Меланома 2 стадия с

Материалы конгрессов и конференций

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ «ПОГОНЯ» ЗА МЕТАСТАЗАМИ МЕЛАНОМЫ

Л.В. Демидов
Российский онкологический центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Меланома кожи в стадии локального процесса (I-II клинико-патологические стадии) может быть излечена хирургически, если к моменту операции по удалению первичной опухоли она не инвазировала глубокие слои дермы, содержащие лимфатические и кровеносные сосуды и, следовательно, не имела благоприятных условий для метастазирования.

Ситуация с прогнозом болезни в корне меняется, если появляются метастазы. Как правило, на начальном этапе процесс метастазирования захватывает лимфатические узлы ближайшего регионарного коллектора. Это уже III клинико-патологическая стадия болезни, которая на этой стадии также подлежит хирургическому лечению в объеме лимфаденэктомии, однако вероятность стойкого излечения после операции не превышает 25%, потому что, как правило, уже имеются микрометастазы в отдаленных тканях и внутренних органах.

Клиническая манифестация этих метастазов обычно происходит в сроки от 6 до18 месяцев после выполненной лимфаденэктомии и знаменует собой IV диссеминированную стадию болезни. Отдаленные метастазы могут возникнуть в мягких тканях, коже и лимфатических узлах, а также внутренних органах. Здесь они чаще выявляются в легких, печени, головном мозге, но могут также поражать надпочечники и лимфатический аппарат тонкого кишечника, иногда кости. Главной особенностью отдаленных метастазов меланомы является их множественность. Это сразу делает болезнь иноперабельной.

Поэтому чаще всего больные с IV стадией болезни являются кандидатами для системного лекарственного лечения. Однако в силу изначальной невысокой чувствительности меланомы к существующим противоопухолевым препаратам, крайне редко удается достигать полной регрессии метастазов и добиваться стойкого длительного излечения. Данное обстоятельство невольно повышает интерес к альтернативным методам, в частности хирургическому, в лечении отдаленных метастазов меланомы.

В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России этот подход далек от систематического применения. Иными словами существует крайне небольшое количество больных, у которых в лечении отдаленных метастазов меланомы предпочтение отдавалось хирургическому методу, а не химиотерапии.

Вместе с тем существует опыт других клиник, преимущественно крупных онкологических центров США, который позволяет составить мнение о том, насколько оправдана хирургическая «погоня» за отдаленными метастазами меланомы.

Лечение больных диссеминированной меланомой кожи зависит от нескольких факторов. Это локализация метастазов, их количество, скорость роста, характер предшествующего лечения и его результат, а также общее состояние больного и желание лечиться. Количество вовлеченных в метастатический процесс органов является наиболее значимым фактором, определяющим прогноз жизни больного. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в один орган составляет 7 месяцев, в два — 4 месяца, а в три и более — всего лишь 2 месяца. Относительно благоприятный прогноз может наблюдаться в случае изолированных кожных и мягкотканных метастазов, а также метастазов в лимфатические узлы, промежуточный прогноз — при легочных метастазах, и однозначно неблагоприятный — при поражении печени и головного мозга. Полное удаление метастазов «благоприятной» локализации дает вполне обоснованную надежду на длительное выживание у небольшого процента больных, что само по себе не является казуистическим.

В таблице 1 суммирован опыт 5 онкологических клиник США по хирургическому лечению отдаленных метастазов меланомы. В общей сложности количество больных этих серий составило 377. Серии больных из M.D.Anderson и John Wayne онкологических центров были самыми крупными и практически одинаковыми по количеству: 116 и 118 больных соответственно. Для оценки эффективности хирургического лечения были выбраны наиболее типичные варианты отдаленного метастазирования меланомы (кожа, подкожная клетчатка, легкие, головной мозг и желудочно-кишечный тракт), и для каждого из них приведена средняя продолжительность жизни (в мес.), а также представлена 2-летняя выживаемость. Следует подчеркнуть, что, хотя метастазы меланомы в печень встречаются довольно часто, тем не менее, в настоящий анализ они не были включены из-за очевидной среди хирургов тенденции к отказу от оперативного лечения у данной категории больных. Серия больных из John Wayne института отличалась от больных M.D.Anderson центра в худшую сторону, т.к. в ней было почти вдвое больше больных с метастазами в легкие и в желудочно-кишечный тракт и на 30% меньше больных с наиболее благоприятными кожными и подкожными метастазами.

Таблица 1. Средняя продолжительность жизни (мес.) больных с отдаленными метастазами меланомы кожи после их полного удаления

Меланома T4bM0N0 2 стадия, инвазия 4

Регистрация: 27.07.2011 Сообщений: 14

Меланома T4bM0N0 2 стадия, инвазия 4

Здравствуйте!
У моей жены в течение года выросла родинка на бедре до размеров 1 см в диаметре и 3 мм в высоту. Стадия активного роста пришлась на последние 2 месяца.
Предварительные анализы и УЗИ ничего не показали, лимфоузлы не увеличены.
Для удаления поехали в Онкологический центр им. Блохина на Каширском ш. Иссечение проводил Черемушкин Евгений Александрович, старший научный сотрудник центра 12.07.11 под местным наркозом. Размер иссечения, несмотря на размеры образования был выбран доктором небольшой 3 на 7 см, т.к. по его мнению широкое иссечение уже никто не делает и это прошлый век. После операции доктор отправил домой. Через две недели получили результаты анализа — T4bM0N0 2 стадия, инвазия 4. Черемушкин никакого лечения не назначил, сказал, что смысла в этом не видит, необходимо только через 3 месяца пройти повторное обследование, можно по месту жительства (г. Дубна МО).
Когда мы обратились к онкологу с результатами анализа по месту жительства, он нас направил на повторную операцию с целью более широкого иссечения (15-20 см), указав на то, что операция Черемушкиным была сделана неверно и нужно все переделывать. Помимо этого предлагает пройти 8 курсов Реаферона. Сейчас нам необходимо принять решение — соглашаться или нет на повторную операцию. Хотелось бы выслушать компетентное мнение на этот счет.

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

Нет необходимости выполнять повторное иссечение. Многочисленными исследованиями, проведенными во всем мире, было показано, что широкое иссечение не имеет никаких преимуществ в плане выживаемости больных, и никак не влияет на течение заболевания. В связи с этим, во всем мире сейчас выполняется экономное иссечение — с отступом от края опухоли 1-3 см.
Насчет Реаферона — это лечение может проводиться при данной стадии заболевания, и может быть полезным, однако, не является панацеей и не гарантирует от дальнейшего прогрессирования.

Регистрация: 27.07.2011 Сообщений: 14

Игорь Евгеньевич, спасибо за оперативный ответ! А Вы можете дать ссылки на статьи, либо материалы исследований, которые подтверждают бесполезность широкого иссечения? Просто у нас в городе уже 3 разных хирурга-онколога указывают на необходимость повторного иссечения при таком уровне инвазии, мнения разнятся только в определении размеров — от 10 до 20 см. С одной стороны хочется подстраховаться, с другой — нет желания лишний раз резать.

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

Извините, но поиск и подбор ссылок по заказу — это время. Которого у меня нет. Поищите в ПабМеде, если вас интересуют исследования, или посмотрите рекомендации ESMO, если вас удовлетворят европейские стандарты хирургического лечения меланомы, или гайдлайны NCCN, если вас удовлетворят стандарты, принятые в США.

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

Регистрация: 27.07.2011 Сообщений: 14

Спасибо за ссылку! Я тоже несколько статей нашел в поддержку экономных иссечений:
http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/2004/16/915
http://www.practical-oncology.ru/arh008/04.pdf
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=12170
Однако, похоже в России этой точки зрения придерживаются только в РОНЦ, а в других клиниках, особенно на периферии, все врачи выступают за консервативные методы. Ситуацию осложняет то, что бесплатно мы можем лечиться только дома. К тому же сегодня другой онколог обнаружил еще одну подозрительную родинку на пояснице и также настаивает на ее удалении, этот же онколог предлагает удалить паховые лимфатические узлы в профилактических целях, но на это мы уж точно не пойдем. Такую активную позицию все врачи приобрели строго после получения диагноза. До этого отношение было такое — хотите удаляйте у нас, хотите в Москве, можно лазером, можно хирургически — копите деньги и вперед.

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

Регистрация: 27.07.2011 Сообщений: 14

Печальное продолжение нашей истории.
После удаления первичной меланомы в 2011 году, жена в течение года прошла 12 курсов лечения Реафероном. В декабре 2013 года обнаружена повторная опухоль в подкожной клетчатке на 5 см выше шрама после удаления первой.
В январе 2014 проведена операция по удалению, затем в ФМБЦ им А.И. Бурназяна проводилась химиотерапия (Дакарбазин).
В ходе лечения в мае 2014 было удалено уплотнение в правой подмышечной впадине (злокачественных признаков не выявлено).
В июне 2014 обнаружены новые множественные образования в подкожной клетчатке того же бедра, принято решение продолжить химиотерапию и контролировать рост образований.
В октябре 2014 в связи с продолжающимся ростом опухолей бедра проведена операция по их удалению в ФМБЦ им А.И. Бурназяна. После операции назначено лечение Рофероном (инъекция 3 раза в неделю). Исследования внутренних органов, скелета, мозга (УЗИ, ПЭТ, КТ, МРТ) показывают отсутствие патологий.
В январе 2015 обнаружены новые множественные и быстрорастущие образования в правом бедре.
В настоящее время идет подготовка к очередной операции в ФМБЦ им А.И. Бурназяна (что будет делать хирург и возьмется ли вообще сейчас не ясно). Отделение химиотерапии ничего нового, кроме Дакарбазина предложить не может.
Теперь вопросы:
1. Какие возможны варианты лечения в РОНЦ?
2. Нам говорили о сдаче анализа на мутацию BRAF гена, как и где это можно сделать, что для этого необходимо?
3. Набираются ли в настоящее время в РОНЦ исследовательские группы по лечению пациентов с меланомой?
4. На консультацию к какому специалисту в РОНЦ имеет смысл обратиться по нашему вопросу?

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

1. На этот вопрос невозможно ответить в рамках виртуальной дискуссии. Вы можете обратиться в консультативную поликлинику РОНЦ и получить там очную консультацию при наличии направления от районного онколога.
2. Для этого необходимы гистологические препараты. Сделать можно в отделе патанатомии РОНЦ.
3. В настоящее время нет. Какова будет ситуация через неделю, месяц — неизвестно.
4. Порядок следующий: вы обращаетесь с медицинскими документами, паспортом, страховым полисом и направлением от районного онколога в регистратуру первичных больных консультативной поликлиники РОНЦ. Врач, занимающийся первичным приемом, определяет, в какой кабинет вас напрвить. Врач кабинета поликлиники проводит дообследование, при необходимости консультирует с профильными специалистами (включая профессоров и заведующих отделениями), если в этом есть необходимость. Решение, к кому имеет смысл обратиться, принимает врач поликлиники. Просто «прийти в РОНЦ и к кому-то обратиться» вы не можете, есть определенный порядок обращения.

Регистрация: 27.07.2011 Сообщений: 14

Игорь Евгеньевич, спасибо за ответ.
Наше обращение в РОНЦ будет считаться первичным или повторным, если в 2011 была уже заведена карта и сделана операция?
Направление от районного онколога необходимо и для жителей Московской области? Дело в том, что на сайте
http://www.ronc.ru/paczientam.html#п. 5-и-больше-лет
есть требование иметь направление для жителей других регионов.
А каков порядок обращения в отдел патанатомии РОНЦ? Может ли родственник без присутствия пациента, но со всеми документами сдать гистологические препараты на исследования? Или сначала обязательно должен быть прием у врача?
У нас есть гистологические препараты с предыдущих операций, но на 24 февраля назначена новая. Имеет ли смысл дождаться новых материалов, чтобы на исследование дать наиболее «свежие» или это роли не играет? Просто хочется как-то распараллелить процесс, уж очень быстро идет прогрессирование.
К слову, супруге всего 34 года, слышал, что в данном возрасте онкологические заболевания развиваются более стремительно, нежели после 50 и старше.

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

Ознакомьтесь так же:  Стригущий лишай фукорцин

В том случае, если ранее заведена карта, обращение повторное, направление не нужно. В остальных случаях сейчас направление требуется всем.
В отдел патанатомии можно обратиться независимо от приема врача. Там собственная регистратура. Для определения мутаций — каб.2199 патанатомии.
Можно сдать препараты и после предшествующих операций, и дождаться новых, особой разницы нет.

Регистрация: 27.07.2011 Сообщений: 14

Здравствуйте уважаемые врачи!
Моей супруге 24 февраля проведена очередная операция по удалению нескольких опухолей в мягких тканях бедра в ФМБЦ им А.И. Бурназяна. В настоящее время она восстанавливается после операции и дожидается результатов гистологии.
В сети нашел информацию о «Лаборатории инновационных биомедицинских технологий» удалена рекламная ссылка . Обратившись туда, получил следующую консультацию по нашей проблеме:
«В таких ситуациях, когда опухоль манифестирует, мы рекомендуем провести курс лечения 3 месяца по методу Говалло поливалентной противораковой вакциной на основе антигенов клеток трофобласта плаценты.
И второе- паралельно выполнить адаптивный иммуноперенос- выращивание ауто лимфоцитов с их активацией в течении 3-х месяцев.
Если есть сама опухоль, то на основе ее антигенов можно изготовить препарат для ее лечения.»
Вопросы:
1. Что вы можете сказать на счет предлагаемых методов лечения?
2. Знаете ли вы, что из себя представляет данная лаборатория и насколько можно доверять ее специалистам?

Стадии меланомы

Как проявляется меланома на разных стадиях?

Меланома — это самая агрессивная форма рака кожи. Стадия меланомы характеризуется ее размером и количеством вторичных очагов опухоли.

Начальная стадия меланомы мало отличается от обычной родинки.

Когда меланома прогрессирует, ее текстура и окрас изменяются: бугорок уплотняется, выступает над кожей и приобретает темно-коричневый цвет.

Как выглядит меланома на начальной стадии?

Меланома на 0 стадии (in situ)

На 0 стадии рак кожи не распространяется в глубокие слои, он находится на верхнем слое кожного покрова (эпидермисе). Проявляется меланома как маленькая родинка интенсивного черного или буро-красного цвета. На поверхности меланомы могут быть белые, розовые или голубые вкрапления, но в целом родинка выглядит как обычная.

1 стадия меланомы (рака кожи)

На первой степени меланома имеет размер около 1 мм. Опухоль может отекать, затвердевать, но еще не покрывается язвами. У меланомы начальной стадии нет симптомов, невус (родинка) может не вызывать неприятных ощущений даже при надавливании.

Важно регулярно проводить самоосмотр родинок и любых других новообразований на коже. Если вы заметили странную родинку, нужно немедленно обратиться к доктору.

Получите бесплатную консультацию врача-координатора Bookimed по диагностике и лечению меланомы!

2 стадия меланомы

Опухоль на второй стадии достигает размера до 2 мм и прорастает в глубину до до 4 мм, может покрываться язвами. Часто от образования исходят лучеподобные разрастания по коже.

Поздние стадии развития меланомы кожи

3 стадия меланомы

Начиная с 3 степени, меланома заметно увеличивается в размере (больше 2 мм) и толщине (от 4 мм). Опухоль распространяется на ближние ткани и лимфоузлы. На поверхности родинки появляются язвы, общее самочувствие пациента ухудшается. Подробнее о симптомах.

4 стадия (метастатическая меланома)

Меланома 4 стадии характеризуется обширным поражением, которое затрагивает не только ближайшие к образованию лимфатические узлы, но и другие органы. На 4 стадии меланома прорастает в глубокие слои кожи и жизненно важные органы (мозг, легкие, печень).

TNM-классификация меланомы

Чаще всего меланому классифицируют по системе TNM:

  • T — размер и толщина первичной опухоли;
  • N — распространение рака кожи в ближние лимфатические узлы;
  • М — метастазы в отдаленные органы.

Категория T

Tx: первичная (основная) опухоль не может быть оценена.

T0: нет признаков первичной опухоли.

Tis: меланома in situ. (опухоль находится в эпидермисе).

T1a: меланома меньше или равна 1,0 мм, без язв и с невысоким митотическим индексом (процент делящихся клеток меньше 1/мм²).

T1b: меланома меньше или равна 1,0 мм. Опухоль покрывается язвами и/или ее митотический индекс равен или больше 1/мм².

T2a: размер меланомы от 1,01 до 2,0 мм, без язв.

T2b: размер от 1,01 до 2,0 мм, с язвамиизъязвлением.

T3a: меланома размером от 2,01 до 4,0 мм, без язв.

T3b: меланома составляет от 2,01 до 4,0 мм, с язвами.

T4a: меланома толще 4,0 мм, без язв.

T4b: меланома толще 4,0 мм, с язвами.

Категория N

Nx: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: опухоль не распространяется на ближние лимфоузлы.

N1: поражен 1 ближний лимфатический узел.

N2: меланома поразила 2 или 3 ближайших лимфатических узла.

N3: опухоль распространилась на 4 или более лимфоузлов.

Категория M

M0: нет отдаленных метастазов.

M1a: метастаз в коже, подкожной ткани или лимфоузлах в отдаленных частях тела, с нормальным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови.

M1b: метастазы в легкие с нормальным уровнем ЛДГ.

M1c: метастазы в любые другие органы с повышенным уровнем ЛДГ.

TNM по стадиям меланомы

Метастазы меланомы

Метастазы меланомы — это вторичные очаги опухоли, которые возникают из-за перемещения злокачественных клеток с током крови и лимфы по всему организму.

Метастазирующую меланому по внешним признакам можно определить через толщину опухоли. Установлено, что чем меньше глубина прорастания, тем ниже вероятность появления метастазов.

От 0,76 мм до 4,0 мм

Куда меланома дает метастазы?

На третьей стадии поражаются сторожевые (ближайшие к опухоли) лимфатические узлы, поскольку они — первый барьер на пути оттока лимфы. На этом этапе метастазы можно удалить, если вовремя обратиться к врачу.

На четвертой стадии меланома дает метастазы в:

  • кожу и подкожные ткани (до 59% случаев);
  • легкие (до 36%);
  • печень (до 29%);
  • мозг (до 20%);
  • кости (до 17%);
  • желудочно-кишечный тракт (до 9%).

Симптомы меланомы 4 стадии

У метастазирующей меланомы есть ряд общих симптомов:

  • недомогание;
  • анемия;
  • увеличение лимфоузлов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • непроходящий кашель;
  • слабость;
  • потеря аппетита и резкое снижение веса;
  • боль и ломота в костях;
  • серый оттенок кожных покровов;
  • головная боль;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени.
Симптомы, которые зависят от локализации метастазов

Где находятся метастазы меланомы

В коже и подкожных тканях

  • новообразования на груди, спине, конечностях (у женщин чаще на нижних конечностях, у мужчин – на спине и груди);
  • сателлиты (россыпь мелких новообразований рядом с первичной опухолью).

ПЭТ-КТ, дерматоскопия, биопсия.

  • хирургическое удаление метастазов (иссечение);
  • крем с имиквимодом;
  • лучевая терапия;
  • таргетная терапия.
  • кашель, который не проходит;
  • одышка;
  • сбивчивое прерывистое дыхание;
  • частые инфекционные заболевания;
  • скопление жидкости между грудной клеткой и легким.

флюорография грудной клетки,

компьютерная томография (КТ), ПЭТ/КТ

  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • радиочастотная абляция метастазов;
  • таргетная терапия.
  • усталость;
  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • потеря веса;
  • увеличение печени;
  • дискомфорт с правой стороны тела.

ПЭТ-КТ, анализ крови, ультразвуковая диагностика (УЗД) печени.

  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • симптоматическое лечение.
  • головная боль;
  • плохое самочувствие;
  • слабость;
  • судороги;
  • изменения настроения.

Точные симптомы зависят от того, какую часть мозга поразили метастазы.

неврологическое исследование, ПЭТ-КТ,

  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • симптоматическое лечение.
  • таргетная терапия
  • боль и ломота в костях;
  • переломы;
  • повышение уровня кальция в крови, что вызывает обезвоживание, спутанность сознания, рвоту, боль в животе, запор;
  • анемия;
  • инфекционные заболевания.
  • рентгенография;
  • позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);
  • КТ;
  • МРТ.
  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • радиочастотная абляция;
  • вертебропластика (фиксация перелома позвонка);
  • симптоматическое лечение.
  • боль в животе;
  • вздутие;
  • тошнота и рвота;
  • общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • перфорация (сквозное повреждение стенки) кишечника.
  • ПЭТ-КТ, ;
  • МРТ.
  • хирургическое удаление метастазов;
  • иммунотерапия;
  • радиотерапия;
  • симптоматическое лечение.

Помните, что подобные симптомы не всегда вызваны метастатической меланомой. Проконсультируйтесь с врачом, если вас что-то беспокоит.

Прогноз выживаемости при меланоме

Продолжительность жизни при меланоме зависит от ранней диагностики и вовремя начатого лечения. Смертность от рака кожи в странах СНГ — 90-95%. Для прогнозирования берутся данные выживаемости (5-летней и 10-летней).

5-летняя выживаемость при меланоме – это процент пациентов с диагностированным заболеванием, которые пережили рубеж 5 лет.

Для пациентов с диагностированной меланомой 1 стадии и размером образования меньше 0,76 мм — 5-летняя выживаемость составляет 97%.

На 2 стадии при глубине прорастания опухоли меньше 4 мм выживаемость сохраняется у 47% пациентов.

На 3 стадии прогноз выживаемости зависит от количества пораженных лимфоузлов. Если поражен 1 лимфоузел, выживаемость достигает 78%; при поражении двух и более – 40%.

На 4 стадии заболевания прогноз для жизни благоприятный, если опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы и кожные покровы, но не перешла на внутренние органы.

Помните, что 5-летняя выживаемость — это общая статистическая оценка. Она не учитывает особенности течения болезни у конкретных пациентов. 5-летний прогноз основан на данных нескольких лет, поэтому он может не отображать влияние новых технологий и лекарственных препаратов на продолжительность жизни больных меланомой.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на диагностике и лечении меланомы. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Стадии меланомы

Как проявляется меланома на разных стадиях?

Меланома — это самая агрессивная форма рака кожи. Стадия меланомы характеризуется ее размером и количеством вторичных очагов опухоли.

Начальная стадия меланомы мало отличается от обычной родинки.

Когда меланома прогрессирует, ее текстура и окрас изменяются: бугорок уплотняется, выступает над кожей и приобретает темно-коричневый цвет.

Как выглядит меланома на начальной стадии?

Меланома на 0 стадии (in situ)

На 0 стадии рак кожи не распространяется в глубокие слои, он находится на верхнем слое кожного покрова (эпидермисе). Проявляется меланома как маленькая родинка интенсивного черного или буро-красного цвета. На поверхности меланомы могут быть белые, розовые или голубые вкрапления, но в целом родинка выглядит как обычная.

1 стадия меланомы (рака кожи)

На первой степени меланома имеет размер около 1 мм. Опухоль может отекать, затвердевать, но еще не покрывается язвами. У меланомы начальной стадии нет симптомов, невус (родинка) может не вызывать неприятных ощущений даже при надавливании.

Важно регулярно проводить самоосмотр родинок и любых других новообразований на коже. Если вы заметили странную родинку, нужно немедленно обратиться к доктору.

Получите бесплатную консультацию врача-координатора Bookimed по диагностике и лечению меланомы!

2 стадия меланомы

Опухоль на второй стадии достигает размера до 2 мм и прорастает в глубину до до 4 мм, может покрываться язвами. Часто от образования исходят лучеподобные разрастания по коже.

Поздние стадии развития меланомы кожи

3 стадия меланомы

Начиная с 3 степени, меланома заметно увеличивается в размере (больше 2 мм) и толщине (от 4 мм). Опухоль распространяется на ближние ткани и лимфоузлы. На поверхности родинки появляются язвы, общее самочувствие пациента ухудшается. Подробнее о симптомах.

4 стадия (метастатическая меланома)

Меланома 4 стадии характеризуется обширным поражением, которое затрагивает не только ближайшие к образованию лимфатические узлы, но и другие органы. На 4 стадии меланома прорастает в глубокие слои кожи и жизненно важные органы (мозг, легкие, печень).

TNM-классификация меланомы

Чаще всего меланому классифицируют по системе TNM:

  • T — размер и толщина первичной опухоли;
  • N — распространение рака кожи в ближние лимфатические узлы;
  • М — метастазы в отдаленные органы.

Категория T

Tx: первичная (основная) опухоль не может быть оценена.

T0: нет признаков первичной опухоли.

Tis: меланома in situ. (опухоль находится в эпидермисе).

T1a: меланома меньше или равна 1,0 мм, без язв и с невысоким митотическим индексом (процент делящихся клеток меньше 1/мм²).

T1b: меланома меньше или равна 1,0 мм. Опухоль покрывается язвами и/или ее митотический индекс равен или больше 1/мм².

T2a: размер меланомы от 1,01 до 2,0 мм, без язв.

Ознакомьтесь так же:  Витилиго во сне

T2b: размер от 1,01 до 2,0 мм, с язвамиизъязвлением.

T3a: меланома размером от 2,01 до 4,0 мм, без язв.

T3b: меланома составляет от 2,01 до 4,0 мм, с язвами.

T4a: меланома толще 4,0 мм, без язв.

T4b: меланома толще 4,0 мм, с язвами.

Категория N

Nx: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: опухоль не распространяется на ближние лимфоузлы.

N1: поражен 1 ближний лимфатический узел.

N2: меланома поразила 2 или 3 ближайших лимфатических узла.

N3: опухоль распространилась на 4 или более лимфоузлов.

Категория M

M0: нет отдаленных метастазов.

M1a: метастаз в коже, подкожной ткани или лимфоузлах в отдаленных частях тела, с нормальным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови.

M1b: метастазы в легкие с нормальным уровнем ЛДГ.

M1c: метастазы в любые другие органы с повышенным уровнем ЛДГ.

TNM по стадиям меланомы

Метастазы меланомы

Метастазы меланомы — это вторичные очаги опухоли, которые возникают из-за перемещения злокачественных клеток с током крови и лимфы по всему организму.

Метастазирующую меланому по внешним признакам можно определить через толщину опухоли. Установлено, что чем меньше глубина прорастания, тем ниже вероятность появления метастазов.

От 0,76 мм до 4,0 мм

Куда меланома дает метастазы?

На третьей стадии поражаются сторожевые (ближайшие к опухоли) лимфатические узлы, поскольку они — первый барьер на пути оттока лимфы. На этом этапе метастазы можно удалить, если вовремя обратиться к врачу.

На четвертой стадии меланома дает метастазы в:

  • кожу и подкожные ткани (до 59% случаев);
  • легкие (до 36%);
  • печень (до 29%);
  • мозг (до 20%);
  • кости (до 17%);
  • желудочно-кишечный тракт (до 9%).

Симптомы меланомы 4 стадии

У метастазирующей меланомы есть ряд общих симптомов:

  • недомогание;
  • анемия;
  • увеличение лимфоузлов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • непроходящий кашель;
  • слабость;
  • потеря аппетита и резкое снижение веса;
  • боль и ломота в костях;
  • серый оттенок кожных покровов;
  • головная боль;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени.
Симптомы, которые зависят от локализации метастазов

Где находятся метастазы меланомы

В коже и подкожных тканях

  • новообразования на груди, спине, конечностях (у женщин чаще на нижних конечностях, у мужчин – на спине и груди);
  • сателлиты (россыпь мелких новообразований рядом с первичной опухолью).

ПЭТ-КТ, дерматоскопия, биопсия.

  • хирургическое удаление метастазов (иссечение);
  • крем с имиквимодом;
  • лучевая терапия;
  • таргетная терапия.
  • кашель, который не проходит;
  • одышка;
  • сбивчивое прерывистое дыхание;
  • частые инфекционные заболевания;
  • скопление жидкости между грудной клеткой и легким.

флюорография грудной клетки,

компьютерная томография (КТ), ПЭТ/КТ

  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • радиочастотная абляция метастазов;
  • таргетная терапия.
  • усталость;
  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • потеря веса;
  • увеличение печени;
  • дискомфорт с правой стороны тела.

ПЭТ-КТ, анализ крови, ультразвуковая диагностика (УЗД) печени.

  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • симптоматическое лечение.
  • головная боль;
  • плохое самочувствие;
  • слабость;
  • судороги;
  • изменения настроения.

Точные симптомы зависят от того, какую часть мозга поразили метастазы.

неврологическое исследование, ПЭТ-КТ,

  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • симптоматическое лечение.
  • таргетная терапия
  • боль и ломота в костях;
  • переломы;
  • повышение уровня кальция в крови, что вызывает обезвоживание, спутанность сознания, рвоту, боль в животе, запор;
  • анемия;
  • инфекционные заболевания.
  • рентгенография;
  • позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);
  • КТ;
  • МРТ.
  • хирургическое удаление метастазов;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • радиочастотная абляция;
  • вертебропластика (фиксация перелома позвонка);
  • симптоматическое лечение.
  • боль в животе;
  • вздутие;
  • тошнота и рвота;
  • общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • перфорация (сквозное повреждение стенки) кишечника.
  • ПЭТ-КТ, ;
  • МРТ.
  • хирургическое удаление метастазов;
  • иммунотерапия;
  • радиотерапия;
  • симптоматическое лечение.

Помните, что подобные симптомы не всегда вызваны метастатической меланомой. Проконсультируйтесь с врачом, если вас что-то беспокоит.

Прогноз выживаемости при меланоме

Продолжительность жизни при меланоме зависит от ранней диагностики и вовремя начатого лечения. Смертность от рака кожи в странах СНГ — 90-95%. Для прогнозирования берутся данные выживаемости (5-летней и 10-летней).

5-летняя выживаемость при меланоме – это процент пациентов с диагностированным заболеванием, которые пережили рубеж 5 лет.

Для пациентов с диагностированной меланомой 1 стадии и размером образования меньше 0,76 мм — 5-летняя выживаемость составляет 97%.

На 2 стадии при глубине прорастания опухоли меньше 4 мм выживаемость сохраняется у 47% пациентов.

На 3 стадии прогноз выживаемости зависит от количества пораженных лимфоузлов. Если поражен 1 лимфоузел, выживаемость достигает 78%; при поражении двух и более – 40%.

На 4 стадии заболевания прогноз для жизни благоприятный, если опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы и кожные покровы, но не перешла на внутренние органы.

Помните, что 5-летняя выживаемость — это общая статистическая оценка. Она не учитывает особенности течения болезни у конкретных пациентов. 5-летний прогноз основан на данных нескольких лет, поэтому он может не отображать влияние новых технологий и лекарственных препаратов на продолжительность жизни больных меланомой.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на диагностике и лечении меланомы. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Меланома 2 стадии

Регистрация: 07.09.2017 Сообщений: 4

Меланома 2 стадии

Здравствуйте! Прошу помощи. Моему папе поставили диагноз меланома второй стадии группы Б. Была родинка, ее удалили, проверили, оказалось злокачественная опухоль.
Было назначено лечение: Interferoni a — гВ 3млн №20 in amp н/к 3раза в неделю в течении года.
Подскажите, пожалуйста, на сколько адекватно данное лечение?
Большое спасибо за ответ.

Регистрация: 23.08.2017 Сообщений: 41

Алина,добрый день .Чтобы понять правильно ли назначено лечение нужно обратиться к специалисту ,онкологу специализирующемуся в лечении меланомы.Это называется второе мнение,можно воспользоваться услугами скайпа.Есть более эффективные препараты чем интерферон,такие как Yervoy или Anti -PD-1 ,эти лекарства тоже работают через иммунную систему ,но более эффективны чем интерферон и имеют меньше побочных действий.Но решать это должен специалист.Если нужна информация,спрашивайте.Постараюсь ответить.

Регистрация: 07.09.2017 Сообщений: 4

Nurse, спасибо за ответ!
А вы знаете специалиста, с которым бы я могла проконсультироваться?

Меланома кожи

Этиопатогенез

Меланома — одна из наиболее агрессивных и непредсказуемых опухолей, которая метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно.

Впервые выделенa как отдельная нозологическая форма известным французским ученым Лаэннеком, изобретателем стетоскопа. Лаэннек описал несколько случаев так называемой черной опухоли и ввел для ее обозначения термин “les melanoses” (от гpеч. melas, что означает «черный»).

Заболеваемость меланомой растет во всем мире. Самая высокая она в США и Австралии (до 20-40 случаев на 100 000 населени), в Европе этот показатель находится в пределах 5-7 на 100 000. По данным Московского городского онкологического диспансера, в 1992 г. она составила 4,6 на 100 000 населения, a в 1996 г. — 5,4 на 10 000 населения. Темп прироста стандартизированных показателей заболеваемости меланомой кожи в России c 1992 по 1999 гг. оказался равным 30%, уступая лишь раку щитовидной железы и предстательной железы. Опyxоль встречается в любом возрасте, но чаще в 30-60 лет. Женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Кроме кожи (80-85% случаев), меланома поражает слизистые оболочки головного и спинного мозга (1-3%); еще 7% приходится на глазную форму заболевания.

Этиология меланомы кожи, как и большинства злокачественных новообразований, мультифакторная. Однако многочисленные исследования показывают, что наиболее важную роль играет ультрафиолетовое (УФ) излучение c определенным диапазоном

УФ-B (от 280 нм до 315 нм). Однако, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, возникновение которых связано c совокупной УФ лучевой дозой, развитие и прогрессия меланомы провоцируются воздействием неопределенных доз УФ-о6лучения на организм c индивидуальными особенностями генотипа и фенотипа.

Вероятность развития меланомы y лиц африканского и азиатского происхождения существенно ниже, чем y европеоидной части населения. Однако даже между европейцами имеются существенные рaзличия в риске возникновения меланомы. B нескольких работах австралийских, канадских и американских ученых, посвященных данному вопросу, показано, что Меньшему риску подвержены южные европейцы — греки, португальцы, итальянцы, испанцы, a y людей кельтского и скандинавского происхождения риск возникновения меланом самый высокий. Следовательно, y лиц по-настояцнему «белокожих», светловолосых или рыжеволосых вероятность заболеть меланомой наибольшая. Низкая толерантность кожи к солнечным лучам, когда даже после кратковременного воздействия появляются ожоги на теле, — всеми признанный независимый фактор риска для возникновения меланомь.

Из факторов окружающей среды наиболее значимым для риска развития меланомы является уровень солнечного облучения, так как солнце является основным источником ультрафиолета. Было отмечено, что y населения США 80% меланом развились под влиянием солнечной радиации, тогда как в солнечных регионах, например в Австралии, — 90% всех меланом.

B большинстве исследований термин «профессионaльная деятельность вне помещений» используется как заменитель понятия «хроническая инсоляция». Установлено, что взаимоотношения между инсоляцией и меланомой в северных регионах значительно отличaются от южных. Например, в Западной Канаде рабочие, находившиеся под постоянным воздействием солнечных лyчей вследствие своей профессиональной деятельности, имели низкую вероятность возникновения меланомы. B областях со средним уровнем инсоляции риск возникновения мелaномы значительно повышен в группах неакклиматизированного населения. Однако «нарyжные» рабочие в этик регионах получают достаточно солнца, чтобы крyглый год стимулировать свой загар и «огрубить» кожу. Это является защитным барьером и уменьшает риск развития меланомы. B Австралии, наоборот, солнце вездесуще и беспощадно, поэтому риск возникновения меланомы y «наружных» рабочих резко повышается.

Генетические нарушения являются одним из самых ранних проявлений злокачественной трансформации меланоцитов. После инсоляции эпидермальный меланоцит сталкивает c двумя противоречивыми сигналами: 1) ингибирующим репликацию УФ-пoвpeждeннoй ДНК и восстанавливающим нормальную ДНК клетки; 2) стимулирующим репликацию ДНК и начало деления клетки. Успешная координация этих двух процессов может предотвратить злокачественную трансформацию клетки. B нормальном меланоците при УФ-повреждении ДНК деление клетки блокируется в G 1 -фазе клеточного цикла, при этом активизируется система репарации ДНК. После завершения репарации блок снимается, и меланоцит может делиться. Если повреждение достаточно серьезно, то меланоцит устраняется путем апоптоза. Нарушение этих процессов ведет к изменению генома меланоцита. Постепенное накопление определенных генетических дефектов в пределах меланоцита приводит к его злокачественной трансформации и развитию меланомы.

Многочисленные исследования меланомы выяснили ошеломляющее множество совокупных изменений в функции онкогенов, генов опухолевой супрессии, факторов роста, факторов транскрипции, молекул адгезии, протеолитических ферментов, цитокинов, интегринов, факторов ангиогенеза при переходе от нормального меланоцита до его опухолевого аналога. B настоящее время выявлена причастность генов хромосом 1, 6, 7, 9, 11, 10 и, возможно, 22 и У в этиологии спорадического возникновения меланомы кожи. Эти гены потенциально играют важную роль в разнообразном наборе биологических явлений: репликации ДНК, апоптозе, контроле клеточного цикла, транскрипции гена, клеточной дифференцировке и т.д. Хотя нет прямых доказательств прямого влияния любого из изменений в этик генах на прогрессию спорадической или семейной меланомы, однако выявление молекулярных и биологичeских изменений уже сейчас помогает врачу в постановке диагноза, определении прогноза и выборе терапии.

Меланома не является гормонозависимой опухолью, хотя имеются косвенные признаки влияния гормональных факторов на развитие меланомы. Наличие такого влияния подтверждают следующие факты:

  • крайне редкое возникновение мелaномы до наступления половой зрелости;
  • более высокая частота меланом y женщин в детородном периоде;
  • лучший прогноз меланом y женщин, чем y мужчин;
  • худший прогноз меланом y женщин в постменопаузальном периоде;
  • эффективность антиэстрогенной терапии
  • (тамоксифеном) меланомы;
  • присутствие редепторов эстрогена и прогестерона в опухолевых клетках некоторых меланом;
  • рост меланомы при введении эстрогена больным мышам обоего пола.

Влияние беременности на развитие и прогноз меланомы спорен. Во многих научных работах указывается, что беременность может стимулировать или усиливать болезнь. Ранние исследователи считали неблагоприятный гормонaльный эффект беременности в отношении меланомы достаточно сyщественным, чтобы оправдать стерилизацию заболевших женщин. B настоящее время не выявлено существенных различий в течение болезни y беременных и небеременных женщин. Хотя замечено, что y женщин c меланомой, возникшей во время беременности, период ремиссии короче, чем y других категорий женщин c меланомой.

Ознакомьтесь так же:  Фурункул головная боль

Фактически все проведенные исследования подтверждают ассоциацию между увеличением числа приобретенных невусов и риском возникновения меланомы, особенно когда это касается локализации невусов на определенных участках тела, например, на руках. Это предполагает, что в детстве степень воздействия инсоляции на организм непосредственно влияет на скорость yвеличения восприимчивых к излyчению меланоцитов в невусах.

Люди c большим числом обычных родинок свыше 75 или 100 — и высоким риском развития меланомы должны проходить профилактические осмотры c 6-месячным интервалом в течение 2 лет, a затем ежегодно, по возможности необходимо фотографировать все подозрительные пятна. При этом любые измененные родинки следует удалять и гистологически исследовать, а все вновь появившиеся — оценивать индивидуaльно, yчитывая симметрию, границы, цвет, размеры и т.д.

Опасность представляют большие по плошади врожденные невусы, которые, как правило, трудно удалить по косметическим причинам. Чем меньше врожденный невус, тем меньше причин для беспокойства, но тем легче его удалить c хирургической точки зрения. B профилактическиx целях удаление маленьких невусов (менее 1,5 см в диаметре) бессмысленно, так как риск их малигнизации невелик.

Предшественниками и «маркерами» высокого риска развития меланомы являются диспластические, или атипичные невусы. Целесообразность выделения этой разновидности невусов подробно обсуждалась в литературе в течение последнего десятилетия, и в Настоящее время рaзработаны как клинические, так и гистологические критерии, позволяющие идентифицировaть диспластический невус. Такие клинические проявления, как нечеткая граница, неравномерная пигментация, присутствие узлового компонента, диаметр 6 мм и больше, свойственны приблизительно 90% невусов, гистологически расцененных как диспластические.

Основные клинико-морфологические формы меланом

Выделяют четыре основные клинико-морфологические формы меланомы:

  • поверхностно распространяюшаяся меланома,
  • меланома типа злокачественного лентиго,
  • акрально-лентигинозная форма меланомы,
  • узловая меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Поверхностно распространяюшаяся меланома составляет 80% всех меланом. Развивается на 2-м и 3-м десятилетии жизни. Преобладает y европейцев. Может возникать на любых участках кожи, но излюбленная ее локализация — туловище и нижние конечности.

Этот вариант меланомы имеет две стадии роста. Стадия радиального роста клинически проявляется пятном коричневого цвета c розовато-серыми и черными вкраплениями, слегка возвышающимися над уровнем кожи, четкими, неправильной формы краями и венчиком гиперемии по периферии. B течение нескольких месяцев или лет пятно растет только по периферии (стадия радиального роста), уплотняется, превращаясь в бляшкy с черной глянцевой поверхностью. Иногда в его центре происходит исчeзновение пигмента, a край становится черным, плотным, серпинтигиозным.

Клинически и гистологически поверхностно распространяюшаяся меланома чаше связaна c предшествующими меланоцитарными невусами, чем другие формы меланомы. Наличие диспластических невусов является одним из факторов риска ее возникновения.

Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы при поверхностно распространяющейся меланоме на стадии радиального роста составляет 5%, на стадии вертикального роста — 35-75%.

Дифференциaльный диагноз поверхностно распространяющейся меланомы проводится c другими формами меланомы, диспластическим невусом, a также c болезнью Педжета.

Злокачественное лентиго и меланома типа злокачественного лентиго

Злокачественное лентиго встречается в 5-10% слyчаев меланом. Kлинически проявляется предраковы м меланозом Дюбрея (сии.: ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, лентигинозная веснушка гетчинсона), являясь предшественником меланомы типа злокачественного лентиго, хотя некоторые авторы рассматривают его как меланому in situ.

Опухоль впервые былa описана Дюбреем. Он наблюдал ее на лицах y женщин, работающих под открытым небом на Виноградниках Франции. Злокачественное лентиго характерно для людей, невосприимчивых к загару. Обычно локaлизуется на открытых участках кожи: лице, верхней части шеи, ушах, реже — на кистях и стопах. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем y мyжчин. Обычно развивается на 6-7-м десятилетии жизни На фоне старческого лентиго. Cредний возраст больных 60 лет.

Злокачественное лентиго представлено пятном коричневого цвета c тусклой дряблой поверхностью, неправильной (напоминающей географическую карту) формы с четкими границами и неравномерной окраской c различными оттенками коричневого и черного; иногда имеет вид причудливых черных клякс на коричневом фоне. Поражаются открытые участки кожи, чаше всего у людей c нaличием солнечного поражения: солнечным кератозом, солнечным эластозом, атрофией кожи, телеангиэктазией, веснушками. Размер очага поражения варьируется от 3 до 20 см.

Злокачественное лентиго растет радиально и, увеличившись в размере, становится бляшкой c неправильными очертаниями. Риск превращения злокачественного лентиго в меланому y больного в возрасте 45 лет составляет 47%, а в возрасте 65 лет — 22%. Развитие меланомы из злокачественного лентиго занимает несколько лет, в отдельных случаях — до 20. Несмотря на пролонгированную фазу радиального роста при злокачественном лентиго, на определенном этапе развития акрально-лентигинозной меланомы начинается вертикaльная стадия роста, опyxоль становится инвазивной и может привести к летальному исходу.

O переходе злокачественного лентиго в меланому говорит появление на поверхности злокачественного лентиго темно-коричневых, черных депигментированных участков. Одно временно c пестрой окраской пигментного пятна границы его становятся неровными, волнистыми, изрезанными или фестончатыми, a форма — неправильной. Через несколько лет на его поверхности возникают участки рубцовой атрофии, пигментация становится еще более неравномерной. Также наблюдается изменение рельефа (возникновение папули или узла), иногда сопровождающееся зудом, что ассоциируется c инвазией опyxолевых клеток в дермy. С этого момента злокачественное лентиго становится меланомой типа злокачестенного лентиго.

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома составляет около 10% всех меланом. локализуется на закpытыx участках кожи, преимущественно в толстой коже ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп, ногтевом ложе, особенно больших пальцев. Встречается c одинаковой частотой y людей всех рас. B отличие от поверхностно распространяющейся меланомы, этой форме меланомы не предшествуют невусы.

Клинические проявления в стадии радиального роста подобны другим видам меланом. Если меланома располагается в области ногтевого ложа или матрицы ногтя, то изменения ограничиваются только коричневой продольной линией на ногтевой пластинке. Новообразование не определяется на ощупь до тех пор, пока не переходит в стадию вертикального роста. Ногтевая пластинка приподнимается опухолью, при этом характерны боль, усиление пигментации и увеличение ее площади, продольное расшепление и дистрофия ногтя, стойкие паронихии. В отличие от подногтевой гематомы, где ногтевая пластинка служит своеобразным клапаном, удерживающим кровь в ногтевом ложе, при меланоме пигмент распространяется в саму пластинку ногтя, в кутикулу и на дорсальную поверхность пальца. Этот признак был описан еще в 19 столетии Джонатаном Гетчинсоном.

Специфическая локализация затрудняет естественную визуализацию опухоли, и акрально-лентигинозная меланома кожи в большинстве случаев диагностируется уже на стадии вертикального роста.
h3. Меланома слизистых оболочек

Эту группу включают меланому слизистыx оболочек полости рта, вульвовагинaльной, назофарингеальной и ректальной областей. Также могут поражаться дистальный участок уретры и губы. По данным литературы, меланома слизистых оболочек составляет меньше 5% общего количества меланом.

Меланомы слизистых оболочек возникают y лиц всех рас независимо от географического региона. Факторы риска до сих пор не известны. Ясно только, что подобно акрально-лентигинозным меланомам, ультрафиолетовое излyчение не играет роли в их патогенезе.

Клинически стадия радиального роста может протекать бессимптомно, особенно если нет накопления пигмента, при этом границы поражения неотличимы от нормальной слизистой оболочки и при диагностической биопсии в краях резекции могут Присутствовать опухолевые элементы. Если пигмент есть, опухоль выглядит как темно-коричневое пятно неправильной формы, которое позже, в стадии вертикального роста, приподнимается над уровнем слизистой оболочки в виде узла.

Узловая меланома

Узловая форма меланомы развивается на 4-м и 5-м десятилетиях жизни и составляет около 15% всех меланом; y мужчин встречается чаше, чем y женщин.

Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, что обусловлено вертикaльным ростом опухоли без радиальной стадии и выраженной инвазией. Развивается из дермальных меланоцитов. Эта форма меланомы встречается на любых участках кожи. Может развиться на фоне меланоцитарных невусов. Невус начинает менять свою окраску на отдельных участках, затем становится темно-бурым или черным; наряду с этим происходит рост опухоли по периферии и экзофитно.

Kлинически узловая меланома чаше представлена округлым или овальным узлом, слабо пигментированным или беспигментным, c четкими границами. В отличие от меланомы стадии радиального роста, поверхность узловой меланомы может быть гладкой и блестящей. B некоторыx слyчаях может быть гиперкератоз.

K сожалению, многие больные обращаются с уже изъязвленными узлами, имеющимися отсевами или метастазами в регионaльные узлы. Риск метастазирования напрямую связан c толщиной опухоли.

Диагностика меланом

Диагноз меланомы устанавливается на основании анамнеза, клинических данных, дерматоскопической картины, результатов цитологического, гистологическото исследований.

Течение и прогноз

Пациенты с первичными повреждениями толщиной менее 0,76 мм имеют самый низкий риск дальнейшего развития болезни, но он постоянно остается даже по прошествии десятилетия после установления диагноза. Точно так же пациенты c толщиной повреждения от 0,76 мм до 1,5 мм имеют более высокий и постоянный риск возникновения рецидивов в течение десятилетия после диагноза. Повреждения толщиной более 1,5 мм имеют еще более высокyю вероятность возникновения рецидивов, особенно в течение первых 3 лет, a затем риск остается относительно постоянным. До 67% всех случаев рецидива меланомы диагностируются в пределах первых 24 мес; в 81% — в пределах 36 мес.

Важная задача врача-клинициста — научить пациентов правильно исследовать шрам и соответствуюшие регионарные лимфатические узлы. Советы относительно защиты от ультрафиолетового облучения необходимо давать не только больным, но и их родственникам, как входящим в группу повышенного риска.

Прогноз y пациентов III и IV клинической стадий плохой. Обычно 5-летняя выживаемость для всех пациентов c III стадией — 34% (от 27% до 42%). При этом y пациентов c наличием метастазов в одном лимфатическом узле 5-летняя выживаемость — 51%, c метастазами в четырех или более узлах 5-летняя выживаемость снижается до 17%.

Метастазы и рецидивы

Первая зона метастазирования 50% меланом — это регионарные лимфатические узлы.

Толщина опухоли — наиболее надежный индикатор вероятности ее метастазирования в регионарные лимфатические yзлы. Метастазы в лимфатические узлы редко наблюдаются в меланомах толщиной до 0,76 мм. Пациенты c опухолью толщиной от 0,76 мм до 4.0 мм имеют повышенный риск возникновения метастазов. Регионарные метастазы определяются y 60% пациентов c опухолью толще 4,0 мм. Также отмечено, что до 31% пациентов с меланомой имеют одновременные регионарные отдaленные метастазы.

Период от установления первичного диагноза до обнаружения отдаленных метастазов опухоли значительно короче y пациентов со II и III стадией, чем со стадией I. Тонкие меланомы обладают низким метастатическим потенциалом, но прогрессирование болезни может начаться через 20 лет после установления первичного диагноза.

Местный рецидив — самое раннее проявление прогрессирования болезни. Большинство рецидивов меланомы обнаружено в среднем через 32 мес. после выявления первичной опухоли. Безрецидивный период значительно короче y пациентов c толстыми и/или изъязвленными опухолями и c метастазами в регионарные лимфaтические узлы. B опухолях толщиной больше 3,0 мм в 50% рецидивы развиваются через 12 мес, а в 90% — в пределах 5 лет. Тонкие меланомы имеют низкую степень вероятности рецидивов, при этом безрецидивный период может продлиться более 10 лет после установления первичного диагноза.

Лечение и профилактика

Основным методом лечения меланомы является хирургический — широкое иссечение опухоли, отступав от видимых краев на 5-7 см. до мышечной фасции. ширина иссекаемого лоскута должна определяться уровнем инвазии и толщиной опухоли. При опухолях толщиной менее 1 мм требуется отступать от видимых краев опухоли на l см; при толщине более 1 мм — на 2 см. При узловых меланомах толщиной более 2 мм необходимо широков иссечение образования c отступлением от видимых краев опухоли на З-5 см c последующим примененем пластического метода закрытия дефекта. Меланома в горизонтальной фазе роста излечивается хирургическими методами в 97-100% случаях. При меланоме в стадии вертикального роста в связи c неблагоприятным прогнозом хирургическое лечение дополняют иммуно- или химиотерапией. При непальпируемых лимфатических узлах вопрос o лимфаденэктомии решается индивидуально, так как польза профилактической лимфаденэктомии не доказана.

Профилактика меланомы заключается в раннем выявлении предмеланомных поражений и меланомы в стадии радиального роста. Лицам с высоким риском заболевания следует избегать солнечного облучения и травматизации невусов. B целях своевременного предупреждения возникновения меланомы необходимо пользоваться солнцезащитными кремами. После удаления первичной опухоли рекомендуется осматривать больного в течение первого года 1 раз в мес, в последующие годы — 1 раз в 6 мес. для своевременного выявления региональных меланом.