимой терапии.

Лишай золотушный (лихеноидный туберкулез кожи). Очень редкая форма туберкулеза кожи, развивающаяся обычно в первичном периоде болезни, в основном у ослабленных детей и подростков, страдающих другими формами туберкулеза (кожи, лимфатических узлов, костей или, реже, легких). Провоцируют развитие заболевания острые инфекции (корь, коклюш, грипп и т.п.), иногда туберкулиновая проба, а также прививка БЦЖ.

Высыпания в виде лихеноидных, фолликулярных или перифолликулярных элементов конусовидной или плоской формы, округлых, реже полигональных очертаний, часто с роговой чешуйкой на поверхности или пронизанные пушковым волосом. Располагаются симметрично, преимущественно в области боковых поверхностей туловища. Цвет их желтовато-коричневый, красноватый или бледно-розовый. За счет группировки и тесного расположения могут возникать овальные или кольцевидные очаги поражения. Реже встречаются эритематозная сыпь, инфильтративные очаги, элементы, как бы переходные к папулонекротическому туберкулезу, или сочетание этих форм. При регрессировании элементов могут оставаться поверхностные рубчики (рис. 5).

Гистологически обнаруживаются преимущественно эпителиоидно-клеточные гранулемы, расположенные перифолликулярно, с небольшой лимфоцитарной реакцией и немногочисленными гигантскими клетками.

Течение болезни хроническое. Прогноз благоприятный за счет склонности к самопроизвольному регрессированию через несколько недель с момента появления или быстрого эффекта от лечения, однако возможны рецидивы, чаще осенью и весной.

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) — самая распространенная форма туберкулеза кожи. Возбудитель попадает в кожу преимущественно лимфо- или гематогенно из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.). Часто сочетается с туберкулезом периферических лимфатических узлов (97 %) и костно-суставным туберкулезом (30 %).

Основной морфологический элемент — бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Диаметр бугорков 2—7 мм, консистенция плотно-эластическая, пальпация безболезненна. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов и изъязвлению. Их особенностью является разрешение с обязательным образованием тонкого, гладкого, поверхностного рубца или рубцовой атрофии кожи. При диаскопии буровато-розовая окраска бугорков исчезает, в результате анемии патологического участка просвечиваются туберкулоидные инфильтраты желтовато-бурого цвета (феномен «яблочного желе») (рис. 6).

Рисунок 1. Варианты колликвативного туберкулеза кожи [6]

Рисунок 5. Лишай золотушный (лихеноидный туберкулез кожи) [6]

Рисунок 2. Формирование папулонекротического туберкулеза кожи

Рисунок 6. Туберкулезная волчанка: кольцо бугорков, в центре которого — поверхностный рубец (А); диаскопия: при надавливании на очаг поражения предметным стеклом становится виден залегающий в нем желтоватый инфильтрат (симптом «яблочного желе») (Б)

Рисунок 7. Туберкулезная волчанка: варианты плоской формы, эритематозный тип [6]

Рисунок 3. Варианты папулонекротического туберкулеза кожи [6]

Рисунок 4. Индуративный туберкулез кожи [6]

Рисунок 8. Туберкулезная волчанка: варианты язвенной формы [6]

Рисунок 9. Туберкулезная волчанка: варианты псориазиформной формы [6]

Рисунок 10. Туберку лезная волчанка: опухолевидная форма [6]

Рисунок 11. Туберкулезная волчанка слизистых оболочек твердого неба (А) и носа (Б) [6]

Рисунок 13. Туберкулезная волчанка: варианты бородавчатой формы [6]

Рисунок 14. Туберкулезная волчанка: люпус-карцинома [6]

Рисунок 15. Ми-лиарно-язвенный туберкулез кожи: варианты милиар-ной диссеминированной волчанки лица [6]

Рисунок 12. Туберкулезная волчанка: серпигини-рующая форма [6]

АБ Рисунок 16. Больная П. Папулезная сыпь с очагами изъязвления на коже живота, молочных желез (А) и спины (Б)

Рисунок 17. Больная П.

Папулы и рубец после хирургической биопсии на коже правого бедра

Ознакомьтесь так же:  Синдромы патологии органов дыхания

Рисунок 18. Больная П. Компьютерная томограмма ОГК

Рисунок 19. Больная П. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ

Рисунок 20. Больная П. Уменьшение папулезных изменений на коже живота, молочных желез (А), бедрах (Б) и спины (В)

Рисунок 21. Больная Ч. Внешний вид

Рисунок 23. Больная Ч. Компьютерная томограмма ОГК

Рисунок 24. Больная Ч. Внешний вид после лечения антимикобактериальными препаратами

При надавливании пуговчатым зондом на волчаночные бугорки он легко проникает в ткань люпомы (феномен зонда).

Выделяют: плоскую, язвенную, псориази-формную, опухолевидную, серпигинирующую, веррукозную, диссеминированную и другие формы туберкулезной волчанки. Возможно сочетание одной и более форм (чаще плоской и язвенной) у одного и того же больного.

Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, рта.

Чаще регистрируется у женщин. Иногда развивается после вакцинации БЦЖ или некоторое время спустя на месте поствакцинального рубца. Характеризуется вялым, длительным и доброкачественным течением. Туберкулезная волчанка обычно протекает на фоне нормерги-ческой реакции на пробу Манту с 2 ТЕ.

Наиболее часто встречается плоская форма волчанки, при которой отдельные бугорки сливаются между собой, образуя очаг поражения, увеличивающийся в результате появления по периферии новых бугорков (рис. 7).

Язвенная форма туберкулезной волчанки возникает вследствие изъязвления бугорков. Язвы поверхностные, легко кровоточат, могут быть покрыты небольшим гнойным отделяемым (рис. 8).

Псориазиформная туберкулезная волчанка напоминает псориатическую бляшку. Характеризуется наличием на поверхности очагов поражения серебристо-белых чешуек (рис. 9).

Опухолевидная форма туберкулезной волчанки образуется при слиянии крупных бугорков в сплошной инфильтративный опухолевидный конгломерат темно-коричневого цвета, сохраняющий одновременно все типичные признаки туберкулезных бугорков (тестоватость, симптомы «яблочного желе» и «западения зонда») (рис. 10).

Кроме кожи, туберкулезная волчанка нередко (до 70 % случаев) может наблюдаться и на слизистых. Чаще всего поражается полость носа, рта (десны, твердое и мягкое небо, глотка, губы и др.). При этом характерно появление мелких, серовато-красноватого цвета бугорков, склонных к слиянию с образованием бляшек с неровной поверхностью. В процессе дальнейшей эволюции они распадаются с образованием язв. Язвы чаще всего имеют неправильные мелкофестончатые неподрытые края, окруженные отечно-воспалительным ободком, на котором часто легко заметить еще нераспавшиеся (т.е. более молодые) волчаночные бугорки. Дно язв обычно имеет зернистый вид, покрыто островками желтовато-серого налета и сравнительно легко кровоточит.

При распространении язвенного процесса вглубь может поражаться хрящевая и костная ткань; это нередко приводит к деформации

лица (особенно носа, губ, верхней челюсти, век, ушей). При поражении десен и вовлечении в патологический процесс костной части альвеол возможно обнажение и даже выпадение зубов (рис. 11).

Серпигинирующая волчанка характеризуется склонностью процесса к распространению на соседние здоровые участки кожи; при этом на регрессировавших участках поражения формируется рубец, по периферии которого появляются новые люпомы (рис. 12).

Бородавчатая (веррукозная) форма туберкулезной волчанки характеризуется появлением на ее поверхности бородавчатых разрастаний; чаще всего наблюдается на кистях и стопах (рис. 13).

Обычная туберкулезная волчанка всегда заканчивается образованием рубца. При рецидивах заболевания характерной особенностью туберкулезной волчанки является образование на рубцах новых люпом.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулезной волчанки, развивающимся в большинстве случаев в результате нерационального лечения (особенно лучевого), является люпус-карцинома (1ирш-сагстота), которая протекает более тяжело, чем обычный плоскоклеточный рак (рис. 14).

Милиарно-язвенный туберкулез кожи — очень редкая форма туберкулеза кожи. Характеризуется появлением, чаще всего на лице, мелких розовато-бурых мягких узелков, которые могут изъязвляться и заживать с формированием рубчика или рассасываться без изъязвления (рис. 15).

Больная П., 25 лет.

В возрасте 11 лет у больной на коже появились изменения, по поводу которых бессистемно лечилась антибиотиками и иммуномодуляторами без эффекта (незначительное улучшение отмечалось только на фоне лечения рифампи-цином). Заболевание неуклонно прогрессировало, приняло генерализованный характер с поражением кожи живота, молочных желез, спины, бедер (рис. 16).

Биопсия, гистологическое заключение — туберкулез кожи (рис. 17).

Рентгенологически, включая компьютерную томограмму, в Б10 правого легкого выявлен очаг Гона (рис. 18).

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ положительная — папула 16 мм (рис. 19).

Клинический диагноз: папулонекротический туберкулез кожи.

Больной в течение 6 месяцев проводилось лечение антимикобактериальными препаратами по категории 1 (2 HRZE 4 ИЯ).

В результате лечения достигнуто значительное рассасывание папулезных изменений на коже (рис. 20).

Больная Ч., 57 лет.

После загара на коже груди появились изменения в виде приподнятых папул кольцевидной формы по типу ожерелья с растянутыми кольцами. Обратилась к дерматологу. В результате исследования соскоба пораженного участка кожи грибковая инфекция была отвергнута. Обследование прервала. Через год высыпания увеличились (рис. 21).

Проведена биопсия пораженной кожи на правом предплечье, выявлена гранулематозная ткань с клетками Пирогова — Лангханса.

Заключение: туберкулез кожи (туберкулезная волчанка, плоская форма).

Госпитализирована в противотуберкулезный диспансер.

Клинический анализ крови и мочи без особенностей.

Анализ мокроты: МБТ не выявлены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ: папула 14 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено (рис. 22).

На КТ органов грудной клетки обнаружены кальцинаты во внутригрудных и левых бронхопульмональных лимфатических узлах (рис. 23).

Проведен основной курс (6 мес.) антимико-бактериальной терапии с положительным кли-

ническим эффектом в виде значительного рассасывания изменений на коже (рис. 24).

1. Внелегочный туберкулез / Беллендир Э.Н. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 374 с.

2. Клиническая медицина: Цветной атлас и учебник / Ч.Д. Форбс, У.Ф. Джексон: Пер. с англ.; под ред. В.А. Кокорина, Е.Т. Разумовой. — М.: Логосфера, 2009. — 544 с.

3. Кожные болезни: диагностика и лечение / Томас П. Хэбиф: Пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.А. Кубановой. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 672 с.

4. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы. — Харьков: НТМТ, 2011. — 186 с.

5. Наказ МОЗ України № 385 від 09.06.2006 р. «Інструкція про клінічну класифікацію туберкульозу та її застосування».

6. Туберкулез. Туберкулез кожи / П.П. Рыжко, А.В. Руденко, К.Е. Ищейкин, Ю.А. Ищейкина, Е.А. Броше; под ред. П.П. Рыжко. — Харьков: Фолио, 2005. — 271 с.

7. Туберкульоз, ВІЛ-інфекція/СНІД: Навч. посіб. / Р.Г. Процюк, В.Ф. Москаленко, В.І. Петренко та ін.; за ред. чл.-кор., проф. В.Ф. Москаленко, д-ра мед. наук, проф. Р.Г. Процюка. — К. : Медицина, 2009. — 424 с.

8. Фещенко Ю.І., Ільницький І.Г., Мельник В.М., Пана-сюк О.В. Туберкульоз позалегеневоїлокалізації. — К.: Логос, 1998. — 376 с.

Журнал «Болезни и антибиотики» 2 (7) 2012

Вернуться к номеру

Туберкулез кожи

Авторы: Потейко П.И.1, Крутько В.С.1, Шевченко О.С.2, Ходош Э.М.1, 1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2 Харьковский национальный медицинский университет
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Терапия
Разделы: Справочник специалиста

Туберкулез кожи является одним из проявлений туберкулезного заболевания организма и вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого (Mycobacterium tuberculosis), так и бычьего вида (Mycobacterium bovis) [1, 3, 4, 7, 8].

Туберкулезное поражение кожи — явление достаточно редкое, в структуре заболеваемости туберкулезом составляет менее 0,1 % [2, 4, 5, 8].

Туберкулез кожи возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического состояния организма; распространяется преимущественно эндогенно (гематогенным или лимфогематогенным путем) из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.); может сочетаться с другими локализациями туберкулезного процесса [1, 4, 6].

Гистологически при туберкулезе в коже выявляют гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Характерно наличие гигантских клеток Лангханса и казеозного некроза в центре бугорка. Могут выявляться также микобактерии.

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы.

Диагностика всех форм туберкулеза кожи основана на клинических данных, результатах рентгенологического обследования, гистологического исследования биоптата, определении туберкулиновой аллергии, а также эффективности тест­терапии [1, 4, 6].

Классификация туберкулеза кожи:

I. Хронически текущий первичный туберкулез:

1) колликвативный туберкулез: скрофулодерма первичная, скрофулодерма вторичная, фунгозный туберкулез;

2) рассеянные формы туберкулеза кожи: папулонекротический туберкулез, уплотненная эритема, лишай золотушный.

II. Вторичный туберкулез:

1) туберкулезная волчанка (плоская, язвенная, гипертрофическая, папилломатозная);

2) бородавчатый туберкулез кожи;

3) милиарно­язвенный туберкулез кожи.

Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма) — вторая по частоте форма туберкулеза кожи.

Чаще поражаются боковые поверхности шеи.

Высыпания представлены вначале плотными безболезненными узелками, которые, быстро увеличиваясь в объеме, превращаются в узел, плотно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узел размягчается и вскрывается с выделением гнойного содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими краями, желтоватым налетом и вялыми грануляциями на дне. После ее заживления остаются весьма характерные рваные рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками (рис. 1). Чаще поражаются боковые поверхности шеи. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулез кожи папулонекротический. Папулонекротическим туберкулезом кожи чаще болеют женщины в возрасте от 16 до 40 лет, однако встречаются больные пожилого и старческого возраста, а также дети. Больше подвержены заболеванию лица, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах.

Эта форма туберкулеза кожи характеризуется полушаровидными папулами размером с конопляное зерно, красноватого цвета с синюшным оттенком, плотной консистенции. В центральной части папулы возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку, после удаления которой образуется округлая язвочка с крутыми краями (рис. 2). После ее заживления остается характерный вдавленный, или «штампованный», рубчик. Сам рубчик и кожа вокруг него гиперпигментированы, однако с течением времени наступает депигментация. Эволюция отдельной папулы длится около месяца.

При папулонекротическом туберкулезе кожи поражаются любые участки кожного покрова, однако излюбленной локализацией являются голени, ягодицы, бедра, предплечья и плечи. Наибольшее количество папул выявляется в области голеней, ягодиц, бедер и предплечья. Обычно сыпь группируется в области суставов по разгибательным поверхностям конечностей (рис. 3).

Гистологически обнаруживается центральный некроз, окруженный неспецифическим, а по периферии — гранулематозным инфильтратом. Выражены сосудистые изменения.

Ознакомьтесь так же:  Гнойная ангина течение болезни

Течение болезни хроническое, с ухудшением зимой и улучшением в теплое время года. Однако вследствие гиперинсоляции может возникать обострение летом. Туберкулиновые пробы положительные. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в единичных случаях. В период вспышки возможно проявление признаков интоксикации с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах. Прогноз благоприятный. Первичный очаг (в легких, лимфатических узлах, костях и суставах) чаще неактивный. Между обострениями общее состояние больных обычно не изменяется.

Уплотненная эритема (син.: эритема уплотненная Базена, индуративный туберкулез кожи). Это одна из наиболее распространенных форм туберкулеза кожи. В основе заболевания лежит дермогиподермальный аллергический васкулит, вызванный повышенной чувствительностью к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематогенно. Развивается заболевание в основном у девушек и молодых женщин, страдающих нарушениями периферического крово­обращения, гормональными дисфункциями, в первую очередь гипофункцией половых желез. Провоцирующим фактором является длительное пребывание на ногах.

Индуративная эритема Базена проявляется узлами, расположенными обычно в подкожной жировой клетчатке голеней, покрасневшей кожей над ними, преимущественно у женщин с малоактивным туберкулезным поражением лимфатических узлов. Узлы самопроизвольно рассасываются летом и рецидивируют весной и осенью.

Размер узлов в большинстве случаев достигает величины вишни или небольшой сливы, реже — куриного яйца; у некоторых больных пальпаторно определяется плоский инфильтрат (рис. 4).

Гистологически вначале обнаруживается гранулематозная, неспецифическая, лимфоцитарно­плазмоклеточная воспалительная реакция, значительные сосудистые изменения с набуханием и пролиферацией эндотелия, тромбозом и облитерацией просветов. В дальнейшем (через 1,5–2 месяца) формируется специфическая гранулематозная реакция. Казеоз наблюдается не всегда. Для диагностики важна глубокая биопсия, так как основной процесс развивается в подкожной клетчатке.

Прогноз выздоровления благоприятный, хотя даже под влиянием адекватного лечения регрессирование происходит медленно. Могут наблюдаться поздние рецидивы, иногда через несколько лет после клинического выздоровления. Течение длительное. Редко наблюдается изъязвление очага уплотнения, которое протекает торпидно и отличается резистентностью к проводимой терапии.

Лишай золотушный (лихеноидный туберкулез кожи). Очень редкая форма туберкулеза кожи, развивающаяся обычно в первичном периоде болезни, в основном у ослабленных детей и подростков, страдающих другими формами туберкулеза (кожи, лимфатических узлов, костей или, реже, легких). Провоцируют развитие заболевания острые инфекции (корь, коклюш, грипп и т.п.), иногда туберкулиновая проба, а также прививка БЦЖ.

Высыпания в виде лихеноидных, фолликулярных или перифолликулярных элементов конусовидной или плоской формы, округлых, реже полигональных очертаний, часто с роговой чешуйкой на поверхности или пронизанные пушковым волосом. Располагаются симметрично, преимущественно в области боковых поверхностей туловища. Цвет их желтовато­коричневый, красноватый или бледно­розовый. За счет группировки и тесного расположения могут возникать овальные или кольцевидные очаги поражения. Реже встречаются эритематозная сыпь, инфильтративные очаги, элементы, как бы переходные к папулонекротическому туберкулезу, или сочетание этих форм. При регрессировании элементов могут оставаться поверхностные рубчики (рис. 5).

Гистологически обнаруживаются преимущественно эпителио­идноклеточные гранулемы, расположенные перифолликулярно, с небольшой лимфоцитарной реакцией и немногочисленными гигантскими клетками.

Течение болезни хроническое. Прогноз благоприятный за счет склонности к самопроизвольному регрессированию через несколько недель с момента появления или быстрого эффекта от лечения, однако возможны рецидивы, чаще осенью и весной.

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) — самая распространенная форма туберкулеза кожи. Возбудитель попадает в кожу преимущественно лимфо­ или гематогенно из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.). Часто сочетается с туберкулезом периферических лимфатических узлов (97 %) и костно­суставным туберкулезом (30 %).

Основной морфологический элемент — бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Диаметр бугорков 2–7 мм, консистенция плотно­эластическая, пальпация безболезненна. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов и изъязвлению. Их особенностью является разрешение с обязательным образованием тонкого, гладкого, поверхностного рубца или рубцовой атрофии кожи. При диаскопии буровато­розовая окраска бугорков исчезает, в результате анемии патологического участка просвечиваются туберкулоидные инфильтраты желтовато­бурого цвета (феномен «яблочного желе») (рис. 6).

При надавливании пуговчатым зондом на волчаночные бугорки он легко проникает в ткань люпомы (феномен зонда).

Выделяют: плоскую, язвенную, псориазиформную, опухолевидную, серпигинирующую, веррукозную, диссеминированную и другие формы туберкулезной волчанки. Возможно сочетание одной и более форм (чаще плоской и язвенной) у одного и того же больного.

Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, рта.

Чаще регистрируется у женщин. Иногда развивается после вакцинации БЦЖ или некоторое время спустя на месте поствакцинального рубца. Характеризуется вялым, длительным и доброкачественным течением. Туберкулезная волчанка обычно протекает на фоне нормергической реакции на пробу Манту с 2 ТЕ.

Наиболее часто встречается плоская форма волчанки, при которой отдельные бугорки сливаются между собой, образуя очаг поражения, увеличивающийся в результате появления по периферии новых бугорков (рис. 7).

Язвенная форма туберкулезной волчанки возникает вследствие изъязвления бугорков. Язвы поверхностные, легко кровоточат, могут быть покрыты небольшим гнойным отделяемым (рис. 8).

Псориазиформная туберкулезная волчанка напоминает псориатическую бляшку. Характеризуется наличием на поверхности очагов поражения серебристо­белых чешуек (рис. 9).

Опухолевидная форма туберкулезной волчанки образуется при слиянии крупных бугорков в сплошной инфильтративный опухолевидный конгломерат темно­коричневого цвета, сохраняющий одновременно все типичные признаки туберкулезных бугорков (тестоватость, симптомы «яблочного желе» и «западения зонда») (рис. 10).

Кроме кожи, туберкулезная волчанка нередко (до 70 % случаев) может наблюдаться и на слизистых. Чаще всего поражается полость носа, рта (десны, твердое и мягкое небо, глотка, губы и др.). При этом характерно появление мелких, серовато­красноватого цвета бугорков, склонных к слиянию с образованием бляшек с неровной поверхностью. В процессе дальнейшей эволюции они распадаются с образованием язв. Язвы чаще всего имеют неправильные мелкофестончатые неподрытые края, окруженные отечно­воспалительным ободком, на котором часто легко заметить еще нераспавшиеся (т.е. более молодые) волчаночные бугорки. Дно язв обычно имеет зернистый вид, покрыто островками желтовато­серого налета и сравнительно легко кровоточит.

При распространении язвенного процесса вглубь может поражаться хрящевая и костная ткань; это нередко приводит к деформации лица (особенно носа, губ, верхней челюсти, век, ушей). При поражении десен и вовлечении в патологический процесс костной части альвеол возможно обнажение и даже выпадение зубов (рис. 11).

Серпигинирующая волчанка характеризуется склонностью процесса к распространению на соседние здоровые участки кожи; при этом на регрессировавших участках поражения формируется рубец, по периферии которого появляются новые люпомы (рис. 12).

Бородавчатая (веррукозная) форма туберкулезной волчанки характеризуется появлением на ее поверхности бородавчатых разрастаний; чаще всего наблюдается на кистях и стопах (рис. 13).

Обычная туберкулезная волчанка всегда заканчивается образованием рубца. При рецидивах заболевания характерной особенностью туберкулезной волчанки является образование на рубцах новых люпом.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулезной волчанки, развивающимся в большинстве случаев в результате нерационального лечения (особенно лучевого), является люпус­карцинома (lupus­carcinoma), которая протекает более тяжело, чем обычный плоскоклеточный рак (рис. 14).

Милиарно­язвенный туберкулез кожи — очень редкая форма туберкулеза кожи. Характеризуется появлением, чаще всего на лице, мелких розовато­бурых мягких узелков, которые могут изъязвляться и заживать с формированием рубчика или рассасываться без изъязвления (рис. 15).

Клинические примеры

Больная П., 25 лет.

В возрасте 11 лет у больной на коже появились изменения, по поводу которых бессистемно лечилась антибиотиками и иммуномодуляторами без эффекта (незначительное улучшение отмечалось только на фоне лечения рифампицином). Заболевание неуклонно прогрессировало, приняло генерализованный характер с поражением кожи живота, молочных желез, спины, бедер (рис. 16).

Биопсия, гистологическое заключение — туберкулез кожи (рис. 17).

Рентгенологически, включая компьютерную томо­грамму, в S10 правого легкого выявлен очаг Гона (рис. 18).

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ положительная — папула 16 мм (рис. 19).

Клинический диагноз: папулонекротический туберкулез кожи.

Больной в течение 6 месяцев проводилось лечение антимикобактериальными препаратами по категории 1 (2 HRZE 4 HR).

В результате лечения достигнуто значительное рассасывание папулезных изменений на коже (рис. 20).

Больная Ч., 57 лет.

После загара на коже груди появились изменения в виде приподнятых папул кольцевидной формы по типу ожерелья с растянутыми кольцами. Обратилась к дерматологу. В результате исследования соскоба пораженного участка кожи грибковая инфекция была отвергнута. Обследование прервала. Через год высыпания увеличились (рис. 21).

Проведена биопсия пораженной кожи на правом предплечье, выявлена гранулематозная ткань с клетками Пирогова — Лангханса.

Заключение: туберкулез кожи (туберкулезная волчанка, плоская форма).

Госпитализирована в противотуберкулезный диспансер.

Клинический анализ крови и мочи без особенностей.

Анализ мокроты: МБТ не выявлены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ: папула 14 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено (рис. 22).

На КТ органов грудной клетки обнаружены кальцинаты во внутригрудных и левых бронхопульмональных лимфатических узлах (рис. 23).

Проведен основной курс (6 мес.) антимикобактериальной терапии с положительным клиническим эффектом в виде значительного рассасывания изменений на коже (рис. 24).

1. Внелегочный туберкулез / Беллендир Э.Н. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 374 с.

2. Клиническая медицина: Цветной атлас и учебник / Ч.Д. Форбс, У.Ф. Джексон: Пер. с англ.; под ред. В.А. Кокорина, Е.Т. Разумовой. — М.: Логосфера, 2009. — 544 с.

3. Кожные болезни: диагностика и лечение / Томас П. Хэбиф: Пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.А. Кубановой. — 2­е изд. — М.: МЕДпресс­информ, 2007. — 672 с.

4. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы. — Харьков: НТМТ, 2011. — 186 с.

5. Наказ МОЗ України № 385 від 09.06.2006 р. «Інструкція про клінічну класифікацію туберкульозу та її застосування».

6. Туберкулез. Туберкулез кожи / П.П. Рыжко, А.В. Руденко, К.Е. Ищейкин, Ю.А. Ищейкина, Е.А. Броше; под ред. П.П. Рыжко. — Харьков: Фолио, 2005. — 271 с.

7. Туберкульоз, ВІЛ­інфекція/СНІД: Навч. посіб. / Р.Г. Процюк, В.Ф. Москаленко, В.І. Петренко та ін.; за ред. чл.­кор., проф. В.Ф. Москаленко, д­ра мед. наук, проф. Р.Г. Процюка. — К.: Медицина, 2009. — 424 с.

8. Фещенко Ю.І., Ільницький І.Г., Мельник В.М., Панасюк О.В. Туберкульоз позалегеневої локалізації. — К.: Логос, 1998. — 376 с.