Локтевой сустав где это

Описание структуры локтевого сустава

Локтевой сустав — это сложный шарнирный узел, образованный между дистальным концом плечевой кости в верхней части руки и проксимальными концами локтевой с лучевой костей в предплечье. Локтевой сустав позволяет сгибание, разгибание предплечья относительно плеча, а также вращение предплечья, запястья.

Закругленный дистальный конец плечевой кости делится на два совмещённых отростка – блок на медиальной стороне и капитулу на боковой стороне. Шкивообразный блок образует жесткое соединение с блоковидной вырезкой локтевой кости, окружающей его … [Читайте ниже]

Как во всех других синовиальных суставах, тонким слоем гладкого суставного хряща покрываются концы костей, образующие локтевой сустав. Суставную капсулу локтя окружает суставная сумка для обеспечения прочности и смазки. Скользкая синовиальная жидкость вырабатывается синовиальной оболочкой капсулы сустава и заполняет полые пространства между костями и смазывает сустав для уменьшения трения, а также износа.

Связки локтя

Разветвленная сеть связок, окружающих сустав, помогают сохранить стабильность и противостоять механическим воздействиям. Лучевая, локтевая коллатеральные связки соединяют, поддерживают позицию лучевой и локтевой костей относительно мыщелков плечевой кости. Кольцевая связка простирается от локтевой кости вокруг головки лучевой, чтобы держать кости предплечья вместе. Эти связки позволяют движение и растяжение в локтевом суставе при сопротивлении вывиху кости.

Являясь блоковидным суставом, он позволяет только движения сгибание и разгибание и вращение лучевой кости. Диапазон движения ограничен отростком локтевой кости, так что он может разогнуться до 180 градусов. Сгибание ограничено только сжатием мягких тканей, окружающих сустав.

Так как многие мышцы возникают возле локтя, это частое место для травм. Одним из распространенным видом травм является латеральный эпикондилит — воспаление вокруг латерального мыщелка плечевой кости. Шесть мышц, которые контролируют движение назад (расширение) руки и пальцев, берут начало от латерального мыщелка.

Неоднократные, повторяющиеся перенапряжения мышц – например, что происходит во время удара наотмашь в теннисе – вызывает нагрузку на сухожилия и мышцы и может вызывать боль вокруг мыщелка. Покой для этих мышц, как правило, приведёт к выздоровлению.

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita), так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Суставные поверхности костей, образующих суставы, покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная капсула окружает все три сустава. На плечевой кости она фиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам — по периферии оснований надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки мыщелка плечевой кости, а сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых укреплена связками. Ее синовиальная мембрана покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

В полости локтевого сустава различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой.

1. Плечелоктевий сустав, articulutio humeroulnaris, находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, Относится к одноосным и является блоковидным суставом, имея винтообразное отклонение суставных поверхностей.

2. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой кости, относится к шаровидным суставам, несмотря на то, что в действительности движения в нем совершаются вокруг не трех, а лишь двух осей -фронтальной и вертикальной.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости: является типичным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной вертикальной оси.

В плечелоктевом суставе возможны сгибание и разгибание, которые происходят одновременно с движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В этом суставе возможно также вращение лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь и кнаружи. Кроме того, в проксимальном лучелоктевов суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечевом суставе.

К локтевому суставу относятся следующие связки:

1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.

2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального падмышелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится па два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей. глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.

3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.

4. Квадратная связка, lig. quadratum представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья.

Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii, заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостным краям и образуя лучелоктевой синдесмоз, syndesmosis radioulnaris.

Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Локтевой сустав

Локтево́й суста́в (лат. articulátio cúbiti ) — сочленение трёх костей: дистального (расположенного дальше от туловица) эпифиза плечевой кости и проксимальных (расположенных ближе к туловищу) эпифизов локтевой и лучевой костей [1] .

Содержание

По строению локтевой сустав относится к сложным суставам, поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу [1] :

  • Плечелоктевой (лат.articulatio humeroulnaris )
  • Плечелучевой (лат.articulatio humeroradialis )
  • Проксимальный лучелоктевой (лат.articulatio radioulnaris proximalis )

Плечелоктевой сустав

Пле́челоктево́й (лат. articulátio humeroulnáris ) сустав — сочленение плечевой и блоковидной вырезки локтевой кости [2] — анатомически представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Со стороны плеча суставная поверхность представлена блоком (лат. tróchlea ) (направляющая бороздка или выемка суставной поверхности, расположена под углом к оси блока в результате чего образуется винтовой ход). С блоком сочленяется вырезка локтевой кости (лат. incisúra trochleáris ) с гребешком, гомологичным выемке на блоке плечевой кости [1] .

Кровоснабжение

Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti ), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior ) и нижней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris inferior ) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris ) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a. radialis ), срединной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis ) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea ) (ветвь a. interossea posterior).

Ознакомьтесь так же:  Растянула мышцы руки что делать

Венозный отток

Осуществляется по одноимённым венам в бассейны лучевой, локтевой и плечевой вен.

Лимфоотток

По глубоким лимфатическим сосудам в кубитальные (локтевые) лимфатические узлы (лат. nodici lymphatici cubitales ).

Иннервация

Капсула локтевого сустава Иннервируется ветвями срединного (лат. n.medianus ), лучевого (лат. n.radialis ) и локтевого (лат. n.ulnaris ) нервов.

Методика исследования

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование локтевого сустава в прямой и боковой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Воспалительный процесс

Артри́т локтево́го суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь. Лечение зависит от стадии и характера воспалительного процесса.

  • В случае острого гнойного воспаления производится хирургическое дренирование полости сустава для свободного оттока гноя и антибактериальная терапия.
  • При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия (в зависимости от этиологии возбудителя).
  • На фоне стихания воспалительного процесса подключают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
  • В стадии ремиссии хронического артрита рекомендуется принимать ходропротекторы для восстановления тканей сустава, продолжать занятия лечебной физкультурой, контролировать нагрузку на сустав.

Различают: ожоги, отморожения, повреждения и ранения локтевого сустава.

Поврежедения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на локоть. К повреждениям локтевого сустава следует относится серьёзно, ибо неверное и несвоевременное лечение может привести к ограничению подвижности.

Первая помощь — остановка кровотечения (жгут или пальцевое прижатие сосуда), наложение асептической повязки, иммобилизация (фиксация) плеча и предплечья с помощью подручных средств. Для профилактики столбняка в условиях амбулатории или стационара осуществляется введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. В условиях стационара производится первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей, костных отломков и других артефактов, после чего производится фиксация гипсовой повязкой плеча и предплечья в функционально выгодном положении локтевого сустава. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений лучезапястного сустава обязательна для профилактики присоединения гнойных осложнений повреждения лучезапястного сустава, а также (в отдалённые сроки) развития остеомиелита.

Изображения

Примечания

  1. 123 Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М .: Медицина, 1985. — С. 126-128. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М .: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 236-239. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5

Плечевой сустав • Локтевой сустав • Лучезапястный сустав • Среднезапястное сочленение •
Сочленение гороховидной кости • Запястно-пястные суставы • Пястно-фаланговые суставы • Межфаланговые суставы

Тазобедренный сустав • Коленный сустав • Голеностопный сустав • Подтаранный сустав •
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав • Пяточно-кубовидный сустав • Клиноладьевидный сустав •
Предплюсне-плюсневые суставы • Плюснефаланговые сочленения • Межфаланговые суставы

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Локтевой сустав» в других словарях:

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ — (articulatio cubiti), соединяет кости плеча и предплечья, образуя т.н. истинный (diarthrosis) сустав, к рый включает в себе дистальный конец плечевой кости (несущий головку), проксимальные кпнцы локтевой и лучевой (несущие впади ны) и является т … Большая медицинская энциклопедия

Локтевой сустав — Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и… … Атлас анатомии человека

Локтевой сустав — I Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную… … Медицинская энциклопедия

Локтевой сустав — Рис. 1. Взаимоотношение суставных концов костей, образующих локтевой сустав, в норме и при заднем вывихе. Рис. 1. Взаимоотношение суставных концов костей, образующих локтевой сустав, в норме (а) и при заднем вывихе (б): а — линии,… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

Локтевой сустав — сложное, подвижное соединение костей плеча и предплечья человека. Образован сочленением плечевой, локтевой и лучевой костей и фактически состоит из трёх суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального (верхнего) лучелоктевого… … Большая советская энциклопедия

Локтевой сустав и соединения костей предплечья (полость локтевого сустава вскрыта) — плечевая кость; головка мыщелка плечевой кости; блок плечевой кости; полость локтевого сустава; бугристость локтевой кости; тело локтевой кости; межкостная мембрана; дистальный лучелоктевой сустав; тело лучевой кости; косая хорда; сухожилие… … Атлас анатомии человека

Локтевой сустав (articulatiocubiti) — Вид спереди. плечевая кость; суставная капсула; медиальный надмыщелок плечевой кости; локтевая коллатератьная связка; кольцевая связка лучевой кости; сухожилие двуглавой мышцы плеча; косая хорда; локтевая кость; лучевая кость; лучевая… … Атлас анатомии человека

Сустав — … Википедия

Сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга. Основные элементы С.: поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящевой тканью; полость с суставной жидкостью; сумка, изолирующая полость. Некоторые С. имеют … Большая советская энциклопедия

СУСТАВ — В анатомии суставом называют сочленение (соединение) двух или более костей. У млекопитающих сочленения делят обычно на три группы: синартрозы неподвижные (фиксированные); амфиартрозы (полусуставы) частично подвижные; и диартрозы (истинные… … Энциклопедия Кольера

Лечение локтевого сустава

Лечение локтевого сустава — чаще всего не очень сложная задача. При условии, конечно, что мы точно знаем, отчего болит локоть. И какую именно болезнь локтей мы собираемся лечить.

В предыдущей статье я рассказывал о том, что чаще всего боль в локте возникает из-за эпикондилита локтевого сустава »

На втором месте – простел из шеи в локоть, возникающий при различных повреждениях шейно-грудного отдела позвоночника. Например, при межпозвонковой грыже, или смещении позвонка.

Затем идут артроз локтевого сустава и различные артриты. И локтевой бурсит.

Рассмотрим поочередно способы лечения всех этих заболеваний, начиная с эпикондилита.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Эпикондилит, или локоть теннисиста – это надрыв сухожилий в области локтя и их последующее воспаление. По сути, эпикондилит — это достаточно легкая травма, которая чаще всего начинается из-за неудачного движения рукой, после «рывка» рукой на себя или после резкого подъема тяжести (скажем, тяжелой сумки).

Кроме того, эпикондилит может начаться из-за хронической перегрузки рук. Поэтому им часто болеют профессиональные спортсмены.

Но еще чаще эпикондилитом болеют спортсмены-любители, которые не умеют вовремя останавливаться. И продолжают заниматься спортом, невзирая на боли в перетруженных руках. Особенно если они упражняются, не учитывая свой возраст, и пытаются в 40-50 лет давать себе те же нагрузки, что и в 18-20 лет. В результате «неистовые спортсмены» часто зарабатывают себе длительное хроническое воспаление локтевых сухожилий.

Помимо спортсменов, эпикондилитом нередко болеют люди, вынужденные ежедневно выполнять однотипные профессиональные движения рукой. Например, массажисты, маляры, швеи, каменщики, плотники.

И, конечно, эпикондилитом часто болеют «профессиональные» домохозяйки, вынужденные таскать из магазинов неподъемные сумки.

Ознакомьтесь так же:  Боль в локтевом суставе артрит

Основное лечение эпикондилита – это, безусловно, покой для руки. Вплоть до того, что руку нужно подвешивать на косынку. Покой нужно соблюдать хотя бы 1-3 месяца. Иногда этого бывает достаточно для выздоровления.

Беда в том, что неутомимые спортсмены, рабочие и домохозяйки при первых же признаках улучшения стремятся поскорее вернуться к привычной деятельности, и в результате повторно травмируют не успевшее восстановиться сухожилие.

После чего болезнь приобретает стойко хроническое течение. И тогда требуется более серьезное лечение.

Средства лечения локтевого эпикондилита:

Компрессы с димексидом или медицинской желчью, эффективны в 50% случаев.

Лазерная терапия — эффективна в 50% случаев.

Инъекция кортикостероидного гормона (дипроспан) в локтевое сухожилие — эффективна в 80% случаев, но очень часто через 3-4 недели боли возвращаются. Иногда требуется провести курс из 3-4 таких уколов (не чаще, чем раз в 2 недели!).

Инъекции такого гормона желательно сочетать с последующим ношением специальных налокотников, чтобы избежать дальнейшей травматизации локтевых сухожилий. Эти налокотники продаются в ортопедических салонах или аптеках.

Самое эффективное лечение эпикондилита — постизометрическая релаксация (ПИР). Это специальная лечебная гимнастика, проводимая с участием специалиста – мануального терапевта, либо обученного этой методике массажиста.

Методика ПИР эффективна в 90 % случаев. Но для полного излечения эпикондилита требуется довольно большое количество лечебных сеансов, проводимых ежедневно — от 12 до 20 сеансов подряд.

Отнюдь не у каждого пациента есть возможность так долго посещать врача для проведения сеансов постизометрической релаксации.

Поэтому я готов предложить вам видео «5 эффективных упражнений для лечения локтевого сустава», основанных как раз на принципах постизометрической релаксации.

Видео с гимнастикой для лечения локтевого сустава можно посмотреть здесь

Вам нужно делать эти упражнения ежедневно, 1-2 раза в день, на протяжении 3-4 недель.

Если вы будете выполнять предложенные упражнения правильно, строго следуя моим указаниям, то заметите, что уже сразу, после первого занятия, больная рука немного расслабилась. А после 4—5 занятий вы почувствуете, что болезненный мышечный спазм в руке постепенно уменьшается.

В целом, по моим наблюдениям, полный 3—4-недельный курс таких упражнений позволяет устранить симптомы эпикондилита у 80% пациентов.

Лечение простела из шейно-грудного отдела позвоночника в область локтя

Здесь, как вы понимаете, главная задача – вылечить пострадавший отдел позвоночника.

Лечить сам локоть не нужно. В данном случае, если удастся вылечить позвоночник, то боль в руке постепенно пройдет сама.

О лечении повреждений шейно-грудного отдела позвоночника очень подробно рассказано в этой статье »

Лечение артроза локтевого сустава

Лучшее лечение артроза локтевого сустава – это та же лечебная гимнастика, что при эпикондилите (см.видео).

Плюс компрессы с димексидом или медицинской желчью, лазерная терапия, магнитотерапия.

И обязательный прием хондропротекторов — препаратов для восстановления хряща »

Лечение артрита локтевого сустава

Лечение артрита локтевого сустава проводится только врачом-ревматологом, с учетом вида артрита.

Причем такое лечение желательно начинать в условиях стационара.

Просьба! При копировании и перепечатке материалов указывайте источник: http://www.evdokimenko.ru/
Все статьи, новости и главы из книг защищены авторским правом Евдокименко©

Возможно, Вас заинтересует:

Боли в локте. Основные причины болей в локтевом суставе Заболевания, которые чаще всего вызывают боли в локте. Их отличительные особенности.

Все статьи доктора Евдокименко

Воспаление локтевого сустава

Локтевой сустав имеет довольно сложное строение, т.к. объединяет одновременно три кости – локтевую, плечевую и лучевую. Капсула локтевого сустава тонкая, и при сгибании руки растягивается либо собирается в складки. Внутри нее находится синовиальная жидкость, играющая роль смазки для сустава.

Причины воспаления локтевого сустава

Воспалительный процесс может затронуть локтевой сустав по следующим основным причинам:

  1. Травмы – чаще всего локоть повреждается в результате падения или непосредственного удара. Итогом этого становятся растяжения, ушибы, вывихи, разрывы связок или переломы, влекущие множество негативных последствий для сустава.
  2. Неумеренные нагрузки на локтевой сустав, в том числе в результате занятий спортом. При частых перегрузках связки растягиваются и могут подвергаться разрывам, что грозит опасными осложнениями.
  3. Профессиональная деятельность, при которой руки находятся длительное время в вынужденном неудобном положении или совершают однообразные движения в течение продолжительного времени (музыканты, водители и т.д.). Это может вызвать появление микротравм связок и мыщелков локтевого сустава.
  4. Воспаление может иметь инфекционный характер, когда инфекция проникает с раневой поверхности либо с током крови от очага хронической инфекции (например, рожистое воспаление локтевого сустава).

Симптомы воспаления локтевого сустава

Различают два типа воспаления локтевого сустава:

  • внутреннее (бурсит) – в патологический процесс вовлекается суставная сумка, которая начинает выделять патологическую жидкость в полость сустава;
  • внешнее (эпикондилит) – поражаются сухожилия мышц и надкостница мыщелков плечевой кости.
  • резкая боль в локтевом суставе;
  • появление припухлости;
  • покраснение кожных покровов локтя;
  • появление уплотнения, изменяющего форму при нажатии.
  • ноющая боль в локте, появляющаяся при некоторых видах нагрузкок (в положении покоя и при совершении привычных движений боли, как правило, нет);
  • припухлость кожи в области локтя;
  • хруст при движении.

Рожистое поражение локтя сопровождается общими воспалительными реакциями организма, такими как:

  • слабость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела и т.д.

Чем лечить воспаление локтевого сустава?

В случае, когда подозревается воспаление локтевого сустава, для постановки точного диагноза требуется провести общий анализ крови, рентгенографию, анализ экссудата из полости сустава.

Лечение воспаления локтевого сустава проводится по комплексной методике. Прежде всего, необходимо обеспечить покой пораженному суставу, для чего применяется тугая повязка. Для снятия отечности и боли применяются нестероидные противовоспалительные средства. В более тяжелых случаях может потребоваться применение гормональных препаратов с введением их непосредственно в суставную полость.

При инфекционных процессах назначается курс антибиотикотерапии. После купирования воспаления назначается физиотерапевтическое лечение, массаж, бальнеотерапия. В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство.

Вывихи локтевого сустава

Общие данные

Локтевой сустав человека устроен достаточно сложно. В его образовании принимают три кости: лучевая, локтевая и плечевая. За счет такого строения одновременно обеспечивается высокая прочность и возможность движения предплечьем в разных направлениях. Может происходить вывих обеих костей предплечья (локтевой и лучевой) либо только лучевой.

Причины вывихов локтевого сустава

В зависимости от вида травмы и направления смещения костей, различают следующие разновидности вывихов локтевого сустава:
• Задние вывихи – смещение костей предплечья назад. Происходят во время падения на вытянутую руку или чрезмерного переразгибания в локтевом суставе.
• Передние вывихи – смещение костей предплечья вперед. Происходят при падении на локоть, когда рука находится в согнутом состоянии.
• Боковые вывихи. Кости предплечья смещены вбок. Этот вид вывихов в локтевом суставе встречается редко, при падении на вытянутую и отведенную в сторону руку.
• Вывихи лучевой кости в основном встречаются у детей, когда предплечье насильственно чрезмерно поворачивают внутрь и тянут вниз.

Могут встречаться и переломовывихи, при которых одна из костей предплечья вывихнута, а другая – сломана.

Признаки вывихов локтевого сустава

Вывих в локтевом суставе сопровождается его деформацией, возникновением сильной боли. Рука согнута в локте или, напротив, чрезмерно переразогнута. Возникает припухлость в области сустава, кровоизлияния под кожей. Пострадавший не может согнуть или разогнуть руку, а при попытке сделать это насильственно возникает сильная боль.

Иногда при вывихе костей предплечья оказываются пережаты сосуды или нервы. При этом вся рука ниже локтевого сустава приобретает бледную или синюшную окраску, немеет, возникает покалывание, «ползание мурашек», другие неприятные ощущения. Пострадавший не может пошевелить кистью и пальцами.

Что можете сделать вы?

Пострадавшего с вывихом локтевого сустава нужно немедленно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи». До прибытия врача необходимо оказать первую помощь. Пострадавшую конечность фиксируют при помощи косынки, примотанной бинтом палки или арматуры. Врачи «Скорой помощи» используют временные транспортировочные шины.

Пострадавшему человеку дают обезболивающие препараты, на область локтевого сустава прикладывают холод. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих локтевого сустава самостоятельно. Это может привести к осложнениям.

Ознакомьтесь так же:  Опух палец средний на руке

Что может сделать врач?

В травмпункте осуществляется вправление вывиха костей предплечья под местным обезболиванием: область сустава обкалывают растворами анестетиков. Перед этим делают рентгенографию, чтобы оценить вывих и убедиться в том, что нет перелома.

После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку. Ее необходимо носить в течение 2 – 3 недель. Спустя 4 – 6 недель происходит полное восстановление трудоспособности. Когда гипс снят, для скорейшего восстановления движений и профилактики осложнений применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятен в том случае, когда во время вывиха не повреждены крупные сосуды и нервы, а помощь оказана сразу. Среди наиболее распространенных осложнений вывихов локтевого сустава – нарушение его подвижности (контрактура), остеоартроз (заболевание суставов, которое связано с их преждевременным старением и износом, постепенным разрушением).

Эндопротезирование локтевого сустава

Отдельной категорией «открытых» операций на локтевом суставе является эндопротезирование головки лучевой кости и тотальное эндопротезирование локтевого сустава.

Эндопротезирование головки лучевой кости показано при многооскольчатом переломе, при застарелом переломе (более 3 недель после травмы), при несросшемся переломе и при деформации головки лучевой кости. Биполярный эндопротез головки лучевой кости фиксируется цементом в канале лучевой кости. Он состоит из металлической ножки и полиэтиленовой головки, покрытой металлически кожухом.

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава показано при:

  • Ревматоидном артрите 3-4 стадии
  • Выраженной контрактуре или анкилозе
  • Остеоартрозе 3 стадии
  • Ложном суставе мыщелка плечевой кости
  • Костном дефекте суставных концов локтевого сустава.
  • Застарелом вывихе предплечья
  • Опухолях

Нами применяются современные конструкции эндопротезов импортного и отечественного производства. Причем отечественный эндопротез может быть изготовлен по индивидуальному заказу. Ножки протеза крепятся в каналах кости цементом. Иммобилизацию после операции сохраняют 14 суток. После эндопротезирования, как и после любой хирургической операции, возможны такие осложнения как: нагноение в 3,3 % и расшатывание ножек протеза в костных каналах в 13,7 % случаев. Важно: Эндопротезирование требует тщательного отбора пациентов и неукоснительного соблюдения ими рекомендаций после операции. Нельзя чрезмерно нагружать оперированную руку. Допускается поднятие тяжестей не более 5-6 кг (!).

Анатомия локтевого сустава

Содержание

Анатомия костей Править

Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плече-локтевой сустав относится к блоковидным, его образуют блок медиального мыщелка плечевой кости и полулунная вырезка локтевой кости. Увеличению площади суставной поверхности способствуют локтевой и венечный отростки, углубляющие полулунную вырезку. Плечелучевой сустав образован головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости. Сустав между локтевой и лучевой костями образован головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Эти суставы вместе со связочным и мышечным аппаратом обеспечивают сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.

Биомеханика локтевого сустава на рентгене

Анатомия связок Править

Связками называют утолщенные участки суставной капсулы, обеспечивающие стабильность сустава. Локтевой сустав окружен сложным переплетением связок. Латеральная часть сустава укреплена комплексом из четырех связок: лучевой коллатеральной, кольцевой связки лучевой кости, дополнительной латеральной коллатеральной связки, а также латеральной локтевой коллатеральной связки. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и, расширяясь в дистальном направлении сливается с глубокими волокнами кольцевой связки лучевой кости, укрепляет последнюю и обеспечивает стабильность локтевого сустава при варусной нагрузке (приведении предплечья). Кольцевая связка лучевой кости прикрепляется к передней и задней поверхности лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки и шейки лучевой кости; она обеспечивает стабильность во время пронации и супинации. Дистальный конец дополнительной латеральной коллатеральной связки прикрепляется к бугорку гребня супинатора локтевой кости; проксимальным концом связка сливается с волокнами кольцевой связки лучевой кости. Латеральная локтевая коллатеральная связка проксимальным концом прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а дистальным — к гребню супинатора локтевой кости под фасцией указанной мышцы. Она обеспечивает стабильность латеральной части локтевого сустава, уменьшает напряжение при вращении предплечья и поддерживает головку лучевой кости сзади.

Медиальная часть локтевого сустава также укреплена связочным комплексом. В него входят передняя, задняя и поперечная (связка Купера) порции локтевой коллатеральной связки. Наибольшее значение для противодействия вальгусной нагрузке на локтевой сустав (отведению предплечья) имеет передняя порция локтевой коллатеральной связки. Она прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и к верхушке венечного отростка и обеспечивает статическую и динамическую Стабильность локтевого сустава при метательных движениях, сопровождающихся сгибанием от 20 до 120°. Задняя порция локтевой коллатеральной связки укрепляет медиальные отделы локтевого сустава при пронации. Точки ее прикрепления — латеральный надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток. Плечелоктевое сочленение, лучевая и локтевая коллатеральные связки — три главные стабилизирующие структуры локтевого сустава. Повреждение любой из них приводит к увеличению нагрузки на второстепенные стабилизирующие структуры, к которым относятся головка лучевой кости, передние и задние отделы капсулы локтевого сустава, места прикрепления передней и задней группы мышц предплечья, а также локтевая, трехглавая и плечевая мышцы.

Анатомия мышц Править

Для обеспечения точных координированных движений в суставе необходимо сбалансированное сокращение мышц. Движения в локтевом суставе обеспечивают следующие мышцы. По передней поверхности к венечному отростку локтевой кости прикрепляется плечевая мышца, в то время как ее антагонист—трехглавая мышца прикрепляется плоским широким сухожилием к локтевому отростку локтевой кости. Мышцы-разгибатели поверхностного слоя задней группы мышц предплечья берут начало от латерального надмыщелка плеча; к ним относятся длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья. С другой стороны дистального эпифиза плечевой кости, от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня, берет начало передняя группа мышц предплечья (сгибатели и пронаторы). В нее входят круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья.

Нервы Править

Иннервация мышц локтевого сустава осуществляется тремя основными нервами свободной нижней конечности: лучевым нервом (в том числе и задним межкостным), проходящим впереди и латеральнее сустава, срединным нервом, проходящим вдоль средней линии спереди, и локтевым нервом, проходящим по заднемедиальной поверхности локтевой области. Лучевой нерв образован задним пучком плечевого сплетения (корешками С6, С7 и Thl); он иннервирует трехглавую мышцу, супинатор, а также разгибатели запястья и пальцев. Локтевой нерв формируется из медиального пучка плечевого сплетения (корешков С7 и Thl) и иннервирует локтевой сгибатель запястья, глубокие сгибатели пальцев и червеобразные мышцы безымянного пальца и мизинца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также мышцы возвышения мизинца (мышцу, противопоставляющую мизинец; мышцу, приводящую мизинец, и сгибатель мизинца). Срединный нерв образован латеральным и медиальным пучками плечевого сплетения (корешками С6, С7 и Thl) и иннервирует длинную ладонную мышцу, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, глубокие сгибатели указательного и среднего пальцев, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, червеобразные мышцы большого и указательного пальцев, а также мышцы возвышения большого пальца (мышцу, противопоставляющую большой палец; мышцу, отводящую большой палец и сгибатель большого пальца).

Сдавление этих нервов, обычно устранимое, распространенная причина боли в локтевой области. Лучевой нерв может сдавливаться фиброзной дугой латеральной головки трехглавой мышцы, аркадой Фрозе, в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья, а также соседними структурами. Сдавление локтевого нерва возможно в области надмыщелкового отростка плечевой кости, в области аркады Страдерза, в месте прикрепления локтевого сгибателя запястья, в локтевом канале запястья (см. раздел «Синдром кубитального канала»). Срединный нерв может сдавливаться надмыщелковым отростком плеча и прикрепляющимися к нему фасциальными листками, связкой Страдерза, сухожильной дугой поверхностного сгибателя пальцев, апоневрозом двуглавой мышцы плеча или круглым пронатором. Сдавление срединного нерва возможно и в запястном канале.

Jobe MT, Martinez SF: Peripheral nerve injuries. In: Campbell’s Operative Orthopaedics, 10th ed. Canale ST (editor). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: Posterolateral rotatory instability ofthe elbow. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12:405.