Лор аллергический ринит

Оглавление:

Аллергический ринит. Как не допустить развитие астмы?

Этой весной нам с дочерью посчастливилось провести обследование в пульмоно-аллергологическом отделении областной больницы. Это самое уважаемое аллергологическое отделение по региону. С родителями проводили астма-школы, на которых рассказывалось также и о других заболеваниях аллергической природы. В частности, не без интереса родители прослушали лекцию заведующей отделением об аллергическом рините. Полученными знаниями спешу поделиться с читателями.

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — хроническое воспалительное заболевание полости носа и носоглотки, сопровождающееся зудом, чиханием, повышенным выделением, заложенностью.

Ребёнок может и не говорить, что у него чешется в носу, он может сам не замечать этот зуд. Но родителю стоит присмотреться к своему ребёнку — не трётся ли он часто носом обо что-то, чешет ли нос ладошкой, совершает ли мимические движения носогубным треугольником, как будто поправляет очки на переносице и пр. Родителя должны насторожить частая заложенность, «сопение» во время сна, обильные сопли (ринорея).

Для постановки диагноза «аллергический ринит» необходимо хотя бы 2 симптома.

Причины аллергического ринита

Самая главная причина аллергического ринита — наследственность. Если в семье есть аллергики, то велика вероятность того, что у потомства тоже будут такие же проблемы.

Симптомы аллергического ринита могут возникать в ответ на:

  1. Ингаляционные аллергены — например, пыль, в которой содержатся клещи, библиотечная пыль, пыльца растений, различные аэрозоли.
  2. Эпидермальные аллергены — домашние животные, перо подушки, перхоть лошади и др.
  3. Пищевые аллергены — редко, но случается и такое, когда в ответ на пищевые продукты начинается зуд, выделения и отек в носу.

Очень часто к аллергическому риниту присоединяется аллергический конъюнктивит.

Диагностика аллергического ринита

На практике в поликлиниках аллергический насморк диагностирует ЛОР-врач после осмотра слизистой носа. Как объясняла заведующая, один только осмотр ЛОР-врача очень субъективен, более того, «сколько ЛОР-ов, столько и диагнозов». Шутки шутками, а в условиях стационара проводится дифференциальная диагностика не только путём осмотра у ЛОР-врача, попеременным затыканием одной ноздри и органолептическим анализом заложенности. Сначала ЛОР осматривает слизистую носоглотки, исключает патологии носа, такие, например, как искривление перегородки.

Из носа берутся мазки на флору, проводится цитология носового секрета. В мазке на флору можно обнаружить наличие патогенных микроорганизмов. Цитология носового секрета — это анализ, позволяющий определить процентное соотношение клеток — лейкоцитов, которые бывают различных видов: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. Расшифровка этих соотношений, т.е. «трактовка» анализа — дело очень искусное. Как объясняла заведующая, в поликлиниках нет такого опыта, чтобы качественно расшифровать этот анализ, отсюда ошибки в постановке диагноза. По процентному соотношению этих клеток можно судить о природе воспаления в носу — повышение эозинофилов более 5% свидетельствует об аллергии, нейтрофилов — о бактериальной инфекции и т.д. Но, повторюсь, расшифровка результата только кажется простой: посмотреть на циферки и всё. Врачи годами накапливают этот опыт, сопоставляя результаты анализов с клиническими проявлениями ринита у пациентов.

Проводится анализ крови на IgE (иммуноглобулин) общий, который показывает общую аллергическую настроенность организма. Также могут быть назначены и другие анализы иммунохимии — антитела к микроорганизмам и пр.

Делаются кожные пробы — так называемые царапки, когда на кожу руки капельно наносится аллерген и производятся незначительные повреждения кожи, затем через небольшое время оценивается размер покрасневших областей. Это даёт понять, на какой аллерген есть реакция. Особенно хорошо диагностируется реакция на пыльцу растений.

Могут проводиться провокационные пробы — когда слизистая носа непосредственно контактирует с аллергеном. Далее оценивается реакция пациента на этот контакт.

Теперь необходимо передать слова заведующей аллергологического отделения, которые могут послужить поводом для волнения родителей детей с аллергическим ринитом: у всех детей с аллергическим ринитом в условиях стационара ищут астму и очень часто находят.

Это, с одной стороны, может напугать родителей, а с другой, на мой взгляд, это помогает отнестись к проблеме со всей серьезностью. Ранняя диагностика астмы и адекватное лечение даёт огромные шансы распрощаться с этим заболеванием (имеется в виду переход её в бессимптомную форму — стойкая ремиссия).

Что делать, если диагностировали аллергический ринит

(мероприятия и лечение аллергического ринита)

Пересмотреть быт, пока не развилась астма. Влажность в помещении должна быть 40-50%, не более того. Окна лучше иметь деревянные, ковров, домашних животных быть не должно. Доктор обратила наше внимание, что мы любим своих питомцев больше собственных детей…

В квартире должно быть убрано всё лишнее, то, что собирает пыль. Место сна должно быть обустроено хорошим матрасом, желательно с наматрасником, который не пропускает клещей к самому матрасу (хороший вариант — непромокаемые махровые чехлы на матрасы). Постельное бельё меняется 1 раз в неделю, обязательно проглаживается. Если родители задумали иметь в доме кондиционер, то его обязательно нужно мыть и менять фильтры так, как сказано в инструкции. В противном случае, лучше им не пользоваться в семье, где есть аллергик.

Ежедневно необходимо проводить промывания носа морской водой.

При пыльцевом рините необходимо увлажнять москитную сетку, чтобы пыльца оставалась на ней. А вообще лучше на время цветения (май-июнь, август) уезжать в другую климатическую полосу. Подходит как юг, так и север. Но если такой возможности нет, то гулять рекомендуется во влажную погоду. Глаза необходимо защищать очками. По приходу домой ребёнок и родители полностью переодеваются и отправляют одежду в стирку. Проводят ежедневное мытьё головы.

Если выявили патогенную флору, то необходимо лечение антибиотиками, тут уж ничего не поделаешь. После подавления болезнетворных микроорганизмов двигаемся дальше.

Аллергику необходимо получать антигистаминные препараты 2 поколения. Зиртек, кларитин, эриус, ксизал, телфаст и др. Из них эриус и ксизал действуют преимущественно на слизистую носа.

Если от симптомов аллергического ринита помогают антигистаминные препараты, нужно на этом остановиться. Если же не помогают — подключают ингаляционные кортикостероиды (назонекс, авамис). Эти гормнональные спреи в нос нужно ещё и правильно распылять: направлять носик спрея в ноздре к наружному углу глаза. Противопоказанием для применения кортикостероидов является искривление носовой перегородки с гребнем кости, носовые кровотечения.

Если нельзя кортикостероиды, то применяют препараты кромоглициевой кислоты. Они обладают накопительным эффектом. Также используют препараты монтелукаста, которые действуют на заложенность.

Очень редко при острых, очень тяжелых ринитах используют кортикостероиды внутрь.

Если не помогают ни антигистаминные, ни кортикостероиды, то необходимо задуматься об истинных причинах, которыми могут быть опухоли, инородное тело, аденоиды.

Также при аллергических заболеваниях очень эффективным способом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами (АСИТ, СИТ). Это регулярные (примерно 1 раз в месяц) инъекции установленного аллергена. Этот метод помогает избавить пациента от аллергии к конкретному аллергену. Лучше всего с помощью АСИТ лечится пыльцевая аллергия. Инъекции аллергеном нужно начинать примерно к октябре-ноябре.

В условиях стационара детки проходят курс массажа, галокамеры и дыхательной гимнастики.

Заключение

Всё, что сказано об аллергическом рините у детей аналогично и для взрослых. Аллергический ринит — это не такое уж простое заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к астме, кислородному голоданию мозга, задержке в развитии. У деток с аллергическим ринитом очень часто видны круги под глазами, болит голова. Однако это не повод для печали. Комплексный подход к этой проблеме поможет контролировать аллергический насморк и избежать осложнений. Адекватное лечение, следование рекомендациям врача, гипоаллергенный быт, общеукрепляющие процедуры, солевые комнаты — всё это способно помочь аллергику чувствовать себя здоровым.

Закончить статью хочется пожеланием заведующей аллергологическим отделением родителям детей-аллергиков: «Лечите аллергические заболевания с улыбкой и тогда оно будет эффективным!»

Подготовила Екатерина Соловьева

по материалам лекции астма-школы

Метки

  • Врач
  • Иммунитет

  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Мой Мир
  • Живой Журнал
  • Twitter

1 4 169 На форум

Спасибо за полезную информацию, от себя могу добавить что легче дышать после промывки носа Мореназалом, он вымывает из носа аллергены и пыльцу. Но я конечно еще пью таблетки, которые назначил врач.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – заболевание слизистой полости носа, в основе которого лежит воспалительная реакция, вызванная попаданием на нее аллергенов, что значительно ухудшает качество жизни пациента – беспокоит затруднения носового дыхания, зуд, щекотание в носу, чихание, обильный слизистый насморк, слезотечение, покраснение глаз (при развитии аллергического риноконъюнктивита). Отмечается снижение или отсутствие обоняния, головная боль, утомляемость, нарушение сна, работоспособности. Аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом) страдает до 30% населения России, и эти цифры прогрессивно растут.

Ознакомьтесь так же:  Насморк и кашель у пожилых

Классификация аллергических ринитов (АР)

Аллергический ринит подразделяется на:

Сезонный АР (поллиноз), когда симптомы ринита вызваны пыльцевыми аллергенами (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).

Круглогодичный АР, который вызывается спорами дрожжевых и плесневых грибов, клещами домашней пыли, насекомыми (тараканы, моль и блохи), перхотью животных, пищевыми аллергенами, и пр.

В свою очередь, круглогодичный АР подразделяется на:

  1. персистирующий (возникновение симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году);
  2. интермиттирующий (клиника ринита менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году).

По степени тяжести течения АР можно подразделить на легкий, средний и тяжелый. Легкая степень тяжести – незначительные клинические проявления, которые не снижают работоспособность и сон. Средняя степень тяжести – симптомы нарушают сон, физическую и умственную работоспособность. Тяжелая степень аллергического ринита – крайне выраженная симптоматика, значительное нарушение сна и работоспособности.

Также существует понятие профессионального ринита, который может быть вызван постоянной сенсибилизацией вредными факторами на рабочем месте (пары химических веществ, лекарственные препараты, мучная, древесная пыль и т.д.).

Следует обратить внимание, что аллергический ринит не ограничивается слизистой оболочкой полости носа и нередко сочетается с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает «аспириновой триадой»:

  • непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, анальгина;
  • полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа;
  • приступами бронхиальной астмы

Почему возникает аллергический ринит

На слизистую оболочку носа постоянно оседают самые разнообразные чужеродные агенты. Благодаря работе реснитчатого эпителия в среднем за 20 минут происходит выведение со слизью основной массы пылевых частиц, микроорганизмов. Но молекулы аллергенов имеют способность чрезвычайно быстро всасываться, вследствие чего уже через несколько минут могут возникнуть соответствующие клинические проявления. Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена с иммуноглобулинами Е (IG E), с последующим высвобождением биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов. Эти вещества оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосудов, что приводит к стойкому отеку слизистой, обильному слизисто-серозному отделяемому, зуду, чиханию.

Большую роль в сенсибилизации и развитии АР играют:

  • наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания);
  • частые респираторные инфекции, хронические инфекции слизистой носа и околоносовых пазух;
  • постоянный длительный контакт с аллергенами;
  • курение;

Осложнения аллергического ринита

  • Развитие полипозного риносинусита (образование и рост полипозных образований слизистой носа и околоносовых пазух, в основном требующее оперативного лечения);
  • Бронхиальная астма (приступы удушья, сопровождающиеся одышкой, хрипами, приводящие к дыхательной недостаточности);
  • Гнойные воспалительные процессы в пазухах, полости среднего уха (синуситы, отиты);
  • Храп и обструктивное апное сна (остановка дыхания во сне);
  • Хронический гипертрофический ринит (стойкое увеличение носовых раковин);
  • Аносмия – стойкая потеря чувствительности рецепторов слизистой носа воспринимать запахи;
  • Аденоидит;
  • Конъюнктивит;
  • Снижение умственной и физической работоспособности, слабость, рассеянность, депрессивные состояния;

Диагностика

от 1 600 руб

Метод, объем лечения определяется на приеме у лор-врача и аллерголога, которые проведут необходимые диагностические мероприятия, определят клиническую форму и вариант заболевания. При необходимости будет назначена консультация пульмонолога.

  1. Риноскопия, эндориноскопия.
  2. Р-О околоносовых пазух или СКТ околоносовых пазух – выявление изменений в околоносовых пазухах.
  3. Клинический анализ крови.
  4. Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.
  5. Цитологическое исследование мазка из полости носа.
  6. Определение уровня антител различных групп аллергенов.
  7. Кожные пробы для определения вида аллергена.

Лечение аллергического ринита

Основными методами консервативной терапии являются:

  1. Устранение контакта с аллергеном.
  2. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток, деконгестанты и т.д.
  3. Аллерген специфическая иммунотерапия — только по показаниям:
    • недостаточная эффективность фармакотерапии;
    • отказ больного от медикаментозного лечения;
    • проявление нежелательных эффектов лекарственных средств;
    • период стабильной клинико-функциональной ремиссии;
    • точная идентификация аллергена.

вопросы и ответы

Добрый день, Геннадий Валентинович.Меня зовут Зверев .

Аллергический ринит

Аллергический ринит – одно из самых распространённых заболеваний ЛОР органов.

Если вы постоянно мучаетесь от зуда в носу, чиханья и постоянных надоедливых слизистых выделений из полости носа и не знаете что с этим делать. Мы, готовы вам помочь в решении данной проблемы. И наверняка, у вас имеется множество вопросов. В этой статье, мы попробуем ответить вам на некоторые из них.

Что такое аллергический ринит

В современном мире нарушенной экологии нас окружает огромное количество вирусов и бактерий. А могли ли наши бабушки и дедушки представить какое разнообразие новых продуктов и блюд можно сейчас попробовать? А зайдя в зоопарк можно увидеть и потрогать животных со всех концов света. Зайдя в аптеку глаза, сразу разбегаются от огромного количества препаратов и медицинских запахов.

Но давайте подумаем о иммунитете, которому не так просто сталкиваться с таким количеством всего нового, ведь он должен быть готов защитить организм от всего этого. В этом и состоит суть аллергического ринита. Иммунитет, работая в таких сложных условиях и встречая новый биообъект (фрукт, шерсть, пыльца, пыль, лекарство) может по «ошибке» принять его за врага. Соответственно, попадание этого вещества на рецепторы вынуждает организм начинать активно бороться с ним, пытаясь выгнать его из себя. А возможно это только посредством: кашля, чиханья и гиперпродукции слизи, слезотечения, отека, блокирующего попадание аллергического вещества внутрь.

Почему когда я впервые попробовал этот продукт, понюхал пыльцу, выпил лекарство у меня не было аллергии

Это называется сенсибилизация организма. То есть, период когда новое вещество впервые попадает в организм и иммунная система решает насколько оно безвредно для организма. И если иммунитет принял решение, что это биообъект (в дальнейшем, аллерген) опасен, то реакция организма не заставит себя ждать.

Так как же справиться с этим заболеванием

Не стоит пытаться лечить это заболевание самому. Это может привести к серьезным последствиям, таким как зависимость от сосудосуживающих капель, передозировка лекарственным средствами, нарушения иммунитета и начало инфекционных заболеваний. Необходима консультация опытного и знающего врача оториноларинголога. И не только его, такое заболевание должно лечиться совместно с аллергологом – иммунологом.!

Таким образом мы переходим к следующему вопросу, как же диагностировать и лечить аллергический ринит? А точнее, как выбрать врача, который действительно знает, как справиться с данным недугом?

Хороший специалист в диагностике и лечения данного заболевания всегда будет опираться на ARIA – это объединенный документ написанный ЛОР врачами, аллергологами и иммунологами о диагностике и лечении аллергического ринита. Там подробно описана диагностика, включающая в себя, тщательный опрос пациента, кожные аллергические пробы (тест с нанесением различных веществ на кожу и выявление аллергена), анализы крови (общий анализ крови и более сложные на определение специфического YgE). Также, очень важными являются результаты эндоскопического осмотра с проведением мазка слизи из полости носа для оценки его под микроскопом и выявления различных компонентов аллергической реакции.

Любой уважающий себя ЛОР или аллерголог — иммунолог скажет, что в основе лечения аллергического ринита лежит ступенчатая терапия. Такое лечение начинается с одного препарата и только при отсутствии положительного эффекта добавляется еще препарат. Так что не думайте, что назначив один препарат, врач не хочет вас лечить. Доктор старается избежать полипрогмазии (назначения большого количества препаратов с неизвестным положительным терапевтическим эффектом и низкой результативностью с высоким риском развития совместных побочных эффектов). Но помимо назначенного лечения нужно обратить внимание на важность ирригационной терапии. А именно тщательного промывания полости носа для удаления аллергенов со слизистой оболочки полости носа и слизи, богатой веществами стимулирующими отек и увеличение её продукции.

Во время дебюта заболевания стоит срочно обратиться к ЛОР врачу, ведь именно он сможет диагностировать данное заболевание и отличить его от схожих недугов. Ведь многие патологии обладают схожими симптомами. Первоначальное посещение иммунолога может оказаться бесполезным ввиду того, что это может оказаться просто другим заболеванием!

Пример, в таблице представлены заболевания и симптомы характерные для них с выраженностью проявления. (+ — симптом слабо выражен, ++ — симптом выражен умеренно, +++ — выраженное проявления симптома)

Аллергический ринит: диагностика и лечение

Едва ли не четверть населения земного шара периодически испытывает несвязанный с простудой насморк, сопровождающийся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением.

Едва ли не четверть населения земного шара периодически испытывает несвязанный с простудой насморк, сопровождающийся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением. Совокупность перечисленных симптомов характерна для аллергического ринита — заболевания, существенно снижающего качество жизни больного. Согласно рекомендациям ВОЗ, аллергический ринит (АР) — это интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, обусловленное действием аллергенов, которое характеризуется такими назальными симптомами, как отек, заложенность, зуд и гиперсекреция (возможно наличие только нескольких из этих симптомов) [1].

Распространенность аллергического ринита в Великобритании и Новой Зеландии 25–30% (а по некоторым исследованиям до 39% в отдельных регионах) [12]. В Российской Федерации за последние 20 лет встречаемость АР среди детей и взрослых возросла в 4–6 раз и на 2001 г. в различных регионах страны, по данным Института иммунологии, составляла от 12,7% до 24% [11].

Ознакомьтесь так же:  Заразны ли сопли на зубы

Классификация аллергического ринита

Существует множество классификаций аллергического ринита, учитывающих причины, механизмы развития и тяжесть течения заболевания. Так, в зависимости от периодичности возникновения клинических симптомов, выделяют сезонный (характеризующийся четкой сезонностью в соответствии с календарем пыления растений) и круглогодичный аллергический ринит, характеризующийся наличием симптомов в любое время года. Причиной постоянного (круглогодичного) АР могут являться клещи домашней пыли, домашние животные (перхоть, слюна, моча, секрет сальных и перианальных желез кошек, собак, морских свинок, лошадей), грибы, некоторые домашние растения [2]. В классификации, представленной в 2000 году, выделена еще одна форма аллергического ринита — профессиональный, встречающийся у зоотехников, мукомолов, кондитеров, фармацевтов, медицинских работников, работников деревообрабатывающей промышленности, краснодеревщиков и других. В 2001 году ВОЗ совместно с ARIA (Allergiс rhinitis its impact on asthma initiative) предложена классификация аллергических ринитов с учетом длительности течения симптомов и тяжести заболевания (табл.).

Краткая патофизиология аллергического ринита

Основным механизмом аллергического ринита является аллергическая реакция немедленного типа. В результате контакта сенсибилизированного организма с аллергеном развивается реакция гиперчувствительности, представляющая собой преимущественно опосредованное иммуноглобулином IgE высвобождение гистамина. Гистамин синтезируется и накапливается в тучных клетках. В связи с повышенным содержанием IgE, IgE-антитела в возрастающих количествах связываются с поверхностью мембран тучных клеток. IgE-антитела вызывают высвобождение гистамина и других медиаторов, например, фактора активации тромбоцитов (PAF), простагландинов и лейкотриенов. Связывание выделенного гистамина осуществляется специфическими рецепторами клеток (H1, Н2, Н3), при этом особую роль в развитии аллергических реакций играют H1-рецепторы. На последующем этапе аллергической реакции Т-лимфоциты высвобождают лимфокины, что приводит к активации и пролиферации макрофагов и одноядерных клеток.

Диагностика и диффдиагностика АР довольно подробно изучена и не должна вызывать особых затруднений. Проф. Лопатиным А. С. разработан диагностический алгоритм ринита для оториноларингологов [3] (рис.).

До настоящего времени основным (и наиболее распространенным) методом выявления причинных аллергенов остаются кожные пробы, проводимые аллергологами в специализированных лабораториях (аллергологических кабинетах). На достоверность результатов кожных проб могут влиять такие факторы, как прием (в том числе предшествующий) антигистаминных препаратов или кетотифена, сопутствующий атопический дерматит, преклонный или слишком молодой возраст пациента.

Иногда с целью подтверждения того, что выявленный аллерген является «причинным», после кожных проб аллергологами проводится внутриносовой провокационный тест. Следует помнить, что в редких случаях данный тест может спровоцировать бронхоспазм.

Все чаще применяемое в последние годы определение общего и специфических IgЕ в сыворотке крови особенно важно при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки, а также при обследовании перед курсом специфической иммунотерапии. Определение аллергенспецифических антител в сыворотке может быть ограничено высокой стоимостью исследования.

Для дифференциальной диагностики АР (преобладание эозинофилов) и инфекционного ринита (преобладание нейтрофилов) проводят цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа [3].

Современное лечение аллергического ринита включает:

Наибольшее распространение получили пероральные антигистаминные препараты, которые эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея. Однако следует помнить о том, что антигистаминные препараты первого поколения обладают седативным и холинолитическим эффектами, а у антигистаминных препаратов второго поколения отмечен кардиотоксический эффект разной степени [15].

Кромоны (стабилизаторы тучных клеток) — широко применяются в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Предполагается, что кромоны блокируют кальциевые каналы мембран, тучных клеток, ингибируют фосфодиэстеразу или окислительное фосфорилирование. Отличительной особенностью препаратов данной группы является их безопасность, в том числе у детей, однако кромоны медленно купируют симптомы аллергии, их лечебный эффект развивается на фоне длительного и регулярного приема 3–4 раза в день. Кроме того, эффективность кромонов при круглогодичном АР довольно низка.

В лечении пациентов с выраженными и умеренными формами аллергического ринита обычно используются топические кортикостероидные препараты. Топические кортикостероиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием. Выпускаются эти препараты в виде назальных спреев; назначаются по 2–4 впрыскивания в нос (1–2–4 приема в день). При достижении клинического эффекта возможно снижение дозы. Следует отметить, что современные интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием и не вызывают атрофию слизистой оболочки носа. Регулярное профилактическое использование топических кортикостероидов уменьшает заложенность носа, ринорею, чиханье и зуд, что подтверждено рядом плацебо-контролируемых клинических исследований. Препараты данной группы характеризуются относительно медленным началом действия — максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо их длительное применение — в течение 4–6 месяцев.

У пациентов с легким и умеренным АР целесообразно использование антигистаминных препаратов местного действия, обладающих необходимым терапевтическим эффектом и лишенных системных побочных эффектов. К данной группе препаратов относится, в частности, Аллергодил (спрей и капли для носа).

Аллергодил (азеластин), выпускаемый в виде назального спрея и глазных капель, является мощным избирательным блокатором Н1-рецептора гистамина, оказывает антигистаминное, противоаллергическое и мембраностабилизирующее действие.

Азеластин cнижает проницаемость капилляров и экссудацию, стабилизирует мембраны тучных клеток и препятствует высвобождению из них биологически активных веществ (гистамин, серотонин, лейкотриены, тромбоцит-активирующий фактор и др.), вызывающих бронхоспазм и способствующих развитию ранней и поздней стадии аллергических реакций и воспаления. Провокационные тесты, выполненные на свиньях, находящихся под наркозом, продемонстрировали выраженное снижение секреции слизистой носа при местной инстилляции аллергодила [6]. Выделение гистамина тучными клетками брыжейки морских свинок, активированных аллергеном, было полностью подавлено при использовании аллергодила в концентрации 10-6 моль/л; при диапазоне концентраций от 10-8 до 10-6 моль/л подавление выделения гистамина имело зависимость от концентрации [7]. Кроме этого, было обнаружено зависимое от концентрации аллергодила подавление высвобождения гистамина базофильными клетками кролика и человека [4, 5].

Aзеластин практически не всасывается слизистыми носа, поэтому не оказывает системного действия и не вызывает тахифилаксии, безопасен при длительном приеме до 8 недель. Другим преимуществом препарата является быстрота действия — уже через 15 минут после интраназального введения уменьшаются зуд и заложенность в носу, ринорея, действие продолжается 12 ч. Возможно эмпирическое назначение препарата, поскольку многочисленными исследованиями доказана эффективность препарата как при сезонном, так и при круглогодичном аллергическом рините. В случаях сопутствующего аллергического конъюнктивита при неэффективности немедикаментозного лечения офтальмологами для контроля за глазными симптомами рекомендовано использование глазных капель, в частности Аллергодила [16].

Эффективность назального спрея Аллергодила сравнивалась с эффективностью плацебо (n = 16) и Будесонида (кортикоидного аэрозоля) (n = 36) [8] на примере воздействия на симптомы сезонного аллергического ринита. Поэтому Аллергодил может быть использован в качестве препарата первого ряда при аллергическом рините легкой и средней степени тяжести. Назальный спрей Аллергодил при введении в дозе 0,14 мг в одну половину носа один раз в день оказался значительно более эффективным по сравнению с плацебо в отношении уменьшения зуда в носу, чихания, отека слизистой носа и слезотечения. В отличие от плацебо, однократная доза, состоящая из двух впрыскиваний назального спрея Аллергодил в каждую половину носа, эффективно воздействует на заложенность носа и чихание, вызванные инстилляцией гистамина пациентам, страдающим сезонным аллергическим ринитом. В отношении заложенности носа значительного эффекта после применения Аллергодила выявить не удалось (возможно, это связано с особенностями планирования исследования). Вместе с тем при использовании Аллергодила вызываемое аллергеном чихание отмечалось значительно реже, чем при введении плацебо [9].

В исследованиях, проведенных Гастпаром [10], были изучены эффективность и переносимость назального спрея Аллергодил в условиях длительного лечения круглогодичного аллергического ринита. В первом исследовании у 161 пациента длительность лечения составила не менее 6 месяцев. В наибольшей степени уменьшались такие симптомы, как «заложенность носа», «отек слизистой оболочки носа» и «отсутствие обоняния». Риноскопические данные свидетельствовали об уменьшении гиперплазии слизистой оболочки носа во время лечения. В продолженном исследовании было установлено, что назальный спрей Аллергодил обладал эффективностью при лечении им вплоть до двухлетнего срока. Признаки развития привыкания к препарату отсутствовали.

При изучении терапевтической эффективности Аллергодила у 125 детей с сезонным аллергическим ринитом в возрасте от 5 до 12 лет рандомизированным двойным слепым методом на протяжении 6 нед выявлено снижение выраженности чиханья — на 70%, заложенности носа — на 60%, зуда в носу — на 70%, ринореи — на 60%, тогда как в группе детей с сезонным аллергическим ринитом, получавших плацебо, снижение выраженности вышеуказанных симптомов составляло, соответственно, чихания — на 15%; заложенности носа — на 9%; зуда в носу — на 23% и ринорея не изменилась [13].

Эффективность шестинедельного лечения Аллергодилом 44 детей в возрасте от 7 до 14 лет с круглогодичным аллергическим ринитом была расценена как хорошая в 64,5% случаев [14].

Препарат подавляющим числом пациентов переносится довольно хорошо, отмечены лишь отдельные случаи зуда и жжения при нанесении спрея на слизистую оболочку носа, а также появление горького привкуса во рту.

Учитывая данные многочисленных исследований, хорошую переносимость препарата, совместимость с иными лекарственными средствами, назальный спрей Аллергодил может быть рекомендован пациентам с различными формами аллергического ринита легкой и средней степени тяжести в качестве препаратов выбора как для кратковременного, так и для длительного (до 8 недель) применения по одной дозе (0,14 мг) в каждую половину носа два раза в день.

Ознакомьтесь так же:  Насморк понос температура у ребенка до года

Аллергический ринит: лечение у детей. Список лекарств от аллергии

Антигистаминные препараты: чем отличаются средства для лечения аллергии

Весна и начало лета — время, когда у многих людей проявляются симптомы аллергического ринита, или поллиноза. Кто-то реагирует на цветение орешника и ольхи, которое в Средней полосе России вот-вот начнется, у кого-то заложенность носа появляется во время цветения березы, других заставляют чихать цветущие травы. Но если подобрать подходящий антигистаминный препарат или гормональный спрей, лечение аллергического ринита может быть весьма эффективным. Какие же лекарства от аллергии вам может посоветовать лечащий врач, в чем их плюсы и минусы? Рассказывает отоларинголог Иван Лесков.

Аллергический ринит — это, как говорят врачи, первично-хроническое заболевание, то есть однажды начавшись, он сразу же становится хроническим. Симптомы аллергического ринита известны всем. Это заложенность носа, выделения из носа, явления конъюнктивита — покраснение глаз, ощущение «песка в глазах». Все симптомы аллергического ринита обратимы — при прекращении контакта с аллергеном или удачном применении противоаллергических средств они исчезают полностью.

Аллергический ринит не настолько безобиден, насколько это кажется на первый взгляд. Он может провоцировать следующие заболевания:

  • острый и хронический средний отит
  • хронический риносинусит
  • бронхиальная астма.

Аллергический ринит, и в первую очередь сезонный аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) очень распространен в индустриальных странах (к которым относится и Россия), и его распространенность растет с каждым годом. Первый врач, который описал сенную лихорадку в 1819 году, Джон Босток, основывался всего на трех случаях. Сейчас распространенность аллергического ринита колеблется от 20 до 33% в зависимости от страны среди всего населения. Считается, что распространенность эта удваивается каждые 10 лет.

Лечение аллергического ринита

Традиционно лечение аллергического ринита складывается из трех компонентов:

  • Прекращение контакта с аллергеном (например, отъезд пациента из зоны цветения вызывающих аллергию растений на период этого самого цветения).
  • Медикаментозный контроль аллергической реакции.
  • Коррекция иммунной системы (специфическая иммунотерапия, СИТ).

Медикаментозное лечение аллергического ринита, пожалуй, наиболее доступно. Основным веществом, которое вызывает аллергическую реакцию в организме, считается гистамин. Лекарственные средства, которые применяются для контроля аллергических реакций, действуют или блокируя выброс гистамина из тучных клеток (так называемые кромоны), или блокируя рецепторы к гистамину (собственно антигистаминные средства), или же сводя на нет результаты выброса гистамина (гормональные средства).

Антигистаминные препараты

Считается, что при нетяжелом течении аллергического ринита применение только антигистаминных препаратов может быть вполне достаточным для снятия всех симптомов аллергического ринита. Если же применения антигистаминных средств недостаточно (они действительно не оказывают существенного влияния на заложенность носа и выделения из носа), то в этом случае говорят уже о среднетяжелом или даже тяжелом течении аллергического ринита.

В таких случаях наряду с антигистаминными средствами врачам приходится назначать препараты из других групп — в первую очередь гормональные средства местного применения (топические стероиды).

Антигистаминные препараты делят на препараты I поколения, обладающие седативным (снотворным) эффектом, и препараты II поколения, которые этим эффектом не обладают. Мы с вами рассмотрим некоторые препараты I и II поколений, которые чаще всего применяются при лечении аллергического ринита у детей.

Антигистаминные препараты I поколения

Фенкарол. Седативное действие фенкарола выражено или слабо, или не проявляется совсем. Побочные эффекты — такие, как сухость слизистых оболочек — фенкаролу не свойственны.

Диазолин. Этот препарат также мало вызывает снотворный эффект и обладает пролонгированным (длительным, продолжающимся даже после отмены препарата) действием.

Супрастин. Снотворное действие этого препарата выражено достаточно сильно. Дополнительно препарат обладает еще и спазмолитическим эффектом, поэтому его часто применяют в составе литической смеси, когда нужно быстро снизить температуру, например, при острой респираторной инфекции.

Тавегил. Среди всех препаратов этой группы у тавегила больше всего выражено противозудное действие. При бронхиальной астме и при респираторных инфекциях тавегил назначают с осторожностью или не назначают вовсе, так как он приводит к загустению мокроты.

Фенистил обладает наиболее мягким действием, из-за чего этот препарат часто применяют у детей до года. При местном применении фенистил (фенистил гель) легко снимает свойственные кожным аллергическим реакциям зуд и красноту.

Антигистаминные препараты II поколения

Зиртек — препарат не обладает седативным эффектом, поэтому его часто назначают людям, профессиональная деятельность которых требует быстрой реакции — например водителям. Кроме того зиртек обладает нулевым лекарственным взаимодействием — то есть не взаимодействует ни с какими лекарственными препаратами, поэтому его чаще всего назначают в составе комплексной терапии заболеваний — как аллергических, так и инфекционных.

Кларитин. Препарат разрешен к применению у детей начиная с 2-летнего возраста. Он не вызывает сонливости и считается одним из самых эффективных антигистаминных препаратов. К недостаткам кларитина относится его способность создавать токсические сочетания с некоторыми противогрибковыми препаратами (например, низорал) и некоторыми антибиотиками (например, сумамед).

Кестин. Препарат пролонгированного действия, хорошо подходит для контроля сезонного аллергического ринита. Обычно его начинают применять за 10-15 дней до предполагаемого начала цветения, чтобы свести на нет симптомы аллергического ринита при начале цветения.

Телфаст. Этот препарат считается безопасным, так как быстро выводится из организма и не вызывает симптомов сердечной аритмии, свойственных многим антигистаминным препаратам II поколения. Препарат начинает действовать достаточно быстро после применения и уже через час после применения купирует практически все симптомы аллергического ринита.

Ксизал. Действие препарата начинается уже через 12 минут после приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов после применения. Ксизал разрешен к применению у детей старше 6 лет.

Аллергодил — антигистаминный препарат местного применения (назальный спрей). Характеризуется быстрым началом действия при очень небольших вводимых дозах. Неэффективен при заложенности носа.

Препараты, препятствующие выбросу гистамина

Кетотифен. Побочные эффекты у кетотифена практически отсутствуют. Действие препарата начинается через 2 часа после приема и сохраняется в течение 12 часов. Кетотифен разрешен к применению у детей раннего возраста.

Кромогексал. Препарат выпускается в виде спрея в нос, раствора для ингаляций (применяется при бронхиальной астме) и в виде глазных капель. Кромогексал при аллергическом рините эффективно снижает количество выделений из носа, зуд в носу и чихание, но практически не влияет на заложенность носа. Из-за того, что кромогексал кроме выброса гистамина блокирует еще и выброс практически всех медиаторов воспаления, его широко применяют врачи в Европе как противовоспалительное средство при остром рините.

Ограничение по возрасту (до 5 лет), которое есть в инструкции к препарату, справедливо только для ингаляций через компрессорный ингалятор. Ингаляции кромогексала у детей до 5 лет могут вызвать спазм бронхов. При этом спрей в нос кромогексал можно применять с 2,5 лет.

Сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие средства действительно наиболее эффективно снимают заложенность носа, однако применять их при аллергическом рините следует с осторожностью: длительное применение сосудосуживающих капель не только может вызвать привыкание, но и повышает чувствительность к гистамину.

Особняком стоит препарат ксимелин экстра, который содержит не только сосудосуживающий компонент (ксилометазолин), но и иптратропия бромид, вещество, надежно прекращающее выделения из носа. Применять его можно только у взрослых и детей старше 6 лет с целью снижения количества выделений из носа и только эпизодически, а не регулярно.

Гормональные спреи для местного применения

Считается, что гормональные спреи на сегодняшний день — наиболее эффективное средство, применяемое при аллергическом рините. Они действительно неплохо снимают заложенность носа, уменьшают зуд в носу, чихание и выделения из носа. Несколько менее выраженный эффект гормональные спреи оказывают при конъюнктивите, возникающем одновременно с явлениями аллергического ринита.

Современные препараты на основе кортикостероидов не всасываются через слизистые оболочки в кровь и подолгу остаются на слизистых оболочках после применения.

Однако при длительном применении гормональных спреев у пациентов могут развиться носовые кровотечения. Кроме того, особенно у детей гормональные спреи способствуют развитию на слизистых оболочках инфекций — в первую очередь грибковых и вирусных.

Фликсоназе (более дешевый аналог — назарел) — наиболее быстро действующий из доступных сейчас спреев на основе кортикостероидов. Его действие начинается уже через 2-4 часа после первого же применения. Обычно фликсоназе назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат назначают по 1-2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день.

Авамис — препарат, аналогичный фликсоназе, отличается в первую очередь формой выпуска. Одна дозе авамиса при впрыскивании в нос составляет 27,5 мг в отличие от 50 мкг для фликсоназе. Из-за этого авамис можно применять у детей с 2 лет.

Назонекс (более дешевый аналог — дезринит) — наиболее современный препарат из данной группы. Из-за того, что он дольше задерживается на слизистой оболочке носа, его рекомендуют применять не два, как фликсоназе или авамис, а один раз в день. При аллергическом рините действие назонекса обычно проявляется на 3-4-й день применения.

Назонекс часто назначают детям начиная с 2-летнего возраста, причем не только по поводу аллергического ринита, но и по поводу других хронических ринитов (например, вирусного) и по поводу увеличения аденоидов. Однако примерно в 70% случаев при инфекционных ринитах применение назонекса не приводит к восстановлению носового дыхания.