Население больных туберкулезом

Размещен: 6 Августа 2013 г.

Оглавление:

О заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2012 году

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту

Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации,на железнодорожном транспорте

Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано 96 740 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тыс. населения, что несколько меньше, чем в предыдущие годы (2011г. – 72,7, 2010 г. – 76,5 на 100 тыс. населения).

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.

Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано во всех субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, за исключением Томской области, а также в Волгоградской, Астраханской, Курганской, Свердловской, Тюменской, Самарской, Оренбургской областях, Пермском крае, Республике Калмыкия.

В 2012 г. по сравнению с предыдущим годом зарегистрирован рост числа впервые выявленных больных туберкулезом среди населения на 13,1 – 30 % в республиках Калмыкия, Мордовия, Ямало-Ненецком автономном округе, Камчатском крае, Костромской и Кировской областях. При этом в трех последних территориях показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 17 лет увеличился за аналогичный период на 56% — 150%.

Снижения заболеваемости туберкулезом детей и подростков в последние годы не происходит. Так, показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в 2012 году в среднем по стране составил 16,7 случаев на 100 тыс. детей возрастной группы против 15,3 в 2010 и 16,4 в 2011 годах, при этом по сравнению с 2009 годом отмечается рост этого показателя на 13,7%. Среди детей до 14 лет наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет – 20,3 на 100 тыс. детей возрастной группы.

Вместе с тем, в ряде территорий в 2012 г. охваты новорожденных профилактическими прививками против туберкулеза были ниже 95% — Ивановская, Ярославская, Ульяновская, Курганская области, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Забайкальский край, г Москва, Чеченская Республика, при этом в двух последних субъектах этот показатель снизился по сравнению с предыдущим годом.

По-прежнему, регистрируется на высоком уровне показатель заболеваемости подростков. В 2012 году он составил 31,3 на 100 тыс. возрастной группы. Всего в отчетном году туберкулезом заболело 1374 подростка (2011г. – 1351).

Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрировано в г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136).

Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков (30 — 60 на 100 тыс. возрастной группы до 17 лет) отмечаются в Ярославской, Астраханской, Магаданской, Иркутской, областях, г. Москве, республиках Калмыкия, Алтай, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия) Красноярском, Камчатском, Приморском, Хабаровском краях.

Рост показателя заболеваемости туберкулезом детей до 17 лет в 2012 году на 13% – 90% зарегистрирован в Воронежской, Московской, Кировской, Нижегородской, Ульяновской, Свердловской, г Москве, республиках Ингушетия, Бурятия, Удмуртской Республике, Пермском Красноярском крае, Камчатском, Приморском, Хабаровском краях.

Указанная ситуация свидетельствует о недостатках в работе по предупреждению распространения туберкулеза в субъектах Российской Федерации, в том числе о не полном и несвоевременном выявлении источников инфекции среди населения, недостаточной эффективности мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

Сельские жители составили в 2012 году 28,6% от всех впервые заболевших больных туберкулезом.

В структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН, составила 10,4%, лиц БОМЖ — 2,2%, иностранных граждан — 2,8%. Таким образом, в учреждениях пенитенциарной системы сохраняется значительный резервуар туберкулезной инфекции. Незначительная доля иностранных граждан и лиц БОМЖ в структуре заболевших туберкулезом является следствием не полного обследования этих групп населения. Принимая во внимание достаточно высокую выявляемость туберкулеза среди лиц из этих групп, прошедших медицинское обследование, можно предположить более серьезное их влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Наиболее высокий удельный вес иностранных граждан среди выявленных больных туберкулезом отмечен в городах Москва (16,2%) и Санкт-Петербург (18,2%), Калужской (15,8%) области; лиц БОМЖ – в городе Москве (5,9%), Астраханской (5,1%), Воронежской (5,4%), Новгородской (7,9%) и Псковской (6,3%) областях; заключенных и подследственных – во Владимирской (25,0%) и Ивановской (20,3%) областях, республиках Коми (20,7%) и Мордовия (26,9%), что предполагает определенное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на указанных территориях.

Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза населения Российской Федерации в 2012 году составил 27,9 на 100 тыс. населения, что практически на уровне прошлого года. Заболеваемость бациллярными формами сельских жителей – 32,1. При этом в ряде территорий этот показатель существенно превышает таковой по совокупному населению (Курская, Липецкая, Тверская, Кировская, Пензенская, Самарская, Томская области, республики Ингушетия, Марий Эл, Хакасия, Ставропольский, Красноярский, Камчатский и Хабаровский края, Ямало-Ненецкий и Чукотский автономные округа), что предполагает более низкую эффективность мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди сельских жителей по сравнению с городским населением.

Наиболее высокие значения этого показателя (41 – 116,9 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Брянской, Псковской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Сахалинской областях, Республике Марий Эл, Чувашской Республике, Курганской областях, республикеах Бурятия, Тыва, Хакасия, Забайкальском, Красноярском, Приморском, Хабаровском краях, Еврейской автономной области.

Рост этого показателя в 2012 году на 11-26 % по сравнению с предыдущим годом отмечен в Смоленской, Вологодской областях, Республике Тыва, Забайкальском крае.

За последние годы регистрируется увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях раннего выявления туберкулеза. В 2012 год охват профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения всеми методами составил 65,7% (2011 год – 64,4%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 89,5% (2011 год – 90,3%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки – 58,1% (2011 год – 56,6%);

При этом отмечается снижение показателя выявляемости туберкулеза – с 0,86 на 1 000 осмотренных в 2007-2008 годах до 0,61 на 1 000 осмотренных в 2012 году. Принимая во внимание динамику заболеваемости туберкулезом детского населения, а также значительное число случаев туберкулеза, который диагносцируется впервые среди лиц, поступающих в учреждения пенитенциарной системы, указанное позволяет сделать вывод о наличии значительной когорты взрослых лиц, не обследуемых на туберкулез.

Вместе с тем, по данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в 2011 году в целом по стране не проходили медицинских осмотров в течение двух и более лет всего 5,9% населения в возрасте 15 лет и старше, в 2012 году – 5,3%.

Низкие охваты населения методом флюорографии органов грудной клетки отмечены в Архангельской (42,4%), Брянской (45,0%), Владимирской (36,5%), Калужской (36,1%), Ленинградской (39,2%), Московской (31,2%), Мурманской (44,8%), Томской (38,3%), Тульской (37,8%) областях, городе Санкт-Петербург (38,5%), Камчатском (38,3%) и Приморском (44,0%) краях, Кабардино-Балкарской (39,1%), Карачаево-Черкесской (43,1%) республиках, Республике Карелия (36,4%) и Чеченской Республике (22,2%).

Из числа впервые выявленных и вставших на учет в 2012 году больных туберкулезом — 10,7% были больны ВИЧ-инфекцией. При этом среди постоянного населения отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (2009 год – 4,4; 2011 год – 5,6; 2012 год – 5,9 на 100 000 населения).

Среди состоящих на учете на конец 2012 года больных туберкулезом больше всего больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Свердловской (2 248 чел.), Иркутской (1 945 чел.), Кемеровской (1 042 чел.), Московской (1 106 чел.), Оренбургской (884 чел.), Самарской (912 чел.) и Челябинской (872 чел.) областях, городах Москва (891 чел.) и Санкт-Петербург (855 чел.), Алтайском (839 чел.) и Пермском краях (606 чел.). В этих 11 субъектах Российской Федерации состоит на учете 12 200 больных с сочетанной патологией, что составляет 59,6% от всех больных, зарегистрированных в России (20 454 чел.).

В 2012 году продолжилось увеличение (на 4,2% по сравнению с предыдущим годом) доли случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на конец 2012 года до 37,5% среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ.

В стране продолжается регистрация заболеваний туберкулезом крупного рогатого скота. В 2012 году было выявлено 11 новых неблагополучных пунктов по туберкулезу крупного рогатого скота в Амурской области (1 неблагополучный пункт), Республике Мордовия (1), Саратовской области (2),Белгородской области (3), Краснодарском крае (1), Алтайском крае (1), Тульской области (2). Кроме того заболевание регистрировалось в Курской, Новосибирской областях, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках, Республике Татарстан.

За 6 мес. 2013 года зарегистрировано 4 новых неблагополучных пункта по туберкулезу крупного рогатого скота в Тульской, Самарской областях, Республике Мордовия и Красноярском крае. Также заболевания регистрировалось в Белгородской, Курской областях и Республике Татарстан.

В целях обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и мероприятий по профилактике туберкулеза, предлагаю:

1.Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

1.1. Провести анализ работы по предупреждению распространения туберкулеза, результативности региональных программ по профилактике туберкулеза и разработать предложения по их корректировке, обратив внимание на организацию противотуберкулезных мероприятий среди сельского населения, в социально неблагополучных очагах туберкулезной инфекции.

1.2. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти и местного самоуправления результаты анализа и предложения по совершенствованию работы по предупреждению распространения туберкулеза, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, предложения о внесении корректив в региональные программы и планы по профилактике распространения туберкулеза.

1.3. Принять меры по:

1.3.1. Улучшению организации и проведения мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц не обследовавшихся более 2 лет.

1.3.2. Повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

1.4.1.Совместную работу заинтересованных ведомств в организации и проведении мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди социально неблагополучных слоев населения.

1.4.2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.

2. Просить органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации принять меры по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающей возможность уклонения от обследования лиц с подозрением на инфекционные болезни, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 № 188.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1.Усилить надзор за выполнением требований санитарного законодательства по предупреждению распространения туберкулеза.

3.2.1. Взаимодействие с органами, осуществляющими ветеринарный надзор, по вопросам организации надзора за туберкулезной инфекцией и за проведением профилактических (противоэпидемических) мероприятий в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.

3.2.2. Действенный контроль за соблюдением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации.

3.3. О принятых мерах доложить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 01.10.2013.

Руководитель Г. Г. Онищенко

Вид документа — Письмо
Номер — № 01/8843-13-32
Дата принятия — 06.08.2013

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Значение факторов наследственной предрасположенности у больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом

Оглавление диссертации Собкин, Александр Лазаревич :: 2002 :: Москва

Список сокращений, принятых в диссертации.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА И САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, КОНТИН-ГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСРОВ И БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

3.1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза среди населения и больных сахарным диабетом.

3.2. Заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди населения и контингентов противотуберкулезных диспансеров.

3.3.Клиническая характеристика больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом.

Глава 4. ПОПУЛЯЦИОННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

СОЧЕТАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И САХАРНОГО ДИАБЕТА.

Глава 5. ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АССОЦИАЦИЙ АНТИГЕНОВ HLA С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И ИХ СОЧЕТАНИЕМ.

Введение диссертации по теме «Фтизиатрия», Собкин, Александр Лазаревич, автореферат

Сочетание туберкулеза и сахарного диабета остается одной из актуальных проблем современной фтизиатрии, особенно в связи с отмечающимся во многих странах ростом заболеваемости туберкулезом и сахарным диабетом, а также их сочетаний (Хоменко А.Г., 1995; Мишин В.Ю., 1998; Литвинов В.И. и соавт., 2000; Богадельникова И.В., Перельман М.И., 1997; Ху-душина Т.А., Пунга В.В. и соавт., 1997; Ковалева С.И., 1979; Смурова Т.Ф., 1986, Волошин А.А., 1989; Карачунский М.А., 1996; Балаболкин М.И., 1998; Mc.Devitt Н., 1997). Для туберкулеза, протекающего на фоне сахарного диабета, характерно тяжелое, прогрессирующее течение, замедленная инволюция, склонность к рецидивам, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов (Смурова Т.Ф. и соавт., 1985; Коссий Ю.Е., 1996; Алтуни-на М.И., 1997).

Установлено, что больные сахарным диабетом (СД) заболевают туберкулезом легких (TJ1) в 4 — 11 раз чаще, чем лица без нарушений углеводного обмена (Смурова Т.Ф., 1977; Ященко Б.П. и соавт., 1991). С другой стороны, больные туберкулезом также являются группой риска развития сахарного диабета. Различные формы его у больных активным и неактивным туберкулезом встречаются в 3 — 5 раз чаще, чем среди остального населения (Коровкин B.C. и соавт., 1985; Карачунский М.А., 1990; Kim S.J., 1995).

Однако остается нерешенным вопрос о механизмах взаимосвязи этих двух заболеваний. Исследования ряда авторов посвящены изучению состояния эндокринной системы и гормонального статуса при туберкулезе, влиянию гормонального дисбаланса на течение и исход специфического воспаления (Алтунина М.М., 1995; Егорова И.Л., 1999). Значительное число работ посвящено изучению иммунологической реактивности при туберкулезе, создающей предпосылки к возникновению нарушений углеводного обмена (Авербах М.М., Литвинов В.И., 1989; Карачунский М.А., Комлякова Е.Г., 1996). Представляется целесообразным изучить механизм взаимосвязи туберкулеза легких и сахарного диабета с позиций наследственной предрасположенности.

В настоящее время доказано, что развитие и течение туберкулеза обусловлено как факторами внешней среды, прежде всего заражением микобак-териями туберкулеза, так и внутренними причинами, связанными с наследственной предрасположенностью. Выявлены ассоциации антигенов системы HLA с чувствительностью к туберкулезу, установлена взаимосвязь распределения частот антигенов HLA у больных с различными формами туберкулеза легких и с различным течением туберкулезного процесса (Хомен-ко А.Г. и соавт.,1981, 1990; Чуканова В.П., 1986, 1995; Поспелов Л.Е., 1991). Также установлены ассоциации между антигенами системы HLA и сахарным диабетом 1 типа, в то время как при СД 2 типа распределение антигенов HLA не отличается от здоровой популяции (Давиденкова Е.Ф., Либер-ман И.С., 1988; Касаткина З.П., 1990). Доказана генетическая гетерогенность обоих типов сахарного диабета, т.е. СД 1 типа наследуется независимо от СД 2 типа (Сергеев А.С., 1984; Бабаджанова Г.Ю., 1990).

В настоящее время доказано, что и туберкулез, и СД 1 типа являются мультифакториальными заболеваниями, в развитии и течении которых наряду с факторами внешней среды существенная роль принадлежит наследственной предрасположенности (Чуканова В.П., 1986, 1990; Сергеев А.С. и соавт., 1986; Бочков Н.П., 2001; Гинтер Е.К., 2001).

Установлено, что среди носителей определенных HLA — типов риск развития как изолированного туберкулеза легких, так и изолированного СД 1 типа выше, чем среди всего населения (Чуканова В.П. и соавт., 1995, Don-ner Н. et al., 1997). В связи с этим закономерен интерес к изучению роли наследственной предрасположенности при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета 1 типа. Практически неизученным остается вопрос об ассоциации иммуногенетических маркеров HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа.

Изучение взаимосвязи туберкулеза и сахарного диабета 1 типа имеет важное значение для понимания патогенеза двух мультифакториальных заболеваний, позволяет выявить угрожаемые контингенты и группы риска среди населения не только на основании существующих в настоящее время подходов, при которых определяющими факторами для формирования групп риска являются неблагоприятные влияния внешней среды, но и с учетом внутренних причин, связанных с наследственной предрасположенностью.

Ознакомьтесь так же:  Краткое описание дизентерии

Изучить значение наследственных факторов при сочетании туберкулеза органов дыхания и сахарного диабета.

1. Изучить заболеваемость и распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных сахарным диабетом, а так же заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди контингентов противотуберкулезных диспансеров в сравнении с аналогичными показателями среди населения.

2. Изучить повозрастной риск возникновения (морбидный риск) и накопленный (кумулятивный) риск возникновения сахарного диабета 1 и 2 типов у больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него по сравнению с риском среди населения.

3. Установить ассоциации иммуногенетических маркеров HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с СД 1 типа.

Научная новизна работы

В настоящей работе впервые проведено комплексное клиническое, популяционно-эпидемиологическое и иммуногенетическое исследование туберкулеза легких в сочетании с сахарным диабетом и установлена роль факторов наследственной предрасположенности при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета 1 типа.

Изучены показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза органов дыхания среди больных сахарным диабетом, а так же заболеваемости и распространенности сахарного диабета среди контингентов противотуберкулезных диспансеров в современных условиях и проведен их сравнительный анализ.

Рассчитаны показатели морбидного и кумулятивного риска возникновения сахарного диабета у больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него.

Установлена ассоциация туберкулеза легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа с антигенами HLA

Основные положения, выносимые на защиту

1. Факторы наследственной предрасположенности оказывают существенное влияние на возникновение туберкулеза органов дыхания и сахарного диабета.

2. Риск возникновения сахарного диабета 1 типа у больных туберкулезом органов дыхания превышает риск возникновения СД 1 типа среди населения, что свидетельствует об ассоциации этих заболеваний.

3. Риск возникновения сахарного диабета 2 типа у больных туберкулезом органов дыхания достоверно не отличается от риска возникновения СД 2 типа среди населения, что свидетельствует об отсутствии ассоциации этих заболеваний.

4. Различия в распределении частот антигенов HLA у больных туберкулезом органов дыхания, сахарным диабетом 1 типа и их сочетанием свиде7 тельствует о генетическом своеобразии сочетанной и изолированной форм заболевания.

Практическая значимость работы

1. Установлен повышенный риск возникновения сахарного диабета 1 типа среди контингентов противотуберкулезных диспансеров, что обосновывает целесообразность профилактического обследования больных, состоящих на учете в группах активного и неактивного наблюдения, с целью своевременного выявления сахарного диабета.

2. Установлена повышенная заболеваемость и распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных сахарным диабетом 1 типа, что обосновывают целесообразность ежегодного профилактического флюорографического обследования этих больных с целью своевременного выявления туберкулеза.

3. Выявлены антигены HLA, являющиеся генетическими маркерами предрасположенности к возникновению туберкулеза у больных сахарным диабетом 1 типа и к возникновению сахарного диабета 1 типа у больных туберкулезом, что позволяет выявлять угрожаемые контингента и формировать группы риска.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику в противотуберкулезных диспансерах № 16, № 12 и в клиниках ЦНИИТ РАМН.

Работа апробирована 04 января 2002 г. на совместном заседании кафедры туберкулеза Московского государственного медико-стоматологического университета и отдела фтизиатрии Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста на русском языке, иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками. Библиография содержит 162 отечественных и 102 зарубежных источника.

Заключение диссертационного исследования на тему «Значение факторов наследственной предрасположенности у больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом»

1. Комплексное клиническое, популяционно-эпидемиологическое, иммуногенетическое исследование взаимосвязи двух мультифакто-риальных заболеваний — туберкулеза и сахарного диабета 1 типа -позволило установить значение факторов наследственной предрасположенности при сочетании этих двух заболеваний.

2. Установлено, что больные сахарным диабетом 1 типа заболевают туберкулезом органов дыхания в 3,8 раза чаще, чем население. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания среди больных СД 1 типа составила 159,2 на 100 тыс. больных, в то время как среди населения -41,5 на 100 тыс. населения. Больные сахарным диабетом 2 типа заболевают туберкулезом органов дыхания с той же частотой, что и население (46,6 на 100 тыс. больных и 41,5 на 100 тыс. населения соответственно).

3. Распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных СД 1 типа (1194,3 на 100 тыс. больных или 1,19%) в 7,6 раза выше, чем среди населения (156,6 на 100 тыс. населения или 0,16%). Распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных СД 2 типа (113,2 на 100 тыс. больных или 0,11%) не отличается от распространенности среди населения.

4. Распространенность сахарного диабета 1 типа среди больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него (1512,7 на 100 тыс. больных или 1,51%) в 6,8 раза выше, чем среди населения (222,8 на 100 тыс. населения или 0,22%). Распространенность сахарного диабета 2 типа среди больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него (1719,0 на 100 тыс. больных или 1,7%) существенно не отличается от распространенности среди населения (2037,7 на 100 тыс. населения или 2,0%).

5. Кумулятивный риск развития СД 1 типа среди больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, в возрасте от 0 до 59 лет составляет 4,9%, что в 19,3 раза превышает риск развития СД 1 типа среди населения соответствующего возраста — 0,25%. Это свидетельствует об ассоциации двух заболеваний — туберкулеза и сахарного диабета 1 типа.

6. Кумулятивный риск развития СД 2 типа среди больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, в возрасте от 30 до 79 лет (4,25% среди мужчин и 12,16%) среди женщин) достоверно не отличается от риска развития СД 2 типа среди населения соответствующего возраста (6,0% среди мужчин и 11,6% среди женщин), что свидетельствует об отсутствии ассоциации двух заболеваний — туберкулеза и СД 2 типа.

7. Установлены достоверные различия в распределении частот антигенов HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с больными изолированным туберкулезом легких по антигенам А19, В8, DR3. Предрасположенность к возникновению сахарного диабета 1 типа у больных туберкулезом легких ассоциируется с антигенами В8 и DR3, резистентность — с антигеном А19.

8. Установлены достоверные различия в распределении частот антигенов HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с больными изолированным сахарным диабетом 1 типа по антигенам В14, В16, В22, Cw2, Cw4, DR4. Предрасположенность к возникновению туберкулеза у больных СД 1 типа ассоциируется с антигенами В14, В16, Cw2, Cw4, DR4. При этом частота встречаемости антигенов В14, В16, Cw2, DR4 повышена как при изолированном, так и при сочетанном с туберкулезом СД 1 типа. Повышение частоты встречаемости антигена Cw4 выявлено только при сочетании туберкулеза и СД 1 типа, в силу чего он является генетическим маркером предрасположенности к туберкулезу у больных сахарным диабетом 1 типа. Антиген HLA В22 ассоциируется с резистентностью к туберкулезу у больных сахарным диабетом 1 типа.

1. С целью своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у больных сахарным диабетом необходимо проведение ежегодного флюорографического обследования данного контингента. Необходимо усилить контроль со стороны фтизиатров за флюорографическим обследованием больных сахарным диабетом, состоящих на учете эндокринологов районных поликлиник.

2. Необходимо проведение целенаправленного обследования больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, для своевременного выявления сахарного диабета.

3. Для выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом среди больных сахарным диабетом 1 типа, рекомендуется проведение HLA-типирования. Выявление антигена HLA Cw4 требует углубленного клинико-рентгенологического обследования и динамическим наблюдения.

4. Для выявления лиц с повышенным риском заболевания сахарным диабетом 1 типа среди больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, рекомендуется проведение HLA-типирования. Выявление антигенов HLA В8, DR3 требует углубленного обследования и динамического наблюдения за этими больными.

Туберкулез в России. Справка

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Эта дата отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в память того дня, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

Туберкулез является инфекционной бактериальной болезнью, вызываемой микобактерией туберкулеза, которая наиболее часто поражает легкие. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем.

Если туберкулез не лечить, то один больной с активной формой заболевания заражает, в среднем, 10-15 человек в год.

24 марта 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя – микобактерии туберкулеза, которая впоследствии в его честь была названа палочкой, или бациллой, Коха. В 1982 г., в связи со столетней овщиной открытия Роберта Коха, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В 1993 г. туберкулез был объявлен Всемирной организацией здравоохранения глобальной проблемой и, несмотря на предпринимаемые меры ситуация по туберкулезу остается весьма напряженной. По статистике ВОЗ, ежено в мире туберкулезом заболевает около 9 млн человек, ежено в мире болезнь уносит 2 млн жизней, каждый день в мире умирают около 5 тысяч человек.

В России в первой половине 90-х гг. XX века резкий социально-экономический спад и ослабление государственной поддержки противотуберкулезной работы привели к закономерному ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. За последнее десятилетие ХХ века по основным эпидемиологическим показателям туберкулеза страна была отброшена на 30 лет назад – к середине 1960-х гг.

Рост показателя заболеваемости туберкулезом в России начался с 1991 г. (34,0 на 100 тысяч населения) и в 2000 г. он достиг 90,7 на 100 тысяч населения.

По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно заболевают туберкулезом около 117‑120 тысяч человек, умирают от этого заболевания около 25 тысяч человек. Среди впервые выявленных больных число случаев с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза составляет около 10%.

В последние ы не снижается заболеваемость туберкулезом среди детей. В 2007 г. заболели 3372 ребенка в возрасте до 14 лет, в 2008 г. – уже более 4 тысяч детей. Среди детей до 14 лет заболеваемость составляет примерно 16,01 на 100 тысяч детского населения. Группой риска среди детей являются подростки 15-17 лет – у них показатель заболеваемости составляет 33,5 на 100 тысяч человек. Среди младенцев до а заболеваемость составляет 7,21 на 100 тысяч человек, в возрасте 1-2 лет – 15,51; 3–6 лет – 22,56.

(«ВСЯ РОССИЯ» – Новости Регионов, 29.08.2009)

В 2006 г., по данным Министерства здравоохранения и социального развития России, насчитывалось 83,8 новых случаев заболевания на 100 тысяч населения – по сравнению с 82,4 случаев в 2005 г. (в США аналогичный показатель – 5 случаев).

В 2007 г., по данным Минздравсоцразвития РФ, было выявлено 118 367 больных туберкулезом (83,2 на 100 тысяч населения), что на 721 человека больше, чем в 2006 г.

При этом увеличилась доля больных, выявленных при профилактических осмотрах до 57,2% (55,6% в 2006 г.) и уменьшилась доля больных, выявленных посмертно до 2,1% (2,4% в 2006 г.) – на 308 человек. Также сократилась доля больных, выявленных с запущенными деструктивными формами – 45,9% среди больных туберкулезом легких (51,6% в 2006 г.).

Рост числа впервые выявленных больных в 2007 г. частично произошел за счет лиц, не являющихся гражданами РФ.

В 2007 г. заболело 3 422 ребенка в возрасте до 14 лет (3 423 ребенка в 2006 г.) и 2 195 подростков в возрасте 15-17 лет (2,5 тысячи в 2006 г.).

В 2009 г. в России зарегистрировано 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (в 2008 г. – 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулезом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 у – 75,79 на 100 тысяч).

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 г., как и в предыдущие годы, регистрировались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

В январе 2010 г. на 4,2% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 4,02 против 4,2 за аналогичный период 2009 г. На 4,3% снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания, показатели составили соответственно 3,9 и 4,08 на 100 тысяч населения. На 7,4% снизилось число больных бациллярными формами из числа заболевших туберкулезом органов дыхания, показатель заболеваемости этими формами составил за январь 2010, а 1,44 против 1,55 на 100 тысяч населения за тот же период 2009 г.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России уровень заболеваемости и смертности населения по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в странах Европы в 5 – 8 раз.

Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко считает, что в России не уделяется должного внимания профилактическим осмотрам в целях раннего выявления туберкулеза. В частности, в недостаточном объеме осуществляется работа среди детей и подростков по раннему выявлению заболевания туберкулезом, неудовлетворительно ведется обследование асоциальных слоев населения. По данным Федеральной службы исполнения наказаний, ежено в местах лишения свободы попадает 20-22 тыс. ранее не выявленных больных туберкулезом, которые не обращались к врачам и не состояли на диспансерном учете.

50% из числа больных, попадающих в исправительные учреждения, впервые узнают о своей болезни только в следственном изоляторе.

Не смотря на то, что эффективность лечения больных туберкулезом в пенитенциарной системе выше, чем в органах гражданского здравоохранения, однако, по выходе из тюрьмы человек, больной туберкулезом, как правило, не встает на учет и не обращается в органы здравоохранения, что создает опасность для окружающих.

По информации Минздравсоцразвития, в 2008 и 2009 у в России было отмечено снижение смертности от туберкулеза.

Процент выявления туберкулеза среди населения в последние годы увеличился в связи с совершенствованием диагностики и оснащением медучреждений в рамках подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевой программы (ФЦП) и нацпроекта «Здоровье».

В апреле 2009 г. премьер РФ Владимир Путин подписал постановление об увеличении на 5 млрд. рублей финансирования ФЦП, связанной с предупреждением и борьбой с социально значимыми заболеваниями, в том числе с туберкулезом.

В 2010 г. в России планируется внедрить стандартные режимы лечения туберкулеза, ввести систему внешнего контроля качества лабораторных исследований, а также повысить доступ к лечению для больных с лекарственноустойчивыми формами этой инфекции.

В 2010 г. работа по снижению смертности от туберкулеза будет продолжена в рамках нацпроекта «Здоровье». В частности, на лекарства против туберкулеза из федерального бюджета будет выделено около 3 млрд рублей.

С 1 января 2010 г. вступило в силу постановление правительства РФ «О закупке и передаче в 2010 г. лекарственных средств и медицинского оборудования для реализации в субъектах РФ мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, профилактические мероприятия в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения».

Вопросы противотуберкулезной терапии в России решают 5 федеральных институтов. Идет интенсивная подготовка фтизиатров и бактериологов, исследуется механизм формирования устойчивости микобактерии туберкулеза – палочки Коха – к лекарствам.

Сегодня существует бактерия туберкулеза, которая устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам. Медики называют ее «монстром». Пока нет новых препаратов, способных победить сложные формы туберкулеза.

В настоящее время в России есть единственная вакцина, которой прививают детей в школах против туберкулеза, однако она недостаточно эффективна. Российские ученые занимаются разработкой вакцин нового поколения. Разработки по производству новой вакцины ведутся в настоящее время на базе нескольких институтов, в том числе на базе Центрального НИИ туберкулеза.

В 2008-2009 гг. в России проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан, в ходе которой у каждого была возможность сделать флюорографию.

По мнению специалистов, у России есть преимущества в лечении туберкулеза. Например, достижения во фтизиохирургии и специальные детские и подростковые службы, которые позволяют предупреждать болезнь. Противотуберкулезная вакцина БЦЖ предусмотрена для всех новорожденных. Однако, как подчеркивает Минздравсоцразвития, диагностику еще необходимо совершенствовать. Нужно строить новые лечебные учреждения, реконструировать старые и закупать новое оборудование.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Совершенствование организации выявления туберкулеза среди населения и повышение качества диспансерного наблюдения больных

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование организации выявления туберкулеза среди населения и повышение качества диспансерного наблюдения больных

На правах рукописи

ХАНТАЕВА Надежда Сергеевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Ознакомьтесь так же:  Лечение гриппа месячного ребенка

14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Федерального Агентства по здравоохранения и социальному развитию

доктор медицинских наук, профессор

ГАЙДАРОВ Гайдар Мамедович

доктор медицинских наук, профессор ГОРБАЧ Наталья Андреевна

доктор медицинских наук, профессор ПИВЕНЬ Дмитрий Валентинович

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита состоится «ЗД» 200 ^ г. в Хр часов на заседании

диссертационного совета К. 208.037.01 при Красноярской государственной медицинской академии (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д.1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии

Автореферат разослан и^р 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В Посланиях Федеральному собранию Российской Федерации (май, 2005, 2006) Президент РФ, оценивая ситуацию в отечественном здравоохранении, отметил важность первоочередного решения проблемы обеспечения доступности и высокого качества медицинской помощи, возрождения профилактики заболеваний как традиции российской медицинской школы.

Наиболее остро проблема реализации данного направления обозначилась на фоне ухудшения состояния здоровья населения и роста показателей социально-обусловленных заболеваний (Щепин О.П., 2002, 2004; Денисов В.Н. с соавт., 1999; Линденбратен А.Л., 1997,1999; Кучеренко В.З., 2003; Вишняков В.И., 2002 и др.). На рубеже ХХ-ХХ1 века в Российской Федерации был отмечен существенный рост показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза во всех возрастных группах населения в 2,5 раза и более, что соответствовало ситуации середины 60-х годов (Хоменко А.Г., 1995, 1997, 1999; Шилова М.В., 1997; Капков Л.П., 2001; Стародубов В.И. и соавт., 2001; Нечаева О.Б., 2002; СонИ.М. и соавт., 2003; Перель-ман М.А., 2004 и др.).

В условиях сохраняющейся эпидемиологической напряженности по туберкулезу, продолжающейся реорганизации системы здравоохранения повышение качества лечения больных и работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения является одним из важнейших факторов уменьшения резервуара инфекции и улучшения эпидемиологической обстановки в целом (Шилова М.В. и соавт., 2005, Томашевский А.Ф., 2005, Саенко Г.И., 2005; Коломиец В.М. и соавт., 2006 и др.).

С ухудшением эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ снизилось качество лечения больных, как по критерию прекращения бактериовыделения (с 90,0 % в 1982 г. до 63,0 % в 2004 г.), так и по критерию закрытия полостей распада (с 82,0 % до 75,5 %). Сократились объемы профилактических медицинских осмотров на туберкулез, ухудшились показатели их эффективности (Шилова М.В. и соавт., 2005,).

Данные задачи наиболее актуальны для Восточно-Сибирского региона, т.к. наиболее неблагоприятная ситуация по туберкулезу

складывается в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где заболеваемость и распространенность туберкулеза в 1,5 раза превышает аналогичные показатели в среднем по Российской Федерации (Сон И.М. и соавт., 2005), а по показателям, характеризующим уровень организации выявления, диагностики туберкулеза и качества диспансерной работы, Иркутская область среди 12 территорий, входящих в Сибирский федеральный округ, занимает последнее место, т.е. наихудшее (Погожева Л.М. и соавт., 2005).

Необходимость принятия адекватных эффективных мер по улучшению ситуации по туберкулезу в Российской Федерации особенно актуальна в период проведения реформ и введения многочисленных инноваций в здравоохранении, что нашло свое отражение в проекте Концепции Национальной Российской программы борьбы с туберкулезом.

Цель исследования: разработать медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных.

1. Проанализировать и дать оценку эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области на основе комплексного изучения общих и специальных показателей, с использованием статистических многомерных методов исследования.

2. Изучить социальные аспекты распространения туберкулеза и провести анализ выявления больных туберкулезом в современных условиях.

3. Провести экспертизу качества диспансерного наблюдения законченных случаев с клиническим излечением; изучить взаимосвязь и преемственность в этапном ведении больных туберкулезом между участковой фтизиатрической службой и стационарными противотуберкулезными учреждениями.

4. Провести социологическое исследование по изучению санитарной грамотности больных туберкулезом и их мнения о работе участковой фтизиатрической службы.

5. Разработать медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных и оценить их медико-социальную эффективность.

Научная новизна исследования

Впервые проведена комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области с использованием многомерных методов исследования и изучены медико-социальные аспекты его распространения в современных условиях.

Впервые проведена экспертиза качества диспансерного наблюдения законченных случаев с клиническим излечением, изучена взаимосвязь и преемственность в этапном ведении больных туберкулезом между участковой фтизиатрической службой и стационарными противотуберкулезными учреждениями.

Научно обоснованы медико-оргаиизациопные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных и оценена их медико-социальная эффективность.

Практическая значимость работы.

По материалам научного исследования внесены дополнения в межведомственный координационный план первоочередных мероприятий администрации Иркутской области по организации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения на 20052008 гг. Издано информационное письмо руководителям органов управления и учреждений здравоохранения «Методология прогнозирования показателей но туберкулезу с использованием многомерных методов исследования». Разработанные нами рекомендации по межведомственному взаимодействию органов управления здравоохранения с учреждениями ГУФСИН, МВД по выявлению, лечению больных туберкулезом в изоляторах временного содержания, приемниках-распределителях и по привлечению к обследованию лиц из социальных групп риска, внедрены в работу администрации Иркутской области.

Методические рекомендации по совершенствованию организации взаимосвязи и преемственности между противотуберкулезными учреждениями, методика проведения и оценки качества диспансерного наблюдения внедрены в практическую деятельность «ГУЗ Иркутский областной противотуберкулезный диспансер». Разработаны и внедрены методические рекомендации по организации и планированию «Школы больного туберкулезом».

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедрах туберкулеза Иркутского государственного ме-

дицинского университета (ИГМУ), Иркутского государственного института усовершенствования врачей (ГИУВ).

По теме диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 1 монография, 3 методических рекомендации, 2 информационно-методических письма.

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на межрегиональных научных конференциях «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (2002,

2003, 2004, 2005); Медицинском совете при Губернаторе Иркутской области (2004, 2005); заседаниях комитета по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания Иркутской области (2005 г.); Коллегии Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области (2003, 2004, 2005); Расширенном Медицинском совете Департамента здравоохранения администрации г. Иркутска .(2004, 2005); заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (2003, 2004, 2005); проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Иркутского государственного медицинского университета (2005) и Красноярской государственной медицинской академии (2007); заседаниях областного общества фтизиатров Иркутской области (2003, 2004, 2005); областной научно-практической конференции «СПИД и туберкулез» (Иркутск,

Положения, выносимые на защиту:

..Особенности развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период с 1992-2004 гг. — низкая эффективность организации выявления туберкулеза среди населения и снижение качества лечения больных.

Недостатки медико-организационного характера при обеспечении качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом и обуславливающие их причины.

Медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения, повышению качества диспансерного наблюдения больных и их медико-социальная эффективность.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, изложенных на 166 страницах и приложений на 24 страницах. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 32 рисунками. Список литературы включает в себя 181 источников, в том числе 12 — на иностранном языке.

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, официальных документов, посвященных состоянию эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире и в России, основным медико-социальным проблемам туберкулеза в современных условиях. Освещены вопросы выявления туберкулеза среди населения, повышения качества лечения больных, как приоритетных в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях.

Во второй главе представлена программа исследования, основные методические подходы, использованные при выполнении работы, дана характеристика базы исследования. Программа предусматривала поэтапное решение поставленных задач (рис.1).

В соответствии с программой предметом исследования являлось эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Иркутской области с 1992-2004 гг. и качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Объектом исследования при изучении эпидемиологической ситуации являлось население Иркутской области, при изучении качества диспансерного наблюдения — больные туберкулезом, снятые с диспансерного наблюдения с клиническим излечением в 2002-2004 гг., при изучении взаимосвязи и преемственности — впервые выявленные больные в 2004 г., госпитализированные в противотуберкулезный стационар.

Разработать медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повыше____нию качества диспансерного наблюдения больных ___

Рис. 1. Программа исследования.

Исследование проводилось с использованием следующих методов: изучение и обобщение опыта, аналитический, статистический, метод экспертных оценок, социологический, метод сравнительного анализа.

С целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу применены многомерные методы исследования (кластерный, дис-криминантный, регрессионный анализы), обработка результатов производилась путем расчета статистических критериев с применением данных методов программного обеспечения БТЛТ15Т1СА 6.0. Оценка эффективности внедрения результатов исследования проводилась путем расчета медицинской и социальной эффективности. В качестве критериев медицинской эффективности функционирования организационной модели взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, МВД, ГУФСИН по раннему выявлению и своевременному взятию на диспансерный учет больных туберкулезом из со-циально-дизадаптированных контингентов населения использовались показатели своевременности взятия на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из ИТУ, частоты выявления и взятия на учет больных туберкулезом СИЗО, изоляторами временного содержания и городскими, районными отделами внутренних дел.

Для определения медицинской эффективности внедрения методики экспертизы качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом, разработанных нами модифицированных типов сопроводительной документации, перечня лабораторно-диагностических исследований при госпитализации больных проведен сравнительный анализ полученных результатов до внедрения их в работу диспансера и после, а также показателей эффективности лечения больных туберкулезом за период 2004-2005 гг.

Для оценки социальной эффективности внедрения материалов исследования мы проанализировали показатель выявляемое™ туберкулеза среди населения (на 1000 обследованных), величину недовы-явления больных, рассчитанную по Стибло и основные эпидемиологические показатели по туберкулезу (г. Иркутск) за период с 20012005 гг.

При анализе полученных данных использованы следующие способы статистической обработки материалов: группировка и сводка материалов, расчет интенсивных и экстенсивных коэффициентов, средних величин, оценка достоверности средних и относительных ве-

личин. Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel, STATISTICA 6.0.

В третьей главе приведены результаты комплексного анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу за период 1992-2004 гг., и изучения социальных аспектов его распространения в современных условиях.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Иркутской области оценивается как напряженная. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в 2004 г. по сравнению с 1992 г. увеличились в 3,3 раза и составили 122,6 (РФ — 83,8) и 35,2 (РФ — 21,3) на 100 тыс. населения соответственно, показатель болезненности — в 1,5 раза, который составил в 2004 г. 355,6 (РФ — 205,1) (рис. 2).

500 450 400 -350 ■ ЗОО 250 200150 ■ 100 50

36,9 43,2 47.4 54,0 51,2 64.2^-**»^

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1908 1999 2000 2001 2002 2003 2004

—в Болезненность туберкулезом ^»»Заболеваемость туберкулезом

в Смертность от туберкулеза

Рис.2. Динамика показателей заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза в 1992-2004 гг. в Иркутской области (на 100 тыс. нас.).

За изученный период времени снизилась эффективность лечения больных туберкулезом как по критерию закрытия полостей распада (на 41,0 %), так и по критерию прекращения бактериовыделения (на 21,5 %). Сократились объемы профилактических осмотров населения на туберкулез, и снизилась эффективность организации выявления туберкулеза среди населения, которая является одной из главных задач в современных условиях. Так, охват населения проф. осмотрами на туберкулез снизился с 68,9 % в 1992 г. до 55,0 % в 2004 г., максимальное значение было отмечено в 1997 г. (78,3 %), с последующим снижением показателя достигшего минимального значения в 2001 г. (46,9 %). Показатель заболеваемости туберкулезом по обращаемости превышал показатель заболеваемости туберкулезом по профилактическим осмотрам за весь анализируемый период и составил в 2004 г.-

68,2 на 100 тыс. населения, превышая показатель заболеваемости по профилактическим осмотрам на 25,4 %. Показатель заболеваемости бациллярными и деструктивными формами туберкулеза в течение 1992-2004 гг. увеличился в 3,5 и 4 раза соответственно, при одновременном увеличении показателя заболеваемости туберкулезом в 3,2 раза, что свидетельствует об ухудшении клинической структуры впервые выявленного туберкулеза. Показатель смертности больных туберкулезом, состоявших на диспансерном учете менее года, за изучаемый период характеризовался неуклонной тенденцией к увеличению. В 1992 г. он составил 12,7 на 100 умерших от туберкулеза и в 2004 г. — 23,1 на 100 умерших от туберкулеза, превышая показатель по РФ на 19,1 % (РФ — 19,4). Показатель смертности от туберкулеза, диагноз которого был установлен посмертно, в 2004 г. увеличился в 4,8 раза по сравнению с 1992 г.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу характеризуется неблагоприятной социальной структурой впервые выявленных больных и умерших от него. В структуре впервые выявленных больных 45,7 % составляли социалыю-дизадаптированиые лица, имеющие устойчивую тенденцию в увеличении заболеваемости туберкулезом (в 2004 г. в 13,2 раза по сравнению с 1992 г.). Контингент умерших от туберкулеза, состоявших на диспансерном учете, также составляли социалыто-дизадаптированные лица, из них 20,0 % — лица бомж.

Изучение социального состава впервые выявленных больных в зависимости от клинической формы и путей выявления показало, что в структуре впервые выявленных больных с бактериовыделением 54,8 % составили социально-дизадаптированные лица, из них лица бомж — 10,6 %. Все запущенные формы туберкулеза регистрировались у дайной категории населения, из которых большинство (73,3 %) составляли лица бомж. Больные туберкулезом из данной категории населения выявлялись преимущественно (80,3 %) при обращении.

Следовательно, низкая эффективность организации выявления туберкулеза среди населения обусловлена трудностью, а порой невозможностью проведения противотуберкулезных мероприятий среди социалыю-дизадаптированных лиц, характеризующихся высокими уровнями заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Ситуация усугубляется недостаточным взаимодействием ведомственных структур и учреждений здравоохранения по своевременно-

му взятию на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из пенитенциарных учреждений. В период с 2000-2004 гг. ежегодно из мест лишения свободы освобождалось в среднем 644 больных активными формами туберкулеза, что составляло 12,6 % в структуре всех освободившихся. В 2004 г. городским противотуберкулезным диспансером по полученным извещениям было взято только 52,9 %, по остальным 47,1 % извещениям, или нет адресов, или указан неверный адрес или по данным адресного стола эти лица в городе не значатся. В 2003 г. взято на учет 60,8 %, в 2002 г. — 48,8 %.

Таким образом, в условиях эпидемиологического и социального неблагополучия по туберкулезу, основными направлениями деятельности по улучшению эпидемиологической ситуации со стороны системы здравоохранения, является повышение уровня организации выявления заболевания среди населения, особенно среди социально-дизадаптированных контингентов.

Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за 1992-2004 гг., проведенный с применением многомерных методов исследования, позволил выявить характерные ее особенности.

В развитии эпидемиологической ситуации можно условно выделить два периода. Первый период (до 1998 г.), характеризуется ухудшением качества лечения больных туберкулезом и наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Второй период (после 1998 г.) — период резкого ухудшения обстановки по туберкулезу, сопровождается значительным ростом заболеваемости, смертности от туберкулеза.

Таким образом, в результате комплексной оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу и изучения его медико-социальных аспектов установлено, что ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу за период с 1992-2004 гг. обусловлено снижением эффективности мероприятий по выявлению туберкулеза среди населения и качества лечения больных.

В связи с этим, одним из этапов исследования явилось изучение качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом в комплексе с социологическим исследованием по изучению санитарной грамотности больных туберкулезом.

Четвертая глава содержит результаты анализа и изучения качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом на догос-

питальном, госпитальном и постгоспитальном этапах. Было установлено, что контроль за приемом лекарственных препаратов больными во время амбулаторного лечения, как на догоспитальном этапе в период ожидания госпитализации, так и после стационарного лечения, не осуществлялся.

По оценке экспертов, более чем в половине случаев наблюдалось нарушения сроков диспансерного наблюдения (50,2 % — задержка до 1 года и более) и профилактического лабораторно-диагностического обследования и лечения (53,4 %). Основной причиной этих недостатков является «вина больного», в 62,5 % случаев -несоблюдение сроков диспансерного наблюдения и в 90,2 % случаев

— несоблюдение сроков профилактического обследования и лечения.

По данным экспертной оценки в 51,9 % случаев была оказана консультативная помощь в полном объеме, в 48,1 % случаев, врачи-эксперты отметили необходимость консультации отоларинголога (проведение аудиометрии) и окулиста в связи с назначением лекарственных противотуберкулезных препаратов. Причинами неполного объема оказания консультативной помощи являлись: в 30,6 % случаев

Ознакомьтесь так же:  Как кормящим лечить ангину

— отсутствие необходимого оборудования, в 51,8 % случаев — упущение врача, в 9,2 % случаев — перегруженность данного специалиста, в 8,4 % случаев — по вине больного.

При изучении организации лечебно-диагностического процесса, т.е. взаимосвязи и преемственности в этапном ведении больных туберкулезом между противотуберкулезными учреждениями выявлено, что 33, 0 % больных ожидали госпитализации более недели. Необходимая консультативная помощь отоларинголога на госпитальном этапе не была оказана 51,2 % больным, окулиста — 44,7 %, уролога -17,5 % и невропатолога — 11,1 %. Причинами не проведенных консультаций в стационаре являлись: упущение лечащего врача (46,2 %), загруженность специалиста (20,2 %), отсутствие специалиста (18,6 %), по вине больного (15,4 %). В 27,5 % случаев врачи-эксперты отметили недостаточную продолжительность стационарного лечения больных туберкулезом.

Основным сопроводительным документом при госпитализации больного туберкулезом в противотуберкулезный стационар, в 76,3 % случаев являлось направление на госпитализацию. Качество сопроводительной документации при госпитализации оценено, как «удовлетворительное» — в 67,8 % , «неудовлетворительное» — в 32,2 % случа-

ев. При госпитализации, в 28,4 % случаев необоснованно назначались следующие виды исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ мокроты. Качество выписки из медицинской карты стационарного больного оценено, как «Хорошее» в 17,4 % случаев, «удовлетворительное» — в 32,5 % , «неудовлетворительное» — в 50,1 % случаев. После выписки из стационара в течение 1-7 дней «дошли» до своего участкового врача-фтизиатра только 52,2 % больных, а 3,5 % больных вообще не пришли на прием.

Проведенное социологическое исследование по изучению санитарной грамотности больных туберкулезом показало, что 56,7 % больных посещают своего участкового врача-фтизиатра несвоевременно или по вызову, 57,4 % — считают регулярные посещения необязательными, 28,1 % — считают, что уже выздоровели и 14,5 % — связывают это с недоверием к врачам. В целом, большинство больных (89,0 %) удовлетворены проводившимся лечением и химиопрофилактикой, удовлетворены работой участкового врача-фтизиатра (78,3 %). Практически всем опрошенным выдавались лекарственные препараты на руки для самостоятельного приема. В 41,7 % случаев респонденты ответили, что нерегулярно и несвоевременно принимают химиопре-параты, а в 9,4 % случаев — вообще не принимают. При объяснении причин нерегулярного и несвоевременного приема, 48,5 % опрошенных указали на плохую переносимость химиопрепаратов, 13,2 % считали себя уже здоровыми, 17,4 % боялись вредного действия на организм химиопрепаратов, 12,6 % прерывали прием по совету других больных и 8,3 % — по совету родственников и знакомых.

В пятой главе представлены медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения, повышению качества диспансерного наблюдения больных и оценка их медико-социальной эффективности.

Данные исследования обусловили разработку оптимизационной модели совершенствования организации работы выявлению туберкулеза среди населения (рис.3).

Разработанная нами оптимизационная модель совершенствования организации работы по выявлению туберкулеза среди населения предусматривает модернизацию существующей системы выявления туберкулеза с учетом медико-социальных аспектов его распространения среди населения в современных условиях.

Орган управления здравоохранением субъекта РФ

Комплексный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу

Анализ методов выявления и диагностики туберкулеза (обоснование и целесообразность применения, эффективность)

Система выявления туберкулеза среди населения

Формирование контип-гентов населения с учетом обоснованности и эффективности, проведения профилактических противотуберкулезных мероприятий среди них по раннему, выявлению туберкулеза

Совершенствование организации работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения

Организация выявления туберкулеза в поликлинике:

— выявление при обращении;

— выявление среди поликлинических «групп риска»;

— выявление при проведении целевых медицинских осмотров населения обслуживаемой территории;

— организация санитарно-просветительской работы для систематического, координированного, профессионально грамотного информирования населения в отношении туберкулеза и привлечения его к активному участию в профилактических мероприятиях.

Организация выявления туберкулеза в стационарах нетуберкулезного профиля:

— соблюдение клинического минимума обследования на туберкулез лиц, не проходивших рентгено-флюорографическое обследование один год и более;

— выполнение клинического минимума обследования с неспецифической патологией легких;

— при необходимости углубленной дифференциальной диагностики применение дополнительных методов исследования.

Взаимодействие органов и учреждений здравоохранения, ведомственных структур но своевременному выявлению и взятию па диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, лиц, пребывающих в изоляторах и прием-пиках-распределителях и лиц без определенного места жительства.

Рис.3. Оптимизационная модель организации работы по выявлению туберкулеза среди населения.

С этой целью необходимо проводить комплексный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу, применять различные комбинации методов активного выявления и диагностики туберкулеза среди различных контингентов населения, дифференцированных по технологиям формирования групп повышенного риска заболевания. Оптимизационная модель предусматривает организацию работы по выявлению туберкулеза среди населения по трем основным направлениям: выявление заболевания в поликлиниках, в стационарах нетуберкулезного профиля и выявление туберкулеза среди социаль-но-дизадаптированных контингентов населения.

Учитывая особую эпидемиологическую опасность социально-дизадаптированных контингентов в распространении туберкулеза и недостаточную работу, а порой и ее отсутствие, по выявлению заболевания среди них, нами разработана организационная модель взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, ведомственных структур по выявлению и своевременному взятию на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, лиц, пребывающих в изоляторах и приемниках-распределителях и лиц без определенного места жительства.

Субъектами данной модели являются (рис. 4):

• Органы управления здравоохранением субъектов РФ и местного самоуправления;

• Органы управления МВД и ГУФСИН МЮ субъектов РФ;

• Противотуберкулезные диспансеры и кабинеты;

• Изоляторы временного содержания, приемники распределители, следственные изоляторы и исправительно-трудовые учреждения.

Взаимодействие субъектов обеспечивается тремя блоками: функциональным, управленческим и нормативно-правовым.

I. Функциональный блок включает противотуберкулезные диспансеры и кабинеты, изоляторы временного содержания, приемники распределители, следственные изоляторы на территории муниципального образования и исправительно-трудовые учреждения.

Рис.4. Организационная модель взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, ведомственных структур по выявлению и своевременному взятию на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, лиц, пребывающих в изоляторах и приемниках-распределителях и лиц без определенного места жительства.

И. Управленческий блок включает органы управления здравоохранением, МВД, ГУИН МЮ субъектов РФ.

III. Нормативно-правовой блок предусматривает:

1). Разработку нормативно-правовой документации, регламентирующей межведомственное взаимодействие по вопросам выявления и взятия на диспансерный учет больных туберкулезом;

2). Разработка учетной и сопроводительной документации, позволяющая обеспечить четкое межведомственное взаимодействие и преемственность между противотуберкулезными диспансерами, кабинетами и учреждениями МВД, ГУФСИН МЮ субъектов РФ.

Фактически в современных условиях функционируют соподчиненные, связи, посредством которых органы управления влияют на подведомственные учреждения и контролируют их работу. Учитывая то, что исследование проводилось на территории, наиболее типичной в плане наличия пенитенциарных учреждений и активности миграционных процессов, полученные результаты и предложенная организационная модель могут быть использованы на других территориях России.

С целью повышения качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом нами разработаны методика проведения и оценки качества диспансерного наблюдения, организация обмена информацией между противотуберкулезными учреждениями, модифицированные типы сопроводительной документации, перечень лабораторно-диагностических исследований при госпитализации больных и разработаны и внедрены методические рекомендации по организации и планированию работы «Школы больного туберкулезом (медико-психологическое обучение)».

Внедрение материалов исследования позволило улучшить качество лечения и диагностики туберкулеза. Так показатель закрытия полостей распада увеличился с 41,3 % в 2004 г. до 52,2 % в 2005 гг., прекращение бактериовыделения с 58,8 % до 64,1 %, клинического излечения с 13,3 % до 24,9 % и показатель соотношения бактериовыделителей к больным с распадом легочной ткани с 84,5 % до 96,2 % соответственно. Увеличилась выявляемость туберкулеза среди населения в 1,2 раза, уменьшился процент недовыявления больных с бактериовыделением с 51,6 % в 2004 г. до 27,9 % в 2005 г., снизилась смертность от туберкулеза на 4,8 % и случаи его посмертной диагностики на 7,1 %,

Таким образом, разработанные и внедренные нами организационная модель межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения, МВД и ГУФСИН по выявлению туберкулеза среди населения, методика экспертизы качества диспансерного наблюдения и критерий ее оценки, схема обмена информацией между противотуберкулезными учреждениями, модифицированные типы сопроводительной документации, перечень лабораторно-диагностических исследований при госпитализации больных, медико-психологическое обучение пациентов позволили повысить уровень организации выявления заболевания среди населения, повысить качество и эффективность лечения больных туберкулезом.

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Иркутской области за 1992-2004 гг. значительно ухудшилась: показатели заболеваемость и смертность возросли в 3,3 раза, болезненности — в 1,5 раза, заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением — в 3,5 раза, с деструкцией легочной ткани — в 4 раза, смертности больных туберкулезом, состоявших на диспансерном учете менее года, — на 81,8 %, частота посмертной диагностики туберкулеза — в 4,8 раза. Сложившаяся ситуация обусловлена недостаточным уровнем организации раннего выявления туберкулеза среди населения (охват профилактическими осмотрами снизился с 68,9 % в 1992 г. до 55,0 % в 2004 г., показатель заболеваемости туберкулезом по обращаемости в 2004 г. превышал показатель заболеваемости но профилактическим осмотрам на 25,4 %) и несоответствующим качеством лечения больных туберкулезом, о чем свидетельствует снижение показателей эффективности лечения больных (закрытие полостей распада на 41,0 %, прекращение бактериовьтделения на 21,5 %).

2. Особо неблагоприятная ситуация складывается среди соци-ально-дизадаптированных лиц (заболеваемость туберкулезом в 2004 г. увеличилась в 13,2 раза по сравнению с 1992 г.). Весь контингент умерших от туберкулеза в 2004 г. составили социалыю-дизадаптированные лица. Наиболее угрожаемые в эпидемиологическом плане формы туберкулеза регистрировались у социально-дизадаптированных лиц (54,8 %), заболевание у которых выявлялось преимущественно при обращении (80,3 %). Из всех освободившихся из пенитенциарных учреждений больных туберкулезом,

только половина своевременно встают на диспансерный учет в противотуберкулезные учреждения.

3. Изучение качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом выявило несоблюдение сроков диспансерного наблюдения (50,2%) и контрольных лабораторно-диагностических обследований (53,4%); оказание консультативной помощи не в полном объеме (48,1%); отсутствие лабораторного контроля за приемом лекарственных препаратов (100,0%).

Также выявлены нарушения во взаимосвязи и преемственности между противотуберкулезными учреждениями: в 33,0 % случаев длительность ожидания госпитализации составляла более 7 дней; в 28,4 % — отмечено дублирование лабораторно-диагностических исследований при госпитализации; в 32,2 % — отмечалось отсутствие полноценной информации о больном при госпитализации и в 50,1 % случаев — при оформлении выписки из медицинской карты стационарного больного; 44,3 % больных, выписанных из стационара, обращаются в диспансер спустя 7 дней.

4. Результаты социологического опроса больных туберкулезом свидетельствуют о низкой санитарной грамотности больных туберкулезом по вопросам необходимости обязательного регулярного посещения участкового врача-фтизиатра и исполнения врачебных назначений, непрерывного приема медикаментов. Большинство больных туберкулезом (89,0 %) удовлетворены проводившимся лечением и химиопрофилактикой, 78,3 % — удовлетворены работой участкового врача-фтизиатра.

5. Разработанные медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения (оптимизационная модель организации работы по выявлению туберкулеза среди населения по трем основных направлениям: выявление заболевания в поликлиниках, в стационарах нетуберкулезного профиля и среди социально-дизадаптированных континген-тов) и повышению качества диспансерного наблюдения больных (методика проведения и оценки качества диспансерного наблюдения, организация обмена информацией между противотуберкулезными учреждениями, модифицированные типы сопроводительной документации, перечень лабораторно-диагностических исследований при госпитализации больных, медико-психологическое обучение пациентов) способствуют высокой эффективности деятельности противотуберкулезных учреждений.

1. Для совершенствования стратегического и текущего планирования мероприятий по борьбе с туберкулезом в современных условиях руководителям органов управления здравоохранения и противотуберкулезных учреждений субъектов РФ рекомендовано проведение комплексного анализа показателей по .туберкулезу с применением многомерных методов исследования,- которые позволят выявить особенности развития эпидемиологической ситуации.

2. Разработанная нами организационная модель взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, Ведомственных структур по раннему выявлению и своевременному взятию на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, лиц, пребывающих в изоляторах и приемниках-распределителях и лиц без определенного места жительства может быть использована на других территориях с целью совершенствования организации выявления туберкулеза среди со-циально-дизадаптированного контингента населения.

3. Периодическое проведение экспертизы качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом по разработанной нами методике позволит получать объективную информацию о недостатках медико-организационного характера и обусловливающих их причинах.

4. В связи с необходимостью совершенствования взаимосвязи и преемственности между противотуберкулезными учреждениями руководителям органов управления здравоохранения и противотуберкулезных диспансеров предлагается внедрить разработанные нами перечень лабораторно-диагностических исследований при госпитализации больных, схему передачи информации между участковой фтизиатрической службой и стационарными противотуберкулезными учреждениями и модифицированные типы сопроводительной документации на до- и постгоспитальном этапах.

5. Медицинская и социальная эффективность внедрения материалов исследования определяет целесообразность дальнейшего их использования с учетом необходимости повышения уровня организации раннего выявления туберкулеза среди населения и качества диспансерного наблюдения больных на других территориях РФ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хантаева, Н.С. Медико-социальный портрет больного туберкулезом 1А группы диспансерного учета / Н.С Хантаева // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях. — Иркутск,

2003. — выпуск 4. — С. 101 -102.

2. Хантаева, Н.С. Основные особенности распространения туберкулеза в Иркутской области / Н.С. Хантаева // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях. — Иркутск, 2003. — выпуск 4.-С. 102-103.

3. Хантаева, Н.С. Формирование и медико-социальная характеристика контингента больных 1А группы учета, госпитализированных в противотуберкулезный стационар / Н.С. Хантаева // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях. — Иркутск, 2003. — выпуск 4.- С.103-105.

4. Хантаева, Н.С. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом органов дыхания / Н.С. Хантаева // Сибирский медицинский журнал. — 2004. -№4.-С. 82-84.

5. Хантаева, Н.С. Медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в современных социально-экономических условиях / Н.С. Хантаева // Сибирский медицинский журнал. — 2004. — № 5 — С.72-75.

6. Хантаева, Н.С. Результаты социологического исследования по изучению мнения диспансерного контингента о работе участковой фтизиатрической службы / Н.С. Хантаева // Проблемы городского здравоохранения. — СПб.:

7. Хантаева, Н.С. Рекомендации по взаимодействию органов управления здравоохранения с учреждениями ГУИН, МВД по выявлению, лечению больных туберкулезом в изоляторах временного содержания, приемниках-распределителях и по привлечению к обследованию лиц из социальных групп риска: Методические рекомендации / Н.С. Хантаева // Иркутск, 2005. -14 с.

8. Хантаева, Н.С. Методические рекомендации по совершенствованию организации взаимосвязи и преемственности в этапном ведении больных туберкулезом между участковой фтизиатрической службой и стационарными противотуберкулезными учреждениями: Методические рекомендации / Н.С. Хантаева // Иркутск, 2005. — 19 с.

9. Хантаева, Н.С. К вопросу о повышении качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом: Информационное письмо / Н.С. Хантаева // Иркутск, 2005. — 20 с.

10. Хантаева, Н.С. Туберкулез среди осужденных в уголовно-исполнительной системе — как медико-социальная проблема в современных условиях / Н.С. Хантаева, Д.В. Кулеш, Е.В. Бардымова // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС. — Иркутск, 2005. — выпуск 5. — С.81-84.

11. Маслаускене, Т.П. Проблема оценки качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом / Т.П. Маслаускене, Н.С. Хантаева // Проблемы городского здравоохранения — СПб.; 2005. — С.195-196.

12. Хантаева, Н.С. Организация и планирование работы «Школы больного туберкулезом» (медико-психологическое обучение) / Н.С. Хантаева И Иркутск, 2005. — 24 с.

13. Гайдаров, Г.М. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу за период 1992-2004 гг. в Иркутской области с использованием многомерных методов исследования / Г.М. Гайдаров, Н.С. Хантаева // Сибирский медицинский журнал. — 2006. — № 6. — С.68-72.

14. Гайдаров, Г.М. Медико-социальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях / Г.М. Гайдаров, Т.П. Маслаускене, Н.С. Хантаева // Иркутск, 2006.- 132 с.

15. Хантаева, Н.С. Методология прогнозирования показателей по туберкулезу с использованием многомерных методов исследования: Информационно-методическое письмо / Н.С. Хантаева // Иркутск, 2005. — 15 с.

] 6. Маслаускене, Т.П. Совершенствование методологии комплексного анализа показателей и оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу / Т.П. Маслаускене, Н.С. Хантаева // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники и диагностики туберкулеза. — Иркутск, 2007. — С. 82-87.

17. Хантаева, Н.С. Оптимизация раннего выявления туберкулеза среди населения в современных условиях / Н.С. Хантаева, Д.В. Кулеш, Е.В. Бардымова // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники и диагностики туберкулеза. — Иркутск, 2007. — С. 134-141.

18. Хантаева, Н.С. Анализ показателей и интегральная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период с 1992-2004 гг. / Н.С. Хантаева, Н.В. Накторминова // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники и диагностики туберкулеза. — Иркутск, 2007. — С. 141-149.

19. Хантаева, Н.С. Основные направления совершенствования организации работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения / Н.С. Хантаева, Д.В. Кулеш // Медицинская наука и образование Урала. — 2007. ■ № 1. ■ С.115-116.

ХАНТАЕВА Надежда Сергеевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 16.03.2007. Бумага офсетная. Формат 60×84 1/16 Усл.печ.л Уч.-изд.л. Тираж 100 экз. Заказ № 014 Отпечатано с готового оригинал макета на RISO в Мини-типографии «Листок» (ЧП Суворова О. А.) Лицензия ПЛД №40-55 от 30 октября 1998г. Иркутск, ул. Сухэ-Батора, 18 офис 333, тел.: (3952) 24-34-17