Некроз при ожоге лечение

Некроз при ожоге лечение

Ожог это повреждение тканей в результате воздействия чрезмерно высокой температуры, электрического тока, облучения или химического агента. Эти травмирующие факторы имеют схожую клиническую картину, так как вызывают денатурацию белка. Помимо местного, ожог вызывает общее поражение организма, за счет высвобождения и попадания в кровь продуктов некротического распада из разрушенной ткани. Общее поражение организма, вызванное ожогом, называется ожоговой болезнью. При поражении более чем 30% поверхности кожи, в кровь поступает количество токсичных веществ, вызывающее поражение жизнеобеспечивающих систем организма, несовместимое с жизнью.

Поражение тканей при ожоге имеет три зоны:

  • зона некроза, или струпа в центре ожога, там, где воздействие травматического фактора было наиболее сильным;
  • зона паранекроза, или промежуточная зона. Здесь прекращается нормальное кровообращение, и в последующем, если оно не восстановится, эта зона может также стать зоной некроза, то есть ожоговая рана может увеличиваться уже после прекращения воздействия травмирующего фактора за счет гибели тканей в зоне паранекроза;
  • зона гиперемии, на периферии ожога. Эта зона граничит со здоровой тканью, не вовлеченной в патологический процесс. Здесь ткани отечны и застойны.

Степени ожогов

Степени ожогов различаются в зависимости от глубины поражения. Выделяют четыре степени ожогов:

  • Ожоги первой степени, или эпидермальные ожоги. Эта степень ожога предполагает разрушение лишь поверхностного слоя кожи, эпидермиса. Клинически она проявляется гиперемией (покраснением) кожи, отеком и образованием пузырей. Пузыри небольших размеров, наполненные жидким светлым серозным содержимым. Несмотря на то, что боль может быть значительной, заживают такие ожоги самостоятельно, кожа восстанавливается полностью, без образования рубцовой ткани. Период полного заживления составляет полторы-две недели.
  • Ожоги второй степени, или поверхностные дермальные ожоги. В этом случае поражен не только эпидермис, но и более глубокие слои кожи, однако зона поражения находится в пределах дермы. При этом в зоне некроза также образуются серозные пузыри, однако более плотные, напряженные и обширные. Зона паранекроза в этом случае находится уже за пределами дермы, в подкожно-жировой клетчатке, поэтому при гибели тканей в этой зоне, некроз распространяется за пределы дермы, и становится ожогом третьей степени;
  • Ожоги третьей степени, или глубокие дермальные ожоги. При этой степени ожога поражается не только кожа на всей глубине, но и ее придатки, до подкожно-жировой клетчатки. Пузыри этой степени ожога не свойственны, так как целостность дермы нарушена, в зоне некроза образуется струп. Глубина ожога может достигать поверхностной мышечной фасции;
  • Ожоги четвертой степени. Это наиболее сильная степень ожога, при котором прямое воздействие повреждающего агента затрагивает глубокие ткани организма: сухожилия, сосуды, нервы, мышцы, кости, суставы, а иногда и внутренние органы. При ожогах третьей и четвертой степеней неизбежно возникает ожоговая болезнь, а заживление тканей происходит с формированием рубцов.

Особенностью ожогов является то, что степень ожога, особенно это касается глубоких или обширных повреждений, можно установить только спустя 48 часов после травмы, так как даже после удаления повреждающего агента разрушение тканей может продолжаться.

Химический ожог

Химический ожог вызывается воздействием химического агента, который вступает в реакцию с тканями организма, вызывая их разрушение. Химический ожог имеет некоторые особенности, отличающие его от температурного или электрического.

Так, степень повреждения тканей напрямую зависит от концентрации химического вещества, степени его активности, а также характера вызываемой реакции в тканях. Общим правилом является то, что, как правило, поражение тканей при химическом ожоге глубже, чем кажется на первый взгляд. Каждое активное вещество при попадании на кожу или слизистые оболочки, вызывает специфическую, свойственную именно ему реакцию. И все же клинические поражения при химическом ожоге могут быть объединены в две группы: кислотный ожог и ожог щелочью.

Химический ожог кислотой вызывает быструю коагуляцию белка в зоне некроза, при этом образуется плотный, так называемый «сухой» струп. Поражение при этом четко отграничено от окружающих тканей за счет коагулированных тканей.

Химический ожог щелочью вызывает колликвационный некроз. Характер поражения при этом таков, что плотный струп не образуется, а происходит размягчение, «разжижение» тканей, благодаря чему зона некроза не имеет четкой границы, а поврежденные ткани «плывут», и зона поражения при этом увеличивается. Химический ожог щелочью имеет менее благоприятное течение и прогноз, чем химический ожог кислотой.

Первая помощь при ожогах

Ожог всегда образуется в результате несчастного случая, поэтому каждый человек должен знать принципы оказания первой помощи при ожоге. Помощь при ожогах должна быть грамотной, поскольку от этого иногда зависит жизнь человека.

Главное, что необходимо сделать, это устранить влияние травмирующего агента. Если на человеке горит одежда, необходимо ее потушить. При этом горящему нельзя бежать, что часто случается в панике, так как от этого огонь разгорается только сильнее, причем распространяется вверх, в сторону головы и дыхательных путей. Человека необходимо уложить, а одежду потушить, накинув плотную ткань (одеяло, пальто и т.п.) – это перекроет доступ кислорода и пламя погаснет.

Первая помощь при ожоге химическом состоит в снижении концентрации вещества, вызывавшего ожог, с помощью обильного промывания водой.

Дальнейшие действия помощи при ожогах должны быть направлены на поддержание жизнедеятельности в ожидании приезда скорой помощи. Необходимо следить за дыханием пострадавшего, и при необходимости произвести искусственную вентиляцию легких.

Лечение ожогов

Лечение ожогов может быть консервативным и хирургическим. Тактика определяется глубиной и площадью поражения.

Лечение ожогов первой степени состоит в местной терапии ожога, включающей в себя противовоспалительные и ранозаживляющие мероприятия. Назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток или инъекций.

Лечение ожогов второй степени состоит в профилактике шока, местно накладывается биологическая повязка, под которую накладывают лекарства на мазевой основе. Также может проводиться лечение ожога открытым методом.

Лечение ожогов третьей и четвертой степеней хирургическое, причем операция по удалению некротизированных тканей должна быть проведена как можно ранее, чтобы снизить попадание токсинов в кровь. Лечение ожогов четвертой, а иногда и третьей степени, предполагает пересадку тканей, с целью закрытия обширного тканевого дефекта.

При любой степени поражения лечение ожогов должно быть безотлагательным, так как без оказания квалифицированной помощи разрушение тканей может продолжаться и после нанесения травмы, а продолжающееся поступление продуктов распада в кровь значительно ухудшает состояние пациента.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги по глубине поражения также подразделяю 1ся на че­тыре степени.

I степени характеризуется лишь умеренно выраженными воспалитель­ными явлениями, гиперемией и отеком кожи.

И степень проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев Дермы.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Ш степень — происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и под­кожного жирового слоя.

/I степень характеризуется гибелью кожи и глублежащпх тканей.

При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждаю­щего агента и различать:

• ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им);

• ожоги веществами, вызывающими колликвациоинып некроз (щело­чи);

• термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрес­сивными веществами и высокогемперагурным действием.

Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. Ожоги слизистых обо­лочек (роговой полосги, пищевода, желудка) происходят в быгу при слу­чайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных по­пытках.

Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса (замедленное отторжение омертвевших тканей, позднее образо­вание грануляций, медленное заживление), что связано со значительными нарушениями в тканях, возникающими под влиянием химических агентов

Ожоги I степени протекают благоприятно, не сопровождаются нагное­нием и инфекционными осложнениями. Отек проходит на 3^4-й день. В конце 1-й, начале 2-й недели отшелушиваются сухие корочки, и на участке остается лишь пигментация, которая исчезает после полной эпителпзации.

При ожогах II степени кислотами до начала нагноения некротический эпидермис не меняет своего вида. На 3-4-й день эпидермис отторгается, обнажая депигментированнып участок розового цвета. Иногда на месте ожога в течение нескольких месяцев или лет остается белесоватый поверх­ностный рубец. При ожогах щелочами, если не развивается нагноение, мягкий струп через 2-3 дня уплотняется, подсыхает, становится темно-ко­ричневым или черным. Чаще струп подвергается гнойному расплавлению, и через 3-4 дня образуется покрытая некротическими тканями гнойная ра­на.

Ознакомьтесь так же:  Себорейный дерматит прогноз

Отторжение некротического струпа при ожогах III-IV степени от дей­ствия кислот начинается на 20 25-й день и продолжается от 1 до 4 недель. Ожоги такой же глубины, вызванные щелочами, при нагноении раны очи­щаются от некротизированных тканей в конце 3-й — начале 4-й недели За­живление ран при консервативном лечении происходит пугем краевой эпи-телнзацин и рубцового стяжения и возможно лишь при небольших их раз­мерах Исходом таких ожогов являются гипертрофические и келлопдные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические па-

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

рушения. Большие по размерам раны при консервативном лечении неред­ко превращаются в длительно незаживающие или трофические язэы.

Кислоты и соли тяжелых металлов при взаимодействии с тканями дей­ствуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено)

Развивается коагуляционный некроз. Быстро образуется струн, по ок­раске которого часто можно определить и природу химического вещества. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой он желтоватый. В случае высокой концентрации кислоты некроз тканей развивается практически сразу. При более слабой концентрации имеется латентный период, после которого появляются патологические признаки, к тому же они менее выражены (напоминают термические ожо-iii I—11 степени). Сходное действие оказывают бензин и керосин при дли­тельном и повторном контакте — они вызывают ожоги 1—II степени, которые сопровождаются жгучими болями. Соли тяжелых металлов (соединения ртути, серебра) по воздействию близки к кислотам, они вызывают ожоги 1-1J степени, редко более глубокие. В стационарах после операций часто наблюдаются ожоги I—II степени вследствие повторной дезинфекции об­ширных участков кожи соединениями йода.

Щелочи (калия гидроксид, каустическая сода и др. — разжижающие ве­щества прижигающего действия), отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледною цвета, мягкий и рыхлый; после удаления его на­блюдается кровотечение. В отличие от кислот щелочи вызывают колликва-цнонный некроз. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию.

Ожоги фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пнро-гель) очень глубокие, так как после попадания на кожу эти вещества про­должают гореть (термохимический ожог). Рапы при этих ожогах имеют специфический запах, иногда ею сравнивают с запахом чеснока, поверх­ность их покрыта грязно-серым налетом. Позднее появляется большое ко­личество серозно-гнойных выделений, что впоследствии вызывает глубо­кие некрозы. Наряду с воздействием фосфора, а также продуктами распа­да погибших тканей у больных к местным поражениям присоединяется тя­желая интоксикация. В связи с этим через 2-3 суток у больных может на­ступить острая печеночно-почечная недостаточность.

Иприт (дихлордпэтилсульфид) на поверхности кожи находится до 2 мин, затем всасывается, растворяется в жирах и проникает в клетки. После попадания иприта на кожу через несколько часов появляется кожная эрите-

ГЛ ЧВ V \Ш. ДИАГНОСТИКА 11 ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

мл (латентный период), а через 24-48 м — пузыри с серозным содержимым. При слабой концентрации иприта после исчезновения пузырей ожоговая рана в течение педели может зажить, при концентрированном воздействии за этот срок образуются глубокие некрозы и язвы. Когда иприт попадает в рану, в ней могут быть видны пятня, имеется специфический запах (запах горчицы пли горящей резины). В области раны образуется отек, затем по­являются пузыри, сама рана покрывается некротическими массами На­блюдаются общие явления и изменения почти всех систем организма. Больные жалуются на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рво!> В некоторых случаях наблюдается коматозное состояние с леталь­ным исходом.

Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем она раньше оказана. Ее цель — как можно раньше прекратить действие по­павших на кожу агрессивных веществ. Для этого необходимо быстрое, же­лательно в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды. Такую обраоотку нужно продол­жать 10-15 мин. Если помощь оказывают с некоторым запозданием, про­должительность обмывания увеличивают до 30—40 мин После обильного обмывания водой пораженный участок обрабатывают нейтрализующими растворами-

• при ожогах кислотами: 2°о раствором натрия гидрокарбоната, 5°о растворим натрия тиосульфата’,

• при ожогах щелочами: 1-2%ра

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 710 . Нарушение авторских прав

Ожоги кожи: как справиться с последствиями

Ожог может быть результатом всего одной секунды неосторожности. Дотронулись ли вы до раскаленного утюга, выплеснули ли горячий чай на коленки, или схватились за ручку раскаленной кастрюли, результат будет один и очень неприятный – ожог…

Ожог может быть результатом всего одной секунды неосторожности. Дотронулись ли вы до раскаленного утюга, выплеснули ли горячий чай на коленки, или схватились за ручку раскаленной кастрюли, результат будет один и очень неприятный – ожог… А если вы еще в одиночестве или с семьей поехали отдыхать на теплое мере, мечтаете загореть, будьте осторожнее – солнечные ожоги не такая уж редкость. В этой статье мы узнаем, как правильно и быстро оказать первую помочь, чтобы заживление ожога произошло быстрее.

Первый выбор, который вы должны сделать для себя – это оценить степень тяжести ожога по глубине и распространенности. Бывают случаи, когда нужно немедленно вызвать Скорую помощь, но чаще можно справиться самим.

Решение зависит от того, насколько сильно была травмирована кожа.

Всего выделяют четыре степени ожогов:

Ожог первой степени. Легкий ожог – широко распространенное явление, результат неосторожности в быту. Характеризуется отечностью и краснотой пораженного участка кожи. В результате ожога первой степени повреждается только эпидермис – самый верхний слой кожи.

Это единственный вид ожога, когда можно обойтись своими силами, и то если площадь ожога не превышает пяти сантиметров. Немедленно вызывайте скорую помощь, если ожог занимает более 10 процентов поверхности тела. Если обжегся ребенок, то его в любом случае следует показать врачу, даже если ожог кажется вам несущественным (даже просто для самоуспокоения).

Ожог второй степени. Иначе группу ожогов первой и второй степени называют поверхностными. Однако ожог второй степени сильнее поражает кожу — не только эпидермис, но и ткани под ним. Как правило, при ожоге второй степени больной испытывает сильные боли, поэтому необходимо его показать врачу.

Ожог второй степени отличается от ожога первой степени тем, что помимо отека и покраснения, на коже появляются пузыри, наполненные жидкостью.

Глубокими называются ожоги третьей и четвертой степени. Само собой, что в этом случае, самолечение недопустимо и нужно срочно вызывать врача. При таких серьезных ожогах происходит омертвение — некроз пораженного участка.

Ожоги классифицируют:

по степени (глубине) поражения;

по локализации поражения;

по площади поражения (самое простое измерение площади – ладонью, она составляет примерно 1 процент поверхности тела);

по фактору, вызвавшему ожог (термический, химический, лучевой).

До консультации с врачом себе или другому человеку нужно оказать первую помощь.

При легких ожогах алгоритм действий по первой доврачебной помощи должен быть таким:

Налить в тарелку или миску холодной воды и погрузить туда обожженный участок. За неимением воды подойдет любая безвредная жидкость, главное, чтобы она была холодной и не содержала спирта (инертная жидкость). Можно подставить обожженный участок под струю ледяной воды.

Если на месте ожога есть украшения, их следует снять.

Наложить стерильную повязку на место ожога.

Категорически нельзя:

Трогать волдыри или отслаивать кожу.

На поверхности ожога не должно быть никаких пластырей и липучих лент, иначе при их снятии больной получит дополнительную травму.

При тяжелом ожоге последовательность действий примерно такая же: сначала охладить обожженный участок, затем прикрыть стерильной тканью место ожога, если на обожженном месте есть украшения, снять их. Снять с больного одежду, но ткань, прилипшую к месту ожога не отдирать.

При оказании помощи при легких ожогах (ожогах первой степени) после омывания пораженного места струей холодной воды можно обработать его специальным охлаждающим гелем от ожогов.

В медицинской практике хорошо зарекомендовал себя противоожоговый гель Ожогов.Net. Он мгновенно снижает температуру в области ожога, способствует быстрому устранению болевых ощущений и восстановлению кожи. Гель также оказывает антисептическое (противомикробное) действие, препятствуя инфицированию раны.

Как применять гель?

Нанесите гель на пораженный участок толстым слоем. Ни в коем случае не втирайте его в кожу, дайте ему впитаться самостоятельно. Оставьте на 30 минут. Гель безопасен для здоровья, поэтому его могут использовать даже дети старше 2 лет.

Ознакомьтесь так же:  Жирная обезвоженная кожа признаки

Очень хорош гель Ожогов.Net как средство лечения и профилактики солнечных ожогов. Если ожог первой степени после пребывания на солнце уже проявился или еще не полностью, но уже ясно, что вы прихватили солнечного облучения больше, чем следовало, нанесите гель Ожогов.Net.

В состав геля входит очищенная вода, пропилен гликоль, масло чайного дерева, карбопол, троламин, хлорбутанол, иргасан, этанол.

Пропиленгликоль легко испаряется, охлаждая кожу. Масло чайного дерева обладает антимикробными и заживляющими свойствами. Карбопол – безопасное гелеобразующее вещество также обладает охлаждающим свойством. Хлорбутанол – действует, как обезболивающее и антимикробное средство. Иргасан – антисептик, усиливает антимикробный эффект геля. Удобно то, что срок хранения Ожогов.Net 5 лет.

Источник: БОЛЕАР МЕДИКА

Ожоги кожи лечение и симптомы | Как лечить ожоги кожи

Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. Ожоги нередко встречаются у маленьких детей в результате недостаточного внимания со стороны взрослых людей. В этом случае наиболее часто отмечаются ожоги при опрокидывании на себя посуды с горячей (иногда даже кипящей) водой, пищей. Нередко ожоги подобной природы возникают у взрослых людей при невнимательном поведении в быту.

Симптомы развития ожогов на коже

Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры. Кроме термических ожогов кожи бывают:

и лучевые ожоги.

Вследствие обширных и глубоких ожогов кожи развиваются нарушения различных органов и систем, в совокупности называемые ожоговой болезнью.

Основными синдромами ожоговой болезни являются:

а также интоксикационный,

Cтепени ожогов кожи и их проявления

По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней.

I степень – ожоги поверхностные, поражен лишь верхний слой эпидермиса, визуально определяется только гиперемия кожи. Субъективно отмечается ощущение жара, жжения кожи. Подобные ожоги нередко возникают у людей со светлым типом кожи при воздействии на нее солнечных лучей. Они требуют только консервативного симптоматического лечения и проходят самостоятельно, не оставляя после себя стойких изменений кожи.

II степень – ожоги поверхностные, однако, помимо гиперемии, в месте воздействия фактора отмечается появление пузырей с серозным содержимым, возникающих в результате отслаивания поверхностных слоев эпидермиса от нижележащих. Субъективно отмечаются более выраженные симптомы:

  • ощущение жжения,
  • жара,
  • боли,
  • при пальпации зоны повреждения – болезненность.

Подобные ожоги наиболее часто отмечаются в быту, иногда отмечаются солнечные ожоги данной степени тяжести. Лечение консервативное, запрещается вскрывать пузыри.

IIIА степень – ожоги поверхностные, однако отмечается некроз поверхностных слоев кожи. Эти ожоги значительно более тяжелые и по реакции со стороны всего организма, и по длительности излечения от них. Тем не менее при этой степени ожогов сохраняется возможность самостоятельного восстановления верхних слоев кожи.

IIIБ степень – глубокие ожоги кожи, отмечается гибель всей дермы с вовлечением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. При исследовании ожога определяется чувствительность к болевым раздражителям в области повреждения. Глубокие ожоги сопровождаются потерей болевой чувствительности. Требуется срочная госпитализация в ожоговый стационар для проведения адекватного местного (хирургического) и общего лечения.

IV степень – глубокие ожоги, при которых могут повреждаться не только все слои кожи, но и подлежащая подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань и даже кость.

При повреждениях, занимающих до 10- 20 % поверхности тела, или при глубоких 5 — 6 % поверхности, ожоги у взрослых протекают преимущественно как местный процесс. При более распространенных поражениях развивается ожоговая болезнь.

Признаки термического ожога 1 и 2 степени

При ожоге I степени характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотом, близким по составу к плазме крови, с образованием интраэпидермальных пузырей. Разрыхляются коллагеновые волокна сосочкового слоя, сосуды дермы расширены, отмечаются капилляростазы. Через сутки наступает лейкоцитарная инфильтрация дермы. Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4-го дня. К этому сроку появляются митозы мальпигиева слоя, и через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается молодым эпителием, без образования рубцов.

Клинически ожоги I и II степени протекают как серозное или серозно-геморрагическое воспаление — ожоговый дерматит. Вследствие инфицирования ожоговой поверхности при ожогах II степени воспаление может быть гнойным.

Симптомы термического ожога на коже 3 и 4 степени

Ожог IIIА степени протекает с явлениями воспаления преимущественно гнойного характера — за счет развития инфекции и демаркации некротической ткани. На границе омертвевших и жизнеспособных тканей в дерме через 1 сут начинает формироваться демаркационный вал, через 2 нед образуются грануляции и происходит отторжение струпа. Глубокие слои дермы и клетчатки отечны, в кровеносных сосудах — явления стаза. Заживление термических ожогов кожи происходит за счет краевого и островкового разрастания эпителия из сохранившихся эпителиальных придатков кожи и остатков мальпигиева слоя эпидермиса.

При ожогах IIIБ и IV степени наступает гибель тканей по типу сухого или влажного некроза. Пролиферативные процессы под сухим струпом при ожогах IIIБ степени начинаются через 5 — 6 дней. Процесс заживления глубоких ожогов при консервативной терапии проходит несколько стадий: коагуляции тканей (8-9 дней), стадию отторжения некротизированных тканей и развития грануляций (до конца 3-4-й недели), гранулирования (с 4-й по 12-ю неделю), рубцевания (с 12-й недели). Но и после этого может остаться незаживающая язва. Отторжение тканей при влажном некрозе происходит несколько раньше, чем при сухом. После отторжения тканей при ожогах IIIБ и IV степени образуется гранулирующая поверхность, заживление которой происходит рубцовым стяжением и краевой эпителизацией. Осложнениями местного характера термических ожогов кожи III и IV степени являются, среди прочих, образование рубцов и Рубцовых контрактур.

В зависимости от степени ожога воспаление может протекать в различных формах:

Некроз при ожоге лечение

Одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термический ожог), химических веществ (концентрированные кислоты, едкие щелочи — химический ожог), электротока (электрический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги).
Тяжесть поражения тканей определяется глубиной и распространённостью ожогов.

В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на оценке глубины патологических изменений тканей:
Ожог первой степени 1-я степень — краснота и отёк;
2-я — образование пузырей;
3-я — некроз кожи (сухой или влажный некроз с расплавлением омертвевших тканей);
4-я — обугливание кожи и подлежащих тканей (клетчатки, фасций, мышц, кости).
Площадь ожогов вычисляют различными методами — от совсем простого измерения ладонью (она составляет примерно 1-1,2% поверхности тела) до применения сложных таблиц и формул. В нашей классификации принято считать ожоги опасным для жизни, если при 1-й степени поражено 50% поверхности тела, при 2-й — более 30%, при 3-й — около 30%. При поверхностных (1-й — 2-й степени) ожогов, занимающих более 20% поверхности тела, возникает ожоговая болезнь, в которой различают периоды шока, острой токсемии (отравление организма продуктами тканевого распада и микробными токсинами), септикотоксемии (присоединяется нагноение) и реконвалесценции (выздоровления).

Лечение ожога
Первая помощь при ожогах:
Ожог второй степени — устранение причины ожогов, согревание и др.
— противошоковые меры, наложение сухих стерильных повязок (при обширных ожогах — обёртывание чистой простыней)
— транспортирование в лечебное учреждение.
При ожогах кислотами быстрое соединение их с тканевыми белками ведёт к коагуляционному некрозу с образованием плотной сухой корки.
Первая помощь:
— обильное промывание проточной водой,
— затем примочки из 2%-ного содового раствора. Едкие щёлочи вызывают колликвационный некроз, растворяя поверхностные слои кожи и образуя мягкую, рыхлую корку;
— после обильного промывания водой прикладывают салфетки, смоченные раствором слабых кислот -2%-ной уксусной, борной или 0,5%-ной лимонной.
Ожог третьей степени При ожогах пищевода и желудка щелочами, уксусной эссенцией необходимо обильное питье молока, воды, введение антидотов.
При ожогах глаз следует промыть их водой.
Во всех случаях необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
В стационаре вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, кожу вокруг ожогов обрабатывают спиртом, накладывают сухую повязку. Местное лечение ожогов проводится закрытым (под повязкой) методом, с применением антибактериальных мазей, а в некоторых случаях и открытым способом. При глубоких ожогах — операция закрытия дефекта кожей (кожная пластика).
Общее лечение: переливание крови, введение кровезаменителей и сыворотки ожоговых реконвалесцентов, антибиотиков, антигистаминных препаратов, витаминов, кислородная терапия. Питание обожжённых должно быть высококалорийным, богатым белком. Необходимы соблюдение асептики, частая смена белья, усиленная вентиляция помещения, профилактика пролежней и др. осложнений.

Известные люди, умершие от ожогов
Виталий Гамов Среди известных людей, умерших от ожогов можно назвать генерал-майора Виталия Гамова.

Ознакомьтесь так же:  Если ребенка высыпала сыпь

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Некроз под действием термических факторов

Определение.

Некроз под действием термических факторов — гибель ткани, связанная с воздействием на нее экстремально высокой или экстремально низкой температуры.

Классификация.

Ожоги и отморожения различаются по глубине поражения тканей:

  • I степень — некротизируются лишь поверхностные клетки эпидермиса;
  • II степень — некротизируется, как правило, весь эпидермис за исключением базального слоя с образованием волдырей;
  • IIIа степень некротизируется весь эпидермис и часть дермы, при этом в ней сохраняются сальные, потовые железы и волосяные фолликулы, которые при восстановлении кожного покрова в последующем могут служить источником эпителизации;
  • IIIб степень — некротизируется вся кожа;
  • IV степень — некротизируется кожа и подлежащие ткани.

Встречаемость.

Ожоги, возникающие от действия пламени, горячих жидкостей, при контакте с нагретыми предметами — явление широко распространенное, с которым каждый встречается в жизни неоднократно. Более редкими являются отморожения под действием низкой температуры воздуха.

Условия возникновения.

Условиями возникновения ожога является большое количество энергии, передаваемой тканям во время контакта с теплоносителем, что зависит, с одной стороны, от его температуры, а с другой стороны — от экспозиции, то есть от продолжительности контакта. Так, например, ожоги перегретым паром оказываются намного тяжелее ожогов горячим воздухом, поскольку теплоемкость пара в 4000 раз выше, чем воздуха.

Аналогичными являются и условия возникновения отморожений. Случайное попадание на кожу и быстрое скатывание с нее капли жидкого азота, имеющего температуру -196° С не вызывает отморожения, тогда как длительное охлаждение стопы во влажной среде при плюсовой температуре сопровождается отморожением, известным как “окопная стопа”. Дополнительными условиями, способствующими отморожению, являются влажность, ветер и нарушения кровообращения в ткани.

Механизмы возникновения.

Некроз под действием экстремальных температур связан с денатурацией белка. Денатурация молекул ферментов, которые являются активными в ограниченном температурном интервале, ведет к необратимому угнетению обмена веществ и гибели клетки. При отморожении некрозу также способствует гипоксия, связанная с резким повышением вязкости крови и замедлением ее тока по капиллярам.

Макроскопическая картина.

При ожоге или отморожении:

  • I степени признаков некроза не видно, имеется покраснение кожи;
  • II степени видны волдыри, заполненные прозрачной серозной жидкостью;
  • III степени обожженная поверхность может выглядеть перламутрово-белой, обугленной или пергаментной;
  • IV степени — некротизированная ткань выглядит обугленной.

Микроскопическая картина.

Характерен коагуляционный некроз с поражением тканей на соответствующую глубину. При ожогах или отморожениях II степени отмечается расслоение эпидермиса с образованием волдыря между прилежащим к базальной мембране базальным слоем и некротизированными вышележащими слоями.

Клиническое значение.

Некроз эпидермиса при термических поражениях способствует патологической потере организмом тепла и влаги, а также последующему инфицированию ран. Некроз при ожогах или отморожениях IIIб степени требует пластического закрытия ран и даже при этих условиях сопровождается формированием грубых гипертрофических и келоидных рубцов, проявляющихся не только косметическими дефектами, но и деформацией и тугоподвижностью подлежащих суставов — контрактурами.

Ожог 3 степени

Термические ожоги представляют собой повреждения, возникающие вследствие соприкосновения с раскаленными предметами, пламенем, горячим паром или жидкостью, длительного воздействия солнечного излучения и т.д. В зависимости от продолжительности влияния повреждающего фактора на ткани организма и его интенсивности глубина поражения может быть различной. Исходя из этого, выделяют четыре степени термических ожогов. Рассмотрим, каковы признаки ожога 3 степени, как его лечить и сколько заживает такое повреждение.

Симптомы термического ожога 3 степени

Термические поражения 3 степени подразделяют на две категории.

Ожоги степени 3-а

В данном случае глубина поражения затрагивает эпидермис полностью, а также поверхностные слои дермы. При этом происходит гибель основной части базального, или зародышевого слоя эпидермиса, в котором идет рост всех вышележащих кожных слоев. Жизнеспособными остаются более глубокие слои кожи и их элементы (потовые и сальные железы с протоками, волосяные фолликулы).

Внешние проявления могут быть различными:

  • возникновение толстостенных пузырей, наполненные серозно-геморрагической жидкостью, стенки которых складываются из всего отслоившегося эпидермиса;
  • появление тонкослойного пергаментоподобного струпа (корки) светло-коричневого цвета.

Болевая и тактильная чувствительность, как правило, снижены, однако на отдельных участках могут быть сохранены. Постановка точного диагноза возможна только в процессе наблюдения за регенерацией повреждения.

Ожоги степени 3-б

При таких повреждениях наблюдается некроз всей толщи кожи, а в некоторых случаях — также поражение подкожной клетчатки (полное или частичное). Клиническая картина, как и в предыдущем случае, может быть различной:

  • серо-белый (как правило, при воздействии жидких сред) или темно-коричневый (например, при воздействии пламенем) струп с умеренным отеком вокруг и узкой полоской покраснения (появление сосудистого рисунка при этом говорит о тромбозе вен);
  • пузыри, наполненные геморрагическим содержимым, с дном, представленным мертвенно-бледной дермой с точечными кровоизлияниями (так обычно проявляются ожоги от горячих жидкостей).

Болевая и тактильная чувствительность в данном случае отсутствует полностью. На пораженных участках значительно нарушются кровообращение и обменные процессы.

Последствия ожогов 3 степени

Ответом организма при глубоких ожогах 3 степени, затрагивающих более 10 % тела, может стать ожоговая болезнь, в которой выделяют такие этапы:

  1. Ожоговый шок – расстройства гемодинамики, приводящие к нарушению функций всех систем организма, в том числе центральной нервной системы (длится 12 – 48 часов).
  2. Ожоговая токсемия – развивается в результате попадания в кровь продуктов распада обожженных тканей (длится 7 – 9 дней).
  3. Ожоговая септикотоксемия – реакция организма на жизнедеятельность микроорганизмов в ране (длится до нескольких месяцев).
  4. Восстановление – начинается после заживления и очищения ран.

Возможными осложнениями после ожогов 3 степени могут являться:

Первая помощь при ожогах 3 степени:

  1. Устранить поражающий фактор.
  2. Наложить чистую влажную повязку из ткани или марли на пораженный участок.
  3. Принять обезболивающее и седативное средства (в крайнем случае – жаропонижающее).
  4. Обеспечить обильное питье (лучше – слегка подсоленная вода).

Обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение термического ожога 3 степени

При ожогах 3 степени лечение проводится в стационаре с назначением следующих медикаментов:

Также применяется дегидратационная терапия, проводится вакцинация против столбняка. В тяжелых случаях проводится противошоковая терапия, проводится хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация кожи.

Ожоги глаз

Ожоги глаз возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).

Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I степени (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы. Для ожогов II степени (ожоги средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхностных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнения роговицы. При ожогах III степени (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее «матовое стекло». Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая напоминает «фарфоровую пластинку». После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. В роговице остаются помутнения различной интенсивности. При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Ожоги могут осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании — эндофтальмитом.

Первая помощь

Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-4 % раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом — 3-5 % раствором танина или 5 % раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25-0,5 % раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30- 60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку.

Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный. Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

Профилактика

Защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.