Нервы кисти правой руки

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей — одни из частых и тяжелых видов травм

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Причины повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

  • Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
  • Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

При закрытых травмах в случае ушиба (контузии) или сотрясения нерва изменений внутренней структуры нервного ствола не происходит, нарушения чувствительности и функции конечности носят временный, преходящий характер и, как правило, полностью обратимы. Нарушения функций при ушибе имеют более глубокий и стойкий характер, однако спустя 1-2 месяца отмечается их полное восстановление. Тем не менее, оставлять без внимания последствия таких травм нельзя, самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, поскольку последствия «самолечения» могут быть необратимы. Необходимо незамедлительное обращение к врачу травматологу , хирургу, неврологу. Врач при необходимости может назначить дополнительные исследования, для уточнения степени повреждения нерва – электромиографию, УЗИ –исследование по ходу нервного ствола, иногда даже КТ и МРТ исследования. Только квалифицированный врач назначит Вам адекватное лечение.

Открытые повреждения периферических нервов. Волокна всех периферических нервов смешанного типа — двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих — вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности — снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика — в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

На верхней конечности

При травме верхней части (трети) плеча и верхней трети предплечья чаще всего поражается лучевой нерв — кисть свисает, разгибание ее и основных фаланг пальцев невозможно («тюленья лапа»), пальцы свисают студнеобразно, невозможны отведения большого пальца.. Чувствительные расстройства выражены слабее — зона снижения или выпадения чувствительности задней поверхности плеча и предплечья и тыльной поверхности кисти 2 пальца без концевых фаланг. Отек кисти.

При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего (III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов чувствительности (гипестезия) на стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной стороне от ладони. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления.

Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

На нижней конечности

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы. Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения — болевой синдром. Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль — анальгетиков. Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Наиболее благоприятным временем для вмешательства считается срок до 3 месяцев со дня травмы и 2-3 недель после заживления раны, но и в более поздний период операции на поврежденном нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов кисти оптимальный срок для восстановления их целости составляет не более 3-6 месяцев после травмы. В этом случае шансы на благоприятный исход лечения велики. Мы выполняем следующие виды операции: эпиневральный шов поврежденного нерва, в некоторых случаях или при необходимости с применением склеивания специальным клеем на основе фибрина производства компании BAXTER «ТИССУКОЛ». При наличие дефекта ткани нервного ствола выполняется пластика нерва аутотрансплантатом.

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву. В данной ситуации выполняется невролиз — бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке. Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

КИСТЬ (manus) — дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной двигательной и сенсорной функциями.

Содержание

Сравнительная анатомия

Исходным образованием пятипалой конечности наземных позвоночных в процессе филогенетического развития является плавник рыб, расчлененный на отдельные лучи. Дистальный отдел передней конечности наземных позвоночных — лапка- (autopodium) — имеет . основание (basipodium), получившее название запястья (carpus), дистальную часть (acropodium), состоящую из члеников, образующих пясть (metacarpus), и собственно пальцев, каждый из которых состоит из нескольких фаланг. У низших наземных позвоночных в основании К. содержится большое число расположенных в виде лучей костных элементов. У высших форм происходит сокращение числа костей вследствие срастания некоторых из них. Наряду с этим происходит также сокращение количества фаланг пальцев.

В процессе эволюции прочное соединение элементов скелета конечностей заменяется подвижными соединениями посредством суставов, образующими сложные рычаги. Одновременно наблюдается дифференцировка и обособление большого числа мышц и уменьшение длины К. Сохранив значительное сходство с К. обезьяны, К. человека с ее значительно более крупным противопоставленным всем другим большим пальцем и более тонкими движениями пальцев является высоко-дифференцированной. Это функц, совершенство К. человека является результатом освобождения ее от опорной функции при переходе к вертикальному положению тела и результатом влияния труда.

Только у человека рука, и в частности К., в полной мере становится органом производственной деятельности. Являясь рабочим органом, рука совершенствуется в процессе труда, т. е., по словам Ф. Энгельса, «рука есть не только орудие труда, но и его продукт». Морфол, изменения в строении К., связанные с приспособлением к трудовым операциям, выражаются в дифференцировании нервно-мышечного аппарата наряду с перестройкой костей и суставов, что приводит к способности производить изолированные движения пальцами, свободное противопоставление большого пальца остальным и др.

Ознакомьтесь так же:  Улучшение кровообращения пальцев рук

Эмбриология

Почки верхних конечностей появляются в конце 4-й — начале 5-й нед. развития зародыша. Первичные зачатки верхних конечностей соответствуют преимущественно дистальному отделу будущей конечности, т. е. К. В течение 6-й нед. терминальная часть почки уплощается, и на свободном ее крае появляется расширение, на к-ром вскоре образуются четыре бороздки. Пять более толстых участков между ними быстро растут и вскоре начинают выступать за пределы основной массы, образуя пальцы. На 8-й нед. большой палец руки постепенно отходит от остальных. В процессе развития рука испытывает значительные изменения в своем положении и соотношении ее сегментов (см. Конечности). У эмбрионов человека в возрасте 1,5—2 мес. К. составляет 30—34% от длины всей руки. В период 3—4 мес. внутриутробного развития наблюдается уменьшение относительной длины К. Пропорции руки в целом в этот период развития близки к окончательным, наблюдаемым у взрослого человека.

Границей между предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (см.), расположенная на 1 см выше линии между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. К. составляет у человека 24— 28% длины всей руки, ее длина в среднем у мужчин равна 18,4 см, у женщин — 17,4 см. Эти цифры варьируют в зависимости от расы, пола, профессии, особенностей структуры и физ. развития данного человека.

В К. различают три части: запястье (carpus), пясть (metacarpus) и пальцы (digiti) и области: область ладони (regio palmae manus) и область тыла К. (regio dorsi manus).

Запястье образуют восемь костей, расположенных в два ряда. Первый (проксимальный) ряд костей, считая от лучевого края, составляют ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (os pisiforme) кости; второй (дистальный) — трапеция, или большая многоугольная кость (os trapezium s. os multangulum majus), трапециевидная, или малая многоугольная, кость (os trapezoideum s. os multangulum minus), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Проксимальный ряд костей запястья и дистальный конец лучевой кости образуют лучезапястный сустав. Дистальный ряд костей запястья, сочленяясь с основаниями пястных костей, образует запястно-пястные суставы. Сустав между проксимальным и дистальным рядами костей запястья называется среднезапястным суставом, а суставы между отдельными костями запястья — межзапястными. Поперечный разрез кисти на уровне костей запястья представлен на цветн. рис. 1.

Пясть образуют пять пястных костей (ossa metacarpalia I—V), основания которых участвуют в образовании запястно-пястных суставов. Основания II—IV пястных костей сочленяются между собой межпястными суставами (art. intermetacarpeae), укрепленными тыльными, ладонными и межкостными связками (ligg. metacarpea dorsalia, palmaria et interossea). Поперечный разрез кисти на уровне пястных костей приведен на цветн. рис. 2.

Выделение различных суставов в запястье и пясти производят с анатомической точки зрения. Физиологически все эти суставы функционируют как составные части единого сустава, а патол, процессы, как правило, распространяются на всю эту часть К. Поэтому суставы запястья (среднезапястный и межзапястные) и соседние суставы (дистальный лучелоктевой, лучезапястный, пястнозапястный и межпястные суставы) объединяют в один кистевой сустав.

Кости пальцев (ossa digitorum manus) состоят из фаланг, соединенных межфаланговыми суставами (articulationes interphalangeae manus). У каждого пальца, кроме большого, три фаланги. Головки пястных костей с проксимальными фалангами пальцев образуют пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae), обусловливающие большую подвижность пальцев (см.).

Ладонь (palma manus) в согнутом положении образует углубление в форме ладьи, откуда и получила свое название (ладья — ладонь). Эта вогнутость (углубление), ограниченная с одной стороны возвышением большого пальца (thenar), а с другой — возвышением мизинца (hypothenar), увеличивается при приведении большого пальца и сгибании остальных. Кожа ладони обильно снабжена нервами и сосудами и вследствие этого обладает более высокой температурой и чувствительностью, чем тыл К. В ней находится большое количество потовых желез. На коже ладони имеются три постоянные линии (ладонные складки). Линии эти почти никогда не исчезают при воспалительных процессах ладони, при отеках и пр.

Подкожная клетчатка ладони плотна. Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) в середине ладони особенно хорошо развит и имеет форму треугольника, в вершину к-рого вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы, а основание обращено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских тяжа, между к-рыми натянуты поперечные пучки. В местах перехода апоневроза в тонкие фасциальные пластинки, покрывающие мышцы возвышений большого пальца и мизинца, от него вглубь отходят перегородки, соединяющиеся с фасцией межкостных мышц. Вследствие этого на ладони образуются три фасциальных ложа — два боковых и срединное; боковые — для мышц большого пальца и мизинца, срединное —для сухожилий сгибателей пальцев.

Мышцы К. достигают высокой дифференцировки. Особенно развиты мышцы возвышения большого пальца, благодаря чему возможно его значительное противопоставление мизинцу. В эту группу входят: короткая мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis brevis), короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis), мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis), мышца, приводящая большой палец (т. adductor pollicis). В возвышении мизинца поверхностное положение занимает короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis), стягивающая кожу локтевого края К. и образующая на ней складки. Три мышцы мизинца располагаются последовательно, начиная от локтевого края ладони: мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi), короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi) и мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi). Среднюю группу, расположенную в ладонной впадине, составляют четыре червеобразные мышцы (mm. lumbricales), три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы (mm. interossei palmares et dorsales).

На ладони выделяют два синовиальных влагалища сухожилий мышц — общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

На тыле К. (dorsum manus) кожа очень подвижна и легко захватывается в складку. В отличие от ладонной, она не так обильно снабжена сосудами и нервами. При сильном отведении большого пальца на тыле К. между контурами сухожилия длинного разгибателя большого пальца и сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца образуется углубление — так наз. анатомическая табакерка, на дне к-рого прощупывается пульсация лучевой артерии. Через кожу тыла кисти просвечивают вены, образующие тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsalis manus), наполняющиеся при опускании кисти. Подкожная клетчатка рыхлая. Тыльная фасция К. (fascia dorsalis manus) тонкая, состоит из двух листков, из которых глубокий покрывает межкостные мышцы. Между листками фасции проходят сухожилия разгибателей запястья (кисти) и пальцев. Фасция задней поверхности предплечья при переходе в тыльную фасцию К. образует утолщение — удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum). Последний посредством отрогов срастается с тыльной поверхностью дистальных концов лучевой и локтевой костей и образует шесть костно-фиброзных влагалищ, через которые проходят на К. сухожилия разгибателей пальцев и К.

Кровоснабжение. Артерии К. образуют анастомозы, имеющие вид дуг, от которых отходят более мелкие сосуды, или сосудистые сети, расположенные в области суставов. Лучевая артерия (a. radialis) переходит на тыл К. дистальнее прикрепления плечелучевой мышцы, но прежде отдает поверхностную ладонную ветвь (ramus palmaris superficialis), идущую над мышцами большого пальца под фасцией, соединяющуюся с окончанием ствола локтевой артерии (a. ulnaris) и образующую поверхностную ладонную дугу (areus palmaris superficialis) и ладонную запястную ветвь. На тыле К. лучевая артерия проходит в анатомической табакерке, затем переходит на ладонь в промежутке между I и II пястными костями, разделяясь на тыльную запястную ветвь (ramus carpeus dorsalis), первую пястную тыльную артерию (a. metacarpea dorsalis I) и артерию большого пальца (a. princeps pollicis). На ладони продолжение лучевой артерии соединяется с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии (г. palmaris profundus) и образует глубокую ладонную дугу (areus palmaris profundus). Локтевая артерия, переходя на К., у лучевого края гороховидной кости отдает глубокую ладонную ветвь для замыкания глубокой ладонной дуги, а сама продолжается в виде поверхностной дуги. Из выпуклой части поверхностной ладонной дуги выходят общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes). Каждая из них делится на две собственные пальцевые артерии, идущие по ладонной стороне пальцев. От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии (аа. metacarpeae palmares), которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих пальцевых артерий. Они отдают также прободающие ветви (rr. perforantes) к тыльным пястным артериям. Тыльная запястная сеть формируется из тыльных ветвей локтевой и лучевой артерий и конечных ветвлений передней и задней межкостных артерий. От нее отходят II—IV тыльные пястные артерии (аа. metacarpeae dorsales II—IV), от которых начинаются тыльные пальцевые артерии.

Вены К. начинаются из пальцевых венозных сплетений. Вены пальцев в углублениях между головками пястных костей соединяются с межголовковыми венами (vv. intercapitales). Основная масса вен следует на тыл К., проходя поверхностно между пястными костями. Вены ладонной поверхности соединяются с тыльными венами. Поверхностные вены тыла К. образуют тыльную венозную сеть К. (rete venosum dorsalis manus). Она подвержена значительным вариациям. Из вен тыльной сети у лучевого края формируется латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), у локтевого края — медиальная подкожная вена руки (v. basilica). Глубокие вены тыла К. сопровождают, большей частью попарно, артерии и переходят в глубокие вены предплечья. Поверхностные вены ладони развиты слабо, глубокие — сопровождают артерии и соответственно двум артериальным дугам образуют две венозные (areus venosus palmaris superficialis et arcus venosus palmaris profundus). Глубокая венозная дуга является главным венозным коллектором вен ладони. Кровь из нее оттекает в лучевые и локтевые вены и в венозную сеть тыла К.

Ознакомьтесь так же:  Красные пятна на сгибе локтя у ребенка

Лимфатические сосуды К. делятся на поверхностные и глубокие. Основные поверхностные лимфатические коллекторы К. формируются у ее локтевого и лучевого краев и продолжаются на предплечье, глубокие — несут лимфу от костей суставов и мышц К., следуют по ходу лучевых и локтевых сосудов на предплечье.

Иннервация на К. осуществляется конечными ветвлениями срединного, локтевого и лучевого нервов. Срединный нерв (n. medianus) иннервирует мышцы возвышения большого пальца, кроме глубокой головки короткого сгибателя большого пальца, и мышцы, приводящей большой палец, две латеральные червеобразные мышцы, а также кожу I, II, III и лучевой поверхности IV пальца, включая тыльную сторону дистальной фаланги этих пальцев. Локтевой нерв (n. ulnaris) в нижней трети предплечья делится на тыльную и ладонную ветви (г. dorsalis et г. palmaris). Первая проходит на тыл К. под сухожилием локтевого сгибателя запястья, иннервирует кожу локтевой поверхности тыла и отдает к V, IV и локтевой стороне III пальца тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales). Ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь отдает собственный пальцевой нерв к локтевой поверхности мизинца и общий, который делится на два собственных — к лучевой поверхности мизинца и локтевой поверхности IV пальца. Глубокая ветвь иннервирует все мышцы возвышения V пальца, две медиальные червеобразные, две межкостные — мышцу, приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. Поверхностная ветвь лучевого нерва (г. superficialis п. radialis), переходя на тыл Км отдает тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales), иннервирующие тыл I и II пальцев и лучевую поверхность III пальца до уровня концевой фаланги.

Артерии, вены и нервы кисти представлены на цветн. рис. 3—8.

«Прикоснувшись к чашке с горячим чаем, я впервые после травмы резко отдернул руку»

Хирурги столичного Института ортопедии и травматологии провели 22-летнему студенту Киево-Могилянской академии три сложные операции и восстановили работу кисти

Левая ладонь Алексея вся в шрамах. Два пальца работают хуже, чем остальные. Но работают. А еще полгода назад они были совершенно нечувствительными.

— Хоть пишу я правой рукой, сильнее у меня всегда была именно левая, — рассказывает Алексей. — А после травмы не мог ею даже пуговицы на рубашке застегнуть, приходилось маме за мной ухаживать. Зимой просил однокурсников молнию на куртке закрыть — самому никак не справиться было. Чтобы пальцы наконец начали работать, врачам пришлось сделать три восстановительные операции. Теперь я снова могу работать рукой и обходиться без помощи окружающих.

Несчастье произошло с Алексеем полтора года назад. Будучи в гостях у бабушки в Черновицкой области, он пошел вечером к школе поиграть с друзьями в футбол.

— Когда бежал за мячом, неожиданно поскользнулся и упал, выставив руку для опоры, — рассказывает мой собеседник. — В траве, окружавшей площадку, валялся осколок умывальника, на него я и напоролся. Разрезал вену, нервы, сухожилия… Но это уже выяснилось в больнице, куда я побежал, зажав правой рукой травмированную левую. Было очень больно. А в месте разреза виднелись кость, мышцы. Дежурный врач, объяснив, что нужно остановить кровотечение, сшить разорванные сосуды и сухожилия, начал операцию. Я пришел в себя в четыре утра. Рука была в лонгете, пальцев я не чувствовал вовсе. Мне стало страшно, что больше никогда не смогу работать левой рукой.

— Сшить поврежденные при травме нервы, сосуды и сухожилия несложно, — объясняет травматолог-ортопед высшей категории клиники микрохирургии Института травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины Василий Гайович. — Сложно сделать это так, чтобы пальцы могли, как и раньше, работать в полном объеме. Как правило, сразу после несчастья врачи восстанавливают сосуды, чтобы возобновить кровоток, сопоставляют и фиксируют кости. Многие люди, перенесшие подобные травмы, считают, что восстановить работу пальцев уже невозможно. Но это не так. Обязательно нужно обратиться к микрососудистым хирургам. Да, спустя какое-то время в месте травмы формируются рубцы, из которых довольно непросто выделить нервы и сухожилия. В некоторых случаях приходится делать их пластику. Тогда проводим операции в несколько этапов. Зато, как видите, благодаря такой скрупулезной работе удается восстановить чувствительность пальцев.

«Без работы пальцы на левой руке стали тоньше и меньше, чем на правой»

На следующий день после случившегося Алексей во время перевязки увидел, как теперь выглядит его рука.

— До этого мне никогда не накладывали швы, — говорит парень. — А тут запястье и основание ладони изрезаны красными полосами. Жутко было, честно говоря, на это смотреть. И тогда я сразу подумал: нужно искать специалистов, которые бы восстановили чувствительность в моих пальцах.

Алексей как раз перешел на пятый курс Киево-Могилянской академии. И, несмотря на травму, которая требовала долгого заживления, не позволил себе лишний раз пропустить лекцию.

— Мне страшно было отпускать сына на учебу, — признается мама Алексея Светлана Никитична. — Рука в лонгете, подвязана к груди. А вдруг кто-то толкнет в транспорте? Или Алеша где-то нечаянно повредит руку… Переживала ужасно. Но сын был непреклонен: нужно учиться, а не волынить.

Когда рана немного зажила, Алексей отправился на консультацию в Институт травматологии и ортопедии.

— Я чувствовал внутри, под кожей, натяжение вдоль всех шрамов, — объясняет он. — Даже слышал хруст, как будто сухожилия потрескивали… За те несколько месяцев, которые понадобились для восстановления, заметил, что пальцы на левой руке стали тоньше и меньше, чем на правой. Из-за повреждения нерва началась атрофия мышц кисти. Во время консультации Василий Гайович сказал, что моя травма сложная. Но если я готов перенести несколько реконструктивных вмешательств, можно восстановить чувствительность. Я согласился сразу. Первую операцию мне сделали спустя два месяца после травмы.

— Существует множество методик, которые возвращают пальцам кисти чувствительность и функцию, — объясняет Василий Гайович. — Но перед операцией бывает сложно определить тяжесть повреждения тканей. Ни один снимок, ни один метод исследования не позволяют это увидеть. Только во время вмешательства мы понимаем, насколько повреждены сосуды, нервы, сухожилия, и решаем, что делать, чтобы их восстановить.

— После операции Василий Васильевич каждый день сам разрабатывал мои пальцы — разгибал и сгибал их, показывал, как нужно делать упражнения, — добавляет Алексей. — Также мне назначили физиопроцедуры, электрофорез. Во время этих процедур я испытывал очень неприятные ощущения. Так как во время последней операции мне восстановили нерв, он стал давать о себе знать болезненными ощущениями. Пришлось научиться терпеть. Но я понимал — боль говорит о том, что нерв прорастает. А от упражнений зависит, будут ли работать пальцы руки.

Василий Гайович: «Чаще всего тяжелые травмы кисти люди получают в быту — напоровшись на острый предмет, порезавшись ножом»

Вы всегда сразу после восстановительной операции рекомендуете активно сгибать пальцы? — спрашиваю хирурга.

— Все зависит от того, какие структуры мы восстанавливали, — отвечает Василий Гайович. — В некоторых случаях после вмешательства требуется покой. В других — ранняя реабилитация. Очень многое зависит от самого пациента. Если он будет слушать советы врача, не лениться, не жаловаться на боль, а делать нужные упражнения, то вскоре сам почувствует улучшение.

— Для меня первым радостным сигналом того, что пальцы оживают, стала их реакция на горячее и холодное, — говорит Алексей. — Как-то, прикоснувшись к чашке с горячим чаем, я резко отдернул руку и понял: к пальцам возвращается чувствительность. Моему счастью не было предела. Это говорило о том, что вскоре они начнут работать. Сейчас, благодаря мастерству Василия Васильевича, моя рука восстановилась. Всего год назад я не мог травмированной конечностью нажимать кнопки телефона или клавиши компьютера, а теперь отжимаюсь от пола. А как-то даже стал на ворота, отбивал мяч.

«Резиновые колечки и мячики, с помощью которых разрабатывают движения, сын, кажется, не оставлял в покое даже ночью»

— У нас дома все еще хранятся страшные «реликвии», напоминающие о том, что пришлось пережить, — лонгеты разной формы (их Алеша носил месяцами), резиновые колечки, мячики, с помощью которых разрабатывал пальцы, — добавляет мама парня. — Мне кажется, сын не выпускал их из руки даже по ночам. Также он собирал конструктор, перебирал бусины. В общем, выполнял разнообразную мелкую работу, развивающую моторику руки.

— Чаще всего такие тяжелые травмы кисти люди получают в быту — напоровшись на острый предмет, порезавшись ножом, — и на производстве при нарушении правил техники безопасности, — говорит Василий Гайович. — Не редкость подобные повреждения и у тех, кто пострадал в ДТП. Этой зимой немало пациентов к нам попало из-за гололеда. Как правило, поскользнувшись и падая, человек инстинктивно выставляет руку. В результате получает перелом, который часто сопровождается травмами нервов, сухожилий и других структур. В районных больницах, к сожалению, не всегда есть шовный материал, инструменты, да и условия для того, чтобы сразу сшить поврежденные структуры. А дежурные хирурги порой переоценивают свои возможности и берутся оперировать, подчас нанося дополнительный вред. Достаточно часто к нам обращаются те, кто получил травмы, катаясь на горнолыжных курортах. Им оказывают первую помощь, делают операции в ближайшей больнице, но не всегда удачно. Приходится проводить дополнительные вмешательства, чтобы правильно сопоставить кости, сшить нервы, заставить руку снова работать…

Ознакомьтесь так же:  Плечевой сустав относится

Микрососудистое отделение Института ортопедии и травматологии всегда заполнено людьми, ожидающими операции. Только в 2010 году хирурги выполнили здесь более тысячи вмешательств!

— В последние годы все чаще приходится помогать нашим заробитчанам, получившим травму за рубежом, — добавляет Василий Гайович. — Они, как правило, работают там нелегально. Если трудяга получил травму, хозяин его тут же выгоняет, не обеспечивая ни помощью, ни средствами на восстановление здоровья. Лишь приехав домой, он начинает лечиться. К сожалению, такие ситуации не единичны.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Кисть» в других словарях:

кисть — кисть, и, мн. ч. и, ей … Русский орфографический словарь

кисть — кисть/ … Морфемно-орфографический словарь

Кисть — Кисть: В Викисловаре есть статья «кисть» Кисть инструмент для покраски. Кисть часть верхней (или пер … Википедия

кисть — сущ., ж., употр. сравн. часто Морфология: (нет) чего? кисти, чему? кисти, (вижу) что? кисть, чем? кистью, о чём? о кисти; мн. что? кисти, (нет) чего? кистей, чему? кистям, (вижу) что? кисти, чем? кистями, о чём? о кистях 1. Кисть это часть руки… … Толковый словарь Дмитриева

КИСТЬ — жен. (одного корня с кита, кить и пр.) пучек, связка, кипка чего либо, связанная с одного конца; метелка; кисть ручная, пальцы, пясть и запястье; кисть винограда, грезн, гроздь. Кисть бахромчатая, бумажная, шелковая, золотая и пр. пучек нитей с… … Толковый словарь Даля

КИСТЬ — КИСТЬ. Содержание: Эмбриология. 736 Анатомия. 737 Патология. 746 Операции на К. 758 Кисть (manus), периферическая часть верхней конечности, находящаяся дисталь нее предплечья.… … Большая медицинская энциклопедия

КИСТЬ — КИСТЬ, кисти, мн. кисти, кистей, жен. 1. Приспособление для окрашивания или для обмазывания чем нибудь (напр. клеем), состоящее из насаженного на рукоятку пучка волос, щетины. Малярная кисть. Художнику нужны хорошие кисти. 2. перен., только ед.… … Толковый словарь Ушакова

кисть — См. стиль. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. кисть связка, стиль; пятерня, пясть; гроздь; мазила, рука, кисточка, флейц, клешня, ручник, соцветие, украшение … Словарь синонимов

кисть — КИСТЬ, и, мн. и, ей, жен. 1. Укреплённый в рукоятке пучок ровных щетинок, волосков для нанесения на поверхность краски, клея, лака. Кисти для акварели, для масла. Малярная к. Картина кисти Репина (написанная Репиным). Владеть кистью (уметь писать … Толковый словарь Ожегова

КИСТЬ — (manus), дистальный отдел передних конечностей наземных позвоночных, сочленённый с предплечьем. Состоит из 3 отделов: запястья, пясти и пальцев. У четвероногих животных К. играет роль опорного элемента конечности, причём опора, как правило,… … Биологический энциклопедический словарь

кисть — и; мн. род. ей, дат. тям; ж. 1. Часть руки от запястья до конца пальцев. Маленькая к. Широкая к. 2. Скопление плодов или цветков на одной ветке, одном стебле; гроздь. К. винограда. К. рябины. 3. Пучок нитей, шнурков и т.п., служащий для украшения … Энциклопедический словарь

Защемление нерва в руке – что делать при неприятных симптомах

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Онемение пальцев и кисти, ощущение слабости мышц, быстрая утомляемость при выполнении монотонных движений, появление неловкости и, конечно же боль. Все это признаки того, что произошло защемление нерва в руке – произошло патологические изменение структур мягких или костных тканей, в результате которых путь прохождения нервного волокна оказался поврежден.

Защемление нерва в руке может быть следствием многочисленных заболеваний. Дифференцировать их очень сложно. нужно учитывать возраст пациента, наличие других клинических признаков болезни, данные осмотра и диагностического обследования. Заочно поставить диагноз вряд ли удастся.

Если у вас есть симптомы, сопутствующие защемлению нерва в руке, мы приглашаем вас на бесплатную консультацию к нашему мануальному терапевту. Прием осуществляется совершенно бесплатно. В ходе него доктор проведет осмотр и сопоставив все данные, поставит предварительный диагноз. По мере необходимости вам будут рекомендованы дополнительные методы обследования. Также вы узнаете обо всех возможностях проведения лечения в нашей клинике мануальной терапии.

Защемление нерва в руке – это опасное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи. Важно восстановить нормальное положение нервного волокна с целью предотвращения риска его дистрофии и атрофии. Если произойдет компрессионная атрофия, то восстановить в полном объеме двигательные функции верхней конечности в будущем будет очень сложно.

Почему возникает защемление лучевого нерва в кисти руки?

Причины нарушения нервной проводимости могут быть связаны с механическим, травматическим, воспалительным и трофическим (нарушение кровообращения) воздействием. разберем все их более подробно.

Почему возникает защемление лучевого нерва в руке, определить можно только при проведении осмотра и оценке рентгенографических снимков. В домашних условиях понять причину патологических изменений очень сложно.

Чаще всего это состояние возникает в результате нарушения проводимости нервного волокна на фоне туннельных синдромов:

  1. сужение карпального клапана сопровождается онемением большого, указательного и среднего пальцев;
  2. запястный туннельный синдром отличается характерным онемением мизинца и безымянного пальца.

Туннельные синдромы могут иметь травматическую, воспалительную и деформационную этиологию. При травме может возникнуть разрастание костной мозоли, препятствующей нормальному положения нервного волокна. Воспалительные процессы зачастую связаны с артрозами запястного сустава. А деформация – это развитие артроза с возникновением костных наростов и шипов.

При защемлении нерва в кисти руки возможно появление болевого синдрома, ощущение мышечной слабости. К другим причинам можно отнести переломы луча в типичном месте, тендовагиниты, локтевой бурсит, плече-лопаточный периартрит, шейный остеохондроз и т.д.

Симптомы защемления нерва в руке: боль и онемение пальцев

Клинические симптомы защемления нерва в руке проявляются в виде нарушения чувствительности и двигательной функции. В первом случае признаки выражаются в чувстве онемения кожных покровов в определённой части руки. Ограничение подвижности или невозможность согнуть пальцы или сжать их в кулак – это тоже проявление поражения двигательных аксонов.

Как правило, боль в руке при защемлении нерва локализуется в месте патологических изменений и в отдаленных участках, которые страдают от нарушения иннервации. Здесь работает сложный патогенный механизм:

  • при защемлении нерва в локтевом суставе сразу же страдает две иннервационные ветви;
  • болезненность в области локтя может быть обусловлена тем заболеванием, которое вызывало защемление (артроз, артрит, бурсит, тендовагинит и т.д.);
  • также боль в области локтя может быть связана с первичной точкой повреждения нерва;
  • отдаленные (дистальные) участки болезненности могут располагаться в пальцах кисти, тыльной стороне ладони, запястном суставе;
  • это связано с тем, что нарушается иннервация сосудистой стенки, за счет чего развивается процесс нарушения микроциркуляции крови;
  • застойные и трофические изменения вызывают острую болезненность в тех тканях, которые не получают притока свежей крови;
  • может развиваться компрессионный синдром с некрозом тканей.

Онемение руки при защемлении нерва развивается постепенно с нарастающей амплитудой. Сначала возникает небольшое покалывание, затем возникает снижение кожной чувствительности, после чего резко развивается полное онемение (человек перестает чувствовать отдельные пальцы или всю кисть руки, тыльную или внутреннюю сторону ладони.

Если при защемлении нерва наблюдается онемение пальцев руки, то высока вероятность нарушения проходимости срединной или запястной ветви. По тому, какие из пальцев онемели, можно поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения диагноза необходимо проводить специальные обследования. Если потребуется, врач может назначить рентгенографический снимок запястного и локтевого сустава, артроскопию или МРТ.

Лечение защемления нерва в руке: что делать?

Первое, что делать при защемлении нервов в руках, это обращаться немедленно за медицинской помощью. Длительная компрессия нервного волокна может привести к атрофии и утрате всех функций. Важно сразу же, после того как появилось ощущение онемения или болезненности, посетить врача. если незадолго до появления неприятных ощущений была травма (падение на руку, ушиб, хлыстовой удар, вывих, растяжение связок), то обращаться необходимо в ближайший травмпункт.

В том случае, если ощущение защемления нерва появилось внезапно на фоне общего благополучия, обращаться необходимо к неврологу. Опытный доктор уже в ходе первичного осмотра и при проведении пальпации сможет выявить потенциальную причину патологии. После этого будет назначено эффективное лечение.

Вы можете записаться на первичный бесплатный в нашу клинику мануальной терапии. У нас принимает опытный врач невролог. После постановки диагноза вам может быть предложено соответствующее лечение.

Обычно для лечения защемления нерва в руке достаточно оказать воздействие на причину подобного патологического изменения. Если это шейный остеохондроз, то хорошо помогает тракционное вытяжение позвоночного столба. При восстановлении нормальных промежутков между телами позвонков устраняется компрессия корешковых нервов. При плече-лопаточной периартрите необходимо воздействовать на те плоскости суставов, которые деформируются и нарушают проводимость нервного волокна. Здесь может помочь остеопатии и массаж, кинезитерапия и рефлексотерапия.

При туннельных синдромах запястья и карпального клапана также может быть оказан экстренная помощью с помощью остеопатии и мануальной терапии. В долгосрочной перспективе назначается индивидуально разработанный курс реабилитации. Он может базироваться на лечебной гимнастике, массаже, остеопатии и рефлексотерапии.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.