Наружный отит фурункул лечение

Наружный отит – симптомы и лечение у взрослых

Различные инфекционные возбудители могут спровоцировать диффузное или ограниченное воспаление внешнего слухового прохода. В первом случае он поражается полностью, второй тип патологии характеризуется наличием фурункула. Но оба вида заболевания представляют собой наружный отит – симптомы и лечение у взрослых этой проблемы хорошо известны отоларингологу. Поэтому при появлении малейших признаков воспалительного процесса важно сразу обратиться к доктору, чтобы инфекция не распространилась внутрь уха.

Симптомы наружного отита у взрослого

Течение описываемой болезни соответствует ее форме.

При ограниченном типе патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

  • пульсирующая боль в ухе;
  • усиление неприятных ощущений во время разговора и жевания;
  • покраснение и отечность кожи на одной из стенок слухового прохода;
  • интенсивная пронизывающая боль при нажатии на козелок;
  • наличие крупного подкожного прыща в ухе;
  • иногда – жар и лихорадка.

Через некоторый промежуток времени фурункул обычно вскрывается, после чего из него вытекает гной.

Симптомы диффузного наружного отита у взрослых:

  • постоянная боль в ухе с одной стороны;
  • зуд и жжение в глубине слухового прохода;
  • воспаление и увеличение местных лимфатических узлов;
  • ухудшение остроты слуха;
  • интенсификация боли при пальпации уха, нажатии на козелок;
  • чувство заложенности уха;
  • отечность всего слухового прохода;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • утолщение кожи уха.

Лечение наружного отита у взрослых

Для разработки правильной терапии представленного заболевания важно определить возбудителя, который спровоцировал воспалительный процесс.

Стандартным подходом к лечению в данном случае является использование местных препаратов с антибактериальным и противогрибковым действием, в зависимости от причины патологии. Системные медикаменты требуются только при иммунодефицитных состояниях или когда организм слишком ослаблен, например, после перенесения тяжелой инфекции.

Помимо исключительно противомикробных средств, выпускаются комбинированные лекарства, дополнительно включающие кортикостероидные гормоны. Они эффективно уменьшают выраженность воспалительного процесса и оказывают спазмолитическое действие, быстро купируют симптомы заболевания.

Местные антибиотики в форме капель при наружном отите у взрослых:

Комбинированные растворы с кортикостероидами:

Последние указанные капли также оказывают противогрибковое действие за счет содержания в них клотримазола.

Для антисептической обработки наружного слухового прохода рекомендуются такие антисептики как Хлоргексидин и Мирамистин. Если применение растворов недостаточно эффективно, отоларингологи советуют закладывать в пораженное ухо мази с антибактериальным или противогрибковым действием:

Когда местное лечение не помогает, назначаются системные антибиотики:

  • Ампициллин;
  • Оксициллин;
  • Аугментин;
  • Цефазолин;
  • Амоксициллин;
  • Цефалексин;
  • Амоксиклав.

Купировать симптомы отита (боль, жар, гиперемия) позволяет прием таких средств:

  • противовоспалительные;
  • антигистаминные;
  • жаропонижающие.

На стадии выздоровления рекомендована физиотерапия, УФО- и УВЧ-процедуры.

Иногда требуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство выполняется при ограниченном наружном отите, если фурункул долгое время не вскрывается самостоятельно и в полости скапливается гной.

Фурункул наружного слухового прохода

Симптомы фурункул наружного слухового прохода

  • В начале заболевания больной жалуется на зуд в наружном слуховом проходе, переходящий в боль.
  • В дальнейшем боль усиливается и отдает в голову (со стороны пораженного уха).
  • Боль усиливается при жевательных движениях, при разговоре, а также в ночное время.
  • Боль при надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ в передней части ушной раковины), при прикосновении к ушной раковине.
  • По мере увеличения фурункула (участка гнойного воспаления) в размере частично перекрывается наружный слуховой проход — пациент начинает ощущать снижение слуха (особенно при наличии нескольких фурункулов).
  • Фурункул может вскрыться самостоятельно. В этом случае наблюдается гноетечение из наружного слухового прохода.
  • При наиболее благоприятном течении воспалительный процесс заканчивается самопроизвольным вскрытием гнойной полости, но возможно распространение стафилококка (который выделяется с гноем при вскрытии одного фурункула) на соседние волосяные луковицы с образованием новых очагов гнойного воспаления (то есть новых фурункулов) — развивается фурункулез наружного слухового прохода.
  • Чаще всего вызывается стафилококком.
  • Заражение происходит при нарушении целостности покрова, выстилающего наружное ухо: в результате микротравм (при расчесах, при неосторожном очищении наружного слухового прохода).
  • Предрасполагающие факторы:
    • гноетечение из среднего уха (например, при гнойном отите);
    • туберкулез;
    • длительное пребывание в среде низких или высоких температур;
    • гиповитаминоз/авитаминоз (витамины А, В, С);
    • заболевания эндокринной системы (в первую очередь сахарный диабет).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • наличие в анамнезе заболевания среднего уха, характеризующегося гнойными выделениями;
    • сильная болезненность в области наружного слухового прохода, усиливающаяся по ночам, во время еды;
    • снижение слуха и др.
  • Общий осмотр:
    • при ощупывании уха, заушной области пациент испытывает боль;
    • возможно увеличение шейных и заушных лимфатических узлов.
  • При отоскопии (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или специального инструмента (отоскопа)) в начале заболевания в наружном слуховом проходе наблюдается участок покраснения и припухлости, при уже развившемся фурункуле визуализируется выступающее в полость наружного слухового прохода образование с желтоватой « крышечкой» на вершине, под которой обнаруживается скопление гноя. Характерно асимметричное сужение слухового прохода за счет одной из стенок, болезненное при осмотре инструментом, иногда определяется флуктуация (колебание гноя под кожей при надавливании на выступающую часть фурункула).
  • Общий анализ крови показывает повышенное содержание нейтрофилов, СОЭ.
  • Исследование крови и суточной мочи на сахар с целью исключения сахарного диабета, особенно при множественных или рецидивирующих фурункулах.
  • Из гнойника возможен забор мазка на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).

Лечение фурункул наружного слухового прохода

  • Введение в наружный слуховой проход тампона, пропитанного обеззараживающими, противобактериальными, заживляющими растворами и мазями.
  • Антибиотики (противобактериальные препараты) в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций.
  • Назначение анальгетиков (болеутоляющих препаратов).
  • Физиотерапия: УВЧ (воздействие на организм высокочастотным магнитным полем, оказывающим прогревающий эффект), кварц.
  • Хирургическое лечение сводится к вскрытию гнойной полости под местной анестезией, очищению ее от гноя и промыванию антисептическими растворами и растворами, содержащими антибиотики (противомикробные препараты), после чего в ухо вводят турунды с антибактериальными, антисептическими, гипертоническими (солевыми) растворами.
  • При постоянно повторяющихся фурункулах наружного слухового прохода назначают:
    • курсы аутогемотерапии (внутримышечные инъекции собственной венозной крови больного). Предварительно возможна обработка забранной для инъекции крови ультрафиолетовыми лучами;
    • иммунопротекторы (препараты, направленные на стимуляцию собственных защитных сил организма);
    • курсы терапии антибиотиками (противомикробные препараты);
    • антистафилококковую вакцину.

Осложнения и последствия

  • Фурункулез наружного слухового прохода может стать причиной развития мастоидита (воспаление слизистой выстилки сосцевидного отростка (участка височной кости, расположенного позади уха)). Мастоидит может повлечь ряд серьезных последствий: воспаление внутреннего уха, поражение лицевого нерва, структур и оболочек головного мозга и др.
  • Развитие внутричерепных осложнений (распространение инфекционного процесса на структуры головного мозга).
  • Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) с возможным образованием в них гнойных полостей.
  • Тромбоз вен (формирование в полости вен сгустков крови, препятствующих свободному току крови по сосудам).
  • Сепсис.

Профилактика фурункул наружного слухового прохода

  • Предупреждение микротравм и инфицирования покрова, выстилающего наружный слуховой проход.
  • Правильная гигиена уха: избегать глубокого проникновения ватной палочки в наружный слуховой проход. Туалет уха должен ограничиваться мытьем ушной раковины и начального отдела слухового прохода (насколько в него проходит мизинец). Удалять следует только темное коричневое кольцо вокруг входа в слуховой проход, не проникая вглубь.
  • Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний стафилоккоковой природы, гнойных воспалений среднего уха, сахарного диабета, туберкулеза.
  • Укрепление защитных функций организма:
    • закаливание в осенне-зимний период;
    • исключение переохлаждений;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
    • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов);
    • прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
    • ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
    • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень) и др.).
  • Национальное руководство. Под редакцией Т.В. Пальчун. ГЭОТАР-МЕД, 2008 г.
  • Справочник по отоларингологии. А. Г. Лихачев. Из- во « Медицина», 2000 г.

Что делать при фурункул наружного слухового проходе?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас фурункул наружного слухового прохода?

ЛОР (отоларинголог) назначит правильное лечение при фурункул наружного слухового проходе

Ознакомьтесь так же:  Экзема у детей симптомы причины

Наружный отит

Наружный отит – воспалительное заболевание уха с поражением тканей ушной раковины и наружного слухового прохода. В зависимости от распространения патологического очага, различают ограниченную и диффузную (разлитую) форму наружного отита.

В отделении Отоларингологии К+31 диагностируют и лечат наружные отиты.

Самым частым проявлением ограниченного наружного отита является фурункул – инфекционное воспаление волосяной луковицы или сальной железы. При диффузном наружном отите воспалительный процесс распространяется по всей коже наружного слухового прохода, затрагивая и другие ткани наружного уха.

Самая распространенная причина как ограниченного, так и диффузного наружного отита – инфекция. В норме у здорового человека проникновению патогенной микрофлоры в кожу наружного слухового прохода препятствует ушная сера.

Однако существует целый ряд обстоятельств, нарушающих этот барьер, например:

  • Слишком частая и усердная гигиена ушей (полное удаление защитной ушной серы);
  • Травматизация кожи наружного слухового прохода (в том числе и микротравмы от энергичной чистки уха);
  • Попадание в наружный слуховой проход грязной, соленой, хлорированной воды (раздражает кожу и способствует проникновению инфекции).

Возникновению отита также способствуют:

  • Выраженная потливость;
  • Высокая температура воздуха и влажность;
  • Плохие социальные условия;
  • Хронический стресс;
  • Сахарный диабет.

Симптомы наружного отита

Клиническая картина ограниченного и диффузного наружного отита имеет некоторые отличия, хотя при затяжном течении и отсутствии адекватного и своевременного лечения первая форма может постепенно переходить во вторую.

При ограниченном наружном отите (фурункуле) отмечается локальная болезненность, иногда пульсирующего характера. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании в области воспаления или оттягивании ушной раковины. Если патологический очаг расположен в доступном для осмотра месте, то можно увидеть обычный гнойник с воспаленной вокруг него кожей и локальной припухлостью. После вскрытия фурункула в ухе находят следы гнойного отделяемого.

При ограниченных формах наружного отита общее состояние больного страдает редко, и только при больших фурункулах поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется заложенность в ухе вплоть до снижения слуха. Однако такие симптомы более характерны для диффузных форм наружного отита. Также в последнем случае боли бывают интенсивнее, все наружное ухо становится отечным, краснеет, появляются выделения.

Диагностика

Диагностика наружного отита не вызывает трудностей. В большинстве случаев она ограничивается обычным уточнением у пациента времени и обстоятельств появления симптомов с последующим осмотром воспаленного уха.

Для определения тяжести заболевания выполняется общий анализ крови, исследуются периферические лимфоузлы, проводится отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специальных приспособлений, в том числе и микроскопа).

В обязательном порядке берутся мазки из воспаленного очага для посева с последующим определением вида патогенной микрофлоры и подбором оптимальной антибиотикотерапии.

При подозрении на распространение воспалительного процесса показано проведение КТ или МРТ лицевого и мозгового отдела черепа.

Лечение наружного отита

Сразу при выявлении наружного отита назначается антибактериальная терапия, антибиотик выбирается эмпирически, с широким спектром действия. После получения результатов посева применяется антибактериальный препарат с учетом чувствительности конкретного возбудителя.

При фурункулах и нетяжелых формах диффузного наружного отита антибиотики применяются местно в виде мазей или капель. Для подавления воспалительного процесса такие средства могут содержать стероидные гормоны. В случае выраженного ответа организма на воспаление (слабость, повышение температуры тела и уровня лейкоцитов) назначается системная антибактериальная терапия (в виде таблеток, уколов), нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты.

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и рекомендуем специальную гигиену наружного уха – это обязательное условие скорейшего выздоровления. Проводится она путем промывания слухового прохода растворами антисептиков.

Особое внимание уделяется устранению провоцирующих факторов, нормализуется питание, исключаются стрессы, рекомендуется общеукрепляющее лечение в виде витаминотерапии и стимуляции иммунитета.

Профилактика наружного отита

Самое важное мероприятие в профилактике наружного отита – правильная гигиена. Она заключается в бережном уходе за ушами, исключении ватных палочек и тем более других предметов в чистке слухового прохода. Избыток ушной серы при жевательных движениях самостоятельно продвигается к ушной раковине, которую необходимо регулярно мыть теплой чистой водой.

При посещении хлорированных бассейнов или соленых водоемов нужно использовать специальные шапочки для предупреждения попадания раздражающей воды в уши.

При возникновении первых симптомов отита – немедленно обращаться за медицинской помощью к профессионалам, это позволит не только своевременно начать лечение, но избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье для Вас.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Наружный отит

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на ягодице у мужчин

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Наружный отит

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Ознакомьтесь так же:  Средство от грибка кожи стопы

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Наружный отит: обоснование лечения и профилактики

Автор: Тарасова Г.Д. (ФГБУ «НКЦ оториноларингологии» ФМБА России, Москва)

Наружный отит – полиэтиологическое заболевание, и в зависимости от причины, его вызвавшей, клиническая картина будет различной. Основные симптомы при острой форме заболевания: спонтанная, нередко сильная боль при надавливании на tragus (козелок) или дотрагивании до ушной раковины, локальное или распространенное покраснение кожи, сужение наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, наличие отделяемого из уха. Наиболее распространена инфекционная форма наружного отита, поэтому в диагностике определяющую роль играют результаты мазка из области воспаления на флору и грибы и их чувствительность к антибиотикам и антимикотикам. Лечение наружного отита основано на очищении пораженной поверхности наружного уха и нанесении на нее лекарственных средств с антимикробной направленностью (за исключением отомикозов) в виде растворов, капель, гелей, мазей и кремов. Препараты вводят на турунде в полость наружного слухового прохода или накладывают в виде повязок. Основой профилактики наружного отита является правильное выполнение гигиены наружного уха.

Ключевые слова: наружный отит, причины заболевания, ушные капли, мази, профилактика наружного отита.

Для цитирования: Тарасова Г.Д. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики // РМЖ. 2017. №5. С. 346-349

Otitis externa: the rationale for the treatment and prevention Tarasova G.D. Russian Medical Academy Of Postgraduate Education, Moscow Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology, Moscow Otitis externa can becaused by a range of different factors, which determine its clinical picture. The main symptoms in the acute form of the disease are spontaneous, often strong, pain when pressing on the tragus or touching the ear, local or widespread redness of the skin, narrowing of the external auditory canal, a feeling of ear congestion, and discharge from the ear. Infectious otitisis the most common form of external otitis, so the diagnosis should bebased on the results of a smear from the inflammation area on the flora and fungi and their sensitivity to antibiotics and antimycotics. External otitis treatmentis based on cleansing the affected surface of the external ear and applying the antimicrobial medicines (with the exception of otomycosis) in the form of solutions, drops, gels, ointments and creams. The drugs are introduced with turunda into the cavity of the external auditory canal or applied in the form of bandages. The basis for the prevention of external otitis is the proper performance of external ear hygiene.

Key words: otitis externa, causes of the disease, ear drops, ointments, prevention of external otitis.

For citation: Tarasova G.D. Otitis externa: the rationale for the treatment and prevention // RMJ. 2017. № 5. P. 346–349.

Статья посвящена вопросам лечения и профилактики наружного отита

Профилактика

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

В статье рассмотрены причины и способы лечения назальной обструкции

В статье рассмотрена клиническая эффективность и переносимость препарата Тонзилгон® Н