Люди страдающие гепатитом с

Гепатиты В и С не всегда нуждаются в лечении

Превратное представление о гепатитах В и С пугает людей, а желание вылечиться во что бы то ни стало доводит некоторых, особенно склонных к неврастении, до психоза.

Люди боятся гепатита, но мало что знают об этом заболевании. Всемирная организация здравоохранения приводит данные по самым опасным видам гепатита: «Каждый год в мире гепатиты B и C убиваютприблизительно 1,5 миллиона человек и еще 500 миллионов человек заражаются хроническим гепатитом B или C. Одному из этих трех заразившихся ставится диагноз гепатита В или С». Другими словами — один из трех заболевает, остальные считаются лишь инфицированными.

Гепатит — не рак

Специалисты давно обратили внимание на то, что широкие информационные кампании против гепатита, как правило, совпадают с появлением на рынке нового лекарственного препарата. Фармкомпании заинтересованы в том, чтобы драматизировать ситуацию и из отдельно взятых фактов создавать мифы. Внимание акцентируется на том, что гепатиты В и С опасны не меньше, чем СПИД; что заболевают в основном наркоманы, рост наркомании среди молодежи влечет и рост заболеваемости; что гепатиты В и С ведут к циррозу и раку печени, а значит, возможно, и к смерти и, самое главное, современные эффективные лекарства стоят невероятных денег. Ни один из этих пунктов нельзя полностью опровергнуть. Но все это больше похоже на страшилки, надерганные из медицинской информации. Что остается в памяти после них? Цирроз, рак и наркоманы. Наркоманы, конечно же, составляют группу особого риска. Однако больше половины пациентов с гепатитами В и С никогда не употребляли наркотики. Риски развития цирроза и рака при гепатитах В, С и D есть, но они невысоки, и задача медицины как раз состоит в том, чтобы предотвратить это. Только у 20% больных через 10-30 лет от момента заражения может развиться цирроз печени. И только на его фоне в еще более редких случаях может развиться рак печени. Риски поражения печени вирусами гепатитов G и TTV не изучены. Как говорит руководитель гепатологического центра инфекционной больницы № 1 города Москвы Наталья Блохина: «Гепатиты В и С опасные, и их опасность не надо преуменьшать, но и не роковые заболевания».

Гепатит и гепатиты

Гепатит — общее название воспалительных заболеваний печени, они бывают разные. Прежде всего, это инфекционные формы. Но есть и гепатиты, которыми нельзя заразиться. Это группа токсических гепатитов, куда входят алкогольный и развившийся вследствие тяжелого отравления каким-либо химическим агентом. Кроме того, существует жировой гепатит — перерождение печени из-за нарушения обмена веществ, чаще всего возникает он у тучных людей при гиподинамии.

Но большая часть гепатитов имеет инфекционные формы, вызванные вирусами, специфически поражающими печень. Для их классификации используют буквы латинского алфавита (например, гепатиты А, В, С, D, E, F) или буквы, обозначающие инициалы больного, у которого впервые был обнаружен данный вирус (гепатиты G, TTV, SEN). За последние годы в области изучения вирусных гепатитов пройден огромный путь: от диагноза болезнь Боткина, или желтуха, до обнаружения гепатотропных вирусов. Нет сомнения, что в будущем будут открыты новые вирусы, поражающие печень, потому что у части больных с фульминантным (злокачественно текущим) гепатитом не обнаруживается ни один из известных возбудителей. Среди всех гепатитов такие больные составляют 24% у взрослых и 47% — у детей.

Буквы латинского алфавита

Гепатит А и Е называют болезнью грязных рук. Несоблюдение элементарных правил личной гигиены, немытые продукты и плохая, инфицированная вода становятся причинами заболевания. Неслучайно в истории вспышки заболевания всегда совпадали с войнами и катаклизмами. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей и практически все дети. Но, перенеся болезнь, человек полностью выздоравливает и приобретает стойкий иммунитет. Вероятность перехода в хроническую форму незначительна. Коварство гепатита А в том, что больной активно выделяет вирусы до проявления желтухи, когда еще ничто не предвещает болезнь. Как только пациент пожелтел, он становится безопасен.

Гепатиты B, D, C, G, F, TTV передаются только с кровью, так называемым, парентеральным путем. Вирус из крови инфицированного человека должен попасть непосредственно в кровь другого человека. Вирусы гепатита В очень устойчивы к окружающей среде и могут сохраняться в воздухе до семи дней. Это означает, что теоретически можно заразиться где угодно. В инфекционной больнице № 1 недавно обследовалась женщина, которая подхватила вирус в детской песочнице. Увидев, что ребенок протянул руку к брошенному использованному шприцу, она моментально отбросила его, поранив им руку. После этого у нее был обнаружен вирус. Парентеральными гепатитами можно заразиться не только через шприц наркомана или при прямом переливании крови (что проводится сейчас крайне редко), но и при лечении зубов, посещении парикмахерской (поэтому сейчас там запрещено бритье), косметического и педикюрно-маникюрного салона, тату-салона сомнительной репутации, при половых гомосексуальных контактах. Передача вируса через поцелуи и в быту маловероятна. Гепатиты — ненаследственные заболевания. От отца болезнь не переходит детям, а инфицированная мать может заразить ребенка при родах, во время прохождения через родовые пути.

Ложный диагноз

Профессор Наталья Блохина подтверждает: «Часто люди не подозревают, что являются инфицированными. Свой диагноз они узнают случайно, сдав анализы или перед хирургической операцией, а женщины — во время беременности». Нередко гепатиты В и С не проявляют себя какой-либо симптоматикой или протекают в безжелтушной форме. Могут отмечаться недомогание, слабость, повышенная утомляемость. Мало кто обращает на это внимание всерьез. Такие признаки гепатита, как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, потеря веса, увеличение печени и селезенки, обнаруживаются, лишь когда болезнь переходит в хроническую стадию. Соотношение зарегистрированных обнаруженных форм к скрытым составляет при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С — 1:5,0.

Поставленный диагноз гепатита В или С — это всегда шок для пациента. Многие стараются скрыть свою болезнь. Но первый положительный результат анализов — это еще не диагноз. Ведь они могут быть ложно-положительными. Обязательно надо сдать повторный анализ и пройти амбулаторное наблюдение у врачей-инфекционистов на протяжении шести месяцев. Только после этого диагноз или подтверждается, или опровергается. Самый короткий и бесплатный путь: ничего не бояться, не тратить деньги и время на поиски анонимного лечения, сразу идти к своему районному инфекционисту. Вам бесплатно сделают повторный анализ и направят на дальнейшее обследование в региональный специализированный центр.

Лечиться или не лечиться

После подтверждения диагноза врач вместе с пациентом выбирают тактику лечения больного. Есть два варианта: начать терапевтическое лечение или выбрать динамическое наблюдение с обследованием каждые полгода. Так лечить или не лечить? Странно, казалось бы, болезнь выявлена, а лечение сразу не назначается. Но, оказывается, при гепатите можно выздороветь и без лечения, а можно лечиться десятилетиями и не вылечиться. Печень — орган, уникальный по своей способности к самовосстановлению и сохранению своих функций, поэтому вирусам ее сложно разрушить быстро и безвозвратно. Если болезнь протекает медленно и риски ее злокачественного развития невелики, то врач предпочитает динамическое наблюдение, а не лечение, которое само по себе вызывает серьезные осложнения. Все препараты, применяемые при гепатитах, имеют побочные эффекты — от падения показателей крови (лейкоцитов, тромбоцитов) до психоэмоциональных расстройств. На протяжении длительного многомесячного лечения больных мучает бессонница, раздражительность, у некоторых даже развивается острый психоз. Поэтому врачу и пациенту приходится выбирать. Если лечение отложили, то не стоит думать, что больной начнет чахнуть и угасать. Парадокс заключается в том, что большинство хронических больных по качеству жизни не отличаются от здоровых людей и живут не меньше среднестатистического гражданина. Как говорит известный американский специалист по вопросам гепатита Люцинда Портер: «Правда для пациентов с гепатитом С заключается в том, что подавляющее их большинство умрет с гепатитом, а не от гепатита». Более того, как отмечает Люцинда Портер, в отношении некоторых пациентов верна китайская пословица: человек с заболеванием переживет человека без заболевания. Имея диагноз гепатита, люди отказываются от дурных привычек, начинают о себе заботиться и вести здоровый образ жизни.

Лечение без гарантии

Вирусные гепатиты делят на острые и хронические. Как правило, острые гепатиты тяжело переносятся больными, но имеют благоприятный прогноз. Даже без противовирусной терапии больные выздоравливают. При гепатите А и Е так бывает в 100%, при гепатите В — в 90%. Назначается только симптоматическое лечение и диета. Любая таблетка несет дополнительную нагрузку на больную печень. Исключение делается только при гепатите С, потому что он постоянно меняет свою структуру и уходит от иммунного удара. В 90% случаев острый гепатит С переходит в хроническую форму. Врачи недоверчиво относятся к нормализации биохимических показателей крови после острого гепатита С, называя это состояние «мнимым выздоровлением». Такое состояние может продолжаться несколько месяцев и даже лет, но это не значит, что болезнь ушла. Поэтому еще на стадии острого течения гепатита С для предотвращения хронизации процесса может быть начата специфическая противовирусная терапия. Горькая правда о хронических вирусных гепатитах состоит в том, что против них нет эффективного лечения. Сегодня врачи не могут вылечить всех и на все 100%. Современные лекарства не гарантируют успех. Они недостаточно эффективны, и каждый раз, начиная лечение конкретного пациента, врач до конца не уверен, поможет данный препарат или нет. Перед началом лечения надо соотнести риски заболевания и риски осложнения от лекарств. В первую очередь лечение назначается ВИЧ-инфицированным и людям со злокачественным развитием гепатита.

Ознакомьтесь так же:  Бисептол можно ли при ангине

Гепатит С – хроническое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом, который передается через кровь. Оно опасно тем, что приводит к развитию цирроза и рака печени. В мире зарегистрировано более 200 миллионов инфицированных гепатитом С, его вирус — причина 70 % регистрируемых в мире случаев хронического гепатита, 40 % случаев цирроза и 60 % случаев рака печени. По распространенности и нанесению вреда здоровью вирусный гепатит С намного опережает гепатит В и СПИД.

Гепатит С может быть острым и хроническим. В подавляющем большинстве случаев (95 %) острый гепатит С признаков не имеет и переходит в хроническую форму с многолетним течением также без внешних признаков. Неслучайно его называют ласковым убийцей — он может «скрываться» от 1 до 20 лет. Хотя симптомы проявления болезни все же есть: небольшая слабость, сонливость, быстрая утомляемость, иногда бессонница и раздражительность, легкий кожный зуд, не оставляющий следов при почесывании, боли в суставах, дискомфорт в животе — эпигастрии или в правом подреберье. Но причин для такого самочувствия хватает у каждого (погода плохая, недоел, переел, целый день за рулем или у компьютера), кроме того, такие признаки имеют самые разные заболевания, например, грипп. Поэтому мало найдется людей, даже врачей, которые по этим симптомам заподозрят гепатит С. Так что зачастую после заражения человек даже не подозревает об этом, чувствует себя абсолютно здоровым в то время как опасная болезнь прогрессирует. Когда же появляется желтуха, увеличивается в объеме живот (асцит), на коже «зажигаются» сосудистые звездочки, слабость становится невыносимой, можно понять, что это — гепатит. Но это понимание, к сожалению, запоздалое, потому что эти симптомы являются признаками того, что гепатит перешел уже в куда более страшное заболевание – цирроз, причем в позднюю стадию, когда болезнь труднее поддается лечению, и общий прогноз, увы, неблагоприятен.

Неблагоприятным исходом острого гепатита С является и его переход в хроническую стадию. Болей он не вызывает, вирус, словно исподволь разрушает организм: там, где он проходит, остается шрам (фиброз или цирроз) – белая, то есть мертвая, циррозированная ткань печени. Уже установлено, что вирус поражает практически все органы, поэтому гепатиты называют системными заболеваниями. Внедряясь в клетку, вирусы меняют иммунную систему, поражают щитовидную железу, почки, надпочечники, кожу, кровь. Чтобы установить причины заболеваний, которые, казалось бы, никакого отношения к печени не имеют, врачи рекомендуют исследовать кровь на гепатит.

Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих.

Еще 20 лет назад медицина успешно справлялась с гепатитом А, гепатит В лечила без особого успеха, а вот вирус неизвестного тогда гепатита назывался «ни А, ни В» и лечению не поддавался. В ходе изучения неизвестного гепатита ученые выяснили, что это два разных вида вируса и назвали их – Е и С. У Е – бытовой способ передачи – через грязные руки и предметы общего пользования, а С передается через биологические жидкости, то есть — кровь, молоко матери, а также половым путем.

Только в 1995 году появилась классификация генотипов вируса гепатита С. Недаром ученые называли его «загадкой вирусологии» — он насчитывает 6 генотипов, каждый из которых в свою очередь делится на подгенотипы. Диагностируются они практически одинаково, но это фактически разные вирусы, которые ведут себя в организме по-разному, и по-разному лечатся. Например, гепатит 1-В — один из самых опасных, который очень быстро приводит к циррозу или раку печени.

Проблема в том, что при гепатите Свысока частота хронизации. Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующие заболевания печени развивается у 85 % инфицированных, из них у 20-30 % больных эта инфекция приводит к развитию цирроза печени в среднем в течение 20-30 лет. Надо заметить, что у употребляющих алкоголь и наркотики, цирроз печени развивается гораздо быстрее – за первые 5-10 лет после заболевания гепатитом С. Смерть может наступить от осложнений цирроза печени и рака печени. Кстати, вероятность развития рака печени выше при инфицировании гепатитом В и гепатитом С одновременно. А если при этом еще и пить без меры, то риск развития рака печени возрастает в несколько раз.

У человека, страдающего острым гепатитом С, возможно выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита. Но таких счастливчиков немного – от 10 до 20 процентов инфицированных. Бывает переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы все-таки показывают присутствие вируса в крови. Это может обнаружиться случайно. При этом, даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может продолжать прогрессировать, а его носитель – заражать других.

В 60-70 % случаев острого гепатита развивается хронический гепатит с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно — в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз, но функция печени при этом может сохраняться.

Болезнь прогрессирует медленно (может протекать десятилетиями), поэтому все досконально о неблагоприятных исходах гепатита С человечество сможет узнать лет через 30.

Чтобы не допустить опасных последствий хронического гепатита С, нужно своевременно начать и пройти до конца курс лечения, выполняя все рекомендации специалистов, тем более, что хронический гепатит С хорошо поддается лечению новыми препаратами.

Основной путь заражения вирусом гепатита С – через кровь.

Диагностика

Важное значение имеют обследования на наличие гепатита С групп риска: тех, кому до 1989 года переливали кровь, делали операции, у кого были эпизоды желтухи. Необходимо также обследование наркоманов, детей, родившихся от матерей, больных гепатитом, людей, ведущих беспорядочную половую жизнь. Однако по-прежнему преобладает «случайное» обнаружение гепатита С при обследовании по поводу других заболеваний, перед операцией или родами.

Анализ, определяющий наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV), выполняют в большинстве медицинских учреждений. Этот анализ устанавливает только факт инфицирования в настоящем или прошлом. Кроме того, этот анализ может давать ложно-положительные (инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (инфекция на самом деле есть), по разным причинам.

Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование: биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-РНК (качественный, количественный, генотипирование), общий анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови). Потребуется сделать УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени. Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Совсем недавно хронический гепатит С считался неизлечимым. Но сегодня есть возможность не просто снизить активность вируса или замедлить развитие болезни, но даже ее вылечить. Основа современного лечения гепатита С это — препараты интерферона-альфа. Но этого недостаточно для борьбы со сложным и коварным вирусом гепатита С. Поэтому интерферон сочетают с другими противовирусными препаратами. Обычно лечение проводится в течение года (или дольше) под контролем врача-гепатолога. Залогом его успеха является как можно более раннее определение диагноза и начало лечения. Врачи уверяют, что иных способов лечения с доказанной эффективностью, которые могут справиться с гепатитом С, пока не существует, и предупреждают, что реальная эффективность рекламируемых нынче средств, вылечивающих гепатит, не доказана. Использование недостоверных, сомнительных методов лечения может навредить здоровью куда больше, чем сам гепатит.

Профилактика

С появлением таких обязательных профилактических мероприятий, как тестирование на вирус С донорской крови и использование одноразовых шприцев и хирургических инструментов заражение вирусом в процессе медицинских манипуляций сократилось, основным путем заражения стало использование нестерильных игл при введении наркотиков, а также пирсинге и татуировках.

Действующей вакцины для профилактики гепатита С пока не существует, однако заражения можно избежать, выполняя следующие правила:

  • нельзя использовать инъекционные наркотики. Если человек не может отказаться от них, нельзя ни с кем делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления (трубочки для вдыхания кокаина) и нельзя пользоваться чужими. Обязательно нужно сделать прививку от гепатитов А и В, что сохранит печень при риске сочетанной инфекции;
  • нельзя делить и пользоваться чужими бритвенными станками и приборами, зубными щетками и любыми предметами, где может оказаться кровь инфицированного;
  • медицинскому работнику следует непреложно соблюдать технику безопасности, особенно при работе с острыми предметами и, разумеется, привиться от гепатита В.
  • в медицинском учреждении, включая стоматологический кабинет, пациенту нужно проследить, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись только одноразовыми инструментами;
  • при желании испортить свою кожу, сделав татуировку или пирсинг, хорошо продумайте, к кому вы за этим пойдете. Мастер должен вымыть руки перед тем, как прикоснуться к вам, а затем работать в одноразовых перчатках. Но, к сожалению, вы не можете проверить иглу, которой вас будут колоть, и легко можете заразиться, если эта игла содержит инфицированную кровь.
  • последнее правило, оно же должно быть первым – нельзя употреблять алкоголь, который является главным врагом печени.

FAQ: — Могут ли показатели функции печени оставаться нормальными при гепатите С?

— Вполне. Для хронического гепатита С характерны периодические колебания показателей функции печени. Активность трансаминаз при исследовании крови может расти и снижаться, возвращаясь к нормальным значениям и долго на них задерживаясь, но при этом заболевание продолжается. По этой причине необходимо регулярно оценивать состояние функции печени (не менее 1 раза в год при длительном снижении активности трансаминаз).

FAQ: — Как избежать ложных результатов при тесте на гепатит С?

— Стандартный тест на анти-HCV (ИФА, иммуноферментный анализ) подтверждают вспомогательным тестом рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружением РНК вируса (генодиагностика методом полимеразной цепной реакции, ПЦР).

Анализ на РНК также может давать ложно-отрицательные результаты, поэтому его повторяют.

FAQ: — Какие анализы однозначно подтверждают диагноз гепатита С?

— Наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции.

Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Ознакомьтесь так же:  Принцип работы сифонной поилки для кур

FAQ: — Зачем делают ПЦР диагностику при гепатите С?

— ПЦР-диагностика позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови, что подтверждает как наличие инфекции, так и факт размножения вирусов в организме. При помощи одной из методик ПЦР (количественной полимеразной цепной реакции) можно определить количество вируса в организме, что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка – это фактор, ухудшающий эффективность противовирусной терапии. Чем ниже вирусная нагрузка, тем выше шансы успешного излечения. Кроме того, если содержание вируса высокое, то больной с большей вероятностью может заразить других лиц (половых партнеров, членов семьи).

FAQ: — Какие прогнозы при заражении гепатитом С?

— Заражение, как правило, приводит к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако все равно человек нуждается в наблюдении врача, поскольку риск активации заболевания сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.

FAQ: — Кто тяжелее переносит гепатит С?

— У злоупотребляющих алкоголем цирроз может развиваться в течение 5-8 лет. Тяжело болеют пожилые люди и дети, тем более что им обычно противопоказано полноценное противовирусное лечение.

Лица старшего возраста, по-видимому, имеют большую вероятность развития хронического гепатита С и его неблагоприятных исходов (цирроз печени) по сравнению с молодыми.

FAQ: — Опасен ли гепатит C во время беременности?

— Инфицированные женщины, как правило, нормально вынашивают беременность. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми, хотя риск вертикальной передачи им от матери гепатита С имеется.

В целом, важно избегать контакта с биологическим жидкостями других людей (кровь, слюна, моча). Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, маникюрных принадлежностях, даже расческах, поэтому не стоит делить эти предметы с другими людьми.

FAQ: — Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита С?

— РНК вируса в крови (более точный анализ методом ПЦР) выявляется в течение 1-2 недель с момента заражения.

Коварен и очень опасен

Стремительный рост людей, инфицированных гепатитом В, заставляет медиков говорить о том, что в России вполне реальна эпидемия этого опасного заболевания. Если в Европе зафиксировано 3 млн. больных гепатитом B, то в России – около 8 млн. человек. В нашей стране гепатит В занимает 10-е место среди основных причин смерти.

«По-видимому, в первую очередь это можно связать с двумя причинами, – говорит кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Ирина ДЬЯКОВА. – Во-первых, Азиатско-Тихоокеанский регион, Дальний Восток относятся к так называемой эндемичной зоне, характеризующейся высокой частотой встречаемости HBV-инфекции. Во-вторых, по сравнению с европейскими странами мы значительно позже начали массовую вакцинацию населения. В первые пять лет после появления приказа о профилактических прививках против гепатита В вакцинацию проводили только в остро нуждающихся группах риска, поскольку количество самой вакцины было ограничено».

С 2002 года в нашей стране была введена обязательная вакцинация новорожденных, детей первого года жизни и подростков, а также лиц из основных групп риска. Это люди, страдающие наркотической зависимостью, ведущие «свободный» образ жизни, больные, получающие гемодиализ, медработники и др. В результате этого произошло снижение заболеваемости острым гепатитом В, но количество больных хроническим гепатитом не уменьшилось. Одна из причин – необходимость вакцинации вовсе не значит, что она реально проводится у всех, кому это необходимо. Сейчас многие регионы сообщают о том, что им не удается полностью привить даже детей. Между тем, если у инфицированных взрослых эта болезнь переходит в хроническую стадию в 10–20% случаях, то у детей – более чем в 90%. А это очень опасно: дальнейшие стадии хронического гепатита – цирроз печени, а затем и рак (так называемая гепатоцеллюлярная карцинома).

По мнению доктора медицинских наук, профессора кафедры госпитальной терапии Российского государственного медицинского университета Игоря НИКИТИНА, для того, чтобы добиться уменьшения числа больных гепатитом В и таким образом предотвратить назревающую эпидемию, необходимо ввести массовую вакцинацию от гепатита В всех групп населения.

Заразиться – легко, диагностировать – дорого

Еще одна проблема, которую необходимо решить, чтобы снизить заболеваемость – это раннее выявление больных.

Пути передачи вируса HBV те же, что и у ВИЧ (см. рисунок). Но контагиозность заболевания в 100 (!) раз выше.

Первые симптомы возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения. Начальный период (так называемый продромальный период) может напоминать ОРЗ, сопровождаться потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, появляется желтуха, изменяется цвет мочи и кала. Это признаки острой инфекции, которая в 80–90% случаев заканчивается выздоровлением. Однако проблема заключается в том, что порой гепатит B трудно диагностировать: у 40% взрослых острый гепатит В протекает бессимптомно и диагностируется уже на стадии хронического течения заболевания. «Вирус гепатита интегрируется в ядро клетки и продолжительное время может оставаться там незамеченным, – объясняет профессор, доктор медицинских наук, заведующая отделом хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Людмила ИЛЬЧЕНКО. – Несколько месяцев у зараженного человека может не быть никаких клинических проявлений болезни. А потом неожиданно может развиться рак на практически неизмененной печени. Таким образом, чтобы заболеть раком, необязательно доводить печень до цирроза».

Однако какой-то специальной программы, позволяющей всем желающим пройти полное бесплатное обследование на раннее выявление гепатита В, в России сейчас не существует.

«Сначала необходимо оценить клиническую картину заболевания, затем активность протекания процесса (по данным биохимического анализа крови). Нужно также провести исследование полного спектра маркеров вируса гепатита В, которое осуществляется при помощи специальных диагностических тест-систем и, кстати, является достаточно дорогим. Проводят инструментальное обследование, включающее УЗИ брюшной полости, а при необходимости компьютерную томографию органов брюшной полости и пункционную биопсию печени», – рассказывает Ирина Дьякова.

По средним расценкам клиник полноценная диагностика гепатита В обойдется пациенту в сумму около 10 000 руб. Далеко не каждый может позволить себе выложить такую сумму, особенно, если у человека ничего не болит. Поэтому большинство надеется на авось и обращается к врачу только тогда, когда появляются какие-то симптомы, иногда, увы, не оставляющие возможности вылечить недуг.

Панацеи нет, но лечение необходимо

Вообще профилактика и лечение гепатита В – дело довольно сложное. «У части больных нам удается получить положительный результат, – рассказывает Ирина Дьякова. – Но в данном случае не совсем корректно говорить о полном излечении от хронической инфекции. По очень оптимистичным данным, при проведении терапии приблизительно в 30% случаев удается добиться элиминации вируса, то есть выведения его из организма. Вообще же цель терапии – в снижении активности процесса развития заболевания, нормализации биохимических показателей крови, замедлении прогрессирования заболевания, а следовательно, и улучшении качества жизни больного».

Даже прививка не всегда дает 100%-ную гарантию защиты от заболевания. После прививки в организме вырабатываются специфические защитные антитела к вирусу гепатита В. Но эффективность вакцины, или так называемый «иммунный ответ» организма, во многом зависит от возраста (наилучший «иммунный ответ» у лиц моложе 30 лет, несколько хуже вакцина защищает пожилых). Вакцинация не поможет, если человек злоупотребляет алкоголем, курит, принимает наркотики, страдает ожирением или заболеваниями, при которых отмечается снижение иммунного ответа, такими, как ВИЧ, болезни печени, сахарный диабет и др.

Тем не менее врачи уверены в том, что оставлять патологию без внимания преступно. По словам Игоря Никитина, лечение гепатита В обязательно должно осуществляться на любой его стадии. Длительная терапия может привести к регрессу заболевания, и для этого есть хороший медикаментозный арсенал.

Всем здоровым, и в первую очередь тем, кто входит в группу риска, медики рекомендуют обязательно вакцинироваться против HBV. По крайней мере большинству это поможет не пополнить ряды инфицированных. Ведь тогда справиться с вирусом будет намного сложнее.

Если болезнь диагностирована, придется пройти специфическую противовирусную (этиотропную) терапию, нацеленную на выведение вируса из организма, уменьшение вирусной нагрузки, снижение активности печеночных ферментов и замедление прогрессирования заболевания. Для лечения HBV-инфекции применяют препараты интерферонового ряда (как короткого, так и пролонгированного действия) и аналоги нуклеозидов. Однако нужно помнить о том, что почти никакое лечение не обходится без побочных эффектов: температурные реакции, потеря веса, выпадение волос, изменения в составе крови – явления нередкие при проведении противовирусной терапии. Есть и еще несколько неприятных «но» и «если».

Предельно осторожно надо подходить к лечению людей с патологиями щитовидной железы, страдающих сахарным диабетом и рядом других заболеваний. Нельзя забывать и о том, что в процессе лечения вирус гепатита В может изменяться (мутировать), что приводит к формированию устойчивости вируса к проводимой терапии.

Это может потребовать коррекции лечения. Кроме того, на каждой стадии течения хронической HBV-инфекции требуется свой подход к терапии.

«Установление диагноза хронический гепатит В и назначение по поводу этого специфического лечения – очень ответственный шаг», – делится опытом профессор, доктор медицинских наук Владимир ГОРБАКОВ, консультант-гепатолог «Клиники современной медицины». – Далеко не все случаи обнаружения в крови тех или иных маркеров вируса являются поводом думать о хроническом гепатите В и уж тем более назначать длительный и дорогостоящий курс противовирусной терапии. Вот почему нужно обращаться к квалифицированному специалисту, владеющему представлениями о современном состоянии проблемы вирусных гепатитов. Кроме того, важно, чтобы в клинике, где принимает доктор, имелась возможность полноценного вирусологического обследования».

Но каким бы ни был результат, ясно одно – он будет лучше, чем полное бездействие. HBV-инфекция – прогрессирующее заболевание. И при естественном (без лечения) течении хронического гепатита В у 10–40% больных через 10 лет формируется цирроз печени, а 10–20% заболевших погибает.

•Как ни страшно это признавать, велика доля (около 60%) заразившихся при внутривенном введении наркотиков с использованием нестерильных игл.

Ознакомьтесь так же:  Правосторонняя пневмония легких

•В 25–30% случаев гепатит В передается половым путем. Кстати, небезобидным может оказаться даже поцелуй, если на губах или во рту здорового партнера есть микротрещины или ранки, ведь HBV присутствует и в слюне инфицированного. По этой же причине не следует использовать чужие зубные щетки, бритвы и другие предметы, предназначенные для личного пользования. Вполне реален риск передачи вируса внутри семьи.

•Во время беременности и в процессе родов вирус может перейти от больной матери к ребенку. У 90% детей, родившихся от инфицированных матерей, впоследствии развивается хронический гепатит.

•Теоретически вирус гепатита может попасть в организм пациента при гемотрансфузии – переливании крови, гемодиализе – «очищении» крови, при проведении различных лечебно-диагностических мероприятий. Не следует забывать, что источником заражения вирусом могут быть инструменты для нанесения татуировок.

«Когда у меня обнаружили гепатит С, я сказала мужу: «Ищи себе новую жену…»

26 июля 2014 1:00 КП Беларусь

5 — 6% заразившихся — немедицинские процедуры в косметологии.

Пять красивых улыбчивых женщин в кафе в центре Минска . На столе — десерты, чай и никакого алкоголя: вирус в крови диктует и диету, и отношение к жизни.

Три из пяти на терапии: у Иры только отрастают волосы, Алена и Катя предупреждают, что им сейчас сложнее сосредоточиться… Лечение гепатита С — это, фактически, химиотерапия.

Пока они перешучиваются о болезни и врачах, я думаю, что не удивилась бы диагнозу у себя или друзей. Я хожу к стоматологу, косметологу, причем на маникюр и к парикмахеру даже на дом, а это — особый риск. Болезнь может протекать бессимптомно, ну разве что усталость, от еды может быть тошнота, а после алкоголя — похмелье очень, слишком тяжелое… Знакомо многим, верно? И кто после этого пошел проверяться на гепатит.

Чтобы не было новых случаев, а заболевшим помогли вылечиться, люди, объединенные до того только форумом, создали организацию «Вместе против гепатита». И согласились рассказать свои истории.

«Зная о диагнозе, я родила здоровую дочку»

Ирина, 28 лет, о болезни узнала пять лет назад.

— Я родила долгожданного первенца и через два месяца пришла к врачу: жаловалась на тошноту, слабость … Получите, распишитесь: острая форма гепатита С. Я была в шоке, вот моя карта беременной — все в порядке! Эти два месяца я сидела дома. Не была ни в парикмахерской, ни у стоматолога! «Не может быть», сказали мне. «Вы просто забыли». Что я скажу. Гепатита не было — теперь он есть.

Врач объяснила так: эта болезнь приводит к раку, циррозу и смерти (девушки за столом смеются и кивают: примерно так объяснили всем. — Авт). Я была в шоке. Вернулась домой и сказала: извини, дорогой, но тебе нужно искать другую жену. У тебя еще будет полноценная семья, дети…

Муж терпел все те месяцы, пока проходила моя адаптация к болезни. Сейчас мы научились с ней жить. Я родила здоровую девочку, хотя врачи советовали сделать аборт. Было много негатива. Врач в гинекологическом отделении, читая мою карту, говорила: “Так, гепатит С… Наркоманка, что ли?” Все это очень задевало.

О лечении мне сказали так: «Говорят, гепатит лечится, но у вас, наверное, нет столько денег. Поэтому вот вам диета — соблюдайте!». Первые два года я просто ничего не делала. Только на форуме для таких же больных я узнала, что гепатит лечится. Сейчас я на терапии, 33 из 48 недель позади.

«Я не лечусь, и это осознанное решение»

Снежана, 39 лет, узнала о болезни три года назад.

— Мы попали в аварию. Муж разбился насмерть, меня привезли в больницу под Бобруйском . Я успела сказать группу крови и подписать бумагу на переливание. Потом меня отправили в Минск. Врачам я очень благодарна, меня собрали по частям… В Минске делали анализ на гепатит — отрицательный. Через полгода повторный — положительный. Операции? Переливание крови? Скорее всего. Но доказать невозможно.

Я не лечусь. У меня трое детей, я должна их содержать. Не бедствую, но нет возможности собрать несколько тысяч долларов. Поэтому мой вынужденный выбор — не начинать лечение. Конечно, я предупреждаю стоматологов, контролирую свое состояние, соблюдаю жесткую диету, никакого алкоголя… Мне сказали, что лет через 5 могут уменьшиться цены на лекарства, или появятся новые, или государство поможет. Других вариантов я не вижу.

ФАКТЫ И МИФЫ О ГЕПАТИТЕ

МИФ. Гепатит С не лечится

Лечится, хотя выздоравливают не все. Но если вирус удалось победить, то человек полностью здоров. Другое дело, не все готовы его лечить и по финансовым, и по личным соображениям.

Есть две реакции на диагноз. Первая — шок, жизнь кончена. На форуме больных гепатитом девушка написала, что отказалась выходить замуж, боится заразить мужа, родить больного ребенка. И не начинает лечение: ее убедили, что это просто выброшенные деньги.

Второй тип реакции: человек не меняет образ жизни, пьет алкоголь, не соблюдает диету, никому не говорит о диагнозе. Ходит в стоматологию , на педикюр-маникюр. Он — живой источник опасности и будущий клиент больницы с циррозом печени.

— Я сдавала анализы перед операцией, и обнаружился гепатит. Откуда он, я не знаю, — 34-летняя Алена узнала о болезни в начале этого года. — Я думала, что умру, и никогда не будет мужа, детей… Попала на форум, где за два дня меня откачали. Сейчас я прохожу лечение. Мне выпал счастливый билет — третий генотип вируса, лечение дешевле и проще. Я замужем, через три месяца заканчиваю терапию. Вирус уже не обнаруживается в крови, надеемся, все будет хорошо.

Если анализ положительный — не паникуйте, не отчаивайтесь. Приходите на форум, или в объединение: вас поддержат люди, которые сами через это прошли или проходят.

ФАКТ. Лечение за $13 тысяч многим недоступно

По подсчетам больных, лечение первого генотипа гепатита С, самого распространенного, стоит минимум $12,5 тысяч. Еще до 1000 уходит на анализы. Другие генотипы стоят меньше, например, третий — $ 5 тысяч.

— Я знаю девушку в Брестской области, она живет одна с ребенком и не лечится. Для нее это нереальные деньги, — говорит Снежана. — Пока государство не будет финансово поддерживать, ситуация для людей, особенно из регионов, не изменится.

В России во многих областях гепатит лечат за счет бюджета. В Украине и Казахстане — компенсируют часть лечения, в Грузии — делают его дешевле на 60%.

— У нас пока нет госпрограммы по гепатиту С. Но если сядут за стол переговоров чиновники, врачи, пациенты и представители фарм-компаний, можно снизить цену на препараты, — считают в организации. Найти вариант беспроцентных кредитов, рассрочек.

Есть и хорошие новости. Во-первых, объединению удалось договориться с двумя лабораториями в Минске на скидку 20 — 25% на анализы, которые касаются гепатита С и его лечения.

Во-вторых, осенью в Беларуси ждут российский препарат, который снизит стоимость лечения до $8 — 9 тысяч. Сейчас больные ездят за ним в Россию, чаще всего в Смоленск , и возят домой в термосумках.

МИФ. Вирус передается через все

Вирус гепатита С передается только через кровь. Вирус НЕ передается: воздушно-капельным путем (разговор, чихание, со слюной и т. д), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой.

— Мы живем обычной жизнью. Можно есть из одной тарелки, целовать детей и мужа… Многие пары живут годами, не заражают друг друга, не заражают детей, — говорит Ирина.

Этот миф доставляет много неприятных эмоций больным гепатитом. Инфекционисты, конечно, знают о болезни все. Но не всегда так же информированы врачи других направлений, а уж тем более посторонние люди, коллеги по работе.

ФАКТ. Можно заразиться при маникюре или тату

Раньше чаще заражались инъекционные наркоманы, сейчас растет процент других способов передачи.

— Нас пять женщин, и никто из нас не кололся. У всех были операции, переливание крови, роды… — объясняет Ирина.

— …или мы не знаем, откуда болезнь, — вступает в разговор Катя. — Бытовой способ довольно редкий. Но он возможен. Например, стоматология или косметологический кабинет. Человеческий фактор, плохо обработали инструменты. Капля крови, порез. Использование одной бритвы, зубной щетки. Риск есть всегда.

— Когда я вижу маникюрные столики у нас или за границей, я прихожу в ужас, — говорит Ирина. — Это огромная опасность, как и татуировки или пирсинг неизвестно у кого.

Мнение девушек подтверждают и врачи, и официальная статистика (см. БУДЬ В КУРСЕ!).

ПОЛЕЗНЫЕ АДРЕСА

www.antihep.by — сайт общественного объединения «Вместе против гепатита», созданного в апреле 2014 года. Совместными усилиями пациентов, чиновников и врачей они надеются снизить заболеваемость, добиться доступных цен на лечение, оказывают психологическую и консультационную поддержку.

СПРАВКА «КП»

В мире пять видов гепатита. А и Е передаются через загрязненную воду и продукты. B, C и D — через кровь и другие жидкости тела, в которые попала кровь.

Больше всего (70%) в Беларуси болеют гепатитом С. Это инфекционное заболевание печени, развивается незаметно, без симптомов, чаще всего переходит в хроническую форму.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

В прошлом году в Беларуси выявлено 7 тысяч больных разными типами гепатита. Для сравнения: заразившихся ВИЧ — 1,5 тысячи.

В середине 2013 года в Беларуси было около 40 тысяч зарегистрированных больных гепатитом С. На начало этого года — около 45 тысяч. По оценкам ВОЗ рост заболеваемости в нашем регионе 9 — 12% в год.

БУДЬ В КУРСЕ!

Как в Беларуси заражаются гепатитом С:

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

— На сегодняшний день отмечается существенное снижение острых форм гепатита. Но количество больных с хроническими гепатитами, которые выявляются впервые, отмечается определенный рост, — говорит Людмила Жмуровская, завотделением вирусассоциированных циррозов печени Городской клинической инфекционной. — Не потому, что так плохо все, а потому, что население начало более тщательно обследоваться.